Инфекции похожие на аппендицит

Аппендицит - это воспаление отростка слепой кишки (аппендикса). Это заболевание лидирует в области патологий брюшной полости, требующих экстренного вмешательства.

Воспаление аппендикса возникает примерно у 5% людей в возрасте от 10 до 40 лет, хотя этим круг риска заболевания отнюдь не ограничивается. Считается, что придаток слепой кишки является рудиментом, то есть нефункциональным остатком органов, которые изменились во время эволюции человеческого организма.

Тем не менее, удалять аппендикс, не дожидаясь его воспаления, врачи также не рекомендуют. Он участвует в обменных процессах, влияет на усвоение пищи, служит "складом" веществ, засоряющих кишечник (не переваренные семена, кожура, плёнки). Но при любом подозрении воспаления придатка следует обращаться к врачу: существует масса тяжёлых последствий, которые несёт аппендицит. Признаки заболевания определяются достаточно чётко, их трудно не заметить.

Как распознать аппендицит?

К главным симптомам воспаления придатка слепой кишки относят:

Тупая пульсирующая боль в районе пупка или вверху живота, которая может не прекращаться несколько часов. Через некоторое время после возникновения она начинает смещаться вправо, а может и сразу проявляться только в правом боку.

В состоянии покоя боль утихает, становится фоновой, но сразу усиливается при физической активности - наклонах, беге, быстрой ходьбе, сокращении мышц живота во время кашля, чихания, смеха, плача.

У пожилых людей, переносящих аппендицит, боль может проявляться слабее и почти не чувствоваться.

Подозрение о воспаление аппендикса должна вызывать любая резкая или долго не проходящая боль в брюшной полости, так как отросток может быть расположен нетипично, а боль - отдаваться на соседние органы.

Постоянная тошнота и рвота, которые сопровождают весь процесс воспаления. Они возникают уже после появления главного признака - болей в животе.

Высокая температура тела, которая сигнализирует о воспалении. Как правило, она не поднимается выше 38,5 градусов, а чаще всего держится между 37 и 38. Резкое повышение температуры до 39 - 40 градусов является сигналом о наступлении прогрессирующей стадии воспаления и сигнализирует о необходимости немедленного хирургического вмешательства.

Сухость во рту, пересыхание слизистых, появление белого налёта на языке позволяют уточнить, что больной страдает именно от воспаления органов пищеварительной системы.

Диарея или, наоборот, запор, может возникать лишь при нетипичном протекании заболевания - например, при необычном расположении аппендикса.

Наличие как минимум двух из перечисленных признаков даёт повод выдвигать подозрение на аппендицит. Симптомы могут варьироваться, у больного наблюдаются также общая усталость, сонливость, потеря аппетита, нарушения сна из-за болей.

Формы и виды аппендицита

В зависимости от симптомов и хода заболевания, выделяют несколько видов и форм заболевания.

1. Катаральный аппендицит (простая форма) проявляется слабо, почти не доставляет дискомфорта, поэтому затрудняет диагностирование. Боли чётко не локализируются, температура находится в пределах нормы или повышается незначительно. Если воспаление вовремя не выявлено, заболевание переходит на следующую стадию, с более выраженными признаками.

2. Флегмозная форма - самая распространённая и дающая чёткое понимание, что речь идёт о воспалении аппендикса. Наблюдаются боли в правом боку, пересыхает во рту, тошнит, температура повышается до 38 градусов.

3. Перфоративная форма связана с закупориванием входа в придаток, из-за чего развивается перитонит. Каловые камни или другие вещества ограничивают движение на этом участке кишки, начинается воспаление, выбрасывается большая доз токсинов, из-за чего ухудшается состояние больного. Наблюдаются тошнота, боли, слабость и другие признаки отравления.

4. Гангренозная форма - самый опасный вид аппендицита, так как при неё наблюдаются лишь общие симптомы сильной интоксикации организма, установить причину достаточно сложно. При этом, если операция не проводится в течение 1-2 суток, есть угроза разрыва аппендикса и выхода его токсичного содержимого в брюшную полость - это грозит больному летальным исходом.

Любую из этих форм аппендицита можно диагностировать и вылечить при своевременном обращении к врачу.

Ложная тревога - болезни, похожие на аппендицит

Все перечисленные выше симптомы не обязательно означают наличие воспаления аппендикса в организме. Похожие признаки есть у следующих заболеваний:

• Панкреатит;
• Воспаление кисты правого яичника у женщин;
• Язва желудка или кишки;
• Острый холецистит;
• Циститы и прочие воспаления почек;
• Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта.

Правильно диагностировать болезнь может только специалист. При подозрении на аппендицит может понадобиться не просто осмотр с пальпацией, но также и проведение УЗИ, сдача общего анализа крови и диагностика с помощью ультразвука. Поэтому при малейшем подозрении на воспаление придатка не следует заниматься самолечением - сразу обращайтесь к врачу.

Смертность из-за него вроде бы невысока: всего 0,2-0,3%, но за столь незначительными цифрами кроется около 3000 человеческих жизней, которые врачам не удается спасти. И в летний период, когда многие люди находятся на дачах и далеко от врачей, особенно важно уметь отличать аппендицит от обычных болей в животе, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Слепой, но опасный

Аппендикс - короткий и тонкий слепой червеобразный отросток длиной 7-10 см, расположенный на конце слепой кишки (начальный отдел толстой кишки). Как и любой отдел кишечника, аппендикс вырабатывает кишечный сок, но так мало, что особой роли в пищеварении он не играет. Поэтому его долгое время считали "ошибкой природы" и удаляли больным при первой возможности. Но недавно ученые обнаружили в слепом отростке лимфоидные клетки, такие же, как в миндалинах человека. А поскольку эти клетки обладают свойствами защищать организм от инфекций, то родилось предположение, что аппендикс - часть иммунной системы.

Однако количество защитных клеток в нем, как оказалось, весьма незначительно и сильного влияния на иммунитет оказать не может. Так что большинство специалистов по-прежнему уверены, что пользы от червеобразного отростка нет, а вот вред в случае его воспаления может быть существенный: вовремя не диагностированный острый аппендицит может стоить не только здоровья, но и жизни.

Виноваты зубы?

Специалисты не сходятся во мнении о точных причинах развития аппендицита. Однако группы риска определены.

Например, люди, страдающие такими болезнями, как хроническая ангина, воспаление легких, затяжные простуды, заболевания желудочно-кишечного тракта, кариес. В результате этих заболеваний инфекции по кровеносному руслу проникают в аппендикс и провоцируют там воспалительный процесс. Так что здоровые зубы - залог здоровья для аппендицита.

Существует также стрессовая теория. Она основана на том, что в результате волнения у человека происходит резкое сужение кровеносных сосудов и это приводит к внезапному обескровлению червеобразного отростка и развитию его воспаления.

Но чаще всего возникновение аппендицита объясняют засорением соединения толстой кишки и червеобразного отростка, что часто случается при запорах и хронических колитах.

Как его опознать?

У большинства людей аппендикс находится примерно на середине расстояния между пупком и правой подвздошной костью. В этом месте при аппендиците и ощущается максимальная боль. Но если червеобразный отросток приподнят к правому подреберью, ближе к печени, боль будет проявляться в этой области. А если аппендикс опущен в нижнюю часть таза, то у женщин аппендицит легко спутать с воспалением придатков, у мужчин - мочевого пузыря.

При расположении отростка за слепой кишкой, когда он завернут к почке и мочеточнику, возникает боль в пояснице, отдает в пах, в ногу, в область таза. Если же отросток направлен внутрь живота, тогда появляются боли ближе к пупку, в среднем отделе живота и даже под ложечкой.

Боли возникают внезапно, без всякой явной причины. Поначалу они не слишком сильные - их можно еще терпеть. А иногда уже с первых минут приступа острого аппендицита они становятся невыносимыми и протекают по типу колики.

Боль будет мучить человека до тех пор, пока живы нервные окончания отростка. Когда же произойдет его омертвение, нервные клетки погибнут и боли ослабнут. Но это не повод для успокоения. Аппендицит не "рассосется". Наоборот, отступление боли - повод для немедленной госпитализации. Острый аппендицит сопровождается и другими симптомами. В начале заболевания появляется общее недомогание, слабость, ухудшается аппетит. Вскоре может возникнуть тошнота, иногда и рвота, но однократная. Характерна температура в пределах 37,2-37,7 градуса, иногда сопровождаемая ознобом. На языке появляется белый или желтоватый налет.

Распознать аппендицит помогут простые приемы. Но, учтите, проводить самодиагностику надо очень осторожно.

Но этим самодиагностика должна ограничиваться. Не медлите с обращением к врачу, поскольку и сам аппендицит, и все заболевания, под которые он может маскироваться (почечная колика, обострение панкреатита или холецистита, язвенные болезни желудка и 12-перстной кишки, острые воспаления мочевого пузыря, почек, женских органов), требуют госпитализации!

Как лечить

Если поставлен диагноз "острый аппендицит", первоочередное лечение одно - экстренная операция. В настоящее время существует щадящий лапароскопический метод, при котором червеобразный отросток можно удалить без большого разреза. К сожалению, в нашей стране такой вид операций из-за плохой технической оснащенности больниц пока недостаточно распространен.

Главная задача послеоперационного периода - избежать осложнений, например, нагноений послеоперационной раны. В их возникновении чаще всего нет никакой вины хирурга. А быть этому осложнению или не быть, зависит от состояния червеобразного отростка в момент операции - чем больше степень воспаления, тем выше опасность нагноения.

Если операция прошла удачно, молодым пациентам уже на 6-7-е сутки снимают швы и выписывают из больницы. А вот людям пожилого возраста, а также с хроническими заболеваниями (сахарным диабетом, гипертонией, ишемией сердца и др.) швы снимают на 2-3 дня позже. После этого рану желательно скреплять лейкопластырем.

Около месяца не принимайте ванну и не ходите в баню: водные и температурные нагрузки на неокрепшую рубцовую ткань делают шов более грубым, широким и некрасивым. Не меньше трех месяцев, а пожилым полгода нельзя поднимать тяжести. Избегайте спортивных занятий, вызывающих напряжение мышц живота. Старайтесь не простужаться: вам опасно кашлять.

Если пытаться "перетерпеть" аппендицит, может возникнуть перитонит - воспаление брюшной полости. Его симптомы:

нарастающая боль по всему животу, тошнота, рвота, в тяжелых случаях - сонливость, заторможенность, синюшный оттенок лица;

пульс до 120-140 ударов в минуту, температура до 39-40 С;

язык обложен белым налетом, потом становится сухим, как корка, губы высыхают и трескаются;

живот вздувается, болит во всех своих областях, но особенно справа.

Лечится перитонит только оперативным путем. Причем операция весьма сложная и длительная. К сожалению, спасти пациента удается не всегда. Вот почему при появлении любых болей в животе ни в коем случае нельзя затягивать с визитом к врачу. Как говорится, мы никого не хотим пугать, но помнить о том, как опасен аппендицит, следует каждому.

Правильно определить симптомы аппендицита – это возможность спасти человеку здоровье и даже жизнь. Ведь при несвоевременной диагностике больной обязательно подвергнется не простому хирургическому вмешательств методом лапароскопии, а полноценной полостной операции с целью убрать нагноения и абсцессы, а также почистить внутренности от растекшегося гноя. Почему возникает трудность диагностики? Да потому, что зачастую похожие симптомы аппендицита могут иметь и другие заболевания.

Какая симптоматика должна насторожить

Как правило, человека при развитии разного рода заболевания пищеварительной системы будут беспокоить довольно-таки похожие симптомы. В их числе:

• боли в желудке (причем могут быть как резкими, так и тупыми, изматывающими, локализующиеся точечно или во всей брюшине и т.д.);
• тошнота и рвота;
• проблемы со стулом – могут отмечаться как запоры, так и поносы, и многое другое.

Также некоторые болезни ЖКТ сопровождаются повышением температуры тела, общим ухудшением состояния, слабостью и т.д. Все эти же симптомы вполне характеры и для аппендицита. Поэтому стоит понимать, что с диагностикой не надо затягивать, иначе могут проявиться серьезные проблемы. Тем более, что в любом случае появление боли и иных беспокоящих признаков указывает на развитие серьезной патологии.

Какие болезненные состояния могут выдавать себя за воспаление аппендикса

Болезни, которые старательно притворяются под аппендицит, достаточно распространены. Медики даже выделяют целый список.

Так, одной из самых явных проблем может служить язва. Заболевания такого рода характеризуются наличием сильнейших болей в области живота. Так как обычно речь идет о язве желудка или двенадцатиперстной кишки, боль локализуется в верхней части живота. Дополнительные симптомы также похожи – тошнота и рвота, упадок сил, повышение температуры.

Также могут заподозрить у себя аппендицит дамы, у которых проблемы с правым яичником. Симптомы заболевания при воспалении или развитии иных патологических процессов также могут быть довольно-таки схожими: покалывающие боли, температура, слабость, повышенная потливость.

Часто симптомы аппендицита умудряются разглядеть вместо болезни панкреатического характера. Воспаление поджелудочной железы вполне способно показать похожую картину. Единственное, что стоит понимать, боль будет скорее всего опоясывающей.

Заболевания желчного пузыря также приводят к появлению такого характерного для аппендицита симптома, как боль в правом подреберье. При этом, например, холецистит очень легко перепутать с воспалением отростка слепой кишки, т.к. живот также становится твердым. Для уточнения симптоматики медики иногда применяют лед – кладут его под правый бок пациент. Самостоятельно делать это не рекомендуется – вдруг у вас действительно аппендицит.

Как ни странно, но симптомы аппендицита иногда можно присвоить при наличии такого заболевания, как почечная колика. При этом боль легко локализуется в системе мочевыводящих путей, а значит, отдает спереди.

Ну и, конечно же, очень сложно непрофессионалу не спутать и не назвать симптомы аппендицита при течении такой болезни, как пищевое отравление или токсикоинфекция.

Как диагностировать, чтобы не запустить течение проблемы

Так как заболевания и симптомы могут быть крайне похожими, нередки случаи, когда даже медики с первого взгляда не могли определить, что именно им следует лечить. Естественно, самым надежным методом в данной ситуации станет детальная диагностика. И лучше выполнять ее в условиях стационара, т.к. и скорость взятия и исполнения анализов выше, и есть в наличии все необходимые аппараты и врачи.

К числу мер диагностики относят несколько разных видов мер. В первую очередь, это, конечно же, ручная пальпация. Врач руками старается определить место локализации боли, также параллельно оценивая, насколько напряжен живот, острый он или нет, есть ли какие-то новообразования и т.д. Этот этап опускать никак нельзя, т.к. он способен задать темп всему лечению дальше.

Также рекомендуется сделать УЗИ, которое покажет степень запущенности ситуации. Кроме того, параллельно у пациента должны взять анализы крови и мочи, в которых опытный врач всегда сможет рассмотреть воспаление и понять, какого рода оно.

Иногда, когда на УЗИ что-то ускользнуло от внимания врача (а это легко может случиться, если аппарат старый), или ручной осмотр не дал полной картины, медикам приходится в качестве инструмента диагностики использовать процедуру лапароскопии. Бояться ее не стоит, т.к. проколы останутся небольшие, но зато состояние брюшины будет осмотрено со 100%-ной точностью.

Какие меры не стоит использовать, чтобы не смазать картину

Часто пациенты при появлении болей в животе у них пугаются и стараются использовать подручные методы, чтобы купировать боль. А этого делать не то что не стоит, а категорически нельзя. Ведь можно испортить картину течения заболевания и превратить аппендицит в вялотекущий панкреатит. А это, естественно, упущенное время и возникновение ситуаций, угрожающих жизни человека.

Поэтому при появлении ощутимых резких болей в области живота обязательно максимально срочно обратитесь к врачу. Он предложит необходимые обследования и исключит опасное заболевание. Не принимайте обезболивающих, даже если уже вызвали скорую, а рези и покалывания такие, что хочется на стены прыгать. Конечно же, ни в коем случае нельзя использовать с целью обезболивания алкоголь – ведь он крайне плохо влияет на пищеварительную систему и усугубляет уже успевшие развиться проблемы.

Не игнорируйте сигналы организма. Пусть это даже будет не аппендицит, но другие заболевания со схожими симптомами являются не менее опасными для вас, чем он.

Аппендицит — это воспалительный процесс в червеобразном отростке слепой кишки (аппендиксе). Воспаление аппендикса требует неотложной хирургической помощи, без лечения оно опасно для жизни тяжелыми осложнениями.

Что такое аппендикс, где находится

Слепая кишка в норме расположена в правой подвздошной области (под печенью) и является отделом нижней части пищеварительной системы — толстого кишечника.

В отличие от других его отделов, слепая кишка сообщается с пищеварительным трактом только с одной стороны, ее же конец выходит в брюшную полость и заканчивается отростком, длиной от 2 до 15 см, представляющим собой скопление лимфоидной ткани. Это и есть аппендикс.

Сегодня установлено, что аппендикс не является рудиментарным органом — то есть образованием, доставшимся нам от предков, но не имеющим важной для организма функции. Ученые выяснили, что в аппендиксе вырабатываются иммунные клетки, а также накапливаются полезные для пищеварения бактерии, к аппендиксу подходит большое количество кровеносных сосудов и нервных волокон.

Чем опасно воспаление аппендикса

Воспаление аппендикса — аппендицит — это острая хирургическая патология, которая без лечения (операции по удалению аппендикса – аппендэктомии) приводит к нагноению и разрыву стенки червеобразного отростка слепой кишки.

Содержимое кишки и патогенная микрофлора заполняют брюшную полость, развивается опасное для жизни состояние – воспаление брюшины, оболочки выстилающей органы брюшной полости изнутри – разлитой перитонит.

В очень редких случаях воспалительный процесс в аппендиксе самопроизвольно заканчивается выздоровлением — тогда говорят о хроническом аппендиците. Воспаление может возникнуть вновь, на брюшной стенке и в полости кишки образуются спайки, мешающие нормальной работе органов.

Причины аппендицита

Аппендицит развивается, когда в области слепой кишки скапливаются патогенные микроорганизмы, в норме присутствующие в кишечнике в неактивном состоянии. Это может происходить по следующим причинам:

• Закупорка просвета слепой кишки каловыми камнями — копролитами. Это образования, со временем накапливающиеся в кишечнике даже здоровых людей, при этом точные факторы их возникновения до сих пор до конца не выяснены. Копролиты — основная причина аппендицита.
• Закупорка кишки по другим причинам — сдавление полости опухолью, перекрытие кишечными червями. По сравнению с копролитами – более редкая причина аппендицита.
• Инфекция, принесенная с током крови. Среди заболеваний, которые могут стать причиной аппендицита, можно отметить туберкулез, амебиаз, инфекции верхних дыхательных путей и другие.
• Воспалительные хронические заболевания соседних органов, в том числе пищеварительной системы — панкреатит, холецистит. Стоит отметить, что колиты — воспаления толстой кишки — обычно являются следствием, а не причиной аппендицита.
• Попадание в полость слепой кишки неперевариваемых частей пищи — шелухи семечек, проглоченных косточек и так далее. Вопреки сложившемуся мнению — достаточно редкая причина.

К сожалению, на сегодня не выяснены абсолютные причины аппендицита и не разработаны способы предупреждения этого заболевания.

Симптомы и признаки аппендицита

Боль в животе — один из самых характерных симптомов аппендицита. Возникновение боли, как правило, и является поводом обращения за медицинской помощью.

Причиной возникновения боли считается, во-первых, большое количество нервных волокон, сосредоточенных около аппендикса, и во-вторых, раздражение брюшины. Интенсивность и локализация боли в животе при этом зависит от стадии аппендицита и индивидуальных особенностей вашего организма.

Начальный этап воспаления аппендикса характеризуется нарастающей болью в верхней части живота — эпигастрии — или по всему животу. Она возникает внезапно, может быть схваткообразной, не проходит после приема спазмолитиков и обезболивающих средств.

Через несколько часов боль перемещается непосредственно в область расположения аппендикса — ниже и правее.

Помимо боли в животе, для аппендицита характерны и другие симптомы, например:

• анорексия — отказ от еды, потеря аппетита;
• однократная рвота после возникновения боли которая не приносит облегчения;
• повышение температуры до 37-38 С.

Эти признаки могут свидетельствовать о начале воспалительного процесса в аппендиксе.

Диагностика воспаления аппендикса

Для диагностики аппендицита используют:

Физикальное обследование. Комплекс приемов, с помощью которых врач оценивает состояние больного во время рутинного осмотра. При диагностике аппендицита большое внимание уделяется расположению и интенсивности боли, в частности, разработан целый ряд тестов, позволяющих достаточно точно определить воспаление аппендикса.

Лабораторные анализы. Исследования крови и мочи назначаются для оценки общего состояния больного и выявления сопутствующих заболеваний. При аппендиците они неспецифичны, показывают общие признаки воспаления — увеличение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов (СОЭ) в общем анализе крови.

Инструментальные исследования – УЗИ и КТ (компьютерная томография) — также необходимы для исключения заболеваний с похожими симптомами, например, холецистита, колитов, панкреатита.

Рентгеноконтрастное исследование — помогает оценить кишечную проходимость, а также выявить хронический аппендицит.

Лечение аппендицита

Аппендицит лечится хирургически. Самолечение при подозрении на аппендицит опасно, а в некоторых случаях ведет к усилению воспалительного процесса и осложнениям — например, при прогревании болезненной области, применении клизм или слабительных препаратов. Обычные обезболивающие и спазмолитики, как правило, не приносят облегчения.

Современные методы хирургического вмешательства позволяют обойтись минимальными повреждениями в ходе операции и сократить процесс восстановления после нее. В зависимости от стадии аппендицита могут применяться:

1. Полостное вмешательство — небольшой разрез брюшной полости, через который удаляют аппендикс (типичная аппендэктомия). В случае развития перитонита проводят санацию и ревизию органов брюшной полости, в этом случае разрез может быть больше, а восстановительный период после операции – дольше;
2. Лапароскопический метод — воспаленный аппендикс удаляется через небольшой прокол в брюшной стенке с помощью специального эндоскопического оборудования (лапароскопическая аппендэктомия). Это менее травматичный способ, показанный при отсутствии осложнений.

На западе существуют также транслюминальные разновидности эндоскопических операций, когда доступ к аппендиксу осуществляется через полые соседние органы – влагалище (трансвагинальная аппендэктомия) или желудок (трансгастральная аппендэктомия).

После таких операций не остается косметических дефектов, восстановление происходит быстрее. Однако такие операции сложны и не каждый хирург может их провести.

Хотя аппендэктомия — удаление аппендикса — считается довольно простой операцией, необходимо помнить, что любое хирургическое вмешательство, особенно, полостное, может вызвать осложнения

.

Чаще всего после аппендэктомии развиваются абсцессы на брюшной стенке, которые проявляются повышением температуры и болью в животе через несколько дней после операции. Если воспаление аппендикса сопровождалось нагноением или произошел его разрыв, что случается при позднем обращении за медицинской помощью, период восстановления бывает дольше, может потребоваться установка дренажа для отведения гноя.

* Что такое червеобразный отросток?
* Что такое аппендицит?
* Каковы осложнения аппендицита?
* Каковы симптомы аппендицита?
* Как проводят диагностику аппендицита?
* Почему иногда трудно распознать аппендицит?
* Какие заболевания могут давать симптомы, похожие на симптомы при аппендиците?
* Как лечат аппендицит?
* Как проводится удаление червеобразного отростка?
* Каковы отдалённые последствия удаления червеобразного отростка?

Что такое червеобразный отросток?

Каковы осложнения аппендицита?

Наиболее частое осложнение аппендицита – прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) или разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости). Основная причина прободения червеобразного отростка – промедление с постановкой диагноза и лечением.

Более редкое осложнение – кишечная непроходимость. Непроходимость возникает, когда воспаление вокруг червеобразного отростка вызывает прекращение работы мышц кишечника, и это не позволяет пищи проходить по кишечнику. Если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, живот раздувается и могут возникнуть тошнота и рвота.

Опасное осложнение аппендицита – сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма. Это очень серьёзное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно развивается не так часто.

Каковы симптомы аппендицита?

Основной симптом аппендицита – боль в животе. Сперва боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, пациент не может четко указать пальцем, где у его болит. На медицинском языке такая боль называется нечетко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль – обычное явление всякий раз, когда проблема находится в тонкой или ободочной кишке, в том числе, и в червеобразном отростке.) Указать точное место боли так трудно, что когда пациента просят указать пальцем на место, где болит, большинство людей показывают локализацию боли круговым движением руки вокруг середины живота.

Затем, когда воспаление червеобразного отростка нарастает, оно распространяется сквозь стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а затем по выстилке живота, тонкой плёнке, которая называется брюшиной. Когда воспаляется брюшина, боль меняется и может быть чётко определена на одном небольшом участке. Если червеобразный отросток разрывается, инфекция распространяется по брюшной полости, боль снова становится распространённой, так как внутренняя выстилка живота становится воспалённой.

Также при аппендиците могут быть тошнота и рвота, которые могут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Кроме это, обычным симптомом аппендицита бывает повышение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. С другой стороны, отсутствие температуры не исключает аппендицита, так как в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Как проводят диагностику аппендицита?

Подсчёт белых клеток крови

При наличии инфекции, количество белых кровяных клеток в анализе крови становится увеличенным. На ранней стадии аппендицита, до того как инфекция разовьётся, оно может быть нормальным, но чаще наблюдают по крайней мере небольшой подъём количества белых клеток крови достаточно рано. К сожалению, аппендицит – это не единственное состояние, которое вызывает увеличение количества белых кровяных клеток. Почти любая инфекция или воспаление может приводить к увеличению количества белых клеток крови. Поэтому только лишь повышение количества белых кровяных клеток не может рассматриваться как прямое доказательство аппендицита.

Микроскопия мочи

Микроскопия мочи – это исследование мочи под микроскопом, которое позволяет обнаружить красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии в моче. Анализ мочи обычно изменён, если в почках или мочевом пузыре есть воспаление или камни, которые иногда можно перепутать с аппендицитом. Поэтому изменения в моче указывают на патологический процесс в почках или мочевом пузыре, тогда как нормальные результаты микроскопии мочи более характерны для аппендицита.

Рентгеновское исследование брюшной полости

Рентгеновское исследование брюшной полости может выявить копролит (затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалий размером с горошину, закупоривающий выход из червеобразного отростка), который может быть причиной аппендицита. Это более характерно для детей.

Ультразвуковое исследование

Ультразвуковое исследование – безболезненная процедура, при которой используют звуковые волны для того, чтобы увидеть органы внутри тела. Ультразвуковое исследование может выявить увеличенный червеобразный отросток или абсцесс. Однако при аппендиците червеобразный отросток виден только у 50% пациентов. Поэтому невозможность увидеть червеобразный отросток при ультразвуковом исследовании не исключает аппендицита. Ультразвук также помогает исключить наличие патологических изменений яичников, фаллопиевых труб и матки, которые могут симулировать аппендицит.

Компьютерная томография

У небеременных пациентов компьютерная томография области червеобразного отростка производится с целью диагностики аппендицита или периаппендикулярного абсцесса, а также для исключения других заболеваний внутри брюшной полости и таза, которые по симптомам похожи на аппендицит.

Лапароскопия

Лапароскопия – хирургическая процедура, при которой тонкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в стенке живота. Лапароскопия позволяет увидеть червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза. Если обнаружен аппендицит, можно сразу удалить червеобразный отросток.

Нет ни одного исследования, за исключением лапароскопии, с помощью которого можно диагностировать аппендицит наверняка. Поэтому при подозрении на аппендицит тактика действий может быть следующей: период наблюдения, исследования (см. выше) или хирургическая операция.

Почему иногда трудно распознать аппендицит?

Иногда трудно диагностировать аппендицит. Положение червеобразного отростка в брюшной полости может быть разным. Чаще всего червеобразный отросток расположен в правой нижней области живота, но червеобразный отросток, как и другие части кишечника, имеет брыжейку. Брыжейка – это похожая на лист плёнка, которая прикрепляет червеобразный отросток к другим структурам внутри брюшной полости. Если брыжейка длинная, червеобразный отросток может сдвигаться. К тому же червеобразный отросток может быть длиннее, чем обычно. Сочетание длинной брыжейки и длинного червеобразного отростка позволяет червеобразному отростку спускаться в полость таза (и располагаться между органами таза у женщин). Червеобразный отросток может располагаться позади ободочной кишки (позадиободочный червеобразный отросток). В обоих случаях симптомы при воспалении червеобразного отростка могут быть более похожими на те, что возникают при воспалении других органов, например при воспалении тазовых органов у женщин.

Диагностировать аппендицит бывает сложно, если другие воспалительные процессы дают такие же симптомы, как при аппендиците. Поэтому обычно пациента наблюдают некоторое время, чтобы узнать, разрешится ли состояние самостоятельно или появятся признаки, более характерные для аппендицита или, возможно, для другого заболевания.

Какие заболевания могут давать симптомы, похожие на симптомы при аппендиците?

При лечении пациента с подозрением на аппендицит хирург не должен забывать и о других заболеваниях, которые имеют симптомы, похожие на симптомы при аппендиците. Среди таких заболеваний:

Дивертикулы Меккеля.

Дивертикул Меккеля – это небольшое выпячивание стенки кишки, которое обычно расположено в правой нижней области живота, рядом с червеобразным отростком. Дивертикул может воспалиться или даже перфорировать (прорваться). Если дивертикул воспалён или перфорирован, его удаляют хирургическим путём.

Воспалительные заболевания тазовых органов.

Правая фаллопиевая труба и яичник находятся рядом с червеобразным отростком. Женщины, живущие активной половой жизнью, могут заразиться инфекционными заболеваниями, которые поражают маточные трубы и яичники. Обычно достаточным оказывается лечение антибиотиками, и нет необходимости в удалении маточной трубы и яичника.

Воспалительные заболевания в верхней правой области живота.

Жидкость из верхней правой области живота могут перетечь в нижнюю часть брюшной полости, где она симулирует воспаление и аппендицит. Жидкость может вытечь из прободной язвы двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря или абсцесса печени.

Правосторонний дивертикулит.

Хотя большинство дивертикулов расположено в левой части ободочной кишки, иногда они встречаются и справа. Если правосторонний дивертикул разрывается, развивается воспаление, по симптомам похожее на воспаление при аппендиците.

Заболевания почек.

Правая почка расположена настолько близко к червеобразному отростку, что воспалительный процесс, например абсцесс, может тоже давать симптомы, как при аппендиците.

Как лечат аппендицит?

У некоторых пациентов воспаление и развитие инфекции при аппендиците остаются слабыми и не распространяются по брюшной полости. Организм человека способен не только содержать в себе воспаление, но и самостоятельно избавляться от него. Такие пациенты чувствуют себя относительно хорошо и состояние их улучшается спустя несколько дней наблюдения. Такой аппендицит можно лечить только антибиотиками. Через некоторое время червеобразный отросток можно удалить (или не удалять). Трудность состоит в том, чтобы отличить такой аппендицит от склонного к осложнениям.

Иногда больной не обращается к врачу столь долго, что к моменту обращения аппендицит с перфорацией червеобразного отростка существует уже много дней или даже недель. В таком случае обычно есть уже сформировавшийся абсцесс, а перфорация в червеобразном отростке закрыта. Если абсцесс маленький, сначала можно проводить терапию антибиотиками; тем не менее, чаще всего абсцесс требуется дренировать. Дренаж обычно ставится с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии, с помощью которых можно точно определить локализацию абсцесса. Червеобразный отросток удаляют спустя несколько недель или месяцев после того, как устранён абсцесс. Это называется отсроченной аппендэктомией и производится для предотвращения рецидива приступа аппендицита.

Как проводится удаление червеобразного отростка?

В настоящее время для удаления червеобразного отростка используют две методики: традиционная операция, выполняемая через разрез, и эндоскопическая операция, которая делается через проколы под контролем телевизора.

При аппендэктомии, выполняемой через разрез, через кожу и слои стенки живота над областью расположения червеобразного отростка делают разрез длиной 8-10 см. Хирург осматривает червеобразный отросток, обычно расположенный в правой нижней области живота. После осмотра области вокруг червеобразного отростка, чтобы убедиться в отсутствии других заболеваний в этой области, червеобразный отросток удаляют. Брыжейку червеобразного отростка и сам отросток перерезают, и таким образом освобождают его от связи с кишкой; отверстие в кишке зашивают. Если есть абсцесс, он может быть осушен с помощью дренажей (резиновых трубок), которые идут от абсцесса выводятся через разрез наружу. Затем разрез зашивают.

Если червеобразный отросток не был разорван (перфорирован), пациента выписывают из больницы на следующий день. Пациенты с перфорированным червеобразным отростком чувствуют себя хуже, чем пациенты без разрыва. Они находятся в больнице дольше (4-7 дней), особенно если развился перитонит. В больнице проводят внутривенное введение антибиотиков для того, чтобы бороться с инфекцией и помогать устранению абсцессов.

Иногда хирург может увидеть неизменённый червеобразный отросток и не найти причин для жалоб пациента. В таком случае хирург может удалить червеобразный отросток. Причина удаления такая: лучше удалить неизменённый червеобразный отросток, чем пропустить и не вылечить возможно начинающийся аппендицит.

Каковы осложнения аппендэктомии?

Самое частое осложнение аппендицита – инфекция операционной раны. Такие осложнения могут быть как тяжёлыми, так и лёгкими, от красноты и болезненности, которые лечат только антибиотиками, до тяжёлых поражений, которые лечат как антибиотиками, так и хирургически. Иногда воспаление и инфекция при аппендиците такие сильные, что хирург не зашивает разрез до конца, так как разрез, сделанный хирургом, уже загрязнен. Разрез зашивают лишь через несколько дней после того, как инфекция подавлена антибиотиками и уже нет опасности развития её в разрезе.

Ещё одно осложнение аппендэктомии – абсцесс, скопление гноя в области червеобразного отростка. Хотя гной удаляется из абсцесса хирургическим путём, есть и другие методы его лечения (см. выше).

Каковы отдалённые последствия удаления червеобразного отростка?

До сих пор не ясно, выполняет ли червеобразный отросток какую-либо важную функцию. Как правило, после удаления червеобразного отростка никаких проблем со здоровьем не возникает.

Наиболее частое последствие операции – возможное развитие спаечного процесса К счастью, после лапароскопической операции спаечный процесс развивается гораздо реже.