Инфекционные заболевания в врачебной практике

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мартынов В.А., Жданович Л.Г., Карасева Е.А., Агеева К.А., Хасанова Л.А.

В статье представлены данные об особенностях этики и деонтологии в профессиональной деятельности врача-инфекциониста. Рассмотрены вопросы взаимоотношения врача с родственниками пациента. Изучены особенности психологической настроенности пациентов инфекционного отделения.

MEDICAL AND ETHICAL ISSUES IN THE PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASE PHYSICIAN

Psychology of an infectious patient differs from the psychology of patients of other profiles. This article presents information on social and ethical aspects in the sphere of infectious diseases. The attention is paid on the relationships between a doctor and a patient together with his or her relatives.

МЕДИКО-ЭТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА-ИНФЕКЦИОНИСТА

Аннотация. В статье представлены данные об особенностях этики и деонтологии в профессиональной деятельности врача-инфекциониста. Рассмотрены вопросы взаимоотношения врача с родственниками пациента. Изучены особенности психологической настроенности пациентов инфекционного отделения.

Ключевые слова: этика, врач-инфекционист, госпитализация, родственники больного, социально психологические факторы.

MEDICAL AND ETHICAL ISSUES IN THE PRACTICE OF INFECTIOUS DISEASE PHYSICIAN

Abstract. Psychology of an infectious patient differs from the psychology of patients of other profiles. This article presents information on social and ethical aspects in the sphere of infectious diseases. The attention is paid on the relationships between a doctor and a patient together with his or her relatives.

Key words: infectious diseases department, ethics, hospitaliza-tion, psychology.

Инфекционные заболевания являются той областью медицины, в которой личный контакт пациента и врача играет очень важную роль в процессе лечения. Доверительное отношение больного к медицинским работникам позволяет врачу определить возможный путь заражения, поставить предварительный диагноз, оценить вероятность инфицирования остального населения. Всем известно выражение «Правильно собранный эпидемиологический анамнез - это уже половина

Прием в инфекционный стационар предусматривает выполнение ряда совершенно необходимых деонтологических условий. При направлении больного в стационар врач доказывает необходимость госпитализации и рассеивает обывательский страх у больного и его родственников. Работа врача - инфекциониста построена таким образом, чтобы пациент получил квалифицированную медицинскую помощь в оптимальные сроки и был изолирован в тот период, когда он представляет опасность в эпидемическом отношении. Решение об отказе от госпитализации всегда принимается с чувством большой ответственности за возможное формирование нового эпидемического очага. Считается, что лучше госпитализировать в диагностическое отделение трех непрофильных больных, чем отказать одному инфекционному [4].

Любая больница, а тем более, инфекционная, начинается во всех отношениях с приемного отделения, поэтому так важен эстетический вид помещения: под-

черкнутая чистота, опрятная свежевыглаженная спецодежда персонала [5]. Организация приема больного в инфекционный стационар построена таким образом, чтобы рассеять все сомнения пациента в отношении внутрибольничного заражения путем проведения индивидуальных санитарно-просветительных и психотерапевтических бесед. Всем больным разъясняется сущность инфекционных заболеваний, пути заражения и меры их профилактики. Наряду с этим проводится весь комплекс дезинфекционных мероприятий, включающий обработку дезинфицирующим раствором дверных ручек, кроватей, тумбочек, посуды больного, предметов ухода и др. [6].

Внезапное развитие болезни, необходимость раннего этиотропного лечения, нередко, при эпидемическом характере распространения - изоляция заболевшего -определяют деонтологический подход к больным с инфекционными заболеваниями. Персонал инфекционных кабинетов и стационаров всегда должен учитывать, что заболевания инфекционной природы возникают у ранее совершенно здоровых людей, психологически не подготовленных к восприятию болезни. В таких случаях врачу-инфекционисту очень важно убедить заболевшего в необходимости срочной госпитализации, а также внушить, что комплексное, достаточно длительное стационарное лечение - это не только гарантия его выздоровления, но и залог сохранения здоровья родных и близких заболевшего [7]. В то же время, каждый пациент индивидуален. Тактика врача, его поведение корректируется в зависимости от характера больного, уровня его культуры, тяжести заболевания, особенности психики [8].

Отдельного внимания заслуживает вопрос взаимоотношения лечащего врача и родственников больного. Оно предполагает приобщение их к борьбе за выздоровление пациента, а также попытки смягчить психотравмирующий эффект болезни в случаях, когда лечение неэффективно. При этом следует учитывать их реакцию на неблагоприятный исход заболевания, возможности и желание сотрудничать с врачами [9].

Серьезные психологические проблемы могут появиться у больных ВИЧ-инфекцией. Так, при получении положительного ответа серологического исследования крови на ВИЧ у пациента появляется проблема развития процесса в дальнейшем. После установления диагноза психологические проблемы пациента усиливаются: с одной стороны - негативное отношение коллег, друзей и даже родственников, с другой - кажущееся чрезмерное внимание к человеку. Также больного ВИЧ-инфекцией беспокоит изменение внешнего вида в процессе заболевания -значительная потеря массы тела, кожные высыпания, сопутствующие заболевания, снижение памяти и т.д. Но основная проблема - знание исхода заболевания, что накладывает отпечаток на образ жизни пациента. Только грамотный врач, знающий механизм развития патологического процесса при ВИЧ-инфекции, вместе с медицинской сестрой могут смягчить все проблемы пациента, возникающие на разных этапах болезни [10].

Таким образом, специфической особенностью требований деонтологии в условиях инфекционного отделения является их социально-профилактическая направленность. При выписке из инфекционного отделения с каждым пациентом обязательно проводится беседа о необходимости контроля за состоянием своего здоровья, выполнении рекомендаций лечащего врача и соблюдении правил личной гигиены. Выполнение санитарно-гигиенических требований не только обеспечивает успешное восстановление здоровья больного, но и ограждает от инфекционных заболеваний членов семьи больного, соседей и других членов общества.

Конфликт интересов отсутствует.

1. Клинические лекции / [Соч.] Проф. Г.А. Захарьина. Вып. 1-4. - 3-е изд. Вып. 1-4. - Москва: Унив. тип.; 1893-1895. - 4 т.; 24.

2. Марчукова С. Медицина в зеркале истории / С. Марчукова. - СПб.: Европейский дом; 2003. - 293 с.

3. Лакосина Н. Д. Ушаков Г. К. Медицинская психология. — 2-е и перераб. и доп.— М.: Медицина; 1984 - 271с.

4. Цыркунов В.М., Лукашик С.П. // Здравоохранение, 2002. - №10. - 37 с.

5. Особенности врачебной деонтологии в отношении инфекционных больных. [Электронный ресурс], -http://medvuz.info/load/infekcionnye_bolezni_ehpidemiologija_mikrobiologija/10-1-0-87 - (дата обращения: 12.03.2017).

10. Большая медицинская энциклопедия / гл. ред. Б.В. Петровский. - Изд. 3-е (в 30 т.). - М.: Советская энциклопедия; 1977. - 597 с.

vector.com/index.php/pavlovj/article/view/5014 (дата обращения: 01.06.2017).

1. Klinicheskie lekcii [Clinical lectures] / [Soch.] Prof. G.A. Zahar'ina. 3-e izd. Vyp. 1-4. [Compositions of Professor G.A. Zakharyina third edition, issue 1-4] - Moscow: Univ. tip.; 1893-1895. - 4 t.; 24. (in Russian)

2. Marchukova S. Medicina v zerkale istorii [Medicine in the Mirror of History]/ S. Marchukova. - Saint-Petersburg: Evropejskij dom; [European house] 2003. - 293 p. (in Russian)

3. Lakosina N. D. Ushakov G. K. Medicinskaja psihologija. [Medical psychology]—2-e i pererab. i dop. — Moscow: Medicina; 1984 - 271p. (in Russian)

Медицинские сестры – главные помощники врачей – кроме умений поставить сестринский диагноз должны быть хорошо осведомлены и в принципах врачебной диагностики инфекционных болезней. Основу этих принципов составляют жалобы пациента, данныеего анамнеза болезни и жизни, эпидемического анамнеза,а также объективного обследования больного,включающего в себя осмотр больного, результаты лабораторного и инструментального исследования.

И врачу, и медсестре, приступающим к расспросу инфекционного больного, необходимо, прежде всего, достигнуть психологической совместимости с пациентом, чтобы установить доверительные отношения. Важно при этом учитывать состояние больного, особенности его характера, интеллекта и воспитания. Чем активнее больной участвует в разговоре с медработником, тем всестороннее будет собран анамнез его болезни.

Надо внимательно выслушать все жалобы пациента, даже те, которые кажутся случайными и второстепенными. Некоторые жалобы позволяют сразу предположить правильный диагноз больного. Например, нестерпимая головная боль, не купируемая аналгетиками, может быть проявлением менингококковой инфекции, мучительные боли в икроножных мышцах – лептоспироза, двоение в глазах - ботулизма и т.д.

Жалобы инфекционных больных необходимо рассматривать в динамике, уточнять последовательность и сроки их появления и исчезновения.

Анамнез болезни восстанавливает все этапы инфекционного процесса: от начальных проявлений до момента осмотра, а также время появления тех или иных симптомов. Всегда важны особенности начала болезни и первые ее симптомы.

Большинство инфекционных заболеваний начинается остро, а иногда и молниеносно. Например, при гриппе больные могут указать даже час, когда он начался. Кроме гриппа, остро начинаются холера, ботулизм, менингококковая инфекция, лептоспироз, тропическая малярия и другие заболевания. Постепенное начало - от 4 до 7 дней - свойственно брюшному тифу, ветряной оспе, вирусному гепатиту.

Необходимо собрать и ближайший, и отдаленный анамнез инфекционного заболевания, чтобы выявить дату заражения, а значит, и срок инкубационного периода. Например, день купания подростка в озере при диагностике лептоспирозе, дату визита к стоматологу - при вирусном гепатите В.

В анамнезе следует уточнить, какие лекарственные препараты принимал больной до назначений врача, так как приём некоторых лекарств может нарушить цикличность инфекционного процесса и затруднить диагностику.

Анамнез жизни -это медицинская биография больного. Большое значение имеют сведения о ранее перенесенных инфекционных и неинфекционных заболеваниях. Например, при желтушном синдроме наличие у больного желчно – каменной болезни и появление интенсивных болей в области печени позволяет уже на начальном этапе исключить вирусный гепатит.

Указания на перенесенные инфекционные заболевания очень важны, так как некоторые из них оставляют после себя длительный иммунитет, поэтому повторно ими люди болеют редко. Например, только один раз в жизни человек переносит такие инфекции, как корь, краснуха, ветряная оспа, эпидемический паротит. После других инфекционных заболеваний, таких как рожистое воспаление, напротив, развивается склонность к их повторению.

Нередко, ранее перенесённый, инфекционный процесс тяжело осложняется и приводит к длительному, а иногда и пожизненному поражению многих органов и систем человека. Например, после перенесенной дифтерии часто наблюдается поражение сердца, геморрагических лихорадок – почек, гриппа – легких и бронхов и т.д.

В анамнезе жизни должны быть отражены данные о наследственности. Так, если в семье кто-нибудь из родственников страдает туберкулезом, то возможно заражение и других членов семьи. Вирус иммунодефицита человека может передаваться от матери ребенку и внутриутробно, и при родах, и при кормлении грудью.

Необходимы и важны сведения о профилактических прививках, которые нередко изменяют (стирают) клиническую картину болезни (например, повторная дифтерия протекает атипично).

Важными сведениями являются данные аллергологического анамнеза больного. Многие инфекционные заболевания, например, бруцеллез, а также гельминтозы протекают с выраженными аллергическими реакциями, а другие, чаще очаговые инфекции (хронический тонзиллит, гайморит, отит и др.), способствуют аллергизации организма.

При сборе анамнеза жизни необходимо расспросить и о жилищно-бытовых условиях жизни инфекционного больного. Живёт ли он в общежитии, в частном доме без удобств или в отдельной квартире. Каковы санитарные условия его жилья, сколько человек проживает вместе с ним. Скученность людей в одном месте, плохая санитария и экология жилья способствуют появлению и распространению инфекционных заболеваний.

Профессия больного тоже иногда указывает на возможные источники и пути заражения. Так, например, медицинские сестры, при условии, если они не привиты, чаще всех болеют вирусным гепатитом В, парикмахеры и работники банно-прачечных предприятий могут заразиться педикулёзом и заболеть сыпным тифом, работники животноводства – бруцеллёзом, ящуром, сибирской язвой; лесного хозяйства – туляремией, клещевым энцефалитом и т.д.

Эпидемический анамнез –обязательная часть истории болезни инфекционного больного - позволяет выяснить источники, пути и факторы заражения.

При его сборе необходимо, прежде всего, установить источник инфекции и постараться определить дату заражения, соответствующую инкубационному периоду инфекционной болезни. Например, при капельных инфекциях надо всегда выяснять, когда был контакт с больным гриппом, краснухой, корью, ветряной оспой, при диагностике клещевого энцефалита и болезни Лайма - когда произошло присасывание клеща, при ботулизме – укус собаки, при столбняке – ранение и т.д.

Важно собрать сведения о переездах больного, поездках его в эндемические местности. Такие заболевания, как, например, малярия, туляремия, чума и другие инфекции, чаще всего возникают в результате командировок и путешествий в страны Средней Азии и Африки.

В некоторых случаях для диагностики инфекционного заболевания важны эпидемические предпосылки (косвенные данные). Например, наличие педикулёза при диагностике сыпного тифа, обилие мышей - при геморрагической лихорадке, туляремии. Употребление сырого козьего молока или брынзы может вызвать бруцеллез, клещевой энцефалит, употребление в пищу коровьего молока – дизентерию, сальмонеллез, домашних консервов – ботулизм, сырых салатов – псевдотуберкулез.

Медицинские работники при халатном отношении к работе могут стать причиной заражения своих пациентов ВИЧ–инфекцией, вирусным гепатитом и т.д. через кровь контаминированными (заражёнными) инструментами и шприцами.

Объективное обследование больноговсегда проводится по стандартной схеме.

Вначале оценивается общее состояние больного, включающее описание особенностей телосложения, питания, физического развития, а также тяжести его состояния.

А затем последовательно описывается состояние кожных покровов и слизистых оболочек, лимфатических узлов, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, мочеполовой, нервной и других систем.

Тяжесть состояния больного определяют, прежде всего, симптомами общей интоксикации.

Синдром общей интоксикации является общим для многих инфекционных заболеваний и включает в себя следующие симптомы: повышение температуры тела, головную боль, слабость, общую разбитость и ломоту в теле, мышечное бессилие, боли в суставах, снижение аппетита, нарушение сна, иногда тошноту и рвоту. Симптомы нарушения психики больного: возбуждение, угнетение, расстройства сознания – также относятся к интоксикационным симптомам.

Различают три основные степени нарушения сознания, последовательно меняющие друг друга:

сомноленция– состояние заторможенности и оглушённости, когда больной находится как бы в дрёме, и внешние раздражители воспринимаются им с задержкой, он как будто просыпается в ответ на обращение к нему;

сопор– состояние не полностью утраченного сознания, при этом сохранены реакции больного на сильные раздражители (окрик, укол);

кома –состояние полной потери сознания, при этом реакции больного на внешние раздражители отсутствуют, при этом возможны периодические сокращения мышц (гримасы, движения пальцев), непроизвольные дефекация и мочеиспускание.

При инфекционных заболеваниях часто возникают экзантема - сыпь не коже и энантема - сыпь на слизистых оболочках, элементы которых подразделяются на первичные (возникают на неизмененной коже и слизистых оболочках) и вторичные (возникают в результате трансформации первичных элементов).

Первичные элементы сыпи могут состоять из воспалительных и геморрагических элементов.

К воспалительным элементам относятся:

Пятно (макула) – это ограниченное изменение цвета кожи, исчезающее при растягивании кожи возле него.

Розеола – пятно диаметром 0,2 – 0,5 см, которое исчезает при растягивании кожи (брюшной тиф, паратифы).

Эритема – пятно большого размера от 2 см до нескольких десятков см (рожа).

Папула (узелок) – образование без полости, выступающее над уровнем кожи (корь, вторичный сифилис), бледнеющее или исчезающее при растягивании кожи.

Везикула (пузырёк) – мелкое, полостное образование диаметром 1,5 – 5 мм с серозным или серозно-геморрагическим содержимым (ветряная оспа, натуральная оспа, простой герпес, опоясывающий лишай, ящур).

Пустула – пузырёк с гнойным содержимым.

Буллы (пузыри) – полостные образования, содержащие жидкость, имеют размеры от 0,5 до 7 см и более в диаметре (буллёзная форма рожи, ветряной оспы).

К геморрагическим элементам, которые не исчезают при растягивании кожи, относятся:

Петехии – точечные кровоизлияния.

Пурпура – пятнистые кровоизлияния диаметром до 1 – 2 см.

Экхимозы – крупные кровоизлияния более 2 см в диаметре. Края геморрагической сыпи в большинстве случаев ровные, но могут быть и звёздчатые (менингококкемия).

Прочие элементы, не имеющие полости:

Узел (нодус) – ограниченное, плотное, воспалительное образование от 1 до5 см в диаметре, округлой формы, которое располагается в глубоких отделах дермы и подкожной жировой клетчатки (псевдотуберкулёз, иерсиниоз, туберкулёз, сифилис).

Волдырь (уртика) – ограниченный элемент, не встречающийся при инфекционных заболеваниях. Характерен для аллергических реакций организма (крапивница, отёк Квинке, сывороточная болезнь).

К вторичным элементамэкзантемы относятся:

Дисхромия кожи- нарушение пигментации кожи после разрушения первичных элементов (папулы, пузыря, везикулы). Разновидности: гиперпигментация, депигментация.

Чешуйки – это отторгающиеся роговые клетки эпидермиса различного цвета.

Шелушение – отторжение чешуек.

Корка (круста) – продукт засыхания содержимого пузырьков, пустул, булл.

Эрозия – дефект кожи в пределах эпидермиса, заживающий без рубца.

Язва (улькус) – глубокий дефект кожи, всегда заживающий рубцом.

При выявлении сыпи необходимо:

· определить срок её появления (день болезни);

· оценить интенсивность сыпи (количество элементов);

· характер высыпных элементов, их дальнейших метаморфоз и сроки исчезновения;

· фон кожи, на котором выявлена сыпь.

Лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов) возникает при большинстве инфекционных болезней. Лимфатические узлы выполняют барьерную функцию, они увеличиваются при попадании в них возбудителей болезни. При осмотре необходимо обращать внимание на их величину, консистенцию, болезненность, подвижность, спаянность с кожей или с окружающей клетчаткой. Лимфаденопатия может быть локальной (чума, туляремия) и генерализованной (ВИЧ – инфекция, краснуха и др.).

В динамике инфекционного процесса лимфатические узлы могут уменьшаться, приходить к нормальным размерам (при выздоровлении), исчезать (прогрессирование ВИЧ-инфекции), нагнаиваться и склерозироваться (сибирская язва, чума, туляремия).

Органы дыханиянередко поражаются при развитии инфекционного процесса. Воспалительные реакции со стороны дыхательных путей могут проявляться в виде ринита, фарингита, ларингита, трахеита, бронхита. Лёгкие могут тяжёло воспаляться вплоть до геморрагических пневмоний (чума, лептоспироз, геморрагические лихорадки, грипп). Могут возникнуть разнообразные параличи дыхательной мускулатуры, что характерно для клинической картины ботулизма, полиомиелита, столбняка.

Сердечно-сосудистая система определяет тяжесть инфекционного процесса. В большинстве случаев при развитии инфекционной болезни развивается тахикардия. Замедление пульса характерно для брюшного тифа, гриппа, особенно у лиц молодого возраста. Изменение частоты пульса (например, брадикардии на тахикардию при брюшном тифе или тахикардии на брадикардию при вирусном гепатите) всегда должно насторожить медработника на предмет начинающего тяжёлого осложнения (сердечной недостаточности, кишечного кровотечения, острой печёночной энцефалопатии и др.). Падение АД может быть стремительным при быстром снижении температуры тела и вызвать коллапс, инфекционно-токсический шок, от которого больной может погибнуть.

Пищеварительная системачасто вовлекается в инфекционный процесс.

При инфекционных заболеваниях может возникнуть и метеоризм (брюшной тиф), и диарея (дизентерия, холера, сальмонеллёз).

Активное участие в реакциях организма на инфекцию принимают селезёнка и печень. Их одновременное увеличение возникает при таких инфекционных болезнях, как вирусные гепатиты, тифопаратифозные заболевания, бруцеллёз, малярия, сепсис и др..

Мочеполовая система изменяется при многих инфекционных болезнях (лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и др.). При этом нарушаются функции почек, мочевого пузыря, половых органов (бруцеллёз, вирусный гепатит, эпидемический паротит, краснуха и др.).

Нервная система почти всегда реагирует на проявление инфекционного процесса, что сопровождается головной болью, рвотой, не приносящей облегчения, угнетением или возбуждением больного, развитием депрессии (менингоэнцефалит, сыпной, брюшной тиф и др.).

Методы диагностики

Подтверждение инфекционного диагноза осуществляются с помощью специальных лабораторных методов. Медицинские сестры подготавливают инфекционного больного к сдаче анализов, подробно объясняют ему цель и значение лабораторной диагностики.

Цель лабораторных методов исследования – обнаружить возбудителя инфекционной болезни или его антитела. Для этого используются прямые и косвенные методы лабораторной диагностики.

Методы прямого обнаружения возбудителя:

Бактериоскопический метод позволяет обнаружить возбудителя в биологическом материале инфекционного больного (кровь, кал, ликвор, слизь и пр.) под микроскопом в течение нескольких минут, что является большим преимуществом перед другими методами диагностики.

Чувствительность этого метода может быть повышена при использовании специфических сывороток - флюорохром, содержащих антитела к возбудителю. Такой метод называется иммунофлюоресцентным и относится к методам ранней диагностики некоторых инфекционных болезней.

Бактериологический методпозволяет выделить чистую культуру патогенного возбудителя при посеве биологического материала инфекционного больного на специальные искусственные среды. Материалом служат кровь, ликвор, рвотные массы, кал, моча и т.д. Поскольку микробы растут медленно, то результат бывает готов через 2-6 дней и позже. При бактериологическом методе исследования возможно одновременное определение чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам, что крайне важно при лечении инфекционного больного.

Методы косвенного доказательства:

Наиболее широко в медицинской практике используются такие серологические реакции, как реакция агглютинации (РА), реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция связывания комплемента (РСК), реакция иммунфлюоресценции (РИФ), иммуноферментный анализ (ИФА).

Аллергологическийметод основан на том, что в организме человека в процессе развития инфекционного процесса формируется сенсибилизация – повышенная чувствительность к возбудителю или его антигенам. При внутрикожном введении пациентам антигенов (аллергенов) на месте их введения возникает покраснение и инфильтрат. Название используемых аллергенов соответствует названию инфекционной болезни. Например, для диагностики бруцеллёза используют бруцеллин, туляремии – тулярин и т.д.

Молекулярно-биологические методыпозволяют обнаружить гены возбудителя в крови инфекционного больного. Например, полимеразная цепная реакция (ПЦР), которая используется для диагностики ВИЧ-инфекции.

Биологический методосновывается на искусственном заражении подопытных животных (мышей, кроликов и др.) кровью или другим материалом, взятым у инфекционного больного, с целью вызвать у них соответствующее заболевание (лептоспироз, бруцеллез, туляремия, чума, ботулизм).

Клинический методисследования крови инфекционного больного выявляет изменение её клеток. Например, лейкоцитоз в клиническом анализе крови характерен для сыпного тифа, менингококковой инфекции; лейкопения – для вирусного гепатита, брюшного тифа, гемолитическая анемия – для малярии.

Клинический метод исследования мочи помогает диагностировать вирусный гепатит (в моче определяются желчные пигменты, которые делают её тёмной), геморрагическую лихорадку с почечным синдромом (резко снижается относительная плотность мочи, появляется белок) и другие заболевания.

Клинический метод исследования кала, например, при дизентерии выявляет появление в нём лейкоцитов и эритроцитов и т.д.

Современныеинструментальные методы исследования (эндоскопические, радиоизотопные, ультразвуковые, гистологические, рентгенологические) занимают значительное место в диагностике инфекционных болезней.

Ректороманоскопия– эндоскопический метод осмотра слизистой оболочки кишечника с помощью ректоскопа. Метод помогает диагностировать язвы, полипы, опухоли кишечника, хронический колит. Во время осмотра можно взять на анализ содержимое кишечника с интересующего участка слизистой оболочки или сфотографировать сомнительный участок, а также проводить лечение поражённых участков кишечника.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-19; Нарушение авторского права страницы

Скачать книгу в формате:

Аннотация

В поликлинику обращаются пациенты с самыми разнообразными жалобами и симптомами, и уже при первой встрече с больным врач общей практики должен заподозрить наличие инфекционной патологии, так как это определяет раннюю диагностику, правильную терапию и своевременное проведение необходимых противоэпидемических мероприятий, что обеспечивает безопасность окружающих людей. Именно поэтому амбулаторная служба всегда остается ведущей в этом направлении.

В данном руководстве мы попытались структурировать и изложить основные сведения об инфекционных заболеваниях, часто встречающихся в общей врачебной практике, осветить особенности клинической картины, лабораторные и инструментальные методы диагностики. Отдельно проанализированы стандартные ошибки при ведении больных с инфекционной патологией. Все эти параметры имеют огромное значение и определяют тактику лечения и прогноз заболевания. Мы надеемся, что наша книга поможет участковым терапевтам и врачам общей практики в повседневной работе с данной категорией больных.

45224
15
7

Второе учебное полугодие в лучшей академии магии мне предстоит трудное. Я впервые участвую в экстр.

42624
1
3

53292
20
0

Хочешь, чтобы все намеченное осуществлялось? Чтобы руководство без возражений повышало зарплату? .

36430
4
5

Двенадцать долгих лет в Азкабане - мрачной тюрьме волшебного мира - содержался всем известный узник.

69911
141
72

32762
8
0

Более чем вероятно, что эта книга изменит вашу жизнь. Она поможет вам полностью пересмотреть свой .

Здравствуй, дорогой незнакомец. Книга "Инфекционные заболевания. Руководство для практических врачей" Верткин Аркадий не оставит тебя равнодушным, не вызовет желания заглянуть в эпилог. Из-за талантливого и опытного изображения окружающих героев пейзажей, хочется быть среди них и оставаться с ними как можно дольше. Центром произведения является личность героя, а главными элементами - события и обстоятельства его существования. Отличительной чертой следовало бы обозначить попытку выйти за рамки основной идеи и существенно расширить круг проблем и взаимоотношений. Глубоко цепляет непредвиденная, сложнопрогнозируемая последняя сцена и последующая проблематика, оставляя место для самостоятельного домысливания будущего. В романе успешно осуществлена попытка связать события внешние с событиями внутренними, которые происходят внутри героев. Казалось бы, столь частые отвлеченные сцены, можно было бы исключить из текста, однако без них, остроумные замечания не были бы столь уместными и сатирическими. Все образы и элементы столь филигранно вписаны в сюжет, что до последней страницы "видишь" происходящее своими глазами. Кто способен читать между строк, может уловить, что важное в своем непосредственном проявлении становится собственной противоположностью. Умеренное уделение внимания мелочам, создало довольно четкую картину, но и не лишило читателя места для его личного воображения. События происходят в сложные времена, но если разобраться, то проблемы и сложности практически всегда одинаковы для всех времен и народов. "Инфекционные заболевания. Руководство для практических врачей" Верткин Аркадий читать бесплатно онлайн можно с восхищением, можно с негодованием, но невозможно с равнодушием.

Понравилось: 0
В библиотеках: 0

О чем должен думать беглый раб и разбойник, если его приняли за знатного господина из Клана Сокола.

Читайте также: