Инфекционные заболевания в бангладеш

В разделе перечислены основные инфекционные заболевания, которые могут возникнуть в тех странах, где риск таких заболеваний наиболее высок. Эти инфекционные заболевания представляют опасность для граждан посещающих эти страны. Степень риска оценивается путем изучения природы этих инфекционных заболеваний, их тяжести и вероятности быть заражёнными в настоящее время. Риск для путешественников зависит от эпидемиологической ситуации в конкретном районе, продолжительности поездки, вида деятельности, типа проживания, времени года и других факторов. Болезни объединены в шесть категорий по основным путям заражения и выделены курсивом, перечислены в порядке убывания рисков. Примечание: последовательность воздействия описанных категорий, перечисленных в списке отдельных стран могут варьироваться в зависимости от местных условий.

Пищевой путь

Заболевания, полученные через употребление заражённых продуктов или напитков:

• Гепатит А - вирусная болезнь, которая влияет на функционирование печени; распространяется через употребление пищи и воды, загрязненных фекальными субстанциями, распространён в основном в областях с плохими санитарные условия; внешние симптомы: лихорадка, желтуха, понос; 15% заболевших могут испытывать эти симптомы в течение 6-9 месяцев; возможна превентивная вакцинация.
• Гепатит Е - вирусное заболевание, влияет на функционирование печени; наиболее широко распространяется через употребление фекальное загрязнение питьевой воды; внешние симптомы: желтуха, усталость, боли в животе, и темный цвет мочи.
• Брюшной тиф - распространение болезни происходит в результате контакта бактерий с пищей или водой, через загрязненные фекальными веществами или канализацию; симптомы: держится высокая температура; лечения отсутствеут, смертность может достигать 20% от общего числа заболевших.

Трансмиссионный путь

Через укусы насекомых:

• Малярия - заболевание вызываемое простейшим одноклеточным паразитом Plasmodium; передается человеку через укус самки комара Anopheles; паразиты размножаются в печени атакуя красные кровяные тельца, в результате чего появляются приступы лихорадки, озноб и обильное потоотделение, сопровождающаяся анемией; смерть происходит из-за повреждения жизненно-важных органов и перебоев поступления крови к мозгу; является эндемическим заболеванием в 100 странах, в основном тропических, причем 90% случаев заболевания и большинство смертей (1,5-2,5 млн. человек в год) происходит в странах к югу от Сахары.
• Лихорадка Денге - острое вирусное заболевание, протекающее с лихорадкой, менингитом, воспалением суставов и сыпью, приводит к смерти в 5% случаев. Регистрируется в странах с тропическим климатом (Средиземноморье, Австралия, Филиппины, Новая Гвинея, зона Панамского канала). Источник инфекции - больной человек и некоторые виды обезьян; основной переносчик - комар Аёdes aegypti. Профилактика: уничтожение комаров (дезинсекция), осушение болот, изоляция больных, карантинные меры для предупреждения заноса в страны, свободные от заболевания.
• Жёлтая лихорадка - острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом и сопровождающееся лихорадкой, интоксикацией, желтухой и кровоизлияниями. Жёлтая лихорадка распространена в Центральной и Южной Америке, Западной и Центральной Африке. Резервуары вируса в природе - обезьяны, грызуны, сумчатые и др. В природных очагах переносчиками вируса являются комары рода Haemogagus, в населённых пунктах - комары рода Аёdes. Различают две формы Жёлтой лихорадки: городского типа, при котором комары заражаются от больного человека и передают инфекцию здоровым людям, и Жёлтая лихорадка джунглей, когда комары заражаются от больных обезьян и передают инфекцию здоровым людям или обезьянам. После инкубационного периода (3-6 дней) у человека температура тела повышается до 39-41°С, появляются головные и мышечные боли, желтуха, кровоизлияния и др., сертность менее 20%. Перенесённое заболевание оставляет иммунитет. Лечение - симптоматическое. Профилактика: уничтожение комаров, защита человека от их укусов, вакцинация.
• Японский энцефалит - вирусное заболевание передаваемое через комаров (Culex tritaeniorhynchus) в сельских районах Азии; острый энцефалит может вызвать паралич, кому и смерть; летальность 30%.
• Африканский трипаносомоз (Сонная болезнь) - заболевание человека, вызываемое двумя видами простейших паразитов - трипаносом. Встречается во многих районах Центральной, Западной и Восточной Африки. Источники возбудителя инфекции - человек и животные (антилопы, а также свиньи, козы). Африканский трипаносомоз относится к трансмиссивным болезням с выраженной природной очаговостью. Переносчик - муха цеце, которая инфицируется и передаёт инфекцию при кровососании. Возможно заражение при переливании крови больных и через инструментарий. Инкубационный период - 2-3 нед. На месте укуса возникает волдырь, окруженный беловатой зоной. Характерны приступы лихорадки (продолжаются неделями с интервалами в несколько дней), температура повышается до 40-41°С, сыпь, увеличиваются лимфоузлы и селезёнка, наблюдаются слабость и бессонница. Во 2-м периоде болезни, который длится многие месяцы (годы), преобладают признаки поражения центральной нервной системы, бессонница сменяется нарастающей сонливостью, особенно по утрам и днём. Без лечения заболевание часто приводит к смерти. С целью диагностики проводят микроскопию мазков крови, спинномозговой жидкости и др. Для лечения применяют химиотерапевтические средства. Профилактика - выявление и лечение больных и паразитоносителей, борьба с мухами (засетчивание, применение репеллентов и др.); химиопрофилактика.
• Лейшманиоз - группа инфекционных заболеваний, протекающих либо с язвами кожи и слизистых оболочек (кожный Лейшманиоз), либо с тяжёлым поражением внутренних органов (висцеральный Лейшманиоз). Поражаются человек и некоторые животные. Возбудитель - одноклеточный организм типа простейших - лейшмания, передаётся через укусы москита, являющегося переносчиком болезни. Лейшманиоз встречаются преимущественно в тропических и субтропических странах, где распространены москиты. У человека паразитируют лейшмании: тропическая (L. tropica) - возбудитель кожного Лейшманиоза, бразильская (L. brasiliensis) - возбудитель слизисто-кожного Лейшманиоза, донована (L. donovani) - возбудитель висцерального Лейшманиоза.
• Чума - острое инфекционное заболевание человека и животных; относится к карантинным болезням. Чума - заболевание, характеризующееся природной очаговостью, связанное с пустынным, степным и горным ландшафтом; в очаге эпизоотический процесс поддерживается определёнными видами грызунов, однако для заражения людей опасны и другие грызуны, зайцы, верблюды и другие млекопитающие. Эпидемиологическая опасность увеличивается при заносе Чумы в популяции синантропных (т.е. связанных с человеком) грызунов, например крыс. Заражение человека от животных происходит трансмиссивным (через блох) и редко - контактным (главным образом при разделке туш больных животных) путями; заражение от человека - через блох; при осложнении бубонной формы чумной пневмонией (вторичнолёгочная Чума) происходит распространение инфекции воздушно-капельным путём (подобно гриппу), возникают случаи первичнолёгочной Чумы, крайне заразительные для окружающих. В зависимости от механизма заражения входными воротами инфекции могут быть кожа, слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктива глаз. Обнаружены носители чумных микробов (в носоглотке). Смертность при Чуме превышает 50%.
• Геморрагические лихорадки - группа передающихся от животных человеку природноочаговых вирусных заболеваний, объединённых общими клиническими признаками - повышением температуры (лихорадка), подкожными и внутренними кровоизлияниями. По возбудителю, а также по способу распространения инфекции различают несколько видов. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (геморрагический нефрозо-нефрит) встречается в Европе и Азии в виде групповых вспышек и спорадических (единичных) случаев. Механизм передачи недостаточно выяснен; предполагается возможность передачи через гамазовых клещей. Природные очаги могут образовываться в различных ландшафтах (лес, степь, тундра). Резервуар инфекции - некоторые виды мышевидных грызунов. Инкубационный период 11-24 дня. Крымская геморрагическиая лихорадка встречается в виде спорадических случаев в южных степных районах (Крым, Таманский полуостров, Ростовская обл., Южный Казахстан, Узбекистан, Киргизия, Туркмения, Таджикистан), а также в Болгарии, т.е. там, где распространены иксодовые клещи (Hyalomma). Заражение происходит в весенне-летний период. Инкубационный период 2-7 дней. Возбудитель обнаруживается в крови больных в течение всего лихорадочного периода. Сыворотка крови выздоравливающих обладает специфическими противовирусными свойствами. Аргентинской, или боливийской, геморрагической лихорадкой заболевают преимущественно с.-х. рабочие и члены их семей в период уборки кукурузы. Вирус выделен от людей, полевых грызунов и паразитирующих на них гамазовых клещей Haemophysalis. Инкубационный период 2-11 дней. Близко к Геморрагической лихорадке примыкают комариные лихорадки, встречающиеся в отдельных странах Азии, Африки и Океании. По течению заболевания комариные лихорадки несколько отличаются от геморрагической лихорадки. По всей вероятности, они также передаются человеку от животных, но резервуары инфекции в природе ещё не выяснены. Передача возбудителя (вирус) осуществляется комарами. Вирус комариных лихорадок выделен от больных людей (в ранние сроки заболевания) и от комаров, смертность около 30%.
• Рифт-Валли - вирусная болезнь, затрагивающих домашних животных и человека; передаётся через укусы комаров и других насекомых; заражение может произойти при обработке зараженного мяса или при контакте с кровью, географически распространена в восточной и южной Африке; симптомы: легкая лихорадка и некоторые патологии печени, болезнь может прогрессировать в геморрагическую лихорадку, энцефалит. Смертность примерно в 1% случаев.

Водный путь

Через купания в пресноводных реках, озерах, ручьях:

• Лептоспирозы - острые инфекционные болезни, вызываемые лептоспирами. Известно более 10 серологических типов лептоспир, способных вызывать заболевания человека. Наиболее подробно изучены желтушный и безжелтушный Лептоспирозы. Резервуаром возбудителя в природе и источником инфекции для человека являются крысы (из организма больных крыс возбудитель выделяется с мочой), мелкие мышевидные грызуны, а также овцы, козы, свиньи и крупный рогатый скот. Заражение людей происходит при питье зараженной выделениями крыс воды и употреблении в пищу зараженных продуктов, а также при заносе инфекции руками. Профилактика: истребление грызунов; осушка заболоченных лугов; запрещение купания в местах водопоя скота и ниже по течению.
• Шистосомоз - вызывается паразитами trematode (Плоские черви Schistosoma). Взрослые особи, имеющие специальные присоски для прикрепления к организму хозяина, паразитируют в организме человека, например, в печени (печеночные двуустки), легких, кишечнике и кровеносных сосудах (шистосомы - Schistosoma), и часто вызывают серьезные заболевания. Из яиц трематод, откладываемых в испражнениях, выводятся личинки, называемые мирацидиями, которые затем попадают в организм своего промежуточного хозяина - улитки. Измирацидий в тканях улитки бесполым путем образуются личинки редий и наконец церкарии. Церкарии могут проникать в организм второго промежуточного хозяина (например, рыб или раков); образовывать цисты (метацеркарии) на растениях или непосредственно попадают под кожу человека.

Воздушно-капельный путь

• Лихорадка Ласса - вирусная болезнь, передаваемая через крыс рода Mastomys; является эндемическим заболеванием в части Западной Африки; инфицирования происходит в результате прямого контакта, через употребление продуктов питания загрязненных мочой или фекалиями грызунов. Летальность может достигать 50% в момент вспышек эпидемии.

Контактно-бытовой путь

Заболевания полученные в результате тесного контакта с больным:

• Менингит - воспаление оболочек головного и спинного мозга. Воспаление мягкой мозговой оболочки называется лептоменингитом, твёрдой - пахименингитом. Менингит классифицируют по возбудителю заболевания (вирусные, бактериальные, грибковые, туберкулёзные, сифилитические и др.), течению (острые, подострые, хронические), характеру изменений в спинномозговой жидкости (гнойные и серозные). Выделяют группу первичных Менингитов, возникающих как самостоятельное заболевание, и вторичных, развивающихся как осложнение травм или вследствие заноса инфекции из какого-либо гнойного очага в организме (например, воспаление среднего уха может привести к отогенному Менингиту). Заболевание чаще встречается у детей. Начинается Менингит внезапно подъёмом температуры, головной болью, рвотой. Отмечается повышенная чувствительность к свету, шуму; у детей раннего возраста часто возникают судороги. Вследствие повышения внутричерепного давления (отёк воспалённой мозговой оболочки) наблюдается выбухание родничка; голова запрокидывается из-за судорожного тонического сокращения затылочных мышц, нарушается сознание вплоть до его полной потери. При менингококковом Менингите отмечаются пузырьковые (герпетические) высыпания на лице, губах, звездчатая сыпь на коже разгибательной поверхности рук. Ряд форм Менингита (аденовирусный и др.) может сопровождаться мышечными болями, кишечными расстройствами, при определённых локализациях процесса поражаются черепно-мозговые нервы.

Неделю назад на юге Индии вспыхнул редкий и смертельный вирус Нипах, который унес жизни уже 14 человек. Более 25-ти были госпитализированы. Хотя мировые организации здравоохранения считают, что это относительно небольшая вспышка, они обеспокоены. Что следует знать об опасном вирусе – в материале Science News.

Нипах стоит в одном ряду с вирусом Зика и Эболой – вместе они входят в список самых острых заболеваний, которые могут вызвать глобальную пандемию. Перечень был составлен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).

Симптомы заболевания проявляются быстро: они включают в себя лихорадку, рвоту, дезориентацию, психическое расстройство, энцефалит. Примерно в 70% случаев (в зависимости от степени заражения) болезнь приводит к смерти. Вакцины против вируса нет.

Как распространяется вирус Нипах?

Несколько плодоядных видов летучих мышей из семейства крылановых, распространенных по всей Азии, являются природными носителями вируса Нипах. Во время вспышек в Бангладеш с 2001 по 2007 год большинство людей заразилось вирусом, выпив сок финиковой пальмы, зараженной летучими мышами, которые тоже не против полакомиться плодами этого дерева.

Летучие мыши могут также передавать Нипах свиньям и другим животным (на них может попасть слюна или жидкие экскременты носителя вируса, летучие мыши могут укусить домашний скот), которые затем могут заразить человека. Среди людей вирус может распространяться через слюну и, возможно, через другие жидкости (например, через кровь или пот). Одной из жертв последней вспышки в Индии была 31-летняя медсестра, которая лечила пациента, зараженного вирусом Нипах.

Чтобы найти источник этой вспышки, чиновники из министерства здравоохранения Индии проверяют сейчас местных летучих мышей, а также домашний скот и продукты питания, найденные у семьи, которая потеряла четырех членов из-за вспышки вируса.

Как вирус вызывает инфекцию?

Вирусологи, изучавшие поведение вируса у животных, полагают, что у людей он прежде всего поражает дыхательную систему, а затем распространяется на нервную систему и мозг. У большинства пациентов, которые умирают, наблюдалось воспаление кровеносных сосудов и отек головного мозга, которое происходит на более поздних стадиях заболевания.

Почему эпидемиологов так беспокоит вирус Нипах?

Причина №1 заключается в том, что вирус смертельно опасен, отмечают ученые. Впервые он был зарегистрирован в 1998 году – и с тех пор в Юго-Восточной Азии, особенно в Бангладеш, почти каждый год были небольшие, локальные вспышки. Но Нипах может распространиться и дальше – из-за того, что его носители заболевания, плодоядные летучие мыши распространены на большой территории: от Австралии до Западной Африки.

Нипах – следующая Эбола?

Не совсем, говорит эпидемиолог Стэнфордского университета Стивен Луби (Stephen Luby), который изучал болезнь в Бангладеш. Сегодня известно два вида вируса Нипах, которые заражают людей. У Эболы таких – четыре. Плюс еще один, который не передается человеку.

Хотя уровень смертности среди инфицированных может быть высоким, инфекция не является общей. До этой последней вспышки около 300 смертей были связаны с вирусом Нипах, большинство из которых произошли в Юго-Восточной Азии и в Бангладеш. Но эти случаи – лишь зарегистрированные, фактическое число может быть выше, подчеркивает Стивен Луби. К тому же, поскольку симптомы инфекции сходны с симптомами других заболеваний, включая энцефалит и грипп, случаи могут быть ошибочно диагностированы. В Индии работают только две основные диагностические лаборатории, обе – в центральном городе Пуне, оборудованные для подтверждения инфекции Нипах.

Первые шаги в этом направлении уже делают. Так, в ответ на последнюю вспышку заболевания в Индии, Коалиция по разработке инноваций для борьбы с эпидемиями (Coalition for Epidemic Preparedness Innovations, CEPI) – глобальный альянс, который был образован в прошлом году для поощрения и финансирования разработки вакцин, – объявил, что предоставит 25 миллионов долларов двум американским биотехнологическим компаниям, чтобы ускорить работу над вакциной против вируса Нипах. Исследователи уже протестировали экспериментальные лекарства против инфекционного болезни на животных, но еще предстоит провести клинические испытания.

Главная проблема – в плодовых летучих мышах?

По словам Эмили Гурли, летучие мыши, вероятно, уж около миллиона лет являются носителями инфекционных заболеваний. Несколько видов могут переносить вирусы, смертельно опасные для людей – такие как Эбола, Марбург, SARS (тяжелый респираторный синдром, коронавирус ТОРС) и Нипах. При этом сами они не заболеют. Несколько факторов повысили вероятность передачи вирусов от летучих мышей людям. Например, увеличилась естественная среда обитания этих животных, которые раньше оставались вдалеке от людей.

Полностью решить проблему, истребив носителей, нельзя. Плодоносные летучие мыши являются важной частью экосистемы – в том числе, они играют роль опылителей.

Что такое вирус Нипах?

Вирусная инфекция Нипах (НиВ) — это новое инфекционное заболевание, которое впервые появилось у домашних свиней в Малайзии и Сингапуре в 1998 и 1999 годах.

Имеются свидетельства инфекции Нипах среди нескольких видов домашних животных, включая собак, кошек, коз и лошадей. Овцы также могут быть затронуты. Однако, с момента первоначальной вспышки она в основном затрагивала людей в разных частях света.

Заболевание вызывает у свиней респираторные признаки и иногда расстройства нервной системы. Обладает разрушительным зоонозным потенциалом.

Организм, вызывающий вирусный энцефалит Нипах, представляет собой РНК-вирус семейства Paramyxoviridae, род Henipavirus, и тесно связан с вирусной инфекцией Хендра (ХеВ). Вирус Хендра, ранее известный как лошадиная морбилливирусная пневмония или острый респираторный синдром, представляет собой острую вирусную респираторную инфекцию лошадей и людей, о которой сообщалось в Австралии.

Вирусная инфекция Нипах, также известная как вирусный энцефалит Нипах, была впервые выделена и описана в 1999 году. Название Нипах происходит от деревни в Малайзии, где человек, от которого был впервые выделен вирус, умер от этой болезни.

Хотя вирус Нипах вызвал лишь несколько известных вспышек в Азии, он заражает широкий круг животных и вызывает тяжелые заболевания и смертельные случаи у людей, что делает его проблемой общественного здравоохранения.

— Ключевые факты о вирусе Нипах.

• Многие из первоначальных случаев заболевания вирусом Нипах у человека были предварительно диагностированы как японский энцефалит до выделения и идентификации недавно обнаруженного вируса Нипах.
• Возможно, в результате программ вырубки лесов многие из фермерских хозяйств Малайзии, которые в первую очередь пострадали, имели фруктовые деревья рядом с местом содержания свиней, что привлекало летучих мышей и, в конечном итоге, увеличивало подверженность свиней выделениям летучих мышей, содержащих вирус.
• Во время вспышек в Малайзии и Сингапуре в 1998-1999 годах более 1 миллиона свиней было уничтожено для борьбы с этой болезнью, что привело к разрушительным экономическим и социальным последствиям.
• Случаи заболевания среди людей произошли в Бангладеш и Индии в 2003, 2004, 2007, 2008 годах без явных вспышек заболевания среди домашних животных.

Передача и распространение

Вирус присутствует в моче летучих мышей и, возможно, в фекалиях и слюне летучей мыши. Возможно, в результате программ по обезлесению, на малайзийских свиноводческих фермах, где впервые возникла болезнь, появились фруктовые деревья, которые привлекали летучих мышей из тропического леса, тем самым подвергая домашних свиней воздействию мочи и фекалий летучей мыши.

Считается, что выделения инициировали инфекцию у свиней, за которой затем последовало быстрое распространение вируса через интенсивно выращенных свиней. Кроме того, передача между фермами может происходить из-за фомитов — или переноса вируса на одежду, оборудование, ботинки, транспортные средства и т.д.

Риск заражения

Вирус Нипах — это зооноз. Передача людям в Малайзии и Сингапуре почти всегда происходила от прямого контакта с выделениями инфицированных свиней. Сообщения о вспышках в Бангладеш предполагают передачу вируса от летучих мышей без промежуточного хозяина при питье сырого пальмового сока, загрязненного экскрементами летучих мышей, или при лазании по деревьям, покрытым экскрементами летучих мышей.

В Бангладеш и Индии поступали сообщения о возможной передаче заболевания от человека человеку, поэтому необходимо соблюдать меры предосторожности для работников больниц, ухаживающих за инфицированными пациентами. Следует также соблюдать меры предосторожности при подаче и обработке лабораторных образцов, а также на бойнях.

Как правило, человеческая инфекция представляет собой энцефалитный синдром, характеризующийся лихорадкой, головной болью, сонливостью, дезориентацией, спутанностью сознания, комой и, возможно, смертью. Во время вспышки в Малайзии умерло до 50% клинически очевидных случаев заболевания людей. Специального лечения вируса Нипах не существует. Поддерживающее лечение является основным лечением заболевания.

Признаки и симптомы

Человеческие инфекции варьируют от бессимптомной инфекции до острой респираторной инфекции (легкой, тяжелой) и фатального энцефалита.

У зараженных людей первоначально развиваются такие симптомы, как лихорадка, головные боли, миалгия (мышечные боли), рвота и боль в горле. Это может сопровождаться головокружением, сонливостью, измененным сознанием и неврологическими признаками, указывающими на острый энцефалит. Некоторые люди могут также испытывать атипичную пневмонию и серьезные респираторные проблемы, включая острый респираторный дистресс синдром. Энцефалит и эпилепсия возникают в тяжелых случаях, прогрессируя до комы в течение 24-48 часов.

Считается, что инкубационный период (интервал от заражения до появления симптомов) составляет 4-14 дней.

Большинство людей, выживающих при остром энцефалите, полностью выздоравливают, но у выживших отмечается длительное неврологическое состояние. Приблизительно 20% пациентов остаются с остаточными неврологическими последствиями, такими как эпилепсия и изменения личности. У небольшого числа людей, которые выздоравливают, впоследствии возникает рецидив или развивается отсроченный энцефалит.

Показатель летальности оценивается в 40-75%. Этот показатель может варьироваться в зависимости от вспышки в зависимости от местных возможностей эпидемиологического надзора и клинического ведения.

Диагностика

Первоначальные признаки и симптомы вирусной инфекции Нипах неспецифичны, и во время презентации диагноз часто не подозревается. Это может помешать точной диагностике и создает проблемы при обнаружении вспышки, эффективных и своевременных мерах по контролю за инфекцией и мероприятиях по реагированию на вспышку.

Кроме того, качество, количество, тип, сроки сбора клинических образцов и время, необходимое для передачи образцов в лабораторию, могут повлиять на точность лабораторных результатов.

Вирусная инфекция Нипах может быть диагностирована в анамнезе во время острой и выздоравливающей фазы заболевания. Основными используемыми тестами являются полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) из биологических жидкостей и определение антител с помощью иммуноферментного анализа (ИФА).

Другие используемые методы исследования включают анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР) и выделение вируса с помощью клеточной культуры.

Профилактика и контроль

Меры по профилактике и контролю направлены на немедленное уничтожение путем массового отбора зараженных и контактирующих свиней и на надзор за антителами на фермах высокого риска для предотвращения будущих вспышек.

После выбраковки места захоронения дезинфицируют хлорированной известью. Также рекомендуется использовать гипохлорит натрия (отбеливатель) для дезинфекции загрязненных участков и оборудования. Другими важными мерами контроля являются запрет на перевозку свиней в затронутых странах, временный запрет на свиноводство в пострадавших регионах, а также совершенствование методов биологической защиты. Настоятельно рекомендуется обучение и использование средств индивидуальной защиты (СИЗ) лицам, подвергающимся воздействию потенциально зараженных свиней. Также предлагается улучшение гигиены при операциях на свиньях.

Одной из наиболее важных мер биологической безопасности для пострадавших районов является снижение вероятности контакта резервуара с летучими мышами со свиноводческими объектами.

В настоящее время нет доступных вакцин против вируса Нипах. Исследования по разработке вакцин ведутся в Австралии и Франции.

— Снижение риска заражения у людей.

В отсутствие вакцины единственным способом уменьшить или предотвратить заражение людей является повышение осведомленности о факторах риска и информирование людей о мерах, которые они могут предпринять, чтобы уменьшить воздействие вируса Нипах.

Образовательные сообщения общественного здравоохранения должны быть сосредоточены на:

• Снижение риска передачи инфекции от летучей мыши к человеку. Усилия по предотвращению передачи должны сначала быть направлены на уменьшение доступа летучих мышей к соку финиковой пальмы и другим свежим продуктам питания. Может быть полезно держать летучих мышей вдали от мест сбора сока с защитными покрытиями. Свежеприготовленный сок финиковой пальмы следует кипятить, а фрукты следует тщательно мыть и очищать перед употреблением. Плоды с признаками укусов летучих мышей должны быть выброшены.
• Снижение риска передачи от животного человеку. Перчатки и другую защитную одежду следует надевать при работе с больными животными или их тканями, а также при забое и отбраковке. Насколько это возможно, люди должны избегать контакта с зараженными свиньями. В эндемичных районах при создании новых свиноферм следует учитывать наличие фруктовых летучих мышей в этом районе, и в целом корм для свиней и сарай для свиней должны быть защищены от летучих мышей, когда это возможно.
• Снижение риска передачи от человека к человеку. Следует избегать тесного физического контакта с людьми, инфицированными вирусом Нипах. Регулярное мытье рук должно проводиться после ухода или посещения больных людей.

Географическое распределение

Были вспышки инфекции вирусом Нипах у свиней в Малайзии и Сингапуре, а также у людей в Малайзии, Сингапуре, Индии и Бангладеш. Доказательства вируса без клинического заболевания были также обнаружены у летучих мышей в Камбодже, Таиланде и на Мадагаскаре.

В республике Бангладеш каждый второй житель старше 15 лет оказывается заражённым холерой
(фото Mark Knobil).

Холера является инфекционным заболеванием, поражающим органы пищеварения. Она распространена во многих регионах. Случаи заражения были зафиксированы в Африке, Южной Америки и Индии, России и многих других странах. Ежегодно от этого заболевания погибают тысячи людей, путей его распространения очень много.

Очагами инфекции считаются Бангладеш и дельта индийской реки Ганг. В этих регионах масштабная эпидемия холеры длится уже около тысячи лет, а к пятнадцатилетнему возрасту половина жителей республики Бангладеш оказываются больными. Каждый год заболевают от трёх до пяти миллионов человек, из которых умирает более сотни тысяч.

Это заболевание вызывают бактерии вида Vibrio cholerae — холерные вибрионы, которые живут в грязной воде и еде. Проникая в кишечник, вибрионы вызывают у заражённого человека диарею, потерю жидкости и рвоту.

"Если при появлении симптомов не предпринять никаких действий, то холера убьёт вас за считанные часы", — предупреждает соавтор исследования Элинор Карлссон (Elinor Karlsson), генетик из Гарвардского университета.

Тот факт, что в регионе республики Бангладеш от постоянных вспышек холеры население страдает уже около тысячи лет, натолкнул учёных на предположение, что у жителей этой местности могли произойти эволюционные генетические изменения.

Похожее уже наблюдалось у африканцев, которые многие годы страдают от малярии. "Ещё одним доказательством сопротивления болезни на генетическом уровне стал тот факт, что у многих заражённых холера протекала практически бессимптомно. А значит, природа уже успела что-то предпринять", — рассказывает другой автор исследования Реджина ЛаРок (Regina LaRocque).

Чтобы найти подтверждение своей гипотезе ЛаРок, Карлссон и их коллеги совместно с учёными из Международного центра исследования диарейных заболеваний в Бангладеше (International Centre for Diarrhoeal Disease Research) применили современную методику выявления изменённых естественным отбором участков ДНК. Для анализа они взяли образцы ДНК у 36 семей, проживающих в республике Бангладеш, и сравнили их с ДНК жителей Северной Европы, Западной Африки и Восточной Азии. Как сообщается в пресс-релизе, у представителей первой группы произошли эволюционные изменения на 305 участках генома.

Холера оказалась движущей силой в процессе эволюционных изменений на генетическом уровне. Самым очевидным доказательством этого были случаи, когда человек оставался здоровым, даже несмотря на то, что всё его ближайшее окружение уже было заражено.

Первая категория генов, которая подверглась эволюционной трансформации, отвечает за работу калиевых каналов — порообразующих транспортных белков, проводящих хлорид-ионы в кишечник. Их причастность к процессу борьбы с холерой вполне логична. Яды и токсины, распространённые по всему организму холерными вибрионами, заставляют калиевые каналы высвобождать большое количество хлоридов, вследствие чего появляется диарея.

Вторая категория генов регулирует активность белка NF-kB, контролирующего воспалительные процессы, которые появляются после заражения холерой.

К третьей категории учёные отнесли гены, регулирующие активность инфламмасомы — белкового комплекса, запускающего воспалительный процесс при контакте клетки с микроорганизмами, такими как холерные вибрионы.

В случае с эволюционной устойчивостью африканцев к малярии изменения произошли лишь на одном участке ДНК, тогда как нынешнее исследование охватывает весь человеческий геном в поисках деформированных участков.

К сожалению, результаты данного исследования не позволяет вывести формулу нового лекарства от холеры. С другой строны, современные методы борьбы с заболеванием итак работают достаточно эффективно.

Сейчас остро стоит вопрос не столько о лечении, сколько о предотвращении заболевания. Сделать это довольно трудно, так как в стране практически нет чистой воды. Вероятно, полноценное понимание того, как в процессе эволюции ДНК адаптировалась под постоянные вспышки холеры, приведёт к изобретению новой вакцины, способной предотвратить заражение.

О полных результатах исследования рассказывает статья в журнале Science Translational Medicine.