Инфекция половых путей гранулема

Паховая гранулёма – это редкий вид воспаления, поражающего паховую зону, половые органы. Другое название – донованоз, данное в честь учёного Ч. Донована, впервые открывшего провоцирующую заболевание бактерию. Благоприятная почва для данных воспалительных процессов создается жарком климате, а в умеренных климатических условиях бактерия возникает редко, поэтому заболевание привозят из жарких стран. Для него характерно медленное течение, в процессе которого на паховой зоне образуются гранулы – разрастающаяся соединительная ткань. Данное явление – венерическая патология.

Возбудители заболевания

Симптомы венерической болезни

Донованоз отличается продолжительным инкубационным периодом, поэтому симптомы возникают не сразу после заражения, а на пятый или десятый день. Иногда спустя месяц. Признаки заболевания следующие:

• Паховая зона поражается подкожными шишками и узелками. Первые дни после появления образования не отличаются цветом, не причиняют болевых ощущений. Узелки увеличиваются числом, распространяются по другим частям тела.
• Спустя несколько дней кожный покров на узелке истончается, становясь гнойно-серозной водянкой.
• Происходит выделение крови при прикосновении к образовавшемуся волдырю.
• На месте бугорка появляется язва ярко-красного оттенка. Данный этап донованоза внешне напоминает мягкий шанкр. Эти две болезни часто путают по причине схожести.
• Язвенные образования издают противный запах, края приподняты над поверхностью кожи. Прикосновения сопровождаются сильной болью, гнойным выделением.
• Завершающий этап заживляет раны, но оставляет бледные пятна, рубцы.

Заболевание паховой гранулёмой не имеет симптомов на первых стадиях развития, когда лечение приносит результат. Не зная о болезни, человек способен заразить ею партнера, спутника жизни. Заметив у себя признаки заболевания, следует обратиться за консультацией к врачу.

Менее яркими сигналами развития гранулёмы являются такие симптомы:

• Донованоз снижает иммунную систему человека, поэтому в период болезни возрастает вероятность заразиться другими болезнями венерического характера.
• Слабость, скорая утомляемость, сниженная работоспособность. Отсутствие физических сил. Этот симптом свидетельствует об общем ослаблении организма, иммунитета.
• Повышенная температура тела, не связанная с явными заболеваниями.
• Увеличение лимфатических узлов, не сопровождающееся болью, не спровоцированное болезнями другого характера.
• Сильные и частые головные боли, мигрень.

Игнорирование симптомов – верный путь к осложнениям, необратимым последствиям. Иногда требуется хирургическое вмешательство.

При игнорировании опасных сигналов наступают осложнения, влекущие серьёзные последствия. В отдельных случаях применяют хирургическое вмешательство. Нарушается строение половых органов, их функции. Бактерия может проникать на кожу лица и рук. Появляется склеромная болезнь дыхательных путей, развивается риносклерома слизистой оболочки и дыхательных путей. У мужчин развивается простатит, возникают трудности при мочеиспускании.

Проникая в кровь, разносясь по всему организму, происходит поражение костной ткани, мышц, внутренних органов. Нередко это становится началом новых серьёзных заболеваний. При сепсисе, тяжёлой интоксикации наступает летальный исход.

Участки локализации болезни

Гранулематозныйдонованоз поражает такие части тела:

• У мужчин поражается головка полового органа, бедра, мошонка, вся паховая область.
• У женщин образования возникают на половых губах, влагалище, шейке матки. Поражается слизистая оболочка.
• Возникают сыпь и язвы на ягодицах, в прианальной зоне. Замечаются образования на коже лица.

В процессе роста болезнь распространяется дальше, поражая новые участки тела. Если игнорировать донованоз, не заняться своевременным лечением, заболевание приобретает хронический тип, оставаясь в организме долгие годы, иногда до сорока лет. Развивается эпителиоидно-клеточная гранулёма, ведущая к гигантским размерам.

Классификация паховой гранулёмы

Медицина делит донованоз на несколько видов, отличающихся течением болезни, симптомами, способом лечения. Каждый вид имеет свои стадии протекания, методы лечения и особенности. Донованоз принимает следующие виды:

• Язвенный. Самый распространённый тип заболевания. При заражении на теле образуются узелки или гранулы, соединяющиеся группами или по одному. Чаще всего появляются специфические образования на зоне паха, поражается половой член, анус, мошонка. Данный вид заражения бывает проникающим, поражающий глубокие ткани тела. А также серпигинозный, образующий язвы на внешних тканях, периферической части. Язвенныйдонованоз оставляет рубцы, светлые пятна в местах поражения.
• Веррукозный. На теле появляются образования ярко-розового цвета, напоминающие водянки. При повреждении или грубом прикосновении бугорки кровоточат, а при высыхании образуют твердую корку. Обычно образования на теле не сопровождаются болевыми ощущениями, имеют медленный рост, бледный оттенок. В других случаях данный тип заболевания влечет большие разрастания, причиняющие боль, дискомфорт.
• Цветущий. Сопровождается появлением ярко-розовых узлов бархатистого вида, которые поднимаются над уровнем кожи. Язвы имеют противный запах, прикосновение провоцирует выделение гнойно-серозной жидкости. Язвенные образования вызывают сильную боль, поражая гениталии. Зона, поражённая донованозом, имеет сильный зуд, поэтому велика вероятность расчесывания ран, последующих осложнений в паху.
• Некротический. Заболевание этого типа принято считать самым тяжёлым. Вызывают его вторичные инфекции, которые попадают на язвы. Сопровождается глубокими эрозийными образованиями, выделяющими густую жидкость. При оттягивании должного лечения болезнь распространяется на ближайшие ткани, даже кости, мышцы. Клетки половых органов отмирают.
• Склерозирующий. Отличается деформацией структуры половых органов. Отверстия ануса, влагалища сужаются, приводя к неспособности мочеиспускания и жизнедеятельности. Половой орган изменяет свое строение, происходит деформация гениталий.
• Смешанный. Включает в себя одновременно несколько видов болезни. Характерно проявление комплексных симптомов.

Диагностировать, классифицировать заболевание по типу должен врач в клинических условиях.

Причины заражения донованозом

Бактерия способна передаваться несколькими способами. Самый типичный из всех – половой контакт. Чаще всего болезнь возникает после незащищенного секса. Для закрепления бактерии в организме достаточно нескольких повторных сексуальных актов с заражённым человеком. учёные выяснили, что некоторые люди предрасположены к донованозу. Данный редкий факт объясняется слабым иммунитетом.

Открытые раны на теле способствуют заражению гранулёмой бытовым путём. Этот вид заражения встречается крайне редко, поэтому люди преклонного возраста, а также дети, заболевшие донованозом – единичные случаи. Если бактерия присутствует в организме женщины в период беременности, то она может передаться будущему ребёнку. Во время родов младенец рискует заразиться, так как его иммунитет слаб, плохо сопротивляется вирусам. Заражение происходит лишь тогда, если на коже есть трещины или царапины. В человеческом организме бактерии поглощаются иммунной системой, но не растворяются. Оставаясь в организме, они начинают стремительно делиться, размножаться.

Повышают риск инфекционной болезни такие факторы:

• Недостаточно тщательное соблюдение норм чистоты, личной гигиены.
• Хаотичная половая жизнь, частая смена сексуального партнера.
• Незащищенный секс, отсутствие контрацептивов.
• Средний возраст. До 40 лет риск заражения велик.
• Уже имеющиеся болезни, которые передаются половым путём.

Люди, посещающие публичные дома, живущие хаотичной половой жизнью, чаще страдают донованозом. Замечено, что мужское население больше подвержено болезни, чем женское.

Как происходит заражение

Заражаются вирусом granulomatis на континентах, где преобладает тропический климат. Общий инкубационный период заражения длится до 80 дней, не имея характерных симптомов. Бактерия проникает в кровь здорового человека, развиваясь среди тепла и влаги. На первых этапах проявления донованоз путают с другими заболеваниями, такими как сифилитическая язва. Происходит воспаление слизистой паха, половых органов.

Диагностика и лечение болезни

Для обследования применяется морфология – наука, исследующая строение организмов, бактерий. Исследованием венерической патологией занимается патанатомия – наука, изучающая патологические процессы путём научного, микроскопического исследования. Проводится гистологическое обследование – изучение бактерий, заболеваний на тканевом уровне. Обращение к доктору необходимо, потому что со временем лепрозная болезнь поражает не только кожу, но и кости, мышцы, суставы.

Исследуется бактериальное заболевание по этиологии – раздел медицины, изучающий характер, а также возникновение болезней. При обращении к лечащему врачу обследование проводится по следующей схеме:

• Разговор с пациентом, в процессе которого врач узнает, когда были замечены первые симптомы болезни. Также важно выяснить, не посещались ли тропические страны. Вопросы о половой жизни уместны, так как помогут ускорить выявление заболевания.
• Тщательный медицинский осмотр паховой области, гениталий.
• Берётся мазок с очага язвы исследования в лаборатории. При лепре делается соскоб с места поражения, который помещается между специальных стекол, затем подвергается микробиологическому окрашиванию. Если присутствует возбудитель, то он принимает чёрный, тёмно-синий оттенок. А его форма напоминает вытянутое, овальное яйцо. Наблюдается морфогенез – возникновение, развитие злокачественных бактерий.
• Микроскопический анализ. В лабораторных условиях выделения подробно исследуются под микроскопом на наличие в них бактерий Донована и других венерических заболеваний, таких как сифилис.
• Следующий этап – помещение возбудителя на питающую среду обитания и выращивание бактерии для точного её определения.
• Гистология тканевых образцов. Дифференцирование заболевания при сифилисе, онкологии, шанкром.
• Сверхчувствительная диагностика ПЦР. С её помощью выявляются очаги с клетками Микулича – макрофагов, а также с бактериями Донована.

Диагностика, а также обследование требуют должной тщательности для правильного определения заболевания. Особенности симптомов могут совпадать с другими болезнями, поэтому внимательность, скрупулезность помогут установить верный диагноз. Морфологические свойства могут быть схожи с кожным туберкулёзом. Для точного вердикта необходимо подробное обследование.

Для выздоровления важна терапия на ранних стадиях болезни. Контроль курса лечения врачом способствует скорейшему выздоровлению. Самостоятельное симптоматическое лечение народными средствами дома часто усугубляет болезнь, способствуя развитию тяжёлой, хронической формы. Схема лечения подбирается лечащим врачом для каждого пациента отдельно, исходя из состояния больного и стадии болезни. Лечить донованоз самостоятельно настоятельно не рекомендуется!

Если у заболевания нет осложнений, вызванных сопутствующими инфекционными заболеваниями, то терапевтический курс длится около календарного месяца. Даже после исчезновения симптомов нельзя прекращать курс лечения. Оно должно быть комплексным, регулярным и исчерпывающим.

Распространённые варианты лекарственных средств – антибиотики и сульфамидные препараты, тормозящие развитие гранулём. Медикаменты применяются в форме присыпок, примочек, а также перорально в виде таблеток, суспензий. Применяются примочки местных язвенных поражений раствором антисептика.

Для борьбы с донованозом ключевую роль играет степень защиты иммунитета, сопротивляемость организма к вирусам и бактериям. Поэтому параллельно к антибиотикам и примочкам назначаются витаминные комплексы, иммуномодуляторы, укрепляющие иммунитет.

При лечении запущенных, хронических форм может потребоваться удаление больших рубцов хирургическим путём, с целью предотвращения деформирования гениталий. Исходы запущенных стадий донованоза опасны. В отдельных редких случаях прибегают к методу пересадки кожи на пострадавших участках.

В период терапевтического курса необходимо соблюдение таких правил:

• В период лечения следует отказаться от половой жизни и сексуальных контактов.
• Очаги язвенных поражений на коже ежедневно следует обрабатывать перекисью водорода.
• Ежедневно необходимо заменять комплекты постельного белья.
• Нательное белье непременно должно подвергаться тщательному кипячению и влажно-тепловой обработке.
• Во время курса терапии следует отказаться от употребления алкогольных напитков.

Соблюдение вышеперечисленных правил будет способствовать скорому выздоровлению, победе над опасной бактерией. Если спустя год или два после пройденного курса терапии, выздоровления случается рецидив, то лечение повторяют сначала, назначая другой антибиотик.

Профилактика заболевания

Профилактические меры проводятся здоровыми людьми и теми, кто имел половой контакт с заражённым донованозом человеком. Для профилактики следует пользоваться методами контрацепции во время сексуальных контактов. Необходимо тщательное, регулярное соблюдение чистоты половых органов.

Защитой от венерических патологий станет один, постоянный партнер. Подвижный образ жизни, укрепление иммунитета, правильное питание помогут организму бороться с бактериями, вирусами. Включение в рацион дня свежих фруктов и овощей благотворно скажется на здоровье. Регулярное медицинское обследование выявляет ранние стадии болезни, способствует выздоровлению.

Глава 9. Паховая гранулема

Паховая гранулема (син.: венерическая гранулема, тропическая паховая гранулема, язвенная гранулема половых органов, склерозируюшая гранулема, 5-я венерическая болезнь, донованоз) – хро­ническое рецидивирующее заболевание с преимущественной лока­лизацией поражения в урогенитальной области. Чаще встречается в Индии, в южных областях Китая, Гвинее, Индонезии, Южной и Латинской Америке, в Австралии и Африке. Описаны случаи болез­ни в США, Франции, Испании, Португалии, Турции.

Этиология. Возбудитель заболевания – палочка Арагана – Вианны, или Calymatobacteruim granulomatis, впервые описан Донованом (1905) и с тех пор называется тельцем Донована. Это плеоморфные палочки с закругленными концами, имеющие овоидную или бобовидную форму, образующие капсулу, грамотрицательные. При­рода возбудителя окончательно не исследована. Ряд микробиологов полагают, что этот микроорганизм ближе к роду Klebsiella.

Инкубационный период зависит в значительной степени от ре­активности организма и может варьировать от 24 ч до 6 мес. и более. Первичный аффект, или гранулематозный шанкр, начинается с островоспалительного узелка – папулы или пустулы, которые быс­тро изъязвляются. В результате аутоинокуляции по периферии первичного аффекта возникают дочерние язвы – сателлиты, часто сли­вающиеся с образованием серпигинирующих участков с полицик­лическими очертаниями. Дно язв яркое, сочное, бархатистое, по­крытое скудным серозно-гнойным или сукровичным отделяемым с неприятным зловонным запахом. Края язв отечные, гиперемированные, несколько приподнятые, болезненные.

Заболевание встречается у женщин и мужчин приблизительно одинаково часто. Основной локализацией процесса являются поло­вые органы и анальная область. Значительно реже наблюдается экстрагенитальная локализация – в области паховых складок, на ще­ках, губах, шее, туловище, волосистой части головы, а также на слизистых оболочках носа, рта, гортани, глотки. Эти поражения обильно васкуляризированы (вид красной говядины), легко крово­точат при контакте. Несмотря на клинически выраженный язвенный распад тканей, значительных изменений в общем самочув­ствии не происходит. Незначительно выражена и реакция регионарных лимфатических узлов. При расположении очагов язвенных гра­нулем в паховых областях с отеком окружающих тканей может воз­никнуть впечатление увеличенных лимфатических узлов. Но сами лимфатические узлы в процесс не вовлекаются и потому данный симптом именуется псевдобубоном. В зависимости от особенностей симптоматики выделяют следующие разновидности процесса: яз­венная, веррукозная, гипертрофическая и некротическая. При диссеминации возникают поражения печени, селезенки, костей, сус­тавов, легких. В тяжелых случаях возможно развитие септического состояния с лихорадкой, анемией, интоксикацией и летальным ис­ходом. Хроническое рецидивирующее течение при отсутствии раци­онального лечения или вообще без лечения продолжается от 2-3 до 30-40 лет. При этом возможны тяжелые осложнения – псевдоэле­фантиаз половых органов, стриктуры уретры, деформация аналь­ной области, парапроктит, проктит, деструкция влагалища и на­ружных половых органов.

Дифференциальный диагноз проводят со злокачествен­ными новообразованиями, вторичным сифилисом, венерической лимфогранулемой, амебиозом, мягким шанкром на основании об­наружения возбудителя бактериоскопическим методом (окраска маз­ков по методу Романовского-Гимзы), т. к. возбудитель паховой гра­нулемы не культивируется на стандартных питательных средах.

Лечение. Терапия прекращает прогрессирующую деструкцию тканей, хотя для окончательного разрешения инфильтрации и яз­венной деструкции требуется длительное лечение. Рецидив может возникнуть через 6-18 мес, несмотря на эффективность начальной терапии.

Рекомендуемые схемы лечения.

Триметоприм-сульфаметоксасол (бисептол, бактрим, септрим) по 2 табл. 2 раза в сутки, не менее 3 нед. Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в сутки, не менее 3 нед. Лечение необходимо продолжать до полного регресса очагов.

Ципрофлоксацин 750 мг внутрь 2 раза в сутки, 3 нед. Эритромицин 500 мг внутрь 4 раза в сутки, 3 нед. Стрептомицин по 1 г внутримышечно 1 раз в сутки в течение 1-3 нед. Если не наступает улучшение в первые несколько дней, рекомендуется добавить гентамицин 1 мг/кг внутривенно каждые 8 ч.

Пациенты должны находиться под клиническим наблюдением до разрешения признаков заболевания.

Лица, имевшие половые контакты с больными паховой грану­лемой, должны быть обследованы и пролечены если они имели половые контакты в течение 60 дней до возникновения процесса, и при наличии у них симптомов и признаков данной болезни. Бере­менные и кормящие женщины должны получать эритромицин (сульфаниламиды в этом состоянии противопоказаны). В тяжелых случаях возможно введение гентамицина по описанной схеме.

Лица с ВИЧ-инфекцией и паховой гранулемой лечатся по при­веденным схемам с обязательным добавлением внутривенно гента­мицина по 1 мг/кг каждые 8 ч в течение 3-5 сут.

Профилактика включает общегосударственные социальные меры по обеспечению медицинским обслуживанием диспансерного типа населения эндемичных зон.

Паховая гранулема — редкое заболевание воспалительного характера, которое поражает паховую зону. Второе распространенное название — донованоз, болезнь получила его по имени первооткрывателя бактерии-возбудителя — Ч. Донована.

В умеренном климате доноватоз встречается редко, так как способен активно размножается только в тропическом климате жарких стран. Болезнь характеризуется медленным прогрессирующим течением, при котором в зоне паха возникают многочисленные гранулы — разрастания соединительной ткани.

Возбудитель

Микроорганизм, являющийся возбудителем паховой гранулемы, — бактерия Calymmatobacterium granulomatis, именуемая в венерологии также тельцем Донована. По форме она напоминает яйцо. Размеры бактерии довольно крупные для микроорганизма — 1,5х1,7 мкм.

Микроорганизм обладает исключительной избирательностью и внедряется только в человеческий организм, в других биологических видах существовать он не способен.

Возбудитель малоустойчив к условиям внешней среды, самые подходящие условия — тепло и повышенная влажность. Именно эти факторы ограничивают распространение телец Донована в умеренном климате.

Как происходит заражение

Механизм передачи определяется неспособностью к длительному выживанию микроба вне организма, поэтому заболевание характеризуется низкой способностью к заражению.

По международной классификации заболеваний МКБ-10 паховой гранулеме соответствует код А.58.

Основные пути заражения:

• Половые контакты. При незащищенном вагинальном или анальном половом акте вероятность передачи заболевания колеблется от 1 до 50%. Иногда для того, чтобы бактерия внедрилась в организм человека, необходимо несколько повторных половых актов. Специалисты пришли к выводу, что существует специфическая восприимчивость к генитальной гранулеме у некоторых людей. Это зависит от типа функционирования их иммунной системы.
• Контактно-бытовой путь. Для такого заражения обязательно наличие травм на поверхности кожи. Этот путь передачи встречается крайне редко, поэтому у детей и пожилых людей паховая гранулема бывает в единичных случаях.
• Вертикальная передача. При прохождении плода по родовым путям ребенок способен заразиться от матери. В силу незавершенного формирования иммунной системы малыш может заболеть в неонатальном периоде.

Обязательным условием заражения является наличие микротрещин или других ранок на поверхности эпителия или кожи. В организме человека тельца Донована поглощаются клетками иммунной системы — нейтрофилами и гистиоцитами, но эти иммунные клетки не могут растворить патологическую палочку внутри себя. Бактерии остаются в их вакуолях, где начинают активно размножаться. После того, как в одной вакуоли накапливается более 30 микробов, клетка иммунитета погибает, вакуоль растворяется и выпускает тельца в организм.

Для заражения половой гранулемой важны следующие факторы:

• не соблюдение правил индивидуальной гигиены;
• беспорядочные половые связи и отсутствие барьерной контрацепции;
• возраст 20-40 лет;
• наличие у человека других болезней, передаваемых половым путем.

Мужчины страдают доноватозом в два раза чаще, чем женщины.

Распространение данной бактериальной инфекции тесно связано с использованием услуг проституток и частой сменой половых партнеров.

Симптомы и признаки

После проникновения возбудителя в организм до появления первых симптомов продолжается инкубационная стадия. Инфекция способна никак не проявлять себя от недели до полугода. Продолжительность инкубационного периода зависит от иммунитета зараженного человека, от его пола и возраста. Средний период инкубации — 1 месяц.

Первые симптомы появляются в месте, где бактериальная инфекция проникла в организм. Развитие гранул происходит так:

• Под кожей возникают узелки или шишки, размером до 30 мм. В течение нескольких суток эти шишки по цвету не отличаются от здоровой кожи и не болят, поэтому больной человек может не заметить их появления. Образование постоянно увеличивается и распространяется на окружающие ткани.
• За несколько дней кожа над узелком истончается, а сама шишка перерождается в пустулу с гнойно-серозным содержимым. Наблюдается выделение крови даже при незначительном прикосновении к пустуле. Язва становится плотной и приобретает красный цвет. На этой стадии паховую гранулему часто принимают за мягкий шанкр, так как внешние проявления этих двух заболеваний на данном этапе похожи.
• После того, как кожа над пустулой разрушается, под ней обнаруживаются изъязвления с неприятным запахом. Границы язв могут быть приподнятыми над общим уровнем кожи. При ощупывании на краях возникает боль, появляется гнойное содержимое.
• На последней стадии язвы заживают. Процесс заживления продолжается долго, может растянуться на несколько месяцев или лет. После себя язвы оставляют заметные обширные рубцы, которые содержат меньше пигмента, чем окружающие ткани. Особенно это заметно у смуглых и чернокожих людей.

Локализация гранулематозных высыпаний бывает такая:

• у мужчин — головка члена, крайняя плоть, мошонка, бедра и пах;
• у женщин — влагалище, шейка матки, вульва и кожа вокруг гениталий;
• для представителей обоих полов — на коже лица, в районе заднего прохода и перианальной области (чаще всего возникает после анального секса), ягодиц.

Иногда инфекция продолжает распространяться, расползаясь по периферии и сливаясь в большие очаги поражения.

Если терапия отсутствует, то болезнь переходит в хроническую форму и продолжается от 2 до 40 лет с периодическими ремиссиями и рецидивами.

Специалисты выделяют несколько форм заболевания:

• Язвенная. Такая форма является самой распространенной и считается типичной. При ней наблюдаются многочисленные гранулы, расположенные поодиночке или в группах. Основное место расположения — пах и промежность, а также гениталии. Язвенный тип подразделяется на вегетирующий, проникающий (с поражениями более глубоких слоев) и серпигинозный (распространяющийся в периферической части). После заживления язвы оставляют келоидные рубцы.
• Веррукозная. Гранулы в этом случае отличаются бледно-розовым цветом, по виду напоминают выступающие бородавки. Если узелки повреждаются, из них появляется небольшое количество крови, которое присыхает и образует корочки на поверхности гранул. Веррукозный тип делится на элефантиазную и гипертрофическую формы. При гипертрофической узелки не отличаются болезненностью, и окраска их совсем бледная, а темпы роста очень медленные. Во время элефантиазной на половых органах возникают большие разрастания, которые служат причиной значительного дискомфорта.
• Цветущая. Отличается наличием бархатистых ярко-красных язвенных узлов, выступающими высоко над кожей. Такие язвы неприятно пахнут, вызывают боль при ощупывании и выделяют гнойно-серозный экссудат. Вся зона поражения при цветущей форме сильно зудит, что может стать причиной расчесывания.
• Некротическая. Самая тяжелая форма. Развивается при попадании и развитии на язвы вторичных инфекций. В зоне поражения возникают глубокие эрозии, которые выделяют густую жидкость. При отсутствии терапии поражение может распространиться на близко расположенные мышцы и кости. Ткани гениталий отмирают и разрушаются.
• Склерозирующая. Характеризуется деформациями гениталий и ануса. Просветы отверстий из уретры, входа во влагалище и ануса резко уменьшаются, что негативно сказывается на способности к мочеиспусканию и дефекации.
• Смешанная. При такой форме наблюдается развитие разных типов проявлений в любых комбинациях. Развитие заболевания зависит от того, какая форма станет ведущей.

Другими проявлениями могут быть:

• слабость и утомляемость;
• повышение температуры;
• ложное безболезненное увеличение лимфоузлов (псевдобубон);
• головные боли.

Осложнения

Запущенная паховая гранулема может стать причиной опасных, а порой и необратимых последствий.

У женщин и мужчин после рубцевания обширных язв может наблюдаться анатомическое нарушение генитальных структур и внутренних половых органов (проктит, парапроктит, стеноз мочеиспускательного канала, фимоз, парафимоз, некроз члена и пр.), а также переход поражений в злокачественные структуры. Такие осложнения требуют серьезного лечения, иногда — срочных оперативных вмешательств.

Если бактерия распространяется по организму с течением крови, то она может поражать кости, суставные сочленения, селезенку, легкие или печень. Также может развиваться лимфаденит, лимфангит, вторичная прогрессирующая анемия.

При некротическом течении может развиться сепсис и тяжелая интоксикация, способная привести к летальному исходу.

Диагностика

При обращении к специалисту для выявления паховой гранулемы венеролог или гинеколог ведет прием по следующему алгоритму:

• устная беседа с пациентом, на которой врач выясняет, когда больной обнаружил первые проявления, не посещал ли он страны с тропическим климатом и когда наблюдались последние половые контакты с новыми партнерами;
• осмотр половых органов и паховой зоны.

Для детального уточнения диагноза назначают такие обследования:

• Мазок с язвы. Для этого производится соскоб ткани, который помещают на предметные стекла и подвергают окрашиванию микробиологическими красителями. Возбудитель окрашивается в темно-синий или черный цвет и напоминает по форме удлиненное яйцо.
• Микроскопия экссудата с язвы. Под микроскопом просматривают выделения и делают вывод о наличии телец Донована в образце.
• Культуральный посев. Возбудитель помещается на питательную среду и выращивается при определенной температуре, после чего может быть определен.
• Гистология образцов ткани. Позволяет дифференцировать болезнь с раком, мягким шанкром, сифилисом и пр.
• ПЦР-исследование. Позволяет обнаружить фрагменты бактерии паховой гранулемы в образце даже при очень малом количестве возбудителя в пробе.

Частая ассоциация с другими заболеваниями, передающимися половым путем, требует обязательной расширенной диагностики для исключения или выявления других инфекций.

Лечение

Основными принципами для лечения паховой гранулемы являются:

• раннее начало терапии;
• обязательный контроль хода лечения врачом.

Дело в том, что лечение симптоматических признаков, которое используется пациентами без обращения в медучреждения, приводит к переходу в хроническое состояние, а не к полному излечиванию. Курс лечения подбирается для каждого человека, исходя из индивидуальной клинической картины.

Если течение было не осложнено сопутствующими инфекциями, то курс продолжается около месяца. После утихания внешних проявлений нельзя прекращать терапию, она должна быть систематичной и комплексной.

Основным средством терапии является применение антибиотических препаратов широкого спектра деятельности и сульфаниламидные лекарства. Эти средства применяют как перорально, так и место в виде порошков, присыпок или примочек. Перед местным применением проводят очистку язв с использованием антисептических растворов.

При пероральном применении назначают прием Бисептола, Суметролима, Ориприма, Бикотрима, Никомеда, Медомецина, Доксала, Вибрамицина — дважды в сутки на протяжении месяца-трех.

Если терапия проводится для беременной женщины, то антибиотиком выбора становится эритромицин, так как он не оказывает патологического влияния на плод при проникновении через плаценту.

Кроме антибиотикотерапии лечение включает повышение защитных сил организма. Для этого врач может назначить прием комплексных витаминных препаратов и иммуномодуляторов.

В осложненных случаях требуется хирургическое вмешательство для иссечения больших рубцов, деформирующих половые органы, или для пересадки участков кожи.

Во время лечения необходимо соблюдение следующих требований:

• полное исключение половых контактов;
• ежедневная обработка язвенных поражений перекисью водорода;
• ежедневная смена постельного белья;
• обязательное кипячение и утюжение постельного и нательного белья;
• исключение алкоголя.

При условии своевременного обнаружения паховой гранулемы прогноз благоприятный. Лечение считают завершенным в том случае, если при повторных анализах возбудитель болезни в пробах отсутствует. Повторные анализы необходимо проводить через 6 месяцев.

В редких случаях случаются рецидивы через год-полтора после удачного завершения терапии. Это требует повторного лечения с применением другого типа антибиотика.

Профилактика

Профилактические меры, касающиеся гранулематоза, делятся на две категории:

• меры для здоровых людей (до инфицирования);
• экстренная профилактика (после полового акта с предположительным носителем).

Общие меры предосторожности касаются всех заболеваний, передающихся половым путем:

• повышение информированности населения о методах передачи ЗППП;
• применение барьерной контрацепции (не гарантирует полной безопасности, но снижает риск заболеть);
• соблюдение правил личной гигиены;
• наличие постоянного полового партнера;
• здоровый образ жизни и укрепление иммунных сил организма.

Экстренные меры после предположительного инфицирования:

• в течение первых часов необходима обработка паховой области и гениталий препаратами Мирамистин или Гибитан. Этот способ не является надежным, но снижает вероятность внедрения бактерий в организм.
• после незащищенного секса с предположительным носителем болезни необходимо детальное обследование. На протяжении инкубационного периода применяют профилактическую терапию, которая гораздо проще и короче, чем основное лечение.

Если все меры по профилактике паховой гранулемы соблюдены, то можно оставаться спокойным за свое здоровье и не бояться возможных осложнений.

Еще больше информации о данном заболевании на видео ниже.