Инфекционные заболевания на юге россии

ТАСС, 27 марта. Число зараженных коронавирусом в регионах Южного федерального округа за сутки увеличилось почти в два раза - с 19 до 34, все они находятся в удовлетворительном состоянии, тяжелых нет, у многих нет даже симптомов болезни. Для борьбы с распространением угрозы в регионах вводят самоизоляцию для пожилых, приостанавливают бронирование в отелях и открывают новые лаборатории для проверки жителей на коронавирус.

Новые случаи заражения

В Севастополе в пятницу сообщили о первых случаях заражения коронавирусом. Серьезные симптомы есть только у одного из пациентов - мужчины 1960 года рождения, у других симптомов болезни нет вообще. При этом среди заболевших есть целая семья: житель Севастополя, который приехал из Франции, не обратился к медикам и заразил коронавирусом жену и ребенка - сейчас все госпитализированы. Девушка, приехавшая из Великобритании, также не обратилась к медикам и несколько дней с семьей жила в отеле. Сейчас под карантин поместили весь гостиничный комплекс, персонал и постояльцы обязаны соблюдать самоизоляцию и оставаться в своих номерах.

Семь новых случаев заражения выявлено в Крыму за последние сутки, все заразившиеся прибыли из круизов в ОАЭ. Начальник межрегионального управления Роспотребнадзора по Республике Крым и Севастополю Наталья Пеньковская сообщила, что пока не установлено 22 "дальних" контакта с заразившимися, поскольку они ехали частной маршруткой из Краснодара в Симферополь.

В Ростовской области в пятницу стало известно о втором случае заражения коронавирусом в регионе: молодой человек приехал из Франции, его сразу изолировали в инфекционном отделении Азовской районной больницы.

Оперативный штаб Волгоградской области по борьбе с коронавирусом сообщил, что в регионе зарегистрированы три новых случая заражения, среди которых один подросток. Их состояние также удовлетворительное.

Таким образом, на территории ЮФО количество подтвержденных случаев заражения за сутки увеличилось почти в два раза - до 34 человек (14 в Крыму, 5 - в Севастополе, 2 - в Ростовской области, 9 - в Краснодарском крае, 4 - в Волгоградской области). У большинства заболевание проходит в легкой форме, состояние всех - стабильное.

Без туристов

Курорты, отели и санатории регионов округа приостанавливают прием отдыхающих из-за угрозы распространения коронавируса. Губернатор Краснодарского края Вениамин Кондратьев отметил, что "прибылью никакой не заменить жизнь человека". "Я думаю, что меня поймут отельеры, те, кто попал под эти ограничения. Лучше мы потеряем эту неделю, чем весь курортный сезон", - заявил он журналистам.

А для того, чтобы поддержать отрасль, сейчас разрабатываются преференции. По мнению руководителя Крымского отделения Российского союза туриндустрии Бориса Зелинского, до 1 июня, когда в Крыму начинается "высокий" курортный сезон, ситуация с коронавирусом должна разрешиться, а избежать кризиса в туристической отрасли поможет господдержка.

"Авиакомпании и туроператоры выйдут из кризиса при помощи господдержки. Но адресно она еще не наступила. Если их освободят от налогов, дадут льготные кредиты, им будет легче. Спустя 2-3 месяца запустится маховик работы, и люди выкарабкаются", - считает Зелинский.

Вениамин Кондратьев сообщил журналистам, что на Кубани разрабатывают меры поддержки как для туристической отрасли, так и в целом для всей сферы обслуживания.

"По всему этому комплексу предприятий мы прорабатываем ряд мер и преференций с точки зрения и налоговых, и компенсационных. Сейчас мы ведем консультации с минфином, чтобы можно было понимать принцип компенсационный и принцип софинансирования между регионом и министерством финансов РФ", - сказал глава Кубани.

Самоизоляция - для безопасности

В Адыгее с 30 марта для жителей старше 65 лет и тех, у кого есть хронические заболевания, вводится режим самоизоляции - в регионе таковых более 60 тыс. человек. Министерству труда и социального развития республики поручено организовать горячую линию для приема от этих граждан запросов на доставку продуктов и товаров первой необходимости, лекарственных препаратов.

Из-за нехватки медицинских масок сотрудники детских садов Адыгейска начали шить многоразовые маски сами, сообщил на своей странице в Instagram глава города Махмуд Тлехас. "Процесс налажен, и пошив продолжается. Работники детских садов обеспечивают индивидуальными средствами защиты не только себя и своих маленьких подопечных, но и делятся масками с работниками учреждений города", - написал Тлехас. Пошив масок организовала и жительница аула Егерухай, учитель и модельер Фатима Бжецева.

В Крыму с 1 апреля начнет работать новая лаборатория, и будет введено дополнительное количество тестов, которые позволят в течение двух часов с высокой степенью вероятности установить наличие коронавируса или его отсутствие. Также будет разработан план по развертыванию обсерваторов.

А в храмах Астраханской епархии молятся об избавлении от коронавируса, священнослужители окропили улицы города святой водой. "По окончании воскресного богослужения митрополит Никон совершил водосвятный молебен в связи с угрозой распространения коронавирусной инфекции. Затем священники отправились на автомобиле по улицам города и окропили их святой водой, молясь об избавлении от эпидемии коронавируса" - сообщил ТАСС руководитель пресс-службы астраханской епархии иеромонах Игорь Добродеев.

С 22 по 24 мая в Краснодаре пройдет II Межрегиональный Форум специалистов "Актуальные вопросы инфекционной патологии Юга России". Форум включен в проект по развитию непрерывного медицинского и фармацевтического образования Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Организаторы Форума: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Министерство здравоохранения Краснодарского края, Кубанский Государственный Медицинский Университет, Международная ассоциация специалистов в области инфекций, Национальное общество инфекционистов, АНО "Содружество профессионального содействия врачам Северо-Запада".

Инфекционные заболевания становятся причиной 26% всех смертей на планете. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, в мире насчитывается 240 млн. человек с хроническим гепатитом В и более 130 млн. - с хроническим гепатитом С. Ежегодно около 1,4 миллиона человек погибают в результате острой инфекции, рака и цирроза печени, вызванных гепатитом, что сопоставимо с показателями смертности от ВИЧ и туберкулеза.

В России наметился рост числа инфекционных заболеваний. За последние 10 лет заболеваемость хроническим гепатитом С увеличилась более чем в три раза. По данным Роспотребнадзора, на 100 тыс. человек приходится 13-14 случаев заболевания хроническими формами гепатита В и 58,5 случаев - хроническим гепатитом С.

Южные регионы России не исключение. Ежегодно на курорты Краснодарского края приезжает более 13 млн россиян из всех уголков страны. Массовый наплыв отдыхающих неминуемо повышает угрозу распространения инфекций. За долгие годы региону удалось накопить колоссальный опыт в недопущении и предотвращении возможных проблем, связанных с инфекционной заболеваемостью.

По словам главного внештатного специалиста в области инфекционных болезней Минздрава России И.В. Шестаковой, эффективно бороться с инфекционными болезнями - значит не только вовремя поставить диагноз и оказать медицинскую помощь больным, но и своевременно провести необходимые санитарно-эпидемиологические мероприятия, которые помогут предотвратить занос и распространение инфекции на данную территорию, ЛПУ и пр. и тем самым обезопасить население.

Специалисты в области инфекционных болезней, эпидемиологии и микробиологии, клинической фармакологии, дезинфектологии, фтизиатрии, лабораторной диагностики, члены профильной комиссии по инфекционным болезням Минздрава России во второй раз собираются в рамках Межрегионального Форума Юга России для того, чтобы поделиться накопленным опытом, определить задачи и пути совершенствования инфекционной службы на современном этапе и выработать единую концепцию борьбы с инфекционными заболеваниями.

"Комплексный подход к пониманию возникающих проблем и возможность специалистам, пациентам и представителям государственных структур работать сообща позволяют предотвращать возможные чрезвычайные ситуации, связанные с инфекционными болезнями, - отмечает И.В. Шестакова. - Благодаря подобным мероприятиям, врачи имеют возможность повышать уровень своих компетенций непрерывно, что важно в условиях изменяющегося мира и прогресса в области медицины".

В ходе заседаний будут обсуждаться острые вопросы диагностики, лечения и профилактики природно-очаговых и зоонозных заболеваний, вирусных и бактериальных кишечных инфекций, оппортунистических инфекций и ВИЧ, современные аспекты организации медицинской помощи и лечения вирусных гепатитов, также будут подведены итоги эпидсезона 2016-2017 года по гриппу и ОРВИ. Отдельное внимание будет уделено специфической лабораторной диагностике и иммунопрофилактике инфекционных болезней. Кроме того, в рамках мероприятия состоится сессия постерных докладов и конкурс молодых ученых.

В завершающий день конференции участники познакомятся с работой ГБУЗ "Специализированная клиническая детская инфекционная больница". В ходе симпозиума они уделят внимание актуальным вопросам инфекционной патологии у детей и подростков. В дни Форума состоится заседание профильной комиссии по инфекционным болезням МЗ РФ. Эксперты обсудят ряд вопросов, связанных с внесением изменений в нормативные документы, регламентирующие работу инфекционной службы, а также в состав профильной комиссии Минздрава РФ по инфекционным болезням, спланируют работу профильной комиссии и рабочих подкомиссий на 2 полугодие 2017 года и 2018 год.

Участники заседания рассмотрят и утвердят новые клинические рекомендации по инфекционным болезням, а также график их разработки по оставшимся нозологическим единицам, новую форму отчета по инфекционной службе России. Кроме того, будут проанализированы замечания к нормативным документам, регламентирующим работу инфекционной службы, и уделено отдельное внимание взаимодействию с ФФОМС.

;Всего к участию в Форуме приглашено более 300 человек.

Спонсоры информационной кампании: фармацевтические компании "Бристол-Майерс Сквибб" и "Валента Фарм".

Завтра начинаются внеплановые каникулы сразу в десятке городов по России - из-за гриппа. В 14 регионах уже превышен эпидемиологический порог, 28 человек умерли с начала года из-за осложнений от гриппа. Московские врачи уверяют: у каждого второго заболевшего в столице диагноз ОРВИ означает H1N1, или так называемый свиной грипп.

То есть началось, несмотря на холода, которые обычно становятся лучшей профилактикой эпидемий. И вновь как с чистого листа. Врачи снова твердят: никакого самолечения, спиртное от болезни не спасает, антибиотики грипп не лечат, руки мыть надо чаще, ходить в общественные места - реже.

Головокружение, резкая слабость, головная боль, высокая температура, рвота — это и есть первые тревожные симптомы, на которые следует обратить внимание. Здесь важно не отмахиваться — мол, пройдет, а обратиться к врачу.

"Сам лечился полдня. Лучше сразу обращаться, а самолечением не заниматься. Это до добра не доводит. В палате лежат вон — 5 дней сам занимался собой, и вот уже две недели врачи занимаются", - рассказывает Юрий Арутюнов.

Нередко, говорят медики, пациенты обращаются лишь на 3-4, а то и 5 день. То есть когда уж совсем плохо. А залог успешного лечения в том, что оно должно начаться в первый же день заболевания. Противовирусные препараты есть. Эффективные. Помогают и при вирусе A(H1N1).

"Пандемический вирус, который неправильно иногда называют вирусом свиного гриппа. Этот термин уже 6 лет не используется. Надо говорить пандемический грипп. Сейчас эпидемия. Не надо дожидаться и думать — может, это не пандемический вирус. Сейчас надо в случае появления любых признаков заболевания, респираторных инфекций, относиться к возбудителю, как к пандемическому вирусу и начинать лечение противовирусными препаратами", - сказал директор НИИ вирусологии им. Д.И. Ивановского РАМН Дмитрий Львов.

Сейчас в мире одновременно циркулируют сразу три вируса. Два – можно сказать - уже привычные, сезонные. Переносятся легче. Осложнения — реже. Третий же, словно монстр — тот самый пандемический вирус А(H1N1) — гибрид из трех разный вирусов. Он-то и представляет наибольшую опасность. Главное - не терпит промедления. Вирусологи предостерегают: за сезон можно переболеть трижды. То есть после того, как отбились от двух вирусов, никто не гарантирует, что третий обойдет стороной.

Сезонные вирусы поражают клетки верхних дыхательных путей. Отсюда насморк, кашель. Пандемический вирус идет дальше. Если не лечить, в организме человека он мутирует, приобретая способность быстро двигаться вниз по легким - спускается в бронхи, поражая вплоть до конечных ветвей, бронхиол.

"Мы с вами находимся в палате реанимации интенсивной терапии, которая перепрофилирована для оказания медицинской помощи больным с тяжелыми вирусно-бактериальными пневмониями", - говорит главный врач ГУЗ "Волгоградская областная больница 1", пульмонолог Татьяна Коняхина.

От первого кашля до реанимации — один шаг. Точнее, может пройти всего один день. Те, кто подхватил пандемический вирус гриппа и не лечил его, уже на ранней стадии нуждаются в искусственной вентиляции легких. Далее — непростое и долгое лечение осложнений.

"Особенность заключается в том, что осложнения развиваются рано. Например, вирусная пневмония — на 2-3 сутки от начала заболевания. Сопутствующие заболевания почек, печени, метаболический синдром (избыточная масса тела) являются факторами риска тяжелого течения заболевания и развития тяжелых, в том числе, смертельных осложнений", - сообщила главный врач ГУЗ "Волгоградская областная больница 1", пульмонолог Татьяна Коняхина.

Вот он, вирус. Верхние белки, говорит биолог, и распознает иммунная система человека. А сам вирус именно их оперативно старается изменить, для того чтобы обмануть организм человека. Многолетняя борьба из года в год, от одного вируса к другому.

"Особенность в том, что в этом году свиной грипп стал сезонным. Это преобладающий штамм гриппа, который сейчас заражает людей во всем северном полушарии. По разным оценкам, от 60 до 80 процентов гриппа, который сейчас циркулирует в северном полушарии, — это вирус гриппа H1N1, так называемый свиной", - сказал заведующий Сектором молекулярной эволюции ИППИ РАН им. А.А. Харкевича Георгий Базыкин.

Трехлетнюю Настю в детскую больницу положили еще в начале декабря. Симптомы, казалось тогда, обычные. Ничего особенного. Казалось, пошла на поправку. Дома Насте снова становится плохо. Снова больница, врачи, лечение. Но на этот раз девочке становилось только хуже.

"В 6 утра началась одышка. В 9 часов подошла к врачу, говорю — Насте становится хуже. Она прибежала, сделала предположение, что у нее мог лопнуть аппендицит. После чего пришла заведующая, послушала и на мой вопрос, что с Настей, сказала, что у нее сердечная недостаточность", - рассказывает Надежда Лебедь, мама Насти.

Ее отвезли в детскую реанимацию. Уже там поставили диагноз "пневмония" и то, что осложнение вируса A(H1N1). Но было уже слишком поздно: спаси ребенка врачи не смогли.

Затрудненное дыхание, рвота, отказ от питья, повышенная возбудимость или, напротив, сонливость. Есть и еще одна очень важная особенность именно у детей: ребенку на некоторое время становится лучше, но потом снова возвращаются все симптомы (температура, кашель). Вирус словно обманывает. Поэтому даже если кажется, что малыш пошел на поправку, терять бдительность нельзя.

Ежегодно от осложнения гриппа в мире умирает около 500 тысяч человек. Всегда в группе риска — дети, беременные женщины и пожилые люди. В России эпидемия только началась. Но, по официальной статистике, уже зафиксировано почти 30 летальных случаев. Врачи подчеркивают — все они не были привиты. Продлится эпидемия, по предположению вирусологов месяц-полтора. На сегодняшний день эпидпорог превышен в 14 регионах. Это статистика по всем типам гриппа.

"После болезни, наверное, лет пять тому назад, я первый раз надела и сейчас каждую эпидемию, когда народ болеет, надеваю маску", - рассказывает Наталья Евдокимова.

За эти пять лет, говорит Наталья, болела только один раз. Такая культура профилактики гриппа у нас в стране еще не привита. Как, впрочем, и вакцинация. По статистике, прививки от гриппа сделали порядка 35 процентов. Школы уже начинают закрываться на карантин. В поликлиниках оборудуют специальные инфекционные кабинеты, для приема пациентов с симптомами гриппа — вход отдельный.

Паниковать, говорят медики, не стоит. Но к болезни необходимо отнестись очень серьезно. Носить медицинские маски, чаще мыть руки, без необходимости не посещать людные места. Если все-таки заболели, не ходить на работу — не заражать других, и сразу обратиться к врачу.

В девяти населенных пунктах Краснодарского края заработали межрайонные госпитали для пациентов, которых обследуют и лечат от коронавируса

С 31 марта в Краснодарском крае для предотвращения угрозы распространения коронавируса ввели карантин, который продлен до 12 апреля.

В регионе к 7 апреля заболевание диагностировали у 61 человека, из них 11 случаев выявили за последние сутки. Они зафиксированы в Краснодаре, Сочи, Новороссийске, Геленджике, Курганинске, Лабинске, Приморско-Ахтарске, Кореновске и станице Отрадной. Возраст заболевших — от 2 до 88 лет. Кроме того, утром стало известно о первом умершем на Кубани от коронавируса.

Всего в медицинские организации края с подозрением на COVID-19 обратился 681 человек, в том числе 121 ребенок. Продолжают стационарное лечение 265 человек, из них 66 детей. Под медицинским наблюдением в поликлиниках по месту жительства находится 5327 человек.

Читайте также:

По данным властей региона, общее количество коек для оказания спецпомощи составит 3339 — это количество определено исходя из прогнозов возможного развития эпидемии в соответствии с рекомендациями Минздрава. При этом число коек может быть увеличено в зависимости от развития ситуации (в дальнейшем госпиталями могут стать горбольница № 1 Краснодара, Центр охраны материнства и детства Сочи, краевая клиническая больница № 2 в Краснодаре).

Замминистра здравоохранения региона Ирина Вязовская уточнила, что все больные с признаками ОРИ будут доставляться в госпитали на скорой помощи и по результатам обследования КТ будет приниматься решение о госпитализации. Поэтому край закупает аппараты ИВЛ и КТ для дооснащения этих госпиталей. Игорь Галась отметил, что планируется в том числе привлекать и медицинскую базу негосударственных учреждений с компенсацией из краевого бюджета. А при необходимости задействуют сеть санаторных учреждений региона для размещения в них тех, кто болеет коронавирусом в легкой форме.

Нагрузку освобождаемых под госпитали больниц примет сеть межрайонных сосудистых и травматологических центров, отметили в минздраве края. Пациентов с иными диагнозами будут направлять в профильные отделения других медучреждений. Для этого также разработана четкая маршрутизация.

Вирусные природно-очаговые инфекции

В последние годы в мире наблюдается значительная активизация природных очагов арбовирусных и геморрагических лихорадок (Румыния 1996 г., Италия 1997, США, 1999-2000, Россия, 1999-2001 и др.). Вспышки арбовирусных инфекций (КГЛ, ЛЗН и др.) и ГЛПС в России (Башкортостан, Волгоградская, Астраханская, Ростовская, Курская области, Ставропольский край) существенно расширили наши представления об этих инфекциях. В создавшейся сложной эпидемической ситуации по арбовирусам на юге России, в первую очередь, необходимо повысить уровень знаний практических врачей, которые первыми встречаются с такими больными, от мастерства и эрудиции которых зависит пресечение или дальнейшее распространение эпидемического процесса. Кроме того, конечно же, необходимо полноценное освещение в учебном процессе этиологии, эпидемиологии, клиники, диагностики и вопросов лечения этих до последнего времени редко и ограниченно встречающихся в нашем регионе нозологических форм.

Перед практическим здравоохранением страны сегодня остро встали вопросы стратегии и тактики борьбы с этими инфекциями. Наш многолетний опыт работы доказывает, что действенный контроль за природными очагами арбовирусных и геморрагических лихорадок должен включать в себя: мониторинг плотности популяции и скорости инфицирования основных переносчиков; серологические исследования позвоночных и населения, проживающих в очагах инфекции и на сопредельных территориях; клинико-лабораторную диагностику инфекций; проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Всем этим вопросам посвящено настоящее учебное пособие. В его основу положен опыт работы в очагах ГЛПС, КГЛ, ЛЗН, и выпущенные ранее методические рекомендации МЗ РФ, Комитета по здравоохранению Администрации Волгоградской области (1986, 1995, 1999, 2000, 2001, 2002 гг.).

Геморрагические лихорадки (ГЛ) - группа вирусных остролихорадочных заболеваний человека, в патогенезе и в клинических проявлениях ведущую роль играет поражение сосудов, приводящее к развитию тромбогеморрагического синдрома. Первые официальные сообщения об этих заболеваниях относятся к началу XX века. В последующие годы была описана целая группа заболеваний, встречающихся практически на всех континентах и поражающая население абсолютного большинства стран мира.

В настоящее время известно большое количество сходных по клинике нозологических форм, вызываемых арбо- и аренавирусами. В таблице 1 представлена наиболее полная клиническая классификация этих заболеваний.

Клинико-эпидемиологическая классификация лихорадок,

вызываемых арбо- и аренавирусами

Лихорадка, недомогание, головная боль, миалгия, геморрагические проявления

Основной клинический синдром	Заболевание или возбудитель
Лихорадка, недомогание, головная боль, миалгия	- Колорадская клещевая лихорадка- Флеботомная лихорадка- Венесуэльский лошадиный энцефалит- Лихорадка долины Рифт
Лихорадка, недомогание, головная боль, миалгия, лимфаденопатия, сыпь	- Лихорадка Денге- Лихорадка Западного Нила- Вирус бармахской лесной болезни
Лихорадка, недомогание, головная боль, миалгия, артралгия, сыпь	- Лихорадка чикунгунья- Вирус Майяро- Вирус Росс-Ривер- Вирус Синдбис (болезнь Погоста, карельская лихорадка)
- Желтая лихорадка- Геморрагическая лихорадка Денге- Кьясанурская лесная болезнь- Омская геморрагическая лихорадка- Крымская геморрагическая лихорадка- Вирус Хантаан - Вирус Сеул ГЛПС- Вирус Пуумала- Вирус Хунин- Лихорадка Ласса - Вирус Марбург- Вирус Эбола
Лихорадка с поражением ЦНС	- Вирус Павассан- Энцефалит долины Муррея- Кьясанурская лесная болезнь- Клещевой вирусный энцефалит- Лимфоцитарный хориоменингит- Восточный лошадиный энцефалит- Западный лошадиный энцефалит- Энцефалит Сент-Луис- Венесуэльский лошадиный энцефалит- Вирусы калифорнийской группы- Японский энцефалит

В настоящее время в России встречаются Лихорадка Западного Нила, карельская лихорадка, Омская и Крымская геморрагические лихорадки, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, лимфоцитарный хориоменингит, клещевой энцефалит.

Рассмотрим вирусные природно-очаговые инфекции, характерные для юга России.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - острая вирусная природно-очаговая инфекция человека, характеризующаяся интоксикацией, лихорадкой, почечными и геморрагическими проявлениями.

Возбудителем ГЛПС является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Bunyaviridae. Вирус ГЛПС принадлежит к самостоятельному роду - Hantavirus. Он имеет сферическую форму, размер его в диаметре составляет 85-110 нм. Геном вируса ГЛПС состоит из трех фрагментов: L-, М-, S- одноцепочной (минус - цепь) РНК. Полипептидная структура вируса включает 4 белка. Размножение его осуществляется в цитоплазме инфицированных клеток (3).

Вирус относительно стабилен во внешней среде при температуре от 4 0 до 20 0 С. Быстро инактивируется при температуре выше 37 0 С и при рН ниже 5. Хорошо сохраняется при температуре ниже -20 0 С. Вирус чувствителен к эфиру, хлороформу, ацетону, бензолу, дезоксихолату натрия, ультрафиолетовым лучам.

В различных регионах мира в настоящее время циркулирует 8 серотипов вируса ГЛПС: 1. Hantaan; 2.Seoul; 3.Puumala; 4.Prospekt Hiil; 5.Leaky; 6. Trottopalaum; 7. Belgrade; 8. Maaji. (Рекомендации Совещания рабочей группы экспертов ВОЗ, Сеул, 1991 г.)

ГЛПС - строгий природноочаговый зооноз. Резервуаром вируса в природе являются мелкие млекопитающие. Литературные данные свидетельствуют о том, что вирус ГЛПС к настоящему времени обнаружен более чем у 80 видов млекопитающих. В настоящее время в качестве носителей и основных резервуаров вируса ГЛПС среди грызунов рассматриваются полевая мышь (Apodemus agrarius), дальневосточная полевка (Microfus fortis), полевка (Сlethrionomys glareolus), красная полевка (Сl. rutilus) и др.

Преимущественным механизмом передачи ГЛПС является аэрогенный, который реализуется воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Приоритетность названных путей передачи ГЛПС подтверждается частым (до 70%) выявлением поражения органов дыхания уже в начальном периоде болезни. Доказательством этого служат и вспышки “нового” заболевания, выявленного в США в 1994-1995 г. - хантавирусного легочного синдрома, летальность при котором достигала 62%.

Возможна передача вируса ГЛПС и алиментарным путем (при употреблении в пищу инфицированных выделениями грызунов продуктов питания человека, не подвергающихся термической обработке перед употреблением, воды).

Существует прямая зависимость заболеваемости человека ГЛПС от численности грызунов и их инфицированности на данной территории: чем выше инфицированность грызунов, тем выше вероятность заболевания ГЛПС человеком.

Основная доля заболевших приходится на мужчин (до 85%) наиболее активного возраста (20-40 лет). Этот факт, по-видимому, следует объяснить их большей активностью в народном хозяйстве и более частыми контактами с природой.

Для ГЛПС характерна осенне-зимняя сезонность.

Перенесенная инфекция оставляет после себя стойкий, по нашим данным, пожизненный иммунитет к возбудителю ГЛПС, независимо от серотипа вируса, вызвавшего заболевание.

К настоящему времени известно более десяти классификаций геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). Однако достигнутые в последнее время успехи в лабораторной диагностике, в изучении эпидемиологии и клиники этой инфекции заставляют нас пересмотреть существующие классификации.

Наш более чем 15-летний (с 1981 г.) опыт работы по изучению клинико-серологических и эпидемиологических характеристик ГЛПС позволяет предложить следующую клиническую классификацию этого заболевания:

1. Стертые формы:

легкое течение инфекции со слабо выраженными клиническими симптомами, но с сохраняющейся полиурией, изогипостенурией, болевым синдромом в поясничной области в периоде реконвалесценции.

2. Типичные манифестные формы:

В их течении следует выделять периоды:

- начальный (или лихорадочный)

-период почечных и геморрагических проявлений (или период органных поражений);

- полиурический - 3-4-я неделя болезни;

- реконвалесценции (ранней - до 2-х месяцев и поздней - до 2-х лет).

3. Атипичные манифестные формы, которые могут протекать в виде:

- длительного лихорадочного заболевания с преобладающим поражением органов дыхания и скудными почечными и геморрагическими проявлениями (хантавирусный легочный синдром);

- лихорадки с поражением печени (возможно с желтухой) и с сочетанной почечно-печеночной недостаточностью;

- лихорадки с явлениями менингоэнцефалита.

Последний вариант клинического течения ГЛПС (с явлением менингоэнцефалита) в наших наблюдениях не встречался, однако некоторые литературные источники содержат упоминания о нем (Ратнер Ш.И., 1962; Смородинцев А.А. и др., 1963 г.) А вот течение ГЛПС с поражением печени и с желтухой, с развитием в последующем тяжелой сочетанной почечно-печеночной недостаточности был впервые описан нами (2).

Типичные и атипичные манифестные формы ГЛПС протекают в виде легких, среднетяжелых и тяжелых форм.

Лещинская Е.В. и соавт., 1990 г., предложили следующие критерии оценки тяжести болезни, учитывая степень выраженности основных клинических симптомов болезни:

Симптомы	Тяжесть течения болезни
Стертое	Легкое	Средне-тяжелое	Тяжелое
Лихорадка	до 3-х дней	3-4 дня	5-12 дней	12 и более
Общая интоксикация	+ -	+	++	+++
Боли в пояснице	чаще +	+	++	+++
Боли в животе	чаще +	+	++	+++
Коллапс (шок)	-	-	-+	+
Рвота	-	-	+	+
Олигоурия (степень)	-	700-800мл	500-600мл	500мл, анурия
Олигоурия (длительность)	-	1-3 дня	до 4-х дней	4 и более дней.
Протеинурия, г/л	нет или 0,1	до 1	до 5,0	свыше 5,0
Мочевина в крови, ммоль/л	Норма	Норма	9,0-14,0	свыше 14,0
Креатинин (по Яффе) ммоль/л	Норма	Норма	0,1-0,25	свыше 0,25
Изогипостенурия	может не быть	+	+	+
Геморрагический с-м	-	+ или -	+ или -	+ или -

Продолжительность инкубационного периода варьирует от 9 до 45 дней, чаще составляя 14-21 день.

Читайте также: