Инфекции нижних дыхательных путей эпидемиология

Инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) являются одними из наиболее распространенных заболеваний человека и до настоящего времени занимают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности от инфекционных болезней. Так, в отношении заболеваемости внебольничной пневмонией (ВП) известно, что ежегодно общее число взрослых больных ВП в пяти европейских странах (Великобритания, Франция, Италия, Германия, Испания) превышает 3 млн человек, в США регистрируется порядка 5–6 млн случаев заболевания, а в РФ расчетные данные говорят о 1,5 млн заболевших в год [1–3]. Хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в странах Евросоюза и Северной Америки страдают от 4% до 10% взрослого населения [4]. При этом в структуре общей смертности среди лиц старше 45 лет ХОБЛ занимает 4-е место, уступая только сердечно-сосудистым, цереброваскулярным заболеваниям и пневмонии, ежегодно становясь причиной смерти более 2,75 млн человек [5]. Кроме всего прочего, эксперты ВОЗ прогнозируют, что к 2020 г. общемировая распространенность ХОБЛ переместится с 12-го места на 5-е, а смертность от этого заболевания к 2030 г. удвоится [6].

Этиология ИНДП

Антибиотикорезистентность основных возбудителей ИНДП

Существенную проблему представляет растущая во всем мире резистентность S. pneumoniae к пенициллину. Так, по данным многоцентрового исследования Alexander Project, распространенность резистентных штаммов пневмококка варьирует от 0% до 56% [22]. При этом устойчивость S. pneumoniae к пенициллину часто ассоциируется с резистентностью к другим группам антибиотиков (макролиды, тетрациклины). Данные о резистентности клинических штаммов S. pneumoniae в Российской Федерации в 2006–2009 гг. представлены в табл. 1. Они свидетельствуют о том, что уровень устойчивости пневмококков к пенициллину в нашей стране остается стабильным и не превышает 10%, при этом в большинстве случаев выявляются умеренно резистентные штаммы [23]. В то же время к основному антибиотику, применяемому в амбулаторной практике, — амоксициллину частота умеренно резистентных штаммов не превышает 0,4%. Уровень устойчивости H. influenzae к аминопенициллинам в России также остается низким, составляя 4,7% [24].

Современные режимы антибактериальной терапии ВП

Алгоритм эмпирической антибиотикотерапии ВП представлен в табл. 2. Целесообразно выделять группы пациентов с ВП, различающиеся по степени тяжести заболевания, наличию сопутствующей патологии и предшествующему приему антибактериальных препаратов, что в свою очередь позволяет актуализировать круг потенциальных возбудителей заболевания и, соответственно, определить направления антибактериальной терапии. В соответствии с данным подходом выделяют пациентов с ВП нетяжелого течения, не требующих госпитализации и наблюдающихся в амбулаторных условиях, пациентов с ВП, требующих госпитализации, и больных с тяжелым течением ВП [1].

Рекомендуемый режим приема антибактериальных препаратов при нетяжелой ВП — пероральный. Парентеральное введение антибиотиков при нетяжелой ВП должно применяться лишь в единичных случаях (например, предполагаемая низкая комплаентность больного). В таких случаях применяются цефалоспорины III поколения (желательно, цефтриаксон). Антибактериальная терапия при нетяжелой ВП может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела ( 3 , препаратами выбора являются цефтазидим, цефепим, цефоперазон/сульбактам, тикарциллин/клавуланат, пиперациллин/тазобактам, карбапенемы (меропенем, имипенем), ципрофлоксацин. Все вышеуказанные препараты можно применять в монотерапии либо в комбинации с аминогликозидами II–III поколения (нетилмицин, амикацин). При подозрении на аспирацию рекомендовано применение амоксициллина/клавуланата, амоксициллина/сульбактама, цефоперазона/сульбактама, тикарциллина/клавуланата, пиперациллина/тазобактама, карбапенемов.

Обострение ХОБЛ

Классическими признаками, характеризующими обострение заболевания, являются критерии, предложенные Anthonisen N. и соавт. [27]: появление или усиление одышки; увеличение объема отделяемой мокроты и усиление гнойности мокроты. Наличие всех трех вышеуказанных критериев описывается как I тип, двух из них — как II тип, одного — как III тип обострения заболевания. Наибольший эффект от применения антибиотиков наблюдается при наличии всех трех признаков [28], а также у лиц с выраженной бронхообструкцией [29]. Напротив, отсутствие гнойной мокроты является надежным предиктором небактериальной этиологии обострения, что делает назначение антибиотиков нецелесообразным [30]. Показаниями к назначению антимикробных препаратов при обострении ХОБЛ являются [31]:

обострение ХОБЛ I типа;
обострение ХОБЛ II типа при наличии гнойной мокроты;
любое обострение ХОБЛ, требующее проведения неинвазивной или искусственной вентиляции легких.

Алгоритм антибактериальной терапии пациентов с инфекционным обострением ХОБЛ представлен в табл. 4. Антибиотиками выбора у пациентов с простым/неосложненным обострением ХОБЛ (нечастые (

А. А. Зайцев, кандидат медицинских наук
Т. В. Пучнина
И. Ц. Кулагина

Госпиталь им. Н. Н. Бурденко, Москва

Контактная информация об авторах для переписки: [email protected]

1 Факторы риска антибиотикорезистентных S. pneumoniae: возраст > 65 лет, терапия бета-лактамами в течение последних 3 месяцев, хронический алкоголизм, иммунодефицитные заболевания/состояния (включая терапию системными глюкокортикоидами).

2 Факторы риска грамотрицательных энтеробактерий: обитатели домов престарелых, сопутствующие сердечно-сосудистые (например, застойная сердечная недостаточность) и бронхолегочные (например, ХОБЛ) заболевания, проводимая антибактериальная терапия.

ГЛАВА 10. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Инфекции дыхательных путей в структуре инфекционной (паразитарной) патологии занимают первое место. Среди инфекций дыхательных путей доминируют заболевания гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями, удельный вес которых превышает 80-90%.

Основные вопросы темы

1. Характеристика источника инфекции.

2. Условия реализации механизма передачи.

3. Проявления эпидемического процесса.

4. Направленность профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Эпидемиологическая характеристика эпидемического процесса инфекций дыхательных путей

Объединяет группу инфекций дыхательных путей легко реализуемый аспирационный механизм передачи возбудителя,который включает три стадии.

Первая стадия - выделение возбудителя из зараженного организма, осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье, кашле. Возбудитель с капельками слюны или слизи попадает во внешнюю среду, т.е. в воздух.

Вторая стадия - пребывание возбудителя во внешней среде - реализуется через капельную, капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля.

Третья стадия - проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей, происходит при физиологическом акте вдоха.

При выдохе, чиханье и разговоре выделяются в основном возбудители, локализующиеся в верхних дыхательных путях (слизистая оболочка ротовой полости, носа и носоглотки). При кашле выбрасываются возбудители, проникающие в более глубокие отделы дыхательного тракта.

В зависимости от размеров частиц различают мелкокапельную и крупнокапельную части аэрозоля. Для частиц мелкокапельной части аэрозоля характерен размер менее 100 мкм, крупнокапельной - более 100 мкм. Капли аэрозоля выбрасываются источником инфекции по эллипсоидной проекции и находятся на расстоянии 1 -2 м, редко распространяются дальше. После выделения во внешнюю среду капли подсыхают в ближайшие 20 мин, однако при повышенной влажности и низкой температуре воздуха могут сохраняться до 2 ч. Возбудители инфекций дыхательных путей, как правило, малоустойчивы во внешней среде, поэтому в течение второй стадии механизма передачи происходит их массовая гибель (биологическое отмирание возбудителя).

Крупные капли аэрозоля оседают, подсыхают и превращаются в конечном счете в пыль. Мелкодисперсная часть аэрозоля может часами находиться во взвешенном состоянии и перемещаться с конвекционными токами внутри помещения и проникать за его пределы через коридоры и вентиляционные ходы; оседание частиц при этом происходит медленно.

С конвекционными токами воздуха при уборке помещений, движении людей и под влиянием других факторов создается вторичная пылевая фаза аэрозоля. Наиболее важным фактором формирования пылевой фазы инфекционного аэрозоля является мокрота (например, при туберкулезе), а также патологическое содержимое при дополнительной локализации возбудителя в организме (например, корочки кожных поражений). В этом случае существенное значение в формировании инфицированной пыли будет иметь белье больных.

Источник возбудителя инфекции- больной человек, носитель. Инфекции дыхательных путей относят к антропонозам.

Легкость распространения возбудителя инфекций дыхательных путей обусловливает ряд своеобразных черт в проявлениях эпидемического процесса: быстроту распространения инфекции, своеобразный возрастной состав заболевших, выраженную сезонность, неравномерное распределение заболеваемости по годам (периодичность, цикличность).

Высокая восприимчивостьнаселения к этим инфекциям часто приводит к манифестации инфекционного процесса уже после первой встречи с источником инфекции, что определяет возникновение вспышек в организованных коллективах (детские сады, школы, воинские части), например, зарегистрированы вспышки эпидемического паротита, кори, краснухи, менингококковой инфекции и др.

Чаще всего болеют дети. При этом в различных социально-бытовых условиях возрастные границы заболевших могут быть неодинаковы: дети до 2 лет; дошкольники (3-5 лет); школьники (6 лет и старше); юноши - учащиеся техникумов, училищ, проживающие в основном в общежитиях; призывники (18-19 лет), находящиеся на казарменном положении.

Сезонная неравномерность заболеваемости инфекциями дыхательных путей в значительной степени определена неодинаковыми возможностями общения людей на протяжении разных сезонов года. Так, формирование в осеннее время новых коллективов детей и подростков, длительное пребывание их в закрытых помещениях в условиях скученности способствуют активации аспирационного механизма передачи и возрастанию заболеваемости в осенне-зимний период.

Определенная роль в возникновении заболеваний в организованных коллективах принадлежит так называемому фактору перемешивания, например, пополнение воинских частей за счет призывников или выраженность миграционных процессов на конкретной административной территории приводит к дестабилизации сложившейся иммуноструктуры и развитию эпидемических вспышек, эпидемий.

Своеобразная черта инфекций дыхательных путей - периодичность, или цикличность, эпидемического процесса при рассмотрении его многолетней динамики, что выражается в волнообразном движении, чередовании подъемов и спадов заболеваемости. При анализе причин этого явления установлена прямая зависимость его от увеличения или уменьшения числа восприимчивых к той или иной инфекции среди населения.

Увеличение доли неиммунных, высоковосприимчивых приводит к росту заболеваемости, в то время как накопление большого количества невосприимчивых иммунных людей закономерно влечет за собой снижение этого показателя. В условиях естественного развития эпидемического процесса интервал между двумя следующими друг за другом подъемами заболеваемости определяется длительностью сформировавшегося постинфекционного иммунитета, рождаемостью и миграционными процессами, т.е. внутренним фактором саморегуляции эпидемического процесса инфекций дыхательных путей является инфекционно-иммунологический.

В обобщенном виде проявления эпидемического процесса инфекций дыхательных путей приведены на схеме 10.1.

Схема 10.1. Эпидемический процесс инфекций дыхательных путей

Противоэпидемические и профилактические мероприятияпри этих инфекциях направлены на три составные части эпидемического процесса. В комплексе мер обязательны и первостепенны действия по выявлению и обезвреживанию источников инфекции. Раннее выявление больных и диагностика - составная часть работы участкового медицинского персонала. Однако наличие широко распространенного носительства, заразность больного уже в конце инкубационного периода, возможность стертого, атипичного течения болезни, позднее обращение больных за медицинской помощью, трудности в диагностике приводят к запаздыванию лечебных и ограничительных мероприятий. Все это определяет то, что ограничительные меры, предпринимаемые в отношении источника инфекции, не могут оказать существенного воздействия на проявления эпидемического процесса.

Мероприятия в отношении второго звена эпидемического процесса - трудновыполнимая и не всегда результативная работа. Так, использование масок медицинским персоналом, регулярное проветривание и уборка в помещениях могут несколько ограничить, но не прервать полностью реализацию механизма передачи возбудителя.

В отношении третьего звена эпидемического процесса проводят комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, к которым можно отнести введение разобщения в ЛПО, отмену массовых детских мероприятий, например, во время эпидемии гриппа. Проведение плановой вакцинации в рамках Национального календаря профилактических прививок и по эпидемическим показаниям направлено на создание невосприимчивости к инфекционной болезни (формирование коллективного иммунитета). Таким образом, основная мера борьбы с инфекциями дыхательных путей - воздействие на третье звено эпидемического процесса.

Инфекции неуправляемые - инфекционные (паразитарные) болезни, в отношении которых отсутствуют эффективные средства и методы профилактики.

Система эпидемиологического надзора за инфекциями дыхательных путей включает комплексное динамическое наблюдение за проявлениями эпидемического процесса: анализируют многолетнюю и внутригодовую заболеваемость, летальность в различных социально-возрастных группах населения, учитывают клинические проявления инфекции и факторы, способствующие распространению инфекции, оценивают массивность циркуляции возбудителя среди населения с изучением его биологических свойств. Проводят сероэпидемиологические исследования с целью выявления групп наибольшего риска заболевания с расчетом удельного веса невосприимчивых к инфекции. Оценивают эффективность вакцинопрофилактики.

Инфекции дыхательных путей- Эти инфекции отличает легкость распространения возбудителя, что обусловливает ряд своеобразных черт в проявлениях эпидемического процесса: быстроту распространения заболеваний, возрастной состав больных, сезонность, колебания уровня заболеваемости по годам и др.

Инфекции дыхательных путей относят к антропонозам. Источником инфекции является больной человек, носитель. Многим инфекциям дыхательных путей присуща заразительность больных в скрытом периоде — в конце инкубации. Велика опасность больных как источников инфекции в продромальном периоде, гораздо больше, чем в период разгара болезни.

Объединяет группу инфекций дыхательных путей легко реализуемый аспирационный механизм передачи возбудителя, который включает три стадии.

Первая стадия — выделение возбудителя из зараженного организма — осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье, кашле. Возбудитель с капельками слюны или слизи попадает во внешнюю среду — а именно воздух.

Вторая стадия — нахождение возбудителя во внешней среде — реализуется через капельную, капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля.

Третья стадия — проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей — происходит при физиологическом акте вдоха.

При выдохе, чиханье и разговоре выделяется в основном возбудитель, локализующийся в верхних дыхательных путях (слизистая рта, носа и носоглотки). При кашле выбрасывается

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС ИНФЕКЦИЙ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Проявления эпидемического процесса

Периодичность (цикличность) 3—5 лет или другие сроки

Сезонность осенне-зимняя (зимне-весенняя)

Возраст заболевших преимущественно детский контингент

Факторы, влияющие на заболеваемость:

- возрастная структура населения на конкретной административной

- формирование организованных коллективов

- наличие (отсутствие) средств вакцинопрофилактики

64 Классификация инфекций дыхательных путей.

Дыхательные пути делаться на верхние ( от носа до трахеи ) и нижние ( бронхи и лёгкие ) . В международной классификации болезни инфекции верхних и нижних дыхательных путей чётко разграничены .

Инфекции верхних дыхательных путей :

§ Ринит - воспаление слизистой оболочки носа, или обычный насморк ;

§ Назофарингит - воспаление задних отделов носа и глотки ;

§ Тонзиллит или тонзиллофарингит – воспаление ротоглотки . Проявляется болью в горле , першением , покашливанием, нарушением функции глотания

§ Ларингит или ларинготрахеит – воспаление гортани , трахеи . В связи с вовлечением в процесс голосового аппарата непременный атрибут ларингита - осиплость голоса вплоть до полной его утери ( афонии ) , для трахеита характерен грубый лающий кашель .

Инфекции нижних дыхательных путей :

§ Острый бронхит - воспаление в крупных бронхах , проявляется повышением температуры , кашлем , сначала сухим , затем влажным с усилением в утренние часы ;

§ Воспаление лёгких ( пневмония ) – чаще всего возникает как осложнение других респираторных инфекций . Характеризуется повышением температуры , кашлем , часто в ночное время , болью в грудной клетки , а у маленьких детей вялостью , отказом от еды .

В настоящее время известно более 200 микробов , способных поражать дыхательные пути . Большая часть из них - вирусы , самым опасным считается вирус гриппа . Сезон гриппа в России начинается в январе , и достигает своего пика в феврале Грипп отличается от других простудных заболеваний высокой температурой - до 40 0 С , появлением респираторных симптомов . Грипп опасен в первые сутки развитием тяжёлого токсикоза , вплоть до отёка головного мозга и судорог . На фоне гриппа может возникать вирусная пневмония , а так же другие осложнения .

Парагрипп - заболевание протекающее с невысокой температурой , часто проявляется ларингит . У детей вирус парагриппа нередко вызывает синдром крупа , возникающий при отёке гортани , что выражается в виде шумного затруднённого дыхания , лающего кашля и осиплости голоса .

Аденовирусная инфекция - респираторное заболевание , при котором выявляется выраженный коньюктивит , Может сопровождаться продолжительной высокой температурой , часто с присоединением ангина

Риновирусная инфекция - вирусное заболевание , проявляющееся преимущественно насморком .
Источник заражения - человек - больной или практически здоровый ( носитель , резервуар инфекционных возбудителей )

Болезнь передаётся - воздушно - капельным путём . Иммунитет не стойкий сохраняется в течении 1 года . Заболеть можно 2 – 3 раза . Болезнь длиться 2 – 5 , до 8 дней . Однако при неблагоприятных условиях ( отсутствие лечения, дополнительное переохлаждение ) , возможны пневмонии , поражения слизистых оболочек дыхательных путей , ложный круп .

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

1 ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА Доцент кафедры эпидемиологии ГОУ ВПО КГМУ Хакимов Н.М.

2 Актуальность Инфекции дыхательных путей в структуре инфекционной (паразитарной) патологии занимают первое место. Среди инфекций дыхательных путей доминируют заболевания гриппом и другими ОРВИ, удельный вес которых превышает %.

4 Общая характеристика Инфекции дыхательных путей (ИДП) представляют собой обширную группу инфекционных заболеваний преимущественно антропонозного ряда с аэрогенным механизмом передачи возбудителей. Характеризуются преимущественным поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей, при некоторых из них легких. Иногда отмечается бессимптомное течение болезни, состояние бактерионосительства (вирусоносительства).

5 ПЕРЕЧЕНЬ НОЗОЛОГИЧЕСКИХ ФОРМ (ВОЗБУДИТЕЛЕЙ) ИДП Антропонозы: вирусной этиологии бактериальной этиологии протозойного происхождения Зоонозы: вирусной этиологии бактериальной этиологии

6 Антропонозы вирусной этиологии Аденовирусная Герпетическая Реовирусная Респираторно-синтициальная Риновирусная Корь Краснуха Мононуклеоз Ветряная оспа Натуральная оспа Паротит эпидемический

7 Антропонозы бактериальной этиологии Дифтерия Гемофильная Менингококковая Стрептококковая Коклюш Лепра Микоплазмоз респираторный Паракоклюш Пневмококковая Туберкулез Хламидиозная

8 ИДП протозойной этиологии Менингит акантамебный Певмоцистоз

9 Зоонозы вирусной этиологии Грипп Парагрипп Лихорадки Эбола, Марбурга Оспа обезьян Хориоменингит лимфоцитарный

10 Бактериальные зоонозы Орнитоз (пситаккоз) Туберкулез

11 Устойчивость во внешней среде Неустойчивые (большинство возбудителей) грипп, парагрипп, корь, коклюш, краснуха, эпидемический паротит, ветряная оспа (до мин.) Средне устойчивые стрептококковая, стафилококковая, менингококковая, аденовирусная, дифтерия (несколько дней) Высоко устойчивые ротавирусная, реовирусная инфекции, туберкулез, натуральная оспа (месяцы)

12 Источники возбудителя инфекции Больной человек: При вирусных конец инкубации, продромальный период и начало разгара болезни При бактериальных конец инкубации, продромальный, разгара и реконвалесценции Бактериовыделитель при бактериальных инфекциях (дифтерия, менингококковая, стрептококковая, стафилококковая, коклюш) Соотношение больной/носитель: при дифтерии 1:6 (дома)-1:47 (в школе), при М.И.-1: Больное животное и животное-носитель

13 Аспирационный механизм передачи возбудителя Первая стадия выделение возбудителя из зараженного организма осуществляется при выдохе, разговоре, чихании, кашле с капельками слюны или слизи. Максимальная концентрация возбудителя до 2 м вокруг ИВИ. Вторая стадия нахождение возбудителя во внешней среде. Третья стадия проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей происходит при физиологическом акте вдоха.

14 Фазы аэрогенного пути передачи возбудителя Выведение возбудителя из организма - с выдыхаемым воздухом в виде капелек слизи, содержащих возбудителей инфекции. Капельки выделяются и при спокойном дыхании или разговоре, но в наибольшем количестве при кашле и чихании. Размер мкм При высыхании при 20-22ºС за мин. капельки превращаются в ядрышки. Размер 5-25 мкм При высыхании при 20-22ºС за мин. ядрышки превращаются в пыль. Размер 0,5-5 мкм Фаза аэрозоля Капельная Ядрышковая Пылевая Слабоустойчивы е возбудители Среднеустойчив ые возбудители Устойчивые возбудители + + +

15 Факторы передачи Воздух Пищевые продукты (редко) Грязные руки, инвентарь (редко) Для аэрогенного пути характерна легкость и быстрота передачи возбудителя (в эффективнее, чем при кишечных инфекциях)

16 Иммунитет При большинстве заболеваний этой группы после перенесенного заболевания остается весьма стойкий и длительный иммунитет, предохраняющий от повторных заражений. Это обстоятельство и легкость заражения дало повод назвать детскими болезнями такие заболевания, как корь, коклюш, скарлатина, эпидемический паротит и дифтерия. Вследствие иммунопрофилактики в детском возрасте в настоящее время некоторыми инфекциями чаще заболевают взрослые. Не переболевшие в детском возрасте и не вакцинированные лица легко заболевают и во взрослом состоянии.

17 Восприимчивость к ИДП Заболевания ИДП свойственны преимущественно детскому возрасту Наименьшая иммунорезистентность людей в зимне-весенний период.

18 Противоэпидемические мероприятия Противоэпидемические мероприятия представляют собой комплекс мер, проводимых при возникновении заболеваний (в эпидемических очагах) или при потенциальной угрозе возникновения и распространения этих заболеваний. Организация противоэпидемических мероприятий осуществляется медицинскими работниками ЛПУ под контролем специалистов госсанэпидслужбы. При выявлении случая на начальном этапе (до установления диагноза) реализуется единый комплекс противоэпидемических мероприятий. После установления диагноза при проведении мероприятий учитываются эпидемиологические особенности возникшего заболевания.

19 Порядок выявления больных (носителей) Проводится всеми медицинскими работниками независимо от форм собственности во время оказания всех видов медицинской помощи. Обязательной госпитализации подлежат больные с диагнозом менингококковой инфекцией, дифтерией, туберкулезом, лепрой, зоонозными ИДП. Другие по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

20 Учет и регистрация больных (носителей) Информация о выявленном случае направляется из ЛПУ в территориальный ЦГСЭН по телефону в течение 2-х часов с момента установления диагноза. В течение 12 часов передается экстренное извещение. Каждый случай (носительства) фиксируется в журнале регистрации инфекционных заболеваний.

21 Порядок допуска переболевших (носителей) на работу, в ДДУ, школы на основании справки о выздоровлении, выданной ЛПУ, и при наличии отрицательных результатов лабораторного обследования, проведенного после выписки Носители, представляющие повышенную эпидемиологическую опасность, к работе (учебе) не допускаются или временно переводятся на другую работу (при невозможности перевода временно отстраняются от работы с выплатой пособий по социальному страхованию) до полного прекращения бактерио- вирусовыделения.

22 Мероприятия по нейтрализации путей и факторов передачи Заключительная дезинфекция проводится после изоляции больного (носителя) из очага: дифтерии, туберкулеза, менингококковой инфекцией (из учреждений закрытого типа). Текущая дезинфекция проводится при скарлатине.

23 Мероприятия в очаге в отношении контактных с больными или носителями Активное выявление больных (носителей) среди контактных в очаге проводят терапевты, инфекционисты и педиатры на основе опроса, клинического и лабораторного обследования контактных. За контактными устанавливается медицинское наблюдение (осмотр, опрос, термометрия) на период максимальной инкубации болезни. Результаты медицинского наблюдения отражаются в амбулаторных картах, в историях развития ребенка (в специальных листах наблюдения за контактными в очаге), в стационарах - в историях болезни контактных.

24 Сроки медицинского наблюдения за контактными (в днях): 7 дифтерия, грипп, скарлатина (17 в случае контакта в течение всего заболевания), 10 менингококковая инфекция, 21 эпидемический паротит, краснуха, ветряная оспа, коклюш, корь, натуральная оспа

25 Мероприятия в очаге в отношении контактных с больными или носителями Однократному бактериологическому лабораторному обследованию подлежат контактные лица при: дифтерии, коклюше менингококковой инфекции. На период проведения лабораторных обследований контактные лица отстраняются / не отстраняются от работы и посещения организованных коллективов при отсутствии клинических симптомов заболевания.

26 Экстренная профилактика Вакцины (корь, эпидемический паротит, дифтерия, ветряная оспа, менингококковая инфекция) в первые 5 (допускается 7) дней от начала контакта Иммуноглобулины (менингококковая инфекция, корь, эпидемический паротит) Химиотерапия (дифтерия, менингококковая инфекция, грипп, туберкулез).

27 Проявления эпидемического процесса Пандемии, эпидемии, спорадическая снижение инцидентности: по сравнению с 80-ми годами XX века уменьшилась в 2 раза во всех возрастных группах, особенно среди взрослого населения, Уменьшилась доля эпидемий Учащается регистрация заболеваний и смертельных исходов, вызванных новыми штаммами вирусов: A/H5N1 (птичий не контагиозный от чел. к чел.) А/H1N1 (свиной) A/H7N9 (птичий контагиозный от чел. к чел.)

28 Вспышки птичьего гриппа A/H5N г., март-май, ноябрь - Гонконг. Впервые изолирован вирус A/H5N1 от ребенка, умершего от гриппа г., декабрь - Гонконг (18 больных, 6 летальных исходов) г., Гонконг (2 случая у детей) г., февраль - Китай (2 летальных исхода) г., февраль - Нидерланды (83 больных, 1 летальный исход) гг. Вспышка в 8 странах Юго-восточной Азии (34 случая заболеваний, 23 человека скончались - 67,6%) г. - Китай, Вьетнам, Таиланд (9 больных, 2 летальных исхода - 11%) гг. - Китай, Индонезия, Турция, Япония Вспышки и спорадические заболевания людей гриппом A/H5N г. - Азербайджан. Спорадические заболевания с 3-мя смертельными случаями от гриппа A/H5N1. С г. по г. в мире отмечено 186 случаев инфицирования людей вирусом A/H5N1, из них 95 (51%) - летальных исходов (в основном у детей). Последняя смерть человека от птичьего гриппа зафиксирована в 2014 году в Канаде.

29 ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ГРИППА A/H5N1 заражение человека в результате непосредственного контакта с пораженными птицами (контактно, аспирационно), при употреблении куриных яиц или мяса без надлежащей термической обработки; высокая инфекционная активность; способность к быстрой мутации; пантропизм (репликация вируса в различных органах и тканях); нейротропность: очаговые поражения головного мозга, поражение глиальных клеток и нейронов; резистентность к ремантадину и антивирусному действию интерферона; высокая чувствительность вируса к ингибиторам нейраминидазы - тамифлю (озельтамивир); быстро распространяется в теплое время года.

30 Птичий грипп H7N9 В 2013 г. в Китае зафиксировано 134 факта заражения птичьим гриппом H7N9, 45 (33,6%) человек скончались. У людей нет защиты от этого заболевания, поэтому существует опасность пандемии. Вирусы типа H7 в прошлом вызывали эпидемии среди птиц в Нью-Йорке, Канаде, Мексике, Нидерландах и Италии и млекопитающих, включая лошадей, свиней, человека. У человека вирусы H7 поражают клетки конъюнктивы. Симптомы: отек, зуд и слезотечение.

Читайте также: