Инфекции поражающие зрительный нерв

Болезни зрительного нерва существенно отличаются от патологий самого глаза (ирита, глаукомы, катаракты и т.д.). При этих состояниях нарушается формирование и передача импульса к мозгу. Их симптомы могут возникать у людей, которые никогда не имели проблем с цветовосприятием или остротой зрения. Отличительной чертой также является быстрое развитие и завершение острого периода. Наиболее часто, зрительный путь поражает воспалительный процесс – неврит.

Для понимания симптомов и принципов диагностики, необходимо знать основы анатомии глазного яблока и зрительного нерва.

Строение глаза и зрительного нерва

Чтобы человек смог что-либо увидеть, свет, который отражается от всех предметов окружающего мира, должен попасть на рецепторы зрительного нерва (колбочки и палочки). Однако перед этим, он проходит через несколько структур глаза. Перечислим их, начиная с самой поверхностной:

Все эти структуры, в основном, питаются за счет сосудистой оболочки, которая располагается непосредственно за сетчаткой. Болезни частей глаза, которые проводят свет развиваются достаточно медленно и приводят к потере зрения только на поздних стадиях. Неврит протекает значительно быстрее и в первую очередь нарушает зрительную функцию.

Чтобы своевременно заподозрить воспаление глазного нерва, следует знать наиболее распространенные причины, которые могут приводить к этому состоянию

Причины

Неврит зрительного нерва может возникнуть только при наличии другой инфекционной патологии. Поэтому при диагностике, важно обратить на наличие у пациента следующих сопутствующих (или перенесенных в недавнем прошлом) болезней:

• Любых воспалительных процессов в глазу:

Пораженная часть глаза	Название болезни
Радужка	Ирит
Радужка и ресничное тело	Иридоциклит
Сосудистая оболочка	Хориоидит
Роговица	Кератит
Наружная оболочка глаза	Конъюнктивит

• Травм костей глазницы или их инфицирования (остеомиелитов и периоститов);
• Воспаления воздушных пазух (фронтита, сфеноидита, гайморита и т.д.);
• Тонзиллита;
• Различных хронических инфекций, вызванных специфическими микробами: нейросифилис, дифтерия, гонорея, сыпной тиф и другие;
• Инфекций оболочек и тканей мозга (энцефалита, энцефаломиелиты, любые менингиты и арахноидиты);
• Воспалительных процессов в полости рта (кариес, парадонтит и т.д.), которые также могут распространяться по клетчатке лица на зрительный нерв.

Очень характерно развитие болезни через несколько дней (4-7) после перенесенного гриппа или ОРВИ. Поэтому при появлении любых симптомов зрительного неврита, следует обратиться к доктору.

Симптомы

Первые признаки болезни развиваются неожиданно и могут быть проявляться по-разному – от снижения/потери зрения до боли в области глазницы. В зависимости от пораженной части зрительного пути и клинической картины выделяют две формы неврита:

1. Ретробульбарную – поражен зрительный тракт после выхода из глазного яблока.
2. Интрабульбарную – воспалительный процесс развился в начальном отрезке нерва, который находится в пределах глаза;

Следует отметить, что симптомы неврита зрительного нерва чаще возникают только с одной стороны.

Болезнь начинается всегда остро – первые признаки появляются в течение 1-2 дней и могут быстро прогрессировать. Чем больше повреждение глазного нерва – тем сильнее симптомы. Как правило, при интрабульбарной форме можно обнаружить следующие изменения в зрительной функции:

Интрабульбарный неврит, в среднем, протекает от 3-х до 6-ти недель. Его исход может быть различным – от полного восстановления функции глаза до односторонней слепоты. Снизить вероятность неблагоприятного исхода можно с помощью адекватной и своевременной терапии.

Этот неврит встречается несколько реже, чем интрабульбарная форма. Так как нерв лежит свободно в полости черепа (не считая окружающей клетчатки), инфекция может распространяться в двух направлениях: по наружной поверхности (периферически) и по внутренней (аксиально). Наиболее неблагоприятный случай, когда поражается весь поперечник глазного нерва.

В зависимости от расположения инфекции, будут отличаться симптомы болезни:

Благодаря характерным симптомам, можно предположить диагноз неврита глазного нерва. Однако для его подтверждения необходима дополнительная диагностика, которая позволит уточнить наличие инфекции и ее расположение.

Диагностика

Лабораторные способы диагностики не имеют принципиального значения при глазных болезнях. В клиническом анализе крови (ОАК) может быть увеличено количество WBC/лейкоцитов – больше 9*10 9 /литре. Также возможно ускорение СОЭ больше 15 мм/сек. Однако эти изменения свидетельствуют только о наличии воспаления и не указывают на его расположение и причину. Анализы мочи, кала и венозной крови, как правило, остаются в норме.

Наиболее информативными являются специальные офтальмологические методы, которые позволяют поставить диагноз интрабульбарного неврита в ранние сроки. К ним относятся:

Вышеперечисленные методы не информативны при ретробульбарном неврите, так как поражен не зрительный диск, а участок нерва после выхода из глаза. Изменения в диске наблюдаются только к 5-й неделе. Диагноз ставится по жалобам и при исключении других болезней глаза.

Как отличить токсическую невропатию от неврита

Эти две болезни очень похожи между собой по симптомам, однако отличаются по тактике лечения и прогнозу. Чтобы назначить эффективную терапию, следует поставить правильный диагноз, как можно раньше. Для этого нужно проанализировать следующие нюансы:

Используя вышеперечисленные признаки, можно определить токсическую невропатию. Главный принцип ее лечения – устранение повреждающего фактора (алкоголя, металла, лекарства) и выведение его из организма. После этого, стимулируют работу нерва и его кровообращение с помощью таких препаратов, как Нейромидин, Трентал, Актовегин и т.д.

В большинстве случаев, изменения зрения становятся необратимыми и эффект от лечения заключается в улучшении общего состояния.

Лечение

В первую очередь, следует устранить причину заболевания – инфекцию зрительного нерва. Терапия зависит от микроорганизма, который вызвал болезнь. Если это вирус, необходимо назначение противовирусных препаратов (рекомендован Амиксин), при наличии микроба – применяется антибиотик. К сожалению, обнаружить причину неврита, в большинстве случаев, невозможно. Поэтому всем больным назначают антибактериальный препарат, который действует на большое количество разных микроорганизмов. Как правило, это комбинированный пенициллин (Амоксиклав) или цефалоспорин (Цефтриаксон).

Помимо этого, стандартная схема лечения неврита зрительного нерва включает:

Если у пациента ретробульбарный неврит, возможно местное введение гормонов – с помощью специального шприца в клетчатку позади глаза.

При интрабульбарной форме, преимущественно используются глюкокортикостероиды общего действия.

Метилпреднизоло.

Реополиглюкин.

РР (никотиновая кислота);

Нейробион – комбинированный препарат.

Актовегин.

Группа препарата	Зачем назначают?	Как применяют?	Наиболее распространенные представители
Глюкокортикостероиды	Используются для уменьшения воспалительных реакций: отека нерва/зрительного диска и повреждающих процессов.
Дезинтоксикационные препараты		Применяются в виде внутривенных вливаний (капельниц)
Витамины	Улучшают обмен веществ в нервной ткани. Незначительно стимулируют передачу нервных импульсов.	В стационаре применяются, как правило, в виде внутримышечных уколов. На амбулаторном этапе можно использовать таблетированные формы.
Лекарства, улучшающие микрциркуляцию	Улучшают питание нервной ткани	Используются, преимущественно, после острого периода болезни при выраженном снижении зрительных функций.

Также, терапия может дополняться препаратами, которые улучшают передачу импульса по нервам. К ним относятся: Нейромидин, Нивалин и т.д. Следует отметить, что принять решение о необходимость такого лечения может только врач-невролог.

Помимо медикаментозного лечения возможно назначение физиотерапии. Необходимость в ней может возникнуть при выраженном нарушении зрения после болезни. Самые распространенные способы это магнито- и электротерапия, лазерная стимуляция глаза.

Профилактика

Так как поражение нерва возникает только при наличии других болезней, единственной мерой профилактики неврита является своевременное лечение инфекций. Особое внимание следует уделить глазным заболеваниям, которые нередко распространяются по окружающим тканям к нервному стволу или зрительному диску.

Неврит зрительного нерва может приводить к необратимому снижению функций глаза или односторонней слепоте. Предотвратить эти состояния с высокой вероятностью, можно своевременно обратившись к доктору, заподозрив характерные симптомы. В медицинском учреждении, будет дополнительно проведено обследование, которое позволит поставить окончательный диагноз. После этого назначается комплексное лечение из нескольких групп препаратов на 4-6 недель и, при необходимости физиотерапевтические процедуры.

Неврит зрительного нерва (оптический неврит) — поражение зрительного нерва воспалительного характера. Также к данному заболеванию относят поражения нерва при демиелинизирующих заболеваниях. В рамках оптического неврита выделяют интра- и ретробульбарный неврит, значительно отличающиеся офтальмоскопической картиной. Общими симптомами являются: снижение зрения и появление скотом; при отдельных формах возможны боли в глазу. В диагностике первостепенную роль играет офтальмоскопия. Лечение основано на комбинации методов противоотечной, противовоспалительной, десенсибилизирующей, антибактериальной или противовирусной, иммунокоррегирующей, дезинтоксикационной и метаболической терапии.

МКБ-10

Общие сведения

Зрительный нерв (n. оpticus) состоит из отростков (аксонов) нейронов сетчатки. Последние воспринимают изображение и передают информацию о нем в виде нервных импульсов, идущих по аксонам в церебральные зрительные центры. Каждый зрительный нерв состоит более чем из 1 млн. аксонов. Он начинается диском зрительного нерва, расположенном на сетчатке и доступном офтальмологическому осмотру. Находящаяся внутри глазницы часть n. opticus носит название интрабульбарной (внутриглазничной). После выхода из орбиты зрительный нерв проходит в полости черепа, эта его часть называется ретробульбарной. В области турецкого седла происходит перекрест зрительных нервов (хиазма), где они частично обмениваются своими волокнами. Заканчиваются зрительные нервы в зрительных центрах среднего и промежуточного мозга.

На всем протяжении зрительный нерв окутан оболочками, которые тесно связаны со близлежащими структурами орбиты и головного мозга, а также с церебральными оболочками. Это обуславливает частое возникновение неврита зрительного нерва при воспалительных заболеваниях глазницы, мозга и его оболочек.

Этиология и патогенез неврита зрительного нерва

Среди факторов, провоцирующих неврит зрительного нерва, наиболее часто выступают воспалительные процессы орбиты (периостит, флегмона), глазного яблока (иридоциклит, ретинит, кератит, панофтальмит) и головного мозга (арахноидит, менингит, энцефалит); инфекционные процессы в носоглотке (этмоидит, гайморит, фронтит, хронический тонзиллит, ангина, фарингит). К развитию неврита зрительного нерва могут привести общие инфекции: туберкулез, малярия, сыпной тиф, бруцеллез, ОРВИ, дифтерия, гонорея и пр. Среди других причин можно назвать алкоголизм, ЧМТ, осложненную беременность, системные заболевания (подагра, коллагенозы), болезни крови, сахарный диабет, аутоиммунные нарушения. Зачастую неврит зрительного нерва манифестирует при рассеянном склерозе.

Воспалительный процесс (неврит) может развиваться как в оболочках зрительного нерва, так и в его стволе. При этом воспалительный отек и инфильтрация приводят к сдавлению зрительных волокон с их последующей дегенерацией, которая и является причиной снижения остроты зрения. После стихания острого воспаления некоторые волокна могут восстанавливать свою функцию, что клинически проявляется улучшением зрения. Тяжелое течение оптического неврита зачастую приводит к распаду нервных волокон и разрастанию на их месте глиальной ткани. Развивается атрофия зрительного нерва с необратимым падением остроты зрения.

При рассеянном склерозе в основе неврита лежит процесс демиелинизации нервных волокон — разрушение их миелиновой оболочки. Хотя демиелинизация не является воспалительным процессом, в медицинской литературе и на практике демиелинизирующее поражение n. оpticus относят к ретробульбарному невриту, поскольку их клинические симптомы идентичны.

Классификация неврита зрительного нерва

Неврит зрительного нерва может быть классифицирован в зависимости от его этиологии и локализации поражения. В связи с этиологическим фактором выделяют инфекционный, параинфекционный, демиелинизирующий, ишемический, токсический и аутоиммунный неврит. К параинфекционным относят оптические невриты, являющиеся следствием вакцинации или перенесенной вирусной инфекции. Ишемический неврит может возникнуть в результате ОНМК. Классическим видом токсического неврита зрительного нерва является его поражение при отравлении метиловым спиртом.

По месту поражения n. оpticus различают интрабульбарный и ретробульбарный неврит зрительного нерва. Интрабульбарный неврит (папиллит) протекает с изменениями диска зрительного нерва и является самой распространенной формой оптического неврита у детей. Сочетание папиллита с поражением слоя нервных волокон сетчатки классифицируется как нейроретинит. Последний встречается довольно редко и может является следствием вирусных заболеваний, болезни кошачьих царапин, болезни Лайма и сифилиса. О ретробульбарном неврите говорят при поражении зрительного нерва после его выхода из орбиты. Чаще всего он ассоциирован с рассеянным склерозом. При ретробульбарном неврите офтальмоскопия не выявляет изменений со стороны диска зрительного нерва, они могут появляться только в поздних стадиях заболевания при распространении процесса на внутриглазничную часть нерва. Из-за распространения воспалительных и дегенеративных изменений n. opticus в процессе заболевания, деление неврита на интра- и ретробульбарный весьма условно.

Симптомы интрабульбарного неврита

Типично острое возникновение зрительных нарушений. Их выраженность и характер зависят от степени поражения поперечника зрительного нерва. При тотальном процессе острота зрения падает вплоть до полной слепоты (амавроза). При частичном — острота зрения может сохраняться даже на уровне 1,0. Однако в поле зрения появляются пятна — парацентральные либо центральные скотомы, имеющие аркоподобную или округлую форму; отмечается снижение цветового восприятия и темновой адаптации, низкий уровень лабильности зрительного нерва и критической частоты слияния мельканий.

С первых дней существования неврита выявляется патогномоничная картина изменений диска зрительного нерва: гиперемия, размытость границ, отечность экссудативного типа, умеренное расширение сосудов, наличие штрихообразных кровоизлияний в ткани диска и околодисковой области. Если экссудат наполняет сосудистую воронку и имбибирует прилегающие слои стекловидного тела, то глазное дно визуализируется нечетко. В отличие от застойных дисков, связанных с внутричерепной гипертензией и гидроцефалией, при неврите зрительного нерва отсутствует выраженное выпячивание (проминенция) диска, изменения носят, как правило, односторонний характер.

Острый период длится от 3 до 5 недель. Затем гиперемия и отечность диска постепенно проходят, кровоизлияния рассасываются, границы диска снова приобретают четкие очертания. В более редких случаях при тяжелом течении оптического неврита происходит атрофия n. opticus. При этом офтальмоскопия выявляет бледный диск с нитевидно суженными сосудами и четкими границами.

Симптомы ретробульбарного неврита

В клинике ретробульбарной формы неврита зрительного нерва различают 3 типа воспалительных изменений: аксиальный, периферический и трансверсальный.

Аксиальное воспаление затрагивает преимущественно пучок проходящих в зрительном нерве аксонов. Характеризуется расстройством центрального зрения с образованием в поле зрения центральных скотом и значительным снижением функциональных тестов.

Наиболее тяжелым является трансверсальный тип ретробульбарного неврита, при котором воспаление охватывает все ткани зрительного нерва. Острота зрения уменьшается до слепоты. Функциональные тесты показывают крайне низкий результат.

Все типы ретробульбарного неврита характеризуются отсутствием изменений диска зрительного нерва. Лишь в спустя месяц от манифестации заболевания при офтальмоскопии может определяться деколорация диска, признаки тотальной или частичной атрофии зрительного нерва.

Диагностика неврита зрительного нерва

Поскольку неврит зрительного нерва является междисциплинарной патологией, его диагностика зачастую требует совместного участия специалистов в области неврологии и офтальмологии. В типичных случаях для верификации диагноза достаточно консультации офтальмолога, в ходе которой происходит сопоставление жалоб пациента, данных проверки остроты зрения, результатов периметрии и офтальмоскопии.

Важнейшей задачей является дифференциация изменений диска при оптическом неврите от застойного диска. Это особенно актуально при легком течении неврита с минимальными расстройствами зрительной функции и при сочетании неврита с отечностью диска. В таких случаях выявление в ткани диска очагов экссудации и мелких кровоизлияний свидетельствует в пользу неврита. Различить эти состояния помогает флюоресцентная ангиография глазного дна. Для исключения застойного диска в сложных случаях может потребоваться консультация невролога, эхо-энцефалография, люмбальная пункция.

С целью определения этиологии оптического неврита возможно проведение МРТ головного мозга, посева крови на стерильность, ПЦР-исследований, ИФА, RPR-теста, консультации инфекциониста, ревматолога, иммунолога и др.

Лечение и прогноз неврита зрительного нерва

Этиотропная терапия определяется причиной развития неврита. Лечение проводится в неотложном порядке в стационарных условиях. До установления этиологии заболевания обычно используют противовоспалительное, дегидратационное, антибактериальное, метаболическое, десенсибилизирующее и иммунокоррегирующее лечение. Назначают антибиотики широкого спектра (кроме группы аминогликозидов), кортикостероиды, ацетазоламид с препаратами калия, внутривенные инфузии глюкозы, внутримышечное введения магния сульфата, пирацетам, витамины группы В. После установления природы поражения зрительного нерва переходят к специфической этиотропной терапии (например, противотуберкулезное лечение, хирургическое лечение тонзиллита и синуситов).

Неотложная терапия при возникновении оптического неврита на фоне отравления метиловым спиртом заключается в срочном промывании желудка и даче больному внутрь 30% этилового спирта (водки). Последний действует как противоядие, вытесняя из организма метиловый спирт. Разовая доза составляет 100г и вводится каждые 2-3 ч.

При выявлении признаков атрофии зрительного нерва дополнительно рекомендуют спазмолитики и препараты для улучшения микроциркуляции (ницерголин, пентоксифиллин, никотинамид, никотиновая кислота). Исход как интра-, так и ретробульбарной формы оптического неврита зависит от вида и тяжести поражения. Он варьирует от полного восстановления зрительной функции до развития атрофии и амавроза.

Острые и хронические инфекции могут вызывать тяжелые осложнения, затрагивающие работу органов чувств. Возможно развитие неврита зрительного нерва, проявляющегося снижением остроты зрения, болью в области глазного яблока и другими неприятными симптомами. Это заболевание также формируется из-за аутоиммунных процессов и других хронических недугов. Своевременное лечение позволяет сохранить зрительную функцию.

Основные сведения

Оптический неврит представляет собой воспаление нервного волокна, передающего зрительную информацию из сетчатки в головной мозг. Как правило, воспаление сопровождается разрушением изолирующей (миелиновой) оболочки. Заболевание обычно начинает проявляться в молодом возрасте. У пациентов появляются слепые пятна в поле зрения. Своевременная медикаментозная терапия устраняет воспалительный процесс и восстанавливает зрительную функцию, однако возможно развитие необратимых изменений.

Согласно эпидемиологическим данным, заболевание чаще всего диагностируется у людей, страдающих от рассеянного склероза, и может быть первым осложнением этой болезни. Поэтому при обнаружении характерных симптомов недуга назначаются специальные обследования. Неврит глазодвигательного нерва и поражение соседних нервных волокон также нередко диагностируется при инфекционном поражении.

Особенности органа

Глазное яблоко является сложным органом, отвечающим за получение и первичную обработку зрительной информации. Эта анатомическая структура состоит из системы линз, мышечных волокон, кровеносных сосудов, нервов и рецепторов. Главной частью глазного яблока является сетчатка, воспринимающая зрительную информацию. Это рецепторная ткань, непосредственно связанная со зрительным нервом. Возбуждение рецепторов сетчатки приводит к формированию импульсов, передающихся в головной мозг по нервным волокнам. В мозге происходит окончательный анализ изображения.

Парные зрительные нервы образованы огромным количеством длинных отростков клеток сетчатки. В области глазного дна расположен диск зрительного нерва, являющийся начальным отделом этой структуры. Все части нервных волокон, локализующиеся в пределах глазницы, называют интрабульбарными. За пределами глазницы волокна образуют перекрест (хиазму) и переходят в соответствующий отдел головного мозга. Внеглазничные (ретробульбарные) части нерва частично обмениваются волокнами.

Строение глазного яблока

Мгновенная передача электрического импульса по нервному волокну в мозг была бы невозможна без миелиновой оболочки. Это белково-липидная структура, которую образуют вспомогательные клетки нервной системы. Миелин изолирует нерв и ускоряет проведение электрического потенциала. В результате человеческое сознание мгновенно обрабатывает визуальную информацию. Воспалительные и аутоиммунные процессы могут привести к разрушению миелина и снижению остроты зрения.

Причины возникновения неврита глазного нерва

Рассеянный склероз считается главной причиной поражения зрительного нерва. Это заболевание аутоиммунной природы, при котором защитные системы организма разрушают миелиновые оболочки нервов в центральной нервной системе. Разрушенный миелин замещается соединительной тканью. Возникают разнообразные неврологические расстройства. Неврит зрительного нерва может быть первым проявлением этого тяжелого недуга. Примерно у 15% пациентов, страдающих от этого заболевания, впоследствии обнаруживаются другие признаки рассеянного склероза.

Аутоиммунные заболевания нервной системы изучены недостаточно. Считается, что поражение миелиновых оболочек нервов возникает из-за влияния внутренних и внешних факторов, включая наследственную предрасположенность и хронические болезни. Определенные генные мутации, увеличивающие риск развития рассеянного склероза, передаются детям от родителей. Первые неврологические расстройства появляются в возрасте 18-35 лет. В дальнейшем заболевание прогрессирует и обуславливает возникновение тяжелых осложнений, негативно влияющих на качество и продолжительность жизни.

Нередко врачи диагностируют изолированное поражение зрительного нерва, не связанное с аутоиммунными процессами. Неврит может быть осложнением уже имеющихся хронических заболеваний.

Причины, не связанные с рассеянным склерозом:

• воспаление костей и мягких тканей глазницы, это периостит, флегмона и другие патологии, обусловленные размножением патогенных бактерий (инфекционные агенты могут попадать в область глазного яблока и вызывать неврит диска зрительного нерва);
• хронические и острые инфекционные процессы в области глазного яблока, речь идет о воспалении радужки, сетчатки, роговицы и других структур глаза;
• воспалительные заболевания головного мозга и его оболочек (поражение зрительного нерва может быть осложнением менингита или энцефалита);
• бактериальные и вирусные инфекции верхних дыхательных путей, вроде ангины и гайморита (при остром течении болезни первые признаки неврита появляются уже через 7-14 суток после возникновения инфекции);
• инфекция десен и корней зубов, включая периодонтит, особенно опасны воспалительные процессы в области верхней челюсти;
• системные инфекционные заболевания: боррелиоз, сифилис и герпес;
• отравление токсическими веществами, например, некачественный алкоголь, содержащий метанол, быстро разрушает нервные волокна глазного яблока (токсический неврит требует незамедлительного лечения);
• злокачественная или доброкачественная опухоль, сдавливающая разные отделы зрительного нерва;
• сосудистые заболевания головного мозга: геморрагический инсульт, ишемический инсульт, аневризма и гематома.

Врачам не всегда удается установить причину поражение нервных волокон. Идиопатический неврит диагностируется у 3% пациентов.

Офтальмологам известны многочисленные болезни и особенности образа жизни, увеличивающие вероятность поражения нервных волокон глазного яблока. Наличие тех или иных форм предрасположенности к такой патологии должно быть основанием к проведению профилактики.

Основные факторы риска:

1. Сахарный диабет. Увеличение концентрации глюкозы в крови приводит к повреждению мелких сосудов, доставляющих питательные вещества и кислород в нервы.
2. Хронические аутоиммунные заболевания: нейросаркоидоз, нейромиелит и другие.
3. Врожденное или приобретенное нарушение функций иммунной системы. Иммунодефицит способствует частому возникновению инфекций.
4. Черепно-мозговая травма с повреждением структур глазного яблока и ушибом мозга.
5. Вредные привычки. Алкоголь и вещества, содержащиеся в табаке, негативно влияют на центральную нервную систему.
6. Неконтролируемый прием лекарственных веществ. Антибиотики могут провоцировать развитие неврита.
7. Возраст и пол. Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте от 20 до 40 лет. У детей болезнь может возникать после ветрянки или других инфекций.
8. Неблагоприятный семейный анамнез. Если близкие родственники пациента страдали от аутоиммунных патологий, индивидуальный риск возникновения неврита увеличивается.

Профилактические мероприятия необходимо проводить как можно раньше, поскольку предрасположенность к недугу формируется в молодом возрасте.

Классификация

Заболевание классифицируют по причинам возникновения и области поражения нервных волокон. С точки зрения этиологии выделяют невриты ишемической, токсической и аутоиммунной природы. Поражение зрительных структур на фоне кровоизлияния в головной мозг или хронических сосудистых патологий рассматривается отдельно.

Виды зрительного неврита по локализации:

• ретробульбарный — поражение нервных волокон в области между зрительным перекрестом и глазницей, на первых стадиях недуга диск зрительного нерва обычно не поражен, поэтому своевременная диагностика не всегда возможна;
• интрабульбарный – характеризуется поражением диска нерва, возможно также повреждение клеток сетчатки — это наиболее распространенная форма заболевания, возникающая из-за хронических и острых инфекций.

При прогрессирующем течении болезни классификация, основанная на локализации патологического процесса, условна. Со временем воспаление может затрагивать все отделы органа.

Проявления заболевания

Симптомы неврита зрительного нерва зависят от степени повреждения тканей. Характерно острое течение, при котором снижение остроты зрения возникает в первые дни. При тяжелом течении развивается полная слепота. Пациенты также жалуются на появление слепых участков в поле зрения, снижение цветовой чувствительности и нарушение адаптации к темноте. По мере прогрессирования симптоматика усиливается, возникают разнообразные осложнения.

• боль в области глаза, неприятные ощущения усиливаются во время движения глазного яблока;
• одностороннее ухудшение зрения, в большинстве случаев для неврита зрительного нерва не характерно одновременное поражение двух нервов;
• появление вспышек света в поле зрения;
• головная боль и головокружение.

Острая симптоматика проходит самостоятельно в течение 1-2 месяцев. После восстановления работы сосудов и уничтожения патогенов зрение восстанавливается.

Какие могут быть осложнения

Для заболевания характерно поражение миелина или непосредственно ствола нервного волокна. В ответ на воспаление местные кровеносные сосуды расширяются, и возникает отек. В тканях скапливается жидкость воспалительного происхождения (экссудат). Иммунокомпетентные клетки мигрируют в патологический очаг, что приводит к формированию инфильтрата. Отечность и инфильтрирование тканей лишь усиливает симптоматику.

Опасные последствия неврита глазного нерва возникают редко. У большинства пациентов через несколько недель функции зрительного аппарата восстанавливаются. В то же время при тяжелом течении происходит разрушение значительной части миелиновой оболочки, из-за чего появляются необратимые изменения.

• необратимое повреждение нерва — ткани центральной и периферической нервной системы плохо восстанавливаются, поэтому негативные изменения после воспаления могут сохраняться в течение жизни, при этом не у всех пациентов хроническое повреждение нервных волокон как-то влияет на зрение;
• необратимое ухудшение зрительной функции, включая слепоту — это редкое осложнение, плохо поддающееся коррекции;
• хроническая атрофия тканей — скопление соединительнотканных рубцов увеличивает риск возникновения необратимых осложнений неврита.

Некоторые осложнения формируются на фоне лечения. Препараты, назначаемые для лечения аутоиммунного расстройства, негативно влияют на защитные функции организма. У пациентов чаще возникают инфекционные заболевания.

Диагностика

Начать обследование необходимо с посещения офтальмолога. Во время приема врач расспрашивает пациента о жалобах и изучает анамнестические данные для выявления факторов риска. Проводится оценка остроты зрения. Дополнительные признаки можно обнаружить только с помощью специальных обследований.

1. Оценка цветового восприятия по специальным таблицам. Выявляется снижение яркости и интенсивности восприятия цвета. Это очень важный диагностический критерий в случае отсутствия объективных изменений в области дна глазного яблока.
2. Оценка полей зрения с помощью специального аппарата. У больных обнаруживается выпадение полей зрения.
3. Прямая офтальмоскопия — осмотр структур глазного дна с помощью ручного оптического прибора (офтальмоскопа). Выявляется экссудативный отек, кровоизлияние и атрофия тканей. При некоторых формах болезни изменения не обнаруживаются.

После проведения офтальмологических исследований пациенту может потребоваться консультация врачей другого профиля.

Консультация невролога также начинается с расспроса. Затем врач проводит оценку неврологического статуса пациента для поиска рефлекторных, когнитивных и психических изменений, свидетельствующих о наличии серьезной церебральной патологии. Дополнительные обследования помогают уточнить все особенности заболевания.

1. Оценка зрительных вызванных потенциалов — объективный метод диагностики, позволяющий определить локализацию патологического процесса. К голове пациента в области затылочной коры больших полушарий мозга прикрепляют электроды для оценки электрической активности во всех участках нервных волокон. Во время сбора информации пациент смотрит на экран монитора для стимуляции активности в изучаемых зонах ЦНС.
2. Ультразвуковое обследование глазного яблока и его нервных структур. Это безопасный и точный метод визуальной диагностики дает врачу возможность обнаружить отечность и атрофию тканей.
3. Магнитно-резонансная томография головного мозга, в результате которой получают объемные изображения разных отделов мозга. МРТ помогает обнаружить даже незначительные изменения в органе, свидетельствующие о наличии демиелинизирующей, инфекционной или сосудистой патологии.
4. Лабораторное обследование спинномозговой жидкости. Пункция с помощью иглы производится в поясничном отделе. С помощью ПЦР и серологических тестов материал проверяется на предмет инфекции, способной поражать различные структуры нервной системы.

Важную роль в обследовании играет дифференциальная диагностика, необходимая для исключения болезней с похожей на неврит симптоматикой. С этой целью больным назначается исследование сосудов сетчатки.

Врачебная помощь

Лечение неврита зрительного нерва подбирается, исходя из результатов диагностики. При инфекционной природе болезни назначаются противомикробные препараты широкого спектра действия. Если причина патологии еще не установлена, схема медикаментозной терапии включает противовоспалительные препараты, кортикостероиды и десенсибилизирующие лекарственные средства. Перечисленные медикаменты подавляют воспалительные процессы в тканях, ослабляют иммунную активность и улучшают кровоснабжение клеток. Когда появляются результаты обследования, лечение корректируется. Вместе с основным лечением назначается общеукрепляющая терапия в виде инъекций витаминов, минеральных веществ и нейропротекторов.

Лечение острых форм болезни проводится в стационаре. Иногда пациентам требуется неотложная помощь для предотвращения быстрого возникновения опасных осложнений. Так, при отравлении метиловым спиртом проводится промывание желудка и назначается антидот в виде раствора этанола. Клинические рекомендации по лечению хронической формы патологии, сопровождающейся дистрофией нервных волокон, включает использование спазмолитиков и лекарственных средств, улучшающих кровоснабжение головного мозга.

Прогноз условно благоприятный. При своевременном лечении у большинства пациентов полностью восстанавливается зрение в течение нескольких недель. Гораздо опаснее могут быть первопричины офтальмологического расстройства, вроде острой инфекции или рассеянного склероза. При тяжелой форме заболевания возможны необратимые изменения, негативно влияющие на качество жизни пациента.

Профилактика

Многие профилактические мероприятия проводятся в домашних условиях. Соблюдение рекомендаций невролога и офтальмолога необходимо не только для предотвращения развития патологии, но и для уменьшения риска возникновения рецидива после лечения.

Врачебные рекомендации для пациентов и людей из группы риска:

1. Строгий контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете.
2. Прием общеукрепляющих препаратов по назначению врача. Это Семакс и различные нейропротекторы.
3. Контроль артериального давления при сосудистых заболеваниях головного мозга.
4. Своевременное лечение острых и хронических инфекций.
5. Отказ от алкоголя и курения.
6. Правильное питание и отказ от жирной пищи.

После медикаментозной терапии офтальмологи назначают специальные методы ускоренного восстановления остроты зрения. Это может быть гимнастика при неврите для глаза, необходимая для улучшения кровоснабжения органа. При наличии факторов риска недуга необходимо периодически посещать врача и проходить обследования.