Инфекционный артрит что это такое и как его лечить

В ортопедии встречаются состояния, которые сложно выявить на начальном этапе их развития. К их числу относится инфекционный артрит. Процесс представляет собой быстропрогрессирующее поражение суставов, в 80% случаев вызывающее их деструкцию. При первом ухудшении самочувствия важно обратиться к ортопеду и ликвидировать инфекционный артрит – симптомы и лечение относятся к спектру деятельности именно этого специалиста. Высокий риск развития осложнений и возможная инвалидность – аргументы, которые должны послужить основанием для диагностики и терапии болезни.

Патогенез инфекционного артрита

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует. " Читать далее.

Проникновение болезнетворных микроорганизмов внутрь синовиальной оболочки приводит к активации воспалительного ответа клеток. Естественная реакция в этом случае – выделение организмом веществ, формирующих воспаление. Происходит эта реакция внутри суставной полости.

Под воздействием продуктов жизнедеятельности болезнетворных микроорганизмов стимулируется ответ иммунитета человека. Различные медиаторы высвобождаются. Патология развивается вследствие скопления противовоспалительных соединений – цитокинов. К ним присоединяется продукт самопереваривания (аутолиза) фагоцитов — протеиназа. В итоге происходит торможение синтеза хряща с его последующей деградацией и нарушением структуры не только хрящевой, но и костной ткани. Перечисленные процессы приводят к образованию костного анкилоза.

Патогенная микрофлора проникает внутрь сустава следующими путями:

• посредством гематогенного распределения из первичного очага в период временной или стойкой бактериемии (этот путь попадания признан преимущественным);
• лимфогенным (возбудители перемещаются в ткани сустава из близлежащего очага инфекции);
• вследствие прямого попадания. Чаще инфицирование таким путем происходит после неудачного проведения медицинских манипуляций (артроцентеза, артроскопии) и повреждений проникающего вида, обусловленных воздействием шипов растений или других контаминированных предметов.

Заболевание классифицируется по виду возбудителя. Поэтому инфекционное воспаление суставов бывает бактериальным (септическим) и вирусным. Если произошла непосредственная инвазия синовиальной оболочки гноеродной микрофлорой, развивается септический артрит.

Клиническая картина

Рассматриваемой патологии свойственно острое начало. Симптомы инфекционного артрита предполагают следующие проявления:

1. Выраженный болевой синдром. Интенсивный дискомфорт побуждает пациента обратиться за медицинской помощью. С появления боли в суставах начинается клиническое течение артрита инфекционного происхождения. В 90-95% случаев на фоне инфекции происходит поражение только одного сустава (чаще это физиологически крупные суставы – коленный, тазобедренный).
2. Повышение температуры тела. Локальная гипертермия наблюдается на начальных стадиях развития патологии, общая – при 2, 3 и 4 степени поражения суставной ткани.
3. Лихорадка, сопровождающаяся трясущим ознобом. Наблюдается у 60-80% больных. При активном противовоспалительном лечении основного заболевания температура остается нормальной,особенно у людей пожилого возраста. Чем старше пациент – тем меньше вероятность гипертермии (температура может соответствовать норме или подниматься до уровня субфебрилитета). Явление не считается объективным и рассматривается в общем комплексе на этапе осмотра и опроса, когда врач выясняет все симптомы инфекционного артрита.

Дополнительно участок кожи над суставом, пораженным инфекцией, заметно отекает. Выпячивание на теле хорошо визуализируется, гиперемировано, что является признаком активного воспалительного процесса внутри тканей.

Симптоматика вирусного артрита

Вирусный артрит – один из видов воспаления суставов. Заболевание возникает чаще всего на фоне вирусного гепатита. При остром развитии инфекции прогрессирование истинного артрита происходит редко, обусловливает так называемые внепеченочные проявления. Среди них:

• болевой синдром. Болезненность отмечается в крупных суставах, костях, мышцах преимущественно ночью;
• кожные высыпания. Папулы, пальпируемые пурпуры также относятся к симптомам вирусного артрита;
• выраженное увеличение лимфатических узлов.

Продолжительность артрита — от 3 до 6 недель. При своевременном выявлении патологии суставной синдром удается купировать быстро. Что характерно, на раннем этапе не всегда отображаются клинические проявления гепатита, не выявляются существенные изменения лабораторных показателей. Особенно это касается анализов, отражающих функциональную способность печени.

Основные диагностические мероприятия

Даже "запущенный" АРТРИТ можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Чтобы подтвердить наличие воспалительного процесса, пациенту нужно пройти несколько важных исследований. К ним относятся:

• лабораторная диагностика. Биохимическое и клиническое исследование крови позволяет выявить воспалительный процесс на начальной, латентной стадии его развития. Лабораторно определяется лейкоцитоз (характеризуется сдвигом лейкоцитарной формулы влево), одновременно с ним отмечается существенное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Однако исследование образца крови, взятого из периферической вены пациента, в половине случаев отражает число лейкоцитов, соответствующее норме. Чаще это происходит тогда, когда больные системно получают лечение от основного заболевания;
• рентгенологическое исследование пораженного сустава относится к первостепенным диагностическим процедурам. Надежный и быстрый метод направлен на исключение сопутствующего развития остеомиелита. Исследование позволяет спланировать вид терапии и объем вмешательства. Рентгенологическая диагностика показывает, что инфекционный артрит вызвал развитие остеопороза, эрозии краевых поверхностей суставов. В 25% случаев дополнительно выявляется сужение суставной щели. Перечисленные патологические изменения удается визуализировать на снимке уже на 14-16 день прогрессирующего воспалительно-деструктивного процесса суставов;
• при необходимости диагностики патологии суставов, которые по анатомическим особенностям организма пролегают глубоко, применяют методы радиоизотопного сканирования. Для манипуляции используют вещества, относящиеся к группе легких металлов (технеций, галлий или индий). Чаще рассматриваемый метод реализуют в отношении исследования тазобедренного и крестцово-подвздошного сустава. Они труднодоступны для осуществления диагностического прощупывания и объективного осмотра;
• посев крови на гемокультуру обеспечивает положительный результат только в 40% клинических случаев;
• пункция и аспирация синовиальной жидкости с последующим проведением исследования в микробиологической лаборатории. Так называемый развернутый анализ синовии, предварительно взятой из воспаленного сустава непосредственно перед анализом, относится к базисной диагностике. Врачу важно дифференцировать инфекционный артрит с подагрическим воспалением, чтобы назначить лечение. Когда число лейкоцитов синовиальной жидкости составляет >25 • 109/л, >50 • 109/л и >100 • 109/л, вероятность наличия инфекционного артрита увеличивается в 2,9; 7,7 и 28 раз соответственно.

Посев синовиальной жидкости осуществляют тотчас после ее взятия (непосредственно в палате, около постели пациента).

Дополнительно окрашивают мазки по Граму. Метод позволяет определить патогенную флору артрита инфекционного происхождения – аэробную и анаэробную. С этой целью образец синовиальной жидкости сначала обрабатывают в центрифуге. Целесообразность методики с точки зрения её эффективности приравнивается к 75% при инфицировании грамположительными возбудителями и 50% — при заражении грамотрицательными.

Лечение инфекционного артрита

Учитывая бурное течение инфекционного воспаления суставов и высокий риск осложнений, подход к устранению патологии должен быть комплексным. Стандартная терапия рассматриваемой болезни включает антимикробное, симптоматическое воздействие, дренаж инфицированной синовии.

Видео клинического случая лечения инфекционного артрита, докладчик — доктор Глаз:

Медикаментозное лечение инфекционного артрита включает назначение нескольких групп эффективных препаратов. Проводится:

1. Антибактериальная терапия. Антибиотиками выбора признаны представители группы цефалоспоринов III поколения. Их назначают минимальным курсом в 8-12 дней. Далее проводят пероральную терапию Ципрофлоксацином или Офлоксацином (600 мг в сутки). Широко применяемые антибиотики: Гентамицин 2,5 мг/кг 3 р. в сутки; Цефотаксим 50 мг/кг каждые 6 ч, Цефуроксим 150 мг/кг/сутки в 3 введения. Если спустя 2 суток нет положительной динамики, необходимо сменить антибиотик. В 97% случаев этого достаточно для улучшения самочувствия пациента и продолжения терапевтического процесса. Стабильно повышенный показатель СОЭ – основание для пролонгации срока лечения. Учитывая, что средняя длительность терапии инфекционного артрита составляет 3-4 недели (в 95%), ликвидация воспаления у больных с завышенной скоростью оседания эритроцитов превышает 6 недель (только спустя этот срок удается ликвидировать всю симптоматику артрита). Если подтверждено, что воспаление суставов обусловлено хламидийной инфекцией, рассматриваемую схему лечения дополняют назначением Азитромицина (1 г внутрь однократно) или Доксициклина (200 мг/сутки перорально, в 2 приема, курсом в 7 дней).
2. Противовоспалительная терапия. Ею целесообразно дополнить назначение не только анальгетиков, но и антимикробных средств. К нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП) относится Диклофенак, Кетопрофен, Нимесулид, Мелоксикам.
3. Витаминотерапия. Витамины необходимы для укрепления иммунных свойств организма.
4. Малые дозы глюкокортикоидов также применяются в лечении больных инфекционным артритом.
5. Жаропонижающая терапия. Из соображения сохранности печени назначают Парацетамол малыми дозами в сочетании с введением аскорбиновой кислоты и инфузионной терапией.

Использование классических противовоспалительных препаратов создает серьезные проблемы по причине потенциальной гепатотоксичности. У пациентов с вирусным артритом наблюдают благотворное влияние нестероидных противовоспалительных средств, гидроксихлорохина, сульфасалазина.

Прогноз

При условии отсутствия у пациента серьезных сопутствующих патологий и осуществления грамотной антибактериальной терапии прогноз относительно выздоровления благоприятный. Наличие множественных нарушений состояния и функциональной способности органов в 25-50% клинических случаев приводит к необратимой потере двигательной активности сустава. Летальность при рассматриваемом заболевании зависит одновременно от нескольких факторов:

• возраста пациента;
• наличия у него сопутствующих патологий;
• степени выраженности иммуносупрессии;
• своевременности начатого лечения.

Согласно сведениям статистики, частота летальных исходов среди больных инфекционным артритом с 1990 по 2017 год существенно не изменилась. Показатель составляет 5-15% клинических случаев.

Как забыть о болях в суставах и артрите?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки - не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>

Инфекционный артрит (пиогенный, септический артрит) – сложное инфекционное заболевание суставов, сопровождающееся повышением температуры, болевыми ощущениями, ознобом, потерей подвижности поврежденных суставов, их отеком и повреждением.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов, в том числе, встречается инфекционный артрит у детей. У взрослых болезнь, как правило, поражает коленные суставы или кисти рук. У некоторых пациентов симптомы болезни наблюдаются не в одном, а в нескольких суставах. Инфекционный артрит у детей нередко вызывает полиартрит и поражение коленных, плечевых и тазобедренных суставов.

В группу повышенного риска входят следующие категории людей:

• с хроническим ревматоидным артритом;
• недавно получавшие внутрисуставные инъекции;
• недавно перенесшие операцию или травму на суставах;
• с некоторыми видами онкологических заболеваний;
• с гомосексуальной ориентацией (повышен риск возникновения гонорейного артрита);
• с системными инфекциями (ВИЧ-инфекция, гонорея);
• диабетики и больные с серповидно-клеточной анемией или системной красной волчанкой;
• с алкогольной или наркотической зависимостью.

Причины инфекционного артрита

Преимущественно причинами инфекционного артрита становятся грибковая, вирусная или бактериальная инфекции, попадающие в сустав вместе с кровотоком. Также возбудитель может попасть в сустав при хирургическом вмешательстве или другим путем. Возникновение болезнетворного фактора зависит от возраста пациента. Инфекционный артрит у детей, только что рожденных, как правило, вызван гонококковой инфекцией, переданной ребенку от матери, больной гонореей. Также дети могут заболеть в результате различных больничных манипуляций, в том числе и от введенного катетера.

В качестве болезнетворных организмов у детей до 2 лет выступает staphylococcus aureus или haemophilius influencae. У старших детей и взрослых пациентов возбудителями также могут стать streptococcus viridans и streptococcus pyogenes. Как правило, у сексуально активных людей инфекционный артрит является следствием заражения Neisseria gonorrhoeae. Пожилые люди заражаются под воздействием грамотрицательных бактерий, таких как Pseudomonas и Salmonella.

Симптомы инфекционного артрита

Преимущественно пиогенный артрит начинается внезапно. Иногда симптомы инфекционного артрита нарастают на протяжении нескольких недель. Сопровождается это опуханием поврежденного сустава и повышением его болезненности.

Симптомом инфекционного артрита тазобедренного сустава является боль в паховой области, которая становится очень ощутимой при хождении. В большинстве случаев у пациента повышается температура тела, ощущается озноб. У детей инфекционный артрит нередко вызывает тошноту и рвоту.

Местными симптомами инфекционного артрита являются резкая болезненность при движении, боль в суставе, изменение его контуров, нарастающая припухлость, нарушение двигательной функции конечности, повышение температуры тела.

Осложнения инфекционного артрита

Заболевание представляет прямую угрозу не только здоровью, но и жизни пациента, так как грозит разрушением костных хрящей или септическим шоком, который преимущественно приводит к летальному исходу. Так, золотистый стафилококк может привести к очень быстрому разрушению хрящей, буквально за пару дней. Разрушение хрящевой ткани приводит к смещению костных суставов.

Если же инфекция бактериальная, то она может распространиться в окружающие ткани и кровь, вызывая заражение крови или абсцессы. Наиболее часто встречающимся осложнением заболевания является остеоартрит.

Диагностика инфекционного артрита

Правильный диагноз врач может поставить только после сдачи соответствующих лабораторных анализов, внимательного изучения медкарты и тщательного осмотра пациента. При постановке диагноза следует учесть, что симптомы септического артрита могут возникать также и при других заболеваниях (ревматическая лихорадка, подагра, боррелиоз и т.д.).

Иногда врач направляет пациента на дополнительную консультацию к ревматологу и ортопеду с целью избежать ошибочного диагноза.

Чтобы подтвердить диагноз, врач назначает следующие виды исследований:

• пункция сустава для подробного исследования синовиальной жидкости;
• биопсия и посев синовиальной ткани вокруг сустава;
• посевы мочи и крови, а также слизи из шейки матки и т.д.

На ранних этапах септического артрита аппаратная диагностика не эффективна (первые 10-14 дней после инфицирования).

Лечение инфекционного артрита

Как правило, при инфекционном артрите пациента лечат некоторое время стационарно, назначая ему приемы медикаментов и сеансы физиотерапии на протяжении нескольких недель или месяцев.

Если заболевание выявлено на поздней стадии и грозит серьезными нарушениями, то врачи неотложно начинают внутривенное введение антибиотиков. А уже после выявления возбудителя доктор назначает адекватное лечение инфекционного артрита.

При вирусных инфекциях назначают противовоспалительные нестероидные средства. Курс терапии внутривенными антибиотиками составляет до двух недель, после чего пациенту прописывают длительный курс пероральных антибиотиков.

Весь период стационарного лечения больной находится под неусыпным контролем врачей. У пациента ежедневно берут синовиальную жидкость на анализ. Это позволяет определить эффективность лечения. Так как инфекционный артрит нередко сопровождается сильными болезненными ощущениями, пациенту назначают обезболивающие препараты. Чтобы предохранить суставы от случайных и резких движений, больному могут наложить шину.

В некоторых случаях для лечения инфекционного артрита применяется хирургическое вмешательство. Применяют его в отношении тех пациентов, для которых антибиотикотерапия не является эффективной, либо при серьезных поражениях тазобедренных или других суставов, из которых проблематично взять пункцию. Хирургическое лечение предпочтительно также в случаях, когда инфекционный артрит вызван проникающим или огнестрельным ранением.

Если у пациента уже произошло тяжелое поражение хрящей и костей, может применяться реконструкционная хирургия. Однако проводить операцию можно только тогда, когда инфекция полностью исчезнет из организма.

После выписки из больницы больному рекомендуют выполнять специальный комплекс физических упражнений, способствующих более скорому выздоровлению.

Прогноз инфекционного артрита

Благоприятный исход заболевания во многом зависит от того, как быстро было начато адекватное лечение инфекционного артрита. Следует отметить, что примерно в 70% случаев пациентам удается избежать необратимого разрушения суставов, но у многих пациентов развиваются такие осложнения, как частичная деформация суставов и остеоартрит. У детей при септическом артрите тазобедренного сустава нередко случается нарушение зоны роста кости. Наиболее частыми причинами летального исхода становятся дыхательная недостаточность и септический шок.

Видео с YouTube по теме статьи:

Из этой статьи вы узнаете: что такое инфекционный артрит, какие у него особенности. Причины возникновения и факторы риска, классификация, методы диагностики и лечения патологии.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Инфекционный артрит (другое название – септический) – воспалительное заболевание суставов, вызванное проникновением в их полость различных возбудителей (бактерий, грибов, вирусов, паразитов). Попадание инфекции в сустав происходит напрямую (через рану, порез или прокол) или из удаленных очагов (с током крови по сосудам).

Нажмите на фото для увеличения

Острый артрит протекает с ярко выраженными симптомами. После проникновения в сустав возбудители начинают активно размножаться, выделяя токсичные продукты жизнедеятельности и провоцируя развитие воспалительного процесса. В ответ организм направляет к очагу воспаления иммунные клетки.

У больного краснеет и сильно припухает сустав, появляется резкая боль, которая делает нестерпимыми любые движения. В полости скапливается гной, его контуры сглаживаются, повышается местная и общая температура.

Хронический артрит начинается постепенно – с ухудшения общего состояния, появления припухлости и боли в суставе, которая усиливается при нагрузках и движении. Гной, скопившийся внутри, со временем растворяет капсулу и прорывается в прилежащие ткани, формируя свищ (проход) или абсцесс (инфекционное воспаление мягких тканей).

Инфекционные артриты – распространенные патологии (треть артритов вызвана инфекциями), чаще страдают коленные, тазобедренные, плечевые и голеностопные суставы.

• дети (недостаточно сформировавшийся иммунитет);
• пожилые люди (ослабление иммунитета после 60 лет);
• люди с очагами хронической инфекции (инфекционный артрит может появиться из-за пиелонефрита или ангины);
• люди с ослабленным иммунитетом (длительный прием кортикостероидов, хронические заболевания, различные иммунодефициты);
• люди с алкогольной и наркотической зависимостью;
• те, кто активно нагружает суставы (тяжелая работа, спортивные нагрузки).

Патология очень опасна (может стать причиной деформации сустава и заражения крови со смертельным исходом). Однако, если вовремя обратиться к врачу (лечением инфекционных артритов занимаются хирурги, ревматологи), можно избавиться от патологии полностью (в 70 % случаев).

Суть и особенности патологии

Инфекционные артриты могут появиться у людей любого возраста и профессии. У взрослых они чаще возникают в ослабленном нагрузками суставе (в 80 % случаев поражает 1 сустав, такой тип патологии называют моноартритом).

У детей появляются на фоне различных вирусных или бактериальных инфекций (ангины, тонзиллита, ОРВИ) и в 70 % случаев протекают с воспалением нескольких крупных суставов (эту разновидность называют полиартритом).

Наиболее распространенная форма, которую диагностируют у детей школьного возраста (40–50 % случаев) – реактивные артриты (синонимы – постинфекционные, инфекционно-аллергические).

Особенности инфекционного артрита:

1. В 80 % случаев начало болезни быстрое, острое, с ярко выраженными симптомами.
2. У взрослых инфекционный артрит чаще протекает с вовлечением 1 крупного сустава, у детей – с вовлечением нескольких суставов (по типу полиартрита).
3. Патологический процесс несимметричный, цвет кожи – красный или синюшно-багровый, в капсуле скапливается большое количество экссудата (гноя).
4. Больного лихорадит от высокой температуры, быстро появляются признаки общей интоксикации (слабость, потливость, головная боль).
5. Результаты исследований на ревматоидный фактор (аутоиммунные комплексы) отрицательные.
6. При своевременном обращении излечивается в 70 % случаев.

Причины появления

Причина появления инфекционных артритов – разнообразные микроорганизмы, которые вызывают септическое воспаление:

• вирусы (возбудители гепатита В, краснухи, ОРВИ, паротита);
• бактерии (возбудители гонореи, стафилококковой и стрептококковой инфекции, туберкулеза, бруцеллеза, лайм-боррелиоза, сифилиса);
• патогенные грибки (возбудители аспергиллеза, кандидамикоза, актиномикоза);
• паразиты (возбудители эхинококкоза, филяриоза, дизентерии).

Среди факторов, повышающих вероятность развития инфекционного артрита, в первую очередь нужно выделить следующее:

• очаги хронических инфекций (инфекционный артрит из-за туберкулеза, тонзиллита);
• хронические заболевания (ревматоидный артрит, артроз, сахарный диабет);
• травмы, повреждения, оперативные вмешательства;
• интоксикация (наркотическими, лекарственными средствами, алкоголем);
• непосильные нагрузки (бытовые, спортивные, трудовые);
• иммунодефицит (ВИЧ-инфекция);
• возраст (после 60 лет);
• ожирение.

Классификация инфекционных артритов

По симптомам, с которыми протекает заболевание, выделяют:

1. Острый артрит – все признаки ярко выраженные, начало и развитие процесса бурное (спустя несколько дней после попадания инфекции в организм). Характерные симптомы – припухлость и краснота, которые распространяются на прилежащие ткани, повышение температуры (общей и местной), острая и сильная боль, вызывающая ограничение подвижности.
2. Хронический – развивается постепенно. Вначале симптомы сглаженные (болезненность, припухлость, боль при нагрузке), но по мере того, как внутри скапливается гной, нарастают (обострение). Хронический артрит часто приводит к разрушению сустава и инвалидности (в 80 % случаев).

Классификация инфекционных артритов в зависимости от возбудителей процесса очень обширная:

Туберкулезный (вызывают микобактерии туберкулеза)

Развивается медленно, сначала у человека ухудшается общее состояние, появляются слабость, температура (в пределах 37⁰С), сустав припухает и начинает болеть при нагрузке и движениях.

Со временем инфекционный артрит приводит к стойкой мышечной атрофии (ослабление мышц), в капсуле скапливается гной, который может прорваться в мягкие ткани, разрушает суставные поверхности, становится причиной тугоподвижности сустава.

Гонококковый (вызывают гонококки)

Возникает после перенесенной гонореи или после обострений хронической инфекции.

Начинается с ярких, выраженных симптомов (сильный отек, лихорадка, резкая, острая боль).

Характерная особенность – высыпания на коже над пораженными суставами, на спине, кистях и стопах.

Хронический гонорейный артрит сильно напоминает ревматоидный.

Постинфекционный (реактивный или инфекционно-аллергический артрит)

В группу реактивных (постинфекционных) входят артриты, возникшие после перенесенного сальмонеллеза, иерсиниоза, дизентерии, вирусного гепатита В (сразу после болезни или спустя некоторое время, от 2 недель до нескольких месяцев).

В отличие от инфекционных артритов, в основе механизма развития патологии – реакция тканей сустава на белки (иммунные комплексы), которые формируются в организме под влиянием инфекции (непосредственно в сустав возбудители не проникают).

Воспалению суставов чаще всего предшествуют конъюнктивит (воспаление слизистой глаз) и уретрит (воспаление слизистой мочеиспускательного канала).

При бруцеллезном артрите у больного увеличиваются селезенка, печень и лимфоузлы, в процесс вовлекается позвоночник (спондилит) и крестцово-подвздошное сочленение (сакроилеит).

Для вирусного характерно быстрое обратное развитие (бесследно исчезает за период от 2 недель до нескольких месяцев).

При болезни Лайма (возбудитель – боррелии)

Возникает через некоторое время (от 2 месяцев до 2 лет) после укуса клеща (переносчика боррелиоза).

Характерный признак – внезапное, острое начало, быстрое исчезновение признаков воспаления сустава (в течение недели) и частые рецидивы (повторное воспаление, обострение).

Для болезни Лайма характерно появление мигрирующей эритемы в месте укуса клеща (красное пятно, окруженное ободком).

Бактериальный (пиогенный) артрит (возбудители – стрептококки, стафилококки, энтеробактерии и другие)

Септический артрит, который начинается и протекает с ярко выраженными симптомами (сильным отеком, покраснением, скоплением большого количества гнойной жидкости в капсуле, нарушением подвижности).

Больного лихорадит, появляются признаки общей интоксикации (головная боль, головокружения, потливость, слабость).

Гной быстро разрушает капсулу, формируя свищи (ходы), абсцессы в прилежащих тканях, становится причиной разрушения сустава.

Вид	Особенности

Нажмите на фото для увеличения

Характерные симптомы

Для острого инфекционного артрита характерно стремительное развитие (за несколько суток процесс может стать необратимым и привести к разрушению сустава) и выраженные проявления. Боль и припухлость в суставе настолько сильные, что человек не способен его сгибать или разгибать, двигать конечностью, ищет позу, которая облегчит боль. Любое самое незначительное активное или пассивное движение провоцирует приступ нестерпимой боли.

Скопившийся экссудат (жидкость) при остром инфекционном артрите гнойный (гной – продукт отмирания иммунных клеток, которые борются с возбудителями). Обычно гноя накапливается столько, что, например, в колене надколенник при надавливании погружается в капсулу, а затем всплывает (баллотирует).

Отечность распространяется на прилежащие ткани, кожа приобретает багрово-синюшный цвет, горячая на ощупь, контуры сглаживаются.

К местным симптомам присоединяются:

• повышение общей температуры;
• лихорадка;
• озноб и потливость.

Из-за отравления продуктами распада бактериальных и иммунных клеток септический артрит сопровождается:

• сильной слабостью;
• головными болями;
• головокружениями;
• помутнением сознания.

Гной быстро разрушает капсулу и окружающие ткани (синовиальную оболочку, хрящи и кости, мышцы, связки). Результатом становится формирование вывихов и подвывихов, деформация и разрушение сустава.

Хроническая форма инфекционного артрита отличается постепенно нарастающими симптомами (туберкулезный). Патология начинается с общей слабости и субфебрильной температуры (в пределах 37–37,5 градусов).

Боль при этом возникает только при нагрузке или при движениях, она слабая, ноющая или тянущая. Околосуставные ткани слегка припухшие, болезненные при надавливании, красноты и местной температуры нет.

Хронический воспалительный процесс постепенно приводит к ослаблению мышц (атрофии), при этом больная конечность заметно отличается от здоровой (мышцы теряют объем, сустав меняет форму, воспаленные ткани срастаются, фиксируя его в неправильном положении).

При скоплении и прорыве гноя в мягкие ткани формируются свищ (проход, по которому гной вытекает из капсулы), гнойный абсцесс прилежащих тканей.

Деформация и разрушение сустава укорачивают конечность (при разрушении колена туберкулезом нога уменьшается на 10–15 см).

Возможные осложнения, если не лечить болезнь

Септический артрит может стать причиной тяжелых осложнений:

• остеоартрита (периодически повторяющееся, хроническое воспаление с дальнейшим разрушением хрящей и костей);
• устойчивого ограничения подвижности;
• разрушения сустава;
• сепсиса (заражение крови со смертельным исходом).

Симптомы инфекционного поражения разных суставов одинаковые (не отличаются друг от друга).

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз, назначают следующие диагностические исследования:

1. Рентгенографию (диагностические признаки – сужение суставных щелей, остеопороз, разрушение хрящевых поверхностей и костей, формирование костных шипов по краю сустава, кисты в костной ткани).
2. УЗИ, МРТ и КТ (позволяют выявить патологические изменения мягких тканей, капсулы).
3. Лечебно-диагностическая пункция (извлечение содержимого капсулы помогает сильно облегчить состояние больного и исследовать жидкость на наличие возбудителей).
4. Микробиологическое и цитологическое исследование содержимого сустава и мазков из уретры, влагалища (позволяют определить форму заболевания, характерные изменения синовиальной оболочки, вид инфекционного возбудителя).
5. Бактериологический посев мазков, содержимого капсулы (назначают, чтобы выявить возбудителей процесса, определить, к каким препаратам они чувствительны).
6. Анализы крови (на антитела к инфекционным возбудителям, на количество лейкоцитов, СОЭ).

При предварительной диагностике инфекционного артрита важно исключить заболевания, которые напоминают его по симптомам (остеомиелит, подагру, гнойные бурситы).

Методы лечения

В 70–75 % случаев септический артрит можно вылечить полностью при условии, что пациент обратился своевременно.

На лечение острых симптомов требуется от 2 до 3 недель (иногда больше), на полное восстановление нужно примерно 30 дней.

Больную конечность на некоторое время (на короткий срок) обездвиживают, при скоплении гноя:

• сустав вскрывают;
• извлекают жидкость;
• промывают физиологическим раствором и антисептиками (процедура может повторяться ежедневно);
• устанавливают дренаж (трубку, по которой гной будет оттекать, пока не прекратится воспаление).

Симптомы и лечение инфекционного артрита тесно связаны, назначение делают в зависимости от вида возбудителей, причины и основных признаков заболевания.

После промывания больному выписывают:

• антибиотики при бактериальных артритах (Ампициллин, Гентамицин, Ванкомицин);
• нестероидные противовоспалительные препараты при патологии вирусного происхождения (Целекоксиб, Нимесулид, Индометацин);
• антимикотические медикаменты, если воспаление вызвано грибками (Гризеофульвин, Флуконазол, Итраконазол);
• средства для лечения таких инфекций, как туберкулез, сифилис или гонорея (Эритромицин, Доксициклин, Цефтриаксон, Изониазид);
• противопаразитарные лекарства при артрите, вызванном паразитами (Альбендазол, Празиквантел, Делагил).

После того, как выраженные симптомы сходят, суставу постепенно возвращают подвижность:

1. Физиотерапевтическими процедурами (массаж, ванны).
2. Пассивными, а затем активными упражнениями лечебной гимнастики.

Хирургическое лечение требуется, если инфекционный процесс:

• угрожает жизни пациента (ампутируют конечность);
• сустав поврежден (удаляют часть тканей) или разрушен (производят его замену).

Профилактика

Профилактическими мерами по предупреждению инфекционных артритов являются:

• своевременное лечение острых и хронических инфекций, которые могут вызывать септический артрит;
• защита от половых инфекций (проверенные партнеры, контрацептивы);
• ограничение нагрузки на сустав;
• защита от травм и поражений (наколенники, налокотники во время работы или тренировок);
• укрепление иммунитета (полноценное питание, витамины, прогулки на свежем воздухе, занятия спортом, 8-часовой сон).

Людям, которые имеют лишний вес, нужно от него избавиться (лишние килограммы – это постоянная нагрузка на сустав).

Прогноз

Инфекционные артриты – очень опасные заболевания. Они быстро прогрессируют и могут стать причиной септического заражения крови со смертельным исходом (от 5 до 15 % случаев). Не менее неприятные осложнения остаются после лечения, если человек не сразу обратился в больницу. У 30 % больных появляются различные ограничения подвижности, вызванные сращением тканей (контрактура, анкилоз) и разрушением суставных поверхностей.

При своевременном обращении от инфекционного артрита удается полностью избавиться в 70–75 % случаев (прогноз ухудшает наличие ревматоидного артрита, возраст старше 60 лет, болезни и недостатки иммунитета).

Первоисточники информации, научные материалы по теме