Исмп инфекции мочевыводящих путей

Инфекции мочевыводящих путей - один из наиболее распространенных видов внутрибольничных инфекций. По данным различных авторов ИМВП составляют от 22% до 40% от общего числа госпитальных гнойно-септических инфекций [2,7]. Эти инфекции увеличивают срок госпитализации в среднем на 4,5-25 дней, увеличивая затраты на дополнительную диагностику и лечение и способствуют росту летальности [5] ИМВП обычно бывают связаны с предметами и устройствами, предназначенными для отведения мочи. В больницах, где вопрос эпидемиологии внутрибольничных инфекций изучен более полно, 80-90% ИМВП связан с уретральными катетерами, а 5-10% с другими инструментальными вмешательствами[2,8].

Этиологическая структура ИМВП представлена различными микроорганизмами, но ведущими возбудителями ИМВП являются грамотрицательные микроорганизмы (более чем 80%). P. aeruginosa, K. pneumonia, Enterobakter, Proteus mirabilis, E. coli также из мочи выделяют и другие энтеробактерии. Второе место занимают грамположительные бактерии родов Staphylococcus saprophyticus и Enterococcus. У 8-13% обнаруживается золотистый и сапрофитические стафилококки. Среди энтерококков основным возбудителем является E. faekalis[1,5].

В развитии инфекции особую роль играют мочевые катетеры. Они - не только основная причина инфицирования, но и являются причиной полимикробной и нозокомиальной этиологии. Возбудителями в этих условиях могут быть множественно устойчивые госпитальные штаммы. Более того, инфицирующая катетер, конкременты, участки некроза и рубцы микрофлора формирует биопленку, которая защищает микроорганизмы от механического тока мочи, других защитных механизмов и антибиотиков.

Спектр возбудителей не постоянен и зависит от возраста и пола пациента, характера инфекционного процесса (острый или хронический, осложненный или не осложненный). У лиц с метаболическими расстройствами и нарушением иммунного статуса нередко таковыми являются грибы рода Candida. Также выделение грибов рода Candida позволяет предположить аутоинфекцию, обычно, у пациентов получающих антибактериальную терапию. Хотя, не следует забывать, что грибы легко распространяются через руки медицинского персонала.

Возможные пути инфицирования мочеполового тракта.

Происходит в связи с колонизацией периуретральной области и наружных отделов уретры постоянными обитателями кишечника (особенно у женщин и пациентов с недержанием мочи). При трансуральных лечебных и диагностических манипуляциях, при застое мочи, при стрессовых ситуациях и др. микроорганизмы, колонизирующие уретру, вызывают инфекцию. Кроме того, микроорганизмы, колонизирующие влагалище и периуретральную область, могут мигрировать в мочевой пузырь по внешней поверхности катетера.

Может произойти от недостаточно качественно обработанного оборудования (катетеры, цистоскопы и др. инструментарий), через загрязненные материалы, лекарственные препараты и антисептические растворы, руки медицинских работников.

Факторы и группы риска, способствующие развитию инфекции мочевыводящих путей.

· Катетеризация мочевого пузыря является самым важным фактором риска развития ИМВП. Более 80% внутрибольничных ИМВП возникает у пациентов на фоне постоянного мочевого катетера. Проявление ИМВП напрямую зависит от длительности нахождения катетера в мочевом пузыре. При использовании закрытой дренажной системы к 15-му дню катетеризации у 50% больных развивается ИМВП. При продолжительности катетеризации в 1 месяц ИМВП обнаруживается у 100% больных. При применении открытой дренажной системы риск инфицирования возрастает. По некоторым данным, почти у 100% пациентов инфекция развивается на 4-е сутки[1,8].

· Пациенты с ограниченной подвижностью

· Женщины в послеродовом периоде.

· Умственно отсталые пациенты.

· Больные с иммунодефицитами.

Особенности диагностики инфекций мочевыводящих путей.

Посев мочи? это золотой стандарт диагностики инфекций мочевыводящей системы, который проводится с целью идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

При бактериурии обычно превалирует какой либо один вид бактерий, наличие двух и более видов скорее всего свидетельствуют о загрязнении мочи при взятии проб.

Бактериурия оценивается в зависимости от количества КОЕ в единице объема, способа получения материала для исследования, конкретного заболевания и пола пациента.

При наличии микробиологической лаборатории и адекватной процедуры забора мочи критериями инфекции ИМВП могут являться:

· Обнаружение > 100 000 бактерий (КОЕ) в 1 мл мочи у не катетеризированного пациента.

· Обнаружение > 100 бактерий в 1 мл мочи у пациента с мочевым катетером на фоне антибактериальной терапии или форсированного диуреза (при условии асептического забора мочи).

· Клинические симптомы: лихорадка, чувствительность в надлобковой области, частые позывы к мочеиспусканию, дизурия.

· Признаки пиурии при микроскопии мочи.

Осложнения, вызванные катетеризацией.

Осложнением, вызванным катетеризацией является бактериурия. Бактериурия, связанная с кратковременной катетеризацией проходит бессимптомно. Однако у 30% пациентов отмечаются симптомы ИМВП, а у 5% пациентов может быть выявлена бактериемия[2,9].

Наибольшему риску развития бактериемии подвергаются мужчины.

Смертность, непосредственно связанная с бактериемией, вызванной нозокомиальной бактериурией, составляет мене 15%, а большинство летальных исходов отмечается у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями[2].

Нужно отметить, что связанная с катетером бактериурия может привести к тому, что микробы, которые содержатся в моче могут инфицировать послеоперационные раны или проникать внутривенно.

Экономический ущерб, наносимый бактериурией.

Даже по минимальной оценке, бактериурия, связанная с катетеризацией мочевого пузыря, увеличивает продолжительность госпитализации на 1 койко-день, что составляет 900 000 дополнительных дней пребывания больного в стационаре (по данным США), а ИМВП вызывает 1000 летальных исходов и дополнительно способствует возникновению 6500 таких исходов в год. Результаты исследований свидетельствуют о том, что можно добиться частоты снижения ИМВП, применяя меры профилактики.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей.

1. Не допустимо размещать емкость для сбора мочи на полу, а так же выше уровня кровати.

2. Замена катетера производится только по строгим показаниям. Катетеризация мочевого пузыря только по строгим показаниям. Использование менее травматичных манипуляций для отведения мочи.

3. По возможности ограничивать сроки катетеризации.

4. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики при катетеризации мочевого пузыря, при уходе за катетером, при заборах мочи и других манипуляциях с катетером: применение стерильных катетеров. Желательно одноразовых, обработка антисептиком периуретральной области, мытье рук и использование чистых перчаток только однократного применения, закрепление катетера в уретре для уменьшения его подвижности.

5. Применение закрытых дренажных систем. При отсутствии закрытых дренажных систем- использование прерывистой катетеризации. При использовании открытых систем- максимально раннее удаление катетера.

6. Использование дренажных систем со специальным выходом для забора мочи на исследования, чтобы не нарушать целостность закрытой системы. При отсутствии специальных выходов моча забирается только стерильным шприцем с предварительной обработкой места прокола спиртсодержащим антисептиком. Промывание катетера только при необходимости.

7. Не использовать общий контейнер для опорожнения сливных мешков от разных пациентов. Использовать индивидуальные контейнеры.

Отсутствие эффекта доказано при выполнении следующих процедур:

· Периодическая рутинная замена катетера,

· Добавление дезинфектантов и антисептиков в дренажную емкость и в мочеприемник,

· Ежедневное промывание наружного отверстия мочеиспускательного канала водой с мылом,

· Применение антисептических мазей.

Оптимальный способ профилактики - это вообще не применять катетеры. Альтернативой для мужчин возможно использовать катетер типа кондома; была бы целесообразной разработка такого устройства для женщин. Для пациентов с задержкой мочи могут применяться надлобковая, перемежающаяся или интрауретральная катетеризация. Роль этих альтернативных мочевым катетерам методов должна стать ведущей в процессе контролируемых испытаний[3].

В структуре инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), доля внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей (ВБИМП) по данным разных авторов существенно различается. Так, например, в Великобритании в 1998 г. на долю ВБИМП приходилось 17,6% ИСМП, а в последние годы – 10,6 %. В отделении интенсивной терапии одной из больниц Ливана частота катетер-ассоциированных ВБИМП составила 4,1 на 1000 катетер/дней.

В России отмечается неудовлетворительная регистрация случаев ВБИМП. Количество публикаций по этому поводу невелико. Высокий показатель ВБИМП был выявлен у пациентов урологического и акушерского стационара, значительно ниже была заболеваемость в хирургическом, травматологическом и гинекологическом стационарах. В отделениях реанимации многопрофильного стационара ВБИМП, по данным одних исследователей, была диагностирована у 43 % пациентов, по данным других – у 27% катетеризованных больных.

Пейзаж возбудителей ВБИМП в разных стационарах различается. В урологических стационарах преобладают Klebsiella spp. и Pseudomonas aeruginosa, в травматологических – Escherichia coli. В хирургическом отделении ВБИМП обусловлены в основном грамположительными микроорганизмами, коагулазонегативными стафилококками и полирезистентными энтерококками. В отделениях реанимации и интенсивной терапии доминирующим возбудителем ВБИМП является Pseudomonas aeruginosa.

Возможно как экзогенное, так и эндогенное инфицирование организма при ВБИМП. При экзогенном инфицировании источниками возбудителей ВБИМП являются больные гнойно-септическими инфекциями (ГСП), бактерионосители среди пациентов и медицинского персонала. Факторами передачи возбудителя при экзогенном инфицировании оказываются медицинские инструменты, цитоскопическая аппаратура, перевязочный материал, жидкие лекарственные формы препаратов, руки медицинского персонала. При эндогенном инфицировании возбудители проникают в мочевыводящие пути из влагалища, прямой кишки, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.

Различают эндогенные и экзогенные факторы риска возникновения ВБИМП. К эндогенным факторам риска относится наличие у пациентов патологии мочевого пузыря, обструктивных уропатий, хронической почечной недостаточности, нарушений сократительной способности мочевого пузыря, иммунодефицитных состояний, послеродовый период.

Экзогенные факторы риска связаны с инструментальными методами диагностики, лечения и операциями, такими как трансуретральная резекция аденомы предстательной железы, установка катетеров и дренажей для отведения мочи и др.

Факторами риска возникновения ВБИМП при катетеризации мочевого пузыря могут быть:

• тип дренажной системы и длительность катетеризации: при использовании открытых систем инфекция развивается у 100 % в первые 5 дней, при использовании закрытой системы к 10-му дню ВБИМП развивается у 50 % катетеризованных пациентов, в течение месяца – у 100 %;
• установка катетера вне операционной (относительный риск 2,0-5,3);
• установка катетера на позднем сроке госпитализации (относительный риск 2,6-8,6);
• позиция дренажного шланга выше уровня мочевого пузыря (относительный риск 1,9):
• открытие мочевых дренажей для опорожнения (контаминация дренажа);
• использование мочевых катетеров недопустимых размеров;
• необоснованные манипуляции с дренажной системой;
• рутинная замена мочевых катетеров.

Эпидемиологически значимые нарушения процедуры катетеризации мочевого пузыря встречаются на всех этапах ее проведения. Чаще всего медработники не используют стерильную простынь при подготовке процедурного столика, не укладывают стерильную пеленку в зоне катетеризации, не устанавливают лоток в зоне катетеризации дня сбора использованных материалов, применяют при обработке катетера многоразовую фасовку вазелина, после появления тока мочи наружный конец катетера опускают в нестерильную емкость, в момент присоединения трубки мочеприемника к катетеру последний располагают на нестерильной поверхности.

Реже медицинский персонал не дезинфицирует процедурный столик, не дезинфицирует наружную поверхность бикса, не обрабатывает руки и не надевает перчатки после дезинфекции наружной поверхности бикса, не подмывает больного, не надевает перед обработкой периуретральной области пациента стерильные перчатки, не обрабатывает периуретральную область антисептиком, использует для надувания баллона катетера нестерильный физраствор, не обрабатывает после катетеризации руки антисептиком.

Наконец, в единичных случаях персонал не обрабатывает руки после подмывания пациента, не дезинфицирует после катетеризации использованные инструменты и материалы.

Профилактика ВБИМП должна базироваться на своевременной диагностике. К типичным признакам инфекции можно отнести прежде всего выявление бактерий у некатетеризованных (более 105 в 1 мл мочи), у катетеризованных – более 1000 бактерий в 1 мл мочи. При отсутствии возможности проведения лабораторных исследований критериями наличия инфекции являются лихорадка, дискомфорт в надлобковой области, частые позывы к мочеиспусканию, дизурия, пиурия.

У беременных, рожениц и родильниц, кроме лабораторных данных исследования мочи на наличие микроорганизмов и лейкоцитов, должны проявляться такие признаки, как гипертермия от 37 °С и выше, пиурия, дизурия.

Замену катетера предлагается проводить только по строгим показаниям (например, обструкция катетера). При постановке уретральных катетеров и уходе за ними медицинский персонал должен соблюдать протоколы гигиены рук и использовать одноразовые перчатки. Для обработки периуретральной области следует применять флаконы в разовой фасовке. Разъединение катетера и дренажной трубки допускается только в случае, когда необходима ирригация катетера.

В качестве антибактериальной профилактики при трансуретральных эндоскопических процедурах и операциях рекомендуется одно/двукратное введение фторхинолонов, цефалоспоринов. Обработка антибиотиками катетера, уретры и области наружного отверстия уретры в процессе катетеризации не рекомендуется.

В ряде работ представлен пошаговый порядок катетеризации мочевого пузыря. Некоторые авторы, кроме того, выделяют 8 этапов эпидемиологически безопасной катетеризации мочевого пузыря:

• предварительная обработка рук и процедурного столика;
• подготовка расходных материалов;
• подготовка пациента;
• обработка периуретральной области;
• подготовка катетера к процедуре;
• проведение катетеризации;
• подключение мочеприемника;
• завершающая дезинфекция расходных материалов и обработка рук.

При катетеризации мочевого пузыря следует иметь в виду, что неэффективно:

• применение антисептических растворов для промывания мочевого пузыря;
• подмывание во время катетеризации;
• лечение бактериурии при катетеризации;
• ирригация мочевого пузыря во время катетеризации растворами антибиотиков;
• обработка катетера, уретры и области наружного отверстия уретры антисептиками и антибиотиками в процессе катетеризации.

Кроме того, следует учитывать, что применение антибиотиков при катетеризации снижает риск возникновения инфекции, но очень дорого и способствует выработке антибиотикорезистентности; имеются ограниченные данные, что периодическая катетеризация снижает риск развития лишь бактериурии.

С целью снижения вероятности возникновения катетер-ассоциированных ИМП были разработаны, в частности, уретральные катетеры с серебряным покрытием. Между тем проведенные сравнительные исследования относительно эпидемиологической эффективности применения уретральных катетеров с серебряным покрытием и без такового оказались противоречивыми.

В исследовании F. Biering-Sorensen сделан вывод о том, что использование катетеров с серебряным покрытием снижает частоту явных ИМП и бактериемии. В то же время Б. Р. Гвасалия и А Г. Кочетов, A. Srinivasan et al. указывают, что достоверных различий в частоте возникновения ИМП после применения силиконовых катетеров с серебряным покрытием в сравнении с обычными нет.

По данным проведенного в Великобритании многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования по оценке применения уретральных катетеров, покрытых серебром, сделан вывод, что все еще существует значительная неопределенность в отношении их применения дня снижения симптоматических ИМП и того, будут ли они экономически выгодными.

Противоречивы сведения и относительно самого бактерицидного действия серебряного покрытия катетеров. В одних исследованиях показано, что адгезия на катетеры с серебряным покрытием как грамположительных, так и грамотрицательных бактерий, в том числе Р. aeruginosa, существенно ниже, чем на силиконовых катетерах без покрытия. В других работах по результатам эксперимента авторы пришли к заключению, что серебряное покрытие катетера не влияет на степень бактериальной адгезии.

Имеются единичные данные о выживаемости бактерий на силиконовых катетерах с серебряным покрытием. Установлено, например, что при температуре помещения срок выживаемости Р. aeruginosa на поверхности искусственно контаминированных силиконовых катетерах с серебряным покрытием составил 2 дня, без покрытия- 4 дня, что указывает на бактерицидное действие серебряного покрытия уретральных катетеров.

В организации мер профилактики ВБИМП важную роль играет госпитальный эпидемиолог, который осуществляет эпидемиологический надзор, направленный на выявление конкретных факторов риска заболеваемости пациентов и разработку дополнительных противоэпидемических мероприятий.

При этом качество эпидемиологического надзора, а в конечном итоге и эффективность противоэпидемических мероприятий в значительной степени определяются полнотой собранной информации о заболеваемости пациентов ВБИМП и результативностью микробиологического мониторинга, ориентированного прежде всего на выявление госпитального клона возбудителей.

Инфекционные болезни создают множество проблем в медицинских клиниках, где люди в большой степени подвержены заражению опасными заболеваниями и их организм отличается особой восприимчивостью. Инфекционные процессы, связанные с оказанием медицинской помощи, являются распространенными причинами появления болезней и увеличения количества умирающих, что создает серьезные проблемы системе здравоохранения и ее финансовой составляющей. Следует дать общую характеристику профилактики ИСМП.

Определение термина

ИСМП - инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи человеку, - возникают по причине распространения вирусов, бактерий и грибков в организме человека. Поражение такими заболеваниями может произойти в любом месте, но в клиниках оно становится особо опасной проблемой.

Многие ИСМП появляются в результате бактерий, которые уже находятся в организме человека до инфекции, они могут стать причиной перекрестной передачи между больными либо между пациентом и медицинским работником.

Общая среда в клинике также может привести к распространению патологических микроорганизмов по воздуху, воде и поверхности. Больные, находящиеся в медицинском учреждении, в большей степени подвержены поражению заболеванием, чем население в целом. К примеру, в группу особого риска относят недоношенных детей, людей пожилого возраста и пациентов с ослабленной иммунной защитой.

ИСМП – проблема современности

Рассматривая общую характеристику, определение ИСМП, на профилактику этого явления стоит обратить особое внимание. Это одна из приоритетных задач системы здравоохранения. Во многих странах с высоким уровнем доходов региональные и национальные медицинские учреждения совместно с клиниками и больницами проводят профилактические меры, контролируют состояние пациентов, проводят различные отчеты. Несмотря на снижение количества случаев заболеваний, поражения ИСМП в последнее время продолжают оставаться довольно частым явлением, особенно для людей, находящихся в группе риска.

Среди больных в ОИТ в развитых странах происходит не меньше 25-30% эпизодов ИСМП. В странах с недостаточным количеством доходов проблемы с концепцией профилактики ИСМП осложняются. В этих странах слишком слабо развита инфраструктура и недостаточно высок уровень гигиены и санитарии. По общей оценке ВОЗ инфекции, возникшие у человека в ОИТ в странах третьего мира, проявляются как минимум в несколько раз чаще, чем в развитых странах со стабильным уровнем дохода. Инфекции же, которые связаны с инструментальным инфицированием, могут проявляться до 13 раз чаще, чем в США.

Что подразумевает под собой ИСМП?

ИСМП включает в себя большое количество видов инфекций, включая поражение мочевыводящих путей, распространение инфекции в месте проведения оперативного вмешательства (в странах с низкими годовыми доходами), поражение дыхательной системы, кровотока и желудочно-кишечного тракта. Появление микроорганизмов, проявляющих особую устойчивость к антимикробным препаратам, провоцирует активное распространение и усиление тяжести инфекционных процессов.

Клиника, в которой появляется высокий уровень случаев ИСМП, сталкивается с серьезными проблемами при терапии больных. Это приводит к большим денежным затратам, отрицательным отзывам и ухудшению репутации.

ИСМП – это поражение, которое возникает у пациента при поступлении в медицинское учреждение в течение последующих 8 часов либо немного больше. У пациентов хирургических отделений инфекция в большинстве случаев начинается по прошествии 3 месяцев после проведения оперативного вмешательства либо одного года, если операция была проведена на кости и суставах.

Проведение диагностических мероприятий

Рассматривая пути профилактики ИСМП, стоит отметить, что в этом процессе играет значительную роль регулярное и полноценное наблюдение за всеми пациентами, находящимися в больнице. Такое наблюдение должно быть направлено на своевременное выявление инфекционных заболеваний, в особенности в ОИТ и среди групп пациентов с особым риском.

Чтобы точно выявить источник инфекции, чувствительности к антимикробным средствам и подобрать правильное лечение антимикробными препаратами для борьбы с заболеванием, применяется диагностическая процедура in vitro. Помимо этого, важно точно определить и ограничить возможные эпидемические болезни, наблюдая за больными, входящими в группу риска. Такие мероприятия помогают своевременно предпринять меры для профилактики ИСМП и исключить появление источника инфекции.

Что может привести к появлению ИСМП в учреждении? Сюда относят следующие виды возбудителей:

• золотистый стафилококк;
• энтерококки;
• стрептококки;
• карболенем-резистентные энтеробактерии;
• энтеробактерии, которые помогают вырабатывать бета-лактамазы расширенного спектра действия.

Меры профилактики очага поражения

Мероприятия по профилактике ИСМП важно предпринимать как для определенных пациентов, так и для всего медицинского учреждения.

Контроль за состоянием окружающей среды в больнице включает следующие пункты:

• регулярная проверка состояния воздуха, воды и поверхностей;
• строгий контроль очистки и регулярная промывка оборудования, санитарная обработка помещений;
• в случае необходимости больного пациента изолируют от остальных.

Также к методам профилактики ИСМП можно отнести контроль за распространением инфекции:

• мониторинг пациентов, которые находятся в группе риска;
• соблюдение правил гигиены рук и проведение комплексных гигиенических процедур;
• следование всем санитарным условиям при проведении терапии;
• правильное применение антимикробных средств;
• применение катетеров лишь при определенной надобности.

Внимательное слежение за состоянием медицинского учреждения:

• устранение вспышек заболеваемости;
• автоматическое оповещение об инфекционных процессах, которые проявляют особую стойкость к используемым антимикробным средствам;
• передача и управление сведениями;
• скоординированная отчетность высокого уровня;
• надзор и отслеживание возможной эпидемии.

Лечебные мероприятия

Проведение лечебных мероприятий при профилактике ИСМП в ЛПУ включает:

• лечение массовых заболеваний антимикробными средствами;
• по возможности рекомендовано проводить временное устранение определенного медицинского оборудования (к примеру, катетеров);
• терапевтический мониторинг, помогающий скорее закончить антимикробное лечение.

Специальные и стандартные профилактические меры

Профилактика ИСМП делится на стандартную и специальную. Стандартные меры – регулярные ежедневные процедуры, которые проводятся с целью снижения риска распространения болезни среди пациентов в медицинском учреждении и среди сотрудников. Специальные меры применяются лишь в том случае, когда проводить стандартные меры не получается в полной мере.

Стандартные меры предосторожности включают в себя правильную обработку рук, применение специальных средств защиты медицинским персоналом, правильное хранение и использование острых инструментов, своевременное утилизирование использованных одноразовых приборов.

Обработка рук делится на следующие способы:

1. Простое мытье рук. При такой обработке удаляется грязь и транзитная флора, которая распространяется по коже медработника при контакте с больным пациентом либо контаминированными объектами окружающей среды.
2. Гигиеническая антисептика. Устранение либо полное уничтожение транзиторной микрофлоры у работника медицинского учреждения.
3. Хирургическая антисептика. Она заключается в удалении либо уничтожении транзитной микрофлоры и снижении количества при помощи антисептика резидентной флоры.

Особенности обработки рук

При профилактике ИСМП в зависимости от выполняемой терапии и требуемого уровня чистоты кожных покровов рук медицинского персонала выбирается гигиеническая либо хирургическая обработка рук.

Администрация при составлении концепции профилактики ИСМП придерживается следующих правил:

1. Для достижения особого эффекта и полного обеззараживания кожи рук следует соблюдать ряд правил. Требуется содержать ногти в ухоженном состоянии, регулярно их подстригать, не допускать наличия лака на ногтях. Нельзя наращивать ногти. Следует снимать все ювелирные украшения и другие посторонние предметы. Перед гигиенической обработкой рук хирургу важно также снять браслеты, часы и другие аксессуары. При сушке рук используют чистые одноразовые бумажные салфетки либо тканевые полотенца. При обработке рук у хирургов должны использоваться исключительно стерильные тканевые полотенца.
2. Гигиеническая обработка рук проводится при прямом контакте с больным, с неповрежденной кожей пациента (к примеру, при измерении артериального давления), с секретами организма, его слизистыми оболочками и ранами. Также подобная процедура необходима перед уходом за больным, после использования медицинских инструментов и других объектов, которые находятся рядом с пациентом, после лечения человека с гнойным воспалительным процессом, после контакта с грязными устройствами и поверхностями.
3. Гигиеническая обработка рук проводится с помощью мытья рук мылом и водой, которое помогает устранить грязь и значительно уменьшить количество микроорганизмов на коже. Также проводится обработка рук кожным антисептиком для уменьшения числа патогенных микроорганизмов до минимального количества.
4. Для мытья рук используется жидкое мыло с дозатором. Руки вытираются одноразовым полотенцем.
5. При применении дозатора новую порцию жидкого мыла наливают в него после предварительной дезинфекции и промывки. Лучше всего применять локтевые дозаторы и дозаторы на фотоэлементах.

Когда важно обрабатывать руки:

• перед началом рабочего дня и в его конце;
• при контакте с больным;
• во время надевания перчаток;
• перед любой терапией;
• при употреблении продуктов питания;
• при работе на клавиатуре.

Требования к используемым инструментам

Все работники медицинского учреждения должны знать общие характеристики профилактики ИСМП. Они должны избегать любого травмирования скальпелями, иглами и другим острым инструментарием при проведении медицинских манипуляций, во время дезинфекции инструментов и утилизации уже используемых.

Главные правила обращения с острыми инструментами:

• применять иглу и шприц только один раз, после сразу же утилизировать;
• иглу надевать и снимать со шприца посредством специальных зажимов;
• предупреждать другого сотрудника о передаче острого инструмента;
• избегать передачи острых инструментов из рук в руки, применять для этого специализированный лоток;
• вместо скальпелей с острым концом лучше всего применять инструмент с тупым концом;
• не закрывать иголки колпаком;
• не сгибать и не ломать иглы после применения;
• не снимать иглы со шприца до проведения гигиенической обработки;
• сразу же после проведения лечения одноразовые шприцы, иглы, лезвия и другие колющие и острые предметы важно поместить в отдельный контейнер. Такие контейнеры обладают визуальным обозначением, также должны быть полностью герметичными и не обладать отверстиями. Контейнер должен находиться в максимальной близости от медицинского специалиста при проведении лечения;
• в обязательном порядке иглы и шприцы обрабатывать перед утилизацией.

Что запрещено при использовании острых инструментов?

1. Нельзя надевать колпачки на использованные иглы. После применения шприц с иглой помещают в непрокалываемый контейнер. В отдельных случаях при необходимости отделить иглу от шприца следует провести их аккуратное и безопасное отсечение.
2. Все острые использованные инструменты запрещено сбрасывать в прокалываемые контейнеры.

Стерилизация и дезинфекция в клинике

Все изделия медицинского предназначения, которые применяются при инвазивном лечении, должны быть стерильными. Инструменты могут быть одноразовыми и покупаться в отдельной стерильной упаковке. Многоразовые приборы и устройства нуждаются в регулярной дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

К основным принципам использования ИСМП относят:

• все оборудование, устройства и предметы за уходом больных после многоразового использования рекомендуется обрабатывать в соответствии с инструкциями производителей;
• важно использовать только те устройства многоразового предназначения, которые разрешены системой здравоохранения;
• перед приобретением большого количества устройств важно убедиться, что к ним прилагаются инструкции от производителя;
• запрещено повторно обрабатывать медицинские инструменты после первого применения.

Обработка инструментария заключена в следующих процессах: дезинфекции, чистке, сушке, упаковке, стерилизации, а также правильном хранении. Каждый описанный этап очень важен для профилактики очагов инфекции в клинике.

Дезинфекция – обоснованный научно подбор способов, средств и методик уничтожения в окружающей среде патогенов и условно потагенных организмов. Дезинфекция – частичное, селективное уничтожение потенциальных возбудителей болезней. Такая процедура помогает предотвратить передачу патогенных микроорганизмов от источников поражения к здоровым пациентам. Комплексная и правильная дезинфекция чаще всего включает в себя полное удаление всех загрязнений и бактерий с инструментов, исключая минимальное количество спор бактерий.

Дезинфекция и стерилизация проводится в соответствии с нормами санитарии и государственными стандартами. Главные методы дезинфекции – воздействие на устройства и инструменты высокой температурой и химическими компонентами. Подбор способа дезинфекции будет определяться в зависимости от свойств возбудителя, конкретного обрабатываемого предмета, а также финансовых затрат при ее проведении.

При физическом способе очистки используется механическая и температурная дезинфекция агентов лучистой энергии и радиоактивным излучением. При стерилизации может применяться следующие источники тепла: огонь, жидкость, влажный либо сухой воздух высокой температуры, пар. Смерть опасных микроорганизмов при воздействии физических методик происходит в результате коагуляции белка.