Инфекционные болезни общие вопросы инфекционной патологии
Инфекционные болезни ("infectio" - заражение) - это группа заболеваний, которые вызываются проникновением в организм болезнетворных (патогенных) микроорганизмов. Чтобы патогенный микроб, попавший в организм, мог вызвать инфекционные болезни, он должен быть способен преодолевать сопротивляемость человеческого организма и оказывать на него токсическое действие. Эти качества специалисты называют вирулентностью (ядовитостью). Некоторые патогенные микроорганизмы высвобождают токсины (эндотоксины), в процессе саморазрушения (брюшной тиф, холера). Другие возбудители инфекционных заболеваний выделяют токсины (экзотоксины) в процессе своей жизнедеятельности (дифтерия, столбняк).
На сегодняшний день число известных науке инфекционных заболеваний превышает 1200, и эта цифра постоянно увеличивается. Человек на протяжении всей своей жизни контактирует с несчетным количеством микроорганизмов. Тем не менее, лишь 1/30000 часть микробов является возбудителями инфекционных заболеваний. Это грибки, бактерии, риккетсии и вирусы, обладающие патогенными свойствами. Интенсивность распространения инфекционных болезней зависит, в основном, от социально-бытовых факторов: условий труда, питания, жилищных условий, культурного и экономического уровня населения.
Процесс протекания инфекционных заболеваний
Инфекционные заболевания отличаются от неинфекционных тем, что болезнетворный агент и организм при инфекционных болезнях обладают определённой биологической активностью. Патогенный микроорганизм является мощным раздражителем, в результате воздействия которого на организм возникает сложный процесс. С самого начала этого процесса в нем выделяется два основных звена - физиологическое состояние организма и возбудитель инфекционного заболевания. Соотношения между этими звеньями в каждом конкретном случае могут быть различными в зависимости от этапа, фазы, периода развития инфекционного процесса. Необходимо учитывать, что не только больные, но и выздоравливающие после инфекционных болезней люди могут служить источниками возбудителей (при кишечных инфекциях, дифтерии и некоторых других). Некоторые люди могут являться носителями инфекции, не заболевая сами.
В развитии патологического процесса выделяют несколько основных стадий:
- момент заражения - происходит проникновение болезнетворных микробов в организм;
- инкубационный (скрытый, латентный) период - длится с момента инфицирования до проявления первых симптомов заболевания;
- продромальный период (предвестник заболевания) - сопровождается небольшим повышением температуры, головной болью, чувством разбитости, общим недомоганием;
- период нарастания заболевания - происходит последовательное появление признаков, характерных для определенной болезни;
- разгар болезни - время ярко выраженного проявления всех специфических для заболевания симптомов;
- период угасания заболевания - сопровождается исчезновением клинических признаков заболевания с быстрым (кризис) или медленным (лизис) падением температуры;
- период выздоровления - продолжительность зависит от общего состояния организма, условий, в которых находится пациент, тяжести перенесенного заболевания.
Для многих инфекционных болезней человека (оспа, тиф, грипп, скарлатина, дифтерия и др.) характерно развитие осложнений в период болезни. После перенесенной инфекционной болезни человек на некоторое время или навсегда становится невосприимчивым к воздействию ее возбудителей (приобретает иммунитет).
Классификация инфекционных болезней
Инфекционные заболевания человека, в зависимости от определенного механизма передачи и места преимущественной локализации процесса делятся на следующие группы:
- кишечные - сальмонеллез, холера, дизентерия, паратифы А и В, пищевые токсикоинфекции, эшерихиоз, брюшной тиф;
- инфекции дыхательных путей - ветряная оспа, ОРВИ, корь, грипп, микоплазменная респираторная инфекция;
- трансмиссовые, или кровяные, инфекции - малярия, чума, возвратный и сыпной тиф, ВИЧ-инфекция;
- инфекционные заболевания наружных покровов - столбняк, сибирская язва;
- инфекции с множественными путями передачи - инфекционный мононуклеоз, энтеровирусные инфекции.
По природе возбудителей инфекционные заболевания подразделяются на:
- вирусные - корь, грипп, парагрипп, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, менингит, цитомегаловирусная инфекция;
- прионные - фатальная семейная бессонница, куру, болезнь Крейтцфельда-Якоба;
- протозойные - критоспоридиоз, амебиаз, изоспориаз, бабезиоз, токсоплазмоз, бластоцистоз, малярия, балантидиаз;
- бактериальные - холера, чума, дизентерия, стафилококковая и стрептококковая инфекции, сальмонеллез, менингит;
- микозы (грибковые инфекции) - эпидермофития, аспергиллёз, кандидоз, мукормикоз, криптококкоз, хромомикоз.
Инфекционные заболевания подразделяются также на зоонозные и антропонозные. К зоонозам относятся болезни животных, возбудители которых могут попадать в организм человека и заражать его (бешенство, сибирская язва, туляремия, ящур, бруцеллез, лептоспироз, листериоз). Антропонозы являются исключительно человеческими болезнями и передаются между людьми (корь, тиф, холера, дизентерия, натуральная оспа, брюшной тиф, дифтерия). Вызываемые паразитами (возбудителями животного происхождения - насекомыми, простейшими, клещами) заболевания называют паразитарными, или инвазионными.
Среди всех инфекционных болезней выделяют ряд особо опасных инфекций, называемых карантинными. Они характеризуются склонностью к быстрому распространению, высокой степенью заразности, тяжелым эпидемическим течением и большим риском быстрого летального исхода. Всемирной организацией здравоохранения к этой группе отнесены натуральная оспа (считается искорененной в мире с 1980 года), чума, желтая лихорадка (и сходные с ней по эпидемиологии лихорадки Марбург и Эбола), холера. В России особо опасными инфекционными заболеваниями считаются также сибирская язва и туляремия.
Способы инфицирования, лечения и профилактики инфекционных заболеваний
Лечение инфекционных заболеваний обычно проводится в специализированных отделениях стационаров, в легких случаях возможно лечение в домашних условиях. Строгое соблюдение противоэпидемического режима является обязательным условием. Современная медицина создала и успешно использует большое число эффективных лекарственных средств. Это антибиотики, вакцины (применяются для профилактики инфекционных заболеваний), иммуноглобулины различного рода, бактериофаги и т.д.
Профилактика инфекционных болезней не менее важна, чем лечение инфекционных заболеваний. Большое значение придается воспитанию чистоплотности у людей. Обыкновенное мытье рук после посещения уборной, выполнения грязной работы, перед едой уже может уберечь от многих кишечных инфекций. Кроме того, источником инфекции могут быть не только места общего пользования, но и деньги, поручни в транспорте, поверхность прилавков и многое другое. Купленные фрукты и овощи могут быть источником гельминтов и других опасных микробов, поэтому их обязательно нужно тщательно вымывать перед употреблением. Инфекционными носителями являются тараканы и грызуны, для борьбы с которыми промышленность производит разнообразные средства, которыми необходимо обрабатывать места их скопления и распространения. Нельзя сбрасывать со счетов комаров и клещей. Эти насекомые особенно опасны, так как переносят не только энцефалит и малярию, но и СПИД вместе с кровью инфицированного человека. Для защиты от клещей и комаров существует множество кремов и аэрозолей для нанесения на одежду, а также фумигаторов и отпугивателей.
Адрес: 364038, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Урицкого, 2а
[youtube.player]Т.М. Дроздова
САНИТАРИЯ И ГИГИЕНА ПИТАНИЯ
Для студентов вузов
УДК 642.5:[614.3+613.2] (075)
ББК 51.23я7
Д75
Е.Б. Брусина, зав. кафедрой эпидемиологии
ГОУ ВПО Кемеровской государственной медицинской академии МЗ РФ, профессор, д-р мед. наук;
В.И. Зайцев, профессор, д-р мед. наук,
зам. гл. врача Центра Госсанэпиднадзора г. Кемерово
Рекомендовано редакционно-издательским советом
Кемеровского технологического института пищевой промышленности
Дроздова Т.М.
Д75 Санитария и гигиена питания: Учебное пособие. В 2-х частях. Часть 2. / Кемеровский технологический институт пищевой промышленности. - Кемерово, 2005. - 116 с.
В учебном пособии рассмотрены современные вопросы пищевых заболеваний и их профилактика, гигиенические аспекты опасности и регламентирования вредных веществ в пищевых продуктах, санитарно-эпидемиологические требования к предприятиям общественного питания.
Вторая часть учебного пособия включает основные вопросы, связанные с пищевыми заболеваниями и их профилактикой, загрязнением пищевых продуктов чужеродными химическими веществами. Отражены санитарно-эпидемилогические требования к предприятиям общественного питания, личной гигиене работников и контролю за состоянием здоровья.
В учебном пособии помещен основной список литературы, приложение.
Предназначено для студентов вузов, а также может быть полезно для специалистов, работающих на различных пищевых предприятиях и занятых производством и реализацией продуктов питания.
УДК 642.5:[614.3+613.2] (075)
ББК 51.23я7
Глава 6. Пищевые заболевания и их профилактика
Пищевые заболевания - это заболевания, причиной возникновения которых являются пищевые продукты. Они могут быть инфекционной и неинфекционной природы и подразделяются на три основных вида:
1 - пищевые инфекции,
2 - пищевые отравления (микробной и немикробной природы),
Общие понятия об инфекционных болезнях
Инфекционные болезни - обширная группа заболеваний человека, вызванных патогенными бактериями, вирусами, простейшими и др. Инфекционные болезни отличаются от неинфекционных такими фундаментальными особенностями как:
· формирование в процессе заболевания иммунитета.
Инфекционные болезни могут передаваться от больного человека к здоровому и при определенных условиях поражать большие группы людей (вспышки заболеваний, эпидемии, пандемии).
В инфекционной патологии выделяют этиологию и патогенез каждого заболевания.
Патогенез (от греч. pathos - страдание, genesis - происхождение) - учение о механизмах развития болезни.
Основными факторами инфекционного процесса являются возбудитель, макроорганизм и окружающая среда.
Возбудитель-это микроорганизм, способный вызывать инфекционный процесс. Возбудитель является основным этиологическим фактором инфекционного заболевания. К важнейшим свойствам возбудителей относят патогенность, вирулентность, адгезивность, инвазивность, токсигенность.
Патогенность, или болезнетворность -является видовым признаком и представляет собой потенциальную, закрепленную генетически способность микроорганизма данного вида вызывать заболевание. По наличию или отсутствию этого признака микроорганизмы классифицируются на патогенные, условно-патогенные (вызывающие заболевание только при определенных условиях) и непатогенные или сапрофиты (не вызывающие заболеваний ни при каких условиях).
Вирулентность - степень патогенности, является индивидуальным признаком каждого вида патогенного микроорганизма. В эксперименте она измеряется минимальной смертельной дозой (DLM - dosis letalis minimum). Высоковирулентные микроорганизмы даже в очень малых дозах могут вызвать летальный исход. Вирулентность не является абсолютно стабильным признаком и может существенно колебаться даже у различных штаммов одного вида возбудителя.
Токсигенность - способность синтезировать и выделять токсины. Различают два вида токсинов:
· экзотоксины - белковые токсины, продуцируются в основном грамположительными микроорганизмами и выделяются во внешнюю среду живыми микроорганизмам, обладают ферментативными свойствами, высокой специфичностью и избирательно поражают отдельные ткани и органы (например, экзотоксин ботулизма поражает нервную ткань);
· эндотоксины - небелковые токсины, продуцируются преимущественно грамотрицательными микроорганизмами, тесно связаны с микробной клет-кой и освобождаются только при ее разрушении, обладают значительно меньшей специфичностью и избирательностью действия.
Входные ворота инфекции - место проникновения патогенных микроорганизмов в организм хозяина через определенные ткани. Входными воротами для одних микроорганизмов являются слизистые оболочки дыхательных путей (грипп, ангина и др.), пищеварительного тракта (дизентерия, брюшной тиф и др.), половых органов (половые инфекции), для других - кожные покровы (малярия, сыпной тиф). Некоторые возбудители могут проникать в организм различными путями (туберкулез, вирусный гепатит А, ВИЧ-инфекция и др.).
Из входных ворот возбудитель распространяется по органам и тканям по лимфатическим сосудам (лимфогенный путь распространения) или по кровяному руслу (гематогенный путь распространения). Проникновение и циркуляция бактерий в крови называется бактериемия, вирусов – вирусемия.
Условия внешней среды - оказывают влияние как на возбудителей инфекций, так и на реактивность макроорганизма.
На большинство микроорганизмов окружающая среда влияет, как правило, губительно (температура, высушивание, радиация, дезинфицирующие средства, антагонизм других микроорганизмов).
На реактивность макроорганизма также влияют многочисленные факторы окружающей среды. Так, низкая температура и высокая влажность воздуха снижают устойчивость человека ко многим инфекциям, низкая кислотность желудочного сока - повышает вероятность заражения человека кишечными инфекциями и т.д. Следует учитывать и постоянное нарастание из года в год неблагоприятного воздействия ухудшающейся экологической обстановки.
Кроме того, в человеческой популяции для распространения возбудителей чрезвычайно важными являются социальные факторы среды. Например, одной из причин роста заболеваемости населения России туберкулезом является хронические стрессовые ситуации, ослабляющие иммунитет и расслоение общества, которое сопровождается изменением структуры питания, снижением потребления населением полноценных белков, витаминов и др.
Формы взаимодействия инфекционного агента с организмом человека - могут быть различными и зависят от условий инфицирования, биологических свойств возбудителя и особенностей макроорганизма (восприимчивость, степень неспецифической резистентности и специфической иммунологической реактивности). Взаимодействие макро- и микроорганизмов сопровождается различной степенью проявления заболевания. Различают следующие формы взаимодействия возбудителя с организмом человека:
· манифестные - клинически проявляющиесяострые и хронические формы заболевания;
· субклинические формы - характеризуются отсутствием клинических проявлений;
· носительство инфекции (бактерио-, вирусо- и паразитоносительство) - инфекционный процесс, протекающий бессимптомно.
В последние годы выделена группа медленных (slow) инфекций, которые характеризуется многомесячным или многолетним инкубационным периодом, неуклонным прогрессированием заболевания преимущественно одного органа и всегда смертельным исходом (ВИЧ-инфекция, губчатый энцефалит и др.).
Периоды инфекционного заболевания. Кардинальное отличие инфекционных заболеваний от других заключается в цикличности их течения, выражающееся в наличии последовательно сменяющихся периодов:
· инкубационный (скрытый) период - время с момента проникновения возбудителя в организм до клинического проявления симптомов заболевания. Длительность его различна. Инкубационный период тем короче, чем выше вирулентность и больше доза возбудителя. При одних заболеваниях (грипп, ботулизм) он исчисляется часами, при других (бешенство, вирусный гепатит В) - неделями и даже месяцами, при медленных инфекциях - месяцами и годами. Для большинства инфекционных болезней длительность инкубационного периода составляет 1-3 недели.
· продромальный период, или период предвестников заболевания - появление первых общих признаков болезни (недомогание, головная боль, разбитость, расстройства сна, снижение аппетита и др.). Длительность этого периода обычно не превышает 2-4 дней.
· период разгара болезни - наиболее ярко проявляются характерные для данной инфекции симптомы. Продолжительность - от нескольких дней до нескольких недель.
· период выздоровления (реконвалесценции) - длительность этого периода зависимости от формы болезни, тяжести течения, эффективности терапии и многих других причин. Выздоровление может быть полным, когда все нарушенные в результате заболевания функции восстанавливаются, или неполным, если сохраняются остаточные явления.
Инфекционные болезни широко распространены среди населения. По данным ВОЗ в мире ежегодно умирают 52 млн человек, из них 17 млн - от инфекционных болезней. Из 130 млн детей, ежегодно рождающихся на земном шаре, примерно 13 млн умирают в возрасте до 14 лет, 9 млн из них - от инфекционных болезней. О социальной значимости некоторых инфекционных болезней дают представление показатели сопровождающей их смертности (табл. 11). Среди причин смерти в разных странах инфекционные болезни занимают 3-4-е место после сердечно-сосудистой и онкологической патологии.
Число смертельных исходов некоторых инфекционных болезней в мире
(Б.В. Черкасский, 2003)
| Инфекционная болезнь | Число смертных случаев, млн | Инфекционная болезнь | Число смертных случаев, млн |
| Диареи различной этиологии | 3,5 | Корь | 1,0 |
| Сальмонеллезы | 0,6 | Туберкулез | 0,3 |
| Эшерихиозы | 0,7 | Коклюш | 0,36 |
| Шигеллезы | 0,6 | Менингококковая инфекция | 0,03 |
| Холера | 0,12 | Гепатит вирусный В | 0,9 |
Профилактика инфекционных заболеваний - важнейшая государственная, социальная и медицинская проблема, которой занимается специальная наука эпидемиология.
Эпидемиология (от греч. epi - над, demos - народ и logos - наука) - медицинская наука, изучающая причины возникновения и особенности распространения заболеваний в обществе с целью их профилактики.
[youtube.player]Тема 02. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ИНФЕКЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ
02.01. Что относится к основным молекулярным факторам пато генности микроорганизмов?
-А. Экзотоксины, эндотоксины
-Б. Внутриклеточные циклические нуклеотиды
-B. Метаболиты каскада арахидоновой кислоты
-Г. Активация свободного радикального окисления
-Д. Кортикостероидные гормоны
02.02. Какие условия обеспечивают защиту организма человека от развития инфекционного процесса?
-A. Наличия свободных рецепторов к лигандам возбудителей
-Б. Возможности реализации лигандрецепторных взаимодействий
-B. Доза и вирулентность возбудителя
-Г. Отсутствия рецепторов в тканях макроорганизма к лигандам возбудителя
Д. Способность микроорганизма к колонизации стерильных ло кусов макроорганизма
02.03. К начальным этапам инфекционного процесса при бактериальных инфекциях относится все перечисленное, кроме:
-B. Образования комплексов антиген-антитело
-Г. Образования экзотоксинов или высвобождения эндотоксинов
- Д. Активация системы комплемента
02.04. Что не относится к факторам патогенности бактерий?
- A. Наличие пилей общего типа
- B. Способность продуцировать токсины
- Г. Таксономические признаки
- Д. Все ответы правильные
02.05. Какие патогенетические механизмы характеры для вирусных инфекций?
- A. Продукции эндотоксинов
- Б. Продукция экзотоксинов
- B. Стимуляция фагоцитоза нейтрофилов
- Г. Активация системы комплемента
- Д. Развитие цитопатического эффекта
02.06. Какие эффекты из перечисленных не относится к молекулярным основам терапии вирусных инфекций?
- А. Блокирование лигандов возбудителей
- Б. Использование антибиотиков
- B. Блокирование рецепторов макроорганизма
- Г. Введение рецепторов (антиидиотипические антитела)
- Д. Использование интерферонов и их индукторов
02.07. Какие компоненты составляют молекулярные основы те рапии бактериальных инфекций?
-А. Использование ингибиторов кас када арахидоновои кислоты (нестероидные противовоспалительные средства)
-Б. Антибактериальные средства
-В. Пассивная иммунотерапия
-Г. Иммуностимуляторы и иммунокорригирующие средства
-Д. Все перечисленное
02.08. Какие виды лихорадок выделяют в зависимости от выра женности температуры?
-A. Субфебрильная (37-37,9°)
-Б. Умеренная (38-39,9°)
-B. Высокая (40-40,9°)
-Г. Гиперпирексия (41 ° и выше)
-Д. Все перечисленные виды
02.09. Что не характерно для постоянной лихорадки?
А. Постоянный характер повышения температуры.
-Б. Уровень температуры выше 39°
-В. Суточных колебаний темпе ратуры менее 1°
-Г . Суточных колебаний температуры более 1 °
02.10. При каком из заболеваний розеолезная сыпь не встречается?
-A. Брюшной тиф.
-Б. Паратиф А и Б.
-Г. Болезнь Брилля.
02.11. При каком из заболеваний точечная сыпь не встречается?
-Г. Стафилококковая инфекция.
- Д. Медикаментозная сыпь.
02.12. При каком из заболеваний пятнистая сыпь не встречается?
-Б. Натуральная оспа
-Г. Инфекционном мононуклеозе
02.13. Для какого заболевания не характерна генерализованная
лимфаденопатия?
-A. Ветряной оспы
-Б. Инфекционного мононуклеоза
-B. Сальмонеллёза
-Г. Кори
02.14. Для какого из хронически текущих инфекционных заболе ваний характерна генерализованная лимфаденопатия?
-B. Хронического гепатита В
-Г. Хронического гепатита С
-Д. Хронический гепатит Д
02.15. Что является причиной энцефалопатии у инфекционных больных?
-A. Воспаление головного мозга и/или оболочек
-Б. Нарушение кровотока и метаболизма
-B. Интоксикация микробного происхождения
-Г. Нарушение выделительных функций
-Д. Все перечисленное
02.16. Что не характерно для сомноленции?
-A. Заторможенность, сонливость
-Б. Односложные, замедленные ответы
-B. Быстрая истощаемость
-Г. Активная реакция на боль
-Д. Отсутствие словесного контакта
02.17. Что не характерно для сопора?
- A. Угнетенное сознание с отсутствием словесного контакта
- Б. Сохранение реакции на боль
- B. Отсутствие зрачковых, корнеальных рефлексов
- Г. Часто возбуждение, тремор, бред
- Д. Менингеальный синдром
02.18. Что не характерно для глубокой комы?
-A. Отсутствие сознания
-Б. Сохранение реакции на боль
-B. Угнетение сухожильных и других рефлексов
-Г. Непроизвольное мочеиспускание, дефекация
-Д. Грубые нарушения дыхания
02.19. На что направлены основные направления и принципы ле чения инфекционных болезней?
-A. Воздействие на возбудителя
-Б. Нейтрализацию токсинов
-B. Воздействие на макроорганизм
-Г. Детоксикацию
-Д. Все перечисленное
02.20. Что относится к средствам специфического воздействия на
возбудителя?
-A. Антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны
-Б. Интерфероны
-Г. Сыворотки, вакцины, иммуноглобулин
-Д. Все перечисленное
02.21. Что относится к неспецифическим методам лечения инфек ционных болезней?
-A. Дезинтоксикационная терапия
-Б. Препараты крови и кровезаменители
-B. Кортикостероидная терапия
-Г. Гемодиализ, плазмаферез
-Д. Все перечисленное
02.22. Каковы принципы действия профилактических прививок?
-A. Повышение специфического иммунитета, предупреждение по вторных случаев заболевания, создание невосприимчивости к инфек ционным заболеваниям
-Б. Специфическая десенсибилизация
-B . Лечение хронических инфекционных заболеваний
-Г. Повышение общей резистентности организма
-Д. Все ответы правильные
02.23. Что применяется для профилактических прививок?
-A. Живые вакцины
-Б. Убитые вакцины
-B. Химические вакцины
-Г. Анатоксины
-Д. Все перечисленное
02.24. Какие основные клинические симптомы лекарственной аллергии?
-A. Сыпь, отеки, кожный зуд
-Б. Лихорадка, лимфаденопатия
-Г. Стоматит, гингивит, глоссит
-Д. Все перечисленное
02.25. Какие лекарственные препараты могут приводить к развитию дисбиоза кишечника?
02.26. Что является основным фактором, способствующим возник новению дисбиоза кишечника?
-A. Кратность приема препарата
-Б. Короткий курс лечения
-B. Путь введения препарата в организм
-Г. Длительность применения и повторные курсы лечения
-Д. Переход с парентерального на прием препарата внутрь
02.27. Что является ведущим клиническим симптомом при дис биозе кишечника?
-Г. Дисфункция желудочно-кишечного тракта
-A. Отсутствие заболеваний, способных вызвать повышение температуры
-B. Нормализация температуры тела в течении 72 часов после отмены лекарственного средства
-Д. Все вышеуказанное
02.29. В какие сроки должно быть направлено экстренное извещение при выявлении инфекционного заболевания, не относящегося к особо опасным?
-A. Немедленно
-Б. 6 часов
-B. 1 суток
-Г. 2 суток
02.30. Какие антимикробные препараты не рекомендуется назначать новорожденным детям?
-A. Бета-лактамы
-Б. Гликопептиды
-B. Фторхинолоны
-Г. Аминогликозиды
-Д. Метронидазол
02.31. Что является показанием для проведения комбинированной антибиотикотерапии у детей?
-A. Высокая лихорадка
-Б. Наличие у ребенка гипотрофии
-B. Выявленная резистентность возбудителя
-Г. Признаки тяжелой бактериальной инфекции
[youtube.player]Никитин Е.В. - Одесса, 1998. -с
ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ
Одесса, 1998г.
Одесса,1998г.
БОЛЕЗНИ.
ИНФЕКЦИОННЫЕ
(курс лекций для студентов медицинского
и стоматологического факультетов)
Под редакцией профессора Е.В. Никитина
В подготовке курса лекций приняли участие:
проф. Е.В.Никитин, проф. В.Ф.Липковский, доц.А.Н.Головченко,
доц. Б.Н.Пясецкий, доц.В.Ю.Миронов, доц. Л.С.Славянчук,
доц. К.Л.Сервецкий, доц. В.Т.Гончаренко, доц. Е.М.Усыченко.
УДК 616.9(035)
(курс лекций для студентов медицинских вузов)
Курс лекций по инфекционным болезням составлен на основании современных данных по микробиологии, вирусологии, эпидемиологии, патогенезу, клинике, диагностике и лечению инфекционных заболеваний у людей. Значительное внимание уделено патогенезу и патогенетической терапии при различных нозоформах. В лекции включены материалы многолетних кафедральных научных изысканий.
Лекции предназначены для студентов медицинского, стоматологического, студентов-иностранцев, врачей интернов и преподавателей медицинских учебных заведений.
Рецензенты: заведующая кафедрой инфекционных болезней детского возраста ОГМУ д.м.н. профессор А.М.Михайлова.
Рекомендовано к изданию Центральным координационно-методическим советом Одесского государственного медицинского университета.
с Никитин Е.В. 1998г.
Вступительная лекция: Вопросы общей патологии и тактика врача при инфекционных болезнях
1.1. Брюшной тиф и паратифы 10
1.2. Дизентерия 18
1.3. Сальмонеллез и ПТИ 27
1.6. Протозойные колиты 50
1.7. Иерсиниоз 54
1.8. Лептоспироз 60
2.Инфекции дыхательных путей
2.3. Менингококковая инфекция 84
2.4. Легионеллез 93
2.5. Дифтерия 100
3.1. Риккетсиозы 110
3.2. Сыпной тиф, болезнь Брилля 110
3.3. Геморрагические лихорадки 116
3.4. Энцефалиты 122
3.5. Боррелиоз 131
3.8. Туляремия 153
4.Инфекции наружных покровов
5.Инфекции с различной первичной локализацией
возбудителя и различным механизмом передачи
5.1. Вирусные гепатиты 160
5.2. ВИЧ-инфекция 170
5.3. Сибирская язва 178
5.4. Бруцеллез 183
Таким образом, инфекционная болезнь - сложный динамический процесс взаимодействия микроорганизма с макроорганизмом в определённых условиях внешней среды, проявляющийся со стороны макроорганизма определёнными признаками патологии. Внешняя среда (и социальные факторы) оказывают влияние на инфекционные болезни, опосредованных через то или иное звено инфекционного процесса.
В процессе эволюции сложились различные типы взаимоотношений между микро- и макроорганизмами. Самый древний тип и отдаленный тип - свободноживущие микроорганизмы. Это те, которым нет необходимости в поселении на (в) макроорганизме. Тем не менее, и они при определенных условиях могут быть причиной болезни. Примером может служить первичный амебный менингоэнцефалит (ПАМ), вызванный свободно живущими амебами (Entameba Histolitica).
Из свободно живущих сформировались спорофиты, обитающие на покровных тканях макроорганизма, в обычных условиях не нанося ущерба последнему. Однако они не утратили способность выживать и размножаться во внешней среде. Но и среди сапрофитов могут быть разные варианты взаимоотношений.
Паразиты - микроорганизмы, утратившие способность к размножению во внешней среде. Они большинство своих жизненных функций осуществляют в макроорганизме. Это возбудители брюшного тифа, паратифов, бешенства и многие другие.
Если проникновение микроорганизма в макроорганизм - это агрессия, то для первого - это способ выживания, обусловленный, в основном, наличием определенных механизмов для выживания, как вида (Дж. Моудлер,1965г.).
Речь, таким образом, идет о функциях жизнеобеспечения микроорганизмов. Ими являются: инициация, питание, размножение, выход во внешнюю среду и выживаемость при меняющихся условиях как в макроорганизме, так вне его. Выживание возможно в обычных формах, в виде цист либо спор.
Таким образом, сапрофитам и комменсалам нет биологической необходимости в проникновении во внутренние среды макроорганизма, ибо они не выработали пути выхода из него. Такой подход к пониманию проблемы дает ключ к пониманию особенностей инфекционного процесса, обусловленного сапрофитами, комменсалами, так называемыми условно патогенными микроорганизмами. В развитии болезни значение имеют не только биологические особенности микроорганизмов, такие как патогенность, вирулентность, но их количество, иногда сопутствующая микрофлора, ритм поступления микроорганизмов в макроорганизм, состояние сопротивляемости реципиента.
Патогенность - способность оказывать на макроорганизм болезнетворное влияние, обусловленное наличием сложных систем для агрессии - протеинов, ферментов, нуклеиновых кислот. Вирулентность - мера патогенности, иначе говоря, скорость, с которой оказывается патогенное влияние.
Входные ворота или место аппликации возбудителей могут быть различными. Одни возбудители накапливаются и проникают через слизистую оболочку дыхательных путей, другие - через слизистую кишечного тракта, третьи - через поврежденные или неповрежденные покровы, четвертые - лишь при заносе их непосредственно в кровь. Есть такие возбудители (чума, туляремия, сибирская язва и др.), которые заносятся любыми путями.
Количество микроорганизмов, попавших в макроорганизм, также может быть неодинаковым. В опытах на добровольцах установлено, что для заражения холерой необходимо от 1млн. до 1000млн. микробных тел, сальмонеллезами - десятки и сотни тысяч, а шигелезами - десятки и сотни особей.
Ритм поступления возбудителя в макроорганизм также может иметь значение. Некоторые болезни возникают, по-видимому, после неоднократного поступления возбудителя в макроорганизм (бруцеллез, туберкулез), другие - при однократном. В эксперименте показано, что общее количество микроорганизмов при этом будет меньше, чем их необходимо для однократного заражения с последующим развитием заболевания. В данном случае имеет место явление суммации раздражения, описанное И.М. Сеченовым.
Иногда важную роль в возникновении заболевания играет ассоциация основного возбудителя с другими микроорганизмами. Например, палочка инфлюэнцы проявляет себя на лишь фоне гриппа и других болезней.
Переход (перенос) из организма больного человека (животного) в здоровый организм представляет собой эпидемический процесс, основными звеньями которого являются источник инфекции (живой организм, в котором происходит накопление микроорганизмов и их выведение) и механизм передачи - способ переноса (перехода) возбудителя, определяемый местом его локализации. Третье звено эпидемической цепи - восприимчивость макроорганизма (коллектива), зависящая от неспецифической резистентности и наличия иммунитета. Необходимо увязывать это с условиями внешней среды (природные факторы и социальные условия).
Первым этапом развития инфекционной болезни является заражение. После первичного накопления возбудителя в области входных ворот может возникнуть местный инфекционный процесс (рожистое воспаление, ангина, дизентерия, ринофарингит, набухание пейеровых бляшек при брюшном тифе), либо патологический процесс, распространяющийся дальше лимфогенным, гематогенным или другим путем. При заносе возбудителя в кровь развивается бактериемия (вирусемия), сопровождающаяся, как правило, лихорадкой, интоксикацией и другими проявлениями болезни.
Последующая (вторичная) локализация возбудителя может быть различной: занос его в оболочки мозга, печень, скопления лимфоидных элементов, капилляры, мелкие сосуды и другие органы и ткани. Все зависит от того, где наиболее оптимальные условия для накопление патогенных микроорганизмов. Вирусы гриппа, например, накапливаются в эндотелии капилляров и мелких сосудах, что вызывает нарушение их целостности и способствует выходу жидкой части крови в ткани, в результате чего развивается отек мозга, легких и других органов. Занос в органы различных патогенных микроорганизмов сопровождается клиническими проявлениями характерными для той или иной болезни - сыпь, увеличение печени, селезёнки, поражение суставов, почек, вещества мозга и др.
Дальнейшая судьба микроорганизмов следующая - часть их под влиянием защитных факторов разрушается, часть выводится во внешнюю среду. С точки зрения методологии - это явление двузначное: для макроорганизма - это защита, с другой стороны, какая-то часть микроорганизмов, выведенных из больного организма в конце концов заносится тем или иным путем здоровому человеку, чем и поддерживается эпидемический процесс.
В ряде случаев определенная часть микроорганизмов, претерпев изменения. Может остаться в органах и тканях макроорганизма на различное время, поддерживая вялотекущий инфекционный процесс, сопровождающийся бактериовыделением, а иногда и отдаленными (через годы) рецидивами. Это, конечно, лишь схема, однако и она помогает представить себе развитие болезни и возможные её последствия.
Инфекционные болезни отличаются от других рядом особенностей, присущих только им, - наличием возбудителя, цикличностью течения, развитием иммунитета, опасностью для окружающих.
О возбудителях уже говорилось. Цикличность течения - черта, присущая только заразным болезням. Она обусловлена этапностью включения (начиная от входных ворот) различных систем организма в патологический процесс, сложившийся в результате длительной эволюции. Результатом такой эволюции явилось приспособление микроорганизма к выживанию в организме человека или животного, а микроорганизм, несмотря на ущерб, наносимый хозяину, - к выздоровлению и нередко полному избавлению от них.
Проявлениями реактивности является раздражимость, как неотъемлемое свойство любой живой системы. Резистентность - это сопротивляемость, обусловленная неспецифическими (барьерная функция кожи, слизистых, соляной кислоты желудочного содержимого, бактерицидные и другие факторы крови) и специфическими (иммунитет) факторами защиты. Роль извращенной активности - аллергии - в механизме развития инфекционных болезней велика. При доминировании аллергических реакций (бруцеллез, туберкулез) болезни имеют тенденцию к длительному течению, рецидивам, обострениям. Различают следующие периоды в течении инфекционной болезни - инкубационный период, предвестников, нарастания проявлений, разгара, обратного развития и выздоровления. Знание этих периодов помогает в практической деятельности врача, особенно в распознавании болезни, терапевтической тактике и организации предупредительных мероприятий.
Третья особенность заразных болезней - перенесение инфекционного заболевания ведет к развитию той или иной напряженности иммунитета, основы которого освещены в курсах микробиологии, иммунологии.
Четвертая черта - инфекционные больные, при наличии определенных условий, могут быть источником микроорганизмов для окружающих, чем и обусловливается эпидемический процесс.
Выдающийся русский клиницист С.П. Боткин на основании клинических наблюдений и анализа периодов болезни у больных так называемой катаральной желтухи (по Р. Вирхову), у которых отмечались описанные выше особенности, пришел к выводу об инфекционном происхождении этой болезни. И лишь в 1965 году удалось подтвердить гениальное предположение С.П. Боткина путем обнаружения антигена, связанного с вирусом гепатита В.
Клиническое проявление при инфекционных болезнях могут носить различный характер - повышение температуры, как результат интоксикации, изменение со стороны различных органов и систем, цикличность синдромов и симптомов, часто кожные проявления. Но для некоторых болезней характерные только им присущие признаки. Например, иронически мучительная улыбка характерна только для больных столбняком, пятна Коплика-Филатова наблюдаются только при кори, многокамерные пустулы - при натуральной оспе. Эти признаки являются кардинальными, так как они имеют решающее значение для постановки диагноза.
Другие признаки, такие как гектическая лихорадка, сыпь, кровь в кале являются опорными симптомами. Их значение в диагностике меньшее, ибо они встречаются при ряде болезней. Наконец, есть еще и наводящие признаки, но значение их в диагностике относительное.
С целью систематизации инфекционных болезней предложены различные классификации. В настоящее время чаще всего пользуются классификацией, предложенной профессором Л.В. Громашевским, в основе которой положен механизм передачи возбудителя.
В соответствии с этим различают 4 группы инфекционных болезней:
1 - кишечная - с фекально-оральным механизмом передачи (брюшной тиф, паратифы А, В и С, дизентерия, сальмонеллез, холера и многие другие);
2 - капельно-воздушная - с капельно-воздушным механизмом передачи (грипп, парагрипп, корь, коклюш, менингококковая болезнь и другие);
3 - наружных покровов - заражение при которых происходит через поврежденные или ненарушенные покровы (рожа, столбняк, грибковые и другие заболевания);
Есть ряд инфекционных болезней, возбудители которых проникают через любой вид покровных тканей. Это смешанные инфекции с различным механизмом передачи - чума, тулляремия, сибирская язва. Бруцеллез и другие.
Такая классификацияимеет особо важное значение для понимания и разработки способов прерывания путей передачи инфекционных болезней, а следовательно, и для организации предупредительных мероприятий. Примером может послужить строительство очистных сооружений, наведение порядка и строгое соблюдение установленной технологии на предприятиях общественного питания, которые имеют значение для уменьшения заболеваемости не только дизентерией, а и другими кишечными инфекционными болезнями.
Врачу любой специальности в практических условиях приходится решать вопросы диагностики инфекционных болезней, ибо на участках инфекционистов нет. Отсюда вытекает необходимость умения всеми врачами своевременно распознавать инфекционные болезни. При диагностике учитывают, прежде всего, клинические данные - сведения, характеризующие личность больного, субъективные ощущения, данные о развитие болезни, сведения о сопутствующих болезнях, сведения эпидемиологического характера. Особо важное значение для диагностики инфекционного заболевания имеет тщательный осмотр больного с целью обнаружения тех или иных её проявлений. Результаты клинического осмотра позволяют поставить предварительный диагноз, а иногда и окончательный.
С целью определения характера сдвигов со стороны тех или иных систем проводят ряд исследований.
Различают общие, обязательные для всех больных исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, копроскопия, рентгеноскопия органов грудной клетки, некоторые инструментальные методы исследования.
На основании результатов этих исследований выяснить сдвиги в патогенетической цепи нельзя. Для их определения используют специальные методы исследований - определение степени гипербиллирубинемии, активность ферментов, изменений состава белков и инструментальные, такие как ЭКГ, ФКГ, эхография, эндоскопия и другие. Часто и эти методы не дают возможности окончательно решить вопрос о причине заболевания. С цель установления этиологического фактора в инфекционной клинике широко используют специфические методы исследования, позволяющие обнаружить либо возбудителя, либо антитела к нему. Это такие методы, как бактериоскопия, посевы крови и других материалов на специальные среды, серологические методы (РА, РНГА, РСК и другие). Отдельные методы этих исследований Министерством здравоохранения Украины рекомендованы для повсеместного применения. Например, взятие мазка и толстой капли крови для обнаружения возбудителя малярии у лиц, находящихся в эпидемических по этой болезни районах.
| | | следующая лекция ==> | |
| Политическая раздробленность Руси | | | БРЮШНОЙ ТИФ, ПАРАТИФЫ |
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
[youtube.player]Читайте также: