Инфекционный мононуклеоз или дифтерия

Инфекционный мононуклеоз, или мононуклеарную ангину (железистую лихорадку Филатова), можно легко смешать с дифтерией зева. Характерно значительное увеличение заднешейных лимфатических узлов, увеличение селезенки и печени и изменение крови (мононуклеоз).

Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа

Отличительными особенностями дифтерийного крупа является весьма постоянное и нарастающее расстройство голоса, прогрессирующее циклическое течение; очень типична комбинация поражения гортани с пленчатой ангиной или ринитом. Большую помощь в диагностике оказывает ларингоскопия.

При ларингоскопии выявляется типичная картина: гиперемированная и резко отечная слизистая оболочка подсвязочного пространства выступает с обеих сторон в виде валиков, значительно суживающих просвет гортани.

Приступ удушья продолжается несколько часов, к утру явления стеноза полностью исчезают, остается лишь небольшая охриплость. Характерна склонность к повторению этих приступов. Нередко в анамнезе таких детей встречаются указания на перенесенный несколько раз круп.

Дифтерийный круп часто смешивают с ларингитами, развивающимися у маленьких детей при гриппе и других острых респираторных вирусных инфекциях. Они часто сопровождаются насморком и сухим грубым кашлем.

Голос, как правило, мало изменен. Отмечаются стенотический шум и умеренные втяжения уступчивых мест грудной клетки. Явления стеноза могут нарастать и иногда достигают значительной степени. Ларингоскопически обнаруживаются катаральное состояние и иногда отек слизистой оболочки гортани. Расстройство дыхания обычно через 1 — 2 сут проходит. Реже развивается тяжелый стеноз, который обычно не соответствует степени охриплости.

При первых признаках миокардита больному предписывают строгий постельный режим и полный покой до исчезновения сердечных явлений. Питание проводят малыми порциям) 5-6 раз в сутки. Назначают кордиамин, стрихнин, внутривенные вливания гипертонического раствора глюкозы, при одновременной сосудистой слабости — эфедрин. Рекомендуют применение 1 % раствора аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ) в инъекциях от 0,3 до 1 мл и кокарбоксилазы…

Общие профилактические мероприятия при дифтерии те же, что и при прочих инфекционных болезнях у детей. Основную роль в борьбе с дифтерией играет активная иммунизация. Активная иммунизация. С. К. Дзержговский в 1902 г., иммунизируя себя многократными инъекциями малых доз дифтерийного токсина, впервые доказал возможность иммунизировать человека против дифтерии. Ввиду большой токсичности антигена этот метод не мог…

Выявленного больного дифтерией необходимо поместить в больницу. Больного выписывают из больницы после выздоровления при условии отрицательного результата двукратного контрольного бактериологического исследования, проводимого с промежутком в 2 дня. Выписанный из больницы реконвалесцент допускается в детское учреждение после двукратного дополнительного обследования на носительство с отрицательным результатом. Носители нетоксигенных палочек допускаются к посещению детских учреждений. Носителям токсигенных дифтерийных…

Они возникают в результате развития в момент затрудненного форсированного вдоха значительно отрицательного давления в грудной полости. Втягиваются межреберья, хрящи нижних ребер и нижняя часть грудины, над- и подключичные впадины, яремная ямка. По мере нарастания затруднения дыхания увеличивается и степень этих втяжений. Третьим симптомом стеноза является напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры. Пальцами, наложенными на грудино-сосцевидные мышцы, в…

Летальность при дифтерии, снизившаяся еще в предвоенном периоде, в последние годы в связи с улучшением медицинского обслуживания населения, проведением массовой активной иммунизации, усовершенствованием методов лечения, в частности в результате широкого внедрения в терапию антибиотиков, уменьшилась еще более. Местами летальности не отмечается совсем. Исход дифтерии зависит от возраста больного и его физического состояния, сроков начала серотерапии,…

639. Задание << 619 >> ТЗ 619 Тема 4-16-0

К типичным формам скарлатины относятся

640. Задание << 620 >> ТЗ 620 Тема 4-16-0

- в-гемолитический стрептококк группы А.

641. Задание << 621 >> ТЗ 621 Тема 4-16-0

Выделяют биовары коринебактерии

642. Задание << 622 >> ТЗ 622 Тема 4-16-0

Оптимальная температура роста кринебактерии ## С0

Правильные варианты ответа: 37;

643. Задание << 623 >> ТЗ 623 Тема 4-16-0

Дифтерийная палочка хорошо сохраняется в условиях

644. Задание << 624 >> ТЗ 624 Тема 4-16-0

Основные пути заражения дифтерией

645. Задание << 625 >> ТЗ 625 Тема 4-16-0

Развиваются следующие формы дифтерии в соответствии с напряженностью антитоксического иммунитета

Полное отсутствие иммунитета	Типичная дифтерия
Наличие недостаточного иммунитета	Атипичная локализованная дифтерия
Наличие достаточного иммунитета	Носительство коринебактерии
Атипичная гипертоксическая дифтерия

646. Задание << 626 >> ТЗ 626 Тема 4-16-0

Индекс контагиозности дифтерии . .

Правильные варианты ответа: 0,2;

647. Задание << 627 >> ТЗ 627 Тема 4-16-0

Фракциями дифтерийного токсина являются

648. Задание << 628 >> ТЗ 628 Тема 4-16-0

Последовательность звеньев патогенеза дифтерии

1: попадание возбудителя на слизистую оболочку или поврежденную кожу

2: размножение дифтерийной палочки и выделение экзотоксина

3: развитие на месте внедрения возбудителя дифтеретического или крупозного воспаления

4: развитие обратимых изменений в органах-мишенях при взаимодействии с токсином

5: развитие необратимых изменений в органах-мишенях при взаимодействии с токсином

6: аутоиммунные изменения в органах-мишенях

649. Задание << 629 >> ТЗ 629 Тема 4-16-0

Органами-мишенями при дифтерии являются

650. Задание << 630 >> ТЗ 630 Тема 4-16-0

К типичным формам дифтерии относятся

+ токсическая I , II , III степеней

651. Задание << 631 >> ТЗ 631 Тема 4-16-0

Данные формы дифтерии относятся соответственно

к типичным	пленчатая, субтоксическая, комбинированная
к атипичным	островчатая, катаральная, гипертоксическая
дифтерия носа, кожи, глаз

652. Задание << 632 >> ТЗ 632 Тема 4-16-0

Данные формы дифтерии дыхательных путей относятся соответственно

к типичной	локализованный круп
к атипичной	распространенный круп
токсическая дифтерия III степени

653. Задание << 633 >> ТЗ 633 Тема 4-16-0

Основные клинические проявления локализованной островчатой формы дифтерии ротоглотки

+ неярко выраженная гиперемия миндалин

- ярко выраженная гиперемия миндалин

+ на миндалинах островчатые белые налеты

- на миндалинах пленчатые белые налеты

- легкая пастозность над увеличенными лимфатическими узлами

654. Задание << 634 >> ТЗ 634 Тема 4-16-0

Основные клинические проявления локализованной пленчатой формы дифтерии ротоглотки

+ умеренные симптомы интоксикации

+ на миндалинах пленчатые налеты белесовато-серого цвета

- отек подкожной шейной клетчатки

655. Задание << 635 >> ТЗ 635 Тема 4-16-0

Опорные диагностические признаки распространенной дифтерии ротоглотки

+ острое начало заболевания

+ в ротоглотке пленчатые налеты, распространяющиеся за пределы миндалин

- безболезненный отек подкожной клетчатки шеи

+ повышение температуры тела до 38 -39 С.

656. Задание << 636 >> ТЗ 636 Тема 4-16-0

Опорные диагностические признаки субтоксической дифтерии ротоглотки.

+ повышение температуры тела до 39 С

+ значительные боли при глотании

- на миндалинах островчатые налеты

+ на миндалинах и за их пределами пленчатые налеты

- безболезненный отек шеи тестоватой консистенции

+ пастозность подкожной клетчатки над увеличенными лимфоузлами

657. Задание << 637 >> ТЗ 637 Тема 4-16-0

Характеристика налета в ротоглотке соответственно клинической форме дифтерии.

локализованная островчатая	небольшой, в виде точек, беловато-серого цвета
локализованная пленчатая	беловато-серый, сплошь покрывающий миндалину или ее внутреннюю часть
распространенная	беловато-серый на миндалинах, язычке,дужках, задней стенке глотки
небольшой в виде точек желтого цвета в глубине фолликул миндалины
кратерообразная язва на миндалине ,покрытая тонкой фибринозной пленкой

658. Задание << 638 >> ТЗ 638 Тема 4-16-0

Опорные диагностические признаки токсической дифтерии ротоглотки.

+ бурное начало заболевания с повышением температуры тела до 40 С

- постепенное начало заболевания с повышением температуры тела до 37,5 С

+ безболезненный отек шеи тестоватой консистенции

+ сплошной беловато-серый налет на миндалинах

659. Задание << 639 >> ТЗ 639 Тема 4-16-0

Последовательность стадий дифтерийного крупа

660. Задание << 640 >> ТЗ 640 Тема 4-16-0

Клинические симптомы соответственно стадии дифтерийного крупа

катаральная	субфебрильная температура тела, сухой лающий кашель, осиплость голоса
стенотическая	психомоторное возбуждение, инспираторная одышка, афония
асфиксическая	вялость, поверхностное дыхание, снижение артериального давления
внезапная остановка дыхания у неболевшего ребенка

661. Задание << 641 >> ТЗ 641 Тема 4-16-0

Комбинированная дифтерия это.

- сочетание дифтерии с острой респираторно-вирусной инфекцией

+ развитие фибринозного воспаления в нескольких органах

- развитие дифтерии у ребенка с фоновой патологией

662. Задание << 642 >> ТЗ 642 Тема 4-16-0

Заболевания, с которыми следует дифференцировать клинические формы дифтерии соответственно.

локализованная дифтерия ротоглотки	стрептококковая ангина
токсическая дифтерия ротоглотки	шейный лимфаденит
дифтерийный круп	ложный круп
тромбоцитопеническая пурпура

663. Задание << 643 >> ТЗ 643 Тема 4-16-0

Банальная ангина отличается от локализованной дифтерии ротоглотки наличием следующих симптомов:

+ выраженным болевым синдромом

+ отсутствием плюс - ткани

+ желтоватым цветом налетов

- наличием кровоточивости после удаления налетов

664. Задание << 644 >> ТЗ 644 Тема 4-16-0

Основные методы лабораторной диагностики дифтерии

665. Задание << 645 >> ТЗ 645 Тема 4-16-0

Осложнениями дифтерии являются

666. Задание << 646 >> ТЗ 646 Тема 4-16-0

Последовательность появления неврологических осложнений при дифтерии

1: гнусавая речь

2: истечение жидкой пищи через нос

4: парез мышц нижних конечностей

5: парез мышц верхних конечностей

667. Задание << 647 >> ТЗ 647 Тема 4-16-0

Причинами ранних миокардитов при дифтерии являются

+ прочные связи токсина с рецепторами клеток

+ деструктивные процессы в миокардиоцитах и нервных волокнах

- аутоиммунные процессы в миокарде

- нарушение кровообращения миокарда

668. Задание << 648 >> ТЗ 648 Тема 4-16-0

Причинами поздних миокардитов при дифтерии являются

- деструктивные процессы в миокардиоцитах и нервных волокнах

+ аутоиммунные процессы в миокарде

- нарушение кровообращения миокарда

669. Задание << 649 >> ТЗ 649 Тема 4-16-0

Ранний миокардит при дифтерии развивается на . неделе заболевания

Правильные варианты ответа: 1;

670. Задание << 650 >> ТЗ 650 Тема 4-16-0

Поздний миокардит при дифтерии развивается на . неделе заболевания

Правильные варианты ответа: 3;

671. Задание << 651 >> ТЗ 651 Тема 4-16-0

Ранние полинейропатии при дифтерии развиваются на . неделях заболевания

Правильные варианты ответа: 1-2;

672. Задание << 652 >> ТЗ 652 Тема 4-16-0

Поздние полинейропатии при дифтерии развиваются после . недели заболевания

Правильные варианты ответа: 4;

673. Задание << 653 >> ТЗ 653 Тема 4-16-0

В качестве этиотропного лечения при дифтерии используют

+ антибиотики из группы макролидов

- антитоксическую противодифтерийную сыворотку

674. Задание << 654 >> ТЗ 654 Тема 4-16-0

В качестве специфического лечения при дифтерии используют .

- антибиотики из группы макролидов

+ антитоксическую противодифтерийную сыворотку

675. Задание << 655 >> ТЗ 655 Тема 4-16-0

Первоначальные дозы антитоксической противодифтерийной сыворотки соответственно клиническим формам дифтерии (тыс. МЕ )

распространенная дифтерия ротоглотки	40-80
субтоксическая дифтерия ротоглотки	60-100
токсическая дифтерия ротоглотки III ст.	120-200
150-300

676. Задание << 656 >> ТЗ 656 Тема 4-16-0

Мероприятия в очаге инфекции, проводимые по отношению к дифтерийному больному и носителю токсигенной коринебактерии.

+ госпитализация больных с любой формой дифтерии

- госпитализация больных с распространенной токсической и гипертоксической формами

+ госпитализация носителей токсигенных штаммов коринебатерии

- носители токсигенных штаммов коринебактерии изолируются и санируются в амбулаторных условиях

+ перед допуском в коллектив проводится однократно бактериологическое обследование

677. Задание << 657 >> ТЗ 657 Тема 4-16-0

Вакцины, используемые для профилактики дифтерии

678. Задание << 658 >> ТЗ 658 Тема 4-16-0

Возбудитель инфекционного мононуклеоза относится к семейству

Правильные варианты ответа: Herpesviriae; вирус герпеса;

679. Задание << 659 >> ТЗ 659 Тема 4-16-0

Данные микробы являются возбудителями заболеваний .

Дифтерии	Corynebacterium
Инфекционного мононуклеоза	Herpesvirus hominis (Эпштейна-Барр)
Скарлатины	Streptococcus pyogenes
Rubivirus

680. Задание << 660 >> ТЗ 660 Тема 4-16-0

Последовательность звеньев патогенеза при инфекционном мононуклеозе.

1: первичная репликация вируса в лимфоидных образованиях рото- и носоглотки

2: репликация вируса в регионарных лимфоузлах , печени , селезенке.

4: фиксация вируса в в-лимфоцитах ,пролиферация в-лимфоцитов , образование атипичных мононуклеаров

5: активация Т-лимфоцитов-супрессоров , образование иммунных комплексов

6: развитие бактериальных и инфекционно-аллергических изменений в органах и тканях

681. Задание << 661 >> ТЗ 661 Тема 4-16-0

Опорные признаки инфекционного мононуклеоза

- парезы и параличи конечностей

682. Задание << 662 >> ТЗ 662 Тема 4-16-0

Причиной затруднения носового дыхания и гнусавости при инфекционном мононуклеозе

+ воспаление носоглоточной миндалины

- парез мягкого неба

- заложенность носа слизистым отделяемым

683. Задание << 663 >> ТЗ 663 Тема 4-16-0

Группа лимфоузлов, увеличивающаяся при инфекционном мононуклеозе в первую очередь

684. Задание << 664 >> ТЗ 664 Тема 4-16-0

Гематологические изменения, характерные для инфекционного мононуклеоза

+ появление атипичных мононуклеаров

685. Задание << 665 >> ТЗ 665 Тема 4-16-0

Возможные осложнения при инфекционном мононуклеозе

686. Задание << 666 >> ТЗ 666 Тема 4-16-0

В качестве этиотропной терапии при инфекционном мононуклеозе используются

687. Задание << 667 >> ТЗ 667 Тема 4-16-0

Изменения в общем анализе крови соответственно заболеванию

ветряная оспа	лейкопения, относительный лимфоцитоз
коклюш	лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз
дифтерия	лейкоцитоз, нейтрофиллез со сдвигом влево
инфекционный мононуклеоз	лейкоцитоз, абсолютный лимфоцитоз ,моноцитоз
лейкопения, относительный лимфоцитоз , моноцитоз

688. Задание << 668 >> ТЗ 668 Тема 4-16-0

Серологические методы диагностики, используемые для подтверждения диагноза инфекционного мононуклеоза

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Инфекционный мононуклеоз – это острое респираторное вирусное заболевание, которое вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ, вирус герпеса 4 типа). Назвали этот вирус в честь вирусолога из Англии профессора Майкла Энтони Эпштейна и его ученицы Ивонны Барр, которые выделили и описали его в 1964 году.

Однако на инфекционное происхождение мононуклеоза указал ещё в 1887 году русский врач, основатель русской педиатрической школы Нил Фёдорович Филатов. Он первым обратил внимание на лихорадочное состояние с сопутствующим увеличением всех лимфатических узлов организма больного человека.

В 1889 году немецкий учёный Эмиль Пфайффер описал аналогичную клиническую картину мононуклеоза и определил его как железистую лихорадку с поражением зева и лимфатической системы. На основании появившихся в практике гематологических исследований были изучены характерные изменения состава крови при этом заболевании. В крови появились особые (атипичные) клетки, которые были названы мононуклеарами (monos – один, nucleus – ядро). В связи с этим, другие учёные, уже из Америки, назвали его инфекционным мононуклеозом. А вот уже в 1964-ом М. А. Эпштейн и И. Барр получили герпесоподобный вирус, названный в их честь вирусом Эпштейна-Барр, который позднее с высокой частотой обнаруживали при этом заболевании.

Мононуклеары – это одноядерные клетки крови, к которым относятся также лимфоциты и моноциты, выполняющие, как и остальные разновидности лейкоцитов (эозинофилы, базофилы, нейтрофилы), защитную функцию организма.

Как можно заболеть инфекционным мононуклеозом?

Заражение инфекционным мононуклеозом происходит, как правило, при тесном контакте, поэтому жить больным и здоровым людям совместно, мягко говоря, нежелательно. Из-за этого часто происходят вспышки заболевания в общежитиях, интернатах, лагерях, детских садах и даже внутри семей (кто-то из родителей может заразить ребенка и, наоборот, ребенок может быть источником инфекции). Заразиться мононуклеозом также можно в скученных местах (общественный транспорт, крупные торговые центры и т.д.). Важно отметить, что ВЭБ не живет в организмах животных, поэтому и передать вирус, вызывающий инфекционный мононуклеоз, они не способны.

Как проявляется инфекционный мононуклеоз?

Инкубационный период (отрезок времени от момента попадания микроба в организм до проявления симптомов болезни) при инфекционном мононуклеозе длится до 21 дня, период болезни до 2 месяцев. В разное время могут наблюдаться следующие симптомы:

• слабость,
• головная боль,
• головокружение,
• боль в мышцах и суставах,
• повышение температуры тела (простудоподобное состояние с интоксикацией),
• повышенное потоотделение (как следствие высокой температуры),
• боли в горле при глотании и характерные белые налеты на миндалинах (как при ангине),
• кашель,
• воспаление,
• увеличение и болезненность всех лимфоузлов,
• увеличение печени и/или селезёнки.

Лимфоузлы входят в состав лимфоидной ткани (ткани системы иммунитета). Также в нее входят миндалины, печень и селезенка. Все эти лимфоидные органы поражаются при мононуклеозе. Лимфоузлы, находящиеся под нижней челюстью (подчелюстные), а также шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы, можно прощупать пальцами. В печени и селезенке увеличение лимфоузлов можно наблюдать с помощью УЗИ. Хотя, если увеличение значительное, его также можно определить путем пальпации.

Результаты анализов при инфекционном мононуклеозе

По результатам общего анализа крови при инфекционном мононуклеозе можно наблюдать умеренный лейкоцитоз, иногда лейкопению, появление атипичных мононуклеаров, увеличение количества лимфоцитов, моноцитов и умеренно ускоренную СОЭ. Атипичные мононуклеары обычно появляются в первые дни болезни, особенно в разгар клинической симптоматики, но у некоторых больных это происходит позднее, только через 1 – 2 недели. Контроль крови проводится также через 7 – 10 дней после выздоровления.

Результат общего анализа крови девочки (возраст 1 год 8 месяцев) на начальной стадии болезни (31.07.2014г.)

Раньше считалось, что перенеся инфекционный мононуклеоз, ни в коем случае нельзя находиться на солнце, т.к. это увеличивает риск болезней крови (например, лейкоза). Ученые утверждали, что под воздействием ультрафиолетовых лучей ВЭБ приобретает онкогенную активность. Однако исследования последних лет полностью это опровергли. В любом случае, давно известно, что не рекомендуется загорать в период с 12:00 до 16:00.

Летальные исходы могут быть вызваны только разрывом селезенки, энцефалитом или асфиксией. К счастью, эти осложнения инфекционного мононуклеоза встречаются менее чем в 1 % случаев.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Специфической терапии инфекционного мононуклеоза в настоящее время не разработано. Основными целями лечения являются облегчение симптомов заболевания и профилактика бактериальных осложнений. Лечение инфекционного мононуклеоза симптоматическое, поддерживающее, и, в первую очередь, подразумевает постельный режим, проветренное и увлажненное помещение, употребление большого количества жидкости (простой или подкисленной воды), питание небольшими порциями легкой, желательно протертой пищи, исключение переохлаждения. Кроме того, из-за риска разрыва селезенки, рекомендовано ограничение физической нагрузки во время болезни и после выздоровления в течение 2-х месяцев. В случае разрыва селезенки, с высокой вероятностью, потребуется оперативное вмешательство.

Перечень лекарственных препаратов для комплексного лечения инфекционного мононуклеоза

• Ацикловир и валацикловир в качестве противовирусных (антигерпетических) средств.
• Виферон, анаферон, генферон, циклоферон, арбидол, иммуноглобулин изопринозин как иммуностимулирующие и противовирусные препараты.
• Нурофен в качестве жаропонижающего, обезболивающего, противовоспалительного средства. Препараты, содержащие парацетамол, а также аспирин, не рекомендованы, т.к. прием аспирина может спровоцировать Синдром Рея (быстро развивающиеся отёк головного мозга и накопление жира в клетках печени), a применение парацетамола перегружает печень. Жаропонижающие, назначаются, как правило, при температуре тела выше 38,5 о С, хотя необходимо смотреть на состояние больного (бывает, что больной, неважно, взрослый это или ребенок, чувствует себя нормально при температуре выше этого значения, тогда лучше дать организму возможность побороться с инфекцией как можно дольше, отслеживая при этом температуру более тщательно).
• Антигриппин как общеукрепляющее средство.
• Супрастин, зодак в качестве средств, имеющих противоаллергическое и противовоспалительное действие.
• Аква марис, аквалор для промывания и увлажнения слизистой носа.
• Ксилен, галазолин (сосудосуживающие капли в нос).
• Протаргол (противовоспалительные капли в нос), альбуцид как противомикробное средство в виде капель для глаз (применяется при конъюнктивите бактериальной природы). Может также применяться для закапывания в нос. При конъюнктивите вирусного происхождения используют глазные капли офтальмоферон, обладающие противовирусной активностью. Оба вида конъюнктивита могут развиться на фоне мононуклеоза.
• Фурацилин, питьевая сода, ромашка, шалфей для полоскания горла.
• Мирамистин как универсальное антисептическое средство в виде спрея, тантум верде как противовоспалительный препарат (может пригодиться в качестве спрея для больного горла, а также для обработки полости рта при стоматите).
• Алтей, амбробене как отхаркивающие средства при кашле.
• Преднизолон, дексаметазон в качестве гормональных средств (применяют, например, при отеке миндалин).
• Азитромицин, эритромицин, цефтриаксон как антибактериальная терапия при осложнениях (например, при фарингите). Ампициллин и амоксициллин противопоказаны при мононуклеозе, т.к. именно при нем вызывают кожную сыпь, которая может длиться до нескольких недель. Как правило, из носа и зева заранее берется посев на флору для определения чувствительности к антибиотикам.
• ЛИВ-52, эссенциале форте для защиты печени.
• Нормобакт, флорин форте при нарушении кишечной флоры.
• Компливит, мульти-табс (витаминотерапия).

Следует отметить, что список препаратов общий. Врач может назначить лекарство, не указанное в этом перечне и подбирает лечение индивидуально. Препарат из группы противовирусных, например, берется какой-то один. Хотя не исключены переходы от одних лекарств к другим, как правило, в зависимости от их эффективности. Кроме этого, все формы выпуска препаратов, их дозировки, курс лечения, разумеется, определяет врач.

Также за помощью в борьбе с мононуклеозом можно обратиться к народной медицине (клюква, зеленый чай), лекарственным травам (эхинацея, шиповник), биологически активным добавкам к пище (омега-3, пшеничные отруби), а также гомеопатическим средствам для повышения и укрепления иммунитета. Перед применением тех или иных продуктов, БАД и лекарственных средств необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

После проведенного курса лечения инфекционного мононуклеоза прогноз благоприятный. Полное излечение может происходить уже через 2-4 недели. Однако в отдельных случаях изменение состава крови может наблюдаться еще на протяжении 6 месяцев (самое главное, чтобы в нем отсутствовали атипичные мононуклеары). Возможно уменьшение иммунных клеток крови – лейкоцитов. Детям можно идти в детский сад и спокойно общаться с другими детьми только после того, как число лейкоцитов нормализуется. Также могут сохраняться изменения печени и/или селезенки, поэтому после УЗИ, которое проводится, как правило, во время болезни, через те же полгода, повторяется. Достаточно долгое время могут оставаться увеличенными лимфоузлы. В течение одного года после перенесенного заболевания необходимо находиться на диспансерном учете у врача-инфекциониста.

Диета после инфекционного мононуклеоза

Во время болезни ВЭБ с кровью попадает в печень. От такой атаки полностью восстановиться орган может только через 6 месяцев. В связи с этим, важнейшим условием восстановления является соблюдение диеты во время болезни и на стадии выздоровления. Пища должна быть полноценной, разнообразной и богатой всеми необходимыми для человека витаминами, макро- и микроэлементами. Рекомендуется также дробный режим питания (до 4-6 раз в день).

Ограничивается употребление сливочного масла, жиры вводятся в виде растительных масел, преимущественно оливкового, сметана используется в основном для заправки блюд. Разрешены в небольшом количестве неострые сорта сыра, яичный желток 1-2 раза в неделю (белок можно есть чаще), любая диетическая колбаса, говяжьи сосиски.

После перенесенного инфекционного мононуклеоза запрещена вся жареная, копченая пища, маринованные продукты, соленья, консервы, острые приправы (хрен, перец, горчица, уксус), редис, редька, лук, грибы, чеснок, щавель, а также фасоль, горох, бобы. Запрещены мясные продукты – свинина, баранина, гуси, утки, куриные и мясные бульоны, кондитерские изделия – пирожные, торты, шоколад, мороженое, а также напитки – натуральный кофе и какао.

Конечно, некоторые отклонения от диеты возможны. Главное, не злоупотреблять запрещенными продуктами и иметь чувство меры.

Небезопасно также курение и употребление алкоголя.

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Возбудителем инфекционного мононуклеоза является вирус Эпштейна-Барр, относящийся к семейству герпесвирусов. Его передача от больного осуществляется аэрозольным путем. Типичными симптомами инфекционного мононуклеоза выступают общеинфекционные явления, ангина, полиаденопатия, гепатоспленомегалия; возможны пятнисто-папулезные высыпания на различных участках кожи.

МКБ-10

Общие сведения

Инфекционный мононуклеоз (иначе называемый доброкачественным лимфобластозом, болезнью Филатова) представляет собой острую вирусную инфекцию, характеризующуюся преимущественным поражением ротоглотки и лимфоузлов, селезенки и печени. Специфическим признаком заболевания является появление в крови характерных клеток – атипичных мононуклеаров. Распространение инфекции – повсеместное, сезонность не выявлена, отмечается повышенная заболеваемость в пубертатный период (девушки 14-16 лет и юноши 16-18 лет). Заболеваемость после 40 лет крайне редка, исключение составляют ВИЧ-инфицированные лица, у которых может развиться манифестация латентно существующей инфекции в любом возрасте. В случае заражения вирусом в раннем детском возрасте заболевание протекает по типу острой респираторной инфекции, в более старшем возрасте – без выраженной симптоматики. У взрослых клиническое течение заболевания практически не отмечается, поскольку у большинства к 30-35 годам сформирован специфический иммунитет.

Причины

Инфекционный мононуклеоз вызывается вирусом Эпштейна-Барр (ДНК-содержащий вирус рода Lymphocryptovirus). Вирус относится к семейству герпесвирусов, но в отличие от них не вызывает гибели клетки-хозяина (вирус преимущественно размножается в В-лимфоцитах), а стимулирует ее рост. Помимо инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр вызывает лимфому Беркитта и карциному носоглотки.

Резервуаром и источником инфекции является больной человек или носитель инфекции. Выделение вируса больными людьми происходит, начиная с последних дней инкубационного периода, и продолжается 6-18 месяцев. Вирус выделяется со слюной. У 15-25 % здоровых людей с положительным тестом на специфические антитела возбудитель обнаруживается в смывах из ротоглотки.

Механизм передачи вируса Эпштейна-Барр – аэрозольный, преимущественный путь передачи – воздушно-капельный, возможна реализация контактным путем (поцелуи, половые контакты, грязные руки, посуда, предметы быта). Кроме того, вирус может быть передан при переливании крови и интранатально от матери к ребенку. Люди обладают высокой естественной восприимчивостью к инфекции, но при заражении преимущественно развиваются легкие и стертые клинические формы. Незначительная заболеваемость среди детей до года говорит об имеющем место врожденном пассивном иммунитете. Тяжелому течению и генерализации инфекции способствует иммунодефицит.

Патогенез

Вирус Эпштейна-Барр вдыхается человеком и поражает клетки эпителия верхних дыхательных путей, ротоглотки (способствуя развитию умеренного воспаления в слизистой оболочке), оттуда возбудитель с током лимфы попадает в регионарные лимфоузлы, вызывая лимфаденит. При попадании в кровь вирус внедряется в В-лимфоциты, где начинает активную репликацию. Поражение В-лимфоцитов приводит к формированию специфических иммунных реакций, патологической деформации клеток. С током крови возбудитель распространяется по организму. В связи с тем, что внедрение вируса происходит в иммунные клетки и значимую роль в патогенезе играют иммунные процессы, заболевание относят в СПИД-ассоциированным. Вирус Эпштейна-Барр сохраняется в организме человека на всю жизнь, периодически активируясь на фоне общего снижения иммунитета.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период колеблется в широких пределах: от 5 дней до полутора месяцев. Иногда могут отмечаться неспецифические продромальные явления (слабость, недомогание, катаральные симптомы). В таких случаях идет постепенное нарастание симптоматики, недомогание усиливается, температура поднимается до субфебрильных значений, отмечается заложенность носа, першение в горле. При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, миндалины могут быть увеличены.

В случае острого начала заболевания развивается лихорадка, озноб, повышение потоотделения, отмечается симптоматика интоксикации (ломота в мышцах, головная боль), больные жалуются на боль в горле при глотании. Лихорадка может сохраняться от нескольких дней до месяца, течение (тип лихорадки) может приобретать различное.

Спустя неделю заболевание обычно переходит в фазу разгара: проявляется вся основная клиническая симптоматика (общая интоксикация, ангина, лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия). Состояние больного обычно ухудшается (усугубляются симптомы общей интоксикации), в горле характерная картина катаральной, язвенно-некротической, пленчатой или фолликулярной ангины: интенсивная гиперемия слизистой оболочки миндалин, желтоватые, рыхлые налеты (иногда по типу дифтерийных). Гиперемия и зернистость задней стенки глотки, фолликулярная гиперплазия, возможны кровоизлияния слизистой.

В первые же дни заболевания возникает полиаденопатия. Увеличение лимфоузлов возможно обнаружить практически в любой доступной для пальпаторного исследования группе, чаще всего поражаются затылочные, заднешейные и подчелюстные узлы. На ощупь лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные (либо болезненность выражена слабо). Иногда может отмечаться умеренный отек окружающей клетчатки.

В разгар заболевания у большинства больных развивается гепатолиенальный синдром – печень и селезенка увеличены, может проявляться желтушность склер, кожных покровов, диспепсия, потемнение мочи. В некоторых случаях отмечаются пятнисто-папулезные высыпания разнообразной локализации. Сыпь кратковременная, не сопровождается субъективными ощущениями (зуд, жжение) и не оставляет после себя каких-либо остаточных явлений.

Разгар заболевания занимает обычно около 2-3 недель, после чего происходит постепенное стихание клинической симптоматики и наступает период реконвалесценции. Температура тела нормализуется, признаки ангины исчезают, печень и селезенка возвращаются к своему нормальному размеру. В некоторых случаях в течение нескольких недель могут сохраняться признаки аденопатии и субфебрилитет.

Инфекционный мононуклеоз может приобретать хроническое рецидивирующее течение, в результате чего продолжительность заболевания увеличивается до полутора и более лет. Течение мононуклеоза у взрослых обычно постепенное, с продромальным периодом и меньшей выраженностью клинической симптоматики. Лихорадка редко продолжается более 2 недель, лимфоаденопатия и гиперплазия миндалин выражена слабо, однако чаще отмечаются симптомы, связанные с функциональным расстройством работы печени (желтуха, диспепсия).

Осложнения

Осложнения инфекционного мононуклеоза преимущественно связаны с развитием присоединившейся вторичной инфекции (стафилококковые и стрептококковые поражения). Может возникнуть менингоэнцефалит, обструкция верхних дыхательных путей гипертрофированными миндалинами. У детей может отмечаться тяжелый гепатит, иногда (редко) формируется интерстициальная двусторонняя инфильтрация легких. Также к редким осложнениям относят тромбоцитопению, перерастяжка лиенальной капсулы может спровоцировать разрыв селезенки.

Диагностика

Неспецифическая лабораторная диагностика включает тщательное исследование клеточного состава крови. Общий анализ крови показывает умеренный лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и моноцитов и относительной нейтропенией, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В крови появляются крупные клетки разнообразной формы с широкой базофильной цитоплазмой – атипичные мононуклеары. Для диагностики мононуклеоза значимо увеличение содержания этих клеток в крови до 10-12%, нередко их количество превышает 80% всех элементов белой крови. При исследовании крови в первые дни мононуклеары могут отсутствовать, что, однако, не исключает диагноз. Иногда формирование этих клеток может занимать 2-3 недели. Картина крови обычно постепенно приходит в норму в периоде реконвалесценции, при этом атипичные мононуклеары нередко сохраняются.

Специфическая вирусологическая диагностика не применяется в силу трудоемкости и нерациональности, хотя возможно выделить вирус в смыве из ротоглотки и идентифицировать его ДНК с помощью ПЦР. Существуют серологические методы диагностики: выявляются антитела к VCA- антигенам вируса Эпштейна-Барр. Сывороточные иммуноглобулины типа М нередко определяются еще в период инкубации, а в разгар заболевания отмечаются у всех больных и исчезают не ранее 2-3 дней после выздоровления. Выявление этих антител служит достаточным диагностическим критерием инфекционного мононуклеоза. После перенесения инфекции в крови присутствуют специфические иммуноглобулины G, сохраняющиеся пожизненно.

Больные инфекционным мононуклеозом (или лица с подозрением на эту инфекцию) подвергаются трехкратному (в первый раз - в период острой инфекции, и с интервалом в три месяца – еще дважды) серологическому исследованию на предмет выявления ВИЧ-инфекции, поскольку при ней также может отмечаться наличие мононуклеаров в крови. Для дифференциальной диагностики ангины при инфекционном мононуклеозе от ангин другой этиологии необходима консультация отоларинголога и проведение фарингоскопии.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз легкого и среднетяжелого течения лечится амбулаторно, постельный режим рекомендован в случае выраженной интоксикации, тяжелой лихорадки. При имеющих место признаках нарушения функции печени, назначается диета №5 по Певзнеру.

Этиотропное лечение в настоящее время отсутствует, комплекс показанных мероприятий включает дезинтоксикационную, десенсибилизационную, общеукрепляющую терапию и симптоматические средства в зависимости от имеющейся клиники. Тяжелое гипертоксическое течение, угроза асфиксии при пережатии гортани гиперплазированными миндалинами являются показанием к кратковременному назначению преднизолона.

Антибиотикотерапия назначается при некротизирующих процессах в зеве с целью подавления местной бактериальной флоры и профилактики вторичных бактериальных инфекций, а также в случае имеющихся осложнений (вторичные пневмонии и др.). В качестве препаратов выбора назначают пенициллины, ампициллин и оксациллин, антибиотики тетрациклинового ряда. Сульфаниламидные препараты и хлорамфеникол противопоказаны ввиду побочного угнетающего действия на кроветворную систему. Разрыв селезенки является показанием к экстренной спленэктомии.

Прогноз и профилактика

Неосложненный инфекционный мононуклеоз имеет благоприятный прогноз, опасные осложнения, способные его значительно усугубить, при этом заболевании возникают достаточно редко. Имеющие место остаточные явления в крови являются поводом к диспансерному наблюдению в течение 6-12 месяцев.

Профилактические мероприятия, направленные на снижение заболеваемости инфекционным мононуклеозом, сходны с таковыми при острых респираторных инфекционных заболеваниях, индивидуальные меры неспецифической профилактики заключаются в повышении иммунитета, как с помощью общих оздоровительных мероприятий, так и с применением мягких иммунорегуляторов и адаптогенов при отсутствии противопоказаний. Специфическая профилактика (вакцинация) для мононуклеоза не разработана. Меры экстренной профилактики применяются по отношению к детям, общавшимся с больным, заключаются в назначении специфического иммуноглобулина. В очаге заболевания производится тщательная влажная уборка, личные вещи подвергаются дезинфекции.