Инфекция в урологии конференция
6–7 февраля 2020 г.
г. Москва, Центральный дом ученых РАН, ул. Пречистенка, д.16
Конференция включена в предварительный план официальных мероприятий Министерства здравоохранения РФ на 2020 г.
Конференция будет аккредитована в системе непрерывного медицинского образования (НМО).
Каждый участник конференции получит сертификат и соответствующие баллы.
В течение последних 13 лет данная конференция является одной из самых популярных форм общения врачей урологов, андрологов, клинических фармакологов, терапевтов, гинекологов и других специалистов, работающих в сфере здравоохранения. Высокий научный и образовательный уровень конференции обеспечивается участием в ней ведущих отечественных и зарубежных ученых, талантливых докторов и кандидатов наук, квалифицированных организаторов здравоохранения.
Прием тезисов – до 6 декабря 2019 года
Уведомление о приеме тезисов – 27 декабря 2019 года
Окончание онлайн-регистрации – 3 февраля 2020 года
Дата проведения конференции – 6–7 февраля 2020 года
Основные научно-практические направления
- Запрет на применение фторхинолонов – мифы и реальность
- Новое руководство IDSA 2019 г. по бессимптомной бактериурии – лечить или не лечить?
- Ответная воспалительная реакция организма решает все?
- Антибиотикосохраняющие подходы в управлении инфекцией мочевых путей
- Новые антибиотики – новые возможности лечения или карбапенемсохраняющая терапия?
- Влияние микробиоты кишечника на появление инфекции мочевых путей
- Микробиота-сохраняющая терапия при профилактике и лечении мочевой инфекции
- Новые возможности вакцинопрофилактики мочевой инфекции
- Бактериофаготерапия мочевой инфекции – альтернатива антибактериальной терапии?
- Рецидивы инфекции мочевых путей: где очаги инфекции или макроорганизм невосприимчив? Что важнее: вирулентность возбудителя или ответная реакция организма?
- Обсуждение изменений в Европейском руководстве по урогенитальным инфекциям и руководстве IDSA 2019 г.
- Синдром системной воспалительной реакции или уросепсис – как распознать?
- Результаты международного исследования по уросепсису SERPENS-study
- Антимикробная политика в стационаре – искусство возможного
- Профилактика инфекционных осложнений после урологических операций
- Дозирование антимикробных препаратов в условиях мультирезистентных возбудителей урогенитальной инфекции
- Фитотерапия в урологии
- Фармакоэкономика лекарственной терапии урологических заболеваний
- Школа по клинической фармакологии для урологов
- Школа по рациональной фармакотерапии андрологических заболеваний
- Школа по рациональной фармакотерапии урогенитальной инфекции
- Школа по рациональной фармакотерапии мочекаменной болезни
- Школа по рациональной фармакотерапии в уроонкологии
- Антисептики, дезинфектанты и внутрибольничная инфекция
- Нежелательные побочные действия лекарственных препаратов
- Оригинальные лекарственные средства и генерики
Научная программа
6 февраля 2020 г.
Регистрация участников
Председатели:
9.30-13.00
Федеральные клинические рекомендации по антимикробной терапии и профилактике инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов-2020
проф., д.м.н. Перепанова Т.С.
Дармис-2 – исследование антибиотикорезистентности внебольничных штаммов инфекции мочевых путей
член-корр. РАН, проф., д.м.н. Козлов Р.С., Палагин И.С.
Внедрение программы СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) в практику лечебных учреждений
проф., д.м.н. Замятин М.Н.
Осложненные инфекции мочевых путей и пиелонефрит
проф., д.м.н Флориан Вагенленнер ( Германия)
Диагностика неосложненной инфекции нижних мочевых путей, шкала ACSS
к.м.н. Алиджанов Ж. (Узбекистан)
Современные микробиологические методы диагностики
проф, д.м.н. Сидоренко С.В.
Антибиотикорезистентность микроорганизмов у онкоурологических пациентов
проф, д.м.н Петухова И.Н.
проф, д.м.н. Синякова Л.А.
Мнение экспертов.
Эксперты: Перепанова Тамара Сергеевна, Зырянов Сергей Кенсаринович
Принципы отбора лекарственных препаратов в федеральные рекомендации
проф, д.м.н. Перепанова Т.С.
Безопасность антимикробных препаратов, применяемых для лечения неосложненной инфекции мочевых путей
проф., д.м.н. Зырянов С.К.
Инфекция и репродуктивные органы
член.корр.РАН, проф, д.м.н. Аполихин О.И.
Негативное влияние фармацевтических препаратов на мужской репродуктивный потенциал
Андреа Салониа - профессор урологии, Университет Vita-Salute San Raffaele, Директор Исследовательского института урологии, отделение экспериментальной онкологии, Госпиталь Сан-Раффаэль Италия. Andrea Salonia - Professor of Urology, Università Vita-Salute San Raffaele. Director, Urological Research Institute Division of Experimental Oncology IRCCS Ospedale San Raffaele, Италия
Влияние ВПЧ на мужской репродуктивный потенциал
Andrea Garolla - Associate Professor of Endocrinology, Unit of Andrology and Reproductive Medicine, Department of Medicine. University of Padova, Italy.
Андреа Гаролла - доцент по эндокринологии, Кафедры андрологии и репродуктивной медицины, Медицинского факультета Университета Падуи, Италия
Роль фитотерапии в лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей
проф., д.м.н. Зайцев Андрей Владимирович
Подходы к выбору медикаментозной терапии ГАМП
Цариченко Дмитрий Георгиевич, д.м.н., профессор
17.45-17.50
Ответы на вопросы, дискуссия
Выдача сертификатов и баллов НМО
7 февраля 2020 г.
| 10.00-11.30 | |
| 13.00-13.40 | Перерыв |
| 13.40-15.10 | |
| 17.30-17.35 | Закрытие конференции |
Организаторы конференции
Оргкомитет конференции
Cопредседатели:
Ответственный секретарь:
Члены оргкомитета:
В работе конференции примут участие иностранные докладчики:
- председатель ESIU Флориан Вагенленнер (Германия),
- член правления ESIU Зафер Тандогду (Великобритания),
- Сабин Клиш – главный врач андрологического отделения университетской клиники Мюнстера (Германия) и ведущие отечественные эксперты.
Адрес НИИ урологии:
К конференции будут выпущены:
Условия участия
Участие для врачей бесплатное, для каждого врача предусмотрены регистрационный бейдж, пакет информационных материалов.
Инфекции мочевых путей
Выделяют инфекцию нижних (цистит, уретрит) и верхних мочевых путей (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки, апостематозный пиелонефрит). Пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, протекающий преимущественно в чашечно-лоханочной системе и интерстиции почки.
В структуре инфекционной заболеваемости ИМП занимает второе место и уступает лишь респираторным инфекциям.
Распространенность ИМП зависит от возраста и пола. В первые 3 месяца жизни мальчики болеют в полтора раза чаще девочек, к концу 1 года жизни частота ИМП среди девочек уже в 3–4 раза выше, чем у мальчиков. У взрослых женщины болеют в 30–50 раз чаще, чем мужчины, а в течение жизни до 60% женщин сталкиваются с эпизодом ИМП. В течение года у 25% лиц, перенесших ИМП, инфекция рецидивирует.
Основные симптомы инфекций мочевыводящих путей:
- дизурические явления;
- боли внизу живота и в области поясницы;
- изменение цвета мочи;
- частое мочеиспускание;
- жжение или боль при мочеиспускании;
- боли выше лобковой кости (у женщин);
- кровавая или дурно пахнущая моча;
- нередко присоединяется повышение температуры тела и признаки общей интоксикации;
- если инфекции мочевыводящих путей возникает на фоне солевого диатеза или мочекаменной болезни, то заболевание протекает более тяжело — с интенсивной болью и значительным нарушением общего состояния;
- у женщин инфекции мочевыводящих путей часто сочетаются с аднекситами. Это особенно опасно в молодом возрасте, поскольку в дальнейшем может привести к патологии беременности и даже бесплодию.
Если имеются какие-либо симптомы инфекции мочевыводящих путей, нужно сразу обратится к врачу. Симптомы не исчезнут самостоятельно, если их игнорировать — они лишь усугубятся. Чем Вы быстрее начнется лечение, тем меньше будет осложнений.
Инфекция верхних мочевых путей может протекает с лихорадкой и болью в пояснице. В этом случае можно предполагать об обострении пиелонефрита. Пиелонефрит надо лечить своевременно и правильно, поскольку инфекция может распространиться в кровь и вызвать опасные для жизни состояния (сепсис). ИМП часто подразделяют на не осложненные и осложненные. Простые ИМП - инфекции возникающие в анатомически нормальных мочевых путях. Осложненная ИМП - инфекции при наличие аномалий (дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и т.п) или при наличие бактерий устойчивых к большинству антибиотиков.
Что вызывает ИМП?
ИМП вызывают бактерии. Большое количество бактерий живут в прямой кишке и на коже промежности. Чаще всего в качестве микробного возбудителя выступает кишечная палочка, которая почти всегда присутствует на наружных половых органах. Бактерии попадают в мочевые пути восходящим путем через мочеиспускательный канал, далее в мочевой пузырь и затем в почки. Независимо от уровня мочевой системы, которого достигли бактерии они могут вызвать воспаление.
Факторами риска ИМП являются:
1. Нарушения уродинамики:
- аномалии мочевыделительной системы;
- пузырно-мочеточниково-почечный рефлюксы;
- обструкция мочевых путей, нефролитиаз;
- нефроптоз, аденома простаты;
- гормональные контрацептивы (дистония мочеточника).
2. Бессимптомная бактериурия.
3. Нарушения обмена:
- сахарный диабет, подагра;
- анальгетическая нефропатия;
- гиперкортицизм.
4. Иммуносупрессия (лечение цитостатиками), миелома.
5. Хронический алкоголизм.
8. Атония кишечника.
Как диагностируется ИМП?
Диагностика инфекции мочевых путей достаточно простая и точная. Следует сделать анализ мочи. Образец мочи исследуется под микроскопом - признаками инфекции будет наличие лейкоцитов и бактерий. В ряде случаев необходимо сделать посев мочи. Кроме того в диагностике используется: УЗИ, компьютерная томография, цистоскопия.
- КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: общество урологов, фармакотерапия, бактериурия, уросепсис, кишечная палочка, карбапенем, аминогликозид
Поиски альтернативных средств для профилактики и лечения ИМП продолжаются. Профессор Т.С. Перепанова представила результаты исследования эффективности применения Пиобактериофага поливалентного очищенного для лечения и профилактики развития инфекционных осложнений после перкутанной нефролитотрипсии в сравнении с антибиотикопрофилактикой. Перед перкутанной нефролитотрипсией 30 пациентов получали пиобактериофаг, а еще 30 пациентов – ципрофлоксацин. Кроме того, в первой группе для борьбы с биопленкообразованием в раствор пиобактериофага погружали уретральные катетеры (на 30 минут). Большого бактериологического эффекта это не дало, поскольку на катетерах сформировались биопленки. Однако в двух биопленках были обнаружены живые бактериофаги, что требует дальнейших исследований. При сравнительном анализе отмечены снижение частоты развития синдрома системной воспалительной реакции в группе, леченной бактериофагами, по сравнению с группой, получавшей антибиотики, и равный эффект лечения и профилактики на седьмые сутки после операции. Таким образом, препарат Пиобактериофаг поливалентный очищенный может применяться с целью профилактики и лечения инфекционно-воспалительных осложнений при перкутанной нефролитотрипсии как альтернатива антибиотикам. Для улучшения антимикробного действия необходим постоянный мониторинг чувствительности микроорганизмов к препаратам бактериофагов и регулярное обновление препаратов бактериофагов к возбудителям конкретного стационара или пациента.
И.С. ПАЛАГИН (СГМУ) проанализировал последние данные, полученные в российском исследовании антибиотикорезистентности возбудителей внебольничной мочевой инфекции ДАРМИС-2 (2018). В нем участвовали 34 центра из 26 городов. Во всех возрастных категориях (дети, взрослые, беременные) основными возбудителями неосложненных ИМП были микроорганизмы семейства Enterobacterales: Escherichia coli (69,4, 77,1 и 73,6% соответственно), Klebsiella pneumoniae (6–11%) и Proteus mirabilis (2–3%). Чувствительность изолятов Escherichia coli в пределах 97–98% наблюдалась только к нитрофурантоину и фосфомицину, а также инъекционным препаратам: имипенему, амикацину и пиперациллину/тазобактаму. Чувствительность Escherichia coli к цефалоспоринам колебалась от 69 до 76%, аминопенициллинам – от 40 до 57%, в том числе защищенным, а к ципрофлоксацину и ко-тримоксазолу – от 60 до 63%. Уровень бета-лактамаз расширенного спектра действия в среднем вырос в 3,2 раза (с 8,5 до 26,8%), при неосложненных ИМП – в 8,3 раза (с 2,3 до 19,2%), а осложненных ИМП – в 2,4 раза (с 13,9 до 32,9%).
Д.м.н., профессор М.Н. ЗАМЯТИН поделился опытом внедрения программы СКАТ (Стратегия Контроля Антимикробной Терапии) в практическое здравоохранение на примере НМХЦ им. Н.И. Пирогова.
Д.м.н., профессор И.Н. ПЕТУХОВА привела данные по антибиотикорезистентности микроорганизмов у онкоурологических пациентов НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина.
В последующих докладах были отражены современные подходы к лечению и диагностике инфекции нижних мочевых путей (д.м.н., профессор Л.А. СИНЯКОВА) и вопросы безопасности применения антимикробных препаратов (д.м.н., профессор С.К. ЗЫРЯНОВ).
Профессор Т.С. Перепанова подчеркнула необходимость написания региональных рекомендаций по антимикробной терапии ввиду различий в возбудителях инфекции, уровне резистентных микроорганизмов и зарегистрированных лекарственных препаратах. Кроме того, она обозначила критерии отбора лекарственных препаратов в федеральные рекомендации, к которым относятся:
- высокая активность препарата против основных возбудителей мочевой инфекции;
- низкий уровень резистентных штаммов;
- высокие концентрации в месте локализации инфекции (моча, почки);
- доказанная клиническая эффективность;
- приемлемый профиль безопасности;
- учет особенностей разных форм ИМП;
- учет особенностей пациентов.
На примере фосфомицина трометамола как препарата первого выбора для лечения острого бактериального цистита профессор Т.С. Перепанова продемонстрировала механизм отбора лекарственных средств для включения в клинические рекомендации, основанный на принципах доказательной медицины. Были приведены систематические обзоры и метаанализ по фосфомицина трометамолу 2010 и 2019 гг. Микробиологическое обоснование отбора фосфомицина трометамола базируется на данных последних международных (NODARS) и российских (ДАРМИС) исследований резистентности возбудителей внебольничной ИМП. Резистентность к нему основных возбудителей (Escherichia coli) не превышает 1,0–1,5%. Каковы преимущества применения этого препарата? Во-первых, краткий курс лечения – однократный прием (3 г). Во-вторых, высокие концентрации в моче (99,5% выделяется с мочой). В-третьих, благоприятные фармакокинетические показатели (концентрация в моче в течение 30 часов превышает не только минимально ингибирующую концентрацию для большинства уропатогенов, но и концентрацию, предотвращающую мутацию, что обеспечивает полный киллинг возбудителей – Escherichia coli).
В качестве перспективного препарата для отбора в федеральные клинические рекомендации докладчик отметила феназопиридин. Он предназначен для симптоматического лечения – купирования боли и жжения при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевыводящих путей, обусловленных травмами, хирургическим вмешательством, эндоскопическими процедурами или использованием катетера. За последние годы по данному препарату опубликовано много клинических исследований. В частности, двойное слепое плацебоконтролируемое рандомизированное сравнительное исследование, проведенное в 2016 г. в пяти клиниках России, показало эффективность (снижение боли у 96,6 против 50% в группе плацебо) и безопасность (серьезных нежелательных побочных действий не отмечено) феназопиридина.
В конце первого дня конференции также рассматривались вопросы применения отдельных лекарственных препаратов при некоторых урологических заболеваниях: пиелонефрите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, гиперактивном мочевом пузыре.
Во второй день конференции были проведены школы по рациональной фармакотерапии андрологических заболеваний (модераторы д.м.н. Е.А. ЕФРЕМОВ, д.м.н., профессор Н.Д. АХВЛЕДИАНИ), мочекаменной болезни (модераторы д.м.н., профессор В.С. САЕНКО, д.м.н. О.В. КОНСТАНТИНОВА, к.м.н. М.Ю. ПРОСЯННИКОВ) и симптоматической доброкачественной гиперплазии предстательной железы (модераторы к.м.н. А.В. СИВКОВ, д.м.н., профессор П.И. РАСНЕР, к.м.н. В.В. ПАНТЕЛЕЕВ). Кроме того, в конце второго дня выступали докладчики из регионов (Воронежа, Екатеринбурга, Краснодара, Курска, Москвы, Московской области, Нижнего Новгорода).
В рамках конференции был проведен круглый стол с главными урологами стран СНГ: Узбекистана, Кыргызстана, Казахстана, Молдовы, Армении, Азербайджана. Обсуждались вопросы диагностики и консервативного лечения гиперактивного мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазии простаты, мочекаменной болезни в разных странах. Была принята резолюция экспертного совета урологов стран СНГ по вопросам подходов к диагностике и лечению доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Запланировано эпидемиологическое исследование по мочекаменной болезни в странах СНГ.
Высокий научный и образовательный уровень конференции в течение 13 лет обеспечивается участием в ней ведущих отечественных и зарубежных ученых, талантливых докторов и кандидатов наук, квалифицированных организаторов здравоохранения. В работе конференции приняли участие члены правления Европейской секции инфекций в урологии Европейской урологической ассоциации: Gemot Bonkat (Швейцария), Bella Kves ( Венгрия), Truis E Bjerklund Johansen (Норвегия), а также ведущие российские эксперты.
Аляев Юрий Геннадьевич – член-корр. РАН, д.м.н., профессор, председатель Российского общества урологов, заведующий кафедрой урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
В работе конференции приняли участие члены правления Европейской секции инфекций в урологии Европейской урологической ассоциации: Florian Wagenlehner (Германия), Tommaso Cai (Италия), Fotios Dimitriadis (Греция, Япония), Перепанова Тамара Сергеевна (Россия) и ведущие отечественные эксперты.
07.02.19
1. Современные проблемы диагностики и лечения мочевой инфекции. Перепанова Т.С.
2. Антибиотикорезистентность возбудителей инфекции мочевых путей - что нового? Козлов Р.С.
3. EAU Guidelines on Urological Infections – Update 2019 (Обновления в Руководстве Европейской урологической ассоциации по урологическим инфекциям). Bella Koves, заместитель председателя секции по инфекциям в урологии Европейского урологического отделения больницы Jahn Ferenc South –Pest, Будапешт, Венгрия.
4. ОМ-89 - a recommended option for prevention of uncomplicated recurrent lower UTIS (ОМ-89 - рекомендованный выбор по профилактике неосложненной инфекции нижних мочевых путей). Kurt Naber, адьюнт-профессор по урологии Технического университета Мюнхена, Германия.
5. Hospitalizations and deaths after transrectal prostate biopsies. The Notway case (Госпитализация и смерть после трансректальной биопсии простаты. Случай из Норвегии). Johansen, Truls Eric Bjerklund, профессор, консультант урологического отделения университетской б-цы г.Осло, Норвегия.
6. Антибиотики и фитотерапия: результаты многоцентрового рандомизированного международного исследования. Kurt Naber, адьюнт-профессор по урологии Технического университета, Мюнхена, Германия.
7. Программа СКАТ в действии. Яковлев С.В, д.м.н., профессор, кафедра госпитальной терапии №2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М Сеченова, президент Альянса клинических химиопрепаратов и микробиологов, Москва.
8. Распространение и причины распространения антибактериальной резистентности в популяции. Сидоренко С.В., НИИ детских инфекций ФМБА России, кафедра микробиологии Северо- Западного федерального медицинского университета им.И.И. Мечникова, д.м.н., профессор, вице-президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов, Санкт – Петербург.
9. Влияние инфекции мужских половых органов на репродуктивное здоровье. Аполихин О.И., директор НИИ урологии и интервеционной радиологии им. Н.А. Лопаткина, главный внештатный специалист Минздрава России по репродуктивному здоровью, Москва.
10. Инфекционно-воспалительные заболевания мужской репродуктивной системы и мужское бесплодие. Alvaro Vives Sune, PhD, профессор, заместитель руководителя Департамента урологии клиники Fundacio Puigvert, Барселона., Испания.
11. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем, у мужчин, состоящих в бесплодном браке. Корнеев И.А., д.м.н., профессор кафедры урологии Первого Санкт- Петербургского государственного медицинского университета им.акад. И.П. Павлова.
12. Новые подходы к профилактике рецидивов цистита. Профессор Перепанова Т.С., заведующая отделом НИИ урологии и интервеционной радиологии им.Н.А. Лопаткина, г. Москва
13. Медикаментозняа терапия СНМП: что в приоритете? Спивак Л.Г., к.м.н., доцент кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М Сеченова, руководительотдела клинических исследований НИИ уронефрологии.
14. Роль внутриклеточных микроорганизмов в развитии некоторых онкоурологических заболеваний. Локшин К.Н., д.м.н., руководитель центра оперативной урологии/онкоурологии и андрологии GSM Clinik.
08.02.19
1. Доказательства эффективности экстракта пыльцы разновидных растений при гиперплазии простаты. Ахвелидиани Н.Д., д.м.н., профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова.
2. Диагностическая ценность лабораторно- инструментальных методов исследования эректильной дисфункции. Кастрикин Ю.В., научный сотрудник отдела андрологии и репродукции человека ИНН урологии.
3. Морфологические признаки папилломавирусного поражения мочевого пузыря при рецидивирующем хроническом цистите. Крахоткин Д.В., кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии ФГБОУ ВО Рост ГМУ Минздрава России ( Ростов-на-Дону).
4. Причастность ПВИ в нарушении мужской фертильности. Рябченко Н.Н., кафедра урологии и репродуктивного здоровья человека с курсом детской урологии-андрологии (Ростов-на-Дону).
5. Школа по неосложненной инфекции мочевых путей.
6. Школа по мочекаменной болезни.
8. Факторы риска мочекаменной болезни при ожирении и их коррекция. Константинова О.В., главный научный сотрудник отдела мочекаменной болезни ИНН урологии.
9. Некоторые аспекты эфективной литолитической терапии. Саенко В.С., профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова.
10. Оценка стереотипа питания при мочекаменной болезни. Просянников М.Ю., к.м.н., заведующий отделом мочекаменной болезни НИИ урологии.
Выражаем благодарность нашему руководству (в лице Мостового И.А.) за предоставленную возможность участия, а так же - организаторам конференции, за особую атмосферу, где получаешь заряд энергии для дальнейшей работы.
В данной статье раскрыты современные представления об инфекции почек и мочевыводящих путей, освещены основные принципы антибактериальной терапии, представлены клинические рекомендации по ведению данной группы пациентов. Представлены альтернативные методы
In this article modern ideas of infection of kidneys and urinary tract are revealed, the basic principles of antibacterial therapy are covered, clinical guidelines on conducting this group of patients are presented. Alternative methods of treatment and prevention are presented.
Инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей в амбулаторной практике занимают второе место по обращаемости после острых респираторных вирусных инфекций, а нозокомиальные инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — первое место среди всех видов данных инфекций, что делает эту проблему особенно актуальной [1].
Все ИМП в зависимости от уровня поражения можно классифицировать на следующие формы:
- пиелонефрит — инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением слизистой лоханки и чашечек и/или интерстициальной ткани;
- уретрит — воспаление мочеточника;
- цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря;
- простатит — воспаление предстательной железы;
- уретрит — воспаление мочеиспускательного канала;
- фуникулит — воспаление семенного канатика;
- эпидимит — воспаление придатка яичка;
- орхит — воспаление яичка.
В рекомендациях Европейской ассоциации урологов (European Association of Urology, EAU) 2015 [3] представлена новая классификация ИМП:
- неосложненная инфекция нижних мочевыводящих путей: цистит — острый, спорадический или рецидивирующий;
- неосложненная инфекция верхних мочевыводящих путей: пиелонефрит — острый, спорадический, факторы риска не идентифицированы;
- осложненная ИМП с и без пиелонефрита;
- уросепсис;
- уретрит;
- инфекции мужских половых органов: простатит, эпидимит, орхит.
Под неосложненной ИМП (НИМП) понимают эпизод острой ИМП у пациентов в отсутствие у них каких-либо нарушений оттока мочи из почек и мочевого пузыря, структурных изменений в органах мочевыводящей системы и серьезных сопутствующих заболеваний, которые могут утяжелить ее течение или привести к неэффективности проводимой терапии.
Бессимптомная бактериурия (ББ) — это наличие двух последовательных (с промежутком 24 часа) положительных результатов бактериологического исследования мочи (> 100000 КОЕ/мл) у женщин, при которых был выявлен один и тот же штамм возбудителя ИМП при отсутствии клинических проявлений заболевания [2]. ББ может защищать от суперинфекции вирулентными уропатогенами, поэтому ее лечение следует проводить только в случае доказанной пользы для пациента, чтобы избежать риска селекции резистентных микроорганизмов и эрадикации потенциально протективных при ББ штаммов микроорганизмов [4]. Определение и лечение ББ наиболее важно у беременных женщин, так как уменьшает риск развития пиелонефрита, а также перед эндоурологическим вмешательством, когда планируется разрез слизистой оболочки мочевыводящих путей.
Наиболее частым возбудителем НИМП является уропатогенная E. coli, которую выявляют у 75–90% пациентов. Реже возбудителя НИМП могут быть Staphylococcus saprophyticus, Proteus mirabilis, Enterococcus spp., Klebsiella spp. и другие представители семейства Enterobacteriaceae. Первичный уретрит часто вызывают возбудители, передаваемые половым путем: N. gonorrhoeae, C. trahomatis, Mycoplasma genitalium, T. vaginalis, Herpes simplex virus [5].
Вторичный уретрит вызывают госпитальные уропатогенные штаммы микроорганизмов, в связи с чем выбор антимикробных лекарственных средств при вторичном уретрите такой же, как при лечении госпитальной осложненной ИМП.
К преобладающим возбудителям простатита относятся микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, преимущественно E. coli, Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis, а также P. aeruginosa. У пациентов с иммунодефицитом простатит может быть вызван Candida albicans, M. tuberculosis.
Осложненная ИМП характеризуется наличием широкого спектра полирезистентных возбудителей (особенно после длительного лечения антибиотиками. Наиболее частыми возбудителя осложненный ИМП являются E. coli, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Proteus mirabilis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. и Morganella morganii. При осложенной ИМП часто наблюдается смешанная инфекция, а также смена одного возбудителя другим в процессе проведения антибактериальной терапии, что может быть следствием биопленочной инфекции, которая развивается на катетерах, дренажах, камнях и в слизистых оболочках нижних мочевыводящих путей [1].
Возбудителями катетер-ассоциированной ИМП в 40% случаях являются грамотрицательные микроорганизмы, реже энтерококки, стафилококки и грибы. Из госпитальных штаммов микроорганизмов следует выделить E. coli, P. aeruginosa, Enterobacter agglomerans, Klebsiella spp., Staphylococcus spp., Enterococcus faecalis, Proteus mirabilis.
Важнейшим фактором вирулентности уропатогенных штаммов E. coli и других микроорганизмов семейства Enterobacteriaceae следует считать их способность к адгезии к уротелию с помощью ворсинок 1-го типа (pili), S-ворсинок (pap).
В табл. 1 приведены критерии для диагностики ИМП, в зависимости от лабораторных данных [3].
Антибактериальная терапия (АБТ) — основной метод лечения НИМП. Эффективность данного вида лечения будет зависеть от чувствительности к нему патогенных микроорганизмов и от концентрации лекарственного препарата в очаге воспаления. При проведении АБТ следует учитывать тяжесть заболевания, возможные побочные влияния антибиотиков, а также функциональное состояние почек [1–6].
Терапия ИМП является эмпирической, у больных с НИМП начинается сразу же после постановки диагноза. У больных с наличием обструкции мочевыводящих путей начинается только после ее устранения, так как существует опасность развития бактериотоксического шока вследствие гибели патогенных микроорганизмов и выделения токсинов.
Выбор АБТ должен быть основан на результатах местного или регионального микробиологического наблюдения, в котором отражается перечень возбудителей ИМП и их степень чувствительности или резистентности к АБТ. Кроме того, должны учитываться последние российские рекомендации [1]. Перед началом АБТ необходимо произвести забор материала (мочи, крови) с целью проведения бактериологического исследования.
При тяжелом течении ИМП препаратами первой линии могут являться антибиотики широкого спектра действия, в дальнейшем АБТ должна быть скорригирована с учетом результатов бактериологического исследования мочи.
Оценка эффективности АБТ проводится через 48–72 часа после ее начала. При отсутствии положительной динамики необходимо пересмотреть режим АБТ.
При выборе стартового антибиотика для лечения осложненной ИМП препаратами выбора являются карбапенемы первой группы (эртапенем), в отношении синегнойной палочки — второй группы (имипенем + циластатин, меропенем, дорипенем).
В качестве АБТ при лечении псевдомонадной инфекции эффективны карбапенемы, фторхинолоны и аминогликозиды и их комбинации.
Для лечения ИМП, вызванных Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Serratia marcescens, P. vulgaris, P. rettegeri, используется цефепим и карбапенемы.
Срок лечения острого пиелонефрита составляет 10–14 дней, с острым неосложненным пиелонефритом 7–10 дней. Короткий курс лечения АБТ используется для лечения НИМП у пожилых женщин.
В табл. 2 и 3 представлена АБТ при различных формах ИМП. Средствами выбора считаются те препараты, к которым имеется наименьшая резистентность микроорганизмов, вызывающих развитие ИМП. Альтернативная терапия назначается при невозможности использовать препарат выбора.
Для профилактики рецидивов бактериального цистита могут быть использованы эндовезикальные инстилляции гиалуроновой кислоты и хондроитин сульфата.
У женщин в постменопаузе вагинальное применение эстрагенов (эстриол) позволяет уменьшить частоту рецидивов ИМП.
В лечении ИМП используется бактериофаготерапия. Применяются следующие бактериофаги: стафилококковый, стрептококковый, протейный, синегнойный, пиобактериофаг комплексный, бактериофаг Klebsiella oxytoca. Лечение бактериофагами пациентов начинают после определения чувствительности возбудителя к препарату бактериофага: по 30 мл 3 раза в день 10–14 дней.
При лечении острого пиелонефрита у беременных при имеющемся расширении верхних мочевыводящих путей рекомендуется установка мочеточникового стента либо чрезкожная пункционная нефростомия.
Пациенты с тяжелым неосложненным пиелонефритом (табл. 3) подлежат госпитализации в стационар. Лечение начинают с внутривенного введения препаратов, при улучшении состояния пациента, после 72 часов от начала АБТ, возможно перевести больного на прием тех же препаратов внутрь.
Лечение рецидивирующей ИМП проводится так же, как и неосложненного бактериального цистита. Кроме того, используется иммуноактивная профилактика препаратом Уро-Ваксом, который назначают для профилактики рецидивов по 1 капсуле утром, натощак в течение 3 месяцев.
После улучшения состояния возможен перевод больного на прием препаратов per os: левофлоксацин 0,75 внутрь 1 раз в сутки или ципрофлоксацин 1 г внутрь 1 раз в сутки.
Из фитопрепаратов наиболее широкое применение получил препарат Канефрон Н, который назначают по 2 драже 3 раза в сутки, биодобавка Монурель — по 1 таблетке в день на протяжении 2 недель с повторным приемом на протяжении 3 месяцев.
Для лечения острого цистита у беременных используется фосфомицина трометамол, бета-лактамные антибиотики и нитрофураны, средняя длительность лечения — 7 дней начиная со II триместра беременности.
Фосфомицина трометамол внутрь 3,0 г однократно, или
- цефиксим внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
- цефтибутен внутрь 0,4 г 1 раз в сутки — 7 дней, или
- нитрофурантоин внутрь 0,1 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
- цефуроксим внутрь 0,25–0,5 г 2 раза в сутки — 7 дней, или
- амоксициллин/клавуланат внутрь 0,625 г 3 раза в сутки — 7 дней.
ББ у беременных подлежит лечению АБТ (табл. 4). При остром пиелонефрите беременных рекомендуемая длительность АБТ составляет 14 дней (табл. 5).
У женщин в постменопаузе лечение ИМП должно быть дополнено применением эстрогенсодержащих препаратов. Это необходимо с целью улучшения регенерации слизистой влагалища и мочевого пузыря и предотвращения рецидива ИМП.
При остром бактериальном простатите продолжительность лечения составляет 14–28 дней, в течение 7 дней препарат вводится внутривенно, а далее переходят на пероральный прием (табл. 6).
ИМП у молодых мужчин встречается крайне редко. Чаще всего она считается осложненной, так как она связана с аномалиями МВС, обструкцией, инструментальными вмешательствами, инфекциями, передающимися половым путем. При лечении ИМП у мужчин используют препараты группы фторхинолонов: левофлоксацин по 0,5 г внутрь 1 раз в сутки 7 дней, или офлоксацин 0,4 внутрь 2 раза в сутки, или ципрофлоксацин 0,5 внутрь 2 раза в сутки. При рецидиве ИМП требуется проведение урологического обследования.
Оценка эффективности лечения проводится по клиническим и лабораторным изменениям. Проведение бактериологических исследований мочи рекомендуется до и после лечения, через 5–9 дней после окончания АБТ и далее через 4–6 недель.
Прогноз лечения НИМП благоприятен, осложненной — индивидуален. Для вылечивания ИМП необходим комплексный подход к пациенту: коррекция всех анатомических и функциональных нарушений мочевыводящих путей, лечение сопутствующей патологии, удаление катетеров и дренажей. Ранняя диагностика ИМП, своевременно назначенное лечение позволят значительно улучшить отдаленные исходы заболевания.
Литература
- Перепанова Т. С., Козлов Р. С., Руднов В. А. Синяква Л. А. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. М., 2015. 72 с.
- Stark R. P., Maki D. G. Bacteriuria in the catheterized patient // NEJM. 1984; 311: 560–564.
- Guidelines on urological, EUA, 2015, 88 s.
- Cai T., Mazzoli S., Mondaini N. et al. The role of asymptomatic bacteriuria in young women with recurrent urinary tract infections: to treat or not no treat? // Clin. Infect. Dis. 2012; 55 (6): 771–777.
- Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования / Под ред. Е. М. Шилова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 688 с.
- Лопаткин Н. А., Перепанова Т. С. Рациональная фармакотерапия в урологии: Compendium. М.: Литтера, 2015. 448 с.
О. Б. Поселюгина, доктор медицинских наук, профессор
ФГБОУ ВО ТГМУ МЗ РФ, Тверь
Читайте также: