Инструменты для операций на сухожилиях

Ортопедический инструментарий — это инструменты и приспособления, применяемые при проведении операций и ряда неоперативных вмешательств в ортопедической и травматологической практике. Частью ортопедического инструментария является чисто травматологический инструментарий, используемый при операциях в основном только у травматологических больных. В зависимости от назначения ортопедический инструментарий делят на: 1) ортопедический инструментарий, предназначенный для проведения операций, и 2) ортопедический инструментарий для неоперативных вмешательств (наложения скелетного вытяжения, наложения и снятия гипсовых повязок и пр.). При проведении ортопедических и травматологических операций, помимо специального, необходим и инструментарий общехирургический (см. Хирургический инструментарий). Стерилизация металлического ортопедического инструментария осуществляется кипячением или автоклавированием (см. Стерилизация в хирургии). Сохраняют инструменты в сухом чистом виде в специальных шкафах. Шарниры замков подвижных частей ортопедического инструментария должны быть смазаны вазелиновым маслом. Инструменты с острой режущей поверхностью можно хранить в спирте или дезинфицирующем растворе, их необходимо периодически затачивать.

Ортопедический инструментарий, предназначенный для оперативных вмешательств, включает инструменты и наборы инструментов для операций на костях, сухожилиях, мышцах и других мягких тканях, а также специальные наборы для отдельных видов ортопедических и травматологических операций (например, набор для внутрикостного остеосинтеза бедра и др.). В зависимости от назначения и принципа действия ортопедический инструментарий можно разделить на несколько групп.

Удерживающие инструменты — щипцы и костодержатели. Для удержания костных отломков используют костные щипцы (рис. 1), для захватывания осколков кости и секвестров — секвестральные (рис. 2). Для фиксации отломков костей в ране и удержания их при остеосинтезе (см.) предназначены различные костодержатели: Ламботта (рис. 3), винтовой трехзубый (рис. 4) и др. Костодержатели делают разъемными, что позволяет подводить каждую браншу раздельно под кость и собирать инструмент в ране. В зависимости от диаметра кости, вида перелома, особенностей операционной раны и самой операции применяют костодержатели различных размеров, прямые или изогнутые под углом. Для выведения костного отломка в рану служит тупой однозубый костный крючок (рис. 5).

Для операций на кости — рассечения и долбления, откусывания, распиливания, сверления и т. д.— предназначены инструменты с острой заточкой. Для долбления и рассечения кости применяют долота плоские (рис. 6) и желобоватые (рис. 7). Плоские долота могут иметь одностороннюю или двустороннюю заточку. Для откусывания костных выступов, освежения краев костей применяют кусачки-щипцы: Люэра — с желобоватыми губками (рис. 8) и Листона — с прямыми губками (рис. 9). Эти кусачки могут быть прямыми, изогнутыми по плоскости, изогнутыми по ребру, а также шарнирными с двойной передачей. Для распиливания костей предназначены пилы рамочная, или дуговая, и проволочная пила Джильи. К дуговой пиле (рис. 10) прикладываются обычно 4 режущих полотна — широкое, 2 средних и узкое. Пила Джильи (рис. 11) состоит из витой проволочной пилы и двух ручек. Эту пилу применяют для распиливания кости в труднодоступных местах. Под кость специальным проводником подводят пилу, затем в петли на ее концах вставляют ручки. Для выпиливания костного трансплантата предназначены циркулярные пилы — двойные с фиксированным расстоянием между ними и одинарные (рис. 12). Они приводятся в действие электроприводом (рис. 13).

Для отделения надкостницы от кости предназначены распаторы прямые и изогнутые (рис. 14). Выскабливание полостей в костях производят острыми костными ложками (рис. 15) различных размеров. Для высверливания углублений, отверстий, каналов в костях, формирования суставных поверхностей при артропластике применяют фрезы (рис. 16) и сверла различных размеров. Существуют специальные наборы фрез и сверл (рис. 17). Для обработки острых концов костей используют рашпили с крупной насечкой.

В состав ортопедического инструментария обязательно входят различные молотки (рис. 24), необходимые для работы с долотами, для забивания гвоздей при остеосинтезе. Для скрепления отломков костей предназначены различного рода фиксаторы. Внутрикостная фиксация при переломах длинных трубчатых костей производится с помощью металлических стержней конструкции Дуброва (рис. 25), Кюнчера (рис. 26), ЦИТО и др. Набор для внутрикостной фиксации (рис. 27) включает стержни различной длины и диаметра, дрель и сверла, фиксаторы, крючок для извлечения стержня, трехгранное сверло, ручные тисочки, мелкие долота, однозубые крючки, плоскогубцы, насадку, шило, импактор и экстрактор. Для остеосинтеза применяют болты с гайками (рис. 28), серкляжные ленты (рис. 29), накостные пластинки (рис. 30), шурупы (рис. 31). Шлицы шурупов и болтов должны быть достаточно глубокими и соответствовать отверткам (рис. 32). Для остеосинтеза переломов шейки бедра предназначены различной конструкции трехлопастные гвозди (рис. 33), для введения которых применяют специальные аппараты (Петрова — Яснова, Каплана и др.).

Набор ортопедического инструментария для скелетного вытяжения с помощью спиц (рис. 34) состоит из скобы, спицы, ключа, натягивателя спицы, фиксатора спицы, кусачек, дрели и фиксатора. Для скелетного вытяжения используют также клеммы (рис. 35).

Набор ортопедического инструментария для наложения и снятия гипсовых повязок — см. Гипсовая техника.

Значительную часть ортопедического инструментария составляют инструменты, предложенные для операций на суставах и костях при их свежей травме. Это так называемый травматологический инструментарий. Современный ортопедический инструментарий можно разделить на: 1) общие инструменты для ортопедических операций; 2) специальные инструменты для остеосинтеза, аллопластики, для операций на позвоночнике и др.; 3) инструменты для бескровных вмешательств.

К общим инструментам относят долота, кусачки, распаторы, крючки, подъемники, пилы, фрезы, аппараты для механической обработки костей. В долотах Бергманна лезвия непосредственно переходят в ручку (рис. 1). Долота Макъюина имеют восьмигранную ручку и расширенную площадку для удара (рис. 2). Набор ЦИТО состоит из долот разных размеров (рис. 55): 6 долот с двусторонней заточкой, 6 долот-стамесок с односторонней заточкой, 9 желобоватых и 2 трапециевидной формы. Известны различные типы кусачек: с прямыми губками (рис. 3), с круглыми (рис. 4) и с прямоугольными (рис. 5). Для отслоения мягких тканей от кости применяют распаторы: прямые (рис. 6), изогнутые (рис. 7) и овальные (рис. 8). Для удержания костей во время операций используют костедержатели: двухрожковый (рис. 9), трехрожковый (рис. 10) и типа Ламботта (рис. 11). Часто бывает удобно удерживать отломки костей однозубым крючком (рис. 12). Пилы для костей применяют следующих типов: рамочная (рис. 14) и ножевая (рис. 13), а для фигурного рассечения костей — проволочная пила Джильи (рис. 15) и непрерывноцепная электропила Сиваша (рис. 16). Для сверления костей служат фрезы с коловоротом (рис. 17) и грибовидные (рис. 18), приводимые в движение электродвигателем.

На этом же принципе построен аппарат Ашкинази для костей лучезапястного сустава (рис. 27). Известна методика Грейфенштейнера, позволяющая сблизить отломки костей при помощи двух спиц Киршнера, натягиваемых одной дугой.

Для аллопластики предложено много конструкций эндопротезов головки бедренной Кости типа Мура (рис. 28) и типа Жюде (рис. 29) но они постепенно выходят из употребления ввиду частых плохих отдаленных результатов. В настоящее время используют металлический тазобедренный сустав Сиваша (рис. 30) и ряд инструментов для его применения: развертки костномозгового канала бедра (рис 32) воротки для погружения протезов (рис. 33), направители (рис. 34).

Особую группу ортопедического инструментария составляют инструменты для операций на позвоночнике.

Распатор позвоночный (рис. 31) отличается шириной, определенным радиусом закругления и углом заточки инструмента. Кусачки окончатые (рис. 35) позволяют легко скусывать с одной стороны дужки остистых отростков, если нужно ограничиться гемиламинэктомией. Кусачки с двойным изгибом по ребру и по плоскости (рис. 36) дают возможность работать на телах позвонков через небольшое отверстие, сделанное путем костотрансверзэктомии. Кусачки клювовидные (рис. 37) позволяют манипулировать на межпозвонковых дисках и в глубине костномозгового канала.

Набор ложек (рис. 57) обеспечивает обработку костных полостей в глубине операционной раны при переднем и заднем доступах. Дистрактор Казьмина (рис. 38) позволяет устранить искривления позвоночника при операциях по поводу сколиоза. Металлические пластинки Вильямса предназначены для задней фиксации позвоночника, но для этой цели более удобен термопластический фиксатор Сиваша (рис. 40), особенно у больных с резко выраженными кифозами и лордозами. Этому фиксатору можно придавать любую форму, если поместить его на 1—2 мин. в горячую воду.

Инструменты для операций на кисти и пальцах выпускаются наборами: набор Дегтяревой (рис. 60), набор Кюстер (рис. 56), набор Хамарая (рис. 59). Инструменты в этих наборах отличаются не только размерами и формой, но, главное, особенностями рабочей части.

Инструменты для бескровного лечения ортопедических больных делят на три группы: для наложения и снятия гипсовых повязок, для лечения скелетным вытяжением и различные шины для иммобилизации и функционального лечения переломов костей. Наложение гипсовых повязок производят на ортопедических столах (см. Операционные столы), на тазовой подставке Краснобаева (рис. 39) и на аппарате для наложения гипсовых корсетов (рис. 46). Для снятия гипсовых повязок применяют специальный нож (рис. 41), ножницы (рис. 42), пилу (рис. 43), щипцы для разведения краев (рис. 44), щипцы для отгибания краев (рис. 45) и электрогипсорез (рис. 47). Скелетное вытяжение (см.) производят при помощи спицы и дуги Киршнера (рис. 52), к ним прилагается дрель для проведения спицы (рис. 50). Из шин наиболее часто применяют: шину Кузьминского для лечения переломов ключицы (рис. 48), шину Иванова для лечения переломов предплечья (рис. 49), шину Алейникова для лечения переломов плеча и предплечья (рис. 53), шину Белера для лечения переломов костей бедра и голени (рис. 51), шину Сиваша — Здвижкова (рис. 54) для восстановления функции в тазобедренном и коленном суставах при лечении переломов бедра и голени.

Чтобы обеспечить атравматичную технику операций на кисти, необходимо применение специальных тонких инструментов. Простые крючки для пластики, пинцеты, шпадели, тонкие сосудистые зажимы, распаторы, острые ножницы и ножницы для препаровки, с целью защиты острия инструментов целесообразно располагать их на подставке, сконструированной Бурианом.

Завязывание узлов производится с помощью особого незакрывающегося иглодержателя с целью защиты тканей от рук оператора (аподактильное завязывание узлов). При пластике сухожилий рекомендуется применение зонда Буннелла и нержавеющего, обладающего инертностью в тканях металлического проволочного шва. Для соединения концов сухожилий применяется прямая игла.

Применение кетгутовых швов нередко приводит к развитию инфекции и грубых рубцов, поэтому в хирургии кисти кетгут является малопригодным шовным материалом. Для каждого шва рекомендуется применение шелка № 6 или монофильного нейлона. Наиболее хорошие результаты получены при применении полифильной — 0,05 х 7 — металлической проволоки. В хирургии кисти применяются почти те же инструменты, что и в пластической хирургии.

Изелен пользуется при операциях на кисти следующими инструментами: предварительно проверенной пневматической манжеткой для обескровливания; двумя инструментальными столиками: один с инструментами для мягких тканей, второй — с инструментами для костей. На обоих столиках имеются как специальные, так и общехирургические инструменты.

1. Специальные инструменты:
а) Инструменты для мягких тканей:
крючок Шампрэ,
угломер,
тенотом (синдесмотом),
тупые и острые однозубые крючки,
S-образные крючки малого размера,
тонкие анатомические и хирургические пинцеты для шва нервов,
изогнутый зонд Дикмана.

б) Инструменты для костей:
2 распатора, прямой и изогнутый,
4 тонких долота Ле Кёра,
1 молоток,
1 щипцы Листана,
1 костные щипцы,
1 зубчатые костные щипцы Давие,
1 костная пила,
1 простые плоские щипцы,
1 ручное сверло,
1 ножницы для металлической проволоки,
2 четырехгранных шила, диаметром в 2 и 3 мм,
1 секвестральные шипцы.

Инструменты, снабженные тонкими зубцами, служащие для захватывания сухожилий и нервов, зонд Буннелла для проведения сухожилия через ткани, распатор Кенига, иглодержатель Шихан—Джилли, три инструмента для обнажения сухожилий, иглодержатель для сухожильного шва, тонкий крючок, ножницы Купера, ножницы для препаровки с длинными ручками, используемые при пластических операциях

2. Общехирургические инструменты: Инструментарий для аппендэктомии дополняется следующими инструментами:
12 тупых прямых зажимов Гальстеда,
6 изогнутых зажимов Гальстеда,
6 зажимов Обредана,
4 щипцов Алли,
2 шипцов Келли,
3 острых ложки (большого, среднего и малого размера), прямые и изогнутые иглы, пуговицы,
2 прямых и изогнутых ножниц Мейо,
2 иглодержателя малого размера,
1 зонд формы листка мирты,
1 моторное сверло с надставками.

Нож Гемби, применяемый при свободной пересадке кожи, с электродерматом Драпье

Материалы для шва:
стальная проволока для сухожильного шва (по возможности с атравматичными иглами на обоих концах),
стальная проволока с изогнутыми иглами размером 3/8,
стальная проволока № 30 с прямыми иглами,
нейлоновые нити с иглами № 25 и 35.

Приспособление Золтана для натягивания кожи при применении простых инструментов для разрезывания кожи

Инструментарий, необходимый для операций на кисти по Марбле:
скальпели малого и большого размера,
сосудистые зажимы, москиты,
ретракторы, однозубые крючки,
пинцеты (анатомические и хирургические),
ножницы (малого и среднего размера, изогнутые и прямые),
крючок для захватывания твердой мозговой оболочки,
иглы с изогнутым концом,
иглодержатели,
сгибаемые зонды,
долото малого размера,
костные щипцы, крючки,
костное сверло,
проволока Киршнера,
ножницы для металлической проволоки,
дерматом, нож, применяемый при трансплантации кожи,
пуговицы,
резиновые трубочки,
иглы (глазные, пластические, сухожильные, кожные),
атравматические иглы и лигатуры (шелк для артерий № 5—№ 0,
кетгут № 4—0, № 6—0, металлическая проволока для сухожильного шва № 34, 36, 38,
шелк для сухожильного шва,
металлическая проволока для кожного шва,
станиолевая бумага для снятия размера дефекта кожи,
марля,
пропитанная вазелином.

А. Инструмент Ульриха, снабженный зубцами, служащий для захвата сухожилий и нервов.
Б. Сгибаемый зонд Буннелла, служащий для проведения сухожилия через ткани. Увеличенный концевой отдел зонда защищает культю сухожилия от разволокнения (модель Ульриха)
В. Фаланговые щипцы

Некоторые применяемые нами в хирургии кисти специальные инструменты показаны на рисунках.

Атравматичные инструменты требуют соответствующего за ними ухода. Во время операции они промываются стерильной дистиллированной водой, чтобы прилипшая к ним кровь или участки тканей не мешали атравматичной работе. Режущие и тонкие инструменты не следует хранить среди других инструментов. После работы с ними их необходимо тотчас же обтереть, смазать маслом и положить в инструментальный шкаф.

При этом целесообразно применение специальной подставки, служащей для защиты режущих поверхностей и кончиков инструментов.

А. Острый крючок для нерва с круглой ручкой длиной 15 см (модель Ульриха)
Б. Двухзубый крючок со сгибаемой ручкой (модель И. Бёлера, Штрели, Ульриха)
В. Тонкие анатомические и хирургические пинцеты с широкой захватывающей поверхностью. Цвет матовый (модель И. Белера, Штрели, Ульриха)

Ортопедический инструментарий предназначен для выполнения различных операций в связи с заболеваниями или травмами опорно-двигательного аппарата человека. В зависимости от специфики операции многие из ортопедических инструментов применяются и в качестве травматологического инструментария. Кроме Ортопедического инструментария, при ортопедо-травматологических операциях широко используют хирургический инструментарий.

Ввиду большого многообразия операций на опорно-двигательном аппарате и их специфики некоторые виды инструментов комплектуют в наборы, напр. для операций на сухожилиях, для операций на кисти, для эндопротезировання суставов и др.

При операциях на длинных трубчатых костях с целью выведения отломков в рану широко используют однозубые крючки (рис., 1) и элеваторы различных конструкций: двусторонние без ручки (рис., 2а) и односторонние с ручкой и различной по форме рабочей частью (рис., 26) — лопаточка Буяльского и ее модификации.

Для освобождения отломков кости от рубцовой ткани или для под-надкостничного их выделения применяют распаторы, отличающиеся друг от друга как рабочей частью, так и ручкой (рис., 3). При необходимости концы отломков обрабатывают различными фрезами (рис., 4), к-рые имеют цилиндрическую или сферическую рабочую часть и цилиндрический хвостовик для установки в механическую или в электрическую дрель (рис., 5). Для резекции концов отломков кости, а также для ампутации конечности используют листовую пилу (рис., 6 а), проволочную пилу (рис., 66) или циркулярные пилы (рис., 6 е). Опилы костей обрабатывают костными рашпилями различной конфигурации с разной насечкой (рис., 7). С целью выскабливания из костной полости патол, содержимого применяют острые костные ложки-кюретки (рис., 8) размер к-рых подбирают во время операции.

Обработку и скусываиие концов отломков производят костными кусачками типа Листона с прямыми или изогнутыми относительно оси бранш рабочими губками (рис., 9а) или типа Люэра с коробчатыми рабочими губками (рис., 9 б). Их бранши оснащены пластинчатыми пружинами. Эти инструменты широка используют также при операциях на позвоночнике.

Для остеотомии (см.) предложены прямые и желобоватые о с те ото-мы и долота (рис., 10а, б), а также специальный молоток (рис., 10 в).

Для удержания отломков при их обработке и для сопоставления их концов применяют костедержатели (рис., 11), к-рые отличаются друг от друга наличием или отсутствием замка и конструкцией рабочей части. Жесткое крепление отломков обеспечивают трехрожковые костедержатели с винтовой регулировкой по размеру захватываемой кости.

При остеосинтезе (см.) используют специальные фиксаторы. Для накостного остеосинтеза разработан набор, куда входят пластины ЦИТО из титанового сплава длиной от 75 до 240 мм (рис., 12а), пластины Каплана—Антонова (рис., 126) из нержавеющей стали с деротационным и выступами, пластины Ткаченко (рис., 12в), пластины Полякова (рис., 12г). Для лучшей адаптации к кости пластине придают с помощью сгибателей кривизну, соответствующую кривизне кости (рис., 15). Сближающим устройством (рис., 16) при накостном остеосинтезе пластинами сближают концы отломков.

Пластины крепят к кости винтами. Применяют винты различной длины из титановых сплавов (рис., 17) диам. 4,3 мм с упорной резьбой и метчиковыми канавками на конце, винты из нержавеющей стали диам. 4 мм ссамонарезающей резьбой (рис., 17а). Спонгиозные титановые винты могут быть использованы как самостоятельная конструкция при остеосинтезе мыщелков, лодыжек, шейки бедренной кости и др. (рис., 176). Для фиксации межберцового сочленения применяют болт с гайкой (рис., 17 в) или штифт-штопор с цанговым устройством (рис., 17 г).

Механической отверткой фиксируют винт при его введении и выведении из кости (рис., 18). Иногда для остеосинтеза (см.) используют проволоку или спицы. Для их скусывания разработаны специальные кусачки.

При косых или винтообразных переломах длинных трубчатых костей применяют кольцевидные фиксаторы Роднянского (рис., 13). Для фиксации фрагментов кости после корригирующей остеотомии бедра в вертельной области у взрослых предложен фиксатор Троценко-Нуждина (рис., 14а), у детей фиксатор Тер-Егиазарова (рис., 14 б).

Наряду с накостным остеосинтезом соединение костей производят металлическими интрамедуллярными фиксаторами, конструкция к-рых определяется их назначением: штыковидным штифтом ЦИТО из титана (рис., 19а), штифтами типа Кюнчера (рис., 196), желобоватыми штифтами из нержавеющей стали для голени (рис., 19 в), лукообразными штифтами Ахалая (рис., 19 г), штифтами с анкерным устройством (рис., 19д). При высоких переломах бедренной кости используют штифт-штопор Сиваша с упорной резьбой и метчиковыми канавками на обоих концах резьбы (рис., 19 е).

Для введения интрамедуллярного фиксатора применяют направитель (рис., 20), а если необходимо расширить костномозговой канал — ручные сверла (рис., 21). Трехлопастными гвоздями с каналом (рис., 22а) и без канала (рис., 226) фиксируют переломы шейки бедра, а вертельные переломы двухлопастным или трехлопастным гвоздем с диафизарной накладкой (рис., 23).

Костные шила предназначены для образования каналов и проведения нитей. Они бывают прямыми и изогнутыми. Их рабочий конец заострен, а на другом конце имеется замок для соединения с унифицированной рукояткой (рис., 24).

При операциях на позвоночнике с целью коррекции его деформации используют дистракторы Казьмина (рис., 25) различных размеров.

В ортопедо-травматологической практике применяются ультразвуковые инструменты, работающие по схеме генератор — волновод — инструмент. Комплект инструментов включает скальпель (рис., 26а), костные пилы (рис., 26 6), инструмент для сварки костей (рис., 26 в).

Для проведения однотипных операций обычно пользуются наборами инструментов. Так, для эндопротезирования тазобедренного сустава по Сивашу (см. Эндопротезирование) необходим следующий набор инструментов (рис., 27): грибовидные фрезы (рис., 27 6), конические развертки трех размеров (рис., 27в), коловорот (рис., 27а), распаторы, зеркало-направитель (рис., 27г), погружатель с торцовым пазом (рис., 27д) и погружатель вилкообразный (рис., 27е), желобоватые долота. Для эндопротезирования коленного сустава применяют погружатели (рис., 28а), распатор, специальную отвертку (рис., 286) и конические развертки четырех размеров.

Библиография: см. библиогр, к ст. Ортопедия.

Из всех хирургических инструментов можно составить наборы, которые позволят выполнять типичные хирургические операции.

Основной набор – в него входят инструменты общей группы, которые используются при любых операциях и входят в элементы операции.
Для конкретных операций к ним добавляется специальный инструментарий.

Основной набор хирургических инструментов

Рисунок 12. Основной набор хирургических инструментов.
1 - зажим типа "Корнцанг" (по Гросс-Майеру) прямой; 2 - бельевые цапки; 3 - зонд пуговчатый (Воячека); 4 - желобоватый зонд; 5 – набор хирургических игл; 6 - атравматическая игла с шовной нитью.

Набор хирургических инструментов для ПХО раны

(применяется для работы только на мягких тканях)

- удаление попавших в рану микроорганизмов путем иссечения краев и дна раны или рассечения тканей;
- удаление всех поврежденных тканей, сгустков крови, являющихся питательной средой для микроорганизмов;
- перевод всех видов ран в резанные для ускорения процессов регенерации;
- тщательный, полный и окончательный гемостаз;
- восстановление анатомической целостности поврежденных тканей путем наложения швов и при необходимости дренирование раны.

Показания: ПХО подлежат:

- обширные раны мягких тканей с разможженными, рваными, неровными краями и сильно загрязненные;
- все раны с повреждением крупных кровеносных сосудов, нервов, костей.

ПХО проводится в сроки до 24 – 48 ч и должна быть по возможности одномоментной и исчерпывающей. Подготовка к ПХО заключается в туалете кожи вокруг раны, обработке операционного поля по методу, используемому в данном лечебном учреждении, премедикации. ПХО начинается с общего или местного обезболивания.

- шок, острая анемия,
- коллапс, развитие гнойного воспаления.

Для ПХО используется общий набор инструментов.

Набор хирургических инструментов для лапаротомии

Рисунок 13. Набор инструментов для лапаротомии.
1 - реечный ранорасширитель по Госсе; 2 – ранорасширитель Коллина; 3 - ранорасширитель хирургический (зеркало) по Кохеру; 4 - шпатель Ревердена

Для выполнения, операции на каком – либо органе брюшной полости, проводят чревосечение или лапаротомию.

Показания: применяется при острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства, травмах и повреждениях, иногда – с диагностической целью.

Применяется расширенный общий набор – общий набор, который расширяют ранорасширителями Госсе и Микулича, брюшными зеркалами – Ру и седловидным, печеночными и почечными зеркалами.

- Расширяют кровеостанавливающие зажимы и добавляют зажимы Микулича, Федорова, окончатые, печеночно – почечные, лигатурным диссектором и иглой Дешана.
- Пинцеты и ножницы должны быть как малые, так и большие (полостные).
- Кишечные и желудочные жомы,
- Шпатель Ревердена,
- Печеночные зонд и ложечка.

Набор хирургических инструментов для аппендэктомии и грыжесечения

Операция по удалению червеобразного отростка и ликвидация грыжи.

Набор инструментов: применяется общехирургический набор, добавляются полостные инструменты – зажимы Микулича; брюшные зеркала – седловидное и Ру.

Набор хирургических инструментов для лапароцентеза (прокола брюшной полости)

Рисунок 14. Набор троакаров.

Проводится при асцитах, можно применять подобную операцию для диагностики травм и заболеваний живота.

Собирается общий набор инструментов, т.к. пациенты бывают тучные и чтобы ввести троакар необходимо делать разрез тканей, а затем накладывать швы. У пациентов с небольшим количеством подкожно – жировой клетчатки можно пользоваться только троакаром.

Не забыть полихлорвиниловые трубки по диаметру троакара!

Набор хирургических инструментов для холецистэктомии

Рисунок 15. Набор инструментов для холецистэктомии.
1 – лигатурный диссектор; 2 – зеркало печеночное; 3 – ложечка для удаления желчных конкрементов

Применяется при заболевании желчного пузыря, печени, ранениях печени.

1. Общий набор инструментов, расширенный для лапаротомии
2. Зажим Федорова
3. Лигатурный диссектор, игла Дешана

4. Печеночные зеркала,
5. Печеночный зонд и печеночная ложечка
6. Печеночно – почечный зажим
7. Черпак, применяемый при ранении печени для удаления крови из брюшной полости.

Набор хирургических инструментов для резекции желудка

Рисунок 16. Зажим Лане желудочный –кишечный, двойной.

Рисунок 17. Рычажный ушиватель желудка.

Применяется при перфоративной и обычной язве желудка и 12 – перстной кишки, при ранении желудка, опухолях желудка.

1. Расширенный общий набор для лапаротомии
2. Жомы
3. Печеночные зеркала
4. Зажим Федорова, лигатурный диссектор
5. Окончатые зажимы

Инструменты для операций на грудной стенке и органах грудной полости

Применяются инструменты при травмах грудной стенки, при проникающих ранениях, при ранениях органов грудной полости, При гнойной патологии и специфических заболеваниях органов.

1. Общий набор инструментов,
2. Реберный распатор Дуайена и реберные кусачки Дуайена,
3. Винтовой механический ранорасширитель,
4. Окончатые зажимы Люэра,
5. Зажим Федорова,
6. Лигатурный диссектор и игла Дешана.
7. Специальные инструменты, применяемые в сердечно – сосудистой хирургии.

Набор хирургических инструментов для трепанации черепа

Набор инструментов – применяется общий набор инструментов, но при расширении раны необходимо применение остроконечных крючков.

Рисунок 18. Специальный набор инструментов для трепанации черепа.
1 – коловорот с набором фрез
2 – Кусачки Дальгрена, кусачки Люэра
3, 4 – распаторы – прямой и изогнутый
5 - костная ложечка Фолькмана
6 – пила Джигли с ручками и проводником Паленова

Набор для трахеостомии

Риснок 20. Набор для трахеостомии.
1 – тупой крючок для перешейка щитовидной железы; 2 – острый крючок для удержании гортани и трахеи; 3 – расширитель трахеи; 4,5,6 – трахеостомическая канюля в собранном и разобранном виде.

Вскрытие дыхательного горла. Экстренную трахеостомию проводят с целью немедленного обеспечения доступа воздуха в легкие, при закупорке дыхательных путей, у больных с опухолями гортани или голосовых связок.

- повреждения гортани и трахеи;
- стеноз гортани и трахеи на почве воспалительных процессов и новообразований;
- инородные тела трахеи и гортани;
- необходимость проведения длительной ИВЛ.

1. Инструменты общего назначения.
2. Специальный набор инструментов:
- Однозубый крючок – небольшой тупой крючок
- Расширитель трахеи Труссо
- Двойные трахеостомические канюли различных размеров, состоящие из наружной и внутренней трубок. Наружная трубка имеет сбоку отверстия для тесемок, которыми она привязывется вокруг шеи.

Набор хирургических инструментов для скелетного вытяжения

Рисунок 21. Набор инструментов для скелетного вытяжения.
1 – дрель ручная; 2 – Скоба Киршнера со спицей для скелетного вытяжения.

Для этого набора не нужен общий набор инструментов. Применяется для вытяжения кости при переломе.

- Дрель, ручная или электрическая
- Скоба Киршнера
- Набор спиц
- Ключ для завертывания гаек
- Ключ для натяжения спицы
Для этого набора еще требуются резиновые пробки, которые фиксируют марлевый шарик.

Набор хирургических инструментов для ампутации конечности

Рисунок 22. Набор инструментов для ампутации конечности.
1 – ретрактор; 2 - проволочная пила Джигли; 3 – ручки-держалки Паленова; 4 – кровоостанавливающий жгут; 5 – набор ампутационных ножей.

Удаление дистальной части конечности.

- травмы конечностей;
- злокачественные опухоли;
- омертвения тканей в результате отморожения, ожогов, облитерирующего эндартериита.

Цель ампутации: спасение жизни больного от тяжелой интоксикации и инфекции, исходящей из очага поражения и создание работоспособной культи, пригодной для протезирования.

1. Кровоостанавливающий жгут
2. Набор ампутационных ножей.
3. Распатор для сдвигания надкостницы
4. Дуговая или листовая пила и проволочная пила Джигли
5. Костные кусачки Листона или Люэра
6. Рашпиль для сглаживания опила костей
7. Лезвие безопасной бритвы в зажиме Кохера для усечения нервных стволов
8. Костодержатель Олье или Фарабефа
9. Ретрактор для защиты мягких тканей при перепиливании костей и для сдвигания мягких тканей перед отпиливанием
10. Ложечка Фолькмана

Набор хирургических инструментов для наложения и снятия швов

Для наложения швов

1. Пинцет хирургический.
2. Иглодержатель.
3. Набор игл.
4. Ножницы.

Для снятия швов

1. Пинцет анатомический.
2. Ножницы остроконечные.

Е.М. Тургунов, А.А. Нурбеков.
Хирургические инструменты