Сепсис при инфекционном эндокардите

Что же такое инфекционный эндокардит? Это серьезный инфекционный процесс в организме с преимущественным поражением эндокарда — внутренней оболочки сердца, которая и образует клапаны. Это системное (распространенное) заболевание, по сути — сепсис (заражение крови), при котором страдают многие внутренние органы, не только сердце.

Причины инфекционного эндокардита

Как и при любой инфекции, для возникновения инфекционного эндокардита необходимо наличие двух факторов:

1. Возбудитель. Наиболее часто причиной инфекционного эндокардита являются стафилококк, энтерококк, зеленящий стрептококк. Реже встречаются кишечная, синегнойная палочки, протей, микоплазмы, хламидии, грибы (кандиды, аспергиллы) и пр.
2. Нарушение (ослабление) иммунитета, которое может быть вызвано каким-либо предшествующим хроническим заболеванием, неблагоприятной экологией, алкоголизмом и т.д.

Для того чтобы вызвать эндокардит, патогенные микроорганизмы должны попасть в системный кровоток. Кровь в норме у человека стерильна, т.е. в ней нет никаких микробов. На их пути стоит множество заслонов.

Факторы риска развития инфекционного эндокардита

• Все стоматологические процедуры, особенно удаление кариозных зубов. Почему? Во рту полно микробов. И рот невозможно стерилизовать при всем желании. При удалении зуба повреждаются сосуды, через эти повреждения могут проникнуть свои же микробы.
• Удаление миндалин (тонзилэктомия).
• Операции на пищеводе, кишечнике.
• Урологические манипуляции и операции, особенно при мочекаменной болезни и сопутствующем пиелонефрите, необходимость установки мочевого катетера на длительный срок и пр.
• Гинекологические вмешательства, особенно аборты.
• Длительная катетеризация вены.
• Искусственная вентиляция легких (ИВЛ), интубация (установка дыхательной трубки в трахею).

Также выделяют еще один мощный фактор риска эндокардита — наличие предшествующего заболевания сердца, крупных сосудов (например, аневризма аорты) или порока сердца ревматического, атеросклеротического происхождения. На таких измененных, уже затронутых болезнью клапанах и эндокарде, легко гнездится инфекция. Возникает так называемый вторичный инфекционный эндокардит. Поражает он и искусственные клапаны.

Как формируется порок сердца?

Симптомы инфекционного эндокардита

Один из главных и первых симптомов — это длительное повышение температуры как бы без видимой причины. Лихорадка может быть постоянной и высокой, а может — волнообразной с периодическими подъемами в течение суток. Температура не снижается при применении жаропонижающих и обычных коротких курсов антибиотиков, сопровождается сильными ознобами и потливостью. В некоторых случаях лихорадка небольшая, либо отсутствует совсем.

Геморрагии на правой руке. Возникает сильная слабость, боли в мышцах, снижение аппетита и похудание, бледность из-за интоксикации. Часто на коже появляются точечные высыпания буроватого цвета — геморрагии. Усиливаются или впервые появляются признаки сердечной недостаточности: сердцебиение и одышка при ходьбе, отеки.

У трети пациентов страдает нервная система из-за эмболии вегетациями. Это проявляется слабостью в правой или левой половине тела, нарушениями зрения, сильными головными болями.

Диагностика инфекционного эндокардита

Для подтверждения диагноза врачом-кардиологом назначаются:

Принципы лечения инфекционного эндокардита

Лечение проводят в стационаре. Основная терапия, это конечно, применение антибиотиков. Выбирают препараты широкого спектра действия в зависимости от вида возбудителя:

• Пенициллины (ампициллин, амоксициллин с клавулановой кислотой);
• Цефалоспорины III, IV поколений (цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим);
• Аминогликазиды (гентамицин, амикацин);
• Ванкомицин, даптомицин.

Длительность первого курса лечения индивидуальна, от 3 до 8 недель большими дозировками, внутривенно и внутримышечно. Часто используют комбинацию двух антибактериальных препаратов.

В дополнение используют жаропонижающие и антигистаминные (противоаллергические) средства, глюкокортикоиды, иммунокорректоры, препараты для лечения сердечной недостаточности. Помогают в выздоровлении плазмаферез и облучение крови ультрафиолетом, активная дезинтоксикационная терапия.

Если клапаны необратимо разрушены и сердечная недостаточность нарастает, не корригируется медикаментозно, то выполняют операцию на сердце по удалению зараженных участков и протезированию клапанов.

Прогноз

Выздоровление (с формированием порока) наблюдается приблизительно в половине процентов случаев. В 15-30% болезнь переходит в хроническую форму, с периодами обострения инфекции и ремиссии. К сожалению, несмотря на усилия врачей, часто бывает и летальный исход — в 20-30%.

Септический эндокардит — причина для серьезного волнения за здоровье больного. Любое поражение организма микробами опасно возникновением тяжелых последствий. А при этом заболевании страдает один из главных органов — сердце.

Если у пациента имеются пороки сердца и протезированные клапаны, ему следует особенно тщательно профилактировать это грозное заболевание: вести здоровый образ жизни, после рутинных операций принимать антибиотики. Также важно вовремя обращаться к доктору, в особенности, если возникают не характерные ранее состояния и симптомы.

Этиопатогенез

Септический эндокардит – воспаление внутреннего слоя оболочки сердца при сепсисе. Характерный признак патологической анатомии в подобном случае — изъязвление клапанов органа. Осложняется диагноз еще и тем, что развивается он в основном у нездоровых людей со сниженным иммунным ответом организма. Часто септический эндокардит поражает пациентов с ревматическими заболеваниями, которые в свою очередь имеют дефектные клапанные структуры сердца. Рискуют столкнуться с патологией и пациенты, имеющие врожденные пороки этого органа.

Подвержены септическому эндокардиту и больные преклонного возраста. Как правило, у них уже присутствует дилатация левых камер сердца, при которой поражается митральный и аортальный клапаны.

А вот воспалению правых отделов миокарда характерно для инъекционных наркоманов и пациентов с внутрисосудистыми катетерами.

Картина септического эндокардита зависит от агента, которым он был вызван. Грибок и грамотрицательная микрофлора становятся причиной болезни очень редко, а если и бывают исключения, то только у наркозависимых и людей, подвергшихся замене клапанов сердца. Кроме вышеназванных причин, заболевание вызывается обычным или зеленящим стрептококком, реже белыми, золотистыми стафилококками, энтерококком.

Болезнь трудно поддается распознаванию. Нередко окончательный диагноз ставится при явной картине патологии, когда проявляется симптоматика сердечной недостаточности.

Классификация по течению болезни:

• Острая — продолжается более полумесяца;
• подострый септический эндокардит — с течением до трех месяцев;
• хроническая, которая может длиться годами.

По клинико-морфологической форме заболевание делят на первичную (устаревшее название — болезнь Черногубова) и вторичную. Первый тип встречается примерно у тридцати процентов из общего числа заболевших с неизмененными клапанами. Второй дианостируют у подавляющего большинства пациентов с ревматическим пороком сердца. Эпизодично вторичный вариант диагностируется у людей с врожденным пороком, а также атеросклеротическим, сифилитическим поражением.

Клинические проявления

Клинико-анатомическая картина септического эндокардита зависит от многих факторов: стадии, превалирования поражения тех или иных органов, дифференциации по инфекционным агентам. Заболеванию обычно предшествуют удаление зуба, тонзиллэктомия, операции или исследования на уретре, аборт. Болезнь развивается незаметно, как правило, в течение двух недель с момента поражения, но быстро набирает обороты.

Основные клинические проявления:

• 
  быстрая утомляемость;
• лихорадка;
• похудение;
• упадок сил;
• гематурия;
• ночная потливость;
• артралгия.

Возможны и другие проявления болезни. Эмболии становятся причиной параличей, болей в грудной клетке из-за миокардита или инфаркта легких. Сосудистые нарушения провоцируют боли в конечностях, абдоминальной области, гематурию.

Тяжелые нарушения проявляются и в головном мозге в виде ишемии, абсцессов, токсических энцефалопатий, субарахноидальных кровоизлияний в результате разрыва микотической аневризмы, менингита.

Доставляет проблем больному и ремитирующая лихорадка с ознобами. Пульс чаще высокий, еще больше он ускоряется при развитии сердечной недостаточности.

О многом расскажет и внешний вид заболевшего. У пациента можно наблюдать бледность и кожно-слизистые проявления. Как правило, это маленькие рубиновые петехии по типу геморрагий, не светлеющих при нажатии. Основная локализация сыпи – ротовая полость, конъюнктивы, верхняя часть груди. На слизистых их отличает бледность в середине образования. Обращают на себе внимание и подногтевые линейные геморрагии. Их важно дифференцировать от травматических повреждений.

Очень важно при подозрении на септический эндокардит выполнять прослушивание сердца.

Признаки, отмечаемые при аускультации:

• глухость ударов;
• аритмия;
• учащенное сердцебиение;
• галопический ритм.

• ослабление (пропадание) второго тона над аортой;
• систолический шум на верхе;
• диастолический над аортой и Боткина точке;
• шум Флинта.

При инфекционном эндокардите нередка спленомегалия. При некротическом поражении селезенки возникает типичный шум трения. Печень остается нормальных размеров вплоть до развития сердечной недостаточности.

Современные методы диагностики

Мировая клиническая практика обобщила и вывела критерии, которые применяются для диагностики септического эндокардита. Их делят на большие и малые. К большим относятся анализы крови, в ходе которых высеивается культура микробов, отвечающих за заражение организма.

• два положительных результата посевов крови, взятых минимум через двенадцать часов друг от друга;
• три положительных посева из трех;
• из четырех посевов крови и более – максимум положительны;
• доказанное поражение эндокарда;
• характерные симптомы острого септического эндокардита на УЗИ сердечно-сосудистой системы.

Малые признаки:

• предрасположенность;
• лихорадка;
• сосудистые изменения;
• изменение в лабораторных нормах крови. Наличие анемии, сдвиг формулы лейкоцитов, повышенная скорость оседания эритроцитов, присутствие С-реактивного белка, снижение тромбоцитов и др.

Окончательный диагноз выставляется при наличии так называемых патологических критериев:

• присутствие положительной гемокультуры;
• наличие внутрисосудистого субстрата;
• миокардиальные абсцессы.

Все вышеуказанные позиции должны подтвердиться гистологически или путем сложения критериев: два больших, или один большой, плюс три малых или пять малых.

Под сомнение берется диагноз септического эндокардита при условии, что для определенного инфекционного поражения миокарда не хватило критериев, но и опровергнуть его целиком не удалось.

Подозрение на патологию снимается, если при приеме антибиотиков в течение четырех дней наблюдается исчезновение симптоматики или признаки заражения при той же длительности терапии отсутствуют в пробах крови.

Дифференциальная диагностика

Пациенты молодого и среднего возраста при подозрении на септэндокардит требуют тщательной дифференциальной диагностики с ревматическими поражениями, сопровождающимися повышением температуры. У людей старшего возраста диагноз следует отделять от онкологических проблем. При патоморфологическом исследовании больных с некоторыми видами рака возможно обнаружение тромбоэндокардита, который никак не проявлял себе при жизни человека.

Часто эту болезнь принимают за малярию. Диагноз меняется в пользу эндокардита, если не обнаружены плазмодии. Кровь в моче и боли в пояснице призывают думать о мочекаменной болезни (МКБ). Однако для этого заболевания симптоматична боль в паху.

Незаметный дебют (субфебрилитет, упадок сил, боли в суставах и голове) позволяет дифференцировать бактериальный эндокардит от ревматизма, а при аортальной недостаточности – от висцерального сифилиса. Во всех этих случаях тактику решают положительные пробы на микробную культуру.

Лечение и наблюдение пациента

Данное заболевание всегда лечится в условиях больницы с соблюдением режима приема лекарств и диеты. Физическая активность пациента минимальна.

При определенном септическом эндокардите применяется массивное лечение антибиотиками. Препарат выбирается, учитывая чувствительность к нему предполагаемого инфекционного агента. Обычно показано назначение лекарства широкого спектра действия из ряда пенициллинов, цефалоспоринов. Часто их сочетают с аминогликозидами. Могут быть прописаны антимикотические средства и НПВС.

При эндокардите с невыясненным возбудителем применяют комбинированные антибиотики, например, тетрациклин, террамицин, эритромицин. Препараты предпочтительно менять каждые две-четыре недели ввиду выработки устойчивости к ним микроорганизмов.

Эффективность лечения можно оценить по следующим признакам:

• 
  48–72 часа после начала терапии улучшается самочувствие, аппетит, исчезает озноб;
• в конце первой недели понижается до нормальных показателей температура тела, пропадание петехий, эмболий, повышение гемоглобина, уменьшение СОЭ, фиксируется стерильность посевов;
• в финале третьей недели – переход в норму лейкоформулы, СОЭ, состояния селезенки;
• в конце лечения – норма СОЭ, протеинограммы, гемоглобина. Не возникают новые васкулиты и тромбоэмболии.

Иногда не избежать операционного вмешательства. Как правило, это происходит в случаях, когда консервативная терапия не увенчалась успехом.

В плане дальнейшего наблюдения, пациенту показано протезирование клапанной системы сердца. Важно знать, что всегда возможен рецидив инфекционного заболевания.

Может быть рекомендовано санаторное лечение в учреждении с кардиологическим направлением. Обязательным является диспансерное наблюдение пациента, перенесшего инфекционный эндокардит.

В плане прогноза стоит заметить, что пациенты без полученного лечения выздоравливают не часто. При ранней антибиотикотерапии преодолевают болезнь примерно 70 процентов заболевших с инфицированием собственной клапанной структуры и 50 с поражением протезированных структур.

Выводы

Септический эндокардит – сложная болезнь, часто приводящая к летальному исходу, поэтому главная позиция в ее предупреждении – профилактика. Всем больным с пороками сердца и болезнями, которые опасны в спектре возникновения бактериального эндокардита, важно тщательно санировать очаги инфекции путем приема антибиотиков.

Также следует поступать и при даже малых хирургических вмешательствах по типу удаления зубов.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Септический (инфекционный) эндокардит вызван патогенными микроорганизмами, преимущественно бактериями. Патология поражает внутреннюю поверхность сердца (эндокард), в частности, один или несколько сердечных клапанов, эндокард на внутренней поверхности стенок или межжелудочковой перегородке.

Исходом процесса может быть острая клапанная недостаточность, ведущая к отеку легких или нарушению периферического кровообращения, а также поражение сердечной мышцы. Без лечения инфекционный эндокардит нередко приводит к летальному исходу.

Причины развития

Разные варианты заболевания имеют различные причины.

Этиологические факторы эндокардита:

75% случаев вызваны стрептококками, 25% — стафилококками (это более агрессивные микроорганизмы).

Эндокардит на протезированном клапане обычно развивается вследствие нагноения и образования свища и сочетается с клапанной недостаточностью. В результате могут возникнуть осложнения: шок, сердечная недостаточность, тампонада сердца, инсульт и другие. Ранний эндокардит чаще вызывают стафилококки, поздний – стрептококки.

Эндокардит, вызванный внутривенным употреблением наркотиков, может быть спровоцирован разнообразными микроорганизмами, включая стафилококки, энтерококки, коринебактерии, грибки, легионеллы и многие другие.

Классификация

Эндокардит может иметь несколько вариантов течения, оставаясь одним из основных заболеваний, несвоевременная диагностика которых опасна для жизни. Выделяют такие виды патологии:

Выделяют также вариант, связанный с установкой кардиостимулятора, и нозокомиальный, то есть возникший в стационаре при лечении других заболеваний.

Классическое деление эндокардита на острый и подострый сейчас бывает размыто из-за широкого применения антибиотиков и большого числа больных с угнетением иммунитета. Однако для острого течения более характерно быстрое поражение нормального клапана, вызванное золотистым стафилококком или стрептококком группы В.

В подострый процесс вовлекаются уже пораженные клапаны. Его проявления выражены слабее, и патология может развиваться в течение нескольких месяцев. Основные возбудители – гемолитические стрептококки группы А или энтерококки.

Ранний эндокардит протезированного клапана развивается в первые 2 месяца после операции. Он вызван преимущественно стафилококками, но его причиной могут стать и стрептококки, грибы Кандида, энтерококки.

Эндокардит, вызванный внутривенным употреблением наркотиков, поражает здоровые клапаны, в основном трехстворчатый. Самый распространенный возбудитель – стафилококк.

Симптомы поражения

У 90% больных повышается температура, иногда отмечается лихорадка, она может быть непостоянной. У 85% пациентов есть шумы в сердце.

У половины заболевших наблюдаются так называемые классические признаки эндокардита:

У 40% пациентов отмечаются неврологические нарушения:

• ишемический инсульт;
• внутримозговое кровоизлияние;
• множественные микроабсцессы мозга.

Другие возможные симптомы эндокардита:

• тяжесть в области под левым ребром за счет увеличения селезенки;
• ригидность затылочных мышц, невозможность наклонить голову вперед;
• психические расстройства, бред;
• паралич, нарушения речи;
• кровоизлияния в конъюнктиве глаза;
• бледная кожа;
• легочные хрипы, кашель;
• неправильный сердечный ритм;
• шум трения плевры или перикарда, определяющийся при прослушивании.

• небольшое повышение температуры;
• отсутствие аппетита;
• потеря веса;
• гриппоподобные симптомы;
• боль в мышцах;
• боль в грудной клетке при дыхании (за счет плеврального выпота);
• головная боль;
• тяжесть в правом подреберье, рвота, боли в животе.

Вероятные осложнения септического эндокардита:

• инфаркт миокарда, воспаление сердечной сумки (перикардит), аритмии сердца;
• недостаточность кровообращения;
• аневризма синуса Вальсальвы;
• абсцесс сердечной мышцы или корня аорты;
• сосудистые эмболии, микотические аневризмы;
• артрит, миозит;
• гломерулонефрит, почечная недостаточность;
• инсульт;
• абсцесс или инфаркт селезенки или брыжейки.

О причинах и симптомах септического эндокардита смотрите в этом видео:

Диагностика

Распознавание септического эндокардита и его причин – длительный процесс. Диагностика учитывает клинические, микробиологические, патоморфологические и эхокардиографические характеристики.

Большие критерии по данным микробиологического анализа крови:

• однократное одновременное выделение двух возбудителей;
• выделение одного микроорганизма в двух образцах, взятых с интервалом более 12 часов;
• три и более положительных анализа, полученных с промежутком более 1 часа.

Большие эхокардиографические критерии:

Малые критерии:

Окончательный диагноз ставится на основании следующих данных:

• наличие двух больших критериев;
• или 1 большого и 3 малых критериев;
• 5 малых признаков.

Лечение

Больному рекомендуется постельный или щадящий режим. Диета необходима только при застойной недостаточности кровообращения (рекомендуется исключение соли).

Затем начинается введение антибактериального препарата, выбранного согласно клиническим рекомендациям.

После получения результата анализа возможна коррекция терапии – замена антибиотика на более эффективный.

В зависимости от течения болезни назначаются:

Лекарства вводятся путем внутривенных инфузий или инъекций 4 — 6 недель и дольше.

При наличии механического клапанного протеза или при тромбозе глубоких вен дополнительно назначается антикоагулянтная терапия варфарином.

• застойная недостаточность кровообращения, рефрактерная к обычному лечению;
• грибковый эндокардит (за исключением вызванного гистоплазмой);
• обнаружение микробов в крови через 3 суток введения антибиотиков;
• распространение микроорганизмов в другие органы;
• разрыв аневризмы синуса Вальсальвы;
• нарушения проводимости, вызванные абсцессом межжелудочковой перегородки;
• переход воспаления с аортального клапана на митральный;
• ранний эндокардит клапанного протеза;
• инфицирование кардиостимулятора.

Поврежденные искусственные устройства удаляются, пораженный клапан протезируется.

Прогноз

Он зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений. Общий показатель смертности составляет 14,5%.

• стрептококки – 98%;
• энтерококк и стафилококк у наркоманов – 90%;
• госпитальная стафилококковая инфекция – 60%;
• грамотрицательные аэробы и грибки – около 50%.

При поражении клапанного протеза частота излечения на 10% меньше. В среднем удается вылечить 60% больных с ранним эндокардитом протеза и 70% — с поздним.

Факторы, ухудшающие прогноз:

• пожилой возраст;
• вовлечение аортального клапана;
• развитие сердечной недостаточности;
• инсульт;
• сопутствующий сахарный диабет.

Профилактика

До 25% случаев септического эндокардита ассоциировано с вмешательствами, приводящими к кратковременному попаданию микробов в кровеносные сосуды. Только половина таких больных заранее относилась к группе риска. Поэтому лишь около 10% случаев эндокардита можно предупредить, назначая антибиотики с профилактической целью.

Группы риска по развитию эндокардита:

• протезированный клапан;
• перенесенный ранее эндокардит;
• состояние после трансплантации сердца;
• врожденные сердечные пороки с высоким градиентом давления.

Пациентам из группы риска необходима профилактика эндокардита перед такими вмешательствами:

• любые процедуры, повреждающие десны или слизистую оболочку полости рта;
• любые вмешательства с повреждением слизистой органов дыхания;
• процедуры на воспаленной коже, костно-мышечной системе (вскрытие абсцесса, лечение перелома и так далее).

При обследовании органов пищеварения, половой или мочевыделительной систем прием антибиотиков не нужен.

Обычно назначается пенициллиновый антибиотик за 1 или 2 часа до процедуры и спустя 6 часов после первого приема. При непереносимости этой группы можно использовать эритромицин, клиндамицин, гентамицин.

Чтобы избежать развития заболевания, следует:

• лечить хронические воспалительные патологии;
• укреплять иммунные силы организма;
• не использовать внутривенные инъекции без необходимости, тем более применяя нестерильные шприцы.

Септический эндокардит – поражение сердечного клапана, приводящее к недостаточности кровообращения, сосудистым эмболиям, поражению мозга, почек, других органов. При этой патологии требуется длительное лечение антибиотиками, а иногда – хирургическая операция. При неправильно выбранной тактике лечения или тяжелом течении заболевания существует вероятность летального исхода.

О диагностике, лечении и профилактики септического эндокардита смотрите в этом видео:

Причинами развития ревматического эндокардита становятся инфекции. Есть несколько видов (бородавчатый, например), а также течений заболевания (острое). Важно знать симптомы и лечение, чтобы избежать осложнений для положительного исхода у взрослых и детей.

Нередко из-за заражения кокками и другими бактериями возникает инфекционный эндокардит, антибиотики при этому - препараты выбора. Лечение зачастую проводится комбинированной антибактериальной терапией. Профилактика важна для людей из группы риска.

Спасти жизнь может протезирование клапанов сердца, например, митрального и аортального. Операции по вживлению протеза проводят даже на бьющемся сердце. Могут быть осложнения, нужна реабилитация.

Довольно редко врачи сталкиваются с таким заболеванием, как инфаркт селезенки. Первые признаки и симптомы - боль в левой части брюшной полости, иногда отдает в руку. Причины заключаются в проблемах кроветворения. Лечение зачастую хирургическое, при гемморагическом возможно полное удаление органа.

Обнаружить инфекционный миокардит можно у взрослых и детей. Он бывает острый, аллергический, токсический и т.д Важно знать признаки и симптомы, что провести диагностику и начать лечение без потери драгоценного времени.

Если возник хронический перикардит и, тем более, панцирное сердце, лечение требуется провести незамедлительно. Рентгенологические признаки помогут установить вид - экссудативный, констриктивный, адгезивный.

Причинами фибринозного перикардита являются другие патологии. Он может быть сухим, гнойным, серозным, острым. Только своевременное лечение поможет не допустить тяжелых осложнений.

Зачастую экссудативный перикардит не является самостоятельным заболеванием. Причины его возникновения - туберкулез, онкология и другие. Признаки ярко выражены, по видам может быть острый, адгезивный, хронический. Без своевременной диагностики и лечения пациент умрет.

Если образовалась аневризма сердца, симптомы могут быть схожи с обычной сердечной недостаточностью. Причины - инфаркт, истощение стенок, изменения сосудов. Опасное последствие - разрыв. Чем раньше проведена диагностика, тем больше шансов.

Септический эндокардит – заболевание, развивающееся на фоне общего септического состояния организма с воспалением эндокарда и поражением сердечных клапанов. Это особая форма сепсиса.

Такая патология возникает в результате проникновения извне инфекционного очага микробов, чаще всего принадлежащих к кокковой группе. Рассмотрим все особенности эндокардита, вызывающего сепсис сердца.

Общая информация

При септической форме болезни отмечается резкое повышение реактивности организма, которое выражается ускорением и усилением местных и общих реакций на аллерген, поэтому такой эндокардит можно считать бактериальной септицемией (заражением крови).

Общая картина септического эндокардита имеет зависимость от возбудителя. Грибковые инфекции и грамотрицательная микрофлора редко вызывают данное заболевание, и чаще всего развивается такой эндокардит у наркоманов или людей, имеющих искусственные клапаны. Стрептококки могут быть причиной подострой или острой формы септического эндокардита, а лечение этих форм отличается аналогичной тактикой.

Для подострого инфекционно-септического эндокардита характерны такие симптомы, как общая слабость, утомляемость, снижение веса, появление субфебрильной температуры. Также возможно иммунокомплексное поражение органов (нефриты, артралгии) и развитие эмболических осложнений (инсульты, почечные инфаркты).

Причины и провоцирующие факторы

В основе заболевания лежат реакции чрезмерной чувствительности, которые обусловлены влиянием циркулирующих в крови токсических иммунных комплексов, содержащих антигены возбудителей. С этими иммунными комплексами связаны многие проявления септической формы эндокардита:

• васкулиты;
• тромбоэмболический синдром;
• резкое увеличение сосудистой проницаемости;
• клеточные реакции стромы и т.п.

Чаще всего при подострой форме осложнения происходят именно на ранее измененных клапанах. Люди пожилого возраста наиболее подвержены возникновению эндокардита левых камер сердца с поражением митрального и аортального клапанов, ранее имеющих изменения.

К поражению сердца приводят чаще всего стоматологические операции, инструментальные обследования ЖКТ, мочеполовых путей, а также бактерии из очагов инфекции. Поражение правых камер сердца наиболее часто развивается у наркоманов и пациентов стационаров, имеющим установленные внутрисосудистые катетеры.

Распространенность заболевания

Септический миокардит делится на два вида:

• первичный – развивается на интактных клапанах (болезнь Черногубова);
• вторичный – развивается на клапанах, ранее имеющих патологии.

Вторичный вид заболевания обнаруживается у 70-80% заболевших, чаще всего имеющих ранее ревматический порок сердца. Гораздо реже – возникший у больных с атеросклеротическим, сифилитическим или врожденным пороком.

Первичный вид заболевания обнаруживается в 20-30% из всех случаев.

Опасность и последствия

За несколько последних десятилетий морфологическая и клиническая картины резко изменились. Раньше, когда антибиотики практически не использовались, септический эндокардит считался тяжелейшим заболеванием, ведущим к смерти.

Благодаря большим дозам антибиотиков септический процесс на сердечных клапанах ликвидируется, грануляции в тканях створок созревают быстрее, избавляя от бактериального очага.

При этом происходит деформация клапанов и развитие или усугубление уже имеющейся патологии сердца.

При вскрытии обычно находят аортальные пороки сердца с сильной степенью выраженности изменений клапанов, перфорированием створок, а также тяжелые патологии миокарда.

Симптомы и признаки

Симптомами септического эндокардита являются общая слабость, одышка. Субфебрильная температура держится, но периодически поднимается выше 39 градусов. Также характерны озноб и повышенное потоотделение.

У больного наблюдается бледность, что обусловлено анемией и нарушениями работы клапана аорты. У некоторых больных с тяжелым септическим эндокардитом наблюдается серо-желтоватая кожа, подкожные кровоизлияния, которые появляются также на складках век и конъюнктивах. Это обусловлено хрупкостью капилляров.

Чаще у больных пальцы рук становятся похожи на барабанные палочки, а ногти – на стекла часов.

Диагностика

При обследовании сердца нередко выявляются шумы. Подострый эндокардит характеризуется эмболиями в почечные сосуды, а также в сосуды селезенки, конечностей, ЖКТ. Нередко селезенка увеличена, обнаруживается гломерулонефрит, имеющий очаговую форму.

В анализах мочи находят небольшую протеинурию и гематурию. Иногда возможно появление диффузного гломерулонефрита, в результате влияния продуктов распада белков. В крови обнаруживают варьирование числа лейкоцитов, количество эозинофилов снижено. В биохимическом анализе наблюдается диспротеинемия, тимоловая и формоловая пробы положительны. Посев крови выявляет наличие бактерий.

Патологическая анатомия

Очаг сепсиса представлен полипозно-язвенным эндокардитом. Чаще при подостром септическом эндокардите поражены клапаны аорты, митральный и аортальный клапаны сразу. У наркозависимых нередко вовлекается и трикуспидальный клапан.

Макроскопическая картина следующая:

• обширные изъязвления, фокусы некроза, нередко с формированием отверстий и отрывом створок;
• массивные полипозные тромботические наложения в местах изъязвлений;
• при вторичной форме изменения развиваются на фоне порока: гиалиноза, склероза, обызвествления клапанных створок; возможна гипертрофия миокарда.

Микроскопическая картина отличается тем, что в створке выявляютсяп:

• лимфо-макрофагальная инфильтрация (скопление) в сердце, при острой форме септического эндокардита проявляется симптомом добавления полиморфно-ядерных лейкоцитов;
• колонии микробов;
• массивное выделение солей кальция в тромбомассы (подострая форма).

Изменения, которые связаны с циркулирующими токсическими иммунными комплексами:

• генерализованный альтеративно-продуктивный васкулит со множеством петехиальных кровоизлияний;
• диффузный иммунокомплексный гломерулонефрит;
• артриты.

Тактика лечения и прогноз

Терапия септического эндокардита проводится большими дозами антибактериальных препаратов, витаминами и другими средствами, способствующим укреплению организма.

Наиболее эффективным средством является пенициллин, иногда в сочетании со стрептомицином. В течение одного месяца ежедневно пенициллин вводится в дозировке 500000-1500000 единиц. Такой курс повторяют затем несколько раз с небольшими перерывами. Наиболее действенно лечение, если его проводить в самом начале заболевания.

В качестве дополнительной терапии используют средства, которые повышают сопротивляемость организма и усиливают действие антибиотиков. Также цель такого лечения – задержка выведения антибактериальных препаратов, предупреждение образования тромбов на клапанах.

Для повышения иммунитета и улучшения общего состояния пациента проводится витаминотерапия и переливание крови, если нет противопоказаний к такой процедуре.

Если при посеве крови обнаруживают микробы, устойчивые к пенициллину, проводят лечение сульфонамидными препаратами в больших дозировках, а также стрептомицином. Также больному даются дезинфицирующие, седативные средства, смеси с поливитаминами.

При вовремя начатом лечении пенициллином снижается температура, редко возникают тяжелые патологии органов. Пациент выздоравливает, или наблюдается длительная ремиссия.

Если лечение начато уже в среднем или позднем периоде, самочувствие больного улучшается, снижается температура, улучшаются показатели крови, сокращается селезенка.

Иногда после ремиссии появляются признаки недостаточности работы сердца, что ведет пациента к смерти. Важно знать, что даже после улучшения состояния пациента возможно появление следующего обострения.

Если сепсис возник в результате хирургического вмешательства, важно устранить очаг инфекции. Терапия проводится с применением антибиотиков и других медикаментозных средств, а также используют метод переливания крови. Пенициллин вводят ежедневно через каждые 3 часа в общей дозировке до 800 000 единиц.

Узнайте больше о септическом эндокардите из этого видео-ролика:

Профилактические меры

Пациенты с имеющимися пороками сердца должны находиться под наблюдением специалистов. В целях профилактики развития септического эндокардита необходимо устранение очаговых инфекций. Особенно это касается заболеваний зубов, миндалин.

Септический миокардит – опасное заболевание, вызванное инфицированием клапанов сердца с поражением других органов. Начальную стадию болезни выявить довольно сложно.

Вовремя начатая терапия антибактериальными препаратами значительно снижает риск развития тяжелых поражений сердечных клапанов.

После проведения посева крови начинают лечение пенициллином или стрептомицином в больших дозах с повторными курсами. Но после длительной ремиссии возможно появление обострения или нового сепсиса, что приводит к сердечной недостаточности и смерти.

Больному следует обеспечить покой, постельный режим, легкое витаминизированное питание, защиту от инфекций. После правильно проведенной терапии в большинстве случаев наблюдается общее улучшение состояния.