Инфицированный и неинфицированный мастит
Мастит — воспаление молочной железы, которое проходит ряд стадий. По мере развития к воспалительному процессу может присоединяться инфекция. Поэтому определяющим фактором при выборе стратегии лечения является именно наличие или отсутствие бактериальной инфекции в организме матери.
- частые прикладывания ребенка к груди (кормление по требованию);
- правильный, глубокий захват груди малышом (проверьте себя: ребенок захватывает около 4,5-5 см. груди в диаметре; сосание тихое, без цоканий; губки малыша вывернуты; мама не испытывает болевых и дискомфортных ощущений во время кормления; на груди нет ссадин и трещин);
- правильно подобранное белье для кормления (натуральные ткани, без косточек, с хорошей поддержкой)[i];
- отсутствие заменителей груди (пустышек, бутылочек, силиконовых накладок);
- отдых и спокойное состояние матери также являются своего рода профилактикой мастита, т.к. стресс и постоянная усталость часто приводят к развитию застоя молока в груди.
Если же молоко из груди выводится неэффективно (редкие кормления, неправильный захват груди, кормление через накладки), то велика вероятность возникновения мастита.
И только в случаях, когда мама разлучена с малышом, или малыш по причине слабости (например, при недоношенности) не может кушать часто, сцеживание помогает своевременно опорожнять грудь и поддерживать лактацию до тех пор, пока ребенок не сможет самостоятельно сосать грудь в необходимом объеме.
Неинфекционный мастит
Неинфекционный мастит — застой молока в груди, молочный стаз, лактостаз.
Продолжается от одного до трех-четырех дней, сопровождается болью в груди, покраснением части груди, подъемом температуры (иногда с первого же дня застоя), часто можно прощупать уплотнение внутри молочной железы. Также может появиться или усилиться болезненность при прикладывании, сосании.
В большинстве случаев на этом этапе с проблемой можно справиться, не прибегая к лечению антибиотиками, т.к. инфекция в груди чаще всего не успевает развиться за столь короткий период.
- частые кормления из больной груди;
- контроль правильности захвата груди малышом;
- подбор подходящей позы (удобная и комфортная для мамы, без давления на место застоя, новорожденного младенца можно расположить подбородком к месту уплотнения);
- холод к месту отека и покраснения на 7-10 минут;
- жаропонижающие, совместимые с грудным вскармливанием (при необходимости).
Убедитесь, что правильно прикладываете ребенка к груди и используете оптимальную позу для рассасывания застоя. Если есть сомнения в прикладывании, если не наблюдается положительной динамики в течение первых 12-24 часов, обратитесь за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Специалист поможет Вам подобрать удобную позу для кормления, откорректировать прикладывание и дать рекомендации по сцеживанию и частоте кормлений из проблемной груди.
В нормальных условиях свежее материнское молоко не является благоприятной средой для развития бактерий. Однако, если в течение двух-трех дней отток молока из пораженной части груди не налажен, то создаются условия для размножения безвредной в остальное время патогенной микрофлоры (например, стафилококка), что приводит к возникновению инфекции[ii], т.е. развивается инфекционный мастит.
Инфекционный мастит
По симптоматике аналогичен неинфекционному маститу (часть груди болезненная, покрасневшая, набухшая и твердая на ощупь, часто бывает лихорадка и плохое самочувствие).
Поэтому по истечению двух-трех дней при отсутствии положительной динамики необходимо обратиться к врачу, хирургу или маммологу. На данном этапе чаще всего принимается решение о применении антибактериальной терапии, совместимой с грудным вскармливанием, т.к. есть риск развития гнойного мастита. Если прописаны антибиотики, важно пропить весь курс. Если прописанный ранее антибиотик был неэффективен, определить подходящее лекарство поможет посев молока и мазок из горла ребенка[iii].
Мать в обязательном порядке продолжает кормить ребенка грудью, соблюдая вышеперечисленные принципы работы с маститом и врачебные рекомендации.
Инфекционный мастит не требует прекращения грудного вскармливания, т.к. в первую очередь желательно обеспечить максимально эффективный отток молока. Сосание младенца является оптимальным для решения этой задачи в том числе. Многие медицинские работники беспокоятся о возможном риске заражения младенца, особенно если в молоке заметен гной.
Они рекомендуют ручное сцеживание и выбрасывание такого грудного молока. Однако, большое число проведенных исследований показали, что продолжение грудного вскармливания, обычно, безопасно для здоровья младенца, даже при наличии Staph. Aureus (стафилококка).[iv]
Гнойный мастит
При отсутствии своевременных действий и адекватного лечения инфекционный мастит переходит в следующую стадию, гнойный мастит (абсцедирующий или флегмонозный).
Абсцесс представляет собой сильно болезненное воспаленное выбухание или ком красного цвета, горячий на ощупь с отеком окружающей кожи. Менее благоприятное течение заболевания характеризуется распространением гнойного воспаления по ткани железы, флегмонозный мастит. В случае гнойного мастита необходимо хирургическое вмешательство, удаление гноя из тканей молочной железы. После операции и непродолжительного восстановительного периода можно продолжать грудное вскармливание даже на фоне поддерживающей антибактериальной терапии (совместимой с грудным вскармливанием). В случае, если на период операции и восстановления мама разлучена с малышом, необходимо организовать регулярное сцеживание с целью своевременного опорожнения груди и поддержания лактации.
Повторяющийся мастит может быть вызван поздно начатым или неадекватным лечением начальной проблемы или неправильной техникой кормления грудью. В некоторых случаях повторные эпизоды мастита бывают обусловлены кандидозом. В редких случаях существует проблема с грудью, вызывающая постоянно плохой дренаж части груди, например, аномалия молочных протоков, киста или новообразование[v] в ткани молочной железы.
Если есть сомнения в качестве прикладывания, лучше посоветоваться с консультантом по грудному вскармливанию. Специалист подскажет Вам, как правильно и максимально глубоко вложить грудь в ротик малыша, а также поможет подобрать удобные позы для кормления.
Кормите грудью с удовольствием и будьте здоровы!
Екатерина Скороходова (Аганесова), консультант по грудному вскармливанию.
Руслан Лукьянчук, врач-хирург.
Лактостаз , инфицирован и неинфицированных мастит (часть 2) |
А после этого начинайте сцеживать . Сцеживать надо прицельно , то есть именно ту область, которая у вас болит. Также эффективным считается сцеживания под теплым душем. Не ждите, что после полного сцеживания болезненность и некоторая припухлость пострадавшей доли сразу исчезнут. Все это проходит на второй- третий день. Покраснение также исчезнет в последний момент. Прекратить сцеживать грудь надо на второй- третий день. Иногда хватает одного такого полного сцеживания и затем частого прикладывания ребенка к груди , чтобы избавиться от лактостаза . Неинфицированных маститНеинфицированных мастит - более сложная форма лактостаза , симптомы примерно те же , но с большей интенсивностью. Самочувствие женщины ухудшается, болезнь сопровождается повышением температуры тела от 38 градусов и выше, боль в области уплотнения усиливается, может ощущаться при ходьбе, при изменении положения тела. Лечение происходит так же, как и при лактостаз . Если женщина плохо переносит температуру, ее можно сбить медикаментозно . После сцеживания , если красное место становится горячим, отечным , рекомендуется приложить к этому месту лед на 5-10 минут. Лучше выбирать позу для кормления так, чтобы подбородок ребенка был направлен в пострадавшую область , поскольку это позволит ребенку более эффективно опорожнить эту часть груди. При кормлении мама может массировать этот пролив , чтобы ребенку было легче ее опустошить от основания груди к соску . Нельзя ставить на грудь спиртовые компрессы, так как они блокируют выделение окситоцина . На 2- й день должно наступить улучшение, если симптомы остаются тяжелыми , не проходят два и более дней, возможно попадание в грудь инфекции и тогда неинфицированных мастит перерастает в инфицированный. Инфицированный маститКроме того , причинами инфицированного мастита могут быть трещины на соске , поскольку они являются путем для попадания в организм инфекции. Также мастит может быть осложнением после болезни. Например , если женщина болела ангиной , у нее примерно через 2 недели может начаться инфицированный мастит. Инфицированный мастит - это воспалительный процесс. Лечение инфицированного мастита должно быть немедленным. Женщина может обратиться в женскую консультацию к участковому врачу за помощью. Ей назначат курс антибиотиков , которые совместимы с грудным вскармливанием . После начала принятия антибиотиков женщине становится значительно лучше. Кроме того, женщина должна обязательно продолжать зциджуватися . Без сцеживания медикаментозное лечение будет неэффективным. Сцеживания должны проводиться не вручную, чтобы не произошло распространение инфекции в соседние области. Лучше для этого использовать электрический молокоотсос . Его можно взять напрокат. Нельзя при инфицированном мастите делать теплые компрессы, поскольку они могут спровоцировать абсцесс. Если все меры лечения мастита оказываются эффективными , то сцеживания заканчивают на 10- й день. Если у вас начался лактостаз или мастит, лучше всего обратиться за помощью к специалистам, чтобы они точно определили, на какой стадии заболевания Вы находитесь и дали более детальные рекомендации для решения проблемы. Неинфицированных мастит и лактостаз вам помогут решить специалисты по грудному вскармливанию . Инфицированный мастит лечат врачи , вы можете быть полезны рекомендации консультантов по грудному вскармливанию . Маститы подразделяют на инфицированные и неинфицированные. Входными воротами для развития инфицированного мастита чаще всего являются трещины сосков. Кроме этого, возбудители могут попадать в молочную железу с током крови из очагов хронической инфекции в почках, миндалинах, гайморовых пазухах, кариозных зубах. Неинфицированный мастит. Чаще всего он является следствием неизлеченного лактостаза. Заболевание характеризуется внезапным подъемом температуры до 38-40°С, иногда с ознобом. Как правило, вследствие закупорки молочных ходов нарушается отток молока. Женщина ощущает сильную боль в молочной железе. При пальпации в одной из ее долек обнаруживается резко болезненное уплотнение (инфильтрат) с отеком и покраснением кожи в данной области, повышается температура над областью воспаления. В отличие от лактостаза, присоединяются общие признаки воспалительного процесса: головная боль, общая слабость, недомогание, сухость во рту. В общем анализе крови умеренно повышается количество лейкоцитов, но в основном — за счет зрелых форм, повышается СОЭ. При бактериальном исследовании молока возбудители не выявляются. Если симптомы неинфицированного мастита остаются тяжелыми, присутствуют два и больше дней, возможно попадание в грудь инфекции, и тогда заболевание перерастает в инфицированный мастит. Инфицированный мастит. Клиническая картина характеризуется лихорадкой до 40°С с большими размахами (т.е. с резкими падениями и повышениями температуры от 37 до 40-41°С), ознобами. Общее состояние значительно ухудшается, отмечается сухость кожных покровов, слизистых, нарастает слабость, недомогание, головная боль. Молочная железа увеличена, наблюдается покраснение кожи с синюшным оттенком. Хорошо выражена венозная сеть, в тяжелых случаях появляется рисунок воспаленных лимфатических сосудов. Прощупывается инфильтрат с четкими границами и болезненностью. Увеличиваются подмышечные лимфоузлы, они болезненны при пальпации. Появляются признаки воспалительного процесса в клиническом анализе крови (увеличивается количество лейкоцитов, особенно незрелых форм, повышается СОЭ, в биохимическом анализе крови снижается количество белка, появляются специфические маркеры воспаления — лактоферрин, C-реактивный белок). Выявляется патогенная (болезнетворная) микрофлора при бактериологическом посеве молока. Кроме этого, из молочной железы может выделяться гной. По клиническому течению и стадиям заболевания выделяют серозные, инфильтративные и гнойные маститы. Серозный мастит. Это начальная стадия развивающегося мастита. В данной стадии в закупоренной молочной дольке появляется воспалительный отек, долька становится напряженной и резко болезненной, повышается температура, как правило, до 38-38,5°С, кожа над пораженной долькой умеренно гиперемирована (красная), отечна. В этот период разрешается грудное вскармливание (если температура не превышает 38°С). При отсутствии лечения в течение 1-2 дней мастит переходит в следующую стадию. Инфильтративный мастит. Воспалительная жидкость начинает пропитывать всю ткань дольки молочной железы, может распространиться на соседние области. Нарастают симптомы интоксикации (головная боль, слабость), ухудшается состояние женщины, температура тела выше 38°С, лихорадка носит стойкий характер. Молочная железа увеличивается в размере, пораженная долька краснеет, приобретает синюшный оттенок, очень напряжена и болезненна. Эту форму мастита желательно лечить в хирургическом стационаре. При положительном эффекте от лечения происходит рассасывание инфильтрата и восстановление оттока молока, наступает выздоровление. Однако при неэффективном, поздно начатом лечении возможен переход к следующей стадии мастита. Гнойный мастит. Имеющийся инфильтрат начинает определяться отчетливее, затем происходит его размягчение (нагноение). Нагноение сопровождается дальнейшим ухудшением состояния женщины, усиливается интоксикация, температура повышается до 40°С, характерны резкие перепады температуры в течение суток с потрясающими ознобами. При пункции дольки или при надавливании из соска выделяется гной. В данном случае требуется хирургическое вмешательство — вскрытие гнойника и его дренирование. Лактацию в данной ситуации подавляют с помощью специальных гормональных препаратов. Лечение гнойного мастита проводится только в стационаре. Общие принципы лечения маститов складываются из проведения мероприятий, улучшающих отток молока, антибактериальной терапии, применения дезинтоксикационных и симптоматических средств. Кормить ребенка можно только при неинфицированном мастите в его начальной стадии. В каждом случае вопрос о возможности грудного вскармливания решается индивидуально, причем принцип здесь такой же, как при лактостазе. Сцеживания необходимо проводить с помощью молокоотсоса, а не вручную, так как последнее может спровоцировать распространение воспаления и инфекции на соседние участки молочной железы. При отсутствии эффекта от лечения в течение суток возрастает риск присоединения инфекции и попадания гноя в молоко. Вопрос о возможности кормления грудью решает только врач. Если разрешено кормление грудью, то назначаются антибиотики, которые не оказывают неблагоприятного воздействия на малыша, при инфильтративном и особенно гнойном мастите, как правило, назначают два антибактериальных препарата из разных групп. При повышении температуры и для снятия боли назначают парацетамол, для более быстрого восстановления электролитного баланса проводят внутривенное введение солевых растворов, глюкозы, кровезаменителей. При серозном мастите для ускорения рассасывания возможно проведение нетепловых физиотерапевтических процедур на область очага (УФО, ультразвук, магнитотерапия). При нагноении лечение хирургическое — вскрытие гнойника в сочетании с применением антибиотиков. При подозрении на появление признаков лактостаза и при подозрении на мастит необходимо незамедлительно обратиться к врачу (хирургу, маммологу). Это позволит своевременно начать лечебные мероприятия, предупредить возможные осложнения и сохранить грудное вскармливание. Следует помнить, что четкой временной границы перехода лактостаза в мастит нет. Самолечение в данной ситуации недопустимо. До прихода врача женщина может попробовать сцедить грудь. При температуре выше 38°С можно принять таблетку парацетамола. Здоровую грудь в течение всего периода лечения необходимо сцеживать каждые три часа, а если разрешил врач — кормить ей ребенка. Мастит (инфецированный, неинфецированный)Позаботьтесь заранее о палате совместного пребывания. Когда ребенок равномерно сосет грудь с самого рождения, приход молока обычно не сопровождается сильным нагрубанием. При совместном пребывании необходимости в сцеживании нет, прикладывайте малыша так часто, как он желает и тогда, когда чувствуете приливы. Если по каким-либо причинам с ребенком приходится разлучаться, ваши действия несколько иные. Раз нет кормлений младенца, возникает необходимость в сцеживании. В первый день прихода молока сцедиться нужно 2 раза до максимально возможного опорожнения. Затем сцеживания налаживают в том ритме, в каком кормят ребенка. Если младенца приносят на кормления, попросите персонал не кормить его до этого. К вопросу о белье Лучше если это будет специальный бюстгальтер для кормления, с отстегивающимися клапанами, без косточек. Выбирая обычную модель, проследите, чтобы косточки нигде не давили на грудь. Обхват груди должен точно соответствовать вашему, а размер чашки быть чуть больше. Поскольку ношение не является необходимым, скорее. Это продиктовано вопросами удобства и эстетического восприятия. Дома вполне можно обойтись без него, или использовать поддерживающие майки-топики. Не переусердствуйте с чистотой Для профилактики трещин не увлекаетесь частым обмыванием груди – при этом смывается естественная жировая смазка. Вполне достаточно общего душа два раза в день. Грудь следует оберегать не от дуновения ветерка, а от ушибов и травм, которые могут нарушить проходимость молочных протоков. Кормления по требованию Ни у матери, ни у ребенка организм не настроен на кормление по режиму. Редкие, ограниченные кормления способствуют тому, что молоко застаивается. Не сцеживайтесь без нужды Грудь устроена так, что при сосании ребенком лучше всего опорожняются доли, к которым направлен подбородок малыша. В классической позе, когда мама держит кроху на руках, лучше всего опорожняется нижняя доля и хуже – подмышечная. Частая смена поз в течение дня способствуют профилактике застоя. Пробуйте позу из-под руки, когда мама сидит, а ребенок лежит на подушке у груди, а его попка и ножки находятся за спиной у мамы. Для хорошего опорожнения верхней доли кладите малыша на постель или на стол ножками от себя, а сами склоняйтесь над ним. Научитесь правильно поддерживать грудь Большой и указательный пальцы образуют своеобразную подковку, как латинская буква U. Рука находится под грудью. Не сдавливайте грудь, не пережимайте протоки. Поддержка груди может и не понадобиться, если грудь не слишком большая. Распространенная ошибка мам – делать ямочку на груди в месте, где с ней соприкасается носик ребенка. Малыш прекрасно дышит носом, а подобные действия приводят к пережиманию млечного протока. Кроме того, когда ребенок упирается носиком в грудь – это для него сигнал, что он на месте, в противном случае младенец начинает вертеть головой, и может испортиться весь процесс прикладывания. Контролируйте прикладывание ребенка Признаки неправильного прикладывания: нижняя губка вывернута, виден язычок, совершающий волнообразные движения, щечки малыша не втянуты, слышно ритмичное глотание, у мамы нет никаких болевых ощущений, сколь долго бы ребенок ни сосал. Спите вместе с ребенком Чем ближе будет спать младенец к матери ( в идеале под одним одеялом ), тем больше вероятность, что мама не простит сигнал к кормлению, когда малыш заворочается. Ребенок, спящий в другой комнате, рискует быть не услышанным, а мама проснется утром с затвердением в груди… Не вводите прикорм слишком быстро Как только приходит время прикармливать кроху, многие поддаются искушению и за считанные недели, а то и дни, доводят прикорм до величин, сопоставимых с объектом взрослой порции. Грудь не успевает перестроиться на меньшую выработку молока. Завершайте кормление тогда, когда ребенок сосет все реже, а грудь наполняется все меньше. Не лучший подарок вы сделаете для своей груди, если примерно в год посчитаете малыша слишком взрослым для такого баловства. Ваш организм еще не готов к отлучению, грудь может отреагировать нагрубанием. Умейте отдыхать во время кормления Замечено, что гораздо реже имеют проблемы с грудью мамы, которые получают истинное удовольствие от процесса кормления своих деток. В воскресение около восьми утра у меня раздался телефонный звонок. Все мое семейство в столь раннее утро совершенно не собиралось подниматься и мирно посапывало, так что я постаралась поскорее взять трубку. На том конце провода я услышала обеспокоеный голос Надежды. Она что-то мне пыталась объяснить, грудь…, комочки…, покраснело…, больно кормить… что делать? Я смутно догадалась, что у нее начался лактостаз. Но надо было все разузнать подробнее, осмотреть пострадавшую грудь, выяснить причину. И вот я уже у нее и слушаю ее рассказ о случившемся. Лактостаз – это закупорка молочного протока. Грудь кормящей женщины делится на несколько долей (15-25), каждая доля выходит протоком в соске. Если какой-то из этих протоков пережимается, то выделение молока затрудняется и образуется своеобразная молочная пробочка, которая не позволяет молоку хорошо вытекать из данного протока. Это место отекает, становится болезненным. При сцеживании пострадавшей груди можно заметить, что из определенной части соска молоко не льется или понемножку стекает, а из остальных частей, может литься струйками.
Выяснив причину лактостаза, кормящая мама сделает первый шаг, к решению проблемы. Основная же помощь – это хорошое опорожнение молочной железы.
Перед сцеживанием приложите на грудь тряпочку, предварительно намочив ее в теплой воде, для того чтобы молоко начало легче вытекать. Подержите ее пока она не остынет. Затем, легкими круговыми движениями помассируйте грудь от основания к соску, уделяйте ососбое внимание тем долям, которые застоялись. А после этого начинайте сцеживать. Сцеживать надо прицельно, то есть именно ту область, которая у Вас болит.
Неинфицированный мастит - более сложная форма лактостаза, признаки примерно те же, но с большей интенсивностью. Самочувствие женщины ухудшается, болезнь сопровождается повышением температуры тела от 38 градусов и выше, появляется болезненная бугристость и покраснение над бугром, боль в области уплотнения может чувствоваться при ходьбе, при изменении положения тела.
На 2-е сутки после всех лечебных процедур должно наступить улучшение – температура спадет. Если симптомы неинфицированного мастита остаются тяжелыми, присутствуют два и больше дней, возможно попадание в грудь инфекции и тогда он перерастает в инфицированный мастит. Кроме того, причинами инфицированного мастита могут быть трещины на соске, поскольку они являются путем для попадания в организм инфекции, обострение хронических заболеваний женщины, а может и ангина, которой болела кормилица 2 недели до этого. Инфицированный мастит – это воспалительный процесс и лечение должно проводиться незамедлительно. Но при этом ребенка отлучать от груди не нужно. Женщина за помощью должна обратиться к врачу (хирургу), помощь специалиста по лакатции также будет не лишней. Хорошо, если они будут работать сообща. Врач дает рекомендации относительно медикаментозного лечения, а консультант по организации кормления в данной стуации, чтобы лактацию сохранить. Доктор назначит курс антибиотиков, но его обязательно надо предупредить о том, что Вы хотите продолжать кормить ребенка грудью. В этом случае врач назначит те антибиотики, которые можно принимать кормящей женщине не отказываясь от кормления грудью, если доктор не знает, какие антибиотики совмесимы с грудным вскармливанием, вот тут понадобится помощь консультанта по лактации. После начала принятия антибиотиков женщине становится значительно лучше. Если у Вас возникла ситуация лактостаза или мастита, лучше всего обратиться за помощью к специалистам, чтобы они точно определили на какой стадии заболевания Вы находитесь и дали более детальные рекомендации для решения проблемы. Не пускайте все на самотек, иногда бывает достаточно просто позвонить консультанту по грудному вскармливанию, чтобы избежать осложнений. Если же Вы подозреаете инфицированный мастит, то еще обратитесь за помощью к врачам. Не болейте!Статья была опубликована в журнале "Мой ребенок" Читайте также:
|