Инфекции вызывающие длительный кашель

Длительным называют кашель, продолжающийся более 4–8 нед. Кашель в течение меньшего периода времени обычно бывает вызван лёгочной инфекцией или гиперреактивностью воздухоносных путей, возникающей после инфекционного процесса.

С тактической точки зрения особенно важны следующие моменты.

• Так как длительный кашель может быть обусловлен не только инфекцией или бронхиальной астмой, необходимо помнить, что для исключения рака, особенно у взрослых, следует провести рентгенографию органов грудной клетки.

Наличие или отсутствие рентгенологических изменений помогает принять решение о проведении дальнейших исследований или лечения.

• Необходимо выявить причины длительного кашля:

- Хронические инфекционные заболевания лёгких, особенно туберкулёз

- Кашель, обусловленный заболеваниями соединительной ткани и их лечением

- Побочный эффект ЛС [ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ), β адреноблокаторы, нитрофураны]

• Часто кашель длится несколько месяцев после разрешения некоторых инфекций (например, микоплазменной и хламидийной пневмоний, коклюша).

• При остро возникшем кашле у взрослых применение антибиотиков не приносит пользыB.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ, НАЧИНАЮЩИЙСЯ ВМЕСТЕ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА

Длительная респираторная инфекция (синусит) или бронхиальная астма на ранней стадии — частые причины продолжительного кашля. При исследовании методом выбора служит рентгенография органов грудной клетки и эхо или рентгенография околоносовых пазух.

Лечение

• Начальные этапы лечения: 1) лечение синусита — антимикробные препараты, сосудосуживающие препараты для интраназального применения, возможно промывание пазух; 2) антибиотики (доксициклин, эритромицин, амоксициллин) показаны больным с лихорадкой или гнойной мокротой. Лечение кашля без мокроты и без лихорадки включает назначение бронходилататоров, иногда вместе с противокашлевыми препаратами. Необходимость применения антибиотиков определяют в каждом случае отдельно.

• Если выраженность кашля не уменьшается в течение 2 мес или он сохраняется (несмотря на применение антибиотиков), возможно, что кашель обусловлен неинфекционными причинами. При развитии бронхиальной астмы, особенно на ранней стадии, сухой кашель без мокроты может быть единственным признаком заболевания. В данном случае можно провести пробу с бронходилататорами и начать контролировать пиковую скорость выдоха (ПСВ) в домашних условиях. Также можно оценить эффект пробного лечения ингаляционными ГК

- Если эффект лечения не выражен, кашель, вероятно, обусловлен не бронхиальной астмой

- Если удаётся получить хороший ответ на терапию, у больного возможна бронхиальная астма лёгкой степени и ему необходимо дальнейшее обследование.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ У БОЛЬНЫХ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ И ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СЕРДЦА

Если больной принимает ингибитор АПФ, наиболее вероятно, что именно данный препарат вызывает кашель. Альтернативой служит подбор другого ингибитора АПФ или переход на антагонисты рецепторов ангиотензина II, обычно не вызывающие кашель. Если больной страдает СД, следует оценить, что важнее — положительное влияние ингибиторов АПФ на функции почек или наличие сухого кашля у больного.

β Адреноблокаторы, даже селективные, также могут вызывать кашель, особенно у больных, предрасположенных к атопическим реакциям или с гиперреактивностью бронхиального дерева.

Необходимо обследовать больного на наличие сердечной недостаточности. Первым признаком сердечной недостаточности лёгкой степени часто служит кашель в ночное время. В этом случае в первую очередь необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Фиброзирующий альвеолит (идиопатический или в сочетании с ревматоидным артритом или склеродермией)— одна из возможных причин кашля (иногда в сочетании с ревматоидным артритом или склеродермией); также кашель может быть обусловлен воздействием ЛС (побочный эффект препаратов золота, сульфасалазина, пеницилламина, метотрексата).

ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ У КУРИЛЬЩИКОВ

Наиболее вероятные причины — затянувшийся острый или хронический бронхит. Необходимо помнить о возможности рака у больных среднего возраста, особенно у лиц старше 50 лет. Необходимо выяснить, есть ли у больного кровохарканье.

Следует провести рентгенографию органов грудной клетки, особенно если больной старше 40 лет и последний раз рентгенографию ему проводили более 6 мес назад. Одновременно проводят рентгенографию околоносовых пазух, если не проводили УЗИ. Если в лёгких обнаружили инфильтрацию и кашель расценили как признак пневмонии, всегда следует помнить о необходимости динамического проведения рентгенографии органов грудной клетки.

При длительном кашле с гнойной мокротой необходимо назначить антибиотики.

Препараты выбора — амоксициллин, доксициклин, ко тримоксазол. Наиболее частые возбудители — Haemophilus influenzaе, грамположительные кокки.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ У ЛЮДЕЙ ОПРЕДЕЛЁННЫХ ПРОФЕССИЙ

Всегда необходимо помнить о возможности асбестоза, если больной контактировал с асбестом (рабочие на стройках, а также лица, работающие в небольших автомастерских).

• Вначале проводят рентгенографию органов грудной клетки и спирометрию (обнаруживают рестриктивные изменения).

• При подозрении на асбестоз необходимо проконсультироваться со специалистами.

• Вначале проводят рентгенографию органов грудной клетки, измерение ПСВ в домашних условиях, спирометрию (включая пробу с бронходилататорами).

Профессиональная бронхиальная астма, начинающаяся с кашля, может развиться у людей различных профессий, связанных с воздействием химических агентов, растворителей (изоцианаты, формальдегид, акриловые соединения и др.) в мастерских по ремонту автомобилей, химчистках, при производстве пластика, зубных лабораториях, стоматологических кабинетах и т.д.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ У БОЛЬНЫХ С АТОПИЕЙ, АЛЛЕРГИЕЙ ИЛИ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫХ К АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВОЙ КИСЛОТЕ

Наиболее вероятный диагноз — бронхиальная астма. Наиболее частые симптомы — преходящая одышка и отделение слизистой мокроты.

Первичные исследования

• Измерение ПСВ в домашних условиях (проведение пикфлоуметрии)

• Спирометрия и проба с бронходилататорами

• По возможности — определение гиперреактивности бронхиального дерева (провокация вдыхаемым гистамином)

• Оценка эффекта ингаляционных ГК.

ДЛИТЕЛЬНЫЙ КАШЕЛЬ И ЛИХОРАДКА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ВЫДЕЛЕНИЕМ ГНОЙНОЙ МОКРОТЫ

Необходимо заподозрить туберкулёз, а у больных с заболеваниями лёгких — возможность развития атипичной лёгочной инфекции, вызванной атипичными микобактериями. С таких проявлений может начинаться васкулит (например, узелковый периартериит, гранулематоз Вегенера), микроскопический полиартериит .

Первичные исследования

• Рентгенография органов грудной клетки

• Мазок и посев мокроты

• Общий анализ крови, определение содержания CРБ в сыворотке крови (может повышаться при васкулите).

Необходимо помнить об эозинофильной пневмонии.

ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ДЛИТЕЛЬНОГО КАШЛЯ

• Хронический кашель может быть единственным проявлением саркоидоза лёгких. Первичные исследования включают:

- рентгенографию органов грудной клетки (гиперплазия лимфатических узлов, инфильтраты в паренхиме)

- уровень АПФ в сыворотке крови.

• Подострая реакция со стороны лёгких на нитрофураны

- Необходимо спросить у больного, не принимал ли он нитрофураны для профилактики инфекций мочевых путей

- В подострых случаях эозинофилии может не быть.

• Кашель может быть единственным проявлением плеврита. Для выявления этиологии следует провести:

Кашель, пожалуй, это самая частая проблема, с которой встречаются родители. Очень часто кашель, даже если он звучит страшно, имеет безобидную причину и проходит сам. Иногда кашель — серьезный симптом. Попробуем разобраться, как себя вести при появлении кашля у ребенка и когда начинать бить тревогу.

Что такое кашель?

Из-за чего возникает и каким бывает кашель?

Когда для ребенка с кашлем нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи?

Вызвать бригаду скорой помощи необходимо, если у ребенка наряду с кашлем есть следующие признаки:

Если самых тяжелых симптомов нет, но состояние ребенка вызывает опасения, обратитесь к врачу. Важным признаком неблагополучия является внешний вид ребенка — если он вялый, выглядит больным и если вы не можете привлечь его внимание и поймать взгляд. Одышка, то есть учащенное дыхание, сопровождающееся усилием дыхательной мускулатуры и втяжением межреберных промежутков и яремной ямки (углубления над грудиной), — признак, который указывает на поражение нижних дыхательных путей. Если вы заметили у ребенка одышку, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Повышение температуры тела, особенно лихорадка выше 39 — 40 °С, также требует того, чтобы ребенка осмотрел врач, так как кашель и лихорадка могут быть симптомами пневмонии.

Особое отношение должно быть к детям первых месяцев жизни, потому что у маленьких детей тяжелые болезни могут протекать стерто, и состояние может ухудшиться внезапно. При лихорадке (то есть, если ректальная температура у ребенка > 38 °С) у детей младше трех месяцев нужно обязательно обратиться к врачу.

Должен ли настораживать желтый или зеленоватый цвет мокроты?

Желтый или зеленый цвет мокроты далеко не всегда свидетельствует о бактериальной инфекции. При вирусном бронхите и бронхиолите желто-зеленый цвет мокроты связан с тем, что в мокроту попадают клетки слизистой оболочки дыхательных путей, которую повредил вирус. По мере того, как образуется новая слизистая оболочка, слущенные клетки выходят с мокротой, поэтому не нужно пугаться, если ребенок откашливает желтую или даже зеленоватую мокроту, так как в большинстве случаев это нормальное проявление вирусной инфекции, не требующее назначения антибиотиков.

Что делать, если ребенок кашляет по ночам?

Чаще всего ночной кашель связан с тем, что когда ребенок лежит в кровати, выделения из носа и околоносовых пазух стекают в глотку и вызывают кашлевой рефлекс. Когда ребенок переворачивается в кровати или встает из горизонтального положения в вертикальное, возникает приступ кашля. В таких случаях врач назначит ребенку местное лечение для уменьшения насморка и, в результате этого, уменьшения кашля.

Ночной кашель бывает и при патологии нижних дыхательных путей. Поэтому если вашего ребенка беспокоит ночной кашель, проконсультируйтесь с врачом.

Как быть, если у ребенка кашель до рвоты?

Если у вашего ребенка появился приступообразный кашель до рвоты, обратитесь к педиатру, так как это может быть симптомом коклюша. Коклюш особенно опасен для детей первых месяцев жизни. Иногда коклюш развивается даже у детей, которые прививались от него, но после последней ревакцинации прошло много времени.

Длительный кашель

Нередко причиной длительного кашля бывают несколько последовательных вирусных инфекций. Ребенок не успевает выздороветь от одной инфекции и подхватывает другую. При этом кашель может продолжаться несколько недель и сильно пугать родителей, хотя причина его тривиальна.

Однако длительный кашель может быть связан с аллергией, в том числе с бронхиальной астмой, а также с коклюшем и другими болезнями дыхательных путей и ЛОР-органов (хронический кашель может быть даже из-за серных пробок в ушах!), поэтому в случае длительного кашля проконсультируйтесь с врачом.

Как лечить кашель?

У кашля может быть множество причин, и лечение в каждом случае разное. Покажите ребенка врачу, чтобы понять, с чем связан кашель и как помочь ребенку.

Если кашель сопровождается отделением мокроты (влажный, продуктивный кашель), для облегчения откашливания нужно стимулировать выделение мокроты. Давайте ребенку больше пить (например, можно давать яблочный сок или теплый куриный бульон, если разрешено по возрасту и если нет аллергии на эти продукты). Если воздух в детской спальне сухой, установите увлажнитель воздуха.

Бороться с непродуктивным (сухим) кашлем можно, уменьшая раздражение верхних дыхательных путей. Чтобы смягчить кашель и успокоить дыхательные пути, давайте ребенку попить воды или яблочного сока, это помогает и при приступе кашля. Избегайте давать газированные напитки или напитки из цитрусовых, так как они могут вызвать раздражение воспаленных слизистых оболочек. Если ребенок переносит мед, попробуйте давать его. Детям старше 6 лет можно рассасывать леденцы от кашля. Если кашель мешает спать, ходить в детский сад и школу, обратитесь к врачу, он назначит противокашлевое средство.

При приступе кашля может помочь пар в ванной. Зайдите в ванную комнату, закройте дверь, включите горячий душ и подождите несколько минут. После того, как ванная наполнится паром, зайдите туда с ребенком, посидите минут 20. Попробуйте почитать книжку или поиграть с ребенком для того, чтобы он отвлекся.

Курить дома категорически воспрещается! Это способствует частым респираторным инфекциям у ребенка и отягощает их течение.

Лекарственные средства, такие как антибиотики и ингаляции с бронхорасширяющими, противовоспалительными и муколитическими препаратами назначаются только врачом и требуются далеко не в каждом случае.

Самое распространенные заболевания детей – это заболевания дыхательных путей. Такие заболевания часто сопровождаются кашлем, однако иногда родители наблюдают затяжной кашель у ребенка.

Кашель – защитная реакция организма на внедрение чужеродных или патогенных элементов. Этот механизм включается тогда, когда необходимо вывести какое-то вещество из дыхательных путей. Кашель выступает как один из основных симптомов заболеваний ЛОР-органов у детей.

При типичной картине болезни кашель перестает беспокоить ребенка через 10 – 14 дней, изредка оставаясь в виде неярких остаточных явлений (подкашливания) до 3-х недель.

Важно: Если кашель сохраняет интенсивность или нарастает сверх этого срока, речь идет о затяжном кашле у ребенка.

Причины затяжного кашля у ребенка

Продолжительная кашлевая реакция сохраняется по нескольким причинам. Среди них могут быть провоцирующие факторы, вызвавшие только что перенесенное заболевание, или присоединение других:

• Инфекционное начало;
• Хроническое заболевание;
• Аллергические явления;
• Проблемы ЖКТ;
• Смешанные причины.

Важно! Не стоит рассчитывать на естественное затухание кашля, если он длится более 3-х недель. Необходимо обратиться к педиатру и пройти всестороннее обследование с целью выявить причину такого состояния и своевременно начать лечение.

Бывает, что респираторное заболевание проходит за неделю и состояние ребенка значительно улучшается. Но кашель не прекращается. Скорее всего, микробы или вирусы не были устранены до конца, особенно, если прекращение приема лекарств произошло раньше назначенного доктором срока по инициативе родителей.

В этом случае на фоне кажущегося благополучия в верхних дыхательных путях через некоторое время возникает ухудшение самочувствия или усиление кашля. Это значит, что инфекция вновь активизировалась. При этом нередко отмечается распространение очага на нижележащие органы – бронхи и легкие.

Не зря говорят, что ОРЗ опасно не само по себе, а своими осложнениями. Лечение их связано с более значительными трудностями, чем терапия первичного заболевания: микробы при недостаточной продолжительности приема антибиотиков приобретают устойчивость к целому ряду препаратов. Врачу приходится назначать дополнительные лабораторные исследования для определения возбудителя и его чувствительности к тому или иному лекарственному средству. А это требует времени, что не способствует быстрому выздоровлению.

Важно! Назначение курса лечения, а также его коррекцию должен проводить лечащий врач. Самостоятельная отмена препаратов чревата осложнениями и переходом заболеваний дыхательных путей в хроническую форму.

Некоторые болезни, имеющие хронический характер, могут вызвать затяжной кашель. К ним относятся:

• Увеличенные аденоиды – при затрудненном дыхании через нос слизистые рта и глотки пересыхают, это может стать причиной привычного покашливания – бронхиальная слизь при этом выделяется в небольших, но достаточных количествах для временного увлажнения верхних дыхательных путей;
• Хронический ринит (насморк) – постоянная инфекция в носу постепенно опускается в низлежащие органы и, при неблагоприятных условиях, вызывает бронхо-легочную реакцию, которая не всегда сопровождается признаками острого заболевания – повышением температуры и ухудшением самочувствия, т.к. организм привык к существующей патологии;
• Туберкулез – появление затяжного кашля у инфицированного туберкулезом ребенка свидетельствует о том, что организм не в состоянии самостоятельно подавить инфекцию, необходима медицинская помощь.

Важно! Необходимо лечить своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать длительный кашель у детей.

Затяжной кашель у ребенка может быть вызван Коклюшем. Большинство детей получают иммунитет к нему после серии прививок АКДС. В этом случае заболевание им не грозит, а если и происходит, то атипично – в легкой форме, не вызывающей подозрений у доктора на коклюш.

При отсутствии прививки, а такое случается при медотводе или отказе родителей по только им понятным причинам, вполне возможно классическое развитие этого заболевания.

Коклюш начинается и лечится как типичная острая респираторная болезнь. Но с исчезновением катаральных признаков – боли и гиперемии горла – кашель не проходит, а нарастает. К третьей неделе он становится типичным для коклюша – приступообразным, непродуктивным, вызывающим к концу эпизода рвоту. Приступы повторяются до 30 раз в день, изнуряя ребенка и вызывая осложнения со стороны дыхательной, сердечно сосудистой и пищеварительной систем.

Важно! При возникновении такого рода кашля следует немедленно обратиться к врачу – состояние может представлять угрозу для жизни.

Еще одно редкое заболевание, протекающее с длительным кашлем – Орнитоз. Это недуг, передающийся от птиц (в городских условиях это чаще всего голуби) воздушно-пылевым путем. Заражение чаще происходит в межсезонье. Начинается болезнь остро, протекает как пневмония, длительно, с высокой температурой, сухим кашлем с переходом во влажный. Тяжесть заболевания не ограничивается поражением легких – вовлекаются органы пищеварения и ЦНС. Встречаются атипичные формы, которые, собственно, и вызывают затяжной кашель после, казалось бы, успешного выздоровления от ОРВИ.

Важно! Картинка, когда маленькие дети кормят домашнюю птицу на приусадебном участке или огромные стаи голубей на городских улицах, не должны выглядеть идиллией: среди диких (а иногда и домашних!) птиц всегда есть больные орнитозом, которые внешне ничем не отличаются от здоровых.

Одна из самых распространенных причин затяжного кашля у детей – непереносимость контакта с теми или иными веществами, животными и продуктами) – так называемый аллергический кашель. Список аллергенов очень велик, перечислить их нет возможности, неправильная реакция на вполне безобидные субстанции проявляется очень индивидуально.

Кашель при этом может быть как сухой (от легкого покашливания до лающего), так и влажный, когда бронхи начинают продуцировать повышенное количество слизи.

Одним из серьезных проявлений аллергии в последнее время стала астма.

Важно! В любом случае при периодически возникающих кашлевых реакциях без сопровождающих их признаков инфекции необходимо получить направление и пройти обследование у аллерголога. Чем раньше выявлен аллерген (или несколько), теми перспективнее лечение.

Иногда причиной затяжного кашля у ребенка становятся желудочно-кишечные проблемы. При некоторых заболеваниях, пища не скоро продвигается в кишечнике, а напротив, может регулярно происходить выброс желчи или полупереваренных продуктов обратно в желудок или даже в пищевод. Такое явление (рефлюкс) непременно вызывает отрыжку и изжогу, которые и провоцируют кашель. Чаще всего подобные явления возникают на фоне:

• Проблем в печени;
• Аномалии развития желчного пузыря;
• Закупорки желчных протоков;
• Болезней поджелудочной железы;
• Гастрита.

Врожденные аномалии регистрируются в первый год жизни. По поводу приобретенных заболеваний необходимо обратиться к детскому гастроэнтерологу.

Иногда причиной продолжительного кашля у детей становятся глистные инвазии – некоторые личинки паразитов попадают в легкие при дыхании или гематогенно (с током крови).

Важно! Необходимо регулярное обследование детей на предмет гельминтов.

Лечение затяжного кашля

Чем можно лечить затяжной кашель у ребенка? Терапия в первую очередь должна быть направлена на устранение причины длительного кашля. При инфекциях врач назначает антибиотики, антивирусные и противогрибковые препараты.

Важно! Ни в коем случае нельзя самостоятельно лечить ребенка этими средствами – возможны серьезнейшие осложнения.

Симптоматическое лечение направляют на облегчение процесса кашля: должен произойти переход его из сухого во влажный, а затем появиться достаточное количество мокроты для выведения патогенов и очищения бронхов. Этому можно помочь соответствующими медицинскими препаратами, назначаемыми врачом. Для лечения затяжного влажного и сухого кашля также применяются гомеопатические препараты (например сироп Стодаль).

Подавление кашлевого рефлекса при помощи лекарственных препаратов целесообразно только при ярких аллергических реакциях и тяжелых проявлениях коклюша. В остальных случаях необходимо, чтобы кашель прошел весь круг развития – выполнил свою защитную функцию. Про правильный выбор противокашлевых препаратов можете прочитать в этой статье.

Для уменьшения остроты проявлений и скорейшего разрешения процесса можно использовать народные средства. Лечение травами и другими растительными продуктами допустимо, если нет аллергии.

Отвары и настои из лекарственных растений можно применять не все. Некоторые растения, применяемые для лечения взрослых, не рекомендуются детям.

Список некоторых разрешенных детям противокашлевых трав приведен в таблице.

Лекарственная трава	Приготовление	Прием
Цветы липы	Добавляют 1 чайную ложку на 200 мл воды в чай во время заваривания.	Перед сном в теплом виде
Лист малины	Добавляют 1 чайную ложку на 200 мл воды в чай во время заваривания.	Перед сном в теплом виде
Трава подорожника	Добавляют 1 чайную ложку на 200 мл воды в чай во время заваривания.	Пьют с добавлением сахара 1 – 2 раза в день по 100 мл чая
Трава мяты	Добавляют в горячие напитки непосредственно перед употреблением	1 – 2 раза в день по полстакана

Хорошим и проверенным годами средством для лечения кашля является барсучий жир. Также хорошим отхаркивающим средством для лечения затяжного кашля у детей является сок редьки с медом (или сахаром). Не стоит забывать о традиционном употреблении при кашле меда и ягод малины (сушеных или в виде варенья), а также теплого молока с имбирем.

В каждой семье и местности есть свои, проверенные годами, противокашлевые рецепты с применением эндемичных растений. Если педиатр не против, стоит воспользоваться мудростью народной медицины.

Таким образом, кашель может служить симптомом серьезной патологии, но чаще всего это преходящее явление, при правильном лечении оно проходит без следа. Врачи не устают повторять, что необходимо точно выполнять все рекомендации лечащего доктора, и тогда осложнений, в том числе и в виде затяжного кашля, будет значительно меньше.

Рекомендуем также прочитать статьи:

О причинах ночного кашля можете прочитать в статье: «Ночной кашель у ребенка: причины и лечение«

Сухой и влажный кашель имеют разные причины возникновения и механизмы развития, поэтому для лечения разных видов кашля используют разные лекарственные препараты.

Сиропы от кашля могут быть рекомендованы как детям, так и взрослым. Благодаря отсутствию в составе эликсира КОДЕЛАК ® БРОНХО спирта его можно принимать детям с 2 лет, а также взрослым, управляющим транспортом или выполняющим работы, требующие концентрации внимания и сохранения скорости реакции.

Подробнее узнать о составе…

Причиной приступов сухого кашля в большинстве случаев является воспаление и раздражение в горле. КОДЕЛАК ® НЕО подавляет кашлевой рефлекс на уровне кашлевого центра головного мозга и обладает противовоспалительной активностью.

Подробнее о сухом кашле и его лечении…

Амброксол, входящий в состав комбинированных противокашлевых препаратов КОДЕЛАК ® БРОНХО, уменьшает вязкость мокроты и способствует ее выведению из бронхов.

Ознакомиться с составом препарата…

При покупке противокашлевых средств в аптеке, обращайте внимание на действующее вещество. Препараты-дженерики могут различаться по цене. КОДЕЛАК ® НЕО для подавления приступов сухого кашля содержит бутамирата цитрат.

Узнать больше о КОДЕЛАК ® НЕО…

Природа подарила человеку внутренние механизмы борьбы с заболеваниями, и один из них — кашель. Он является реакцией на воспаление и призван защищать нас от инородных тел, попавших в дыхательные пути. С помощью кашля из бронхов выводится мокрота вместе с возбудителями заболеваний. Кашель может быть сухим и влажным, острым и хроническим, приступообразным и постоянным, однако все его виды формируются по одному механизму. При раздражении рецепторов дыхательных путей или плевры сигнал идет в продолговатый мозг, где находится кашлевый центр. Там возникает ответная реакция, в которую вовлечены мышцы бронхов, гортани. А в итоге мы обращаемся к врачу с вопросом, как же избавиться от сильного кашля [1] .

Виды кашля и лечение

Жалобы на кашель для врача являются сигналом для начала более детального обследования. Ведь чтобы найти эффективный способ избавиться от кашля, нужно точно выявить его причину. И это не всегда так просто, как кажется: кашель может появиться из-за раздражения не только дыхательных путей, но и наружного слухового прохода, пищевода, диафрагмы и так далее. Среди факторов, провоцирующих его, — воспаления, химические, механические раздражители, воздействие температуры и другие [2] .

Изучен до мелочей

Механизм формирования кашля известен во всех подробностях. Несмотря на кажущуюся простоту, это довольно сложный процесс. Он начинается с глубокого вдоха, а затем следует напряженный выдох при сокращенных бронхах и закрытой голосовой щели. Известна даже величина внутригрудного давления в этот момент — оно достигает 140 мм рт. ст. и более. За счет этого мы стремительно выдыхаем: скорость выдоха при кашле в 20–30 раз превышает обычную. Именно благодаря этому из бронхов и эвакуируется мокрота [3] .

Его еще называют непродуктивным, имея в виду, что при нем не происходит выделение мокроты. Чаще всего сухой кашель связан с такими дискомфортными ощущениями, как першение или саднение в горле. Некоторые пациенты говорят, что чувствуют постоянное раздражение внутри глотки. Все это и приводит к более или менее регулярным покашливаниям либо приступам кашля различной интенсивности.

Сухой кашель характерен для многих заболеваний: гриппа, парагриппа, респираторного хламидиоза, кори и других. Большинство возбудителей перечисленных патологий проникают в эпителиальную клетку или действуют на ее поверхности, что в данном случае приравнивается к внутриклеточному проникновению. В результате формируется иммунитет: организм начинает вырабатывать особые клетки — антиген-специфичные Т-киллеры. Они атакуют пораженную клетку и уничтожают ее вместе с патогеном. Пока клетка еще не разрушена, она может подвергаться некоторым изменениям. Именно измененные клетки способны оказывать раздражающее действие на рецепторы бронхиального дерева. Это раздражение и вызывает сухой кашель [5] .

При затянувшемся воспалении нервные импульсы от раздраженной слизистой поступают в головной мозг постоянно, что в итоге приводит к перевозбуждению мозгового центра. Кашель становится навязчивым, изнуряющим, не приносит облегчения. Приступы идут один за другим, звук кашля — лающий, отрывистый. Такой кашель может вызывать рвоту, спазмы, особенно тяжело его переносят дети.

Препараты, предназначенные для лечения сухого кашля, могут действовать по одному из трех направлений:

Поскольку сухой кашель имеет навязчивый характер и серьезно сказывается на общем состоянии пациента, препараты должны отличаться быстрым действием. Желательно, чтобы симптомы можно было снять уже после первого приема. Второе требование к средствам — безопасность и, соответственно, возможность применять для лечения у детей. Оптимально, если у одного и того же препарата есть разные формы выпуска для взрослых и детей, учитывая, что дети зачастую неохотно принимают таблетки. Так как сухой кашель нередко беспокоит больных ночью, то одним из особенно актуальных свойств современного препарата является его продолжительное действие (от 6 до 12 часов). В течение этого времени больной может отдохнуть от кашля и выспаться.

Эпителиальные клетки, которые выстилают дыхательные пути изнутри, бывают разных видов. Бокаловидные клетки отвечают за выделение секрета (слизи, мокроты), на котором оседают чужеродные частицы, в том числе микроорганизмы и другие возбудители заболеваний. Реснитчатые эпителиальные клетки способствуют выведению секрета за счет движения специальных выростов, так называемых ресничек [8] . Этот механизм защиты получил название мукоцилиарного клиренса.

Если организм атакуют возбудители заболеваний, то выработка слизи увеличивается: так иммунная система реагирует на развитие патологии. А вот механизмы выведения секрета нарушаются: многие клетки реснитчатого эпителия в результате воспаления отмирают, а тех, что остаются, недостаточно, чтобы выводить из дыхательных путей накопившуюся слизь [9] . Мокрота сгущается, раздражает рецепторы, и в результате человек начинает кашлять, избавляясь таким образом от мокроты. Такую разновидность кашля мы и называем влажным.

Влажный кашель может быть и малопродуктивным (тогда его часто путают с сухим). В этом случае откашливание затруднено, если мокрота сильно сгущается или если силы мышц недостаточно для ее выведения. Вторая ситуация особенно характерна для детей. По описаниям ощущений пациентов, влажный кашель как будто идет из груди. Часто он сопровождается клокочущими звуками, чувством заложенности, которое уменьшается после приступа. Если же мокрота отходит плохо, то она продолжает сгущаться и служит питательной средой для бактерий. Одним из самых опасных осложнений, спровоцированных малопродуктивным кашлем, является вторичная бактериальная пневмония.

Виды средств, которые рекомендуются при влажном кашле, различаются по нескольким направлениям:

Муколитические препараты (эффективно разжижают мокроту):

Средства, стимулирующие отхаркивание:

• Рефлекторно действующие препараты раздражают слизистую желудка и усиливают секрецию слизистых желез бронхов: термопсис, алтей, корень солодки, терпингидрат и другие.
• Препараты резорбтивного действия всасываются в ЖКТ, выделяются слизистой бронхов и, увеличивая бронхиальную секрецию, разжижают мокроту, облегчают отхаркивание: натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия гидрокарбонат и прочие. Однако у них есть минус: эти средства значительно увеличивают объем бронхиальной слизи, что при затруднении откашливания ухудшает состояние и может приводить к развитию осложнений.

Комбинированные препараты

Это средства, комплексно действующие на причины влажного кашля — респираторные вирусы и бактерии, воспаление и мокроту в бронхах — и обладающие муколитическим, отхаркивающим, противовоспалительным, спазмолитическим, противомикробным действием.

Для облегчения влажного кашля и перевода его в более продуктивное состояние оптимально применять комплексные средства, которые действуют не по одному, а сразу по нескольким направлениям. Это позволит быстрее добиться желаемого результата и улучшить самочувствие пациента. Но и тут есть некоторые ограничения. Во-первых, в составе комбинированного препарата должно быть не более трех активных ингредиентов из разных групп. Во-вторых, каждый активный компонент должен содержаться в препарате в безопасной дозе. И в-третьих, комплексный препарат не должен повышать риск развития побочных эффектов [10] .

Сам по себе кашель не является признаком конкретного заболевания: различные виды кашля сопровождают многие патологии. Если пациент обращается к врачу с такой жалобой, следует оценить общее состояние больного, характер и интенсивность кашля, учесть такие факторы, как наличие заболеваний, провоцирующих кашель, прием препаратов, образ жизни человека и другие. Только после этого можно начинать лечение: лучше, когда оно комплексное и воздействует на разные механизмы формирования кашля, а также на симптомы. Это особенно актуально, если на кашель жалуются дети.

Разнообразие причин, вызывающих кашель, высокая опасность перехода кашля в хроническую форму при неправильном подборе препаратов — все это говорит о важности лечения под наблюдением врача. Только он может точно назвать причину кашля и назначить оптимальную терапию, а пациенту не придется задаваться вопросами, как определить вид кашля и какое лекарство принимать.

Однако бывают случаи, когда нужно приобрести препарат от кашля самостоятельно. Дать универсальный совет на все случаи жизни невозможно: как различаются виды кашля, так и различаются подходы к терапии. Однако можно сформулировать некоторые общие рекомендации.

При любом виде кашля, сухом или влажном, важно снять воспаление в дыхательных путях. Поэтому использование народных методов (различных травяных полосканий, меда или теплого питья), а также прием противовоспалительных средств рекомендуется в большинстве случаев.