Инфекционная заболеваемость в годовой динамике

В табл. 30 дан условный пример оценки значимости отдельных инфекционных болезней в заболеваемости рядового состава Н-ской части.

ЗабаяеВае- Смертность

Рис. 40. Пример структуры забо­леваемости и смертности в армии США по материалам Healf of Army, Washington, 1963. / — острые респираторные заболе­вания; 2 — острые кишечные забо­левания; 3 — прочие инфекционные болезни; 4 — болезни органов кро­вообращения; 5 — прочие болезни; 6 — транспортные травмы; 7 — про­чие травмы.

Рис. 41. Смертность от инфек­ционных и паразитарных болез­ней в США в 1900—1950 гг. (из данных по армии исключена смертность от пневмонии и грип­па).

/ — армия; 2 — все гражданское на­селение; 3 — гражданское население (мужчины) в возрасте от 20 до 29 лет; по оси абсцисс — годы; по оси ординат — показатели смерт­ности на 100 000.

Склонность инфекционной болезни к широкому рас­пространению в короткий отрезок времени повышает ее значение в связи с выраженной дезорганизацией пов­седневной деятельности части в этот период. В тех слу­чаях, когда болезнь проявляется преимущественно в виде эпидемий при отсутствии заболеваний в промежут­ках между ними, показатель частоты заболеваемости за год может оказаться относительно невысоким. Однако данная болезнь имеет большое значение для войск, так как в период эпидемии часть может потерять бое­способность. Поэтому важно определить не только общегодовой показатель заболеваемости, но и долю групповой заболеваемости в общегодовом итоге. Для выяснения угрозы заноса инфекции в войска учиты­ваются данные об уровне и структуре инфекционной заболеваемости среди населения, а также эпизоотиче­ская обстановка. При сравнении показателей заболе­ваемости населения и личного состава войск целесооб­разна их стандартизация — приведение к одной возра­стной и половой группе (рис. 41).

Таблица 30. Определение эпидемиологической значимости отдельных инфекционных болезней в заболеваемости лично­го состава Н-ской части (данные условные) [Беляков В. Д., Дегтярев А. А. и др., 1975]

Рис. 42. Пример заболеваемости личного состава ангиной (а) и дизентерией Флекснера (б) по материалам Н-ской части в ус­ловных единицах. / — фактические данные; 2 — тео­ретическая линия тенденции. Крес­тиком отмечен показатель заболе­ваемости в анализируемом году.

Дальнейший анализ проводится раздельно в отноше­нии каждой актуальной для данных условий нозологи­ческой формы болезни.

Анализ многолетней динамики заболеваемости. При анализе многолетней динамики заболеваемости лично­го состава войск ставятся следующие задачи: 1) опре­делить тенденции заболеваемости; 2) сравнить показа­тель заболеваемости анализируемого года со среднемно-голетним показателем; 3) выявить причины и условия, определяющие как многолетнюю динамику заболевае­мости, так и показатель анализируемого года.

Тенденции в многолетней динамике заболеваемости определяют по направлению (рост, стабилизация, сни­жение) и выраженности (угол наклона теоретической линии к оси абсцисс на графике, темп прироста или снижения). Для объяснения причин выявленной тен­денции и ее выраженности учитываются как общие закономерности многолетней динамики заболеваемости той или иной инфекционной формой (проявления ци­кличности), так и специфические условия анализируе­мого коллектива. Учитываются условия службы, быта и боевой подготовки войск, возможное их влияние на распространение данной болезни. Оценивается качество проводимых профилактических и противоэпидемиче­ских мероприятий. Собранные материалы используются для последующего прогноза заболеваемости.

Сравнение показателей заболеваемости двух смеж­ных лет не обеспечивает получения надежных оценок. Так, по данным рис. 42 нельзя сделать заключение, что в анализируемом году заболеваемость ангиной сни­зилась, а дизентерией Флекснера повысилась. При относительной стабилизации заболеваемости в много­летней динамике уровень заболеваемости отдельной но­зологической формой болезни за анализируемый год сравнивается со среднемноголетним показателем забо­леваемости за 3—6 лет (среднее арифметическое, или медиана). При сравнении показателя заболеваемости анализируемого года со среднемноголетним следует определить статистическую достоверность выявленных различий. Однако и этого мало. Необходимо выяснить, сохранилась ли в анализируемом году общая тенден­ция (по направлению и выраженности) многолетней динамики заболеваемости. При наличии отклонений проводится поиск их причин. При этом учитывается характер эмпирической линии, иллюстрирующей коле­бания заболеваемости в отдельные годы. При значи­тельных колебаниях уровня заболеваемости уточняются как природные условия, так и условия службы и бое­вой подготовки войск в годы наиболее высоких и наи­более низких показателей заболеваемости. Производит­ся сопоставление многолетней динамики заболеваемо­сти различными болезнями как с разными, так и с одним типом механизма передачи возбудителя.

На основании сделанных сопоставлений формулиру­ется гипотеза о причинах и условиях, определяющих многолетнюю динамику заболеваемости и ее уровень в анализируемом году. Последующий анализ направлен на то, чтобы подтвердить или опровергнуть выдвинутую гипотезу.

Анализ годовой динамики заболеваемости. При вы­полнении этого раздела анализа необходимо иметь в виду, что в годовой динамике заболеваемости наблю­даются регулярные (сезонные) и нерегулярные (эпи­зодические) подъемы, которые в условиях эндемии на­слаиваются на круглогодичную заболеваемость. При проведении анализа ставится задача: 1) определить долю круглогодичной, сезонной и вспышечной заболе­ваемости; 2) выявить конкретные условия, определяю­щие особенности годовой динамики.

рактеризуются низкими уровнями (межсезонная забо­леваемость). Эти показатели заболеваемости распро­страняются на все 12 мес года. Для выяснения причин и условий, определяющих круглогодичную заболевае­мость, нужно выявить постоянно действующие в те­чение всего года факторы в соответствии с эпидемио­логическими особенностями анализируемой инфекции. Так, относительно высокие показатели круглогодичной заболеваемости дизентерией в армейских условиях могут быть вызваны лишь хронической водной эпиде­мией.

Для выяснения условий, определяющих сезонный подъем заболеваемости, сопоставляют динамику забо­леваемости с динамикой предполагаемых при данной конкретной инфекции причинных факторов. В каждом случае важно найти конкретный социальный или при­родный фактор, начало действия которого предшеству­ет началу сезонного подъема и в соответствии с имею­щимися научными данными может способствовать фор­мированию эпидемического варианта возбудителя. На­растание сезонной заболеваемости определяется условиями распространения сформировавшегося эпи­демического варианта возбудителя. При выявлении тех и других факторов следует помнить, что параллелизм в изменении явлений не всегда говорит о причинно-след­ственной связи. Так, совпадение нарастания заболе­ваемости ангиной в войсках с периодом похолодания послужило в свое время основанием для обоснования

Рис. 43. Помесячная динамика заболеваемости дизентерией по

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации

за январь-апрель 2018 г.

В январе-апреле 2018 года, по сравнению с предшествующим периодом (январь-апрель в 2008-2017 гг.), тенденция к снижению заболеваемости наблюдается для следующих нозологических форм: сальмонеллезных инфекций (кроме брюшного тифа), бактериальной дизентерии (шигеллеза), острых вирусных гепатитов А, В, С, хронических вирусных гепатитов В и С, менингококковой инфекции, в том числе ее генерализованных форм, впервые выявленного бруцеллеза, псевдотуберкулеза, лептоспирозов, активных форм туберкулёза, сифилиса, гонококковой инфекции.

Тенденция к росту заболеваемости отмечена для энтеровирусных инфекций (ЭВИ), коклюша, эпидемического паротита, кори, геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), болезни, вызванной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и бессимптомного инфекционного статуса, вызванного ВИЧ, внебольничным пневмониям, острым кишечным инфекциям (ОКИ), вызванным возбудителями установленной этиологии.

За истекший период зарегистрировано 6 случаев брюшного тифа (г. Москва – 4 случая, Свердловская и Новосибирская области – по 1 случаю), 16 случаев трихинеллеза, 1 случай сибирской язвы (Республика Дагестан).

Заболеваемость эпидемическим паротитом в период, охватывающий 2008-2016 гг., характеризовалась устойчивой тенденцией к снижению с СМП 0,1 на 100 тыс. населения, однако в 2017 году отмечено ухудшение эпидемиологической ситуации - заболеваемость возросла в 13,3 раза по сравнению со среднемноголетним показателем за 2008-2016 гг. (1,33 на 100 тыс. населения в январе-апреле 2017 года). Высокая заболеваемость зарегистрирована и за истекший период 2018 года (1274 случая, 0,87 на 100 тыс. населения, среди детей до 17 лет – 522 случая, 1,78), хотя по сравнению с показателями прошлого года заболеваемость снизилась на 34,9%. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Республике Дагестан (29,91 на 100 тыс. населения, СМП - 0,06), Чеченской Республике (8,47, СМП – 0,83), причем в обоих субъектах, как в этом году, так и в прошлом, более половины заболевших составляет взрослое население.

В январе-апреле 2018 года зарегистрировано 687 случаев ЭВИ (0,47 на 100 тыс. населения, среди детей до 17 лет – 595 случаев и 2,03), что, по всей видимости, свидетельствует об очередном циклическом подъёме заболеваемости, характерном для эпидемического процесса этой группы инфекций. В январе-апреле 2017 года было выявлено 430 случаев, 0,29 на 100 тыс. населения (среди детей до 17 лет – 378 и 1,32 соответственно).

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Мурманской области (6,05 на 100 тыс. населения, СМП – 1,13), республиках Саха (4,99, СМП – 0,98), Коми (4,69, СМП – 0,19), Кабардино-Балкарской Республике (3,71, СМП - 0), Республике Тыва (2,21, СМП – 0,58), Калининградской (1,94, СМП – 0,1), Пензенской областях (1,93, СМП – 0,48), Ханты-Мансийском автономном округе (1,53, СМП – 1,97).

В январе-апреле 2018 года вновь регистрируется подъем заболеваемости корью. За истекшие четыре месяца зарегистрировано 1149 случаев заболевания, показатель заболеваемости составил 0,78 на 100 тыс. населения. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в г. Москва (4,01 на 100 тыс. населения), Московской области (3,36). В Северо-Кавказском федеральном округе наиболее высокая заболеваемость наблюдается в Республике Дагестан (3,27 на 100 тыс. населения), Чеченской Республике (2,92) и приграничных к этим республикам субъектах (Республика Ингушетия - 2,73 на 100 тыс. населения, Северная Осетия-Алания – 1,99, Ставропольский край – 1,93).

В январе-апреле 2018 года вновь отмечается подъем заболеваемости коклюшем - зарегистрирован 3541 случай заболевания (2,41 на 100 тыс. населения), что выше показателя прошлого года в 2,2 раза и находится на уровне заболеваемости в январе-апреле 2016 года (3429 случаев, 2,35 на 100 тыс. населения). Среднемноголетний показатель заболеваемости 2008-2017 гг. составляет 1,17). Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в гг. Санкт-Петербург (9,25, СМП – 5,85), Москва (6,5, СМП – 2,87), Мурманской (7,11, СМП – 2,52), Воронежской областях (6,3, СМП – 1,5), Республике Саха (4,58, СМП – 0,94), Иркутской области (4,27, СМП – 0,68), Свердловской области (3,97, СМП – 0,6), Краснодарском крае (3,34, СМП – 0,86).

Заболеваемость острым вирусным гепатитом А в многолетней динамике характеризуется тенденцией к снижению, а также циклическими колебаниями с подъемами заболеваемости в 2009, 2014 и 2017 гг. В январе-апреле 2018 года выявлено 1304 случая (0,89 на 100 тыс. населения), что ниже показателя прошлого года в 3 раза (3864 и 2,64) и отражает очередной циклический спад заболеваемости этой инфекцией. Высокие уровни заболеваемости отмечены в Удмуртской Республике (3,96 на 100 тыс. населения, СМП – 1,33), Пермском крае (2,28, СМП – 2,14), г. Санкт-Петербург (2,23, СМП – 2,82), Оренбургской (2,06, СМП – 1,27), Воронежской областях (2,01, СМП – 1,52), Республике Башкортостан (1,23, СМП – 2,12).

В результате увеличения объёмов и улучшения качества лабораторной диагностики отмечается рост числа выявленных случаев некоторых групп инфекций (например, ОКИ и пищевых токсикоинфекций (ПТ) установленной этиологии, внебольничных пневмоний).

За январь-апрель 2018 г. зарегистрирован 107661 случай ОКИ установленной этиологии (73,4 на 100 тыс. населения) – на уровне показателя прошлого года (73,05). Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Ямало-Ненецком (239,97, СМП – 194,5), Ханты-Мансийском автономных округах (224,7, СМП – 233,31), Вологодской (216,57, СМП – 179,83), Амурской (210,15, СМП – 110,43), Свердловской (208,49, СМП – 161,27), Иркутской (188,56, СМП – 114,67), Тюменской (182,78, СМП – 134,62), Сахалинской (180,17, СМП – 213,1), Калининградской (167,52, СМП – 121,48), Магаданской областях (160,32, СМП – 135,6), Республике Алтай (153,64, СМП – 133,89).

За январь-апрель 2018 г. зарегистрирован 295281 случай внебольничных пневмоний (201,32 на 100 тыс. населения) – на 25,1% выше показателя прошлого года (160,88). Самые высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Ненецком (704,06, СМП – 266,38), Чукотском автономных округах (490,1, СМП – 304,79), Кировской (471,5, СМП – 325,26), Новгородской областях (457,74, СМП – 218,81), Удмуртской Республике (415,95, СМП – 214,79), Брянской (412,46, СМП – 170,95), Архангельской (379,74, СМП – 303,96), Ярославской областях (352,0, СМП – 214,56), Чувашской Республике (341,36, СМП –143,52), Республике Марий Эл (339,43, СМП – 154,57), Приморском крае (330,52, СМП – 260,01), Псковской области (314,46, СМП – 91,6), Республике Карелия (313,77, СМП – 199,46), Тульской (313,25, СМП – 165,73), Тверской областях (302,28, СМП – 193,98).

Характеризуется устойчивой тенденцией к снижению заболеваемость активными формами туберкулёза. В январе-апреле 2018 года выявлено 20819 случаев заболевания (14,19 на 100 тыс. населения), что ниже значений прошлого года на 8,7% (22752 и 15,54).

За истекший период 2018 г. в Российской Федерации зарегистрировано 23 случая впервые выявленной малярии (2017 г. – 24) и 75 случаев лихорадки денге (2017 г. – 76). Не зарегистрировано ни одного случая острого паралитического полиомиелита, ассоциированного с вакциной, дифтерии, краснухи, бешенства.

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКЕ

Заболеваемость инфекционными болезнями совокупного населения и отдельных социально-возрастных групп характеризуется неравномерностью во времени. Для многолетней динамики характерны эпидемическая тенденция, цикличность и нерегулярные (эпизодические) подъемы и(или) спады заболеваемости.

Эпидемическая тенденция. Основные направления изменения интенсивности эпидемического процесса в многолетней динамике называют эпидемической тенденцией. Она может характеризовать стабилизацию, рост и снижение заболеваемости. Эти три варианта эпидемической тенденции отражают динамику условий, регулирующих эпидемический процесс, независимо от сознательного вмешательства или в связи с проведением противоэпидемических мероприятий.

Проявления цикличности. Принципиальная схема цикличности протекающих процессов показана на рис. 18. Во взаимосвязанных циклических проявлениях колебательные процессы протекают синхронно с разностью фаз, характерной для причинно-следственной связи.

Многообразие причинно-следственных связей определяет многообразие проявлений цикличности как по продолжительности периодов, так и величине амплитуды. Наблюдается длительность циклов с периодом 2—5 (рис. 19), 7—15 (рис. 20), а также 20 и более лет (рис. 21). Поэтому говорят о малых, средних и больших циклах. Как показывают данные рисунков, конкретные проявления цикличности неодинаковы при разных нозолбгических формах инфекционных болезней. При одних и тех же инфекциях^цмеется своеобразие проявлений цикличности в территориальных и социально-возрастных группах

Рис. 19. Многолетняя динамика заболеваемости ГА различных групп населения на территории Закавказья (по И. М. Мчедлишвили).

На оси абсцисс — годы, на оси ординат — показатели заболеваемости. 1 — дети 1 — 14 лет; 2 — взрослые 20 лет и старше.

населения. По мере циклического подъема заболеваемости увеличивается число пораженных коллективов (населенных пунктов) и число заболеваний в каждом из них (см. рис. 21, Б).

Рис. 20. Многолетняя динамика заболеваемости дифтерией в России и СССР. Стрелкой обозначено начало массовой вакцинации.

Интерпретация циклических проявлений в эпидемиологии имеет свою историю, независимую от интерпретации общебиологических проявлений цикличности. С одной стороны, описаны корреляции циклов заболеваемости с внешней ритмикой космотеллургических явлений (оценка внешних причин). С другой стороны, раскрыты внутренние механизмы, определяющие саморегуляцию паразитарных систем (оценка внутренних причин). Эти два подхода не противоречат друг другу, так как в эволюции природные условия вместе с социальными играли основополагающую роль в формировании механизмов саморегуляции паразитарных систем.

Инфекционно-иммунологические отношения популяций паразита и специфического хозяина объясняют большинство проявлений цикличности. Увели-

Рис. 21. Менингококковая инфекция (по материалам ИЭМ им. Л. Пастера).

А — многолетняя /динамика заболеваемости городского- (сплошная линия) и сельскш о (пунктир) населения в североевропейской части РСФСР; Б — последовательность вовлечения (пунктир) и кумулятивная поражен-ность (сплошная линия) сельских районов североевропейской части РСФСР. На оси абсцисс — годы, на оси ординат: А — заболеваемость; Б - процент пораженных сельских районов.

чение восприимчивой прослойки за счет рождаемости определяет формирование возбудителя с более высоким эпидемическим потенциалом и нарастанием заболеваемости. Активизация эпидемического процесса в свою очередь сопровождается увеличением прослойки иммунных, которое снижает эпидемический потенциал возбудителя и определяет спад заболеваемости еще до исчерпания прослойки восприимчивых.

Нерегулярные колебания эпидемического процесса в многолетней динамике.

Они возникают в связи с выраженными изменениями социальных и (или) природных условий, не имеющими регулярного характера. Эпидемии развиваются в период войн, после стихийных бедствий, при упущениях в проведении высокоэффективных противоэпидемических мероприятий. Любые выраженные миграционные процессы сопровождаются развитием эпидемий.

ИНФЕКЦИОННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В ГОДОВОЙ ДИНАМИКЕ

Наблюдаемые в многолетней динамике заболеваемости большие, средние и малые циклы находят продолжение в более малых ритмически повторяющихся циклах внутри года, именуемых сезонными. Соответственно в годовой динамике заболеваемости выделяют сезонный и межсезонный периоды. Межсезонный период характеризуется отсутствием заболеваний или более низкими, чем в сезонный период, уровнями заболеваемости (межсезонная заболеваемость). Интервал, включающий первый месяц сезонного подъема заболеваемости в одном году и месяц, предшествующий новому сезонному повышению заболеваемости в следующем году, называется эпидемическим годом.

Проявления сезонности. В зависимости от периода календарного года, на который приходится повышенная заболеваемость, принято говорить о зимней сезонности аэрозольных антропонозов и летней сезонности кишечных антропонозов. В общей формулировке это верно. Однако периоды повышенной заболеваемости не совпадают с природными сезонами. Они захватывают части двух смежных сезонов. Поэтому правильнее говорить о летне-осенней сезонности кишечных инфекций и осенне-зимней (а иногда и зимне-весенней) сезонности инфекций дыхательных путей.

О сезонном характере годовой динамики заболеваемости населения инфекционными болезнями свидетельствует и тот факт, что характеризующие эту динамику кривые в южном полушарии являются зеркальным отображением того, что наблюдается в северном полушарии. В экваториальной и субэкваториальной зонах не всегда удается обнаружить ту упорядоченность в проявлениях эпидемического процесса на протяжении календарного года, как это имеет место в северном и южном полушариях.

Встречается большое разнообразие проявлений сезонности.

При одних инфекциях отчетливо выявляется связь сезонных проявлений заболеваемости совокупного населения с территорией (рис. 22). Сезонность же заболеваемости совокупного населения другими инфекциями не имеет существенных различий в календарных сроках проявления на разных территориях (рис. 23). В то же время при этих инфекциях выявляются различия в сезонных проявлениях заболеваемости совокупного населения и отдельных социальновозрастных групп, а также в годы высоких и низких уровней заболеваемости (рис. 24). В организованных коллективах с разной ритмикой обновления сезонность неодинакова (рис. 25). По мере роста сезонной заболеваемости увеличивается количество пораженных коллективов и число заболеваний в каждом из них (рис. 26).

Природа сезонности. Сезонность — одно из наиболее отчетливых проявлений фазности развития эпидемического процесса. При инфекциях, регулируемых инфекционно-иммунологическими взаимоотношениями, сезонному

Рис. 22. Г одовая динамика заболеваемости совокупного населения дизентерией Флекснера по среднегодовым данным.

А-в США в 1959-1962 гг.; Б —в Мексике в 1959 — 1962 гг.; В — в Аргентине в 1954— 1961 гг. [Беляков В. Д., Спица Л. К., 1974]. На оси абсцисс— месяцы, на оси ординат -показатели заболеваемости. Цифры указывают процент сезонной заболеваемости.

повышению заболеваемости предшествуют внутренние перестройки популяций возбудителя-паразита с формированием эпидемического варианта. Им в свою очередь предшествуют социальные и (или) природные явления, так или иначе увеличивающие прослойку неиммунных в цепи циркуляции возбудителя. Все разнообразие факторов сезонности можно объединить в три основные группы. Специфичность же реакций, свойственная каждой нозологической форме болезни, определяет чрезмерное разнообразие проявлений сезонности.

Сезонный спад заболеваемости является результатом противоположных внутренних перестроек во взаимоотношениях популяций возбудителя-паразита и специфического хозяина. По мере нарастания коллективного иммунитета на сезонном подъеме заболеваемости вирулентность возбудителя снижается, и заболеваемость начинает уменьшаться до исчерпания восприимчивой прослойки населения.

Сезонность и цикличность — взаимосвязанные процессы, что находит отражение в особенностях сезонности на разных фазах эпидемического цикла. В формирование сезонности и цикличности вносят разный вклад отдельные социально-возрастные группы населения в зависимости от того, где и как формируются группы восприимчивых и иммунных на разных этапах развития эпидемического процесса.

Рис. 23. Годовая динамика заболеваемости ангиной по среднемноголетним данным [Беляков В. Д., 1976].

1 - в Тбилиси; 2 - в Киеве; 3 - в Ленинграде; 4 — в Москве; 5 - в Таллинне; 6 — в Ашхабаде; 7 - в Ташкенте. На оси абсцисс - месяцы, на оси ординат — заболеваемость в условных показателях.

1 л ш ш v ш ш т ш I ш

Рис. 24. Годовая динахмика заболеваемости ГА в различных группах населения одного из районов Ленинграда в годы с высокими (1965 — 1971 гг. и 1979—1985 гг.) (А) и низкими (1972-1978 гг.) (Б) показателями [Шляхтенко Л. И. и др., 1988]. На оси абсцисс — месяцы, на оси ординат -J- заболеваемость в условных показателях. 1 — 1—6 лет; 2-11 — 14 лет; 3 — 15—19 лет; 4 — 20 — 24 года; 5-40 лет и старше.

Рис. 25. Годовая динамика заболеваемости ангиной в коллективах с двукратным в год формированием (а) и однократном в год обновлением (б) [Ходырев А. П., Беляков В. Д., 1988]. Указаны рассчитанные даты начала и завершения сезонной заболеваемости.

Рис. 26. Годовая динамика заболеваемости дизентерией Зонне в детских учреждениях по средним данным за период 1979 — 1984 гг, [Беляков В. Д. и др., 1977].

На оси абсцисс -- месяцы, на оси ординат слева — заболеваемость, справа — доля пораженных детских коллективов в %. 1 — заболеваемость в пораженных детских коллективах, 2 — доля пораженных детских коллективов.

Эксплозивные, вяло протекающие

Веерообразная передача возбудителя (устар.: эпидемии миазматических болезней). Цепная передача возбудителя (устар.: эпидемии контагиозных болезней). Сочетание цепной и веерообразной передачи возбудителя (устар.: эпидемии миазматически-контагиозных болезней)

Индивидуальные эмпирически сложившиеся признаки при отдельных нозологических формах болезней

Разные характеристики в зависимости от использованного признака. Излагаются в курсе частной эпидемиологии

Типы эпидемий. В годовой динамике, помимо периодически повторяющихся сезонных эпидемий, развиваются эпидемии, не имеющие регулярной повторяемости или характеризующиеся теми или иными относительно локальными проявлениями. Границы между этими понятиями относительны, поскольку сезонная эпидемия сопровождается увеличением количества пораженных коллективов и числа заболеваний в каждом из них.

Общая группировка типов эпидемий складывалась эмпирически на основе различных признаков. Наиболее часто используются четыре признака: временной, территориальный, по интенсивности, по механизму развития эпидемического процесса (табл. 26).

По временнбму признаку выделяют острые (взрывообразные) и хронические (длительно протекающие) эпидемии. Наиболее типичными острыми эпидемиями являются эпидемии, развивающиеся при одномоментном заражении. Первый случай заболевания появляется по истечении минимального инкубационного периода болезни, последний — после максимального. Наибольшее число заболеваний приходится на средний инкубационный период. Заболевания, возникшие за пределами колебаний инкубационного периода, являются результатом вторичных заражений.

По территориальному признаку выделяют эпидемии локальные, приуроченные к определенной территории и группе населения, и распространенные, захватывающие смежные территврии и группы населения. П о интенсивности развития эпидемического процесса различают эксплозивные и вяло протекающие эпидемии.

Особенности эпидемий, различающихся по механизму их развития, были подмечены, как уже неоднократно отмечалось, еще в добактериологическую эру. На этой основе были выделены миазматические, контагиозные и контагиозно-миазматические эпидемии. Сейчас признак механизма развития эпидемий уточняется на основе положений современных теоретических обобщений в эпидемиологии: теории механизма передачи, теории природной очаговости и теории саморегуляции паразитарных систем. В соответствии с положениями теории саморегуляции паразитарных систем эпидемии являются результатом распространения сформировавшегося эпидемического варианта возбудителя. Механизм его распространения анализируется по признакам, вытекающим из положений теории механизма передачи и теории природной очаговости. По этим признакам можно выделить три группы эпидемий, в общих чертах совпадающих с группировкой, произведенной еще в добактериологическую

Первая группа эпидемий — это эпидемии, связанные с веерообразной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи возбудителя сразу большому количеству людей без последующей передачи возбудителя от заболевшего (эпидемии миазматических болезней по старой терминологии, или зоонозов и сапронозов по современной). Длительность течения этих эпидемий может ограничиваться колебаниями инкубационного периода от минимума до максимума. Более длительное течение таких эпидемий определяется продолженным действием условий, определяющих заражение людей.

Вторая группа эпидемий — это эпидемии, которые определяются цепной передачей возбудителя от зараженных незараженным капельным путем при аэрозольных инфекциях и контактно-бытовым при инфекциях с контактно-бытовой передачей (эпидемии контагиозных болезней по старой терминологии). Конкретный характер эпидемий этого типа, Помимо прочего, определяется манифестностью и длительностью инкубационного периода болезни. Эпидемии завершаются раньше исчерпания восприимчивой части населения за счет снижения (потери) вирулентности возбудителя при пассаже через иммунные организмы.

Третья группа эпидемий — это эпидемии, которые развиваются за счет передачи возбудителя от зараженных людей заражающимся через такие факторы передачи (пища, вода, членистоногие, предметы быта), при которых не требуется непосредственного общения этих людей (эпидемии при миазматически-контагиозных болезнях по старой терминологии).

Для практических целей такой общей классификации типов эпидемий недостаточно. При конкретных нозологических формах болезни применяется эмпирически сложившаяся группировка типов эпидемий, подчас вне связи с общей группировкой. Так, при инфекциях с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя выделяют типы эпидемий по признаку конечного фактора передачи: водные и пищевые. При других болезнях применяются иные критерии.

Современное понимание механизма развития эпидемического процесса предполагает выделение типов эпидемий при антропонозах с внутренним становлением эпидемического варианта возбудителя в коллективах и в результате завоза (заноса) эпидемического варианта возбудителя в них извне. В практических целях важна расшифровка причинно-следственных отношений в предэпидемический период.

Вопросы для самостоятельной работы

1. Дайте определения понятиям, перечисленным на схеме 6.

2. Изучите табл. 22. Сопоставьте ее с табл. 7. Вспомните разделы учения об эпидемическом про

3. При анализе схемы 7:

а) назовите примеры антропонозов с региональным распределением; сформулируйте объясняющую гипотезу;

б) назовите примеры неравномерного территориального распределения болезней с глобальным . распространением; объясните причину территориальной неравномерности;

в) объясните причины регионального распределения природноочаговых инфекций; приведите примеры, пользуясь материалами табл. 23.

4. Изучите табл. 24. Объясните Смысл выделения групп населения, дифференцируемых по типовым, групповым и индивидуальным эпидемиологическим признакам.

5. Изучите табл. 25 и рис. 17. Сформулируйте гипотезы, объясняющие неравномерное распреде

ление заболеваемости отдельными нозологическими формами инфекционных болезней среди различных групп населения.

8. На основе материалов табл. 26 перечислите критерии группировки типов эпидемий.