Инфекций в акушерских недель

Рассмотрена проблема внутриутробного инфицирования и внутриутробной инфекции (ВУИ) плода, факторы риска внутриутробных инфекций, патогенетические механизмы возникновения, развития и воздействия ВУИ, подходы к диагностике и лечению.

The issue of fetal intrauterine infecting and intrauterine infection (IUI) was considered, as well as the risk factors of intrauterine infections, pathogenic mechanisms of their occurrence, development and effect of IUI, and approaches to the diagnostics and treatment.

Проблема внутриутробной инфекции особо актуальна в современных условиях в связи с распространенностью и тяжестью воспалительных процессов. Проблема внутриутробного инфицирования и внутриутробной инфекции (ВУИ) плода является одной из ведущих в акушерской практике и в перинатологии в связи с высоким уровнем инфицирования беременных, рожениц и родильниц, опасностью нарушения развития плода и рождения больного ребенка. Наличие инфекции у матери является фактором риска ВУИ плода, но не всегда означает его заболевание [1, 5–7, 13].

Внутриутробная инфекция — группа инфекционно-воспалительных заболеваний плода и детей раннего возраста, которые вызываются различными возбудителями, но характеризуются сходными эпидемиологическими параметрами и нередко имеют однотипные клинические проявления. Заболевания развиваются в результате внутриутробного (анте- и/или интранатального) инфицирования плода. При этом в подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. Истинная частота врожденных инфекций до настоящего времени не установлена, но, по данным ряда авторов, распространенность данной патологии в человеческой популяции может достигать 10%. В структуре перинатальной смертности ВУИ составляет более 30% [1, 5–7].

Кроме этого, ВУИ относятся к тяжелым заболеваниям и во многом определяют уровень младенческой смертности.

Согласно данным многих авторов, причиной внезапной смерти грудных детей является инфекционное заболевание, протекающее без ясной симптоматики. В числе причин или фоновых состояний скоропостижной смерти могут быть ВУИ [2].

Под внутриутробным инфицированием понимают процесс внутриутробного проникновения микроорганизмов к плоду, при котором отсутствуют признаки инфекционной болезни плода. Как правило, инфекционный процесс затрагивает плаценту, в которой развивается плацентит, хориоамнионит и т. д. Диагноз внутриутробного инфицирования у новорожденного устанавливается на основании выделения возбудителя из клеток крови, ликвора и других источников, выявления IgM и низкоавидных IgG в пуповинной крови, а также при морфологическом исследовании плаценты [1, 5–7].

Внутриутробное инфицирование не означает неизбежного развития инфекционного заболевания. Для выявления ВУИ необходимо наличие данных лабораторного исследования в сочетании с клинической картиной инфекционного заболевания. Под ВУИ подразумевают не только процесс распространения инфекционных агентов в организме плода, но и вызванные ими морфофункциональные нарушения различных органов и систем, характерные для инфекционной болезни (сепсис, пневмония, менингит, гепатит и т. д.), возникшей анте- или интранатально и выявляемой пренатально или после рождения [10, 11].

Инфекционно-воспалительные заболевания во время беременности имеют особенности: инфицирование плода и новорожденного может быть вызвано как острой инфекцией матери, так и активацией хронической, персистирующей инфекции во время беременности; большая часть заболеваний беременных, приводящих к внутриматочной инфекции, протекает в латентной или субклинической форме; активация персистирующей инфекции возможна при любом нарушении гомеостаза в организме беременной (стресс, острые респираторные вирусные инфекции, переохлаждение и др.) [1, 2].

Возможный спектр возбудителей внутриутробной инфекции весьма разнообразен и широк. Это бактерии (грамположительные и грамотрицательные; аэробные и анаэробные), грибы, простейшие, внутриклеточные микроорганизмы (микоплазмы, хламидии), вирусы. Чаще всего наблюдается сочетание возбудителей — бактериально-вирусная смешанная инфекция [3, 4, 10, 11].

Зачастую ВУИ ассоциируются с наличием инфекций TORCH — то есть синдромом комплекса. Данный термин образован первыми буквами латинских названий наиболее часто верифицируемых врожденных инфекций: T — токсоплазмоз (Тoxoplasmоsis), R — краснуха (Rubella), С — цитомегалия (Cytomegalia), Н — герпес (Herpes) и О — другие инфекции (Оther). К последним относят сифилис, листериоз, вирусные гепатиты, хламидиоз, ВИЧ-инфекцию, микоплазмоз и др. [9, 11].

Принимая во внимание, что источником инфекции для плода всегда является его мать, особое значение приобретают следующие факторы риска внутриутробных инфекций:

хронические очаги инфекции в организме матери (в том числе наличие воспалительных заболеваний органов малого таза, урогенитальные инфекции);
первичное инфицирование во время беременности, активация инфекционного процесса;
патологическое снижение общего и местного иммунитета;
наличие экстрагенитальной патологии (анемия, тромбофилии, аутоиммунные заболевания);
повышение проницаемости плацентарного барьера во II и III триместрах беременности при невынашивании беременности и плацентарной недостаточности;
отягощенный акушерско-гинекологический диагноз;
неблагоприятные социально-бытовые факторы [1, 9, 11].

Патогенетические механизмы возникновения, развития и воздействия ВУИ разнообразны и зависят от многих факторов:

срока беременности, при котором происходит инфицирование (чем раньше, тем прогноз будет более неблагоприятным);
вида возбудителя, его вирулентности, массивности обсеменения;
первичности или вторичности инфекционного процесса у беременной;
путей проникновения инфекции к плоду (восходящий, нисходящий, гематогенный);
степени распространенности и интенсивности воспалительного процесса;
состояния организма матери, его иммунологической толерантности.

Влияние инфекции на эмбрион и плод заключается в воздействии комплекса следующих факторов:

патологическое воздействие микроорганизмов и их токсинов (инфекционное заболевание, гипоксия плода, задержка развития плода);
нарушение процесса имплантации и плацентации (низкая плацентация, предлежание плаценты);
снижение метаболических процессов и иммунологической защиты плода [1, 9, 11].

Таким образом, реализуется ли внутриутробное инфицирование в ВУИ или нет, зависит от ряда факторов, которые мы представили выше.

Учитывая неспецифичность клинических проявлений ВУИ во время беременности, диагностика данной патологии в большинстве случаев затруднена и возможна лишь в результате сочетания клинических и лабораторно-диагностических методов обследования.

Клинический метод исследования позволяет выявить различные осложнения гестационного периода, такие как невынашивание беременности и синдром задержки роста плода (СЗРП). Кроме этого, немаловажное значение имеет наличие проявлений инфекции у матери (отит, гайморит, пиелонефрит, цистит и т. д.).

Методы, позволяющие оценить состояние фетоплацентарной системы:

эхография (плацентометрия, поведенческая активность плода, его тонус, количество околоплодных вод, степень зрелости плаценты);
допплерография (МПК, ФПК);
кардиотокография (КТГ).

Микробиологические и серологические исследования:

микроскопия влагалищных мазков (повышенное содержание лейкоцитов, кокковая флора, признаки дисбиоза, грибковая флора);
бактериальный посев (наличие анаэробных и аэробных бактерий, грибковой флоры);
ПЦР-диагностика (геномы ВПГ-1, ВПГ-2, ЦМВ, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии);
иммуноферментный анализ (ИФА): обнаружение в сыворотке специфических антител к возбудителям (IgM, IgG, IgA) в диагностически значимых титрах.

Исследование хориона (биопсия хориона): бактериологический метод, ПЦР-диагностика.

Исследование околоплодных вод (амниоцентез): бактериологический метод, ПЦР-диагностика.

Исследование пуповинной крови плода (кордоцентез): бактериологический метод, ПЦР-диагностика и специфический иммунный ответ (IgM) плода.

Морфологическое исследование плаценты, данные аутопсии.

Предположительный диагноз внутриутробного инфицирования и ВУИ помогают поставить косвенные методы:

наличие у матери клиники инфекционного заболевания;
наличие специфического иммунного ответа;
результаты УЗИ, допплерометрии, КТГ.

К прямым методам диагностики внутриутробного инфицирования и ВУИ относятся: выявление возбудителя в материале, полученном при биопсии хориона, амниоцентезе (ПЦР, бактериологический метод), кордоцентезе (ПЦР, бактериологический метод и определение уровня специфических IgM).

Характер течения беременности при внутриутробной инфекции зависит от срока воздействия возбудителя.

На ранних этапах зародыша (1–3 недели беременности) из-за отсутствия механизмов взаимодействия инфекционного агента и плодного яйца реализации воспалительной реакции чаще всего не происходит. Контакт с инфекцией может закончиться альтернативным процессом и гибелью плодного яйца. Повреждение эмбриона инфекцией на 4–12 неделях беременности связано с вирусной инфекцией, проникновением микроорганизмов через хорион. Плод еще не имеет защитных механизмов. Нарушение закладки органов и систем вызывает тератогенный и эмбриотоксический эффект [13, 15].

В I триместре беременности специфических клинических признаков наличия ВУИ нет, косвенно о ней свидетельствуют некоторые эхографические признаки:

повышенный локальный тонус матки;
отслойка хориона;
изменение формы плодного яйца (деформация);
прогрессирование истмико-цервикальной недостаточности (функционального характера);
гипоплазия хориона;
увеличение или персистенция желточного мешка;
несоответствие размеров эмбриона размерам полости плодного яйца (увеличение, уменьшение);
отсутствие редукции хорионической полости.

Инфекционные фетопатии возникают с 16-й недели, когда происходит генерализация инфекции у плода. Могут возникать такие пороки развития, как фиброэластоз эндокарда, поликистоз легких, микро- и гидроцефалия (ранние фетопатии) [12–15].

В III триместре плод реагирует на внедрение возбудителя локальной реакцией. Могут возникнуть энцефалит, гепатит, пневмония, интерстициальный нефрит. Влияние вирусов чаще всего проявляется признаками незрелости, дисэмбриогенетическими стигмами, затяжным адаптационным периодом, значительной потерей массы тела в раннем постнатальном периоде. Данные эхографии во II и III триместрах беременности, указывающие на развитие инфекции у плода:

СЗРП;
гипоксия плода;
фетоплацентарная недостаточность;
многоводие или маловодие;
неиммунная водянка плода;
увеличение или уменьшение толщины плаценты, наличие патологических включений;
контрастирование базальной мембраны;
наличие взвеси в околоплодных водах;
кальцификаты в печени и селезенке и головном мозге плода;
поликистоз легких, почек плода;
эхогенные фиброзные включения на папиллярных мышцах и створках клапанов сердца плода;
расширение петель кишечника плода (гипоксия, энтерит) [12–15].

После верификации диагноза ВУИ лечебные мероприятии проводят с помощью этиотропной, антимикробной терапии: препараты пенициллинового ряда и макролиды. Целесообразность назначения антимикробных препаратов не вызывает сомнения, если ВУИ обусловлено наличием патогенных возбудителей (бледная спирохета, токсоплазма, хламидии, гонококк и т. д.) [8, 14].

В настоящее время одним из наиболее дискутабельных вопросов в акушерстве является выяснение истинной этиологической роли генитальных микоплазм (Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalis, Ureaplasma urealyticum) в развитии патологии матери и плода. Инфицирование плода генитальными микоплазмами происходит преимущественно интранатально: в 18–55% — у доношенных новорожденных и в 29–55% — у недоношенных [3, 16, 20].

Актуальность проблемы урогенитального микоплазмоза обусловлена не только значительным распространением этой инфекции в популяции, но и неоднозначностью ее оценки как эпидемиологами, так и клиницистами [16].

По данным различных исследователей, микоплазмы являются возможной причиной развития конъюнктивитов, врожденных пневмоний, респираторного дистресс-синдрома, хронических заболеваний легких, менингита и неонатального сепсиса. Вопрос о терапии микоплазменной инфекции до настоящего времени остается открытым. В схемах терапии предусматривается 7–10-дневные курсы макролидов [1, 3, 21, 22].

Во время беременности противовирусная терапия при генитальном герпесе, цитомегаловирусной инфекции, вирусе ветряной оспы проводится с помощью этиотропных препаратов (ацикловир) начиная со II триместра гестационного периода. Целью лечения является профилактика рецидивирования и антенатального инфицирования [14, 17, 19].

Трихомонадная инфекция относится к группе негонококковых воспалительных заболеваний мочеполовых органов. Лечение трихомониаза во время беременности осуществляется с помощью метронидазол-содержащих препаратов начиная со II триместра гестационного периода [8].

Появление новых методов диагностики, разработка и внедрение новых лекарственных средств не изменяют ситуацию с внутриутробными инфекциями, оставляя это по-прежнему актуальной проблемой в акушерстве. Все это обуславливает неуклонный рост инфекции в человеческой популяции, высокий процент рецидивов инфекции даже у пациентов, получавших курс антибиотикотерапии в соответствии с действующими инструкциями и схемами лечения. Проблема осложняется тем, что в настоящее время отсутствует единая концепция механизма рецидивирования, недостаточно изучена роль микст-инфекции в возникновении, течении и персистировании инфекции, не учитываются особенности гормонального и иммунного статуса больного, не сформированы диагностические критерии контроля излеченности патологического процесса. Это все вместе взятое является стимулом для продолжения исследований, направленных на решение данных проблем. Несмотря на то что роль вирусных и бактериальных инфекций в этиологии и патогенезе многих патологических процессов не вызывает сомнений, вопрос о значении инфекций в качестве моновозбудителя на сегодняшний день окончательно не решен. Актуальным по-прежнему остается вопрос разработки алгоритма лабораторной диагностики заболеваний.

Только совершенствование диагностических подходов, разработка оптимальных алгоритмов и методов обследования и предупреждение распространения резистентных штаммов путем адекватного отношения к каждому пациенту индивидуально (обязательное проведение посевов на определение чувствительности к антибиотикам до назначения терапии) может изменить данную ситуацию.

Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект № 15-15-00109).

Литература

В. Н. Кузьмин 1 , доктор медицинских наук, профессор
К. Н. Арсланян, кандидат медицинских наук
Э. И. Харченко, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

Казалось бы, еще совсем недавно вы с трепетом всматривались в тест и ожидали, появится ли на нем вторая полоска, а вот уже подходит к концу самый сложный первый триместр. За это время вы уже успели привыкнуть к своему состоянию, а ваш будущий малыш совершил гигантский скачок в развитии. Разберемся, как в норме протекает 11 неделя беременности и какие в этот период возможны осложнения.

Прошло всего два с половиной месяца с момента зачатия, а произошло уже столько перемен. 11 недель беременности – это самый конец первого триместра, а это значит, что токсикоз начинает постепенно отступать, хотя тошнота еще иногда мучает.

Но зато стабильнее становиться психологическое состояние, ведь будущая мама уже привыкла к своему состоянию, отступили первые страхи и волнения, и можно спокойно наслаждаться предстоящим материнством.

Как сейчас выглядит ребеночек?

Будущую маму, как правило, больше всего интересует вопрос, что происходит с малышом. Итак, если срок беременности одиннадцать-двенадцать недель, то самый сложный и самый ответственный период позади.

Теперь ваш ребеночек уже не эмбрион, 11 акушерская неделя беременности – это тот срок, когда наступает период, носящий название плодный, то есть, будущего малыша нужно называть плодом. Будущий ребенок на 11 неделе входит в фазу активного роста. У него уже есть зачатки всех необходимых органов, теперь они будут только продолжать развиваться.

На 11 неделе беременности размер плода можно сравнить с плодом нектарина, весит он примерно 10 граммов. Выглядит он пока не слишком пропорционально, у него, по-прежнему, очень большая голова и короткие конечности.

Совет! При проведении ультразвукового исследования могут быть измерены копчиково-теменные размеры плода, на 11 неделе беременности этот показатель составляет около 5 см. Но поскольку рост и развитие ребенка на этом этапе происходит стремительно, то уже через пару недель размеры вашего малыша увеличатся вдвое.

плод уже имеет обозначенную шею, он может поднять и слегка повернуть свою пока еще непропорционально большую голову;
конечности пока еще короткие, причем ноги существенно короче рук;

Что чувствует женщина?

Если у вас беременность 11 недель, значит, очень скоро отступят те неприятные симптомы, которые появляются в начале срока вынашивания. Постепенно проходит дискомфорт, вызванный токсикозом на 11 неделе беременности, хотя не всем так везет. Некоторые будущие мамы продолжают испытывать тошноту и головокружения, даже вступив во второй триместр.

Размеры матки на 11 неделе беременности можно сравнить с крупным грейпфрутом. Она еще не вышла из тазовой области, но к этому периоду уже практически полностью заполняет её. Увеличившуюся матку легко можно ощутить через брюшную стенку.

Возможно, уже в это время вам придется отказаться от наиболее тесных и облегающих вещей из своего гардероба, так как они просто перестанут налезать на вашу слегка пополневшую фигуру.

Совет! Обязательно потребуется поменять размер бюстгальтера, так как к сроку беременности 11-12 недель бюст существенно увеличился в объеме. Но зато у большинства женщин к этому времени прошли болезненные ощущения в молочных железах.

Гормональный фон к 11-12 недели беременности стабилизируется, а это значит, уходят в прошлое такие неприятные симптомы, как:

постоянная сонливость;
головокружения;
быстрая утомляемость;
раздражительность;
резкие скачки настроения.

у них часто возникает чувство жажды;
их часто бросает в жар;
появилась сильная потливость;
на груди и животе могут появиться жесткие волоски;
на животе и лице могут образоваться пигментные пятна;
волосы стали сильнее выпадать, а ногти слоиться и ломаться.

Скрининг

11- я акушерская неделя беременности – время, когда уже обязательно нужно встать на учет в консультации. После этого вас могут направить на прохождение скрининга на 11 неделе беременности. На протяжении всего срока вынашивания женщины проходят такое обследование трижды.

В первый раз рекомендуется проходить скрининг в период с 11 по 16 неделю. Причем врачи рекомендуют пройти это обследование, пока не началась 12 неделя беременности. Дело в том, что в это время хорошо видна воротниковая зона плода, а измерение этой части тела позволяет своевременно выявить наличие риска развития у плода синдрома Дауна.

Будущие мамы должны понимать, что при проведении УЗИ на 11 неделе беременности диагноз не ставят. Проведение скрининга позволяет определить степень риска. То есть, если будут получены результаты, не соответствующие норам, то будущей маме порекомендуют пройти дополнительные экспертные УЗИ и проконсультироваться у врача-генетика.

Это будет именно рекомендация, будущие родители сами примут решение о том, проходить ли им дополнительные обследования или нет. Кроме того, при проведении УЗИ будет проведена оценка:

сердцебиения плода, его двигательной активности;
места расположения плаценты;
состояния и количества околоплодных вод.

Помимо ультразвуковых исследований, на 11 ой неделе беременности при прохождении скрининга нужно будет сдать биохимические анализы. Как правило, назначают:

Совет! А вот определение уровня прогестерона на этом этапе не является важным, поэтому анализ, как правило, не назначается.

Возможные осложнения

Не всегда все идет гладко, в некоторых случаях выявляются отклонения от норм. Могут быть выявлены осложнения и на 11 неделе беременности: что происходит, и как нужно действовать при появлении тревоженных симптомов?

В идеале у беременной на этом сроке ничего болеть не должно. Если же у женщины болит живот на 11 неделе беременности, то она не должна оставлять этот признак без внимания. Если боли в животе сопровождаются появлением кровянистых выделений, то это может быть признаком начинающегося выкидыша.

Насторожиться нужно и в том случае, если болит поясница на 11 неделе беременности. Такие боли могут быть вызваны, как угрозой прерывания, так и болезнями позвоночника (протрузии, грыжи).

Какие выделения на 11 неделе беременности считаются нормой, а какие являются признаком заболевания? В норме выделения не вызывают дискомфорта, они слизистые, могут быть прозрачными или иметь молочный цвет. Обратиться к гинекологу необходимо, если выделения изменяют свой характер и становятся:

пенистыми;
неоднородными, содержащими крупинки или хлопья;
меняют цвет на зеленоватый или желтоватый;
приобретают неприятный запах;
сопровождаются зудом, отеком, болью.

Все перечисленные симптомы могут быть связаны с различными заболеваниями. Чаще всего, у беременных диагностируют молочницу. Большую опасность для плода представляют инфекции – хламидиоз, герпес и пр.

Очень тревожный признак – это появление выделений, имеющих коричневатый цвет. Появившиеся коричневые выделения на 11 неделе могут быть признаком того, что может произойти выкидыш. Если симптом будет вовремя замечен, то можно успеть принять меры для предотвращения самопроизвольного аборта.

От вирусных респираторных инфекций защититься очень трудно, поэтому простуда на 11 неделе беременности – явление нередкое. Несмотря на то, что к этому сроку уже практически полностью сформировалась плацента, защищающая плод, вирусная инфекция плохо влияет и на маму, и на малыша.

Если при простуде поднимается температура на 11 неделе беременности, то сбивать ее рекомендуется средствами, рекомендованными для лечения младенцев. Лучше всего – ректальными свечами. Но даже эти безопасные лекарства следует начинать применять, только посоветовавшись со своим гинекологом. Простудившись на 11 неделе беременность, ощущения, вызванные заболеванием, рекомендуется снимать при помощи народных средств. Врачи рекомендуют:

пить больше теплой жидкости, особенно полезны витаминные морсы и ромашковый или шиповниковый чай с лимоном;
для лечения насморка использовать промывание носовых ходов раствором соли;
при боли и першении в горле часто проводить полоскания теплой водой, в которой растворить по ложечке соды и соли.

Интимная жизнь

При отсутствии угрозы выкидыша, занятия любовью будут очень полезны будущей маме. Ведь нормальная интимная жизнь способствует укреплению семьи. Кроме того, после того, как токсикоз отступил, многие женщины отмечают повышение либидо, что, несомненно, порадует супруга.

Совет! При занятиях любовью нужно проявлять разумную осторожность и не оказывать давления на живот.

Рацион

Будущая мама должна внимательно следить за своим рационом. Ей нужно получать достаточное количество белка, а также кальция, йода, железа и витаминов. Пища не должна быть слишком калорийной и жирной, лучше отдавать предпочтение постным видам мяса, кашам, сырым и тушеным овощам, кисломолочным продуктам, фруктам. Такая диета поможет бороться с запорами, которые нередко досаждают будущим мамам.

Итак, 11 неделя беременности многим женщинам принесет облегчение, так как токсикоз начнет отступать и самочувствие станет намного лучше. В этот период рекомендуется пройти первый ультразвуковой и биохимический скрининг, чтобы убедиться в том, что развитие ребеночка проходит нормально.

Что происходит с малышом

На 10 неделе беременности будущий ребенок продолжает активно расти и развиваться. Он уже не похож на набор клеток, а напоминает визуально маленького человека. В этот период с ним происходят следующие изменения:

Завершается формирование плаценты. Постепенно угасает активность желтого тела, а его функцию берет на себя детское место.
Формируются мышцы ротовой полости. На языке появляются вкусовые рецепторы. Активно развиваются жевательные мышцы.
Желудок принимает анатомически правильное положение. Продолжает формироваться пищеварительная система.
Начинается процесс закрытия нервной трубки. В дальнейшем она станет основой всей нервной системы.
Сформировавшиеся почки, печень и мозг начинают активно функционировать. Они еще не могут полностью выполнять поставленные задачи, однако ежедневно преобразовываются и развиваются.
Половые органы уже сформировались. При наличии хорошего аппарата УЗИ можно с высокой достоверностью определить половую принадлежность эмбриона.
В грудной полости образуется диафрагма. Она отделает данный сегмент от брюшной полости.
Длина эмбриона достигает 9-10 см. Его масса колеблется от 9 до 13 гр.

Развитие двойни

Развитие двойни тоже происходит стремительно. В 10 недель формируется плацента, которая будет надежно защищать малышей от негативного влияния внешних факторов. В отличие от одноплодной беременности, размер двойняшек составляет около 5 см. Их общая масса тела не превышает 10 гр. Младенцы могут находиться в одном плодном пузыре и иметь общее детское место или располагаться в разных мешках с отдельными плацентами. Узнать об этой особенности многоплодной беременности можно во время УЗИ.

Что происходит с мамой: ощущения

В 10 недель беременности женщина по-прежнему переживает все прелести токсикоза. Размер матки продолжает увеличиваться. Полость детородного органа уже не похожа на грушу. В этот период она напоминает шар. Гормональные преобразования сопровождаются визуальными изменениями женского тела и перестройкой внутренних ощущений.

Матка и придатки. В полости детородного органа продолжает расти в длину и набирать массу тела будущий ребенок. Матка по размеру соответствует большому апельсину. В яичниках продолжает функционировать желтое тело, однако с этого срока происходит уменьшение его диаметра. Временная железа вырабатывает прогестерон для нормального течения беременности и предупреждает самопроизвольные сокращения. В скором времени она подвергнется обратному преобразованию, а ее функцию возьмет на себя плацента. Во время приема врач еще не выполняет замер окружности живота, поскольку размеры детородного органа недостаточно велики для фиксации.

Молочные железы. Под влиянием гормонального фона грудь приобретает более округлую форму. Она увеличивается в размере и активно готовится к лактации. В молочных железах с каждым днем увеличиваются доли. Это может потребовать замены нижнего белья, поскольку в привычном бюстгальтере становится тесно и некомфортно. Сосок уже может изменить цвет и стать пигментированным. Однако у некоторых женщин процесс потемнения ореолы происходит позднее. На сосках становятся выражены железы Монтгомери – светлые точки, расположенные по всей ореоле.

Пищевые пристрастия. Странности с пищевыми приоритетами есть у 90% беременных женщин. Одних тянет на соленое, а других – на сладкое. Виной тому гормональный фон и ранний токсикоз. В 10 недель странности в пищевых пристрастиях не проходят. У некоторых женщин на этом сроке даже происходит обострение. Из-за активного развития плода может возникнуть дефицит витаминов или микроэлементов. Особенно это выражено у женщин, которые переживают тяжелый токсикоз. Это приводит к тому, что хочется погрызть мел, съесть известку, попробовать необычные сочетания в еде, например, мороженое с чесноком.

Эмоциональная сторона. Перепады настроения к 10 неделе становятся менее выраженными. Если раньше женщина могла спонтанно заплакать или закатиться заливистым смехом, то теперь она становится более сдержанная. Однако эмоции продолжают преобладать над разумом. Поэтому будущие мамы к завершению первого триместра уязвимы, чувствительны, обидчивы и требуют к себе внимательного отношения. Во многом эмоциональная составляющая зависит от обстановки в семье и отношения окружающих людей.

Режим дня. К 10 неделям повышенная сонливость у будущих мам проходит. Если раньше они ложились рано, а просыпались поздно, то теперь режим для восстанавливается. В этот период женщины могут отметить повышение работоспособности. Им больше не хочется проводить много времени в постели. Возникает желание больше гулять, общаться с окружающим миром. Если одновременно снижается интенсивность токсикоза, то будущая мама возвращается к обычному ритму жизни и чувствует себя хорошо.

Состояние кожи и волос. Во время вынашивания большинство женщин отмечают, что у них улучшилось состояние волос. К 10 неделе они заметно меньше выпадают, приобретают живой блеск. Это может быть связано с тем, что будущие мамы отказываются от химии – красок, лаков, средств для укладки. Кожа из-за изменения гормонального фона становится более красивой. Проходят высыпания и локальные воспаления на лице, брови становятся гуще, а на щеках появляется здоровый румянец.

Либидо. В начале первого триместра будущие мамы часто отказываются от интимных отношений. У них снижается либидо из-за высокого уровня прогестерона. К 10 неделе эта проблема проходит. Супруг может отметить, что женщина стала более ласковая и у нее чаще возникает желание к интиму. Стоит отметить, что данная сторона у каждой женщины индивидуальна. Поэтому некоторые женщины на протяжении всего гестационного срока могут быть равнодушны к интиму.

Изменение тела. К десятой неделе в области живота будущей мамы может появиться темная полоска. Она проходит от лобковой кости к пупку, а на более позднем сроке поднимается выше. Не стоит пугаться этих изменений, поскольку после родов они проходят самостоятельно. Также из-за гормональных перестроек в области грудной клетки и вокруг пупка появляется легкий пушок. Растительность увеличивается в интимных зонах – подмышечных впадинах, на ногах и в области паха.

Состояние внутренних органов. В десять недель продолжает увеличиваться объем циркулирующей крови. Повышается нагрузка на сосуды и сердце. Будущие мамы отмечают, что у них увеличился пульс и снизилось артериальное давление. Причиной становится перераспределение кровотока в сосудах. Повышается нагрузка на почки. Это приводит к учащению позывов к мочеиспусканию. Сниженная активность кишечника, которая отмечалась в первые недели, постепенно приходит в норму.

Хронические заболевания. У большинства будущих мам имеются какие-либо хронические заболевания. На раннем сроке они обостряются редко, поскольку отсутствует серьезная нагрузка на организм. К 10 неделям нагрузка на внутренние органы возрастает. Это часто приводит к обострению мочеполовых инфекций, сосудистых заболеваний, патологий дыхательной системы, аллергических реакций и прочих хронических недугов.

Ощущение ребенка. В 10 недель некоторые женщины говорят о том, что чувствуют движение будущего ребенка. Эти ощущения сравниваются с плаванием рыбки или лопанием пузырьков. Однако в большинстве случаев они являются надуманными. Повышенную активность кишечника и газообразование в 10 недель женщины путают с движением ребенка. Несмотря на то, что младенец в материнской утробе уже двигается, его размеры пока не позволяют будущей маме этого ощутить.

Читайте также: