Инфекционную природу он может развиваться в

Инфекция – это проникновение и размножение патогенного микроорганизма (бактерии, вируса, простейшего, грибка) в макроорганизме (растение, гриб, животное, человек), который восприимчив к данному виду микроорганизма. Микроорганизм, способный к инфицированию, называется инфекционным агентом или патогеном.

Инфекционные заболевания: что это за болезни и чем они отличаются от неинфекционных

При благоприятных условиях внешней среды, инфекционный процесс принимает крайнюю степень своего проявления, при которой появляются определенные клинические симптомы. Эту степень проявления именуют инфекционной болезнью. От неинфекционных патологий инфекционные отличаются по следующим признакам:

• Причина инфекции – живой микроорганизм. Микроорганизм, вызывающий конкретное заболевание, называют возбудителем данного заболевания;
• Инфекции могут передаваться от пораженного организма к здоровому – это свойство инфекций называется заразностью;
• Инфекции имеют латентный (скрытый) период – это значит, что они проявляются не сразу после проникновения патогена в организм;
• Инфекционные патологии вызывают иммунологические сдвиги – возбуждают иммунный ответ, сопровождающийся изменением количества иммунных клеток и антител, а также становятся причиной инфекционной аллергии.

Рис. 1. Ассистенты известного микробиолога Пауля Эрлиха с лабораторными животными. На заре развития микробиологии в лабораторных вивариях держали большое количество видов животных. Сейчас часто ограничиваются грызунами.

Факторы инфекционных заболеваний

Итак, для возникновения инфекционной болезни необходимы три фактора:

1. Микроорганизм-возбудитель;
2. Восприимчивый к нему организм-хозяин;
3. Наличие таких условий внешней среды, в которых взаимодействие между возбудителем и хозяином приводит к возникновению болезни.

Инфекционные болезни могут вызываться условно-патогенными микроорганизмами, которые чаще всего являются представителями нормальной микрофлоры и обусловливают заболевание лишь при снижении иммунной защиты.

Рис. 2. Кандиды — часть нормальной микрофлоры полости рта; они вызывают заболевания лишь при определенных условиях.

А патогенные микробы, находясь в организме, могут и не вызывать заболевание – в таком случае говорят о носительстве патогенного микроорганизма. К тому же, далеко не всегда лабораторные животные восприимчивы к человеческим инфекциям.

Для возникновения инфекционного процесса важно и достаточное количество микроорганизмов, попадающих в организм, которое называется инфицирующей дозой. Восприимчивость организма-хозяина определяется его биологическим видом, полом, наследственностью, возрастом, достаточностью питания и, самое главное, состоянием иммунной системы и наличием сопутствующих заболеваний.

Рис. 3. Малярийный плазмодий может распространяться лишь на тех территориях, где обитают специфические их переносчики — комары рода Anopheles.

Важны и условия внешней среды, в которых развитие инфекционного процесса максимально облегчается. Некоторые болезни характеризуются сезонностью, ряд микроорганизмов может существовать только в определенном климате, а некоторые нуждаются в переносчиках. В последнее время на передний план выходят условия социальной среды: экономический статус, условия быта и труда, уровень развития здравоохранения в государстве, религиозные особенности.

Инфекционный процесс в динамике

Развитие инфекции начинается с инкубационного периода. В этот период отсутствуют какие-либо проявления присутствия инфекционного агента в организме, однако заражение уже произошло. В это время патоген размножается до определенного числа или выделяет пороговое количество токсина. Длительность этого периода зависит от вида возбудителя.

Например, при стафилококковом энтерите (заболевание, возникающее при употреблении зараженной пищи и характеризующееся сильной интоксикацией и диареей) инкубационный период занимает от 1 до 6 часов, а при лепре может растягиваться на десятки лет.

Рис. 4. Инкубационный период лепры может длиться годами.

В большинстве случаев он длится 2-4 недели. Чаще всего, на конец инкубационного периода приходится пик заразности.

Продромальный период – это период предвестников заболевания — неопределенных, неспецифичных симптомов, таких как головная боль, слабость, головокружение, изменение аппетита, повышение температуры. Длится этот период 1-2 дня.

Рис. 5. Для малярии характерна лихорадка, имеющая особые свойства при разных формах болезни. По форме лихорадки можно предположить вид плазмодия, который её вызвал.

За продромой следует период разгара болезни, для которого характерно появление основных клинических симптомов заболевания. Он может развиваться как стремительно (тогда говорят об остром начале), так и медленно, вяло. Продолжительность его варьируется в зависимости от состояния организма и возможностей возбудителя.

Рис. 6. Тифозная Мэри, работавшая кухаркой, была здоровой носительницей палочек брюшного тифа. Она заразила брюшным тифом более полутысячи человек.

Для многих инфекций свойственно повышение температуры в этот период, связанное с проникновением в кровь так называемых пирогенных веществ – субстанций микробного или тканевого происхождения, вызывающих лихорадку. Иногда подъем температуры связан с циркуляцией в кровяном русле самого возбудителя – такое состояние называется бактериемией. Если при этом микробы ещё и размножаются, говорят о септицемии или сепсисе.

Рис. 7. Вирус желтой лихорадки.

Окончание инфекционного процесса называется исходом. Существуют следующие варианты исхода:

• Выздоровление;
• Летальный исход (смерть);
• Переход в хроническую форму;
• Рецидив (повторное возникновение, обусловленное неполным очищением организма от возбудителя);
• Переход к здоровому микробоносительству (человек, сам того не зная, переносит патогенные микробы и во многих случаях может заражать других).

Рис. 8. Пневмоцисты – грибы, являющиеся ведущей причиной пневмонии у людей с иммунодефицитами.

Классификация инфекций

Рис. 9. Кандидоз рта — наиболее частая эндогенная инфекция.

По природе возбудителя выделяют бактериальные, грибковые, вирусные и протозойные (вызванные простейшими) инфекции. По числу видов возбудителя выделяют:

• Моноинфекции – вызванные одним видом возбудителя;
• Смешанные, или микст-инфекции – обусловленные несколькими видами патогенов;
• Вторичные – возникающие на фоне уже существующего заболевания. Частный случай – оппортунистические инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами на фоне болезней, сопровождающихся иммунодефицитами.

По происхождению различают:

• Экзогенные инфекции, при которых возбудитель проникает извне;
• Эндогенные инфекции, вызываемыми микробами, пребывавшими в организме до начала болезни;
• Аутоинфекции – инфекции, при которых происходит самозаражение путем переноса патогенов из одного места в другое (например, кандидоз ротовой полости, вызванный заносом грибка из влагалища с грязными руками).

По источнику инфекции выделяют:

• Антропонозы (источник – человек);
• Зоонозы (источник – животные);
• Антропозоонозы (источником может быть как человек, так и животное);
• Сапронозы (источник – объекты внешней среды).

По локализации патогена в организме выделяют местные (локальные) и общие (генерализованные) инфекции. По продолжительности инфекционного процесса выделяют острые и хронические инфекции.

Рис. 10. Микобактерии лепры. Лепра — типичный антропоноз.

Патогенез инфекций: общая схема развития инфекционного процесса

Патогенез – это механизм развития патологии. Патогенез инфекций начинается с проникновения возбудителя через входные ворота – слизистые, поврежденные покровы, через плаценту. Далее микроб распространяется по организму различными путями: через кровь – гематогенно, через лимфу – лимфогенно, по ходу нервов – периневрально, по протяжению – разрушая подлежащие ткани, по физиологическим путям – по ходу, к примеру, пищеварительного или полового тракта. Место окончательной локализации возбудителя зависит от его вида и сродства к определенному виду тканей.

Достигнув места окончательной локализации, возбудитель оказывает патогенное действие, повреждая различные структуры механически, продуктами жизнедеятельности или выделением токсинов. Выделение возбудителя из организма может происходить с естественными секретами — калом, мочой, мокротой, гнойным отделяемым, иногда со слюной, потом, молоком, слезами.

Эпидемический процесс

Эпидемический процесс – это процесс распространения инфекций среди населения. Звенья эпидемической цепочки включают:

• Источник или резервуар инфекции;
• Путь передачи;
• Восприимчивое население.

Рис. 11. Вирус лихорадки Эбола.

Резервуар отличается от источника инфекции тем, что в нем происходит накопление возбудителя и между эпидемиями, и при определенных условиях он становится источником заражения.

Основные пути передачи инфекций:

1. Фекально-оральный – с загрязненной заразными выделениями пищей, руками;
2. Воздушно-капельный – через воздух;
3. Трансмиссивный – через переносчика;
4. Контактный – половой, при прикосновениях, при контакте с зараженной кровью и т.д.;
5. Трансплацентарный – от беременной матери ребенку через плаценту.

Рис. 12. Вирус гриппа H1N1.

Факторы передачи – объекты, способствующие распространению инфекции, например, вода, пища, бытовые принадлежности.

По охвату инфекционным процессом определенной территории различают:

Инфекционные болезни составляют львиную долю всех заболеваний, с которыми сталкивается человечество. Они особенны тем, что при них человек страдает от жизнедеятельности живых организмов, пусть и в тысячи раз меньших, чем он сам. Ранее они часто заканчивались смертельно. Несмотря на то, что сегодня развитие медицины позволило значительно сократить летальность при инфекционных процессах, необходимо быть начеку и знать об особенностях их возникновения и развития.

С водным фактором могут быть связаны заболевания как инфекционной, так и неинфекционной природы (эпидемиологическое значение воды).

Заболевания инфекционной природы:

- кишечные инфекции (прививки против брюшного тифа снижают заболеваемость данной инфекцией в 5-8 раз, а оптимизация водоснабжения – в 8-12 раз);

- антропозоонозы, среди которых такие заболевания как чума и сибирская язва (особо опасные инфекции);

- вирусные инфекции, в частности вирусный гепатит, актуальный для нашего края, так как так называемые водные вспышки данного заболевания фиксируются из года в год;

- гельминтозы: отдельные этапы развития многих гельминтов осуществляются в водной среде.

Заболевания неинфекционной природы:

- флюороз и кариес, связанные с содержанием в воде фтора: повышенная заболеваемость флюорозом в эндемичных районах с высоким содержанием фтора в воде, кариесом - с низким содержанием;

- токсический цианоз, обусловленный высоким содержанием в воде нитратов, которые под воздействием кишечной микрофлоры трансформируются в нитриты, а последние образуют в реакщии с гемоглобином метгемоглобин, не способный транспортировать кислород; токсический цианоз поражает главным образом детский контингент, у которого недостаточно развиты соответствующие компенсаторные механизмы (анемии различного происхождения, том числе и связанные с данным фактором, диагностируются у 40 % детского населения России;

- уролитиаз (мочекаменная болезнь), связанный прежде всего с уровнем жесткости потребляемой воды; выявлены регионы, эндемичные по данному заболеванию, в которых жизненно важно умягчение воды, несмотря на высокую стоимость данного способа ее обработки;

- эндемический зоб, связанный с низким содержанием в потребляемой воде усвояемого организмом йода; также как и по уролитиазу выявлены эндемичные по данному заболеванию районы; огромную роль в снижении распространения данного заболевания сыграло в свое время йодирование соли;

- острые и хронические отравления и поражения:

солями тяжелых металлов;

другими химическими контаминантами (загрязнителями);

мономерами синтетических материалов;

Речь в данном случае не идет о последствиях избыточного и недостаточного потребления воды, что может служить важным фактором развития целого ряда заболеваний.

Следует отметить, что многие из указанных заболеваний и поражений, связанных с водным фактором, весьма актуальны для Приморского края.

Направления профилактики заболеваний, связанных с водным фактором, тесно связаны с общими мероприятиями по санитарной охране водоемов, так как качество питьевой воды напрямую зависит от этих мероприятий. Эти вопросы будут освещены в седьмом вопросе темы.

Кроме данных мероприятий большое значение для обеспечения качества воды хозяйственно-питьевого назначения имеют обоснованный выбор водоисточников, а также адекватные и надежные способы обработки воды. Эти вопросы освещены в соответствующих разделах лекции.

Как указывалось выше, особенности химического состава питьевой воды могут обусловить развитие ряда эндемических заболеваний, в том числе с учетом пищевого фактора. В этом случае необходимы мероприятия по искусственной коррекции качества воды – или освобождение ее от излишнего количества отдельных химических компонентов, или обогащение ими. В частности, это относится к профилактике кариеса, флюороза, эндемического зоба и т. д.

Большое значение для профилактики заболеваний с водным механизмом передачи имеет санитарно-эпидемиологическое нормирование качества воды, а главное контроль соответствия гигиеническим требованиям.

Важным мероприятием профилактики неинфекционных заболеваний, связанных с водным фактором, может стать коррекция качества питьевой воды по содержанию биогенных элементов (Постановление Гл. гос. сан. врача РФ № 5 от 11.07.2000).

В предыдущем вопросе указывалось на роль норм водопотребления в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Особую роль эти нормы играют в профилактике заболеваний, связанных с водным фактором. Хорошо известно, например, что на тех территориях, в которых не выполняются нормы питьевого и хозяйственного водопотребления, растет уровень инфекционных заболеваний. При дефиците воды население, как правило, пользуется для своих целей источниками, не имеющими гарантии качества и безопасности воды. В результате может наблюдаться рост не только инфекционной, но и неинфекционной патологии.

В виде схемы заболевания, связанные с водным фактором, представлены в приложении 1.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Географический фон является самым главным фактором, который обуславливает тип и численность паразитов и патогенных организмов, способных вызывать определенные болезни у человека. В связи с этим зависимость распространенности инфекционных болезней от географической широты местности и типа климатической зоны носит выраженный характер.

В переносе микроорганизмов могут участвовать вода, воздух, насекомые и другие животные, включая человека. Связь между хозяином и паразитом может принимать сложные формы и распадаться на несколько стадий. В этой связи участвуют переносчик возбудителя, его промежуточный хозяин и один или несколько "резервуаров". Кроме того, экологические взаимоотношения между возбудителем и его промежуточными и основными хозяевами сильно зависят от таких физических параметров среды как ветер, дождь, температура воздуха, влажность. Патогенные организмы могут существовать только в определенных условиях. Так, малярийному комару Anopheles для размножения нужны водоемы или лужи, а, следовательно, он может существовать только во влажных дождливых регионах с определенной структурой почвы, задерживающей воду на поверхности. Для мухи цеце – переносчика африканской сонной болезни, необходим сравнительно плотный растительный покров. Переносчику возбудителя также необходимы особые условия для размножения (например, клещам и мухам требуется сухой климат). В свою очередь и носитель паразита обитает в какой-то определенной среде (например, белки в Малайе живут только во влажных лесах).

Таким образом, сочетание подходящих условий для жизнедеятельности возбудителя заболевания (паразита), его промежуточных и основных хозяев, наблюдающееся в определенной географической зоне с определенным комплексом климато-географических условий, и является экологической предпосылкой определенного инфекционного заболевания в этой зоне. Географическое распределение многих болезней представляет собой, по существу, распределение переносчиков этих болезней и промежуточных хозяев. Так, шистосомоз (общая разновидность гельминтозов, вызываемых трематодами, зачастую паразитирующими в кишечнике основного хозяина, и в ряде случаев – в венах мочевого пузыря (Schistosoma haematobium)) распространен среди популяций людей, обитающих по берегам рек в странах с теплым климатом, поскольку одна из стадий развития шистосомы проходит в организме особого вида улиток, живущих во влажных теплых зонах. Болезни, вызываемые риккетксиями– неподвижными грамотрицательными микроорганизмами (например, пятнистая лихорадка, характеризующаяся регионарным лимфаденитом, кратковременной лихорадкой, головной болью, миалгиями, полиморфными кожными высыпаниями), связаны с особым переносчиком – разновидностью клеща, встречающегося главным образом, в Северной Америке, Бенгалии и Северной Африке. Азиатская форма пятнистой лихорадки, переносимая клещами, характерна для Японии, островов Тайвань и Океании. Некоторые разновидности тифа (общее название инфекционных заболеваний, характеризующихся сильной лихорадкой и выраженной интоксикацией с явлениями помрачения сознания), встречающегося в странах Европы, переносятся мухами и вшами. География бруцеллеза (инфекционная болезнь из групп бактериальных зоонозов, вызываемая микроорганизмами рода Brucella, передающихся от больных животных человеку алиментарным или контактным путем; протекает по типу хрониосепсиса (медленно текущий сепсис с длительными периодами ремиссии (от нескольких месяцев до нескольких лет), проявляющийся в образовании очагов гнойного воспаления в различных органах и тканях и последующем распространении гноеродных бактерий с кровью в другие органы) с полиморфной клеточной картиной, рецидивами и обострениями) находится в тесной связи с географией распределения крупного рогатого скота и молочных продуктов, поскольку главным резервуаром возбудителя являются стада крупного рогатого скота.

К инфекционным заболеваниям, тесно связанным с климатическими условиями, относится и фрамбезия (невенерический сифилис – тропическая инфекционная болезнь из группы спирохетозов, вызываемая Treponema pertenue и характеризующаяся поражением кожи, костей и суставов; при этом внутренние органы при фрамбезии, в отличие от сифилиса, не поражаются). В связи с тем, что фрамбезия вызывается трепонемой, нуждающейся для своей нормальной жизнедеятельности в высокой температуре и влажности воздуха, она типична преимущественно для тропических регионов. Так, 80% площади, где распространено это заболевание, соответствует области со среднегодовой изотермой 27°С; остальная площадь лежит между изотермами 21-27°С. Причем фрамбезия особенно широко распространена там, где годовое количество осадков колеблется от 125 до 175 мм. Глистные инвазии широко распространены в районах с температурой 25-30°С и годовым количеством осадков более 150 мм, а, следовательно, в основном между 40° северной и 40° южной широты.

Несмотря на явную зависимость распространения некоторых болезней от климато-географических условий, все же из-за большой сложности экологических взаимоотношений относительно немного видов из огромного числа паразитирующих на человеке характеризуются преимущественным обитанием в определенной географической местности. По этой причине для большинства болезней, вызываемых микроорганизмами, специфику экологических связей можно установить только в результате многостороннего анализа условий в данной географической среде. Так, к примеру, в результате анализа климато-географических условий Сомали Оди приходит к следующим выводам. Климат Сомали сухой, большая часть страны покрыта колючим кустарником или представляет собой полупустыню. В связи с этим для Сомали характерна высокая частота катаракт и глазных инфекций, возникающих вследствие раздражения роговицы и конъюктивы глаза песком и ярким солнечным светом. Кроме того, благоприятные условия этого сухого климата для размножения мух обуславливают большую распространенность инфекций, переносимых мухами. Сухой климат Сомали создает также благоприятные условия для размножения клещей – переносчиков возвратного тифа. Пустынные условия Сомали обуславливают и распространенность среди жителей такого заболевания как мадурская стопа (хронический глубокий микоз, вызываемый актиномицетами, попадающими в кожу с шипами колючих пустынных растений, характеризуется преимущественным поражением стоп с развитием в них множественных абсцессов и свищей с гнойными и гнойно-кровянистыми отделениями). Сухость воздуха и частые песчаные бури оказывают постоянное раздражающее действие на слизистую ротовой полости и глотки, что обуславливает большую частоту заболеваемости ангиной среди сомалийцев (они лечат ангины путем частичного подрезания небных и язычной миндалин). Таким образом, песок, сухость, частые песчаные бури и яркий солнечный свет являются первичными физическими факторами Сомали, предопределяющими широкую распространенность в этой стране определенных заболеваний.

Примером другого комплекса экологических факторов, предопределяющих развитие определенных инфекционных болезней, является Арктика. Здесь, в отличие от юмидных зон, нет ни одного вида комаров и других членистоногих переносчиков инфекционных болезней. Вместе с тем в арктических районах Америки главным резервуаром возбудителей сальмонеллеза, бешенства и ряда гельминтов являются собаки, служащие основным видом зимнего транспорта. Причем сезонный характер проявления сальмонеллеза в арктических регионах связан с тем, что пищевые отходы, обычно выбрасываемые рядом с жилищем из-за плохого развития инфраструктуры жилых районов, оказываются безвредными в холодное время года, но с наступлением весенней оттепели сохраняющиеся в них патогенные организмы активизируются и становятся источником инфекций.

Кроме того, распространению определенных инфекционных болезней могут способствовать и определенные социальные факторы, такие как характер поселений и тип жилищ, совершаемые обряды и др. В частности, и в холодном климате (у эскимосов), и в жарких сухих странах для людей, ведущих кочевой скученный образ жизни, характерна высокая заболеваемость респираторными заболеваниями (особенно пневмонией). В Йемене шистосомоз получил распространение по той причине, что обряд омовения при крещении совершается в общих бассейнах.

Распространению инфекционных заболеваний отчасти способствовал переход к городскому образу жизни, обуславливающему большую плотность населения в городах. В малочисленных же сообществах инфекции, переносимые воздушно-капельным путем (грипп, корь, коклюш) затухают сами собой из-за недостаточной частоты контактов между индивидами. В тот или иной момент времени разные популяции людей могут находиться в различной фазе резистентности по отношению к тому или иному патогену, с которым им приходится сталкиваться. Болезнь, достигшая определенного равновесия и слабоэндемичная у одного народа, может вылиться в серьезные волны эпидемий у других популяций людей, которые не успели приобрести соответствующего активного иммунитета.

Распространению инфекционных болезней может отчасти способствовать и хозяйственная деятельность человека (расчистка местности от кустарников, зарослей, вырубка лесов, неизбежные при застройках). Так, уничтожение лесов на холмах Шри-Ланки привело к тому, что даже в сухое время года вблизи жилищ часто сохраняются водоемы, в которых размножаются комары. Некоторые виды крыс, служащие резервуаром ряда инфекций, переносимых клещами, встречались в естественных лесах Малайи, но после вырубки этих лесов появились вблизи жилищ в больших количествах. Распространению бильгарциоза в Африке, Китае и Японии способствовало создание оросительных систем. Наконец, улучшение путей сообщения между различными регионами Земного шара, обусловившее более интенсивную миграцию людей, увеличение контактов между популяциями, также послужило причиной распространения ряда инфекционных заболеваний (например, СПИДа). Грандиозные эпидемии чумы и холеры всегда были социальным бедствием, размеры которого становились все опаснее по мере улучшения путей сообщениями между популяциями. Эти эпидемии распространялись со всевозрастающей скоростью по маршрутам караванов, судов и вдоль железных дорог. Иногда паломничество в Мекку становилось первопричиной новых эпидемий холеры.

Существует мнение, согласно которому инфекционные болезни служили одним из наиболее эффективных факторов естественного отбора у человека, поскольку они благоприятствовали выживанию индивидуумов, гены которых обеспечивали повышенную сопротивляемость организма болезням. В связи с этим ко многим возбудителям инфекционных болезней у существующих популяций людей на протяжении эволюции уже выработалась определенная генетически обусловленная устойчивость и способность быстро развивать неспецифические и специфические иммунные реакции. Вместе с тем к возбудителям, не типичным для каждой данной популяции людей, занесенным из других популяций, такой эволюционно выработанной генетически обусловленной устойчивости может не быть, что приводит к очень тяжелому течению этих заболеваний. Так, известно, что смертность от туберкулеза особенно высока в популяциях людей, которые прежде не имели контакта с этой болезнью (американские индейцы, эскимосы, ирландцы, меланезийцы, бушмены Южной Африки). Вместе с тем после контакта таких популяций людей с ранее незнакомой им микобактерией туберкулеза в результате естественного отбора закрепились устойчивые генотипы, в результате чего, например, в третьем поколении африканских индейцев смертность от туберкулеза снизилась от 10 до 0,2%. Хорошо известно, что в Европе городское население менее восприимчиво к туберкулезу, чем сельское, и что смертность от туберкулеза в городах Европы начала падать задолго до того, как были разработаны меры эффективной борьбы с ним. Более того, селекционерам удалось вывести породы кроликов с большей или меньшей восприимчивостью к туберкулезу. В исследованиях на монозиготных близнецах удалось доказать, что их конкордантность по туберкулезу значительно выше (53%), чем у дизиготных (22%)

Селективная роль хронических или дегенеративных заболеваний (например, атеросклероза), напротив, очевидно, незначительная, поскольку эти болезни обычно губят организм в зрелом и старческом возрасте после того, как он произвел потомство, и поэтому генотипы, имеющие предрасположенность к таким заболеваниям не элиминируются в процессе естественного отбора.

Генетическая сопротивляемость по отношению к инфекционным и некоторым другим болезням, без сомнения, существует, однако лишь в редких случаях удалось определить гены, ответственные за такую сопротивляемость, и выяснить их метаболическую защитную роль. Одними из наиболее изученных генетических механизмов сопротивляемости человеческого организма являются таковые по отношению к малярии. В частности, имеются данные, свидетельствующие о том, что наиболее часто встречающиеся в современных популяциях три типа полиморфизма – серповидноклеточность, талассемия и недостаточность фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы – обязаны своим происхождением селективному действию тропической малярии. Географическое распределение этих признаков совпадает с распределением областей с высокой частотой малярии на Земном шаре. Данные признаки обуславливают невозможность нормального развития малярийных плазмодиев в несколько измененных вследствие серповидноклеточности или талассемии эритроцитах; такие эритроциты после заражения малярийным плазмодием разрушаются, не давая возможности малярийному плазмодию размножаться. Установлено, что во многих районах, эндемичных по малярии, в крови детей с серповидноклеточностью или с недостаточностью фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы содержится гораздо меньше малярийных плазмодиев по сравнению с зараженными плазмодием индивидами с отсутствием указанных полиморфизмов. Согласно данным археологии, в странах Средиземноморья в древности существовала связь между географическим распределением малярии и генов талассемии. Подобная устойчивость к малярии способствовала выживанию детей, гетерозиготных по гену серповидноклеточности и гомозиготных по генам талассемии и недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и, по-видимому, повышала плодовитость женщин с указанными особенностями генотипа. Таким образом, малярия служила общим селективным фактором, благоприятствующим закреплению независимых мутаций – серповидноклеточности, талассемии и недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы.

Предполагают, что некоторые генетически обусловленные неинфекционные заболевания человека также могут быть связаны с закреплением в процессе естественного отбора определенных аномальных генов, кодирующих признаки, оказавшиеся полезными для человека на определенном этапе антропогенеза. Так, гиперостоз (генетически обусловленное и наследующиеся по аутосомно-рецессивному типу патологическое разрастание неизмененной костной ткани) впервые был обнаружен у земледельцев неолитической эпохи, расчищавших участки от леса под пашни. Очевидно, такое разрастание костной ткани, обусловленное дефектом определенных генов, отчасти оказалось полезным при длительной механической нагрузке на кости и поэтому закрепилось в процессе естественного отбора. Гиперостоз не обнаружен в предшествующем охотничьем периоде, когда человек занимал под пашню преимущественно свободные от леса сухие земли.

Несмотря на то, что до сих пор не удалось идентифицировать конкретные гены, определяющие восприимчивость к таким инфекционным заболеваниям как туберкулез, корь или полиомиелит, тем не менее существуют убедительные данные, свидетельствующие в пользу определенной роли генетических факторов в устойчивости к этим заболеваниям. Так, было установлено, что в последовательном ряду поколений некоторых популяций людей, длительное время не прибегавших к каким-либо лечебным мерам, постепенно снижалась смертность от некоторых инфекционных заболеваний. С другой стороны, известны случаи повышенной частоты тех или иных инфекционных заболеваний в определенных семьях, несмотря на то, что условия существования этих семей ничем не отличаются от условий других семей с более низкой заболеваемостью этими болезнями. Некоторые популяции оказываются гораздо менее восприимчивыми к определенным болезням, хотя условия возникновения и распространения этих инфекций у них одинаковы с другими популяциями. В подобных случаях нелегко отличить приобретенный иммунитет от генетически обусловленной более высокой резистентности. Вместе с тем опыты на животных показывают, что путем искусственного отбора можно вывести линии животных, обладающих повышенной резистентностью или, наоборот, восприимчивостью ко многим болезням, в том числе и к некоторым, свойственным человеку (туберкулезу у кроликов, полиомиелиту у мышей, чуме у крыс). Еще одно доказательство в пользу генетической предрасположенности к тем или иным заболеваниям дает изучение заболеваемости определенными болезнями у монозиготных близнецов. В частности, монозиготные близнецы обладают гораздо более высокой конкордатностью (сопряженная заболеваемость близнецов) по наличию (или отсутствию) данной болезни, чем дизиготные и прочие сибсы. Так, конкордатность по полиомиелиту у монозиготных близнецов составляет 35%, тогда как у дизиготных и других сибсов – 6%. Более того, установлено, что в США более изолированные группы людей гораздо чаще болеют полиомиелитом, чем популяции с большой плотностью, что обусловлено закреплением в процессе естественного отбора среди крупных популяций генотипов с высокой устойчивостью к этому заболеванию.

Несмотря на то, что генетические факторы играют важную роль в восприимчивости людей ко многим инфекционным болезням, все же роль этих факторов в географическом распределении инфекционных заболеваний, по-видимому, все же подчиненная. В целом, в основе различий по частоте и степени тяжести ряда инфекционных заболеваний в различных популяциях людей лежат следующие факторы:

Ø различия в экологических условиях, способствующих возникновению и распространению возбудителей болезней

Ø генетически обусловленные различия в уровне резистентности организма к определенным возбудителям

Ø общественно-экономические факторы (например, недоедание, недостаточно развитая сеть медицинских учреждений и профилактических мероприятий и т.д.).