Инфекционные агенты в воде

Группа компаний "Униконс"

Продвижение и реализация пищевых добавок, антисептиков и другой продукции НПО Альтернатива.

"Бесплатные образцы"

Комплексные пищевые добавки "Униконс".

Для всех отраслей пищевой промышленности!

"Петритест"

Микробиологические экспресс-тесты. Первые результаты уже через 4 часа.

• Вы здесь:
• Библиотека технолога
  
• Микробиология
  
• Микробиология воды

Загрязнение водоемов патогенными микроорганизмами и распространение возбудителей инфекционных болезней через воду

Основной источник бактериального загрязнения водоемов - хозяйственно-бытовые и некоторые промышленные сточные воды. Сточные воды городской канализации содержат миллиарды микробных клеток в 1 мл. Микрофлора хозяйственно-бытовых сточных вод состоит в основном из сапрофитных микроорганизмов, выделяющихся из кишечника человека и животных, а также микробов, смываемых с тела человека и окружающих предметов.
Один человек выделяет с испражнениями в сутки несколько триллионов микроорганизмов, в числе которых содержатся бактерии группы кишечных палочек, энтерококки, споровые аэробные и анаэробные палочки, лактобактерии, грибы и некоторые простейшие.
От больных людей и животных, а также бактерионосителей в воду могут попадать патогенные микробы, такие, как возбудители кишечных инфекций (холерный вибрион, дизентерийная палочка и палочка брюшного тифа, сальмонеллы, патогенные эшерихии); возбудители зооантропонозных заболеваний (бацилла сибирской язвы, бактерии туберкулеза, бруцеллеза, туляремии, сапная, рожистая палочки, листерии, лептоспиры). Кроме того, возможно загрязнение водоемов пастереллами, мытным стрептококком, патогенными анаэробами, вирусами полиомиелита, гепатита, ящура.
Вода не является благоприятной средой для размножения болезнетворных микробов, но тем не менее они сохраняются и выживают в ней определенное время.
На продолжительность выживания патогенных микроорганизмов в воде влияют биологические свойства возбудителей инфекционных болезней, доза обсеменения, степень загрязненности воды, наличие бактериофагов, химический состав и ее рН, солнечная радиация, температура. Некоторые микроорганизмы (бациллы сибирской язвы, ботулизма и др. способны при попадании во внешнюю среду образовывать споры. У микобактерий туберкулеза и проказы повышенная устойчивость во внешней среде обусловлена наличием в бактериальной клетке высокого содержания липидов (25-40%).
Бруцеллы при концентрации 10 млн. в 1 мл живут до 90 дней, а при 10000 - только 45 дней.
В грязной воде патогенные микробы гибнут быстрее, так как в ней большая вероятность присутствия микробов-антагонистов.
При низкой температуре патогенные бактерии сохраняются в воде более длительное время, например, тифозные бактерии при 0°С выживают до 9 нед, а при 18°С - только 4 нед.

Продолжительность выживания санитарно-показательных (кишечная палочка, энтерококки) и патогенных микробов в воде приведена в табл. 6.
В сохранении патогенных микроорганизмов в водоемах некоторую роль играют холоднокровные животные: рыбы, лягушки, раки, устрицы. Так, возбудители туляремии, рожи свиней, листерии в течение нескольких дней выживают в организме водяных крыс, лягушек, моллюсков. Вибрионы холерные и парагемолитические (возбудители гастроэнтеритов) способны длительное время выживать в организме креветок, крабов, омаров.
Через воду передается ряд инфекций: холера, брюшной тиф, дизентерия, лептоспироз, туляремия, полиомиелит, инфекционный гепатит, Ку-лихорадка.
Через воду наиболее часто передаются человеку кишечные инфекции. Это объясняется преимущественной локализацией возбудителей в кишечнике больных и бактерионосителей, периодическим выделением их с фекалиями и мочой в хозяйственно-бытовые сточные воды и окружающую среду.
Во многих странах и по настоящее время наблюдаются водные эпидемии холеры, брюшного тифа, сальмонеллезов, колиэнтеритов.
Водоемы могут загрязняться вирусами. Известно до 100 вирусов, которые выделяются с содержимым и поражают человека. Наиболее часто через воду распространяются возбудители инфекционного гепатита и полиомиелита.

Вряд ли найдется человек, который хотя бы раз в жизни не сталкивался с такой проблемой, как инфекционные заболевания. Список этих патологий большой и включает в себя всем известный грипп и простудные болезни, вспышки которых регистрируются в том или ином регионе ежегодно.

Инфекции могут быть опасны, особенно если человеку не было предоставлено адекватное лечение или же он вовсе не обратился за помощью. Именно поэтому стоит узнать больше о разновидностях инфекционных заболеваний, их особенностях, основных симптомах, методах диагностики и терапии.

Инфекционные заболевания: список и классификация

Инфекционные заболевания сопровождали человечество на протяжении всего истории. Стоит лишь вспомнить об эпидемиях чумы, которые уничтожили более 50 % населения Европы. Сегодня медицина, конечно, научилась справляться с огромным количеством инфекций, многие из которых еще несколько столетий назад считались смертельными.

Существует несколько систем для классификации инфекционных заболеваний. Например, выделяют кишечные недуги и болезни крови, поражения дыхательных путей и кожных покровов. Но чаще всего патологии классифицируют в зависимости от природы возбудителя:

• прионные (фатальная семейная бессонница, куру);
• бактериальные (сальмонеллез, холера, сибирская язва);
• вирусные (грипп, корь, паротит, ВИЧ-инфекция, гепатит);
• грибковые, или микозные (молочница);
• протозойные (малярия, амебиаз).

Пути передачи и факторы риска

Инфекционные агенты могут проникать в организм разными путями. Выделяют такие способы заражения:

• Алиментарный путь, при котором возбудители проникают в организм через пищеварительный тракт (например, вместе с немытой пищей, загрязненной водой, из-за грязных рук).
• Воздушно-капельный путь передачи, при котором болезнетворные микроорганизмы внедряются через дыхательную систему. Например, возбудители могут находиться в пыли. Кроме того, микроорганизмы выделяются во внешнюю среду вместе со слизью во время кашля, чихания.
• Контактное заражение происходит при совместном использовании бытовых предметов или игрушек, непосредственном контакте с кожей больного человека. Если речь идет о венерических заболеваниях, то передача инфекции происходит во время полового акта.
• Патогенные микроорганизмы нередко передаются от человека к человеку вместе с кровью. Заражение может произойти во время переливания крови, в результате использования нестерильного инструментария, причем не только медицинского. Например, подхватить инфекцию можно, делая маникюр. Нередко патогенные микроорганизмы передаются от больной матери к ребенку во время беременности или родов. Переносчиками могут быть и насекомые.

Полностью исключить вероятность попадания в организм инфекции невозможно. Но некоторые люди более склонны к данному типу заболеваний, да и протекают такие болезни у них гораздо тяжелее. Почему? При распространении инфекционных агентов по организму огромное значение имеет состояние иммунной системы. Дисбактериоз, анемия, авитаминозы, ослабленный иммунитет — все это создает идеальные условия для быстрого размножения болезнетворных микроорганизмов.

К факторам риска относят сильное переохлаждение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание, вредные привычки, гормональные сбои, постоянные стрессы, несоблюдение правил личной гигиены.

Разновидности вирусных заболеваний

Существует огромное количество вирусных инфекций. Вот лишь некоторые из них:

Прионные болезни и их особенности

Прионы — довольно специфические инфекционные агенты. По сути, они представляют собой белок с аномальной третичной структурой. В отличие от вирусов, прионы не содержат нуклеиновых кислот. Тем не менее они могут увеличивать свою численность (размножаться), используя живые клетки организма.

Чаще всего именно у животных диагностируются прионные инфекционные заболевания. Список их не такой уж большой. У коров на фоне инфицирования может развиваться так называемое коровье бешенство, или губчатая энцефалопатия. Прионы поражают нервную систему кошек, антилоп, страусов и некоторых других животных.

Человек также подвержен данному виду инфекции. На фоне активности прионов у людей развивается болезнь Крейтцфельдта – Якоба, синдром Герстмана, фатальная семейная бессонница.

Бактериальные инфекции

Количество бактериальных организмов, способных при попадании в организм человека привести к развитию заболевания, огромно. Рассмотрим лишь некоторые инфекции.

Сальмонеллез. Под этим термином объединяют целую группу острых инфекционных заболеваний, поражающих пищеварительный тракт человека. В роли возбудителей выступают бактериальные микроорганизмы рода сальмонелл. Инкубационный период длится от 6 часов до 8 дней. Первыми симптомами являются боли в животе. По мере развития заболевания патогенные агенты могут поражать органы ЦНС и сердечно-сосудистой системы.

Ботулизм. Еще одно заболевание из группы кишечных инфекций. Возбудителем является бактерия Clostridium botulinum. Этот микроорганизм, внедряясь в стенку пищеварительного тракта, начинает выделять опасный для человека ботулинический токсин. Признаки ботулизма — это сильные боли в животе, слабость, рвота, диарея, лихорадка. Кстати, чаще всего возбудитель попадает в организм вместе с пищей.

Дизентерия — острое инфекционное заболевание кишечника, вызываемое бактерией рода Shigella. Болезнь начинается с простого недомогания и небольшого повышения температуры, но затем появляются и другие нарушения, в частности сильная диарея. Недуг опасен, так как может привести к повреждению слизистой оболочки кишечника и обезвоживанию.

Сибирская язва представляет собой очень опасное заболевание. Начинается оно остро и развивается очень быстро. Какими симптомами сопровождается болезнь? Сибирская язва характеризуется серозно-геморрагическими воспалениями кожи, серьезными поражениями внутренних органов и лимфатических узлов. Недуг нередко заканчивается смертью пациента даже при правильно проведенной терапии.

Болезнь Лайма. Симптомы недуга — повышение температуры, усталость, кожная сыпь, головные боли. Возбудителями являются бактерии рода Borrelia. Переносится инфекция иксодовыми клещами. Иногда на фоне инфицирования наблюдается воспалительное поражение сердца, суставов и нервной системы.

Венерические заболевания. Нельзя не упомянуть об инфекциях, передающихся половым путем. К бактериальным болезням относят гонорею, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз. Опасным является и половой сифилис. На начальных стадиях данное заболевание легко поддается терапии, но при отсутствии лечения возбудитель поражает практически все органы, включая головной мозг.

Довольно распространенными являются заболевания, вызванные менингококками. Эти болезнетворные микроорганизмы распространяются воздушно-капельным путем. Формы менингококковой инфекции могут быть разными. На фоне инфицирования организма развивается пневмония, менингит, менингоэнцефалит. Гораздо реже у пациентов диагностируется эндокардит и артрит.

Микозы: грибковые поражения организма

Микозы — инфекционные болезни, вызванные проникновением в организм человека болезнетворных грибков.

Пожалуй, наиболее распространенным и известным заболеванием из этой группы является кандидоз (молочница). Инфекция поражает слизистые оболочки половых органов, ротовой полости, реже — кожу в области естественных складок тела. Характерным признаком является образование белого творожистого налета с кислым запахом.

Онихомикоз — группа распространенных недугов, возбудителями которых являются грибки-дерматофиты. Микроорганизмы поражают ногти на руках и ногах, постепенно разрушая ногтевую пластину.

К числу прочих грибковых заболеваний можно отнести себорею, отрубевидных лишай, дерматомикозы, споротрихозы и многие другие.

Протозойные заболевания

Протозойные болезни развиваются на фоне поражения организма паразитическими простейшими. На сегодняшний день известно около 50 видов патогенных микроорганизмов из этой группы.

Малярия — заболевание, возбудителем которого является плазмодий. Болезнь сопровождается развитием анемии, повторными приступами лихорадки, увеличением размеров селезенки. Возбудитель малярии проникает в организм при укусе малярийного комара. Эти простейшие распространены в некоторых странах Африки, Азии и Южной Америки.

К группе протозойных заболеваний относят также амебиаз (возбудитель — амеба), лейшманиоз (возбудитель — лейшмания, попадающая в организм человека через укус москита), саркоцистоз, токсоплазмоз, трихомониаз, сонную болезнь, лямблиоз (сопровождается поражением пищеварительного тракта и кожи).

Общие признаки инфекционных заболеваний

Существует огромное количество симптомов, которыми могут сопровождаться инфекционные заболевания. Список их можно обсуждать бесконечно, ведь каждый недуг имеет собственные, уникальные характеристики. Тем не менее можно выделить ряд общих признаков, который присутствуют при любой инфекционной болезни:

• Повышение температуры тела наблюдается практически при любом инфекционном поражении организма.
• Стоит упомянуть и о симптомах интоксикации — это головные боли, ломота в теле, боли в мышцах, слабость, сонливость, быстрая утомляемость.
• Кашель, насморк, боль в горле появляются при инфицировании дыхательных путей (к появлению таких симптомов может привести, например, риновирусная инфекция).
• Появление сыпи и покраснений на коже, которые не исчезают при использовании антигистаминных препаратов.
• Нарушения со стороны пищеварительной системы, включая боли в животе, нарушения стула, тошноту и рвоту. При поражениях печени изменяется цвет кожи и склеры глаз (так развивается гепатит A).

Разумеется, каждый недуг имеет собственные характерные признаки. В качестве примера можно привести болезнь Лайма, симптомы которой — это появление мигрирующего кольцевого покраснения на коже, повышение температуры тела, поражение нервной системы с дальнейшим развитием депрессивных состояний.

Диагностика инфекционных заболеваний

Как можно увидеть, инфекционные недуги весьма разнообразны. Конечно же, для правильного лечения крайне важно вовремя определить природу возбудителя. Сделать это можно с помощью лабораторных исследований. Их можно разделить на три группы:

Цель исследований состоит в точном определении возбудителя. До недавнего времени единственным способом провести такой анализ был посев образцов, взятых у больного, на специальную среду. Дальнейшее выращивание культуры микроорганизмов позволяло выявить возбудителя и даже оценить степень его чувствительности к тем или иным лекарствам. Данная методика используется и по сегодняшний день, но занимает много времени (иногда 10 дней).

Более быстрым способом является ПЦР-диагностика, направленная на выявление в крови пациента определенных фрагментов возбудителя (как правило, ДНК или РНК). Даная методика особенно эффективна при вирусных заболеваниях.

Если говорить о паразитарных заболеваниях, то прямая диагностика включает в себя исследования материалов, полученных у пациента (слизь, моча, желчь, биоптаты тканей, спинномозговая жидкость) на наличие яиц возбудителей.

К этой группе можно отнести лабораторные исследования, при которых изучают не возбудителей, а реакцию организма человека на них. При попадании инфекции иммунная система начинает вырабатывать антигены, в частности иммуноглобулины. Это специфические белковые вещества. В зависимости от структуры антител, присутствующих в крови, врач может судить о развитии того или иного инфекционного заболевания.

Сюда относят исследования, с помощью которых можно определить симптомы заболевания и степень поражения организма. Например, анализ крови подтверждает наличие в организме воспалительного процесса. Инфекционное поражение почек сказывается на работе выделительной системы — любые сбои можно обнаружить при исследовании образцов мочи. К таким же методам можно отнести УЗИ, рентгенограмму, МРТ и прочие инструментальные исследования.

От чего зависит лечение?

Например, при бактериальных инфекциях применяют антибиотики широкого спектра действия. Эти лекарства будут бесполезны при вирусных заболеваниях, ведь в таких случаях пациенту необходимо принимать противовирусные препараты, интерферон и иммуномодуляторы. Наличие микозов является показанием к приему противогрибковых средств.

Разумеется, проводится и симптоматическая терапия. В зависимости от симптомов она включает прием противовоспалительных, жаропонижающих, обезболивающих и антигистаминных препаратов. Риновирусная инфекция, например, пройдет легче при использовании специальных капель для носа. При поражениях дыхательной системы, сопровождающихся кашлем, специалисты назначают отхаркивающие сиропы и противокашлевые лекарства.

Стоит понимать, что заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. Например, если вы обнаружили у себя признаки ботулизма, нужно немедленно обратиться к врачу, так как это тяжелое заболевание — при отсутствии терапии возможны тяжелые последствия, особенно если речь идет об организме ребенка.

Профилактические мероприятия

Гораздо легче предупредить заражение, чем затем заниматься его лечением. Профилактика инфекционных заболеваний должна быть комплексной. Человек постоянно контактирует с патогенными микроорганизмами — они присутствуют в воздухе и в воде, попадают в продукты питания, оседают на дверных ручках и предметах бытового использования. Поэтому важно укреплять организм.

Крепкая иммунная система способна подавить размножение болезнетворных микробов, уже попавших в организм человека. Правильное питание, регулярная физическая активность, прогулки на свежем воздухе, закаливание, правильный режим сна и отдыха, отсутствие стрессов — все это помогает повысить защитные силы организма.

Не стоит отказываться от прививок. Вовремя проведенная вакцинация может защитить о таких возбудителей, как вирус эпидемического паротита, полиомиелита и гепатита и т. д. Препараты, используемые для прививок, содержат образцы мертвого или ослабленного возбудителя того или иного заболевания — они не могут нанести организму серьезного вреда, но помогают выработать стойкий иммунитет.

Многие люди обращаются к врачам после путешествий. Дело в том, что в некоторых регионах планеты свирепствуют разные инфекционные заболевания. Например, возбудитель малярии (плазмодий) проникает в кровь человека только при укусе малярийного комара, который обитает лишь в некоторых регионах Африки, Азии и Южной Америки. Собираясь провести некоторое время в той или иной стране (особенно если речь идет о государствах с тропическим климатом), обязательно поинтересуйтесь уровнем распространения той или иной инфекции — вполне возможно, что перед поездкой лучше сделать прививку или запастись лекарствами.

Антропогенные преобразования многих природных экосистем привели к появлению новых техногенных резервуаров, которые оказались пригодными для обитания и циркуляции ряда возбудителей. Первоначально они заселяются возбудителями из природных резервуаров, однако в городах часто становятся основными. Техногенный резервуар включает системы кондиционирования воздуха, централизованного хранения и переработки продуктов, общественного питания, медицинского обслуживания и т.д. К существованию в техногенном резервуаре приспособились возбудители таких болезней, как легионеллез, микозы, кишечные, стафилококковые и стрептококковые инфекции, гепатит В, СПИД и др.

В процессе эволюции возбудители выработали специфические пути проникновения в организм хозяина (рис. 12.7).

Рис. 12.7. Основные пути проникновения инфекции в организм человека

Фекально-оральный путь подразумевает выведение инфекционных агентов в окружающую среду из организма больного с фекалиями и попадание к новому хозяину через рот. Такой путь проникновения характерен для возбудителей брюшного тифа, дизентерии, холеры, сальмонеллеза, пситтакоза, кандидоза, гепатита и др. При сбросе сточных канализационных вод в водоемы, из которых осуществляется снабжение питьевой водой, заражение происходит при применении этой воды для пищевых целей. Больные со стертыми симптомами болезни или здоровые носители передают возбудителей новым хозяевам через продукты или воду. Особенно опасно носительство у работников общественного питания, торговли, водоснабжения и медицинского обслуживания, так как попадание инфекционного агента от них на пищевые продукты, воду или лекарственные средства может привести к заражению большого количества людей. Существенно снизить вероятность передачи возбудителя фекально-оральным путем помогает соблюдение правил личной гигиены (в частности, мытье рук с мылом после посещения туалета, борьба с переносчиками — комнатными мухами, перелетающими с фекалий на пищевые продукты). К заражению человека сальмонеллезами может привести употребление в пищу неправильно обработанного мяса крупного рогатого скота, домашней птицы и яиц, если животные являются носителями сальмонелл. Отдельную группу кишечных заболеваний составляют токсико- инфекции (пищевые отравления), которые возникают при употреблении в пищу продуктов, содержащих токсины микроорганизмов. В этом случае заболевший человек не является заразным, так как распространение заболевания связано с распространением содержащих токсины продуктов. Например, развитие Clostridium botulinum в неправильно приготовленных консервах приводит к образованию сильнейшего ботулинического токсина, попадание которого в организм с пищей может в зависимости от дозы вызвать тяжелое отравление, слепоту и смерть человека. Частой причиной пищевых токсикоинфекций становится токсин стафилококка Staphylococcus aureus, попавшего в продукты с рук персонала предприятий пищевой промышленности.

Воздушно-капельный путь передачи возбудителя предполагает выброс инфекционных агентов в воздух с капельками слюны при разговоре, кашле и чихании больного и проникновение в организм окружающих при дыхании. Этим путем распространяются возбудители чумы, дифтерии, туберкулеза, менингита, гриппа, кори, свинки и некоторых системных микозов. Простым приемом, замедляющим распространение воздушно-капельных инфекций, служит ношение фильтрующих воздух масок.

Некоторые инфекционные агенты могут проникать через кожу или слизистые оболочки при непосредственном контакте с больным человеком или животным. Например, заражение сибирской язвой, туляремией и бруцеллезом происходит через поврежденные кожные покровы при работе с домашними и дикими животными. Грибы-возбудители дерматомикозов, вирусы герпеса, краснухи, оспы проникают в организм через кожу при непосредственном контакте с больным. Частным случаем контактной передачи патогенных микроорганизмов является половой путь, когда возбудители венерических заболеваний (гонореи, сифилиса, трихомониаза) проникают через слизистые половых органов или при внутриутробном развитии.

Инфекционные агенты, передающиеся контактным способом, не способны длительно существовать вне организма хозяина.

Возбудители чумы, туляремии, сыпного тифа, трипаносомозов, лейшманиозов, малярии, вирусы бешенства и некоторых лихорадок, проникающие в организм через укус животного-переносчика, могут существовать в двух и более хозяевах. Основными переносчиками служат вши, клещи, блохи, комары. Контролируя распространение животных-переносчиков, не допускают дальнейшее развитие болезни.

Попадание возбудителей в открытые раны является обычным, но нерегулярным способом их проникновения в организм. Раневая поверхность представляет собой благоприятную среду для развития многих, в том числе болезнетворных микроорганизмов, которые становятся для человека случайными паразитами. В раны могут попадать почва, вода, куски одежды, загрязненные почвенными и водными микроорганизмами — представителями родов Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas, Clostridium и членов семейства Enterobacteriaceae. В глубоких ранах при затруднении доступа кислорода часто развиваются протеолитические клостридии — возбудители столбняка и газовой гангрены, синтезирующие сильные экзотоксины. Так, нейротоксин Clostridium tetani поражает нервные окончания и вызывает спазм всей мускулатуры, приводящий к смерти. Растворимые токсины Clostridium hystoliticum способствуют отмиранию тканей вокруг раны, что приводит к активизации маслянокислого и ацетонобутилового брожения с обильным выделением водорода. Дальнейшее размножение клостридий вызывает распространение процесса некротизации тканей вплоть до гибели организма.

В этиологии злокачественных новообразований также важную роль играют инфекционные агенты.

На основании данных, полученных в экспериментах, эпидемиологических и молекулярно-биологических исследованиях, к канцерогенным инфекционным агентам относятся ряд вирусов, некоторые бактерии и паразиты (табл. 4.2).

Таблица 4.2. Инфекционные канцерогенные для человека агенты.

Различные инфекционные агенты, индуцирующие канцерогенез

Helicobacter pylori (HP) — спиралевидный микроб с единичными жгутиками, паразитирующий в желудке и двенадцатиперстной кишке человека. Открыт в 1983 г. австралийскими учеными Б. Маршаллом и Р. Уорреном независимо друг от друга, за что им в 2005 г присуждена Нобелевская премия.

Заражение HP происходит в детском возрасте через продукты или путем прямого контакта со взрослыми HP проникает сквозь слой слизи и прикрепляется к эпителиальным клеткам, продуцирует ферменты и токсические вещества с деструктивным действием на эпителий желудка.

Инфицированность HP тесно коррелирует с возрастом и бытовыми условиями жизни Она выше среди бедных слоев и значительно ниже среди населения развитых стран. Тем не менее, у трети населения в развитых странах выявляются антитела к HP. У большинства носителей HP не вызывает никаких клинических проявлении, однако инфицированность может приводить к развитию хронического гастрита и язвы желудка.

У очень небольшой части НР-инфицированных развивается аденокарцинома или В-кпеточная лимфома желудка. С начала 90-х годов XX века было опубликовано более 30 ретроспективных и проспективных когортных исследований методом случай-контроль.

В большинстве из них показано, что у инфицированных HP в два раза повышен риск развития рака дистального отдела желудка. Кроме того, имеются данные, указывающие на регрессию процесса малигнизации эпителия после эрадикации HP, а ликвидация инфекции позволяет на 30% снизить риск рака желудка.

Механизм канцерогенного действия HP до конца не установлен. Считается, что при длительном обитании HP у инфицированных в слизистой оболочке желудка развиваются воспаление, глубокие атрофические изменения и кишечная метаплазия, сопровождающиеся ахлоргидрией, которые обычно предшествуют раку.

На этом фоне активно размножается сапрофитная нитратредуцирующая микрофлора, способствующая превращению нитратов в нитриты, которые являются основным субстратом для внутрижелудочного синтеза индуцирующих канцерогенез нитрозаминов.

Последние, а также простагландины, активно синтезирующиеся вследствие воспаления слизистой оболочки желудка, стимулируют гиперпролиферацию, вызывают нарушение репарации ДНК и угнетение апоптоза клеток желудочного эпителия.

В результате развиваются предраковые изменения — дисппазия и кишечная, в частности толстокишечная, метаплазия слизистой желудка, которые с морфологических позиции соответствуют стадии инициации и появлению трансформированных клеток. Наиболее сильное повреждающее действие на слизистую оболочку желудка оказывают цитокинсодержащие линии HP (СаА+).

Инфицированность этим типом HP, по-видимому, и играет ключевую роль в развитии рака желудка. Предполагается также, что при НР-инфекции G-кпетками слизистой оболочки вырабатывается больше гастрина. который стимулирует пролиферацию клеток эпителия желудка.

Хотя инфицированность HP примерно в два раза повышает риск рака желудка, однако не является единственной причиной заболевания Во-первых, известно, что риск развития злокачественных опухолей, связанный с воздействием инфекционных агентов, обычно значительно выше.

Так, инфицированность онкогенными вирусами в 20 и более раз повышает риск развития соответствующей онкологической патологии. Во-вторых, хотя НР-инфицированность одинакова среди мужчин и женщин, раком желудка в два раза чаще болеют мужчины.

Все вышесказанное подтверждает роль в этиологии рака желудка и других промоторных факторов: повышенное употребление поваренной соли, табакокурение, желчь, забрасываемая в полость органа при рефлюксе, авитаминоз, обусловленный плохой усвояемостью витаминов и микроэлементов (рис. 4.4).

Рис. 4.4. Влияние различных факторов на канцерогенез в желудке [Wadstrom Т., 1995].

Инфицированность HP, скорее всего, является также причиной достаточно редкой (до 5% всех злокачественных опухолей желудка) лимфомы желудка, которая развивается из лимфоидной ткани слизистой оболочки (mucosa associated lymphoid tissue — MALT).

Исследования показали, что более 90% MALT-больных HP-позитивны и что инфицированность HP в 3 раза и более повышает риск развития лимфомы.

Однако ввиду того, что опубликовано небольшое число наблюдений MALT-лимфомы. этиологическую роль HP, как и результаты успешной антибиотикогерапии при MALT нельзя считать доказанными. Helicobacter pylori отнесен международным агентством по изучению рака (МАИР) к группе 1 доказанных канцерогенов (табл. 4.2).

Бильгарциоз (разновидность цистосоматоза) — древнейшее паразитарное заболевание, вызываемое печеночной двуусткой Shistomum haematodium Bilharzii, промежуточный хозяин которой — пресноводная улитка.

Бильгарциоз характерен для тропиков и субтропиков Африки и Центральной Америки. Особенно велика пораженность им в дельте Нила у египетских феллахов, работающих на затопляемых почвах. Этот район — природный очаг бильгарциоза.

Наиболее важной для онкологии особенностью бильгарциоза служит тот факт, что на месте локализации яиц двуустки (легкие, печень, толстая кишка, мочевой пузырь) с высокой частотой отмечаются рак и саркомы. В настоящее время имеются предположения, что при бильгарциозе в организм попадают опухолеродные вирусы или естественные канцерогены.

В результате реакции на паразит вырабатываются коканцерогенные факторы роста клеток, а оказываемый гельминтами иммуносупрессорный эффект способствует развитию рака.

Описторхоз относится к гельминтозам, представителями которого являются гельминты класса трематод (Opistorchis felineus, Opistorchis viverrini и др), паразитирующие во внутрипеченочных протоках.

Описторхоз часто встречаются в прибрежных речных районах на территории России, Казахстана, Украины, Китая и др. В России распространен гельминт Opistorchis felineus — сибирская или кошачья двуустка. Люди заражаются описторхозом при упенроблении в пищу сырой воды или недостаточно обработанной рыбы.

С хронической описторхозной инфекцией связана высокая заболеваемость холангиоцеллюлярным раком печени в эндемичных районах. Предполагается, что в патогенезе данной формы рака роль инициатора злокачественного роста принадлежит вторичным желчным кислотам. Их образование из первичных при описторхозе происходит во внутрипеченочных желчных протоках.

Показано, что гельминты и сопутствующая им микробная инфекция, с одной стороны, способствуют образованию в больших количествах вторичных желчных кислот, а с другой — эти кислоты стимулируют усиленную пролиферацию и метаплазию эпителия протоков и возможность возникновения раковых мутаций.

В заключение необходимо сказать, что при пропагандировании паразитарной теории канцерогенеза наблюдались и курьезы. Так, в экспериментах датский патолог Фибигер (1913) заразил паразитом спироптерои (Spiroptera neoplastica) 102 крысы, у 60% из которых в течение 1.5-4 месяцев после инвазии сформировались сначала папилломы, а затем — плоскоклеточный рак желудка или рак языка. В тоже время, близкие по своей биологии к спироптерам гельминты Tnchosoma новообразовании не вызывали.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.