Наличие природного очага инфекционной болезни определяется

+1) предупреждение и ликвидацию инфекционных заболеваний среди отдельных групп населения;

2) снижение заболеваемости совокупного населения неинфекционными болезнями;

3) только предупреждение возникновения случаев инфекционных болезней;

4) только локализацию эпидемического очага инфекционной болезни.

009. Критерии качества вакцин:

2) форма выпуска;

4) срок хранения.

010. К внутрибольничным инфекциям относят инфекционные заболевания, возникающие у:

+1) пациентов в сроки, не превышающие минимального инкубационного периода с момента поступления в хирургический стационар;

2) пациентов, обращающихся за медицинской помощью и у медработников, работающих в них, если заражение произошло в ЛПУ;

3) пациентов после госпитализации в стационар;

4) сразу после обращения за медпомощью в поликлинику.

+1) расследование вспышек болезней;

2) эпидемиологическая диагностика;

3) эпидемиологический анализ;

4) статистическая обработка данных.

012. Существование природного очага инфекционной болезни определяют:

1) высокая плотность заселения кровососущими переносчиками;

2) неблагоприятные социально-экономические и экологические условия;

+3) биоценотические связи между возбудителями, переносчиками и популяцией восприимчивых животных;

4) неблагоприятные метеорологические условия.

013. Инфекционные болезни разделяют на антропонозы, зоонозы и сапрофиты по следующим признакам:

+1) резервуару инфекции;

2) источнику инфекции;

3) механизму передачи возбудителя;

4) путей передачи возбудителя.

014. Показатель превалентности (распространенности, болезненности) это:

1) разновидность показателя заболеваемости, отражающего риск распространения инфекции среди лиц, контактировавших с больным;

+2) разновидность показателя заболеваемости, учитывающего в какой-либо группе населения за определенное время на данной территории все случаи какого-либо заболевания независимо от времени его возникновения;

3) показатель, отражающий за определенное время долю больных каким-либо заболеванием на данной территории среди всех больных независимо от этиологии болезней;

4) показатель заболеваемости за текущий год регистрации новых случаев болезней.

15.Эпидемиологическую эффективность иммунизации оценивают прежде всего по:

1) тенденции динамики заболеваемости;

2) изменению параметров сезонности;

+3) снижение заболеваемости иммунизированных по сравнению с неиммунизированными;

4) изменение возрастной структуры заболеваемости.

016. Резервуар возбудителей сапронозов:

2) теплокровные животные;

017. Основные профилактические мероприятия при легионеллезах:

2) экстренная профилактика;

3) разобщение контактных лиц с больным;

+4) обеззараживание воды в душевых установках.

018. Критерий качества противоэпидемических средств:

+1) соответствие требованиям государственных и отраслевых стандартов;

2) марка и авторитет фирмы-производителя;

3) низкая стоимость производства;

4) требования потребителя.

019. Вид дезинфекции в лечебно-профилактическом учреждении (профилактическая, очаговая) зависит от:

1) профиля стационара и наличия случаев внутрибольничных инфекций;

2) оснащения стационара сложной лечебно-диагностической аппаратурой;

+3) степени микробной обсемененности различных объектов;

4) уровня грамотности медицинского персонала.

020. К поствакцинальным осложнениям относят:

1) физиологическая реакция организма на введение прививочного препарата;

2) патологическая реакция организма, спровоцированная нарушением правил отбора людей на прививку;

+3) кратковременное повышение температуры тела после прививки;

4) гиперемия на месте введения вакцинного препарата.

021. Основные положения учения об эпидемическом процессе Л.В. Громашевского:

1) соответствие механизма передачи основной локализации возбудителя в организме хозяина;

+2) фазность развития эпидемического процесса;

3) этиологическая избирательность главных (первичных) путей передачи возбудителя инфекции в зависимости от его биологических свойств;

4) зависимость от социальных и природных условий.

022. Путь передачи – это:

1) перенос возбудителя из одного организма в другой с помощью членистоногих.

+2) совокупность элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя из одного организма в другой;

3) перенос возбудителя из одного организма в другой с помощью синантропных грызунов;

4) наличие восприимчивых лиц в эпидемическом очаге.

023. Профилактические мероприятия проводят:

+1) вне зависимости от наличия случаев инфекционных заболеваний;

2) при единичных случаях инфекционных заболеваний;

3) при множественных случаях инфекционных заболеваний;

4) с целью локализации эпидемического очага инфекционной болезни.

024. Величина иммунной прослойки определяется:

+1) числом лиц, имеющих естественный напряженный иммунитет;

2) числом привитых лиц;

3) числом лиц, имеющих иммунитет любого происхождения;

4) числом лиц, подлежащих вакцинации.

025. Обязательными противоэпидемическими мероприятиями в очагах холеры:

+1) изоляция контактных лиц с больным и медицинское наблюдение;

2) экстренная профилактика заболевания у контактировавших с больным любой острой кишечной инфекцией;

3) профилактическая дезинфекция в эпидемическом очаге;

4) очаговая дезинсекция в эпидемическом очаге.

026. При менингококковой инфекции аэрозольный механизм передачи реализуется следующим путем:

27.0Военная эпидемиология - это:

1) наука, изучающая организацию комплекса противоэпидемических мероприятий по ликвидации очага биологического оружия массового нападения;

+2) раздел эпидемиологической науки, изучающая закономерности возникновения и распространения эпидемического процесса инфекционных заболеваний в войсках и разработкой методов борьбы с ними в войсках как в мирное, так и в военное время;

3) наука, разрабатывающая комплекс мероприятий по обеспечению благополучной эпидемиологической ситуации в войсках;

4) наука, изучающая причины заноса инфекций в войска.

[youtube.player]

Содержание и организация противоэпидемических мероприятий в ЧС и в военное время. Санитарно-эпидемическая разведка.

СЭР (санитарно-эпидемическая разведка)-непрерывное и своевременное получение достоверных сведений о санитарно-эпидемическом состоянии территории, на которой действуют войска или им предстоит действовать. Выяснение эпидемической обстановки у соседей и в войсках противника с целью организации предупреждения заноса инфекции в войска.

1. Выявить уровень инфекционной заболеваемости среди местного населения

Изучить условия возможного распространения инфекционных заболеваний.

Наличие природных очагов инфекций и их активность.

Эпизоотии среди домашних животных.

2. Определение санитарного состояния населенных пунктов: система сбора и удаления мусора, отходов, характеристика водоисточника и качества воды, питание и прочее.

3. Обнаружение насекомых – переносчиков инфекционных болезней.

4. Оценка системы и организация противоэпидемического обслуживания населения, местные ресурсы противоэпидемического обеспечения (СЭС, дезинфекционные камеры, больницы).

5. Определение санитарного состояния крупных гарнизонов противника, средства и методы профилактики и борьбы с инфекцией.

1.Войсковая - захват территории от передовой до тыла дивизии. Ответственность за проведение несет начальник медицинской службы дивизии, исполнители – медицинские работники в полку дивизии.

Задачей является выявление очагов инфекционных заболеваний, очагов применения БС.

2.Армейская – от тыла дивизии до тыла армии. Ответственность – начальник медицинской службы армии. Исполнители - личный состав медицинской службы полков и дивизий армейского подчинения, ОСО армии.

Задачи: выявление, локализация очагов инфекционных заболеваний, очагов БС.

3. Фронтовая – от тыла армии до тыла фронта. Ответственность – начальник военно-медицинского управления фронта, исполнители – личный состав медицинской службы полков, соединений, госпиталей, СЭЛ фронта.

Задачи: выявление, локализация и ликвидация в полосе фронта, вследствие чего она называется завершающей.

Проводится всеми медицинскими работниками, специалистами санитарно-эпидемических учреждений, в роте – сан-инструктор, в батальоне – фельдшер, в полку – врач. Они выполняют элементы медицинской разведки, действуют самостоятельно ил в составе групп.

СЭР проводится пре передислокации войск, в военных условиях при подготовке к боевым действиям, в ходе боевых действий, после них.

Требования к СЭР: Непрерывность Своевременность Достоверность Преемственность (обмен информацией между теми кто производит и теми кто оценивает) Действенность Целенаправленность – определение цели в каждой конкретной ситуации. астонированность

Этапы проведения СЭР: Р

I. Подготовительный - предварительное ознакомление с растоном представителей разведки, формирование задачи.

II. Планирование проведения разведки:

1. Составление разведывательной группы

2. Маршрут и объекты СЭР (населенные пункты, конкретные дома, квартиры, участки территории).

3. Задачи разведывательных групп

4. Время отводимое на проведение СЭР

5. Средства передвижения

6. Оснащение санитарно-эпидемических разведчиков.

7. Порядок связи и донесения

III. Методы проведения СЭР:

1. Непосредственное обследование (обход, осмотр) районов и отдельных объектов.

2. Опрос местных жителей.

3. Получение данных от медицинских работников и местных органов власти (изучение отчетов и прочее).

4. Взятие проб и проведение лабораторных исследований.

5. Дополнительные методы: этезотологичесуий, энтомологический, паразитолигический.

1. Личный доклад исполнителя.

2. Письменное донесение

3. Отчетная карточка с объяснительной запиской

Сведения полученные в результате СЭР, докладываются старшему медицинскому начальнику и медицинским начальникам соседних частей. В соответствии с полученными данными проводится оценка санитарно-эпидемического состояния войск, районов их размещения на основе критериев:

Отмечается при единичных, спорадических случаях контагиозных инфекций среди личного состава войск и среди местного населения в районе расположения при их удовлетворительном санитарно-гигиеническом состоянии.

При единичных заболеваниях солдат части с тенденцией к их росту, при единичном ранее не встречавшимся заболевании в части, при групповых заболеваниях среди местного населения или эпизоотий среди домашних животных.

При групповых заболеваниях в части и среди местного населения, их дальнейшее распространение, наличие единичных случаев ООИ.

При росте инфекционной заболеваемости в течении короткого периода времен результате чего часть становится не боеспособной. Наличие повторных случаев ООИ среди местного населения. Наличие эпидемии инфекционных заболеваний или групповых заболеваний ООИ или развитие эпизоотий и чумы среди животных со слухами заболевания среди людей.

Органы и мероприятия проводимые в частях зависят от санитарно-эпидемической обстановки войск и районов их размещения. При благоприятном состоянии проводить планово-профилактические и противоэпидемические мероприятия, установленные в приказе по медицинскому обеспечению части.

При неустойчивом состоянии начальник медицинской службы полка докладывает командиру полка об эпидемической обстановке и определяют перечень противоэпидемических и профилактических мероприятий в отношении конкретной инфекции с целью предупреждения ее дальнейшего распространения.

При неблагополучном состоянии начальник медицинской службы полка докладывает командиру части и вышестоящему начальству, при этом полк, как правило, переводится на режим обсервации приказом командира части. Для проведения режимно – ограничительных мероприятий привлекаются силы и средства СЭО армии.

Чрезвычайное состояние объявляют приказом командующего фронтом (армии), часть обычно выводится на карантин с привлечением фронтовых санитарно - эпидемических учреждений.

Эпидемиологическое обследование очага инфекционных заболеваний имеет цель выявить источник инфекции или механизм передачи с целью предупреждения дальнейшего распространения заболевания. Проводится врачом части или эпидемиологом и на каждый случай инфекционного заболевания заполняется карта №23.

1. Уточнение эпидемической обстановки в части.

Врач эпидемиолог СЭЛ получает все сведения об инфекционной заболеваемости в частях от начальников медицинской службы полков, об эпидемической заболеваемости среди местного населения данной территории по СЭР или из медицинских учреждений, а также данные о характере и изменениях боевой обстановки в частях от командования. Наличие случаев подобных инфекций в самой части, случаи аналогичных инфекций среди местного населения, среди домашних животных, наличие природных очагов позволяет получить необходимые данные для проведения эпидемиологической диагностики.

2. Опрос и обследование больного.

Выясняются подробные данные эпидемиологического анамнеза больного, в зависимости от пути заражения, выясняют условия жизни и быта, характер питанияи водоснабжения, наличие насекомых-переносчиков, отлучение из части (командировка, разведка), контакты с местным населением.

3. Опрос и обследование контактных лиц.

Проводится с целью выявления возможного источника инфекции и случаев контактных заражений. Определяется зависимость от вида инфекции и способа ее распространения. При кишечных инфекциях обследуют отделение в котором служит больной. При ООИ контактными являются все военнослужащие части. За контактными устанавливается тщательный контроль: термометрия, иногда необходимо проведение лабораторных исследований.

4. Осмотр и обследование внешней среды.

Проводится обследование эпидемического очага и дается оценка его санитарного состояния. Наличие и состояние жилого фонда (землянка, палатка), виды водоисточников и их санитарная характеристика. При необходимости проводят лабораторные исследования.

5.Анализ и синтез собранных данных, уточнение границ очага и мероприятия по его ликвидации.

При наличии достаточных данных делается вывод об источнике инфекции и путях передачи возбудителя, определяются границы очага в соответствии с конкретной инфекции, обосновываются мероприятия по ее ликвидации.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Природная очаговость инфекционных заболеваний (учение Павловского Е.Н.). Особенности эпидемического процесса при эндемиях, основные меры профилактики. Понятие о спорадической заболеваемости, вспышках инфекционных заболеваний, эпидемиях, пандемиях, завозных инфекциях.

Примеры очага инфекционного заболевания: при гриппе – вся квартира, где проживает больной; при кори – все квартиры, связанные с квартирой больного общей вентиляционной системой (вирус кори очень летуч); при брюшном тифе – все дома, получающие воду по аварийной ветке водопровода, и.т.п.

Человек, как правило, заражается при случайном (либо в связи с производственными/ сельскохозяйственными нуждами) попадании на территорию природного очага. Ввиду этого, большая часть случаев природно-очаговых заболеваний у людей носит отчётливо выраженный профессиональный характер (мелиораторы, лесники, рыбаки, грибники, ягодники, пастухи, геологи, работники лесопилок и лесных пожарных команд, туристы и т.п.) и наблюдается у мужчин значительно чаще, чем у женщин, охватывая преимущественно лиц молодого и зрелого возраста (18-45 лет).

В зависимости от уровня заболеваемости людей в природных очагах выделяют следующие типы территорий: гипоэндемичные (регистрируется невысокая спорадическая заболеваемость), мезоэндемичные (регистрируется более высокая спорадическая заболеваемость, отдельные вспышки), гиперэндемичные (регистрируется массовая заболеваемость, имеющая характер вспышек) и голоэндемичные (регистрируется массовая заболеваемость, носящая характер эпидемии). В голоэндемичных очагах большая часть населения переносит природно-очаговое заболевание в детстве, нередко (при тропической малярии) – в тяжелой форме, и большая часть (более 75%) взрослых имеют некоторые клинические признаки хронической инфекции (например, у них постоянно выявляется гепатоспленомегалия и ускорение СОЭ), а также несут в крови антитела к возбудителю заболевания классов IgG и IgM в диагностических титрах.

Основные природно-очаговые заболевания: малярия, трипаносомозы, лейшманиозы, филяриатозы, шистосомозы, чума, туляремия, сибирская язва, трихинеллёз, лептоспироз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, желтая лихорадка, лихорадка Западного Нила, болезнь Киассанурского леса, геморрагические лихорадки Ласса, Марбург и Эбола, лихорадка Денге, Лайм-боррелиоз, клещевой энцефалит, японский энцефалит, венесуэльский энцефаломиелит лошадей и т.д. На территории Республики Беларусь из перечисленных заболеваний встречаются трихинеллёз, Лайм-боррелиоз, лептоспироз, ГЛПС, а в некоторых местностях – клещевой энцефалит.

Основные методы борьбы с природно-очаговыми заболеваниями – дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия в природных очагах: уничтожение источников инфекции и векторов, нейтрализация факторов передачи. В ряде случаев доступны средства индивидуальной профилактики (например, при трансмиссивных инфекциях – противомоскитные пологи и сетки, специальная закрытая одежда, репелленты, яды и ловушки для уничтожения кровососущих насекомых), медикаментозной, или химиопрофилактики (как, например, регулярный прием хлорохина или мефлохина во время пребывания в природном очаге малярии). Иногда доступны и средства для специфической иммунопрофилактики (как, например, эффективная вакцина против желтой лихорадки на основе живого аттенуированного штамма флавивируса 17D). Важное значение имеют также санитарно-просветительные мероприятия, в частности, разъясняющие населению опасность посещения природных очагов эндемических инфекционных заболеваний, а также доказывающие необходимость применения индивидуальных средств защиты и (при наличии) медикаментозных препаратов для индивидуальной химиопрофилактики в случае неизбежности подобных посещений.

Понятие о терминах, характеризующих уровень заболеваемости инфекционными болезнями на определенной территории:

2. Вспышка – как правило, одномоментный, более или менее значительный, но кратковременный подъём заболеваемости определенной инфекцией на ограниченной территории (или в закрытом коллективе). Вспышка отличается от эпидемии тем, что подъём заболеваемости при вспышке связан с действием факторов передачи, эффективность которых ограничена какими-либо (социальными, географическими, национальными, культурными, религиозными, производственными) барьерами. Заболевают преимущественно лица, не защищённые данными барьерами. Ввиду этого инфекционное заболевание при вспышке не имеет тенденции к эпидемическому распространению; поразив популяцию, подверженную действию факторов передачи, вспышка затихает.

Географические барьеры: заболевание не распространяется за пределы местности, географически изолированной от других (например, вспышка шигеллёза в одном швейцарском кантоне не распространится на другой, расположенный в соседней долине, изолированной труднопроходимыми горами);

Культурные и национальные барьеры имеют место, когда на территории проживает несколько социальных групп, традиции которых не допускают взаимного общения (касты в Индии, цыгане на любой территории, турки-месхе­тинцы на территории Казахстана и т.п.). Заболевание распространяется только в пределах какой-либо одной изолированной племенной группы.

Производственные барьеры: заболевание распространяется в пределах групп людей, изолированных по производственному признаку (например, вспышка кишечной инфекции в цеху, работники которого питаются в общей столовой или пользуются одним источником питьевой воды).

Социальные барьеры: особенности распределения пищевых продуктов на данной территории (например, один молокозавод обслуживает определённый регион), характерные направления миграции населения по данной территории, особенности проектирования поселений сельского либо городского типа (например, расположение водопровода, канализации, мест забора питьевой воды) и т.п. К примеру, если произошёл подсос грунтовых вод в систему водоснабжения, то круг заболевших будет ограничен населением микрорайона, получающего воду по повреждённой ветке водопровода.

Обычно (но не во всех случаях) при вспышке преобладают т.н. эпизоды первичного инфицирования, т.е. случаи заражения непосредственно от источника инфекции, вызвавшего вспышку. При этом наблюдается одномоментное (либо с минимальной временной разбежкой) вовлечение в эпидемический процесс значительного количества людей, подвергшихся действию фактора передачи. Случаи вторичного инфицирования (т.е. случаи заболевания у лиц, бывших в контакте с первично заболевшими, например, у членов их семей или у медицинского персонала, ухаживающего за пациентами) обычно нечасты или отсутствуют. Если вторичные случаи начинают преобладать над первичными, то заболевание приобретает склонность к эпидемическому распространению, рано или поздно прорывается за пределы ограничивающих его передачу барьеров, и тогда говорят о развертывании эпидемии.

3. Эпидемия – высокая заболеваемость какой-либо инфекцией, которую не могут ограничить имеющиеся на данной территории природные либо социальные барьеры. Эпидемический статус какого-либо инфекционного заболевания подразумевает наличие устойчивой тенденции к его повсеместному распространению и захвату новых территорий. При эпидемии: а) случаи вторичного (третичного и т.д.) инфицирования преобладают над первичными; б) любой отдельно взятый пациент является очередным звеном общей эпидемической цепи, т.е. все зарегистрированные случаи заболевания связаны между собой единым эпидемическим процессом.

От пандемии необходимо отличать спорадическую заболеваемость, обусловленную убиквитарными (т.е. распространёнными повсеместно) инфекциями. Так, например, аскаридоз, энтеробиоз, аденовирусная инфекция наблюдаются на всех континентах земного шара. В то же время заболеваемость данными болезнями на большинстве территорий является спорадической, т.к. заболевшие не являются элементами глобального эпидемического процесса.

3. Инфекционный процесс, инфекционная болезнь. Условия возникновения инфекционной болезни, факторы, определяющие её течение и исходы. Классификации инфекционных заболеваний. Общие признаки инфекционных болезней.

Инфекционный процесс – процесс взаимодействия микро- и макроорганизма, который может завершиться: 1) формированием транзиторного либо хронического носительства, не сопровождаемого клиническими проявлениями, 2) развитием латентной инфекции, и 3) развитием клинически манифестного заболевания (острого либо хронического). Таким образом, в ряде случаев инфекционный процесс не приводит к развитию инфекционного заболевания.

Соответственно,инфекционная болезнь – один из вариантов исходов инфекционного процесса, при котором взаимодействие микро- и макроорганизма заканчивается колонизацией последнего и развитием тех или иных патологических симптомов. Проще говоря, инфекционная болезнь – это клиническая манифестация инфекционного процесса. Аналогичный процесс, вызываемый гельминтами, насекомыми и простейшими, носит название инвазия.

В основе инфекционного процесса лежит феномен паразитизма, т.е. такой формы взаимоотношений между двумя организмами разных видов, при которой один из них, называемый паразитом, использует другого, называемого хозяином, в качестве источника питания и как место постоянного или временного обитания, причем оба организма находятся между собой в антагонистических отношениях. Паразитизм – свойство, закрепленное за видом и передающееся по наследству.

В зависимости от свойств возбудителя, условий заражения, иммунологических особенностей макроорганизма формируются различные формы инфекционного процесса, который может протекать в виде носительства, латентной инфекции либо инфекционной болезни.

При латентной (субклинической, инаппарантной) инфекции клинические проявления инфекционного процесса отсутствуют, но могут быть выявлены лабораторные признаки, типичные для соответствующего заболевания (например, повышение аланиновой и аспарагиновой трансаминаз при вирусных гепатитах, лейкоцитоз, нейтрофилез и ускорение СОЭ в общем анализе крови при бактериально-воспалительных процессах, лейкопения и лимфоцитоз на фоне нормального либо незначительно ускоренного СОЭ при хронических вирусных заболеваниях и т.д. Кроме того, в процессе латентной инфекции формируется специфический иммунитет к возбудителям заболевания, вследствие чего в крови пациентов по истечении времени, необходимого для развертывания иммунного ответа, можно обнаружить диагностические титры антител к различным антигенам микроорганизмов, ответственных за развитие соответствующей болезни (как правило, с конца первой недели заболевания выявляются специфические IgM, а с конца второй недели – также и IgG). Помимо этого, в организме пациента имеются жизнеспособные возбудители заболевания, что может быть установлено различными методами, в частности, бактериологическими, вирусологическими, серологическими, визуализационными (электронная и светооптическая микроскопия), а также генетическими (ПЦР и ДНК-гибридизация). Латентное течение инфекционного процесса может наблюдаться при некоторых клинических формах туберкулеза, вирусных гепатитов, при цитомегаловирусной и прочих герпес-вирусных инфекциях, а также при сифилисе (и других заболеваниях, передаваемых половым путем) и на определенном этапе течения ВИЧ-инфекции (который так и называется – латентная фаза).

Клинически манифестное инфекционное заболевание характеризуется наличием клинических проявлений, типичных для данной болезни; степень выраженности указанных симптомов вкупе со степенью нарушения витальных функций макроорганизма определяет тяжесть течения заболевания. Помимо этого, выявляются лабораторные признаки, характерные для данного заболевания, и формируется специфический иммунный ответ.

Первым из условий, способствующих развитию инфекционных заболеваний, является наличие иммунодефицита (т.е. недостаточной реактивности иммунной системы в ответ на внедрение возбудителя) любого генеза. Иммунодефицит может быть первичным (ввиду наличия у индивидуума специфических дефектов формирования иммунитета, в первую очередь – наследственной природы), а также вторичным (вследствие развития заболеваний, вызванных лимфотропными возбудителями, такими, как ВИЧ, HTLV, ВЭБ, ЦМВ, либо при длительном проведении терапии глюкокортикостероидами, цитостатиками или иммуносупрессантами – при аутоиммунных заболеваниях, онкозаболеваниях, после трансплантации органов т.п.). Наличие иммунодефицита резко облегчает колонизацию макроорганизма возбудителями различных инфекционных заболеваний, а также существенно пролонгирует инфекционный процесс и значительно повышает вероятность хронизации. Помимо этого, существенно растет вероятность латентного течения болезни, поскольку клинические проявления обычно возникают вследствие специфической и неспецифической реакции иммунной системы на внедрение возбудителя, что приводит к развитию местного либо системного воспалительного процесса; при гипо- либо ареактивности иммунной системы воспаление не развивается.

Помимо этого, специфические особенности возбудителя оказывают непосредственное влияние на течение заболевания и, в частности, на вероятность его хронизации. Так, вирусы ВИЧ 1-2 и гепатита С отличаются повышенной склонностью к непрерывной изменчивости поверхностных антигенных структур, что обусловливает поздний и недостаточно напряженный ответ иммунной системы на внедрение указанных возбудителей в организм, вследствие чего: 1) развитию клинически манифестных симптомов обоих заболеваний всегда предшествует длительный (в течение многих лет) латентный период, и 2) вероятность хронизации обоих заболеваний чрезвычайно высока, т.к. своевременной элиминации возбудителей из организма не происходит.

Резюмируя, необходимо отметить, что на возникновение, течение и исходы инфекционных заболеваний оказывают влияние:

1. Сочетание ряда существенных социальных факторов;

2. Уровень иммунологической реактивности макроорганизма;

3. Уровень патогенности и вирулентности микроорганизма, а также его специфические особенности.

Классификации инфекционных заболеваний.

[youtube.player]

Значение воздействия природных факторов на эти процессы известно давно. Человек пребывает в определенных природно-климатических условиях и его организм находится в постоянном взаимодействии с окружающей его внешней средой.

Природный фактор оказывает определенное влияние на развитие эпидемического процесса, однако, это влияние является опосредованным, вторичным, поэтому его называют внешним регулятором. Другими словами, природные условия оказывают влияние на ход эпидемического процесса лишь через основные внутренние движущие силы этого процесса - генетические и иммунологические факторы популяций возбудителей и/или людей. Из разнообразных природных явлений на ходе эпидемического процесса могут отразиться лишь те из них, которые способны количественно или качественно изменять эти силы, способствуя тем самым изменению интенсивности эпидемического процесса. К природным условиям, воздействующим на популяции людей и возбудителей инфекционных болезней, снижая или повышая восприимчивость или вирулентность возбудителей, относятся высокая и низкая температура, влажность, загазованность, запыленность воздуха, солнечная активность, электромагнитные бури, радиация, гербициды, пестициды и т.п.

Особенно отчетливо воздействие природных процессов проявляется в отношении источника инфекции. Это влияние, например, приобретает большое значение, когда источником инфекции являются многочисленные виды животных, которые, обитая на определенных территориях, определяют строгую эндемичность многих инфекционных болезней (туляремия и полевые мышевидные грызуны, водяные крысы; эндемичные риккетсиозы и грызуны и др.). При этом климатические и природно-географические условия определяют численность отдельных видов животных, интенсивность развивающегося среди них эпизоотического процесса. Эти факторы обусловливают формирование природных очагов.

Теория природной очаговости инфекционных болезней.

Еще в 1889 г. Д.К. Заболотный высказал предположение о том, различные виды грызунов представляют в природе ту среду, в которой сохраняются чумные бактерии. Позднее Д.К. Заболотным (1911 г.) и его учениками (И.А. Деминский,1912 г. и др.) было доказано, что хранителями возбудителей чумы в природе являются грызуны - сурки, суслики, тарбаганы, песчанки, крысы и др.

Начиная с 1938 г. в результате многочисленных исследований акад. Е.Н. Павловского и сотрудников по этиологии и эпидемиологии клещевых энцефалитов, эндемичных риккетсиозов, лейшманиоза, туляремии и других инфекций было разработано стройное учение о природной очаговости некоторых трансмиссивных болезней.

Характерной особенностью этой группы болезней является существование природного резервуара возбудителей среди диких животных и птиц, среди которых возникают эпизоотии.

Распространение этих болезней среди животного мира и от животных к человеку происходит при участии кровососущих насекомых и клещей. Таким образом, возбудители этих инфекций непрерывно циркулируют в природе по цепи: животное—переносчик—животное, и определенных условиях в эпидемическую цепь включается человек.

Таким образом, природные очаги инфекционных болезней возникают и длительно существуют независимо от человека, в результате эволюционно сложившихся межвидовых взаимоотношений между патогенными возбудителями, организмом животных и специфическими переносчиками, обитающими в определенных природных биотопах, т.е. в определенных климато-географических условиях, с определенной флорой и фауной.

Заражение восприимчивого к данной инфекции человека происходит случайно и это связано с пребыванием его на территории природного очага в период активности переносчиков и возникшей эпизоотии среди животных.

Итак, существование очага обеспечивается наличием в нем возбудителя, восприимчивых животных и условий для их заражения (переносчик и др.).

В последние годы появились, так называемые, антропургические (созданные человеком) очаги, как сочлены природных очагов на территориях, освоенных человеком в пределах городов, деревень и других поселений людей (лихорадка Ку, желтая лихорадка, японский комариный энцефалит и др.). Это связано с тем, что многие комары питаются на человеке и домашних животных, затем находят места выплода личинок в населенных местах в различных естественных и искусственных водоемах, в подвалах домов, в различной хозяйственной посуде, в бочках с водой и других местах, превращаясь, таким образом, в синантропов. Затем они сосут кровь зараженных возбудителями домашних животных и грызунов и, нападая на человека, заражают его.

При природно-очаговых инфекциях паразитарные системы могут быть двучленными (возбудитель—теплокровное животное) и трехчленными (возбудитель—членистоногий переносчик—теплокровное животное). В этих паразитарных системах биоценотические связи разнообразны и, иногда, многоступенчаты. В тех случаях, когда переносчиками инфекционных болезней являются кровососущие членистоногие (блохи, комары, москиты, мухи, клещи и др.) перенос возбудителя от зараженного животного-донора к не зараженному реципиенту (человеку или животному) осуществляется в результате причинно- следственной необходимости выполнения трофической (пищевой) функции.

Очаги с голодными зараженными переносчиками (клещи — клещевые энцефалиты, эндемичные боррелиозы Лайма, туляремия и др.), способными заражать человека и животных, называют валентными.

Те природные очаги, в которых циркулируют возбудители различных инфекционных заболеваний (клещевые энцефалиты и болезнь Лайма, чума, клещевые риккетсиозы, туляремия и др.) называют сопряженными, полиэтиологичными.

Природные очаги называют поливекторными, в которых имеется несколько видов переносчиков как при туляремии, эндемичных риккетсиозах (комары, клещи, слепни, мухи жигалки и др.), а если есть только один переносчик моновекторными (москитная лихорадка).

Если в природных очагах имеется только один вид животных-доноров, то их называют моногостальными, а если имеется несколько животных-доноров, то такие очаги - полигостальные, многохозяинные.

Характерной эпидемиологической особенностью болезней с природной очаговостью является сезонность, что обусловлено биологией животных — хранителей инфекционного начала в природных биотопах (зимняя спячка — при чуме) или активностью переносчиков. Второй эпидемиологической особенностью этих заболеваний является связь с определенной территорией, с определенными климато-географическими условиями (энзоотичность, эндемичность).

Для природно-очаговых инфекций характерен веерообразный тип передачи возбудителей. Это значит, что от одного животного-донора заражаются сразу много людей, которые чаще всего являются биологическим тупиком для возбудителя.

Особенность профилактики и противоэпидемических мероприятий при этой группе инфекций очевидна из природы их распространения. Основным является ликвидация очага эпизоотии, т.е. оздоровление ландшафта. Она состоит в разрыве циркуляции возбудителей в каком-либо звене, воздействуя на источники или переносчики инфекции (дератизация, дезинсекция), использование репелентов (средств, отпугивающих насекомых). Помимо этого, эффективной является и специфическая профилактика, т.е. применение вакцин, иммунных сывороток и гаммаглобулинов.

Особое значение природный фактор приобретает в тех случаях, когда переносчиками являются клещи и другие членистоногие. Давно известна в развитии природно-эндемичных инфекций роль численности переносчиков (малярия - комар Anopheles). Чем меньше численность переносчиков, тем ниже заболеваемость, вплоть до ликвидации. Также известно влияние климатического фактора на развитие возбудителей в организме переносчика (среднесуточная температура). Большое значение природных процессов отмечается также и при некоторых других инфекциях, факторами передачи заразного начала при которых являются объекты неживой природы (вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами; процессы самоочищения происходящие в воде, почве, их интенсивность и пр.). Способствуя быстрому развитию и ускорению этих процессов, мы способствуем снижению и ликвидации желудочно-кишечных и других инфекций.

Структура ответа. Внешние регуляторы эпидемического процесса, природные факторы, теория природной очаговости.

[youtube.player]