Инфекция в шейке матки у беременных

Значение шейки матки для беременности сложно переоценить. Основная ее функция – сохранение оплодотворенной яйцеклетки, эмбриона и плода внутри матки и защита полости матки от инфекций и вредных факторов внешней среды. Как отражаются проблемы с шейкой матки на течении беременности и родах?

Матка представляет собой гладкомышечный орган, который находится в области малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Она имеет полость, сообщающуюся с внешней средой посредством канала шейки матки. Шейка матки выглядит как некое мышечное кольцо, соединяющее матку и влагалище. Она имеет две части: нижнюю (влагалищную) и верхнюю (надвлагалищную). Канал шейки матки имеет длину 3–4 см, открывается наружным отверстием (зевом) во влагалище, внутренним – в полость матки.

Выявить заболевания шейки матки и сложно, и легко. Сложно, потому что проблемы этого органа никак не сказываются на самочувствии будущей мамы, только в единичных случаях женщины жалуются на выделения, незначительное кровомазание после полового акта, боли при половом акте. Легко, потому что большинство заболеваний можно заподозрить при простом гинекологическом осмотре.

После осмотра с использованием зеркал обычно проводится ручное влагалищное исследование. Врач находит шейку матки и определяет ее форму, величину, консистенцию и расположение. В норме при беременности влагалищная часть шейки матки отклонена к прямой кишке, имеет длину 2,5–3 см, плотную консистенцию. У нерожавших женщин канал шейки матки плотно сомкнут, у рожавших может ощущаться небольшая впадинка 0,5 см.

Что такое эрозия шейки матки?

Истинная эрозия шейки матки, то есть травма слизистой оболочки, встречается редко. Ее появление связано с механическим воздействием при экстремальных половых контактах. Без лечения может заживать самостоятельно в течение месяца либо покрываться клетками призматического эпителия, трансформируясь в псевдоэрозию. В период беременности истинная эрозия требует дообследования на инфекции и наблюдения до момента заживления.

Цервицит – воспаление шейки матки, вызванное различными инфекциями. Он также может трактоваться как эрозия. При беременности требуется выяснение и лечение причины цервицита, так как наличие хронической инфекции может привести к преждевременным родам и инфицированию плода.

Псевдоэрозия – самое распространенное состояние. Цилиндрический эпителий эктопии легко повреждается при контакте с агрессивными факторами внешней среды (инфекция, травма). Влагалище не является стерильным, а при присоединении инфекции участок эктопии воспаляется. В ответ на травмирующее воздействие клетки призматического эпителия интенсивно делятся, пытаясь закрыть образующуюся рану. Активно делящиеся клетки могут превращаться как в клетки цилиндрического, так и в клетки плоского эпителия.

Зона превращения клеток называется зоной трансформации. Пока она активна, в ней повышен риск появления атипичных клеток, то есть развития рака шейки матки.

В 99,9 % случаев трансформация не приводит к появлению атипии и завершается формированием многослойного плоского эпителия. Поэтому неосложненная псевдоэрозия, как и эктопия, требует наблюдения и лечения сопутствующих инфекций.

Проблемы начинаются, когда правильная трансформация нарушается под влиянием других факторов, в первую очередь при присоединении вируса папилломы человека (ВПЧ).

Для этой инфекции характерно скрытое течение, однако доказана способность этого вируса вызывать рак шейки матки и прямой кишки. По канцерогенности (способности вызывать рак) все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 являются разновидностями высокого онкогенного риска.

Плоская кондилома – проявление хронической, давно существующей ВПЧ-инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Может сочетаться с остроконечными кондиломами на наружных половых органах.

Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. Возникают они, как правило, под влиянием ВПЧ. Выделяют три степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины процесса: чем больше слоев эпителия поражено, тем тяжелее степень дисплазии шейки матки.

На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска.

Полипы шейки матки представляют собой выросты слизистой оболочки. Они могут располагаться как на наружной поверхности шейки матки, так и внутри ее канала. Возникновение полипов чаще всего связано с хроническим воспалением или вирусной инфекцией (ВПЧ, герпес). Вопрос об удалении полипа в период беременности решается индивидуально. Чаще всего удаление полипа шейки матки производят в стационаре на 14–18-й неделе беременности. Удаленный полип отправляют на гистологическое исследование. Злокачественное перерождение полипов встречается редко.

Истмико-цервикальная недостаточность. Одной из главных причин отхождения вод при начале преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). При прогрессировании этого состояния постепенно шейка матки приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность, происходит излитие околоплодных вод. Коварство ИЦН в том, что это состояние не сопровождается никакими заметными для женщины симптомами. Установить диагноз ИЦН может только врач при вагинальном осмотре или проведении УЗИ.

Как справиться с проблемой?

Если врачи диагностируют у будущей мамы короткую шейку матки, то они советуют ей ограничить физические нагрузки, запрещают секс и поднятие тяжестей.

Часто рекомендуют хирургическую коррекцию: наложение временного шва на шейку матки под общим наркозом. Шов удерживает шейку в сомкнутом состоянии, не давая ей раскрываться.

Учитывая, что причиной ИЦН часто является недостаток прогестерона, назначают гормональную коррекцию – введение прогестерона во влагалище.

Еще один метод лечения – использование разгружающего пессария – это такое кольцо, которое вводится во влагалище. Благодаря ему нагрузка на шейку матки немного перераспределится, плод не будет оказывать такое сильное давление.

Иногда женщины с короткой шейкой матки и без лечения донашивают беременность и рожают без осложнений. Но такие случаи скорее исключение. Поэтому стоит прислушаться к рекомендациям врача и использовать все возможные методы, чтобы предотвратить преждевременные роды.

Под контроль!
При ИЦН шейка матки постепенно укорачивается, размягчается, смещается к центру, канал ее раскрывается. Поэтому для женщин группы риска по невынашиванию недостаточно одного осмотра при постановке на учет при беременности. Им придется посещать доктора чаще для проведения контрольных осмотров в критические сроки по невынашиванию беременности (12, 16, 20–22, 28–30 недель).

Помимо осмотра, для диагностики ИЦН проводят УЗ-цервикометрию. Обычно она выполняется во время проведения второго УЗИ плода (18–22 недели). Если в прошлом у женщины были выкидыши или ранние преждевременные роды, то процедуру назначают раньше (на 12–14-й неделе), чтобы вовремя принять меры по предотвращению прерывания беременности. В норме при цервикометрии определяется длина шейки матки более 30 мм. Укорочение шейки матки до 25 мм и менее на сроках 20–30 недель считают признаком ИЦН, и в этом случае необходимо лечение.

Чаще всего при заболеваниях шейки матки беременность протекает нормально и на свет появляются здоровые детки. Однако определенные нюансы все-таки есть:

Беременность – это время волнительных перемен и подготовки к долгожданной встрече с малышом. Однако в этот период в организме будущей мамы происходят изменения, приводящие к развитию ряда болезней. Нередко поражается и шейка матки. О заболеваниях шейки матки во время беременности, их диагностике и лечении я расскажу в этой статье.

Эктропион и децидуоз во время беременности

У 65% беременных выявляются различные изменения шейки матки: эктопия, полипы, дисплазия и пр. У подавляющего большинства женщин перечисленные заболевания сочетается с воспалительными процессами половых органов (бактериальными или вирусными).

В основе возникновения заболеваний шейки матки лежат изменения гормонального фона. Так, повышение уровня эстрогенов приводит к увеличению числа кровеносных сосудов, утолщению и укорочению шейки матки с образованием выворота (эктропиона) слизистой цервикального канала. В дальнейшем эктропион может повреждаться. Присоединившийся воспалительный процесс усугубляет изменения.

Децидуоз шейки матки является вариантом нормы у беременных. С прогрессированием беременности увеличивается размер поражения, оно полностью исчезает только после родов.

Децидуоз иногда сложно отличить от кондилом и рака шейки матки (РШМ). Для установления диагноза требуется кольпоскопическое и цитологическое обследование. У каждой пятой на фоне децидуоза возникает дисплазия, а в некоторых случаях - РШМ

ВПЧ и беременность

У будущих мам в 10 раз чаще, чем у небеременных, выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ): у 31% и 15%, соответственно. Известно более 100 видов ВПЧ, из них около 40 – поражают органы малого таза. Возбудитель передается половым (при вагинальном, оральном и анальном сексе) и бытовым (при тесном физическом контакте с инфицированном человеком) путями.

У 5-7% беременных с ВПЧ обнаруживаются кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища. Максимальный их рост отмечается во II триместре, часто они сливаются в конгломерат, напоминающий разрастания цветной капусты.

Самым опасным проявлением ВПЧ считается рак шейки матки. Взаимосвязь между этими состояниями уже давно доказана. Она обусловлена способностью вируса проникать через повреждения в эпителии шейки матки вглубь – в нижележащий слой стволовых клеток, которые являются источником роста всего эпителия шейки матки.

ВПЧ вызывает предраковые и раковые изменения не только на шейке матки, но и во влагалище, на вульве, в области ануса. К счастью, к развитию рака причастны не все типы ВПЧ. Особо опасными считаются 16 и 18 типы: именно они вызывают 70% рака шейки матки, 80% - анального рака и 40% - рака вульвы и влагалища.

Повышенная чувствительность эпителия шейки матки к ВПЧ во время беременности связана с возрастающим влиянием эстрогенов и прогестерона, которые поддерживают размножение ВПЧ 16 типа в эпителии.

На фоне ВПЧ-инфекции во время беременности наблюдается быстро нарастающая метаплазия (замещение одного эпителия на другой), которая представляет риск развития опухолевого процесса.

Дисплазия шейки матки

ВПЧ высокого онкогенного риска (16 и 18) причастны к развитию дисплазии (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, CIN) – предракового заболевания шейки матки.

При этом в клетках эпителия шейки матки появляются атипические изменения (увеличение ядра и пр.). Диагноз можно установить только по данным цитологического или гистологического исследований. В зависимости от выраженности атипических изменений в клетках выделяют 3 степени дисплазии: легкую, умеренную и тяжелую (CIN I, ІІ, ІІI).

Изменения на ранних стадиях дисплазии (CIN I-ІІ) носят обратимый характер. Тяжелая дисплазия (CIN III) приравнивается к неинвазивному раку шейки матки. Также развитию дисплазии способствуют некоторые предрасполагающие факторы:

-иммунодефицит, хронические заболевания, стрессы;
-раннее начало половой жизни;
-большое число половых партнеров;
-незащищенный секс;
-травмы шейки матки во время предыдущих родов.

Характерным признаком дисплазии являются кровянистые выделения из половых путей, в том числе, после сексуальных контактов.Такую жалобу беременные ошибочно связывают с угрозой выкидыша, игнорируя необходимость обследования шейки матки.

Цитологическое обследование во время беременности

При появлении характерных для дисплазии жалоб необходимо проведение цитологического исследования (пап-теста) соскобов из цервикального канала и с шейки матки. С помощью пап-теста можно выявить предраковые или раковые клетки. Для беременных метод абсолютно безопасен, может быть повторен не раз.

Поэтому беременным нужно помнить: если у вас по данным пап-теста обнаружили признаки CIN, не стоит отчаиваться: не исключено, что эти изменения обусловлены имеющимся воспалительным процессом. Необходимо пройти противовоспалительное лечение, санацию влагалища и повторить мазок. Если при повторном цитологическом исследовании признаки CIN сохраняются, проводится кольпоскопия.

Кольпоскопия при беременности

Кольпоскопия (КС) - это процедура прицельного изучения шейки матки под специальным микроскопом (кольпоскопом) с увеличением изображения в несколько раз (от 2,5 до 15). Для детальной оценки состояния сосудов и эпителия шейки матки проводятся различные пробы: с уксусной кислотой и йодом (расширенная кольпоскопия).

Мне бы хотелось отметить некоторые особенности интерпретации результатов кольпоскопии при беременности. Так, при воздействии уксусной кислотой за счет активации процессов метаплазии и усиления кровоснабжения шейки матки у будущей мамы может быть ошибочно выявлена дисплазия, которой на самом деле нет.

Сосудистый рисунок при беременности трудно оценить даже при расширенной кольпоскопии. Децидуальные изменения могут имитировать злокачественные новообразования.

Биопсия шейки матки во время беременности

Биопсия – это взятие кусочка шейки матки для гистологического исследования. Выполняется щипцами, скальпелем, радио- или электропетлей под контролем КС в том месте, где обнаружены патологические (атипические) изменения. Показанием к проведению биопсии во время беременности является подозрение на рак шейки матки по данным пап–теста и КС-признакам.

Следует заметить: у будущей мамы биопсия не всегда отражает истинную степень распространения опухолевого процесса. Метод имеет ограничения из-за присутствия различных поражений на разных участках шейки матки. Информативность гистологического исследования у беременных составляет 84-96%

Не стоит забывать и о возможных осложнениях проведения процедуры: риск возникновения кровотечения составляет 1-3%. Преждевременные роды после биопсии крайне редки.

Биопсия шейки матки может быть осуществлена путем петлевой электроэксцизии (ПЭЭ). Это удаление тонкой электрической петлей измененных участков шейки матки в виде конуса, вершина которого обращена вглубь цервикального канала. Без ПЭЭ в определенных клинических случаях невозможно исключить опухолевый процесс. Процедура выполняется не только с диагностической, но и лечебной целью, так как при этом удаляется большой объем ткани. В то же время проведение эксцизии чревато возникновением опасных акушерских осложнении. Вот наиболее частые из них:

-кровотечение (у 5% пациенток - в I- II триместрах; у 10% - в III);
-спонтанный аборт (у 25%);
-преждевременные роды (у 12%).

Риск возникновения осложнений снижается, если манипуляция проводится до 16 недели. Решение о необходимости биопсии / электроэксцизии принимает онколог.

Алгоритм ведения беременных при заболеваниях шейки матки

Лечение доброкачественных заболеваний шейки матки во время беременности не проводится, так как любые воздействия в этот период могут привести к выкидышу. Поэтому при выявлении по данным цитологии и кольпоскопии CIN I-II пациентку можно не наблюдать. Контрольные пап-тест и КС осуществляются через 3-4 месяца после родов.

В то же время, не стоит забывать, что у 1 на 100 беременных встречается предрак шейки матки, а у 1 на 2-3 тысячи - рак шейки матки, что кардинально меняет тактику ведения пациентки.

При обнаружении CIN тяжелой степени (III) показана консультация онколога. Пап-тест и КС выполняются в этом случае 1 раз в 3 месяца, а затем через 3 - 4 месяца после родов. При CIN III донашивание беременности возможно, что не ухудшает прогноза заболевания. Лечение откладывается на послеродовый период.

Тактика ведения беременных с ранними формами рака шейки матки подлежит коллегиальному обсуждению с онкологом. Решение о дальнейшем сохранении беременности принимает пациентка в условиях информированного согласия.

Предгравидарная подготовка пациенток с ВПЧ-инфекцией

Учитывая столь негативное влияние ВПЧ на изменения шейки матки и течение беременности, мне хотелось бы еще раз напомнить о необходимости перед зачатием обследования на половые инфекции, в том числе на ВПЧ.

При обнаружении эктопии (эрозии) шейки матки необходимо обследование и устранение (коагуляция) патологического очага с использованием криодеструкции, лазерного или радиолечения до наступления беременности.

Пациенткам с выявленными ВПЧ 16 и 18 типов, а также после выполненной эксцизии по поводу CIN и начальной стадии рака шейки матки проводится специальная предгравидарноая подготовка.

С этой целью применяется противовирусный препарат аллоферон (аллокин-альфа). Его действие направлено на усиление распознавания и уничтожение вирусов нейтрофилами. Препарат весьма эффективен, позволяет снизить вирусную нагрузку, зачать и выносить здорового малыша!

Патологии шейки матки во время беременности и в родах – это большая проблема для акушерства. Если происходит раскрытие шейки матки ранее срока, возможен срыв беременности. Такое состояние именуют истмико-цервикальной недостаточностью. Подобная патология характерна тем, что область шейки матки и перешеек матки не могут выполнять свою основную функцию при беременности – удерживать плод внутри матки. При этом шейка матки укорачивается, размягчается и сглаживается, что не позволяет удерживать плод внутри полости матки, что ведет к самопроизвольному прерыванию беременности.

Чем опасно при беременности?
Прежде всего, раскрытие шейки матки будет провоцировать опускание плода, а плодные оболочки попадают в шеечный канал матки. В этом периоде она может открываться буквально от любых резких движений. Также, влагалище женщины никогда не может быть стерильным, в нем всегда обитают разного рода бактерии, а зачастую имеются и вялотекущие инфекции. В итоге может происходить инфицирование плодных оболочек. В месте инфицирования они истончаются и могут разорваться под давлением плода и околоплодных вод. При вскрытии плодного пузыря и отхождении околоплодных вод происходит запуск родовой деятельности. Таким образом за счет развития этого состояния формируется самая частая при причин для поздних выкидышей в сроке до 22 недель, либо возникают преждевременные роды в сроки от 23-ей до 37-ой недели беременности. Обычно ИЦН развивается в сроки от 16 до 27 недель беременности, в редких случаях формирование патологии происходит ранее этого срока.

Причины ИЦН.
Выделяется множество причин для развития ИЦН, в зависимости от причины, можно выделить травматическую (органическую) и функциональную недостаточность. При первом виде все более понятно, травматическая форма развивается в тех случаях, если мышцы в области шейки матки были травмированы в результате разного рода причин. Любая из процедур, которая связана с расширением шейки матки может приводить к ее травмам. Это аборты или выскабливания после выкидыша, диагностические процедуры. Помимо этого, мышцы в области шейки матки могут травмироваться в результате родов или проведения экстракорпорального оплодотворения. В таком случае механизмы образования ИЦН во время беременности просты – в месте любой травмы формируется рубец из соединительной ткани. Она, в отличие от мышечной, не способна к растяжению, из-за чего и формируется недостаточность шейки.

Сложнее с функциональной ИЦН, ее причины могут скрываться в разного рода факторах. Но чаще всего данный тип недостаточности связывается с гормональными сбоями. Обычно речь идет о дефиците прогестерона, или избытке мужских половых гормонов, андрогенов. Это вторая по частоте причина развития ИЦН. В таких случаях она начинает развитие с ранних сроков беременности, примерно с 11-12 недель. Это связано с тем, что в это время начинает активно работать гормональная система плода, которая производит мужские половые гормоны. Если у матери количество их повышено или имеется повышенная к ним чувствительность, последствия будут активными – происходит ослабевание мышц шейки матки, что приводит к ее раскрытию. Может развиваться ИЦН при других причинах, в случае многоплодной беременности, многоводия. При таком состоянии нагрузка на шейку матки сильнее, чем в обычных условиях, что также приводит к ее недостаточности. Также не стоит забывать и разного рода патологиях самой матки.

Проявления ИЦН.
По большей части, проявления ИЦН до поры, до времени протекают бессимптомно. Лишь в отдельных случаях она может проявить себя в ранние сроки примерно тем же видом, как и угроза выкидыша. Проявляются мажущие кровянистые выделения, тянущие боли в животе, ощущения распирания во влагалище. Обычно же симптомы ИЦН у беременных женщин отсутствуют. Именно по этим причинам важна полноценная и своевременная диагностика ИЦН. Важно регулярно посещать гинеколога и проводить влагалищный осмотр при каждом приеме. Однако, многие врачи не проводят осмотр так часто, и порой пропускают начало ИЦН. Часто о подобном узнается уже после выкидыша или при начале преждевременных родов. Естественно, что если ранее у женщины возникала подобная проблема, за ее здоровьем будут пристально следить врачи, однако, и в обычных условиях можно настоять на осмотре врачом при каждом посещении.

Во время осмотра врач обратит внимание на размягчение шейки матки, уменьшение ее в длину на начальных стадиях ИЦН, а также раскрытие шейки матки в более поздних стадиях. Длину шейки матки сравнивают с нормами для каждого срока – при сроке 24-28 недель она равна 35-45 мм, после 28-ми недель она равна 30-35 мм. Однако, если в распоряжении врача есть только его субъективные ощущения и влагалищные зеркала, при закрытии внешнего зева, врач может предложить проведение УЗИ, на котором все будет видно более точно и подробно. Осмотр проводят при помощи влагалищного датчика, отмечаются следующие моменты, которые позволяют определить, есть ли ИЦН. Это длина шейки матки, наличие раскрытия внутреннего зева. Если внутренний зев начал открытие, при этом закрыт внешний, шейка имеет особый вид, который хорошо виден на УЗИ. Также существует и несколько дополнительных тестов, помогающих с определением диагноза в сложных случаях. Могут просить женщину покашлять или надавливают на дно матки, это обязательно отразится на области шейки, что выявит ИЦН.

Методы лечения ИЦН.
После выявления причины ИЦН и установления точного диагноза можно начинать лечение, без этих условий адекватную терапию подобрать будет невозможно. Если это функциональная ИЦН, возникающая как результат гормональных сбоев, в таком случае применяют гормональную терапию, которая призвана восстановить нормальный уровень гормонов. Препараты продолжают принимать на протяжении двух недель, после чего проводят повторный осмотр пациентки. Если ситуация нормализуется, нет дальнейшего раскрытия шейки матки, тогда прием препаратов продолжается, и сохраняется постоянный контроль за женщиной. Если же ситуация прогрессирует, выбирают иной метод терапии.

Другим методом лечения ИЦН является установка специального разгрузочного, акушерского пессария (кольцо Мейера). Он представляет собой особую небольшую конструкцию из пластика специальной формы. Оно помещается во влагалище, поддерживая шейку матки, перераспределяя вес плода и околоплодной жидкости, что позволят сохранять и донашивать беременность. Пессарий можно устанавливать практически в любом сроке беременности, когда необходимо отложить роды. Зачастую его применяют при незапущенных стадиях ИЦН при многоплодии или многоводии. Если же ИЦН очень сильно выражена, данный способ может использоваться только в качестве вспомогательного. У него имеются и свои минусы, так как он является инородным телом и может провоцировать нарушение микробной флоры влагалища. Чтобы проводить профилактику подобного, женщине регулярно делают мазки и проводят профилактическую санацию половых органов при помощи антисептиков. Иногда могут назначаться даже антибиотики. Пессарий снимают после 37-ой недели беременности или в случае начала родовой деятельности.

Гинекологические заболевания при беременности заслуживают пристального к себе внимания и соблюдения всех рекомендаций доктора, поскольку чреваты осложнениями и необратимыми последствиями для будущей мамы и ребёнка. Такие патологии часто приводят к выкидышам и различным нарушениям развития плода (как в физическом, так и в психическом отношении). Но подобных отклонений можно избежать, если проходить регулярные профилактические осмотры у гинеколога на протяжении всего срока беременности. Давайте разберем 5 самых опасных заболеваний и их особенности.

Заболевания яичников

Во время беременности у женщин нередко возникают проблемы с яичниками, например, воспалительные процессы, различные новообразования и др. Иногда болезнь появляется задолго до наступления беременности и протекает в скрытой форме, обнаруживаясь лишь в процессе вынашивания ребёнка.

Заболевания яичников возникают по самым разным причинам, начиная от банального переохлаждения организма и заканчивая инфекционными заболеваниями, которые передаются половым путём (на фоне ослабленного иммунитета).

К другим провоцирующим факторам патологий яичников относят:

• Недостаточное соблюдение правил личной гигиены.
• Различные гинекологические операции.
• Инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ и др.).
• Воспалительные процессы органов малого таза.
• Гормональные нарушения.

К симптомам заболеваний яичников относят следующие признаки:

• Периодически возникающие боли в нижней части живота (острого и ноющего характера). Иногда болезненные ощущения наблюдаются в области поясницы.
• Появление гнойных выделений из половых путей, а также зуд и жжение в зоне гениталий.
• Интоксикация организма (повышение температуры тела, диарея, рвота и др.).
• Расстройство ЖКТ (сильные боли в животе, запоры).
• Отёчность ног.

Важно! Во время осмотра гинеколог может обнаружить, что яичники и матка несколько увеличились в размерах. При пальпации женщина почувствует боль.

В зависимости от наличия того или иного заболевания у пациентки, осложнения могут быть разными. Так, воспаление яичников чревато выкидышем, задержкой развития плода и тромбозом вен.

В случае онкологии возможны следующие осложнения:

• Самопроизвольное прерывание беременности.
• Метастазирование в близкорасположенные к яичникам внутренние органы (в т. ч. и в плод).
• Отставание в физическом и психическом развитии ребёнка.
• Последующее бесплодие.
• Смерть женщины.

Но даже если удастся выносить плод до положенного срока (38-40 недель), заболевание способно повлиять на течение родов. Например, может быть преждевременное отхождение околоплодных вод, затяжные или преждевременные роды и др.

В случае онкологических заболеваний яичников патологию, как правило, устраняют с помощью хирургического вмешательства (если к окончанию второго триместра опухоль не уменьшается в размерах, а только растёт). Если же опухоль носит злокачественный характер, то женщине предлагают кесарево сечение, а после родов назначают химиотерапию или удаляют новообразование оперативным методом.

При воспалении яичников будущей роженице, как правило, назначают курс приёма антибиотиков. Однако во время беременности многие из них запрещены, т. к. могут навредить ребёнку. Поэтому врач в индивидуальном порядке подбирает наиболее безопасные для лечения медикаменты (в т. ч. их дозировку).

Обратите внимание! Во время беременности антибиотики чаще всего вводят внутривенным способом и в условиях стационара.

Перекрут ножки миомы матки или кисты яичника

При беременности иногда нарушается кровоснабжение миомы или кисты, в результате чего происходит перекрут ножки миомы матки или опухоли яичника. Это одна из самых редких патологий, возникающих при вынашивании ребёнка.

Перекрут ножки миомы матки возникает из-за увеличения размеров миомы матки, а также в результате ухудшения кровоснабжения миометрия. К другим причинам относят повышенные физические нагрузки (прыжки, резкие наклоны, подъём тяжестей во время беременности и др.).

К причинам перекрута кисты яичника относят следующие факторы:

• Ранее диагностированные аномалии яичников.
• Перенесённые в прошлом гинекологические операции на органах малого таза.
• Резкие движения (поворот тела, быстрый подъем с постели и др.).
• Растяжение мочевого пузыря.
• Усиление моторики кишечника.

Внимание! При перекруте ножки миомы матки или кисты яичника будущей роженице необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение.

Перекрут ножки миомы матки характеризуется такими симптомами, как:

• острая боль в нижней части живота,
• повышение температуры тела,
• бледность кожи,
• временная потеря сознания,
• расстройство функций кишечника,
• тошнота и рвота.

В случае перекрута кисты яичника женщины отмечают колющую или приступообразную боль в нижней части живота (в спокойном состоянии), повышенное газообразование, рвоту, общую слабость, запор и лихорадку.

Перекрут ножки миомы матки чреват следующими осложнениями:

• перитонитом и сепсисом,
• спайками брюшной полости,
• последующим бесплодием,
• смертью матери или ребёнка.

При перекруте кисты яичника возможны такие последствия, как самопроизвольное прерывание беременности, осложнения во время родов, смерть матери или плода.

На ранних сроках беременности больным в качестве терапии показано хирургическое вмешательство (если это допустимо). На поздних сроках (2 или 3 триместр) женщинам проводят кесарево сечение, т. к. это самый безопасный вариант, позволяющий спасти жизнь ребёнка.

Миома матки

Миома представляет собой доброкачественную опухоль, которая формируется в мышечном слое матки — миометрии. Заболевание опасно не только для жизни и здоровья ребёнка, но и для будущей мамы. Поэтому в течение 9 месяцев беременной необходимо тщательно следить за состоянием собственного здоровья.

На сегодняшний день причины миомы матки до конца не выяснены. Однако существует ряд предрасполагающих факторов, например:

• Гормональный сбой в организме.
• Эндокринные нарушения.
• Воспалительные процессы органов малого таза.
• Поздняя беременность (после 35 лет).
• Ослабление иммунной системы.
• Нервные расстройства.
• Механические травмы матки (например, в случае аборта или другой гинекологической операции).
• Генетический фактор.
• Инфекционные заболевания наружных и внутренних половых органов.
• Избыточная масса тела.

Справка! По данным медицинских наблюдений, в первые 8 недель усиливается рост клеток миометрия, что и провоцирует появление опухоли у некоторых женщин.

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно (особенно на ранней стадии) и случайно обнаруживается во время планового УЗИ. Но со временем опухоль увеличивается в размерах и тогда не заметить её просто невозможно. Так, для миомы матки характерны следующие признаки:

• Болевые ощущения в органах малого таза.
• Частое мочеиспускание.
• Выделения из половых путей.
• Резкое увеличение размеров живота.
• Общая слабость и недомогание.
• Боль во время полового акта.
• Нарушение работы кишечника (запоры, повышенное газообразование, частые позывы к дефекации и др.).

Также в некоторых случаях могут возникать признаки геморроя и отёки ног.

Заболевание грозит выкидышем, осложнёнными родами и аномалиями внутриутробного развития плода. Возможны маточные кровотечения, лихорадка и затруднение продвижения плода по родовым путям, разрывы матки и её шейки.

Если заболевание перешло в запущенную форму (при неуклонном росте опухоли), женщине могут порекомендовать аборт. При небольших размерах опухоли возможно консервативное лечение (чаще в условиях стационара).

Будущим роженицам назначают следующие препараты:

• Дротаверин (чаще внутримышечно).
• Аспирин.
• Гинипрал.
• Дюфастон.
• Витамины: А, С, Е, группы В, фолиевая кислота и др.

Обратите внимание! Принимать медикаменты разрешается только под строгим контролем лечащего врача, который в индивидуальном порядке назначит дозировку и курс терапии.

Остроконечные кондиломы

Остроконечные кондиломы — заболевание вирусного происхождения, которое в большинстве случаев передаётся половым путём. Патология представляет особую опасность в период беременности, поэтому при обнаружении характерных симптомов необходимо немедленно обратиться к гинекологу или дерматологу.

Остроконечные кондиломы появляются у женщин на фоне ослабленного иммунитета, когда организм более восприимчив к инфекциям. К причинам болезни относят следующие факторы:

• Использование чужих предметов личной гигиены (полотенце, зубная щётка и т. д.), одежды, постельного белья и др.
• Незащищённый половой контакт с носителем инфекции.
• Частые стрессовые ситуации.
• Авитаминоз.
• Дисбактериоз влагалища.

В некоторых случаях инкубационный период длится до нескольких лет и возникает задолго до наступления беременности, в результате чего трудно установить источник заражения.

В отличие от других гинекологических заболеваний, выявить остроконечные кондиломы достаточно просто. Патология характеризуется следующими симптомами:

• На поверхности кожи и слизистых оболочках возникают наросты размером 0,5-0,6 см (в т. ч. в области влагалища, на половых губах, около заднего прохода и т. д.).
• Зуд и дискомфорт в местах поражения.
• Боль во время дефекации.

Важно! Во время беременности кондиломы разрастаются в ускоренном темпе и появляются на новых участках кожи. Поэтому промедление в данной ситуации губительно для здоровья матери и ребёнка.

При выполнении всех рекомендаций специалиста осложнений быть не должно. Однако если пустить ситуацию на самотёк, возможно травмирование и нагноение имеющихся наростов. Чтобы этого избежать, в процессе лечения важно не отдирать и не чесать подсыхающую корочку, образующуюся на поверхности кондилом. Также в этот период желательно носить одежду из мягких тканей (во избежание натирания кожи).

При отсутствии ускоренного роста кондилом специалисты не советуют проводить терапию. Но в обратной ситуации врачи часто прибегают к следующим методам лечения:

• Удаление наростов высокочастотным током.
• Использование интерферона в виде инъекций.
• Устранение кондилом хирургическим методом.

При этом не стоит забывать, что каким бы эффективным ни было лечение, вирус невозможно уничтожить до конца (какая-то его часть остаётся в крови женщины).

Гонорея

Гонорея — это венерическое заболевание, передающееся половым путём, которое опасно тяжёлыми последствиями для матери и ребёнка. При этом у женщин с данной патологией часто диагностируют воспаление матки и яичников.

В большинстве случаев причиной заражения служит незащищённый половой акт, но бывают и редкие исключения (через средства личной гигиены, нижнее бельё и др.). Инкубационный период составляет 2-3 недели. Также заражению способствует ослабленная иммунная система.

Симптомы гонореи могут отличаться в зависимости от каждого конкретного случая, но среди общих признаков выделяют:

• Периодически возникающие маточные кровотечения.
• Болевые ощущения в нижней части живота.
• Вагинальные выделения гнойного характера.
• Жжение и зуд в наружных половых органах.

Внимание! Острая форма болезни вызывает головную боль, повышение температуры тела, режущую боль при мочеиспускании и покраснение гениталий.

Гонорея у беременных женщин часто приводит к таким осложнениям, как:

• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Конъюнктивит.
• Расстройство нервной системы.
• Патологии опорно-двигательного аппарата.
• Аномалии внутриутробного развития плода.
• Выкидыш и преждевременные роды.

Чтобы избежать осложнений необходимо вовремя обратиться к врачу и пройти курс терапии (преимущественно в стационаре).

После подтверждения диагноза женщинам прописывают антибактериальные препараты, например:

• Цефтриаксон.
• Эритромицин.
• Азитромицин и др.

Дозировку и курс лечения определяет лечащий врач. В качестве дополнения применяют физиотерапию.

Группы риска

В зависимости от той или иной патологии группы риска выглядят по-разному, например:

• Заболеваниям яичников в большей степени подвержены женщины с раком молочной железы или матки, а также имеющие генетическую предрасположенность и лишний вес.
• Перекрут ножки миомы матки или кисты яичника чаще возникает у пациенток, ведущих слишком активный образ жизни (с физическими перегрузками) или перенесших одну из гинекологических операций до наступления беременности.
• Миоме матки, как правило, подвержены женщины с гормональными и эндокринными нарушениями, а также страдающие эндометриозом и имеющие лишний вес.
• Остроконечные кондиломы в большинстве случаев встречаются при недостаточном соблюдении правил личной гигиены и в случае незащищённых половых контактов (на фоне ослабленного иммунитета).
• Гонорее подвержены женщины, склонные к частой смене половых партнёров.

Гинекологические заболевания во время беременности возникают по самым разным причинам, начиная от незащищённых половых контактов и заканчивая гормональными нарушениями в организме и воспалительными процессами репродуктивных органов. При отсутствии своевременного лечения такие патологии часто приводят к тяжёлым последствиям, вплоть до летального исхода ребёнка и даже матери (в запущенных случаях). Поэтому при обнаружении малейших признаков тех или иных отклонений рекомендуется как можно скорее обратиться к врачу. Это позволит сохранить беременность и избежать осложнений.

Сохраните ссылку на статью, чтобы не потерять!