Искусственная лихорадка в медицине

Пиротерапия — это лечение искусственным повышением температуры тела.

Искусственную лихорадку вызывают введением в организм чужеродного белка (см. Протеинотерапия), возбудителей заболеваний (малярии, возвратного тифа), различных вакцин, химических веществ (пирогенал, взвесь серы в масле, дистиллированная вода). Повышение температуры тела вызывают также воздействием на организм воздуха, воды, песка, грязи, нагретых выше обычной температуры тела, при одновременном ограничении теплоотдачи (см. Гипертермия) и электрического тока — диатермия, индуктотермия, электропирексия (см.). Пиротерапия вызывает усиление кровообращения, обмена веществ и иммунобиологических (защитных) реакций организма.

Все виды пиротерапии необходимо сочетать С применением лекарственных препаратов (например, сульфаниламидных, мышьяка, йода, аминазина, антибиотиков).

Показания: серорезистентные формы сифилиса, нейросифилис, прогрессивный паралич, шизофрения, резистентные формы гонореи, бруцеллез, хроническое воспаление женских половых органов, спондилоартриты, полиартриты, бронхиальная астма.

Противопоказания: злокачественные опухоли, туберкулез, лихорадочные состояния, недостаточность кровообращения II и III степени, гипертоническая болезнь II и III стадии, гнойные процессы, болезни крови, тиреотоксикоз, лучевая болезнь и состояние после лечения ионизирующим излучением.

Пиротерапия (от греч. pyr — огонь, жар и therapeia — лечение; синоним: пиретотерапия, пирогенная терапия) — совокупность лечебных методов, в основе которых лежит искусственное повышение температуры тела больных или искусственная лихорадка. Искусственное повышение температуры тела вызывают введением в организм пирогенных веществ: 1) чужеродного белка (см. Протеинотерапия); 2) возбудителей заболеваний (малярии, возвратного тифа), туберкулина и различных вакцин — тифозной, стафилококковой, смешанной, из палочки Дюкрея; 3) химических веществ (малотоксичный пирогенал, взвесь серы в масле, а также дистиллированной воды). Повышение температуры тела вызывают также воздействием на организм: 1) различных теплоносителей (воздух, вода, песок, грязь), нагретых выше обычной температуры тела, при одновременном ограничении теплоотдачи (гипертермия, см. Перегревание организма); 2) электрическим током (диатермия) или полями высокой и ультравысокой частоты [индуктопирексия, электропирексия (см.)].

Впервые пиротерапия была предложена в России А. С. Розенблюмом (1876), но мировое признание получила после работ Вагнер-Яурегга (J. Wagner-Jauregg, 1916).

При всех видах пиротерапии повышение температуры тела возникает при различной степени напряжения механизма физической терморегуляции. При введении пирогенных веществ накопление тепла в организме происходит вследствие чрезмерного некомпенсируемого терморегуляцией образования его в клетках либо угнетения центров физической терморегуляции на различных уровнях нервной системы (в гипоталамической области, спинном мозге, коре головного мозга). При гипертермии подведенное извне и образующееся в процессе обмена веществ тепло не выводится из организма вследствие искусственного ограничения теплоотдачи, а при электроиндуктопирексии — вследствие эндогенного образования тепла в тканях как в результате перехода электрической энергии в тепловую, так и в результате повышения обменных процессов в организме и искусственного ограничения теплоотдачи.

Своеобразие лихорадочного приступа (скорость и степень повышения температуры, длительность сохранения ее, время возвращения к исходной температуре) при каждом виде пиротерапии зависит от качества и дозы пирогенного раздражителя, состояния рецепторов, на которые действует раздражитель, а также состояния терморегулирующих механизмов. Лихорадочный приступ делят на четыре периода: 1) компенсации, 2) повышения температуры, 3) стабилизации ее и 4) снижения температуры до исходной. В первый период температура тела еще не повышается, а обнаруживаются лишь симптомы усиления деятельности физической терморегуляции — одышка, гиперемия кожи, гипергидроз; во второй — температура постепенно или быстро повышается до максимума, свойственного каждому виду пиротерапии, одышка, гиперемия и особенно потоотделение усиливаются; в третий — температура держится на достигнутом уровне, учащение дыхания, расширение кожных сосудов, иногда и потоотделение достигают максимума; в четвертый — температура тела снижается (критически или литически), дыхание, потоотделение восстанавливаются, кожное кровообращение снижается почти до исходного. При гипертермии и электроиндуктопирексии с искусственным ограничением теплоотдачи покраснения кожи ни во втором, ни в третьем периодах не наблюдается.

Каждый вид пиротерапии имеет характерные признаки: быстроту возникновения и исчезновения лихорадочного приступа, высоту и длительность его, степень напряжения терморегуляционных механизмов и сердечнососудистой системы, наличие или отсутствие интоксикации, возможность или безуспешность внешнего управления приступом. Например, при парэнтеральном введении в организм белковых веществ и вакцин лихорадочный приступ развивается длительно и при незначительно повышенной температуре у части больных возникают шоковые реакции и тяжелые интоксикации. Этот вид пиротерапии не получил развития. Пиротерапия, вызванная прививкой малярии, сопровождается бурным течением лихорадочного приступа, нерегулярным повторением, а иногда и самопроизвольным прекращением его, серьезными осложнениями со стороны сердечно сосудистой системы вплоть до смертельных исходов. 8% зараженных малярией больных не заболевают, привитая малярия трудно поддается лечению, а после лечения может рецидивировать. При угрожающих жизни симптомах нельзя быстро вывести больного из лихорадочного состояния. Однако, по заключениям клиницистов, маляриотерапия является действенным методом пиротерапии.

Гипертермия удобна благодаря простоте повышения температуры и легкости регулирования температурной реакции, не сопровождается интоксикацией, но, как правило, вызывает перенапряжение сердечнососудистой и терморегуляционной систем.

Лучшим видом пиротерапии является электропирексия, но она требует от врача специальных знаний и сложной аппаратуры.

Все виды пиротерапии сочетают с применением лекарственных препаратов: мышьяка, йода, сульфаниламидов, аминазина, антибиотиков.

Механизм лечебного действия пиротерапии до настоящего времени не разрешен до конца. Полагают, что он связан с усилением кровообращения, повышением обмена веществ и иммунобиологических реакций организма, с изменениями функционального состояния вегетативной нервной системы, с возбуждением клеток и улучшением взаимосвязи между ними, улучшением регулирующей функции ЦНС.

Показания: ранние формы сифилиса, нейросифилис, прогрессивный паралич, шизофрения, резистентные формы гонореи, бруцеллез, хронические воспаления женских половых органов, спондилоартриты, нейродермиты, невриты, ревматические, ревматоидные и обменно-дистрофические полиартриты, бронхиальная астма.

Противопоказания: злокачественные и перерождающиеся опухоли, туберкулез, лихорадочные состояния, недостаточность кровообращения II и III степени, гипертоническая болезнь II и III степени, гнойные процессы, остеомиелит, опасность кровотечения из внутренних и наружных язв и ран, болезни крови, тиреотоксикоз, лучевая болезнь и состояние после лечения ионизирующим излучением.

Лечебное применение лихорадки получило распространение благодаря случайным наблюдениям. Одесский врач А. С. Розенблюм (1876) заметил, что состояние больных сифилисом улучшалось, когда они заболевали возвратным тифом (собирательное название, объединяющее эпидемический (переносчик возбудителя — вошь) и эндемический (переносчик возбудителя — клещ) спирохетозы, протекающие с чередованием приступов лихорадки и периодов нормальной температуры тела). В дальнейшем заражение возвратным тифом, а чаще малярией, стали применять для лечения поздних стадий сифилиса [Вагнер—Яурегг, 1917]. В настоящее время с этой целью используют высокоочищенные препараты пирогенов — пирогенал, пирифер и др. Пиротерапия при лечении сифилиса эффективна вследствие того, что на поздних стадиях этой болезни возбудитель находится в головном мозге, доступ в который закрыт для лекарственных препаратов и антител, так как они не обладают способностью проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. При повышении температуры тела проницаемость его увеличивается, повышается общая и иммунная реактивность организма, облегчающая лечение больного.

Состояние лихорадки используют не только при лечении сифилиса, но и при других инфекционных заболеваниях. Хороший результат был получен при лечении костно-суставного туберкулеза, в случае, когда пиротерапию применяли в сочетании со специфическими антимикробными средствами. Пиротерапия эффективна и при гипертонической болезни почечного генеза, так как возникающее при ее использовании расширение сосудов органов брюшной полости вызывает повышение кровотока в почках и снижение общего артериального давления.

В настоящее время с той же целью в клинике применяют интерлейкин-1. Преимущество последнего по сравнению с пирогенами микробного происхождения состоит в том, что он не оказывает токсического действия, как пирогены, а способствует развитию лихорадки, стимулируя его из внешних источников, так как сам он не вырабатывается в организме.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПРОВЕРКИ

2.В чем заключается общая теория воспаления?

3. Каковы основные этиологические факторы воспаления?

4.Охарактеризуйте основные положения патогенеза воспалительного
процесса.

5. Перечислите основные клинические проявления воспаления.

6. Как классифицируется воспаление по характеру течения процесса?

7. Дайте краткую характеристику фаз развития воспаления.

8. Какие нарушения обмена веществ и кровообращения наблюдаются
привоспалении?

9. Назовите возможные варианты исхода воспалительного процесса.

10. Каково значение воспаления для организма?

12.Что такое пирогены? Пирогены истинные и ложные.

13.Расскажите о причинах и механизмах развития лихорадки.

14.В чем проявляются основные отличия между инфекционной и не
инфекционной лихорадкой?

15. Расскажите о стадиях лихорадки и типах температурных кривых.

16. Гипертермия и её отличие от лихорадки.

17.Изменения в органах и системах при лихорадке.

18. Каково значение лихорадки для организма?

17. Применение лихорадки в медицине.

ПРИМЕРНАЯ ТЕМАТИКА РЕФЕРАТОВ

1. Принципы профилактики и терапии воспаления. Химио- и антибиотикотерапия в лечении воспаления, подавлении активности ферментов лизосом, стабилизации мембран и других патогенетических механизмов.

2. Повышение устойчивости организма к повреждающим агентам. Роль кортикостероидов.

3. Симптоматическое лечение воспаления.

4. Принципы лекарственной коррекции лихорадочных состояний: воздействия на выработку лейкоцитарных пирогенов, возбудимость центров терморегуляции. Пиротерапия.

Дата добавления: 2015-04-26 ; просмотров: 9 | Нарушение авторских прав

При лихорадке, как и при других типических патологических процессах, вредные и полезные факторы находятся в неразрывной связи. Повышенная температура препятствует размножению многих возбудителей — кокков, спирохет, вирусов. Репродукция вируса полиомиелита при 40°С резко угнетается. Многие микроорганизмы способны размножаться при температуре 40°С, но при этом теряют устойчивость к лекарственным препаратам. Так, чувствительность туберкулезной палочки к действию стрептомицина при 42°С примерно в 100 раз выше, чем при 37°С.

Лихорадка положительно влияет на целый ряд функций организма: возрастает интенсивность фагоцитоза, стимулируется выработка антител, увеличивается выработка интерферона. Искусственное подавление лихорадки приводит к снижению в крови количества нейтрофильных лейкоцитов, к понижению функций макрофагальных элементов.

Обращает на себя внимание связь между лихорадкой и воспалением. Макрофагоциты не только поглощают и обезвреживают бактерии, но и синтезируют пирогены (ИЛ-1). Если еще учесть, что макрофагоциты вместе с лимфоцитами участвуют в процессе выработки антител (клеточная кооперация), то связь между лихорадкой, иммунитетом и воспалением становится более очевидной.

В положительном влиянии лихорадки на течение основного заболевания большое значение принадлежит стрессу (активизация гипоталамо — гипофизарно — надпочечниковой системы), повышающему неспецифическую резистентность организма.

Защитно-приспособительные реакции организма, мобилизующиеся при лихорадке, сопровождающей инфекционное заболевание, могут быть в значительной степени обесценены развитием интоксикации и повреждением жизненно важных органов. В этих случаях повышение температуры может привести к отрицательным последствиям, так как при лихорадке ряд органов функционируют с дополнительной нагрузкой, в первую очередь сердце и сосуды. При недостаточности кровообращения повышение температуры может вызвать тяжелые состояния, которые следует устранить.

Разрабатывая тактику лечебных мероприятий при лихорадке и исходя из конкретной ситуации, врач должен решить, что в картине болезни "есть результат повреждения и что есть результат противодействия организма данному повреждению" (И. П. Павлов).

Применение лихорадки в медицине.Лечебное применение лихорадки получило распространение благодаря случайным наблюдениям. Одесский врач А. С. Розенблюм (1876) заметил, что состояние больных сифилисом улучшалось, когда они заболевали возвратным тифом. В дальнейшем заражение возвратным тифом, а чаще малярией, стали применять для лечения поздних стадий сифилиса [Вагнер—Яурегг, 1917]. В настоящее время с этой целью используют высокоочищенные препараты пирогенов — пирогенал, пирифер и др. Пиротерапия при лечении сифилиса эффективна вследствие того, что на поздних стадиях этой болезни возбудитель находится в головном мозге, доступ в который закрыт для лекарственных препаратов и антител, так как они не обладают способностью проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. При повышении температуры тела проницаемость его увеличивается, повышается общая и иммунная реактивность организма, облегчающая лечение больного.

Состояние лихорадки используют не только при лечении сифилиса, но и при других инфекционных заболеваниях. Хороший результат был получен при лечении костно-суставного туберкулеза, в случае когда пиротерапию применяли в сочетании со специфическими антимикробными средствами. Пиротерапия эффективна и при гипертонической болезни почечного генеза, так как возникающее при ее использовании расширение сосудов органов брюшной полости вызывает повышение кровотока в почках и снижение общего артериального давления.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Наиболее характерным признаком лихорадки является повышение температуры тела. Помимо того, лихорадочные заболевания сопровождаются изменением функций ряда органов и систем. Многие функциональные расстройства при лихорадке зависят от особенностей инфекционного возбудителя, характера заболевания и общей интоксикации организма.

Центральная нервная система. Заболевания, сопровождающиеся лихорадкой, могут протекать с явлениями угнетения высшей нервной деятельности, отмечаются головная боль, разбитость, апатия, сонливость. При некоторых острых инфекционных заболеваниях преобладает состояние возбуждения.

У животных во всех стадиях лихорадки отмечено торможение условных рефлексов. Во время лихорадки изменяется характер электроэнцефалограммы. У лихорадящих животных и человека регистрируются медленные альфа-волны, свидетельствующие о тормозном состоянии коры головного мозга.

Между расстройствами высшей нервной деятельности и степенью подъема температуры при лихорадке не удается обнаружить какого-либо строгого параллелизма. В одних случаях при умеренной лихорадке возникают мозговые расстройства (бред, галлюцинация, потеря сознания). В других случаях даже при высоком подъеме температуры эти явления отсутствуют (С. П. Боткин, 1868).

Глубокие нарушения функций центральной нервной системы, по-видимому,не связаны с механизмом развития лихорадки, а являются следствием интоксикации организма в ходе инфекционного процесса (П. Н. Веселкин).

Сердечно-сосудистая система. Повышение температуры на 1° сопровождается обычно ускорением сердцебиений на 8—10 ударов в минуту. Однако бывают исключения, например брадикардия при брюшном тифе как результат специфического действия эндотоксина на сердечно-сосудистую систему.

При лихорадке увеличивается минутный объем сердца за счет тахикардии и увеличения ударного объема. В механизме усиления деятельности сердца имеет значение повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Учащение сердечных сокращений зависит так-же от непосредственного действия нагретой крови на синусный узел сердца.

У стариков и лиц с заболеваниями сердца напряженная деятельность сердца при лихорадке может привести к сердечной недостаточности.

Артериальное давление. Существенно не меняется. В начале лихорадки оно несколько повышено за счет спазма периферических сосудов. В период критического падения температуры давление может резко снизиться из-за падения тонуса сосудов и может возникнуть острая сосудистая недостаточность (коллапс).

Характерным для лихорадки является усиление циркуляции крови во внутренних органах (почках, печени, мозге). Увеличение притока крови к внутренним органам происходит за счет ограничения периферического кровообращения. На этом, в частности, основана пиротерапия почечной гипертонии: пирогенный фактор, вызывая лихорадку, улучшает кровоснабжение почек.

Внешнее дыхание. На высоте лихорадки дыхание учащено. Учащение дыхания сочетается обычно с уменьшением его глубины, легочная вентиляция существенно не меняется. Тепловая одышка при лихорадке является одним из механизмов теплоотдачи у животных, лишенных потовых желез (полипноэ у собак).

Желудочно-кишечный тракт. Одним из постоянных симптомов лихорадки является потеря аппетита (anorexia). Падает секреция слюны, язык становится сухим, обложенным. Механизм анорексии при инфекционных заболеваниях весьма сложен и окончательно не выяснен. Возможно, угнетаются центр аппетита и рефлекторные реакции с желудочно-кишечного тракта вследствие интоксикации организма.

Секреция желудочного сока, сока поджелудочной железы и желчи при лихорадке снижается. В желудочном соке падает содержание соляной кислоты.

Помимо нарушения секреции, отмечаются двигательные расстройства желудка и кишечника. Эвакуация пищи из желудка может задерживаться. Преобладание возбуждения симпатической или парасимпатической нервной системы в разные стадии развития лихорадки изменяет тонус кишечника. Возникают спастические или атонические запоры. С задержкой пищевых масс в кишечнике усиливаются процессы брожения и гниения, развивается метеоризм. Расстройство пищеварения и потеря аппетита при лихорадке являются причиной исхудания. Применение жаропонижающих препаратов, подавляющих температурную реакцию, не устраняет описанные расстройства.

Белковый обмен. При многих лихорадочных заболеваниях обнаруживается отрицательный азотистый баланс. Увеличивается выделение с мочой азотистых продуктов обмена, в частности мочевины. Однако не всякое лихорадочное состояние сопровождается увеличением распада белка. При таких острых инфекционных заболеваниях, как грипп, ангина, и при некоторых хронических инфекциях азотистый обмен большей частью не нарушается. Очищенные бактериальные пирогенные вещества, обладая высокой пирогенностью, не вызывают у людей и животных нарушений белкового обмена. Вместе с тем известны случаи бестемпературного течения инфекционного процесса, при котором отмечается интенсивный белковый распад.

В усиленном распаде белка при ряде инфекционных заболеваний имеют значение степень интоксикации, дегенеративные и воспалительные изменения в тканях, а также сопутствующее голодание из-за пониженного аппетита и ухудшения усвоения пищи.

Углеводный и жировой обмен. В углеводном и жировом обмене не обнаружено каких-либо изменений, характерных именно для лихорадки. Отмечены обеднение печени гликогеном и гипергликемия. Считают, что эти явления вызваны активацией симпатической нервной системы и увеличением секреции адреналина. Увеличение гликогенолиза в печени наступает очень быстро после введения животным бактериальных культур. В скелетных мышцах содержание гликогена может увеличиться, а в сердце совершенно не изменяется.

При лихорадке происходит усиленное использование жиров,особенно при уменьшении углеводных резервов. В последнем случае теплопродукция осуществляется в основном за счет окисления жиров.

При истощении в печени запасов гликогена окисление жира идет не до конечных продуктов, накапливаются кетоновые тела, с мочой выделяется ацетон (ацетонурия). Однако ацетонурия наблюдается лишь в случаях нарушенного питания больного, когда голодание способствует мобилизации жира из жировых депо. При достаточном введении в организм углеводов ацетонурия не возникает.

Дыхательный коэффициент в первой стадии лихорадки приближается к единице за счет использования углеводов, а в дальнейшем снижается, так как начинают окисляться жиры.

Водно-солевой обмен. Лихорадка часто сопровождается задержкой воды в организме. В начальном периоде подъема температуры диурез повышается, в стадии стояния температуры — снижается. Вода задерживается в ряде органов, в мышцах и воспалительных очагах (в виде экссудата).

Задержка воды в основном связана с накоплением в тканях недоокисленных продуктов обмена и хлоридов.

В задержке хлоридов имеет значение ограниченное выведение натрия в связи с повышенной секрецией гормона коры надпочечников — альдостерона.

До сих пор нет единого мнения о значении лихорадочной реакции для организма. Происхождение лихорадки от слова februa (средство очищаться) свидетельствует о том, что в древности врачи рассматривали лихорадку как состояние, помогающее организму защищаться от вредных воздействий.

Клиницисты прошлого века считали лихорадку опасной для жизни, так как многие функциональные расстройства при заболеваниях и дегенеративные изменения в органах и тканях они приписывали действию высокой температуры. Наступила пора увлечения жаропонижающими средствами (антипиретики, влажные обертывания, холодные ванны). В дальнейшем оказалось, что стремление во что бы то ни стало снизить температуру при лихорадке заканчивалось нередко ухудшением состояния больного и способствовало рецидивам болезни (брюшной тиф). Искусственное понижение температуры во время лихорадки не устраняло патологических изменений, связанных с развитием основного заболевания.

Эти наблюдения дали толчок специальному изучению вопроса о роли лихорадки при заболеваниях. Многочисленные эксперименты на животных показали, что с подавлением лихорадки тяжелее протекают инфекционные заболевания и животное нередко погибает. Искусственное повышение температуры, наоборот, купирует заболевание или создает устойчивость интактных животных к последующему заражению микробами.

Лихорадочная реакция, так же как и воспаление, сформировалась в процессе эволюции и в своей основе является реакцией приспособительной. Если с точки зрения эволюции и выживания вида лихорадка целесообразна, то для каждого в отдельности организма в данных условиях его контакта с раздражителем она не всегда безусловно полезна. Как и любая эволюционно выработанная реакция, лихорадка возникает стереотипно на соответствующие раздражители независимо от того, полезна она или вредна в данной ситуации. Например, в некоторых случаях обнаруживается индивидуальная повышенная чувствительность организма к высокой температуре и лихорадка может привести к глубоким расстройствам функций. В ходе заболевания, осложненного тяжелой интоксикацией, может возникнуть синдром гипертермии с потерей сознания и судорогами. Синдром гипертермии чаще встречается у маленьких детей, так как они не обладают устойчивой теплорегуляцией. Гиперпиретическая лихорадка не имеет защитного значения и представляет для организма большую опасность.

Положительная роль лихорадки заключается в том, что временный более высокий уровень температуры активирует обменные процессы в клетках и способствует накоплению энергетических резервов за счет усиления окислительного фосфорилирования. Повышается функциональная активность органов и клеток.

С повышением, температуры усиливается фагоцитарная активность лейкоцитов и клеток ретикулоэндотелиальной системы, стимулируется выработка антител.

Высокая температура задерживает размножение некоторых вирусов (грипп, цолиомиелит) и микробов (спирохеты, пневмококк).

Пирогенные вещества активируют гипофиз-надпочечниковую систему и способствуют повышению общей резистентности организма к инфекциям.

Благоприятное влияние искусственной лихорадки впервые отметили русские врачи в конце 19 века при лечении поздних форм сифилиса с поражением центральной нервной системы (прогрессивный паралич). Для этого пользовались далеко не безразличными средствами, например заражали больных возвратным и брюшным тифом или малярией, что вызывало ряд осложнений.

В дальнейшем в практику вошли различные вакцины, в частности из синегнойной, брюшнотифозной и кишечной палочек. Выраженные антигенные свойства и высокая токсичность вакцин ограничивали их применение.

В настоящее время с целью пиротерапии используются выделенные из бактерий малотоксичные пирогенные вещества. Пиротерапия в сочетании со специфическим лечением наиболее эффективна при следующих заболеваниях: ранней и поздней формах сифилиса, кожных болезнях (экзема, фурункулез), ревматическом и неспецифическом полиартрите, злокачественной гипертонии. Благоприятное влияние оказывают пирогены (пирогенал, пиромен) при лечении послеожоговых келлоидных рубцов, рубцовых контрактур, травматических повреждений спинного мозга и периферических нервов, так как применение пирогенов тормозит образование глиальных и коллагеновых рубцов и способствует их размягчению.

Свойство лихорадки повышать общую и специфическую резистентность организма используется в лечении хронических заболеваний (туберкулеза, сифилиса, псориаза и других). Гипертермию, как следствие лихорадки, применяют для рассасывания рубцов и предотвращения развития спаек при воспалительных заболеваниях органов брюшной полости и других полостных хирургических вмешательствах. Пиротерапия применяется для оптимизации репаративных процессов после механических повреждений и ожогов. Лихорадочную реакцию используют у онкологических больных для повышения чувствительности клеток опухоли к химиопрепаратам и ионизирующему излучению. Лекарственные препараты, вызывающие лечебную лихорадку, выполняют функцию первичных (пирогенал, Россия; пирексаль, Германия и др.) или вторичных (очищенные и рекомбинантные формы ИЛ-1) пирогенов.

Искусственный антипирез

При большинстве инфекционных заболеваний выраженность лихорадки коррелирует с уровнем бактериемии (вирусемии), в связи с чем снижение температуры тела достигается не симптоматической терапией, а воздействием на ее причину, то есть – бактериемию (вирусемию). Своевременное назначение адекватной противомикробной и антивирусной терапии, даже без использования жаропонижающих препаратов, в течение нескольких часов или суток приводит к нормализации температуры тела. При лихорадке неинфекционного происхождения лечебные мероприятия направлены на прекращение попадания в организм пирогенных веществ (вакцин, сывороток и др.), а также снижение концентрации первичных пирогенов в крови воздействием на очаг их образования (некротизированная ткань, абсцесс др.).

Жаропонижающие препараты применяют, когда повышение температуры тела превышает оптимальный уровень и ведет к нарушению функций сердечно-сосудистой, центральной нервной и других систем организма. Антипиретическая терапия направлена на коррекцию активности центральных и периферических механизмов лихорадки. Вне зависимости от происхождения первичного пирогенна целесообразна фармакологическая коррекция интенсивности синтеза и эффектов лейкоцитарных пирогенов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, а также ФНО).

В соответствии с рекомендациями ВОЗ (1993), показаниями для назначения антипиретиков детям являются: повышение подмышечной температуры тела более 38,5ºϹ (ректальная 39ºϹ), врожденная патология сердца и легких, склонность к фебрильным судорогам и возраст (первые 2 месяца жизни). Недопустимо курсовое применение антипиретиков без уточнения причин лихорадки.

К числу наиболее широко используемых в педиатрии лекарственных средств относятся ибупрофен и парацетамол. Несмотря на высокую эффективность антипиретиков, использование их у детей не всегда безопасно. Прием ацетилсалициловой кислоты повышает риск развития воспалительных изменений желудочно-кишечного тракта, а у новорожденных способен вызывать билирубиновую энцефалопатию. Амидопирин из-за своей высокой токсичности исключен из номенклатуры лекарственных средств.

У детей эффективны физические методы повышения теплоотдачи: обтирание легко испаряющимися эфир- или спиртсодержащими жидкостями, прикладывание пузыря со льдом на область проекции крупных сосудов (например, бедренных артерий).

К новым методам воздействия на лихорадку относится предотвращение размножения бактерийза счёт подавления синтеза липида А; введение в организм человека фрагментов липида А с целью подавления способности липида А (выделяемого бактериями) вызывать образование вторичных пирогенов; блокада синтеза и активности вторичных пирогенов или рецепторов, через которые они действуют на клетки, в том числе центров терморегуляции.

Гипертермия

Экзогенная гипертермия (перегревание в жаркой среде) проявляется в виде теплового утомления, теплового истощения, теплового обморока, теплового (солнечного) удара.

Наиболее частыми причинами экзогенной гипертермии является длительное и неподвижное пребывание в среде с повышенной температурой и влажностью воздуха; прямое воздействие солнечных лучей или инфракрасного излучения раскаленных объектов. Перегреванию способствует алкогольная интоксикация и употребление некоторых лекарственных средств (нейролептики, антидепрессанты и др.).

Тепловойисолнечный ударысходны помеханизму развития и проявлениям.Возникают при тепловых воздействиях, вызывающих денатурацию протоплазматических белков. Ткань мозга наименее устойчива к воздействию повышенной температуры. В тяжелых случаях тепловой удар может вызвать мозговую форму комы.

Перегревание развивается стадийно. Первая стадияразвивается при температуре окружающей среды (в тени) около 40ºC. В этих условиях теплоотдача за счёт теплового (инфракрасного) излучения с поверхности тела прекращается (температура кожи при максимальном кровоснабжении не может превышать 35ºC), а основным механизмом выведения избытка тепла является испарение влаги с поверхности тела и дыхательных путей. Для этой стадии характерны тепловой дискомфорт, вялость, сонливость.

Вторая стадия возникает при температуре воздуха около 50ºC, когда тепловая нагрузка не компенсируется испарением влаги и в организме накапливается тепло. Температура тела в подмышечной впадине достигает 38,5ºC. Характерно значительное учащение пульс, профузное потоотделение, гиперемия кожи и ощущение жара.

Третья стадия развивается в среде с температурой воздуха свыше 60ºC (например, в неприспособленных к условиям жаркого климата помещениях). Температура внешней среды существенно преобладает над теплоотдачей за счёт испарения жидкости. Подмышечная температура достигает 39,5-40,0ºC, возникает ощущение жара, сильная головная боль и беспокойство.

В четвертой стадии перегревания температура в подмышечной впадине превышает 40ºC. Возникают тяжелые нарушения функций ЦНС и кровообращения, развивается кома.

Злокачественная гипертермия возникает вследствие органических поражений головного мозга (травма, опухоли, инфекция, кровоизлияния), при которых нарушается функция гипоталамических центров терморегуляции. Это приводит к чрезмерному усилению теплопродукции в скелетной мускулатуре. Такой тип гипертермии может развиться после окончания наркоза как осложнение общей анестезии с применением миорелаксантов. Температура тела достигает 42-43ºC. Ведущая роль в возникновении злокачественной гипертермии при наркозе принадлежит, по-видимому, наследственным факторам. Анестетики и миорелаксанты повреждают генетически неполноценные мембраны мышечных клеток, вызывая генерализованное тоническое сокращение мышц и неадекватное потребностям организма теплообразование.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Читайте также: