Инфицированная потертость пальцев стопы

Зараженные полости мягких тканей — это осложненные раны с нарушением целостности кожного покрова, присоединением патогенной микрофлоры. Проникновение микробов провоцирует развитие нагноения, негативной симптоматики, замедление процесса регенерации. Выделяют классификационные шифры для повреждений бедра, колена, голеностопа, пальцев ног представлены в блоке раздела S81.0; S81.8, для патологии инфицированная рана стопы код по МКБ 10: S91.

Особенности инфицирования нижних конечностей

Заражение поверхности может происходить в момент повреждения или спустя некоторое время. По МКБ 10, среди особенностей инфекции выделяют:

• первичный процесс – причина инфицированных ран кроется в нанесении травмы изначально загрязненным предметом, попадании микробов с одежды, проникновении частиц инородных тел;
• вторичный – наслоение вторичного заражения более чем через сутки от момента травмы стопы, источником служит перевязочный материал, воздушно-капельная инфекция, загрязнение края области, недостаточная хирургическая обработка при обеззараживании, несоблюдение рекомендаций врача;
• развитие симптомов воспаления по МКБ, признаков гнойного поражения: отек, опухание сустава, локальная гипертермия, высокая температура тела, общая слабость, недомогание, тахикардия;
• при повреждении внутренних органов при глубоких ранах (колотые, рваные, резаный дефект) накладываются швы.

По МКБ 10, вероятность развития инфицирования нижних конечностей, в частности стопы, зависит от многих факторов:

• степень загрязнения;
• глубина ранения;
• нарушение иммунной защиты;
• сопутствующие болезни, ослабляющие организм;
• неправильное лечение раны на стопе.

Международная классификация

Инфицированное повреждение нижних конечностей встречается довольно часто, различный характер нарушений целостности кожи стопы, мышечного слоя, переломами разного рода создает обширную группу заболеваний сферы травматологии, хирургии.

Согласно классификации МКБ-10 открытая рана голеностопа и стопы имеет шифр S91.

Повреждения ступни, даже без осложнений, представляют собой угрозу, основная нагрузка туловища приходится на голеностопный сустав, подошвы ступни. Такие травмы требуют немедленного врачебного вмешательства, риск нарушений свободного передвижения в дальнейшем, смещение костных структур, развитие воспалительных реакций.

Патологический процесс инфицированная рана голени код по МКБ 10 имеет S81.9. Нагноение – наиболее распространенный вид поражения нижних конечностей, данная часть наиболее уязвима к травмам (растяжение, удары, царапины, открытые переломы, ушибы с рассечением кожи и мягких тканей).

Клиническая симптоматика включает: покраснение, отечность, сильную болезненность, гиперемию локального характера, выделение гноя.

Гнойный процесс голени, так же, как стопы, может осложняться развитием серьезных осложнений инфицированной области:

• некроз кожи, мышечного слоя при глубоком поражении голени;
• периостит;
• флегмона и абсцесс.

Зараженная инфицированная рана в области тазобедренного сустава и бедра классифицируется шифром по МКБ-10 S71.0.

При образовании инфицированного ранения отмечается отек, болезненность при передвижении (особенно встать-сесть), простреливающие боли по ходу нервных окончаний, возрастает риск гематогенного распространения ввиду близкого расположения магистральных сосудов.

Классификационный номер заболевания инфицированная рана коленного сустава код по МКБ 10 имеет значение S81.0. Помимо симптоматики характерной для поражения голени и стопы, присоединение атипичной микрофлоры, провоцирует:

• увеличение сустава в размерах с растяжением капсулы, болью режущего, колющего характера;
• на ощупь колено горячее, чувствительное;
• через открытые поверхности или гнойные свищи отделяется серозное содержимое воспалительного характера, серая вязкая жидкость.

Поражение инфекцией пальцев нижних конечностей по МКБ 10 S91.1 согласно Международной классификации. Наблюдается более тяжелое течение, особенно при инфицировании и локализации раны в межфаланговых промежутках, постоянное трение стопы, мацерация, отсутствие личной гигиены только усугубляют гнойный процесс, способствуют росту патогенной микрофлоры.

Лечение и почему опасно его затягивать

По МКБ 10, процедуры для устранения инфицированных осложнений, скорейшего заживления разделяют на подгруппы:

1. Общие процедуры по рекомендации врача – обработать край раны, очистить от грануляционной ткани, ежедневная перевязка стопы с наложением свежей стерильной повязки, соблюдение правил личной гигиены, ухода за повреждением.
2. Консервативная терапия. По МКБ 10, метод включает воздействие на инфицированную область местными лекарственными средствами (мазь Вишневского, Левомеколь, Ихтиоловый линимент, Хлоргексидин, Перекись водорода, Мирамистин, Спирт этиловый) и системная терапия (антибактериальные препараты, дезинтоксикационные парентеральные растворы, иммуннокорректирующие средства, витаминотерапия) для устранения бактериального компонента инфицированной раны, ускорения регенерации стопы.
3. Хирургический метод, который включает оперативное вмешательство при осложненных ситуациях (флегмоны, глубокие нагноения с образованием пиогенных полостей). Вскрывают поверхность, при помощи скальпеля иссекают некротизированные, гнойно-пораженные ткани. По МКБ 10, затем обрабатывают антибактериальными растворами, при необходимости накладывают швы, стерильную повязку поверх раны. После процедуры может остаться шрам.

Опасность в отсутствии адекватной терапии инфицированной области стопы в распространении заражения по МКБ 10, массивной диссеминации микробов во внутренние органы с нарушением их функции, при заражении крови – сепсисе, возрастает угроза жизни пациента с вероятностью летального исхода.

Прогноз выздоровления

При своевременном лечении, тщательной диагностике инфицированной раны стопы со стороны медицинского персонала, соблюдении пациентов всех рекомендаций относительно лечения, профилактики рецидива заболевания прогноз благоприятный. По МКБ 10, полное излечение составляет до 96–100%.

При осложненных гнойных процессах с наличием заражения крови риск серьезных нарушений в организме, с инфицированным поражением внутренних органов, необратимыми патологическими изменениями прогноз с благоприятным результатом для жизни составляет по МКБ 10 65–71%.

Только адекватно подобранная терапия с антибактериальными препаратами, санацией очагов гнойного характера может помочь полностью избавиться от инфицированных ран на стопе.

Ставится на основании:

а) данных анамнеза – наличие первичного очага инфекции, т.е. инфицированной потертости;

б) жалоб: боли в нижней конечности и невозможность движений;

в) объективного исследования: фибрильная температура, умеренная тахикардия, увеличенные болезненные паховые лимфатические узлы, наличие гиперемированных полос по внутренней поверхности голени и бедра, а также инфицированной раны в пяточной области (т.е. общих и местных симптомов воспаления).

Тактической ошибкой фельдшера явилась неадекватная дозировка сульфаниламидного препарата короткого действия и наблюдение ребенка в течение 3-х дней при наличии отрицательной динамики процесса.

Для местного применения вместо мази Вишневского целесообразнее было использовать повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия, растворами антисептиков либо мази на водорастворимой основе, обладающие сильным проникающим и дегидратирующим действием.

Развитие лимфангита и лимфаденита является признаком распространения инфекции и опасно возможностью развития сепсиса.

Данный больной нуждается в госпитализации в отделение гнойной детской хирургии машиной скорой помощи или на личном транспорте родителей в сопровождении фельдшера.

Предварительно необходимо ввести антипиретики и осуществить транспортную иммобилизацию пораженной конечности.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

Диагностическая и лечебная программа

В стационаре проводят общеклиническое обследование, тщательно пальпируют все группы лимфатических узлов. Берут клинический анализ крови, где определяется ускоренное СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, общий анализ мочи.

Лечение проводят по общим принципам лечения хирургической инфекции, с первоочередной энергичной санацией первичного очага инфекции.

В данном случае воспаление лимфатических узлов не носит гнойный характер, поэтому лечение должно быть консервативным с применением тепловых компрессов и физиотерапии, лечебной иммобилизации.

- постельный режим с приподнятым положением левой нижней конечности.

- массивную антибактериальную терапию препаратами цефалоспоринового ряда и полусинтетическими пеницилинами, сульфаниламидными препаратами продленного действия (бисептол, септрин).

С целью повышения иммунобиологических сил организма назначается полноценное питание с высоким содержанием белков и витаминов.

Инфузионная терапия включает цельнобелковые и аминокислотные кровезаменители, препараты дезинтоксикационного действия (гемодез, реополиглюкин), регуляторы водно-электролитного баланса.

Применяют иммунные средства (антистафилококковая плазма, антистафилококковый гамма-глобулин), витаминотерапию, десинсибилизирующую и симптоматическую терапию.

Манипуляции выполняются в соответствии с алгоритмом.

Задача №45

В ФАП обратился лесничий, 57 лет, с жалобами на повышение температуры, озноб, головную боль, нарушение сна, сильную боль в области раны правой голени и паху, усиливающуюся при ходьбе. Три дня назад ударился ногой о выступающий корень дерева, промыл рану водой, лечился народными средствами.

Объективно: t-38°. В нижней трети внутренней поверхности правой голени рана 4х3,5 см, окружающие ткани отечные, гиперемия без четких границ, отделяемое гнойное, скудное. В правой паховой области несколько округлых, подвижных, плотных болезненных, не спаянных с кожей образований, размером с фасоль.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Составьте набор хирургических инструментов для ПХО раны.

Эталон ответа

Диагноз: инфицированная рваная рана нижней трети внутренней поверхности правой голени, лимфаденит.

Диагноз поставлен на основании:

а) анамнеза и жалоб на боль в ране и паховой области, усиливающуюся при ходьбе;

б) данных объективного исследования: общее повышение температуры тела, наличие раны в области голени с выраженными симптомами воспаления, увеличение лимфатических узлов.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) ввести 2 мл 50% р-ра анальгина для купирования боли;

б) произвести туалет раны;

в) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для перевозки в ЦРБ с целью консультации о дальнейшей лечебной тактике;

г) транспортировать на носилках в положении лежа.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

Составление набора хирургических инструментов для ПХО раны.

Задача №46

Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, кормящую мать, 25 лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 39 0 С.

3 недели назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 39 0 С, появилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко. При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование, размером 6х8 см, кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его размягчение диаметром 2см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.

3.Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

4. Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.

5. Практическая манипуляция. Продемонстрируйте наложение повязки на молочную железу на статисте.

вред и польза спиртных напитков

Но, увидев в магазине интересную модель обуви, мы опять забываем про все неудобства, которые она может нам доставить. И так постоянно. Потертости и мозоли надо удалять. Какая существует их профилактика и лечение?

Содержание статьи:

Мозоли на ногах

Мозоли на ногах – это своего рода мусорная куча выброшенных, но не забытых мертвых клеток кожи, образующихся в результате трения об обувь и постоянного раздражения. Это попытка защитить наш организм.

Чем больше будет давление на кожу стопы или ладони, тем больше будет мозоль. Зачастую, мозоли могут быть очень болезненные. Это зависит от давления ороговевшей массы, на нервные окончания, заложенные в коже человека.

Образование мозолей (наростов) может свидетельствовать о ранней стадии развития какого – либо заболевания в организме человека.

Образование жесткой потертости в виде подковки по краям пяток является свидетельством о развитии неблагоприятных изменениях в суставах.

Проблема в виде подковки, образовавшиеся на наружном крае правой и левой ступни, говорят о заболевании позвоночника.

Мозоль в виде подковки, переходящая с пятки на подошву (внутренняя часть), свидетельствует об ухудшении работы кишечника.

Потертость расположенная под мизинцем левой ноги, свидетельствует об изменениях в работе сердца.

Мозоль расположенная на подошве под мизинцем правой ноги, свидетельствует о нарушении в работе печени.

Проблема большого размера расположена на подошве напротив четырех пальцев (начиная с указательного), свидетельствует о нервном перенапряжении и истощение организма человека.

Если образование мозоли большого размера, расположенной на подошве напротив четырех пальцев (начиная с указательного), совпало с появлением у человека кашля, следует проверить органы дыхания. Такая необходимость возникает в связи с трудностью определения, так как зона легких и нервного перенапряжении на подошве ног находятся рядом.

Загрубевшая кожа, образовавшаяся на наружных краях больших пальцев ног, свидетельствует о сбои в работе щитовидной железы. Для людей имеющих избыточную массу тела, говорит о замедленном обмене веществ. При недостаточной массе тела – о высоком уровне гормонов, выбрасываемых щитовидной железой в кровь.

Мозоль образовавшаяся на выпуклом суставе большого пальца ноги является первым признаком: для женщин о возникновении начальной стадии дисфункции яичников; для мужчин о возникновении простатита.

Однако такая проблема может выступать и как защитник кожи человека. У людей, которые много ходят босиком, со временем на подошве образуются мозоли, предохраняющие кожу от твердой поверхности земли. А сильно развитые и достаточно твердые мозоли даже могут защитить от порезов об острые предметы. Правда, жителем городов такие мозоли не свойственны.

А потому займемся их лечением и профилактикой, чтобы иметь красивые ухоженные ноги. Мозоли могут быть как мягкие (имеют вид мешочка наполненного жидкостью) – бурса, так и твердые (плотное разрастание кожи желтого цвета). Поэтому применяются разные способы лечения.

ВНИМАНИЕ. Нельзя самостоятельно удалять мозоль при помощи ножниц, лезвий и прочими режущими предметами. Есть опасность занести инфекцию. Особенно надо быть осторожным людям с сахарным диабетом. Процедуры должны проводить только специалисты!

Потертости мозоли на ногах как лечить

Как лечить потертости и мозоли на ногах? Для начала разберитесь, что за проблема у вас? Потому что для каждого типа потертости существует свой способ избавления.

Лечение бурсы не представляет большой сложности. Просто выполняйте рекомендации ниже.

1. Пока мозоль только образуется, он не сильно болит или совсем не болит, необходимо помассировать эту область с ланолином, чтобы смягчить мозоль и сделать ее не такой чувствительной к давлению.

2. Если появилась бурса, то не в коем случае нельзя его вскрывать. Лучше наложить лейкопластырь, так как в центре его находится стерильная марлевая салфетка. Тугие повязки могут вызвать раздражение и неудобство.

3. Для облегчения боли сделайте ванночку для ног с солью – это поможет снять боль. На сухо вытереть ноги и приклеить мозольный пластырь. Через 2 -3 дня от мозоли не останется и следа.

Лечение твердой мозоли

Лечение твердой мозоли начинают с ванночки для ног. Опустив их в горячую воду на 10 -15 минут. Затем обрабатывают слегка пемзой, чтобы снять верхний слой кожи.

Пасту от мозолей : размять 5-6 таблеток аспирина, добавить по одной столовой ложке воды и лимонного сока, перемешать. После принятия ножной ванны нанесите на мозоль пасту, обернуть ногу полиэтиленовым пакетом и махровым полотенцем. Оставить минимум на 10 минут. После, чего необходимо все снять и протереть это место пемзой. Вся жесткая кожа легко сойдет. Сполосните ногу теплой водой и смажьте питательным кремом. Так же для лечения данного вида мозолей в аптеках имеется достаточное количество всевозможных мазей, как импортного так и отечественного производства.

1. Правильно подбирайте обувь, это лучшая профилактика мозолей на ногах. Она должна быть удобна, подходить по длине и ширине. Одинаково плохо для ноги, как большие, так и маленькие туфли. В больших – нога начинает ездить, вызывая тем самым трение, что в дальнейшим может привести к образованию мозоли. А маленькие туфли наоборот сильно сдавливаю, и приводят к тому результату. Желательно приобретать обувь из натуральных материалов (кожи), что позволит ноге дышать.

2. Ногам так же необходим ежедневный уход и гигиена, как и за другими частями тела. Поэтому после душа не забудьте нанести на свои ножки и пяточки специальный крем.

- Самое главное – не носить узкую, тесную обувь, и зная предрасположенность ног к повреждениям, не ходить на босу ногу и без стелек, отправляясь, например, за город, где ожидает длительный пеший переход.

- Как только появляется ощущение неудобства, жжения, нужно сразу заклеить повреждённое место бактерицидным пластырем.

- Если уже образовались болезненные пузыри и мозоли, то при первой возможности можно проколоть пузыри раскалённой иголкой и сразу же наложить повязку с линимент синтомициновой мазью или с мазью Вишневского.

- Если нога растёрта до крови, то повреждённое место следует обработать борной кислотой, фурацилином, раствором марганцовки или разбавленным одеколоном (можно и разбавленной водкой). После чего засыпать рану стрептоцидом.

- Для профилактики потёртостей, ногам полезно каждый вечер устраивать ванночки с добавлением отвара иван-чая. 2ст. ложки сухой травы заварить 1 литром кипятка, настаивать 1 час, процедить и вылить в тазик. Температура ванночки не должна превышать +38С.

- Укрепляет кожу ног и устраняет потливость дубовая кора. 2ст. ложки измельчённой дубовой коры залить 1,5 литрами воды, довести до кипения и на медленном огне кипятить 20 минут. Настаивать полчаса. Добавить в ванночку для ног. Время приёма ванночки 10-15 минут.

- Для профилактики образования мозолей внутрь употребляют настой календулы. 1ст. ложку сухих цветков залить 1,5 стаканами кипятка, настаивать 10-15 минут. Выпить в течение дня равными порциями в промежутках между едой. Настой принимают горячим.

- Можно не допустить появления мозолей, если каждый вечер мыть ноги перед сном, массировать их и смазывать растительным маслом. Уже имеющиеся мозоли после этой процедуры постепенно исчезают, а ноги становятся мягкими и шелковистыми.

- Помогают избежать появления мозолей и упражнения для ног. Такие, как сгибание пальцев, разведение их в стороны, вращение стопой, сгибание коленей. Упражнения нужно делать регулярно, они хороши тем, что многие из них можно проделывать, сидя за компьютером.

- Если мозоли уже появились и ноги сильно болят, то боль хорошо снимает раствор марганцовокислого калия. Марганцовка разводится в тёплой воде так, чтобы вода была слегка розовой. Хорошо ещё добавить щепотку соли. Ноги держат в растворе 10-15 минут, вынимают их и опускают на махровое полотенце. Вытирать не нужно, просто посидеть и подождать, когда они сами высохнут.

- Для смягчения мозолей применяют листья капусты белокочанной. Их ошпаривают водой или кипящим молоком и прикладывают, прибинтовывая к больному месту на ночь.

- Помогают избавиться от мозолей ванночки из льняного семени. 2 ст. ложки льняного семени заливают 1литром воды. Настаивают 2 часа, процеживают и делают ванночку для ног с добавлением этого отвара в течение 15-20 мин.

- Многие лечат мозоли на ногах при помощи лимона. Срезается верхняя часть свежего лимона и вместе с мякотью прикладывается к больному месту, туго прибинтовывается на всю ночь. Ноги перед процедурой нужно распарить в горячей воде.

- Помогает избавиться от мозолей и сок свежего картофеля. Картофель помыть, очистить, от кожуры, натереть на тёрке и полученную кашицу, вложив между слоями марли, приложить к мозоли. Повязки меняются на свежие каждые 2 часа.

-Хорошим, хотя и недешёвым средством от мозолей является прополис. Из него делают лепёшку и приклеивают лейкопластырем к мозоли. Обычно мозоль проходит через 5-7 дней.

- Таким же свойством обладает и жёлтый воск. Его нужно растопить с оливковым маслом 1:1, обмакнуть в раствор холстинку и приложить к больному месту, накрыв сверху пергаментной бумагой и забинтовать ногу.

- При застарелых мозолях помогает алоэ. Лист срезать с 3-5-летнего растения, подержать двое суток на нижней полке холодильника, разрезать его вдоль и приложить к мозоли. Прибинтовать на всю ночь. Ноги перед этим подержать в горячей воде.

Бывает так, что обувь садится или ноги отекают, но расставаться с туфлями не хочется. Вот маленькие хитрости:

1. Взять новый полиэтиленовый мешок, налить в него воды и вложить его в туфлю. Тоже самое сделать со второй туфлёй. Обе туфли аккуратно вложить в третий сухой мешочек и поместить их на ночь в морозилку. Утром вынуть из туфель мешочки со льдом и надеть их на ногу. Обычно размер туфель увеличивает на один.

2. Старое махровое полотенце опустить в кипяток, отжать, расправить и завернуть в него туфли. Оставить их там, пока полотенце не остынет. Туфли смазать глицерином, особенно тщательно те места, что натирали. И дать коже туфель впитать глицерин.

Что делать при порезах, ссадинах или потертостях на ногах?

Промыть рану раствором перекиси водорода, фурацилина или диоксидина (последний продается в аптеке в ампулах). Наложить на рану стерильную повязку или специальную салфетку (но не пластырь!) типа "Колетекс". Зафиксировать повязку бинтом. Не применять: спирт, йод, "марганцовку" и "зеленку", которые дубят кожу и замедляют заживление.

Можно ли применять бактерицидный пластырь?

Лишь в крайнем случае и ненадолго (менее суток), т.к. под пластырем кожа "мокнет". Лучше зафиксировать повязку бинтом. Повязку на голени можно зафиксировать марлевой салфеткой, приклеенной к коже лейкопластырем по углам, вот так:

До заживления как можно меньше ходите (оставайтесь дома и не выходите на улицу).

Какая мазь лучше всего подходит для заживления ран?

Мази – не самое лучшее средство, т.к. они затрудняют отток отделяемого и создают хорошую среду для размножения бактерий. Чаще всего при незаживающих ранах применяют современные перевязочные материалы - салфетки с повышенной впитывающей способностью, противомикробным и другим действием, а также коллагеновые губки для заполнения раны. Какую выбрать повязку - решает только врач.

Если ранка не заживает, к кому обращаться: к эндокринологу или хирургу?

Эндокринолога обязательно надо поставить в известность. Но обращаться лучше всего - в специализированный кабинет "Диабетическая стопа". Такие кабинеты созданы во многих городах (Москва, Санкт-Петербург, Хабаровск и др.). В Москве эти кабинеты есть в каждом административном округе, в Подмосковье - в областном институте МОНИКИ.

Что делать при ожогах ног и солнечных ожогах?

Промыть, как и другие раны (но не перекисью водорода - она усилит повреждение кожи, а диоксидином или фурацилином) и наложить стерильную повязку. Помогают специальные средства для лечения ожогов (эмульсия синтомицина, "Олазоль", "Пантенол" и др). При тяжелых ожогах - обратиться к врачу.

Что делать с трещинами на пятках?

Обрабатывать кожу пемзой, чтобы она не была утолщенной, и смазывать жирным кремом (чтобы не была сухой).

Трещины образуются из-за того, что кожа утолщенная и сухая. Чтобы уменьшить нагрузку на кожу, надо снизить вес (при его избытке) и носить в обуви мягкую стельку. Домашние тапочки должны иметь задник.

Если трещина кровоточит - обрабатывать ее пемзой можно лишь слегка, но затем промывать и накладывать повязку по тем же правилам, что и на раны.

Чем плохи тапочки без задников?

Их подошва при ходьбе "шлепает" и повышает нагрузку на пятку. В результате кожа в этом месте утолщается, образуются трещины.

Обязательно ли удалять мозоли?

Да. Мозоль создает повышенное давление на кожу и может превратиться в трофическую язву. Но удалять их надо только пемзой, если нужно - несколько раз в неделю. Чтобы они не образовывались снова - нужна правильная обувь и мягкие стельки (из войлока не менее 3 мм или специального пористого материала).

Если мозоль образуется на тыльной (верхней) стороне пальца?

Удалить ее пемзой не удается. Здесь нужно подобрать обувь с мягким верхом и большей полнотой, постоянно носить на пальце повязку из марли (см. рисунок) или специальные ортопедические приспособления (прокладки, разделители пальцев и т.п.)

Если при нажатии на мозоль возникает боль, срочно обратитесь в кабинет "Диабетическая стопа" – под мозолью может оказаться гной.

Если мозоли "чернеют"?

Это значит, что под мозолью образовалось кровоизлияние (гематома). Если есть боль при нажатии - срочно обратиться к врачу! (возможно нагноение). Если нет - мозоль следует за несколько сеансов удалить пемзой. Если вдруг после обработки пемзой под мозолью оказался гной или просто полость с жидкостью - надо правильно обработать ранку (см. выше) и обратиться к врачу

Вскрывать ли "водяные мозоли" (пузыри)?

Нужно аккуратно проколоть пузырь стерильной иглой и выпустить жидкость, а затем наложить стерильную повязку. "Покрышку" пузыря не срезайте. До заживления как можно меньше ходите (оставайтесь дома и не выходите на улицу). Не надевайте обувь, которая натерла ногу!

Что делать, если пузырь вскрылся, и обнажилось его дно?

Промыть эту ранку как и все потертости (лучше - диоксидином или фурацилином) и наложить стерильную повязку или салфетку типа "Колетекс").

Что делать, если один палец натирает другой?

Если натирает утолщенный ноготь, его надо спилить пилочкой для ногтей до нормальной толщины (см. ниже). Если ногти в порядке - следует постоянно носить прокладку между пальцами. Ее можно купить (это так называемый "разделитель пальцев") или использовать для этой цели прокладку из 8 и более слоев марли (вата не годится, т.к. прокладка должна иметь равномерную толщину). Также важна широкая обувь, в которой пальцы не прижаты друг к другу слишком сильно.

Можно ли обрезать ногти или их надо только подпиливать?

Подрезать ногти можно тем, у кого сохранены чувствительность ног и хорошее зрение. Но не надо срезать их слишком коротко и пытаться закруглять уголки (уголки можно подпиливать). Если снижено зрение, нарушена чувствительность ног или утолщены ногти – обрезать ногти уже нельзя: их надо только подпиливать или обращаться за помощью к родственникам!

Если ногти утолщаются (или "растут вверх")

Обычно это бывает при грибковом поражении ногтей. Грибок можно излечить, но это достаточно сложно. Вне зависимости от того, проводится ли лечение грибкового поражения, ногтю нужно как можно скорее придать нормальную форму. С помощью пилки для ногтей его надо стачивать сверху, оставив лишь 1-2 мм толщины (см. рисунок). Иначе при ходьбе ноготь будет давить на палец и вызовет язву.

Если ноготь "врастает"?

Единственный способ справиться с этой проблемой – как это ни странно – дать уголку ногтя вырасти. Чтобы он не травмировал кожу, надо, как только он чуть-чуть подрастет, подложить под него тонкий "жгутик" из ваты, вот так:

Тогда угол ногтя постепенно приподнимется и ляжет поверх края ногтевого ложа. Но этот метод требует большого терпения и отказа от дальних походов в течение всего курса лечения.

Как распознать грибок?

Грибковое поражение ногтей проявляется их утолщением, разрыхлением и расслоением. Грибковое поражение межпальцевых промежутков часто не замечают, хотя оно опаснее, а излечить его проще. Проявления - мокнущий белый налет на фиолетово-розовой коже, иногда - с трещинами. Может сопровождаться зудом.

При поражении межпальцевых промежутков обычные противогрибковые средства в виде кремов противопоказаны. Только противогрибковые растворы! (например, клотримазол 1%).

Что делать, если почернел ноготь? Что это такое?

Это подногтевое кровоизлияние. Если палец при этом покраснел и болит - значит, это кровоизлияние нагноилось. Надо срочно обратиться к врачу! Если же нагноения нет, лечение будет состоять в подборе мягкой и просторной обуви, подпиливании ногтя пилкой, если он слишком длинный или утолщен. Кровоизлияние рассосется само по себе за несколько месяцев. Если продолжать ходить в прежней (плохо подобранной) обуви, состояние пальца может ухудшиться.

Как осмотреть подошвы в пожилом возрасте, когда нет достаточной гибкости?

Надо положить на пол зеркало. Если зрение не позволяет сделать и это - попросить помощи у родственников.

Какой конкретно крем подходит для кожи ног?

Крем должен быть жирным на ощупь. Такие кремы называются питательными (в противоположность увлажняющим, то есть нежирным). Подходят кремы с растительными маслами (облепиховым, персиковым и т.п.), крем "Эффект", масло "Джонсон'с Бэби".

Как правильно вытирать ноги?

Во-первых, не растирая, а промокая (иначе можно повредить кожу). Во-вторых, тщательно просушивая (а при избыточной влажности присыпая тальком) все межпальцевые промежутки (при повышенной влажности там может появиться грибок).

Как проверить, правильно ли подобраны туфли по размеру?

Это особенно важно для тех, у кого снижена чувствительность ног.

Надо поставить ногу на лист плотной бумаги, обвести по контуру и вырезать стельку - "отпечаток подошвы". Затем вложить эту стельку в обувь. Если она где-то загнулась - значит, там обувь будет сильно давить и вызовет образование мозоли или потертости.

Если девушка хочет быть выше, а эндокринолог "запрещает" носить туфли на каблуках?

Можно выбрать туфли на высокой платформе. Они красивые и модные, но безопасны для ног.

Может ли натирать обувь, если она "на 2 размера больше"?

Может. Для обуви важен не только размер, но также полнота и ширина. Обувь может также натереть, если загнулась стелька, и если она слишком велика и "болтается" на ноге, и если носки слишком велики и собираются в складки. Все это очень важно и часто происходит в жизни.

Не противопоказаны ли при диабете операции на ногах (исправление деформаций, удаление расширенных вен, шунтирование артерий)?

Есть такие случаи, когда вовремя проведенная операция (например, на сосудах) спасает от ухудшения состояния ног. Будет ли эффект от операции, не рано ли и не поздно ли ее делать - может определить лишь хирург. Но перед проведением любой операции необходимо достичь стойкой нормализации уровня сахара. Это обязательное условие проведения операции.

Что такое "физкультура для стоп"?

Упражнения, помогающие восстановить состояние нервных окончаний в ногах:

1. Сгибание и разгибание пальцев ног.

2. Разведение пальцев ног.

3. Сгибание и разгибание в голеностопном суставе

4. Круговые движения в голеностопном суставе

5. И другие упражнения, которые изложены во многих брошюрах.

Выполнять нужно ежедневно или 2 раза в день по 10-15 мин.

Можно ли самостоятельно массировать ноги, как и чем?

Можно, руками или роликовым массажером.

Нельзя - различными массажерами с шипами (типа "иппликатора Кузнецова") из-за риска повреждения ног. По той же причине при массаже руками движения должны быть "разминающими", а не "растирающими".

Варикозное расширение вен, атеросклероз сосудов ног - противопоказания для массажа голеней. Стопы можно массировать практически всегда (только если нет воспаления, повреждений и т.п.).

Если (в пожилом возрасте) возле I пальца появляются выступающие "косточки" – поможет ли смазывание их йодом?

Абсолютно не поможет. Это – костный выступ. Ни от каких мазей кость рассосаться не может. Иногда такую деформацию стоп исправляют хирургическим путем. В остальных случаях - подбирают мягкую широкую обувь, чтобы она не натирала ногу, носят специальные "протекторы" (прокладку из специального материала, защищающую выступ от давления). При начинающейся деформации замедлить ее развитие помогают стельки-супинаторы (применяемые при плоскостопии) и специальные прокладки между I и II пальцами.

Можно ли носить "лечебные стельки" с выступами ("пупырышками")?

Нельзя, т.к. при диабете выступы за счет точечного давления на кожу вызывают пролежни и трофические язвы.

Как относиться к "уринотерапии" (компрессов из мочи)?

Крайне отрицательно. Моча создает хорошую питательную среду для бактерий, вызывает воспаление кожи и даже язвы.

Полезно ли ходить босиком по земле?

Нет, потому что это опасно. Риск повреждения ног слишком высок.

"Сколько мне нужно ходить?"

Вообще пешие прогулки полезны, но есть некоторые исключения.

Во-первых, обувь должна быть правильно подобрана. Во-вторых, при отеках на ногах, быстром образовании мозолей и тем более свежих потертостях ходьба ухудшает состояние ног. В этих случаях ходьбу надо ограничить.

Что делать, если при ходьбе болят подошвы стоп?

Нужно посмотреть, нет ли там мозолей или трещин (в таком случае действовать по вышеописанным правилам). Если кожа не повреждена, уменьшают нагрузку на стопу с помощью мягкой стельки (войлочной или специально изготовленной ортопедической стельки), уменьшают высоту каблука.

Почему опасно ходить в баню?

Во-первых, в бане легко заразиться грибковой инфекцией. Во-вторых, при диабете часто снижается чувствительность ног, в том числе температурная. Так можно легко обжечь ноги (о горячий пол, "каменку" и т.п.) и даже не почувствовать этого.

Что делать, если резинка от носков "врезается" в кожу?

Такое сдавление ноги наносит большой вред. Нужно надрезать резинку или взять маленькие ножницы и разрезать часть нитей резинки. Тогда носки не будут сдавливать ногу, и при этом не будут спадать.