Инфекции в контурной пластике

Контурная пластика, как и все инвазивные косметические процедуры, имеет четкие показания, противопоказания и, бывает, что и осложнения.

Как поведет себя филлер в коже, зависит от многих факторов. Существует такое понятие — биосовместимость — это способность введенного в организм (кожу) искусственного материала выполнять свои функции, не вызывая при этом негативных реакций.

От чего зависит возможность развития различных осложнений контурной пластики и можно ли их избежать?

Безусловно, очень важен химический состав вводимого филлера и его физико-химические свойства. Но чаще всего провоцируют негативную реакцию различные примеси, специальные добавки, которые могут быть в препарате и добавлены туда с определенными целями.

• препарат должен быть гипоаллергенным;
• препарат не должен вызывать местной воспалительной реакции;
• препарат не должен оказывать токсического и канцерогенного действия на окружающую ткань и организм;
• препарат не должен повреждать клетки кожи;
• препарат не должен создавать условия для развития инфекции в области его введения;
• препарат должен оставаться функционально активным в течение предусмотренного срока жизни в ткани.

Контурная пластика — это введение под кожу филлеров с целью восстановить утраченные объемы и смоделировать лицо.

В процессе своей жизни в коже филлер постепенно разрушается. Продуктами распада филлера должны быть естественные для кожи вещества, которые потом включаются в обмен веществ.

Например, при распаде коллагена высвобождаются аминокислоты, которые в дальнейшем используются клетками для построения собственных белков.

Гиалуроновая кислота в конечном итоге распадается до воды и углекислого газа. А вот с синтетическими наполнителями дело обстоит гораздо хуже и здесь как никогда важно, чтобы продукты их распада были нетоксичными и легко выводились из тканей.

1. Коррекция возрастных изменений — морщин и складок лица, заполнение зон, где наблюдается естественное рассасывание подкожного жира. Ключевое слово здесь — ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ, то есть — это НЕ 25 лет.
2. Коррекция рубцов, как слишком явно выраженных, так и наоборот (атрофических).
3. Изменение формы и объема губ.
4. Коррекция формы носа.
5. Восстановление анатомии лица после травм, операций.

Контурная пластика имеет абсолютные — когда ее делать никак нельзя — и относительные — когда осложнения возможны, но не на все 100% — противопоказания.

1. Индивидуальная непереносимость отдельных компонентов.
2. Декомпенсированный сахарный диабет.
3. Беременность и период кормления грудью.
4. Острые инфекционные заболевания (в том числе, грипп, ОРЗ).
5. Обострение хронических и аутоиммунных заболеваний. Аутоиммунными называются те заболевания, при которых образуются антитела к собственным тканям организма, что приводит к их повреждению. К ним относятся некоторые болезни крови, щитовидной железы, гепатит, псориаз, красная волчанка, витилиго и другие. Список этих заболеваний есть в интернете, обязательно посмотрите!
6. Склонность к формированию келоидных рубцов (грубых, выступающих над поверхностью кожи, рубцов).
7. Острые инфекции в зонах планируемой процедуры ( обострение угревой болезни).
8. Воспалительный процесс в зонах планируемой процедуры (например, острый гайморит, воспаленная зубная киста)
9. Наличие филлера другой или неуточненной природы в планируемой зоне введения.

1. Склонность к формированию грубых рубцов.
2. Онкологические заболевания.
3. Неполное восстановление кожи после пилингов (химических, механических, лазерных).
4. Период менструации.
5. Прием антикоагулянтов (аспирина и других).
6. Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) в стадии суб- или декомпенсации.
7. Тиреотоксикоз в декомпенсированной стадии.

1. Осложнения, не связанные с филлером:

• Контурирование геля, если его ввели слишком поверхностно, а кожа при этом тонкая и сухая.
• Миграция геля, если его ввели слишком глубоко и слишком много.
• Инфицирование, если пациент не соблюдал гигиенические меры, например, отправился в баню или бассейн в первые 4 дня после процедуры, после спортзала не обработал кожу хотя бы лосьоном.
• Пигментация кожи над введенным филлером после посещения солярия или пребывания на солнце сразу после процедуры.
• Осложнения, связанные со взаимодействием разных филлеров. Поэтому нельзя одновременно вводить синтетические и биодеградируемые филлеры, совмещать введение препаратов гиалуроновой кислоты разных фирм с разной технологией производства.
• Отек и покраснение на месте введения филлера — это нормальное явление, может длиться около 2 дней. Если покраснение кожи сохраняется дольше — обратитесь к врачу, который вводил препарат, так как это может быть признаком возникновения инфекции.
• Гематомы, связанные с применением антикоагулянтов (аспирина) и у курящих.

2. Реакция организма на введенный филлер:

Контурная пластика, у читывая все вышеперечисленное, это не та процедура, которую можно проводить у неквалифицированного специалиста, на дому или подозрительно дешевыми препаратами.

Среди осложнений контурной пластики особое место занимают герпес-ассоциированные состояния. Вирусы могут быть причиной как ранних, так и отсроченных осложнений инвазивных методов эстетической медицины, в том числе контурной пластики.

В чем же особенность этих вирусов? Герпес – одна из самых распространенных инфекций, представленная целой группой вирусов. Среди них наиболее известны вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типов, а также вирус опоясывающего герпеса (или герпес зостер). К этой группе также относятся цитомегаловирус, вирус Эпштейна–Барр, вирус герпеса 6-го типа и другие. Особенностями этого семейства вирусов является их пожизненная персистенция в организме человека, периодическая реактивация при снижении иммунитета, а также возможное непосредственное влияние на иммунную систему человека, что может приводить к различным аутоиммунным заболеваниям. Проблема может усугубляться неконтролируемым самолечением эпизодов вирусной инфекции. Неправильный выбор тактики лечения и неадекватные дозировки лекарственных препаратов могут неблагоприятно сказываться на состоянии иммунной системы.

Каким образом может проявиться вирус герпеса, например, после контурной пластики губ? Непосредственно в первые 3 дня после инъекций филлера может возникнуть реактивация вируса, сопровождающаяся характерными пузырьковыми высыпаниями в области коррекции, как правило, сгруппированными на фоне отека и гиперемии. Обычно это состояние не вызывает затруднений при диагностике ни у пациента, ни у врача. Более того, если известно, что пациент склонен к реактивации герпеса, то заранее (минимум за 3 дня) обязательно назначаются противовирусные препараты для профилактики, которые принимаются также в день процедуры и в течение нескольких дней после нее.

Более сложная ситуация складывается при развитии атипичных форм герпес-вирусной инфекции. Одной из таких форм является редкая и непростая в диагностике отечная форма герпеса, которая проявляется только нарастающим ограниченным отеком (симметричным или несимметричным) без наличия характерных пузырьковых элементов. Как правило, инфекция также сопровождается субъективными ощущениями различной интенсивности. Нередко при этой форме герпеса отмечается развитие регионарного лимфаденита. Такая форма герпес-вирусной инфекции может встречаться как в ранний постинъекционный период, так и спустя 3, 6, 9 и более месяцев после контурной пластики. Эта сложное состояние, требующее многостороннего обследования пациента и назначения адекватного лечения, включающего оптимальные дозировки и длительность противовирусной терапии.

Вирусы должны лечиться исключительно противовирусными препаратами. Стоит отметить, что у каждого вируса есть своя индивидуальная чувствительность к тем или иным противовирусным препаратам. Это влияет на дозировку, длительность применения лекарственного средства, а также на напряженность иммунитета впоследствии.

Диагностика герпес-вирусной инфекции должна включать в себя развернутый общий анализ крови (позволяет оценить относительные и абсолютные изменения в формуле крови), а также серологические исследования для определения уровня специфических иммуноглобулинов к каждому типу вируса герпеса. Эти анализы можно сдать в режиме экспресс-диагностики, что значительно сокращает время на постановку диагноза и подбор адекватной терапии. Иммунологическая картина индивидуальна и требует консультации специалиста.

Самая сложная ситуация складывается при развитии отеков в области инъекций в отдаленный период (сроки появления отечности могут быть от 3–4 до 6–9 месяцев). Отеки, как правило, возникают после определенных провоцирующих факторов, среди которых наиболее частыми являются перепады температур, акклиматизация, психоэмоциональные стрессы и прочее. Состояние, трудно поддающееся лечению, требует активного наблюдения врача и проведения целого комплекса диагностических обследований и комплексной терапии. Это одна из самых злободневных и сложных проблем в эстетической медицине. Большая часть таких пациентов имеют определенные изменения в иммунной системе, в том числе связанные с тем или иным типом вируса герпеса. Проведение серологического обследования позволяет не только совершить диагностический поиск, но и контролировать эффективность лечения.

Под редакцией:

Евгений Шагов - к.м.н., врач дерматовенеролог, руководитель клиники Shagov Aesthetic Medicine, главный врач Aesthetic Consilium Clinic, научный руководитель Aesthetic Consilium, e3-summit Congress, международный тренер по ботулинотерапии (IPSEN, Франция), член AAAAM и ESLDM

Тщательный отбор пациентов, соответствующее образование, владение техниками введения, умение распознать ранние признаки осложнений и принять необходимые меры помогут врачу уменьшить как трагичность последствий данных осложнений, так и их частоту.

Отбор пациентов, или что, вероятно, более важно, своевременный отказ пациентам, у которых есть противопоказания к инъекциям филлеров, - это первый и ключевой шаг к избеганию осложнений.

Не меньшее значение имеют и ожидания пациентов от процедур, а также информированность о противопоказаниях и рисках инъекций дермальных наполнителей. С осторожностью следует работать с пациентами, демонстрирующими признаки психического расстройства или дисморфофобии. Следует также опросить пациента о наличии системных заболеваний и пройденных ранее косметологических процедурах.

Процедуры восполнения объемов мягких тканей делаются исключительно по желанию пациента, однако, с медицинской точки зрения, не все желающие являются хорошими кандидатами для подобных процедур. Некоторые заболевания являются безусловными противопоказаниями к инъекциям филлеров (Таблица 1). В других случаях пациенты могут демонстрировать неявную симптоматику, тогда решение о возможности проведения инъекций врач принимает в индивидуальном порядке.

Оценку рисков возникновения нежелательных явлений удобно проводить по наличию кожных или системных заболеваний. При этом нельзя забывать, что между ними существует прямая взаимосвязь, поэтому пациента нужно тщательно опросить обо всех имеющихся заболеваниях и проводимой медикаментозной терапии, в том числе о тех фактах, которые пациенту могут казаться незначительными.

В первую очередь, всегда следует изучить список противопоказаний, содержащийся в инструкции к препарату. Как правило, они касаются состава продукта, поэтому пациентам, имеющим аллергию или анафилактические реакции в анамнезе, инъекции филлеров делать не стоит.

Потенциальные пациенты с аномально тонкой кожей или ее атрофией, наблюдаемой, например, после длительной оральной или топической терапии гормональными средствами, а также при наличии таких заболеваний, как анетодермия, атрофодермия, или истончении кожи тыльной стороны кистей рук вследствие ревматоидного артрита, являются неподходящими кандидатами для введения филлеров на малую или среднюю глубину. Очень тонкая кожа век и щек с множеством морщин также является противопоказанием к инъекциям филлеров.

Таблица 1. Противопоказания к инъекциям филлеров

Состояние	Примеры / комментарии	Является абсолютным противопоказанием	Процедура назначается по решению врача	Не является явным противопоказанием
Активная инфекция кожи	Импетиго, простой герпес, подкожный клещ, разноцветный лишай, акне, плоские бородавки	Χ
Воспаление кожи	Аллергические высыпания, контактный дерматит, синдром чувствительной кожи, себорейный дерматит, активная форма красного плоского лишая, розацеа	Χ
Активная ЛОР- или стоматологическая локализованная инфекция	Инфекции носоглотки, ушного канала, альвеолярный абсцесс, периодонтит	Χ
Активная общая инфекция	Гастроэнтерит, инфекция мочевого пузыря, пиелонефрит и т.д.	Χ
Другие общие воспалительные заболевания	Остеоартрит, пиодермия в области отдаленной от зоны эстетической коррекции	Χ
Неинфекционные заболевания ЖКТ	Болезнь Крона, язвенный колит	Χ
Аллергия/ гиперчувствительность	Гиперчувствительность к компонентам филлера, в том числе к лидокаину, хроническая крапивница, отек Квинке	Χ
Артропатический псориаз	Χ
Системные вирусные инфекции	ВИЧ	Χ
Любые состояния, которые могут приводить к возникновению феномена Кебнера	Красный плоский лишай, лишай блестящий, склеротический атрофический лишай, псориаз, обыкновенные бородавки	Χ
Активный коллагеноз	Смешанное заболевание соединительной ткани Кольцевидная склеродерма, системная красная волчанка	Χ
Иные формы коллагеноза	Синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса	Χ
Иммунный конфликт	Гомологичная болезнь	Χ
Иммунный конфликт	Буллезные нарушения	Χ
Аутоиммунные заболевания	Тиреоидит Хашимото Смешанное заболевание соединительной ткани	Χ
Аутоиммунные заболевания	Дерматомиозит/полимиозит, красная волчанка, ревматоидный артрит	Χ
Иммуносупрессивная терапия пациентов после трансплантации	После трансплантации сердца, печени, почки, костного мозга: повышенный риск возникновения инфекций	Χ
Дисфункция щитовидной железы	Не является противопоказанием к введению филлеров, однако врач должен помнить о вероятном отеке верхних век, возникающем не по причине введения филлера	Χ
Нарушения обмена веществ	Диабет, порфирия	Χ
Катаболический статус	Χ
Кахексия	Не является противопоказанием, однако филлер может быть заметным у пациентов с недостаточным объемом подкожной жировой клетчатки и тонкой кожей	Χ
Состояния, влияющие на пигментацию	Мелазма и поствоспалительная гиперпигментация	Χ
Пигментация / депигментация	Типы кожи 5 и 6 по Фицпатрику, витилиго, альбинизм	Χ
Системные бактериальные инфекции	Туберкулез	Χ
Прием антикоагулянтов	Тромболитики	Χ
Гемостатические расстройства, нарушения свертываемости крови	Гемофилия, патология обмена гемоглобина, талассемия	Χ
Бариатрические операции по шунтированию желудка	Могут сокращать длительность эстетического эффекта	Χ

Инфекция в месте введения филлера или в прилежащих тканях может обостриться и привести к развитию нежелательных реакций. Поэтому инъекции филлеров пациентам с текущей кожной инфекцией противопоказаны. К таким инфекциям относят, в том числе, вирусные инфекции, например, простой герпес и вирус папилломы человека; контагиозный моллюск; бактериальные инфекции, вызванные бактериями стрептококки или стафилококки, например, импетиго; дрожжевые инфекции; pityrosporum-фолликулит. Наличие воспалительных элементов акне, вызванного Propionibacterium acne, или розацеа также делают пациента неподходящим кандидатом для контурной пластики.

Наличие у пациента симптомов активного воспалительного дерматита, например, контактного или себорейного, также могут быть противопоказанием к инъекциям филлеров, впрочем, врач должен принимать решение в зависимости от тяжести состояния и близости его очагов к месту введения препарата.

При наличии признаков активного ВПГ стоит отложить процедуру и назначить профилактическое лечение с целью предотвратить реактивацию вируса и его распространение. При контурной пластике периоральной области и губ у пациентов с ВПГ в анамнезе следует назначить профилактические препараты для предотвращения реактивации вируса.

Пациентам с инфекционными заболеваниями, такими как синусит, заболевания пародонта, инфекциями носоглотки, ушного канала или дентальным абсцессом, инъекции филлеров делать не рекомендовано до полного исчезновения симптомов указанных заболеваний. Появляется все больше клинических доказательств тому, что такие инфекции могут проникать в области введения филлера и приводить к образованию биопленок.

Инъекции дермальных филлеров могут приводить к обострению различных заболеваний кожных покровов или соединительно ткани, некоторые из этих состояний, например, заметные рубцы, гипертрофические и келоидные рубцы, буллезные дерматозы, пиодермия, коллагенозы, синдромы Марфана и Элерса-Данлоса, смешанное заболевание соединительной ткани, любые состояния, которые могут приводить к возникновению феномена Кебнера, псориаз являются противопоказаниями к контурной пластике. Инъекции филлеров также могут приводить к ухудшению иммунодефицитных состояний, например, реакции "трансплантат против хозяина", хронической крапивницы, отека Квинке, равно, как и эти состояния могут влиять на поведение филлера в тканях.

Научных данных, свидетельствующих о некоем влиянии аутоиммунных заболеваний на поведение введенных дермальных филлеров нет, поэтому пациентам с ВИЧ, ревматоидным артритом, диабетом и склеродермией, контурную пластику делать можно при условии нормального ранозаживления.

Возможность проведения процедур контурной пластики у пациентов с туберкулезом, гранулематозом Вегенера, трансплантированными органами, болезнью Крона, язвенным колитом, непереносимостью пищевых продуктов, заболеваниями мочевых путей, нарушениями функций почек, печени, щитовидной железы, катаболическим статусом или истощением врач оценивает индивидуально.

Нарушения гемостаза и свертываемости крови, например, коагулопатия, дефицит С-реактивного белка, гемофилия, а также нарушения структуры гемоглобина, такие как талассемия, требуют тщательной оценки клинической картины и тяжести состояния.

Иммуносупрессивные состояния не всегда являются противопоказаниями к инъекциям филлеров, однако следует избегать использования филлеров полимолочной кислоты. Клинические данные свидетельствуют о том, что филлеры гиалуроновой кислоты можно безопасно вводить пациентам с порфирией.

Чтобы снизить вероятность возникновения гематом, пациенту следует прекратить прием любых противовоспалительных и антитромбоцитарных препаратов (если это возможно) за неделю до намеченной процедуры контурной пластики. Несмотря на наличие некоторых доказательств того, что антитромбоцитарную терапию можно не прерывать, она, тем не менее, может повышать риск кровотечений у некоторых пациентов. Пациенты с кардиоваскулярными стентами, а также принимающие антикоагулянты должны быть предупреждены о возможных рисках.

Несмотря на безопасность подавляющего большинства филлеров гиалуроновой кислоты, полностью исключить вероятность возникновения осложнений нельзя. Умеренные и локальные нежелательные явления носят довольно распространенный характер. Избежать возникновения посттравматической отечности и/или гематом трудно, впрочем, в случае их возникновения последние быстро исчезают. Безусловно, гематомы с большей вероятностью возникают при быстром, агрессивном введении, инъецировании больших объемов филлера и формировании крупных болюсов, работе иглой, а не канюлей, достаточно крупного диаметра. Действовать следует с осторожностью при использовании любой техники введения.

Выбор времени для процедур контурной пластики

Ботулинотерапию следует проводить за 2 недели до контурной пластики. Воздействие ботулотоксинов позволит оценить необходимость коррекции статичных морщин и глубоких складок при помощи филлеров. С точки зрения безопасности, противопоказаний к проведению контурной пластики в один день с ботулинотерапией нет.

Интервал между контурной пластикой и микродерамбразией, химическими пилингами и IPL-процедурами должен составлять 1-2 недели, фракционное омоложение стоит отложить на 4 недели. Ультразвуковой SMAS-лифтинг можно выполнять в один день с контурной пластикой, выполняя его первым, либо проводить его спустя неделю-две и позже, избегая воздействия ультразвуком в проекции филлера.

Что касается введения биоразлагаемых филлеров поверх перманентных, то вопрос о безопасности такой практики остается открытым. Многие специалисты относятся к ней крайне отрицательно, так как осложнения после бионеразлагаемых филлеров случаются гораздо чаще и носят отсроченный характер.

При введении двух типов филлеров и возникновении нежелательных явлений, установить их причину без биопсии и исследования образцов препарата невозможно. Более того, продолжительность, этапы и прогноз лечения осложнений после двух разных филлеров могут быть абсолютно различными. С осторожностью следует вводить филлеры в область ранее установленных имплантатов – политетрафлуороэтилена, биологических винтов и пластин из полимолочной кислоты.

Чтобы избежать возможных инфекций и аллергии контурную пластику не следует делать сразу после плановых медицинских процедур (в том числе, вакцинации). Чтобы минимизировать риск распространения гематогенных инфекций и формирования биопленок, стоматологические процедуры должны быть сделаны за 2 недели до или через 2 недели после инъекций филлеров.

Пациенты должны быть предупреждены о вероятных рисках, соблюдать осторожность и правила гигиены, не трогать область введения филлера в течение нескольких часов, не наносить декоративную косметику (особенно помаду после увеличения губ) в течение 24 часов.

Содержание:

Контурная пластика представляет собой косметологическую процедуру, целью которой является коррекция формы губ, лица, подбородка и скул при помощи подкожных инъекций специальными препаратами на основе гиалуроновой кислоты.

Применяется контурная пластика в тех случаях, когда первые признаки старения на лице уже проявились, но удалять их пластическим путем слишком рано.

Применяется контурная пластика, когда проявились первые признаки старения, но удалять их пластическим путем рано

Гиалуроновая кислота является натуральным компонентом соединительной ткани неживотного происхождения. Данный компонент полностью совместим с тканями человека, безопасен, и не вызывает аллергических реакций.

Показания и противопоказания

Перед проведением контурной пластики убедитесь в отсутствии у вас противопоказаний к данной процедуре.

• Возникновение горизонтальных морщин на лбу
• Неисчезающие вертикальные морщины в межбровной области
• Мимические морщинки вокруг глаз
• Глубокие носогубные складки
• Наличие морщинок в уголках рта
• Увеличение глубины вертикальных морщин под губами и над ними
• Изменение формы губ, их увеличение

• Нарушение свертываемости крови
• Обострение хронических заболеваний
• Инфекционные, либо воспалительные процессы в области, предназначенной для проведения контурной пластики
• Период лечения антикоагулянтами
• Беременность и период лактации (кормление грудью)

Основные этапы процедуры

Перед началом процедуры пациент проходит предварительное обследование, целью которого является фототипа и состояния кожи, определение скорости ее старения и подбор препаратов, наиболее эффективных для каждого конкретного случая.

Существует несколько видов гелей на основе гиалуроновой кислоты, основным отличием которых друг от друга является скорость разрушения, уровень пластичности препарата и его способность удерживать воду.

Основные виды гелей:

Выбор конкретного раствора осуществляется специалистом, и зависит от желаемого результата процедуры.

Контурная пластика проводится при помощи тонкой иглы, которая вводится под кожу в областях возникновения морщин. Через иглу под кожу вводят филлеры (растворы), которые способствуют устранению нежелательных морщин, а также применяются для коррекции овала и формы лица, губ, скул и т.д. В случае если при помощи контурной пластики проводится моделирование области губ, то раствор ввод по их контуру.

Процедура контурной пластики

Общая продолжительность процедуры составляет 30-40 минут, в зависимости от сложности обрабатываемых поверхностей.

Контурная пластика проводится с применением крема, которая обеспечивает местную анестезию обрабатываемого участка, что сводит болезненные ощущения в ходе процедуры к минимуму. Применение микроигл в ходе проведения контурной пластики не оставляет видимых следов на коже.

После процедуры

После завершения процедуры контурной пластики на лице возникает небольшая припухлость, которая исчезает в течение 1-2 дней.

Результат контурной пластики сохраняется в течение 8 – 12 месяцев после ее завершения. По истечению данного периода процедуру можно повторить.

Контурная пластика – альтернатива пластической хирургии.

Контурная пластика позволяет:

• Восстановить упругость и эластичность кожи в месте проведения процедуры
• Активизировать работу клеток, что повлечет за собой запуск процессов омоложения клеток
• Ликвидировать морщины на лбу, между бровями и носогубные складки
• Устранить мимические морщинки возле глаз, около рта, над и под губами
• Разгладить рубцы, возникшие после лечения угревой сыпи (акне)

Сочетание с другими видами процедур

Сочетание контурной пластики с такими процедурами как биоревизация, мезотерапия и биоармирование позволят сохранить результаты процедуры на более длительны

Но есть один нюанс: рекламные материалы рассказывают о полной безопасности и безболезненности контурной пластики, однако предпочитают умалчивать о возможных осложнениях и побочных эффектах.

Эту проблему отчасти решают филлеры с лидокаином – такие есть, например, в линейках препаратов Ювидерм и Белотеро. Согласно проведенным исследованиям, чувствительность в этом случае снижается на

30-40%, что весьма немало. Кроме того, по свидетельству ряда практикующих косметологов, подобные препараты не так сильно, как прочие, провоцируют отечность при инъекциях в губы.

Отдельные опасения у некоторых пациентов вызывают широко освещавшиеся в свое время в СМИ случаи серьезных осложнений, связанные с использованием лидокаина при проведении липосакции и других пластических операций. Однако, стоит понимать, что эти проблемы были вызваны исключительно передозировкой. Количество лидокаина в составе филлеров крайне незначительно и не противопоказано даже людям с заболеваниями почек и печени.

С медицинской точки зрения ничего страшного в образовании синяков и припухлостей после проведенных инъекций нет. Микротравмы сосудов – вполне обычное дело, хотя подстраховаться от осложнения в виде излишне крупных гематом все же можно. Во-первых – выбрав профессионального косметолога, а во-вторых – заранее приняв курс укрепляющих сосуды препаратов.

При использовании филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) может формироваться достаточно сильная отечность, поскольку такие препараты активно притягивают воду. Эта ситуация тоже не считается осложнением и, как правило, за 7-10 дней все приходит в норму. Проблемы могут возникнуть только в зоне вокруг глаз (именно поэтому проводить контурную пластику данной области нежелательно в принципе), а также если введено явно большее количество геля, нежели требуется коже. Длительные, не проходящие отеки снимаются курсом лимфодренажных процедур.

Эти два состояния крайне важно отличить друг от друга. Первое лечится антибиотиками, второе – стероидами, подавляющими местный иммунитет. И если, например, ввести такие стероиды в зону с бактериальной инфекцией, то воспалительный процесс многократно усилится, с вероятным формированием крупных гнойников и последующим образованием на их месте рубцов. Поэтому самолечением здесь заниматься крайне нежелательно, нужно срочно обратиться к врачу за квалифицированной помощью.

Инфекционные образования на лице после контурной пластики:

Частным случаем воспалительного осложнения можно назвать обострение герпеса – он имеет неприятную особенность активизироваться после инъекций. Поэтому, как правило, косметологи всегда советуют носителям этого вируса принять один из противогерпесных препаратов (например, на основе валацикловира) за 2 дня до и через 3 дня после процедуры.

Появление на месте инъекций плотных комков далеко не всегда считается осложнением. Такое возможно в первые дни после введения плотного геля, пока он еще не успел равномерно распределиться в тканях, либо если была повреждена стенка сосуда, вытекла кровь и под кожей сформировалась гематома (здесь переживать тоже не стоит, она рассосется самостоятельно примерно за неделю).

Гораздо хуже, если причиной появления шишки стал фиброз. Этим медицинским термином называется уплотнение соединительной ткани в обколотой области. В незначительной степени такое происходит у большинства пациентов и считается индикатором успешно проведенных инъекций, поскольку свидетельствует о выработке нового коллагена. Однако, в более серьезных случаях фиброз разрастается до такой степени, что не только начинает прощупываться, но и становится заметен со стороны.

Предупредить данное осложнение должен косметолог, подобрав оптимально подходящие к типу кожи пациента препарат и дозировку. Если этого сделано не было, придется настраиваться на долгое последовательное лечение: аппаратные и физиотерапевтические процедуры для рассасывания уплотнения, иногда – противорубцовые препараты (ведь, по сути, фиброз это ни что иное, как маленький рубчик).

Одно из самых грозных, хотя и достаточно редких, осложнений. Развивается, если:

• Большой объем геля введен в непосредственной близости от сосуда, сдавливает его и затрудняет прохождение крови. Часто проблема усугубляется отеком близлежащих тканей.
• Филлер попал прямо в просвет сосуда. В этом случае, как правило, происходит полная закупорка и кровоток останавливается.

При появлении любого из вышеописанных симптомов необходимо срочно обратиться к своему косметологу. Стандартное лечение – введение гиалуронидазы, которая быстро расщепит и выведет гиалуроновую кислоту. Промедлив даже несколько дней, вполне реально дождаться некроза: ткани на лишенном кровоснабжения участке начнут отмирать и вполне вероятно, что процесс осложнится присоединением инфекции. Здесь поможет только хирургическая операция, после которой на лице неизбежно останутся шрамы – очевидно, что доводить дело до этого ни в коем случае не стоит.

В случае с последними, а также некоторыми другими видами гелей, перед инъекциями обычно делают кожный тест – точечно вводят совсем небольшое количество препарата, чтобы оценить, как на него отреагирует организм. Если все в порядке – можно приступать к полноценной процедуре. Для гиалуроновых филлеров такой тест не считается обязательным, но пациентам с повышенной чувствительностью стоит задуматься о его проведении.

Сама аллергия после контурной пластики может проявляться по-разному – от незначительного покраснения и припухлости кожи в обработанной области до более серьезных процессов, симптомами похожих на сильное воспаление (повышение температуры, болезненность и т.п.) Как правило, купируется локальным введением кортикостероидов либо введением гиалуронидазы для быстрого вывода филлера (во втором случае сложность в том, что сам по себе этот фермент тоже может вызвать аллергию).

Эти проблемы устраняются все той же гиалуронидазой, а если речь идет о филлере другого состава (не гиалуроновом), либо если нет существенной асимметрии и деформации черт лица, следует просто подождать естественного рассасывания и в следующий раз учитывать полученный негативный опыт.

Крупное образование из мигрировавшего акрилового геля, введеного в лицо, и частички этого геля после хирургического удаления:

Последствия зачастую оказываются печальными:

• Нерассасывающиеся препараты рано или поздно обязательно смещаются относительно своего первоначального положения, порой существенно искажая черты лица. Это происходит даже если с технической точки зрения инъекции были проведены идеально, причин тому несколько – постоянное воздействие мимических мышц, гравитации, возрастные изменения мягких тканей и т.п. Рано или поздно в результате миграции гель пережмет важные кровеносные сосуды и ситуация примет совсем плачевный оборот.
• Частые спутники таких филлеров – хронические инфекции, воспаления и реакции отторжения, которые порой становятся опасны для жизни.
• Подробнее о возможных последствиях силиконовых инъекций

Главная же проблема в том, что при появлении любых осложнений вывести силиконовые и биополимерные гели из организма крайне сложно: это требует как минимум одной, а чаще – нескольких пластических операций со всеми их рисками и последствиями в виде шрамов на лице и фиброза в мягких тканях, где ранее находился злополучный филлер. Поэтому рецепт от этих осложнений всего один: делать инъекции только современными биодеградируемыми препаратами проверенных марок.