Инфекционный контроль туберкулеза украина

Врачи первичного медицинского звена имеют право знать, что пациент болеет туберкулезом

Украина оказалась на втором месте в Европе по количеству больных туберкулезом, сообщила глава Министерства здравоохранения Ульяна Супрун. Об этом - в сюжете Радио НВ.

Почти каждый четвертый случай туберкулеза не лечится эффективными противотуберкулезными препаратами. По количеству больных с такой формой Украина является одним из мировых лидеров, добавила Супрун.

О туберкулезе в Украине

В прошлом году заболеваемость туберкулезом в Украине составила почти 64 случаев на 100 тыс. населения. Всего было зарегистрировано более 27 случаев.

Социальной группой риска является неработающее население трудоспособного возраста

Уровень заболеваемости по сравнению с прошлым годом снизился на 5,5%. Только в Донецкой и Черновицкой областях за этот период была зафиксирована тенденция к росту заболеваемости туберкулезом.

Отдельного внимания заслуживает ситуация в Луганской области. В 2017 году там заболело на 3% меньше людей, чем годом ранее. За последние 5 лет мужчины болели туберкулезом вдвое чаще, чем женщины. 75% заболевших туберкулезом - это трудоспособные люди в возрасте от 18 до 54 лет. На возрастную группу от 25 до 44 лет приходится более 50% больных.

Крупнейшей социальной группой риска по заболеваемости туберкулезом является неработающее население трудоспособного возраста. Самые высокие показатели заболеваемости мультирезистентным туберкулезом зарегистрировано в Николаевской, Херсонской, Днепропетровской и Одесской областях.

Проблема пассивного диагностирования болезни

Официальная статистика заболеваемости туберкулезом не показывает реальной ситуации, отметил доктор медицинских наук, профессор по фтизиатрии Дмитрий Крыжановский.

Люди не говорят о болезни, потому что это вызывает трудности в социальном взаимодействии

По его словам, туберкулез сейчас диагностируется по обращениям, то есть происходит только пассивное выявление болезни. Проблема ее быстрого распространения - отсутствие проверки населения на постоянной основе, считает профессор. Еще один важный фактор, по его словам, война.

"Где бы ни была война, она приводит к тому, что инфекционные заболевания усиливаются. Люди, которые знают, что больны туберкулезом, и переселяются с тех территорий, не говорят о болезни. Потому что если они это обнародуют, то будут определенные сложности с жильем, получением работы. Миграция не только с войной связана, но и с поиском работы, сложным положением в сельской местности", - рассказал Крыжановский.

На фоне неблагоприятной экономической и социальной ситуации в стране возможности инфицирования здорового населения увеличиваются, добавил он. Профилактические меры - вакцинация и ревакцинация, по словам профессора, происходят сложно. Болезнь уже вышли за пределы групп риска, добавил Крыжановский.

Курсы

На платформе дистанционного обучения Центр общественного здоровья МОЗ Украины открыл новый учебный онлайн-курс Инфекционный контроль за туберкулезом для работников первичной медико-санитарной помощи, подчеркнула Супрун.

Курс является частью программы повышения квалификации для работников первичного медицинского звена, однако участие в нем могут принять все желающие.

Задача курса - защитить от инфицирования медицинского работника и других пациентов

В курсе запланированы видеолекции, рекомендации по учебной литературы и полезные ссылки, рассказал первый заместитель генерального директора Центра общественного здоровья Виктор Ляшко.

В рамках этого курса прежде всего медицинским работникам рассказывают, как наладить систему инфекционного контроля. Это предупредит распространение возбудителей инфекционных болезней, передающихся воздушным путем, в том числе туберкулеза, в самом заведении первичной помощи, добавил он. Проблема заключается в том, что там врачи не работают с пациентом, о котором заранее известно, что он болен туберкулезом. Соответственно, к нему у работников заведений нет нужной предосторожности.

"Рассказывают, как организовать потоки, как сделать инженерный компонент, как обустроить вентиляции, ультрафиолетовое излучение, которое обеззараживает воздух. Марлевую повязку должен надевать больной, который кашляет, чтобы не распостранять инфекционных аэрозолей. Врач при контакте с таким пациентом должен надевать респиратор", - отметил Ляшко.

Задача курса - защитить от инфицирования медицинского работника и других пациентов, добавил Ляшко. Также в рамках курса рассказывают о новейших методах диагностики. Глава Центра общественного здоровья напомнил, что пациентам сейчас должны раздавать скрининговые анкеты. Уже после анкетирования человека могут направить на дополнительные исследования, в том числе, флюорографию, добавил он.

Ранее спецпредставитель Госдепа США Курт Волкер предупреждал об угрозе вспышки туберкулеза в Донбассе.

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите её мышью и нажмите Ctrl + Enter

Отменить флюорографию и распустить тубдиспансеры

А в апреле 2018 года Минздрав отменил флюорографию, которая раньше была обязательным обследованием, заменив ее опросом терапевта. Чиновники от медицины утверждают, что метод неэффективен, поскольку на обследование в основном приходят здоровые люди. Кроме того, отказ от флюорографии существенно экономит бюджетные деньги. У каждого семейного врача отныне должна быть скрининг-анкета, по которой он определяет, входит ли пациент в группу риска. Если да — направляет его на дополнительное обследование.

Сама же Супрун признает, что на Украине половина населения является носителем туберкулеза, а вероятность заболеть активной формой составляет примерно 10%.

Эпидемия свирепствует

Всемирная организация здравоохранения назвала туберкулез самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире и призвала принять срочные меры для противодействия ему. Как заявили в организации, несмотря на глобальные усилия по предупреждению распространения болезни, только в 2017 году туберкулезом заразились десять миллионов человек, летальным исходом закончились 1,6 млн случаев. По оценкам ВОЗ, в государствах с низкими и средними доходами, к которым относится и Украина, на профилактику и лечение туберкулеза только в 2018 году не хватает 3,5 млрд долларов, притом что данная сумма может вырасти почти вдвое до 2022 года, если вовремя не принять меры. Эксперт: Каждого второго украинца с устойчивой формой туберкулеза вылечить невозможно

На Украине в 2018 году туберкулез обнаружили у 20 тысяч украинцев. Больше всего больных было зафиксировано в Одесской, Запорожской, Житомирской и Херсонской областях.

Туберкулез в последние годы привлекает внимание всей мировой общественности, так как он стал встречаться значительно чаще во многих странах. В настоящее время, по данным ВОЗ, треть населения планеты инфицирована туберкулезом. Среди новых случаев заболевания 75% случаев приходится на наиболее трудоспособную часть населения (15-50 лет). Туберкулез уносит больше жизней, чем другие инфекции. Из всех смертей, которых можно было бы избежать, 25% составляют случаи смертности от туберкулеза. В апреле 1993 года ВОЗ объявила туберкулез проблемой всемирной опасности.

В Европе с туберкулезом в основном покончили еще в начале ХХ века за счет лечения, контроля состояния здоровья населения, повышения информированности и улучшения условий жизни людей. Когда распался Советский Союз, эта болезнь вернулась в бывшие советские республики. На Украине в связи с глубокими социально-экономическими потрясениями заболеваемость этой опасной болезнью за 1990-2000 гг. выросла более чем в два раза. Украина объявила эпидемию туберкулеза в 1995 году — и не может с ней справиться до сих пор.

Страшная статистика

В 2017 году на Украине был зафиксирован скачок роста заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Он стал следствием исчезновения вакцины БЦЖ и туберкулина. В 2016 году показатель заболеваемости детей в мире вырос с 4,2 до 5,8 на 100 тыс. населения, по Украине же этот показатель составил 8,6. Специалисты Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) обоснованно опасаются роста заболеваемости туберкулезом в ЕС из-за безвизового режима для украинских граждан. ВОЗ предупреждал, что проблема лечения этой болезни на Украине требует особого внимания властей. По данным Всемирной организации здравоохранения, около 20% случаев туберкулеза на Украине остаются недовыявленными.

В 2017 году на борьбу с туберкулезом на Украине было выделено 52 млн долларов США, при этом 71% из этих средств — это государственное финансирование, 16% — деньги международных организаций, дефицит бюджета составил 13%. Дудчак: Супрун надо посадить на холодный пол, обложить туберкулезниками и дать ей мороженое

Тем не менее, в 2018 году, накануне Всемирного дня борьбы с туберкулезом, Минздрав Украины вдруг отрапортовал об улучшении ситуации с туберкулезом в стране. По данным Центра общественного здоровья (ЦОЗ) при Министерстве здравоохранения Украины, заболеваемость туберкулезом в стране в 2017 году снизилась на 5,5% по сравнению с 2016 годом. Каким образом только за год был достигнут такой прогресс в противодействии туберкулезу на Украине, объяснить сложно, поскольку данные аудита эффективности использования средств госбюджета на госпрограмму по противодействию туберкулезу на 2012-2016 годы свидетельствуют, что из-за отсутствия надлежащего сотрудничества Минздрава Украины с Центром общественного здоровья и учреждениями здравоохранения не обеспечено рациональное использование лекарственных средств, закупленных за счет средств международной помощи и полученных как гуманитарная помощь. Как следствие, Украина потеряла лекарственные средства для лечения больных туберкулезом в целом на 34 млн грн.

Украина до сих пор имеет худшие в Европе показатели успешности лечения туберкулеза — излечиваются лишь 71% новых случаев туберкулеза и 38,6% случаев мультирезистентного туберкулеза. Ежегодно в стране, по данным ЦОЗ, от туберкулеза умирает около 4 тыс. человек, то есть 11 человек каждый день.

Недоучки правят бал

По мнению инфекционистов, пока решения в Минздраве будут принимать активисты из грантоедских организаций, толку в борьбе с туберкулезом в стране не будет.

Инесса Другова, РИА Новости Украина

Эпидемия туберкулеза

В Украине наблюдается скачок роста заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков. Он стал следствием пропажи вакцины БЦЖ и туберкулина. В 2016 году показатель заболеваемости детей вырос с 4,2 до 5,8 на 100 тыс. населения, по Украине этот показатель составил 8,6.

В начале февраля жители Кривого Рога были шокированы вопиющим случаем — в детском саду у маленького воспитанника обнаружили открытую форму туберкулеза. Родители детей, оказавшихся в зоне риска, обвинили медиков в допущении больного малыша в заведение.

Косвенные данные показывают, что Украина – бесспорный лидер по распространенности не только туберкулеза, но и его мультирезистентных форм. В последнее время все большее распространение в Украине и мире приобретают формы туберкулеза, нечувствительные (резистентные) к большинству традиционных препаратов, лечение которых требует значительно большего времени и средств. Украина входит в пятерку стран с самым тяжелым бременем мультирезистентного туберкулеза (МРТБ) в мире. Распространение мультирезистентных штаммов бацилл опасно тем, что туберкулез переходит в категорию неизлечимых заболеваний. Хотя эпидемия туберкулеза объявлена в Украине с 2005 года, ежегодно наблюдается увеличение заболевания активным туберкулезом органов дыхания. По данным главного фтизиатр и пульмонолога МЗ Украины, академика Юрия Фещенко, ежедневно в Украине туберкулезом заболевают около 90 человек и 30 умирают, ежегодно в стране туберкулез диагностируется у более 30 тысяч человек. Наша страна до сих пор имеет худшие в Европе показатели успешности лечения туберкулеза — излечиваются лишь 71% новых случаев туберкулеза и 34% случаев.

Эпидемия ВИЧ/СПИД

Украина остается лидером в Европе по масштабам распространения ВИЧ-инфекции. По оценкам экспертов UNAIDS, в Украине с ВИЧ-инфекцией живет до 250 тысяч человек. И только каждый второй знает о своем диагнозе – по состоянию на 1 октября 2016 года на учете в Украине состояло 132 714 ВИЧ-позитивных пациентов. Как отмечают в Фонде Елены Пинчук "АНТИСПИД", в 2012 году впервые в истории Украины эпидемия ВИЧ/СПИДа замедлилась – по данным официальной статистики в 2012 году темпы распространения ВИЧ-инфекции (количество новых случаев ВИЧ) оказались ниже, чем в 2011 году. Это стало результатом национальных программ по работе с уязвимыми группами и масштабных информационных кампаний по профилактике ВИЧ/СПИДа. В 2013-2015 годах из-за сокращения программ по борьбе со СПИДом темпы эпидемии снова начали расти. За одиннадцать месяцев 2016 года в Украине по данным Украинского центра контроля за социально опасными заболеваниями МОЗ Украины было зарегистрировано 15 245 новых случаев ВИЧ-инфекции (из них 2 592 ребенка до 14 лет).

Скрытая эпидемия гепатитов С и В

По данным, обнародованным в 2015 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), в мире более 185 млн человек инфицированы вирусным гепатитом С, ежегодно от данного заболевания умирает 350 тыс. человек. В частности, в Европейском регионе ВОЗ ежегодно регистрируется 84 тыс. смертей от рака и цирроза пораженной вирусом печени. Эпидемия ВГС в Украине ежегодно растет. По данным ВОЗ более 5% людей в Украине инфицированы гепатитом С, в абсолютных показателях это более 2 млн. человек. Среди некоторых групп населения уровень инфицирования значительно выше. Так, по данным Центра мониторинга и контроля за заболеваемостью МОЗ Украины, часто госпитализируемые больные имеют показатель инфицированности около 12%, а пациенты наркодиспансеров – до 67%. По данным главного государственного санитарного врача Киева Олега Рубана, в Украине наблюдается скрытая эпидемия вирусных гепатитов С и В — только в Киеве в 2015 году зарегистрирован рост хронических вирусных гепатитов в два раза.

Система здравоохранения угроблена

Как отмечает ответственный секретарь Национальной медицинской палаты Украины Сергей Кравченко, Украина лидирует в Европе и мире по заболеваемости и смертности по пяти основным нозологиям.

"У нас самая высокая в Европе и практически в мире заболеваемость и смертность по кардиологии, травме, онкологическим заболеваниям, легочным заболеваниям и по опасным социальным и особо опасным инфекциям. Это связано с тем, что за 25 лет проведения реформ в нашей стране мы тотально уничтожаем систему здравоохранения. Мы уничтожили все. Реформировали первичную медико-санитарную помощь, и в результате ее уничтожили. Реформировали санитарно-эпидемиологическую службу, и в результате ее уничтожили. Сейчас мы реформируем вторичную и третичную медицинскую помощь в рамках госпитальных округов — угробим и стационарную специализированную медицинскую помощь, и высокоспециализированную медицинскую помощь, к которой относится академическая система. И все, потом хоть трава не расти", — поясняет Кравченко.

Как известно, в связи с созданием Центра общественного здоровья министерства здравоохранения Украинский научно-исследовательский противочумный институт им. И.И.Мечникова будет ликвидирован, и эксперт видит в этом серьезные риски: "Я не удивлюсь, если скоро в Украине появится бубонная чума".

Кравченко отметил, в рамках реформы, начатой еще при министре здравоохранения Александре Квиташвили, Санэпидемслужба, как системный государственный орган, уничтожена.

"По сути, у нас санитарно-эпидемиологической медицины в Украине нет, точно так же у нас нет и профилактической медицины. Если мы говорим о социально опасных и опасных инфекциях, то среди них есть иммуноуправляемые инфекции, то есть те, против которых есть вакцины, и те, против которых нет вакцин. Поэтому в Украине должна проводиться неспецифическая иммунопрофилактика — это пропаганда здорового образа жизни, должны инструктировать население, как избегать факторов риска, как себя защитить и так далее. Кто когда у нас в стране за 25 лет хоть что-то сделал, для того чтобы мы объяснили нашему населения, что мы находимся в условиях эпидемии по ряду социально опасных и опасных инфекций и что с этим необходимо делать? Никто ничего не говорит и всех все абсолютно устраивает, а то, что у нас самая высокая заболеваемость и смертность в Европе по этим инфекциям, тоже никого не интересует. Возникает один вопрос: "Зачем нам это Министерство здравоохранения, зачем нам департамент санитарно-эпидемиологической службы в той форме, в которой он сейчас существует?" — констатирует Кравченко.

Кроме профилактической работы крайне важна ранняя диагностика, которая должны происходить на уровне первичной медико-санитарной помощи, задача которой обеспечить первичный контакт гражданина с системой здравоохранения.

"А у нас на этих бедных участковых терапевтов, семейных врачей, и педиатров нагрузили всем, чем можно, они у нас как "бессмертный пони". Но при этом, хоть на них и возложена профилактическая функция и функция проведения диспансеризации, этого в Украине нет. Они не обладают информацией о том, какое количество у них на участке проживает людей, больных туберкулезом, ВИЧ-инфицированных, и больных вирусными гепатитами В и С. Соответственно, семейные врачи не в состоянии выполнять задачу по профилактике и ранней диагностике", — отмечает Кравченко.

Лечение пациентов с социально опасными и опасными инфекционными заболеваниями не может проводиться в лечебно-профилактических заведениях общего профиля. При этом противотуберкулезные диспансеры в Украине уничтожаются.

"Было принято решение о передаче противотуберкулезных диспансеров с областных балансов на городские. А кто и как их будет финансировать? Области от них уже отказались, а города еще не взяли. И городские власти задаются вопросом: почему мы должны бюджетом города оплачивать медицинское обеспечение сельского населения, областного, районного? Реформа — на "правильном пути", и чем это закончится, никто не знает", — поясняет Кравченко.

От кори до холеры

Всемирная организация здравоохранения ждет в Украине в 2017 году эпидемию кори из-за уровня вакцинации ниже, чем в Африке. Отвечая на вопрос, эпидемии каких инфекционных болезней могут возникнуть в Украине в ближайшее время, Кравченко был категоричен.

"Из-за катастрофически низкого уровня вакцинации у нас могут быть вспышки любых иммуноуправляемых инфекционных заболеваний. Кроме того, учитывая то, что состояние дел в нашей инфраструктуре, которая,по сути, разрушена, начиная от аэрации, водоканалов приходится констатировать, что вода в кране и вода в канализации это одно и то же. Поэтому у нас может быть что угодно, что передается контактно-бытовым путем — и холера тоже", — подытожил Кравченко.

За последние три года в Украине туберкулез унес больше жизней, чем военный конфликт на Донбассе. Такое заявление сделала заведующая Центром контроля за социально опасными заболеваниями Министерства здравоохранения Яна Терлеева. И эти – не боевые потери от чахотки – за последние три года насчитывают 13 тысяч наших сограждан.

Когда антибиотики не помогают

Проблема в том, что украинцы часто страдают от мультирезистентной инфекции, устойчивой к большинству антибиотиков. Проще говоря, такой туберкулез невозможно вылечить обычными противотуберкулезными препаратами. И связано это с тем, что больные не долечиваются до конца либо из-за отсутствия лекарств, либо потому, что ведут асоциальный образ жизни и им не до приема таблеток. Таких больных туберкулезом около 25%. И каждый второй из них заражается повторно. Можно ли исправить сложившуюся ситуацию? По оценке экспертов, туберкулезом болеют 87 украинцев из 100 тысяч. Однако по официальной статистике их меньше: примерно в 22, % случаев болезнь своевременно не диагностируется и не лечится. И это способствует широкому распространению инфекции.

Опасные для здоровья диспансеры

Сегодня лечение больных туберкулезом в условиях украинских стационаров организовано плохо. В противотуберкулезных диспансерах порой не хватает лекарств, нет надлежащего контроля за терапией пациентов, не всегда учитывается побочное действие фармацевтических препаратов. Больным не оказывают социально-психологическую поддержку. В Украине один из самых низких показателей эффективности лечения туберкулеза в Восточной Европе и Центральной Азии. Из пациентов с мультирезистентным туберкулезом излечиваются всего 39%. А в случаях чувствительности бактерий к антибиотикам успеха удается достичь лишь при лечении 72% больных, что заметно ниже показателя, установленного Всемирной организацией здравоохранения.

Как это ни парадоксально звучит, но лечиться от чахотки в противотуберкулезном диспансере отнюдь не безопасно. От повторного заражения в стационаре, наводненном палочками Коха, никто не застрахован. На содержание койко-мест в противотуберкулезных диспансерах, которые для многих пациентов служат просто социальным жильем, тратятся до 1 миллиарда гривен ежегодно. Выход – надо сокращать срок госпитализации и лечить таких больных амбулаторно, как это делается в других цивилизованных странах.

Новая модель лечения пациентов

Для решения этой проблемы предлагается новая – пациентоориентированная модель борьбы с туберкулезом. Ее главными принципами являются эффективное партнерство врача и пациента.

Новым в лечении туберкулеза в Украине станет то, что такими пациентами вместе с фтизиатрами будут заниматься семейные врачи. В виде пилотных проектов такую модель уже опробовали в Житомире и Черниговской области. Результаты обнадеживают. Если в противотуберкулезных диспансерах при условии, что инфекция чувствительна к антибиотикам, удается вылечить 72% пациентов, то у семейных врачей этот показатель достигает почти 97%.

- Главными инновациями в пилотном проекте стали целевые выплаты врачам за лечение больных туберкулезом, а также выплаты бонусов за пациентов, которые успешно завершили лечение.

То есть врачей финансово заинтересовали в том, чтобы они постоянно контролировали терапию таких пациентов. Чтобы больные не бросали лечение на полпути, а регулярно принимали противотуберкулезные препараты до полного выздоровления. Доплата за каждого успешно вылеченного больного туберкулезом составляла 3000 гривен.

Подводя итоги личного участия в проекте, участковый фтизиатр Жанна Карпенко сказала, что впервые за ее карьеру семейные врачи выполнили все рекомендации по лечению больных туберкулезом. Более того, направили таких пациентов на дополнительные обследования, выявляли у них хронические болезни и активно их лечили. Все это повышает приверженность к такой терапии самих пациентов и помогает им быстрее побороть смертельную болезнь.

Киевлян обследуют бесплатно

Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается 24 марта. До конца первого месяца весны киевлянам предлагают бесплатно обследоваться на передвижном томографе, который будет работать в разных районах столицы. Все желающие смогут получить справку с результатами обследования и консультацию врача фтизиатра. Обследование и беседа с врачом займут не более 15 минут.

Контроль над этой передаваемой воздушно-капельным путем болезнью в текущем году обретает дополнительную значимость, поскольку Украина, получив безвизовый режим, пытается интегрироваться в ЕС.

Одесса, Украина. — В портовом городе Одессе, что на берегу Черного моря, отдыхающие смешались с беженцами из истерзанных войной восточных районов, с местными цыганами, со студентами и экономическими мигрантами из Центральной Азии, с Кавказа, из Африки и Азии.

Но в воздухе витает нечто очень далекое от целительного морского бриза: туберкулез.

В Одессе — самый высокий процент заболеваемости туберкулезом на Украине, составивший в 2016 году 110 случаев на 100 тысяч человек. И эти цифры быстро увеличиваются. Туберкулез тесно связан с миграцией, нестабильностью и бедностью, а контроль над этой передаваемой воздушно-капельным путем болезнью в текущем году обретает дополнительную значимость, поскольку Украина, получив безвизовый режим, пытается интегрироваться в ЕС. Она составляет часть миграционного коридора, ведущего из Центральной Азии и с Кавказа в Россию и Западную Европу. Как минимум пять миллионов граждан Украины работают за рубежом, о чем сообщает ее Министерство иностранных дел. Они трудятся в таких странах как Польша, Италия, Испания, Португалия, Чехия, Россия и Германия. А еще в стране полтора миллиона внутренне перемещенных лиц, что вызвано войной на востоке Украины.

В Западной Европе с туберкулезом в основном покончили еще в начале 20-го века за счет лечения, контроля состояния здоровья населения, повышения информированности и улучшения условий жизни людей. Но когда распался Советский Союз, эта болезнь с новой силой вернулась в бывшие советские республики. В 1995 году Украина объявила об эпидемии туберкулеза.

С тех пор страна получила колоссальную международную помощь для борьбы с туберкулезом и сопутствующей эпидемией ВИЧ. Однако политическое слабоволие и хроническое недоверие к коррумпированной системе национального здравоохранения сдерживают прогресс в этом деле. В целом показатели заболеваемости туберкулезом постепенно снижаются, но в таких местах как Одесса они продолжают расти. Наибольшую тревогу вызывает то, что Украина стала одной из ведущих стран в мире по мультирезистентным формам туберкулеза, которые не поддаются традиционному лечению.

Система неизменна

Система борьбы с туберкулезом на Украине не претерпела особых изменений с советских времен. В ее основе лежит лечение больных в стационарах, которое может длиться месяцами и даже годами. Проводится оно в туберкулезных диспансерах и санаториях, которые часто размещаются в исторических зданиях, прежде очень красивых, но со временем обветшавших, нуждающихся в ремонте и совершенно не подходящих для современных форм лечения инфекционных заболеваний, да и для самих пациентов.

По современным международным стандартам, изоляция и лечение в стационаре это в любом случае не решение проблемы туберкулеза. Решением является точный диагноз на ранней стадии, своевременное лечение и амбулаторное наблюдение за пациентами. Большинство пациентов перестают быть заразными в течение нескольких дней или недель после начала лечения. В стране, где нет работы и социального обеспечения, и в таком городе как Одесса, где очень много приезжих, держать пациентов месяцами в плохо оснащенных больницах нереально, не нужно и очень дорого.

Все, кого беспокоит вспышка туберкулеза в Одессе, говорят о таксистах и о рыночных торговцах, продолжающих работать с активной формой болезни, потому что прекратить работу они не могут из-за безденежья. Наверное, в рассказах такого рода много вымысла, но Мария Кочетова, проведшая в этом году три месяца в туберкулезной палате, рассказывает о пациентах, которые прекращали принимать лекарства, преждевременно выписывались или просто исчезали. Зачастую больные обвиняют других пациентов в том, что они распространяют болезнь.

Врачи сказали, что все началось с пневмонии, которую женщина не лечила, так как ей это было не по карману.

Теоретически здравоохранение на Украине бесплатное. Но на практике пациенты платят за услуги и лекарства, давая взятки медперсоналу, который таким образом пытается получить приработок к своим ужасно низким зарплатам. Кочетовой повезло, потому что активную форму туберкулеза в больнице у нее выявили за три дня, а не за три недели, да и лечили ее на самом деле бесплатно. Но за эти три дня, говорит женщина, ей пришлось заплатить более тысячи гривен (33 евро) за различные услуги. Это зарплата младшего медработника за две недели.

Те пациенты, которые не попали в больницу, вынуждены каждый день ездить туда за лекарствами. Принимать лекарства они теоретически должны под наблюдением, чтобы полностью пройти курс лечения от мультирезистентной формы туберкулеза, который может длиться до двух лет. Если не пройти курс полностью, это грозит не только продолжением болезни, но и развитием ее лекарственноустойчивых форм. Ежедневно ездить в больницу обременительно, особенно тем, у кого нет дохода и постоянного места жительства, и тем, кто живет в деревне.

Решение проблемы в Одессе предлагают программы, осуществляемые государственными клиниками и неправительственными организациями. Это психологическая и социальная поддержка, а также стимулы для пациентов, чтобы те продолжали лечение: доставка лекарств на дом, продовольственные посылки, билеты на автобус и кредиты на мобильные телефоны. Одесса также пытается стимулировать медицинский персонал. В рамках новаторской бонусной программы, предназначенной для повышения качества диагностики болезней при оказании первичной медицинской помощи, участковый врач общей практики получает две тысячи гривен (66 евро) за каждый своевременный и точный диагноз туберкулеза с направлением к специалисту. В прошлом году городские власти выплатили 200 премий за 1 113 выявленных случаев заболеваний.

В будущем город хочет сохранить лечение туберкулезных больных и наблюдение за ними в рамках амбулаторной системы первичной медицинской помощи, выплачивая премии медперсоналу за успешные результаты лечения.

Хотя ЕС и международные организации поддержали украинские программы по борьбе с туберкулезом и ВИЧ, взяв на себя обязательства по их финансированию, парламент отложил рассмотрение законопроектов о финансировании до осени. Кроме того, существует мощная оппозиция, выступающая против таких законов. В медицинском сообществе Одессы к реформам относятся с сомнением и страхом, поскольку ходят слухи о сокращении рабочих мест. Кроме того, звучат обвинения, что их реальная цель — распродать ценную недвижимость, где сегодня размещаются больницы.

Пример других постсоветских государств и стран восточного блока говорит о том, что переход к новой модели действительно будет болезненным, но эта цель вполне достижима. А поскольку Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией, являющийся главным донором Украины в этих вопросах, в 2020 году планирует уйти из данного региона, у Киева остается очень мало времени на решение своих внутренних проблем, к которым относятся эпидемии и проблемы терпящего бедствие здравоохранения.

В настоящее время Казачкин работает спецпосланником ООН по ВИЧ/СПИДу в Восточной Европе и Центральной Азии. Он выступает за проведение медицинских реформ на Украине, чтобы облегчить переходный процесс, когда прекратится внешнее финансирование.

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.