Ишемическая компрессия мышц лечение

Болит поясница? Лечение триггеров и растяжка ягодиц! Вы испытываете острые и ноющие боли в пояснице, в ягодицах, отдающих в ноги, онемение и покалывание в ноге, прострелы? Вам тяжело ходить, вы хромаете, наклоняться тяжело, а лежать в постели можете только в одном положении?

У вас проблемы с мышцами ягодиц и квадратными мышцами поясницы! Если боли возникли не так давно, то с ними справиться можно в течение одного дня. Если хронические, понадобиться время, чтобы устранить триггерные точки.

Как лечить триггерные точки в пояснице

Чтобы излечить триггерные точки, нужно найти их в мышцах поясницы и ягодиц и дальше массировать надавливанием и прокатыванием в одну сторону теннисным мячиком. Смотрите на фото для обнаружения пусковых точек в квадратной мышце

Эти триггерные точки можно лечить теннисным мячиком. Кроме мячика массировать триггерные точки можно и массажным роллом. Предупреждение быть крайне осторожным не массировать поясницу на самом ролле! Если у вас мобильные позвонки, они могут быть смещены.

Кроме того, нельзя массировать область почек. Как правильно делать миофасциальный массаж с роллом вы узнаете на онлайн-тренировке, выполняя его по видеоурокам!

Выполнять массаж нужно не больше одной минуты за подход. Иначе будет только хуже. Таких повторений нужно сделать за день от 3 до 5. Если разбить болевые ощущение по шкале от 1 то до 10, то надавливать на точку нужно в пределах 5-7 единиц чувствительности боли.

Триггерные точки бывают в разных мышцах: в большой, средней и малой ягодичных мышцах, а также в грушевидных мышцах. Хотите узнать, как найти эти точки именно у вас? Как научиться их устранить с помощью миофасциального релиза для расслабления мышц?

Запишитесь на онлайн-тренировку по ссылке≥≥

Что из себя представляют триггерные тoчки?

При любом, даже самом простом движение человека, участвует большое количество мышц. Бывают ситуации, когда мышца не может расслабиться и долгое время остаётся в спазмированном состоянии, что приводит к воспалительному процессу.
В месте спазмированной мышечной ткани появляются триггерные точки (ТТ), т.е. болезненные узелки, которые являются источниками болевого синдрома. Эта боль может проявляться не только в месте её локализации, но и в любом другом месте, так называемая отраженная боль.

ТТ могут образовываться в любой мышце тела человека. Выявляют их непосредственно при осмотре пациента путём пальпации и чаще всего находят уплотнения в мышцах таза, шеи, плечевого пояса, а также в мышцах нижних и верхних конечностей.

ТТ может пережимать проходящий через мышцу кровеносный сосуд, нерв и другие структуры, что может вызвать различные недомогания; головокружение, нарушение координации, ощущение онемения и пр.

Триггерные точки подразделяют на активные и латентные. Активные встречаются относительно редко и проявляются резкой болью при растяжении мышц. Латентные — довольно широко распространены и представляют собой участок мышечного спазма, который какое-то время никак себя не проявляет, по может в любой момент дать о себе знать.

Чтобы избавиться от боли, нужно устранить триггерную точку. А для этого нужно знать место её расположения. Сокращенную мышцу определяют пальпацией, после чего находят в ней место мышечного уплотнения.

В настоящее время для лечения этого недуга в медицине используются несколько методов.

Традиционно при болях назначается физиотерапия и медикаментозное лечение.

Лекарственные препараты (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики и миорелаксанты) в основном способствуют снятию болевого синдрома.

Наиболее эффективным методом лечения ТТ считается блокада, которую проводят посредством прокалывания иглой места уплотнения мышцы с введением анестетика. После проведения блокады болезненность снижается и исчезает уплотнение.

Для лечения ТТ проводят ударно-волновую терапию. Как это делается, вы узнаете, посмотрев это видео.

Самым распространенным способом лечения данной патологии, является массаж триггерной точки. Его выполняют методом ишемической компрессии или проведением точечного массажа.

Ишемическую компрессию проводят путём надавливания на ТТ с применением определенных манипуляций с ближайшими мышечными тканями для расслабления уплотнённых участков.

Чтобы исключить нежелательное ухудшение состояния, самостоятельно делать массаж не рекомендуется.

Проводить такую процедуру должен только квалифицированный специалист.

В качестве визуальной информации, посмотрите видео о том, как специалисты с помощью массажа прорабатывают эти точки.

Грушевидная мышца может сдавливать седалищный нерв

Если в ней есть триггерные точки, то она, сокращаясь, передавливают седалищный нерв и тогда у человека возникают онемение, покалывание и даже невозможность ходить.

Самомассаж грушевидной мышцы нужно проводить тщательно, так как к ней добраться не так просто. Также вы можете наткнуться на седалищный нерв, при этом у вас возникнет неприятное онемение и покалывание. Просто сдвиньте мячик или пальцы чуть в сторону и продолжайте массировать триггерные точки.

Для массажа подойдет мячик или массажный ролл. Можно выполнять стоя или лежа.

Что будет, если не лечить триггерные точки?

Боль от триггерных точек в поясничных мышцах отдает в спину на соответствую­щей стороне. Зона распространения отраженной боли отличается тем, что она ориентирована вертикально, если поражена только одна мышца.

Если триггерные точки очень активны, боль в спине может распространяться от нижнего угла лопатки в верхнюю часть ягодиц. Боль усиливается, когда вы стоите. Становится трудно сесть, а иногда и встать со стула. Сильно пораженные мышцы поясницы не позволяют человеку стоять и ходить вообще, ему остается передви­гаться только на четвереньках.

Любая из этих триггерных то­чек может вызывать отраженную боль в животе и гениталиях как у мужчин, так и у жен­щин.

Напряженные малые поясничные мышцы оттягивают таз назад, сглаживая изгиб по­звоночника в нижней части спины. Когда триггерные точки поражены большие пояс­ничные мышцы, тазовая часть подается вперед, и изгиб в нижней части у спины увеличи­вается. Наклон угла таза вперед вызывает быстрое обвисание тканей по передней части тела: лицо, грудь, живот.

Важно снимать напряжение с мышц таза и растягивать ягодицы! Одно из упражнений смотрите на видео:

Ягодичные мышцы в равной степени подвержены напряжению, закрепощению, и слабости, что является необычным сочетанием. Если они постоянно напряжены, увеличивается риск появления болей в пояснице и травм позвоночника при сгибании ног в тазобедренных суставах с одновременным сгибанием коленей (например, при выполнении приседаний или жима ногами).

Больно? Это – триггерная точка

Дж. Г. Трэвелл (1901–1997) занимала должность врача в Белом доме при президентах Дж. Ф. Кеннеди и Л. Б. Джонсоне. Джон Кеннеди очень уважал Трэвелл, так как она вылечила его от многих болезней. Но основная ее работа все же была посвящена диагностике и лечению миофасциальных болевых синдромов, вызываемых триггерными точками.

Д. Г. Симонс (1922–?) – электрофизиолог, служил в военно-воздушных силах США. С 1985 года был руководителем физиометрической исследовательской лаборатории в госпитале ветеранов войны в Хьюстоне.

Триггерные точки, как правило, имеют диаметр примерно 0,5–1 см и очень болезненны не только при надавливании, но и при растяжении. Появиться триггерные точки могут практически в любой мышце и у любого человека. Но чаще всего их обнаруживают в крупных скелетных мышцах шеи, плеч и таза. Их можно обнаружить и в других тканях, но в рамках этой книги о них говорить не будем.

Триггерная точка, находясь в определенной мышце или фасции (соединительной мышечной ткани), может отражать боль в другую мышцу или любой другой орган. Например, триггерная точка, находящаяся в верхней части трапециевидной мышцы, вызывает отраженную боль в виске, за ухом, в челюсти.

Триггерная точка может не только вызывать боль в мышце, но и ослаблять ее, мышца постепенно теряет свою силу. Причем теряет ее значительно. В некоторых случаях мышца может ослабевать настолько, что, например, поднятая вверх рука устает уже через несколько секунд.

На ощупь триггерные точки представляют собой уплотнения, небольшие комочки в мышцах. На начальной стадии заболевания выявить их довольно трудно.

Триггерная точка – это патология, болезнь, которая может оказывать негативное влияние на любые органы от головы до пяток.

Если боль вызвана триггерными точками, то местное лечение в зоне боли бессмысленно. Необходимо отыскать и обезвредить ее причину, а именно – саму триггерную точку.

Например, у вас часто и нудно болит плечо, вы уже испробовали все фастум-гели и барсучьи и прочие жиры – ничего не помогает. И не поможет. Потому что надо искать триггерную точку. Искать кропотливо и, возможно, долго, так как триггерная точка может находиться в любой мышце верхней части туловища. Отыскать такую точку под силу только специалисту. А вот после того, как триггерная точка будет найдена, ее необходимо инактивировать, проще говоря, врага надо обезвредить. Путей для этого достаточно много, и мы их в дальнейшем рассмотрим.

Но в то же время надо помнить, что болезнь не обязательно вызвана триггерными точками. Например, у вас часто болит голова и опять-таки никакие лекарственные средства не помогают. Вы от знакомых, или прочитав где-либо, узнаете о триггерных точках и, предполагая, что, возможно, именно триггерная точка и вам житья не дает, идете к массажистам или специалистам по остеопатии, акупунктуре, йоге и др. Вы их просите убрать триггерные точки, чтобы у вас перестала болеть голова. А специалисты вам отвечают, что не могут дать гарантии в вашем излечении. Почему? Потому, что головную боль можно вылечить, убрав триггерные точки, только в том случае, если голова болит действительно из-за активных триггерных точек, а если по другой причине, то искать придется эту другую причину, а триггерные точки здесь ни при чем. Но все-таки опробовать такой путь диагностики имеет смысл.

У кого-то из авторов, описывающих триггерные точки, было приведено сравнение. Человек – это большое стекло, на поверхности которого есть точка напряжения, и удар даже маленького гвоздика по этой точке мгновенно разрушит стекло. Так и ликвидация триггерной точки может уничтожить болезнь. Но сложность состоит в том, что найти эту точку непросто.

Растяжка ягодичных мышц — упражнение

Лягте на спину, согните ноги в коленных суставах и плотно прижмите ступни к полу. Заведите правую голень за колено левой ноги. Взявшись обеими руками за левое бедро, потяните его по направлению к груди (болевые ощущения при растяжке не должны превышать 4—7 баллов по 10-балльной шкале).

Задержитесь в этом положении, а затем повторите упражнение другой ногой.

Если вам не удается подтянуть обе ноги к груди, то до тех пор пока не станете более гибкими, выполняйте следующий вариант: заведя правую ногу за колено левой, возьмитесь правой рукой за правое колено и немного потяните его на себя.

Ошибочный диагноз отраженной боли от точек

Самая большая проблема в том, что врачи вам будут ставить ошибочные диагнозы, так как они будут искать заболевание в точке боли. А эта боль отраженная и сама точка будет находиться на расстоянии от боли.

Если мышцы поражены только с одной стороны, они оттягивают середину позво­ночного столба в эту сторону и могут служить причиной латерального сколиоза.

Очень серьезными могут быть последствия наличия триггерных точек в поясничной мышце для позвоночника. Сократившиеся мышцы постоянно давят на межпозвоночные диски и могут служить источником многих не получивших другого объяснения проблем с дисками.

Триггерные точки в поясничной мышце

Если вы чувствуете боль внизу спины и тугоподвижность в бедрах или в паху по утрам и с трудом держитесь прямо, скорее всего, у вас триггерные точки в поясничной мышце.

Если у вас одно бедро вьдается вперед по сравнению с вторым, проверьте, нет ли точек в подвздошной мышце на внутренней стороне этого бедра. Если у вас отстает одна нога, значит, поясничной мышце требуется вытяжение, и в ней есть триггерные точки, которые затрудняют ваше передвижение на ногах.

Кроме того, со­кратившаяся поясничная мышца выворачивает ноги, и не исключено, что вам придется ходить с ногами, вывернутыми наружу, если она стянута триггерными точками. Такой же эффект создают некоторые ягодичные мышцы.

Приглашаем на обучение миофасциаьному релизу, уже после первой тренировки вы испытаете облегчение, а через неделю начнете забывать про боли, которые вас мучали! Заказать любую из онлайн-тренировок можно по ссылке, жмите!

Обследование и диагностика

Учитывая, что боли как под правой, так и левой лопаткой могут быть признаком серьезных угрожающих жизни состояний, то врачу, в первую очередь, необходимо исключить соматический, травматический и другой генез этих болей. Диагностика начинается с изучения истории болезни и физикального осмотра, который позволяет назначить необходимый план обследования. Применяются как лабораторные исследования, так и инструментальные (рентгенография, КТ, МРТ, сцинтиграфия, ЭНМГ УЗИ).

Для эффективного лечения этой патологии важно правильно выявить причину болей у пациента и определить точную локализацию триггерной точки. Для этого врач должен не только выявить область, где проявляется болевой синдром, но и сопоставить ее с характерными зонами отраженных болей. Для этого чаще всего используют карты, которые есть практически во всех книгах, посвященных этой теме.

Во время пальпаторного обследования специалистом определяется общая упругость мышц по сравнению с той областью, где подозревается наличие триггерной точки. При этом пальцы сначала проходят поперек мышечного волокна, отмечая деформацию, спазмированные участки и мышечные тяжи. Когда уплотнение найдено, проводя пальцем вдоль него, находят участок максимального уплотнения, нажатие на который вызывает максимальную боль. На то, что это будет именно триггерная точка, будут указывать следующие признаки:

Движение относится к основополагающим свойствам живого, и мышцы играют ключевую роль в его осуществлении. Движения, независимо от их амплитуды, являются неотъемлемой функцией организма и определяются сокращением и расслаблением мышц. У человека мышцы составляют от 40 до 50% массы тела. Если рассматривать мускулатуру как единое целое, то она является самым большим из внутренних органов.

Мышечная система имеет три важнейших функции. Первая: поддержание тела и внутренних органов. Вторая: движение тела в целом и его отдельных частей и органов. Многие виды движения основаны на взаимодействии костей, мышц, сухожилий, связок и фасций.

Удержание тела в вертикальном положении, как и разнообразные движения: хождение, письмо, жевание, дыхание и т.д., является результатом соответствующей мышечной активности. То же относится и к деятельности внутренних органов: сердцебиению, перистальтике, мочеиспусканию и даже к возможности задерживать дыхание. Мышцы в результате своей деятельности производят тепло, участвуя тем самым в терморегуляции организма, — это третья из основных функций мышечной системы.

Эти функции обеспечиваются тремя типами мышц: скелетными, висцеральными и сердечной мышцей.

Каждый из этих типов мышц обладает четырьмя основными свойствами:
1. Возбудимость — способность воспринимать нервный импульс и отвечать на него.
2. Сократимость — способность укорачиваться при получении соответствующего внутреннего или внешнего стимула.
3. Растяжимость — способность удлиняться под воздействием соответственно направленной внешней силы.
4. Эластичность — способность возвращаться к нормальной форме после сокращения или растяжения.

Объектом данного руководства являются произвольные (т.е. их сокращение подчинено воле) скелетные мышцы. Они делятся на два типа: фазические мышцы и тонические, или постуральные. Фазическое сокращение мышцы приводит к перемещению структуры. к которой эта мышца прикреплена; фазические мышцы большей частью состоят из быстрых волокон, способных к быстроve. сокращению, и их функцией, соответственно, является выполнение быстрых движений. В них в целом относительно мало кровеносных капилляров, вследствие чего подвержены сравнительно быстрому утомлению. Фазические мышцы имеют тенденциию к быстрому накоплению молочной кислоты. При мышечных дисфункциях фазические мышцы, как правило, ослабевают.

К фазическим мышцам относятся следующие: торакальная порция мышцы, выпрямляющей позвоночник, ромбовидные мышцы, трапециевидная мышца, брюшная часть большой грудной мышцы, трехглавая мышца плеча, широкие медиальная и латеральная мышцы бедра, большая, средняя и малая ягодичные мышцы, прямая мышца живота, а также наружная и внутренняя косые мышцы живота. Тонические, или постуральные, мышцы обладают способностью к длительному частичному сокращению.

При тоническом со-крашении в каждый момент времени лишь часть мышечных волокон напряжена, а остальные расслаблены. Это приводит к некоторому сокращению мышцы, но, поскольку часть волокон расслаблена, перемещения структуры. к которой прикреплена мышца, не происходит.

Эти мышцы состоят преимущественно из т.н. медленных волокон; они, как правило, обильно снабжены кровеносными капиллярами и потому способны долгое время работать без утомления. Для них характерна низкая скорость накопления молочной кислоты. При мышечных дисфункциях тонические мышцы, как правило, укорачиваются.

К тоническим мышцам относятся следующие: лестничные мышцы, грудинно-ключично-сосцевидная мышца, мышца, поднимающая лопатку, большая грудная мышца, двуглавая мышца плеча, поясничная и шейная порции мышцы, выпрямляющей позвоночник, квадратная мышца поясницы, подвздошно-поясничная. мышцы задней стороны бедра (двуглавая, полусухожильная, гюлуперепончатая), мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, длинная, короткая и большая приводящие мышцы бедра, тонкая, гребенчатая, грушевидная, икроножная и камбаловидная мышцы, прямая мышца бедра.

Скелетные мышцы (и фазические, и тонические) легко подвергаются повреждению как из-за избыточных нагрузок, так и вследствие перипетий обыденной жизни. Они нередко становятся источником боли и причиной нарушения различных функций организма, однако эта их роль зачастую специалистами недооценивается.

Чтобы отличить поврежденную мышцу от здоровой, необходимо знать свойства мышцы нормальной. Нормальная здоровая мышечная ткань при пальпации воспринимается мягкой и эластичной. Легко пальпируются через них и подлежащие структуры: кости, суставы, внутренние органы. Консистенция и пластичность нормальных мышц постоянны; они не дают болезненных ощущений при пальпации. Здоровая мышца сокращается в ответ на нервный импульс, а затем возвращается к своим исходной форме и размерам. Отдельные пучки мышечных волокон в норме не пальпируются.

При дисфункции мышца способна сокращаться, но она не возвращается к нормальной форме. Она остается укороченной, что часто приводит у нарушению крово- и лимфотока и ограничению подвижности. Длительное напряжение мышцы может вызывать изменения в мышечной ткани как на уровне отдельных функциональных единиц, так и в пучках мышечных волокон. Эти изменения часто приводят к повышению мышечного тонуса, увеличению сопротивления при пальпации и уменьшению эластичности ткани. Мышца в состоянии напряжения теряет способность к оптимальному выполнению своих функций и не может в полной мере сокращаться и расслабляться.

У каждого человека в процессе жизнедеятельности появляются уплотненные участки мышц с разной степенью напряжения, это происходит при длительной постоянной нагрузке. Обычно это нагрузки, связанные с положением тела: поднятые плечи, опушенная и напряженная грудная клетка, сгорбливание спины, чрезмерный прогиб в юяснице. Наличие и локализация спазмигюванных мышц влияет через физические и эмоциональные факторы на позу человека, го способность к движению и возможность действовать физиологически оптимальным способом.

При длительно существующих участках мышечного напряжения могут страдать и другие физиологические параметры, такие, как кровоснабжение, лимфоток и иннервация. Таким образом, наше здоровье во многом определяется здоровьем наших мышц.

Однако триггерные точки могут локализоваться также в связках, подкожных, периостальных и немышечных фасциях. Мышечно-фасциальная триггерная точка — это то место в области локального мышечного напряжения, в котором чувствительность при прикосновении достигает своего максимума. Пациент отмечает в тригтерной точке высшую степень чувствительности, а терапевт отмечает там максимальное сопротивление при пальпации (это самое твердое место в области локального мышечного напряжения).

Триггерная точка болезненна при надавливании на нее, что, в свою очередь, может быть причиной возникновения иррадиирующих болей и других проявлений, таких, как расстройство зрения, покраснение глаз и слезотечение, вестибулярные расстройства, нарушение восприятия пространства, воспаление слизистых оболочек, локальное нарушение кровоснабнажения и изменение кожной температуры. Учет подобных взаимосвязей крайне важен для диагностики и лечения многих расстройств здоровья, для которых возможность участия мышечных нарушений в их развитии, как правило, не рассматривается.

Интенсивность, характер и область распространения боли, вызванной наличием в мышце триггернои точки, не зависят от размеров мышцы. Эти характеристики определяются степенью гипервозбудимости триггернои точки — чем она выше, тем выраженнее болевые ощущения.

Пусковым моментом возникновения триггернои точки может стать перенапряжение мышцы или длительная нагрузка, приводящие к образованию участков с повышенной нервной чувствительностью, активизацией клеточного метаболизма и снижением кровоснабжения. С анатомической точки зрения триггерные точки чаще всего образуются там, где физическая активность или постуральный стресс вызывают выраженное механическое напряжение или нарушение кровообращения.

Наиболее часто триггерные точки образуются в грудинно-ключично-сосцевидной мышце, верхних пучках трапециевидой мышцы, мышце, поднимающей лопатку, подостной мышце, грудных и поясничных отделах околопозвоночных мышц, квадратной мышце поясницы, большой и малой ягодичных мышцах. Однако следует иметь в виду, что триггерные точки могут локализоваться в любых мышцах тела.

Триггерные точки подразделяются на латентные и активные. Для тех и других характерны ригидность заинтересованной мышцы, ограничение диапазона и интенсивности движений. (Ригидность более заметна после периода бездействия мышцы, мышечная слабость может проявляться безотносительно к нагрузкам.) И активные, и патентные триггерные точки болезненны при пальпации.

Активные триггерные точки отличаются от патентных тем. что продуцируют болевые ппушения. поэтому их клиническая значимость расценивается как более высокая. Болевые ощущения могут иррадиировать от пораженной мышцы в отдаленные области, образуя характерную схему локализации боли — болевой паттерн. Взаимоотношения активных триггерных точек и характерных болевых паттернов были подробно исследованы Дж. Трэвел и Д. Симонсом.

Если боль или мышечная дисфункция возникают остро, то в таких случаях может быть идентифицирована причина развития расстройства; в других же случаях боль или дисфункция развиваются постепенно, что характерно для длительной избыточной нагрузки мышцы. Мышечно-фасциальные боли описываются как постоянные, тупые, глубокие и ломящие; редко встречаются боли жгучие, пульсирующие, колющие и сопровождающиеся онемением. Интенсивность боли может варьироваться от слабой до жестокой; она может наблюдаться как в покое, так и при активности мышцы.

Болезненность при пальпации может проявляться в болевом паттерне, хотя без пальпации иррадирующих болей может не наблюдаться. Эта болезненность проходит при разрушении триггернои точки. Боли и болезненность при пальпации часто усиливаются под влиянием следующих факторов: активность пострадавшей мышцы; ее растяжение; надавливание на триггерную точку; длительное укорочение мышцы; сокращение мышцы, повторяющееся в течение длительного времени; холодная или сырая погода, вирусные инфекции; стресс. Симптомы ослабевают после короткого периода легкой активности, сопровождаемой отдыхом, а также после плавного, равномерного пассивного растяжения мышцы, особенно если оно сопровождается наложением влажного теплого компресса.

Непрямая активизация может произойти в результате длительного пребывания мышцы в укороченном состоянии, например, при сидении, или во сне, или при зажимании телефонной трубки между плечом и ухом. Непрямая активизация может также быть следствием заболеваний внутренних органов, вирусных инфекций, эмоционального стресса, при хроническом мышечном напряжении, например, при разрабатывании артритичного сустава; причиной может быть также расположение латентной точки в болевом паттерне, продуцированном другой активной триггерной точкой.

Станет ли латентная точка активной, в большинстве случаев определяется состоянием мышцы; чем сохраннее мышца, тем ниже ее восприимчивость к активизации триггерной точки. Следует отметить, что хотя активные триггерные точки часто переходят в латентное состояние со значительным снижением симптоматики, их полная редукция практически невозможна без клинического вмешательства.

Только адекватная техника сфокусированной пальпации позволяет правильно идентифицировать триггерные точки. Во время пальпации следует определить общую упругость мышц для сравнения с областью, в которой подозревается наличие триггерной точки. Пальпацией мы определяем сокращенную мышцу, а затем находим в ней область локального мышечного уплотнения. Продолжая сфокусированную пальпацию, исследуем регион уплотнения и находим самое плотное, крайне чувствительное место. Это и есть триггерная точка.

Идентифицированную болевую точку необходимо устранить. Это можно выполнить с помощью точечного воздействия или методом ишемической компрессии. В зависимости от специализации врача точечное воздействие может включать в себя собственно акупунктуру, или принятое медицинским сообществом применение местной анестезии, или же инъекции анальгетиков или физиологического раствора.

Ишемическая компрессия предусматривает надавливание на триггерную точку в течение 15—20 секунд, сопровождаемое манипуляциями с близлежащими мышечными тканями для уменьшения локальных мышечных сокращений и расслабления уплотненных участков. Полезным приемом, применяемым после точечного воздействия или ишемической компрессии, часто оказывается наложение холода на пораженную мышцу с одновременным пассивным ее растяжением. Лечение завершается наложением влажного согревающего компресса для улучшения кровообращения в пораженной мышце.

Добившись исчезновения триггерных точек и ассоциированных участков мышечного напряжения, пациента следует обучить выполнению упражнений на растяжение, специфичных для каждой мышцы. Цель выполнения таких упражнений — не допустить повторного мышечного спазма. Растяжение мышцы несколько раз в день несомненно является одним из важнейших компонентов лечения.

По завершении лечения, когда становится ясно, что мышца утратила готовность вернуться в сокращенное состояние, в зависимости от степени мышечной слабости пациента следует обучить укрепляющим упражнениям. Их цель помочь пациенту вернуться к оптимальному уровню физической активности и не допустить снижения функциональных возможностей мышцы.

Необходимо отметить, что состояние мышцы непосредственно зависит от состояния здоровья всего организма. Жизненно важно помочь каждому пациенту достичь оптимального уровня здоровья, составив для него программу, включающую упражнения, укрепляющие как мускулатуру, так и сердечно-сосудистую систему. Отдельная часть не может быть жизнеспособнее, чем целое. Обследование и лечение изолированных мышц или мышечных групп без учета состояния всего организма не принесет желаемого эффекта. Внимание к организму в целом должно стать неотъемлемой частью заботы о каждом пациенте.

Здоровье на кончиках пальцев

В настоящее время в России и США наряду с массажем и другими средствами физической реабилитации широкое распространение получила миофасциальная терапия, направленная на инактивацию триггерных (курковых) зон или точек, в качестве эффективного средства коррекции функционального состояния нервно мышечного аппарата.

Методика Д. Трэвела (1976) с успехом используется в спортивной и лечебной практике. Миофасциальные триггерные точки (МТТ) являются одной из причин мучительных болей, возникающих после неадекватных физических нагрузок, длительного психоэмоционального напряжения, травм, переохлаждения, дефектах осанки, а также в случае синдромов остеохондроза позвоночника (люмбаго, люмбоишиалгия, плечелопаточный периартроз) и других факторов.

Термины синонимы ММТ, встречающиеся в литературе, следующие: миогелоз, миалгия, миофасцит, фиброзит.

Что же представляет собой МТТ?

По Д. Трэвелл — это фокус гиперраздражительности ткани в уплотненном или тугом тяже в пре делах скелетной мышцы или ее фасции. Точка болезненна при сдавливании, вызывает тупую и продолжительную боль с вегетативными расстройствами, а ее интенсивность варьируется от ощущения среднего дискомфорта до жестоких и мучительных болей.

Вегетативные проявления включают локальный спазм сосудов, потливость, насморк, слюнотечение, пиломоторную активность (гусиная кожа). Описаны также головокружения, звон в ушах, нарушения равновесия и вое приятия веса предметов, находящихся в руках. В МТТ возникает локальная мышечная ишемия и гипоксия. Формируется область с усиленным метаболизмом или сниженным кровотоком и сильно сокращенными, независимо от потенциалов действия мышечными волокнами.

В норме мышцы не содержат МТТ, не имеют уплотненных тяжей, они не болезненны при пальпации, не дают судорожных реакций и не отражают боль при сдавливании.

Характерной особенностью МТТ является отраженная от нее боль, которая имеет специфическую зону распространения (паттерн), как в окружающих, так и в отдаленных от нее зонах.

Так, например, при поражении МТТ грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется отраженная боль в области лба, затылка, темени, подбородка, щеки, височной области. При активизации МТТ в лестничных мышцах боль отражается в надплечье, области груди, плеча, предплечья, кисти.

Боль от МТТ не является сегментарной и не распространяется в соответствии с зонами Захарьина – Геда. Различают активные, латентные, ассоциативные МТТ, все они вызывают ригидность и дисфункцию мышц. Мы представили МТТ в виде следующей схемы.

Активные МТТ вызывают боль. Латентные МТТ не способствуют ее проявлению, но могут быть причиной ограничения движений и слабости пораженной мышцы. Латентная МТТ может сохраняться в течение многих лет после травм, периодически провоцируя острые приступы боли при незначительном перерастяжении, перегрузке или переохлаждении мышцы, имеющей МТТ.

Различают слабо активную МТТ, которая устраняется приемами классического массажа, умеренно активную МТТ – инактивируется после одной процедуры ишемической компрессии и растягивания пораженной мышцы, а также гиперраздраженную и хроническую МТТ — которые инактивируются после нескольких сеансов триггерной терапии. МТТ могут формироваться у человека любого возраста и пола.

Организация исследования.

Нами проведено исследование, целью которого являлось выявление локализации МТТ у спортсменов высокой квалификации в различных видах спорта. Обследовано 36 спортсменов, квалификация: 1 разряд — мастер спорта, в видах спорта: плавание, баскетбол, настольный теннис, атлетическая гимнастика.

Исследования проводились в соревновательном периоде. МТТ выявлялись в мышцах шеи, верхнего плечевого пояса, в области таза, верхних и нижних конечностях.

Локализацию МТТ определяли с помощью специальной техники, используя:

— глубокую скользящую пальпацию, в процессе которой пальпирующий палец сдавливает кожу в области исследуемой точки и скользящими движениями поперек мышечных волокон выявляет уплотненную структуру;

Определение локализации МТТ может проводиться как на расслабленной, так и на умеренно растянутой мышце, а также в случае, когда активное сокращение пораженной мышцы выполняется на фоне сопротивления движению, оказываемого массажистом.

Результаты.

Наиболее типичной зоной локализации МТТ у спортсменов явилась область шеи и надплечья. Так, например, по частоте поражения МТТ первой оказалась мышца, поднимающая лопатку: у баскетболистов, пловцов, теннисистов и представителей атлетической гимнастики частота поражения этой мышцы составила 100%.

Второй мышцей по частоте поражения МТТ являлась дельтовидная, средний процент составил 73,95%, а у баскетболистов — 100%. Следующими были средняя и малая ягодичные мышцы. Процент поражения МТТ составил соответственно 66,05% и 61,3%.

Пятой мышцей по частоте поражения МТТ оказалась икроножная мышца; средний процент составил – 56,25%, у теннисистов — 100%, процент поражения грудино-ключично-сосцевидной мышцы — 50,9%.

Далее распределение пораженных триггерными точками мышц выглядело следующим образом:

• ромбовидная — 48,6%;
• подостная — 43,9%;
• малая грудная — 42,7%;
• надостная — 40,2%;
• двуглавая плеча и трапециевидная мышца – 33%;
• малая круглая — 32%;
• трехглавая мышца плеча — 7,8%.

Анализируя результаты исследования, мы пришли к следующим выводам:

1. МТТ являются существенным фактором, который необходимо учитывать в тренировочном процессе при подготовке спортсменов высокой квалификации.

2. Локализация МТТ у представителей различных видов спорта зависит от специфики мышечной деятельности.

3. Большинство обследованных не знали о наличии, этиологии и патогенезе существующих у них МТТ, так как выявленные МТТ являлись латентными, отмечалось некоторое снижение амплитуды подвижности в суставах за счет ограничения растяжения пораженных мышц.

4. Необходимо разработать эффективные средства и методы коррекции МТТ, ограничивающие работоспособность и приводящие к травмам и заболеваниям у спортсменов в условиях напряженной тренировочной и соревновательной деятельности.

Методы инактивации миофасциальных триггерных точек.

Ишемическая компрессия. После определения локализации МТТ исследуемую мышцу растягивают до ощущения легкой болезненности и подвергают компрессии, которую Д. Трэвелл назвала ишемической, используя подушечки больших пальцев или локоть.

Усилие компрессии зависит от места расположения МТТ: область головы, шеи, туловища или конечностей и составляет от 0,5 до 12 кг.

Методика сдавливания МТТ следующая: вначале компрессия проводится до появления легко переносимой боли, затем по мере снижения ее давление постепенно усиливают, одновременно увеличивая амплитуду растягивания пораженной мышцы.

Длительность компрессии зависит от степени активности МТТ и составляет от 7 сек. до 1 мин.

Если болезненность МТТ сохраняется, процедуру повторяют после предварительного согревания мышцы с помощью горячего компресса и последующего активного растяжения.

Приведенная методика может оказаться неэффективной, если:— МТТ очень раздражима и требует повторной компрессии;

– массажист ослабил давление вместо постепенного его усиления;

– массажист сразу использовал неадекватное давление и вызвал рефлекторное напряжение мышц;

– у обследуемого существуют провоцирующие факторы, которые постоянно обеспечивают гиперраздражимость МТТ (заболевание отдельных внутренних органов, блокада позвоночного двигательного сегмента и др.).

Б. Пруден (1982) использует несколько видоизмененную методику инактивации МТТ: в начале она подвергает ее компрессии, а затем растягивает пораженную мышцу.

Наряду с пассивным растяжением мышц, имеющих МТТ, эффективно применять постизометрическую релаксацию (ПИР) по следующей методике:

1. Перед исполнением ПИР необходим инструктаж, дающий пациенту краткую информацию о сущности и методике выполнения процедуры.

2. Вначале проводят пассивное движение в сторону ограничения подвижности в суставе или вдоль продольной оси пораженной мышцы, вызывая ее растягивание. Затем на вдохе пациента совершают изометрическую работу в противоположную сторону в течение 5—7сек., при этом массажист оказывает сопротивление, а пациент делает активное движение.

3. Далее в фазе релаксации, на выдохе пациента, проводится пассивное движение в сторону ограничения подвижности, растягивая тони-чески напряженную мышцу.

4. Пассивное растяжение в фазе релаксации выполняется без насилия и прекращается в момент появления легкого сопротивления дальнейшему растяжению мышц.

5. Каждое повторное изометрическое упражнение осуществляется в новом исходном положении с учетом увеличения объема пассивных движений.

6. В одном сеансе проводится 3—4 движения в режиме ПИР. Эффект методики проявляется в снижении болевых ощущений и устранении мышечного гипертонуса, увеличении объема пассивных и активных движений.

7. Методика ПИР будет более эффективной, если:

— при наличии локальных мышечных гипертонусов с триггерным феноменом она выполняется с одновременной ишемической компрессией триггерных точек;

— в процессе ПИР используют методику поворота взора по Гаймансу, которая усиливает сопутствующие движения головы и шеи, способствуя более выраженной релаксации. Так, на вдохе пациента его взгляд отводится в направлении изометрического сокращения и кверху, а в момент выдоха и релаксации направлен походу пассивного движения, книзу.

Кроме указанных методик инактивации МТТ, используют следующие:

2. Вместо игольчатого валика применяют чрезкожную нейростимуляцию (ЧЭНС) умеренной силы тока.

3. Мышечный участок подвергают массажу льдом через полиэтиленовую пленку, а затем используют тепло.

4. Биомеханическую стимуляцию (2) — на растянутой до легкой болезненности мышце.

5. Инъекции 0,5% новокаина (1,5 см3) в МТТ с последующим растягиванием мышцы и тепловым влажным компрессом.

Савченко В.А.

Физкультура в профилактике, лечении и реабилитации №1, 2003, с.15-20.