Исследовательская работа внутрибольничная инфекция
- Специальность ВАК РФ 14.00.33
- Количество страниц 152
Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Комиссарова, Татьяна Валерьевна
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ГЛАВА I. ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫЕ ИНФЕКЦИИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ РАЗВИТИЯ МЕДИЦИНЫ (обзор литературы).
1.1. Методические подходы к оценке качества медицинской помощи.
1.2. Актуальность проблемы внутрибольничных инфекций.
1.3. Состояние заболеваемости внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации.
1.4. Основные направления решения проблемы профилактики внутрибольничных инфекций.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика базы исследования.
2.2. Методика собственного исследования.
ГЛАВА III. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ.
3.1. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в клиниках многопрофильного стационара.
3.1.1. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в родильном доме.
3.1.2. Характеристика факторов риска возникновения внутрибольничных инфекций в отделениях реанимации и интенсивной терапии.
3.2. Причины внутрибольничных инфекций.
3.3. Экспертная оценка организации системы профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре.
ГЛАВА IV. МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАТИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ.
4.1. Роль и место отдела клинической эпидемиологии в системе профилактики внутрибольничных инфекций.
4.2. Модель взаимодействия врачей клинических отделений, клинического эпидемиолога, клинического фармаколога клиники и врача-бактериолога.
4.3. Модель системы профилактики внутрибольничных инфекций в акушерском стационаре.
4.4. Программа профилактики внутрибольничных инфекций как основа модели системы профилактики внутрибольничных инфекций в многопрофильном стационаре.
Одним из основных направлений деятельности здравоохранения ВОЗ признает создание и укрепление системы повышения безопасности пациентов и улучшение качества медицинской помощи. Вместе с тем, как в отечественной, так и зарубежной литературе до сих пор отсутствует единое понятие "качество медицинской помощи", методологические основы и механизмы его обеспечеf ния и оценки (Вуори Х.В., 1985; Филатов В.Б., 1996, 2003, 2004; Герасименко Н.Ф., 1989; Кучеренко В.З., с соавт., 1989, 1994, с соавт., 2002; Преображенская, B.C., 1991; Бояджян В.А., с соавт, 1992; Лисицын Ю.П., 1992, 1998; Щепин О.П., 1993, с соавт., 2002, с соавт., 2004; Линденбратен А.Л., с соавт., 1999; Вялков А.И., 2001; Денисов В.Н., с соавт., 2001; Стародубов В.И., 1998, с соавт., 2002; Михайлова Ю.В., с соавт., 2002; Решетников, А.В., 2003; Финченко Е.А. с соавт., 2004; Бойко Ю.П., с соавт., 2005; Татарников М.А., 2005; Donabe-dian А., 1966, 1969, 1993; Vuory H.V., 1982; Charlton J. et al., 1983; Maxwell R., 1984; McKee et al., 1994; . Mant J. et al., 1995 и др.).
По официальному определению МЗ РФ (2003), "качество - деятельность, направленная на создание таких условий медицинской помощи населению, которые позволяют выполнить заявленные государством (медицинским учреждением) гарантии в соответствии с установленными критериями и показателями качества с учетом удовлетворенности населения в получении медицинской помощи". В понятии определены основные параметры качества: соответствие медицинской помощи современному уровню развития науки, установленным требованиям, стандартам; оптимальное (эффективное) использование ресурсов; удовлетворение потребностей пациентов.
Х.В. Вуори предложил разделить качество медицинской помощи на следующие компоненты: эффективность, экономичность, адекватность и научно-технический уровень [Vuory H.V., 1982].
Одним из критериев качества оказания медицинской помощи является показатель заболеваемости внутрибольничными инфекциями (ВБИ).
Актуальность ее определяется слабым знанием специалистов практического здравоохранения реальной заболеваемости ВБИ в стационарах, что обусловлено сложностью их учета и недостаточностью проводимых профилактических и противоэпидемических мероприятий, а также наносимым ими значительным экономическим ущербом. [Семина H.A., с соавт., 2002; Покровский В.И., с соавт., 2003].
Проблема ВБИ актуальна для здравоохранения всех стран в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими. Согласно данным отечественных и зарубежных исследователей, ВБИ развиваются у 5 - 20% госпитализированных больных [Ковалева Е.П. с соавт., 2000; Семина H.A., с соавт., 2002; Покровский В.И., с соавт., 2003; Hughes J.M. et al., 2001; Bingen E., 2003].
Заболеваемость ВБИ в РФ на протяжении последних лет обнаруживает тенденцию к росту. Причинами роста заболеваемости являются создание крупных больничных комплексов, где концентрируется большое число ослабленных лиц; увеличение числа инвазивных диагностических и лечебных процедур; использование сложного медицинского оборудования, стерилизация которого сопряжена с большими трудностями; формирование госпитальных штаммов, обладающих устойчивостью к лекарственным препаратам и дезинфектантам; увеличение в популяции групп повышенного риска: недоношенных детей, больных хроническими заболеваниями; демографические сдвиги в обществе (увеличение удельного веса лиц старших возрастных групп); снижение неспецифических защитных сил организма в связи с неблагоприятными экологическими условиями [Покровский В.И., с соавт., 2003].
ВБИ, возникающие в стационарах, и проблемы, связанные с их ликвидацией и лечением поражаемых ими пациентов, требуют значительного бюджетного финансирования, минимальный экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно, составляет более 5 миллиардов рублей [Покровский В.И., с соавт., 2002].
По данным официальной статистики, ежегодно в РФ регистрируется от 50 до 60 тысяч случаев ВБИ, однако, по расчетным данным эта цифра в 40-50 раз выше. Присоединение ВБИ к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6-8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе лиц с ВБИ значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ВБИ [Покровский В.И., с соавт., 1999; Монисов A.A., ссоавт., 2000].
Начиная с 1990 года в РФ наряду со вспышечной заболеваемостью введены учет и регистрация спорадических заболеваний ВБИ по основным нозологическим формам: гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных, ГСИ родильниц, послеоперационные ГСИ, постинфекционные ГСИ, кишечные инфекции, инфекции мочевых путей и другие инфекционные заболевания, а также грипп и острые респираторные заболевания. Однако, уровень заболеваемости ВБИ в РФ продолжает ежегодно снижаться, оставаясь самым низким по сравнению с другими экономически развитыми странами [Монисов A.A., с соавт., 2003].
В настоящее время основное внимание обращается на раневые инфекции (послеоперационные осложнения) и ВБИ в родильных домах. Так, в 2004 году в структуре ВБИ родовспомогательных учреждений было выявлено более 37% случаев от общего числа зарегистрированных заболеваний, более 18% в хирургических стационарах. В то же время инфекции мочевыводящих путей, инфекции кровотока, инфекции дыхательных путей практически не регистрируются [Монисов A.A., с соавт., 2000; Покровский В.И. с соавт., 2003; Ковалева Е.П. с соавт., 2003].
Важность решения проблемы ВБИ обусловливает необходимость проведения в ЛПУ комплекса целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий, скоординированных в масштабах отдельных регионов и страны в целом [Акимкин В.Г., 2005].
Все это обусловило актуальность, научную новизну и практическую значимость настоящего исследования.
Разработать и научно обосновать модель системы профилактики ВБИ в многопрофильном клиническом стационаре.
В соответствии с поставленной целью в ходе исследования решались следующие задачи:
1. Разработать методику социально-гигиенического исследования проблем ВБИ в многопрофильном стационаре с использованием статистического и экспертного методов.
2. Провести анализ распространенности, факторов и групп риска возникновения ВБИ, а также экспертную оценку проблем организации профилактики ВБИ и путей их решения.
3. Разработать, научно обосновать и внедрить модель системы профилактики ВБИ в многопрофильном клиническом стационаре, а также оценить ее эффективность.
Научная новизна исследования
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые разработана методика комплексного социально-гигиенического исследования проблем ВБИ в многопрофильном стационаре.
Определены уровень распространенности, факторов и групп риска возникновения ВБИ в многопрофильном стационаре.
Разработаны и научно обоснованы модель системы, основные направления и механизмы профилактики ВБИ в многопрофильном клиническом стационаре.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы заключается в том, что внедренные в Новосибирской областной клинической больнице организационные технологии взаимодействия отдела клинической эпидемиологии со специалистами Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека позволили разграничить функции специалистов, обеспечивающих безопасность пациентов, медицинских работников и специалистов, обеспечивающих текущий и предупредительный санитарно-эпидемиологический надзор.
Внедренные в больнице модель системы профилактики ВБИ и механизмы ее реализации позволили сократить среднюю длительность пребывания пациентов с проявлениями ВБИ в стационаре и снизить летальность в группе пациентов с ГСИ.
Внедрение результатов работы в практику
Материалы исследования были использованы при подготовке приказа N 450/120 от 23.06.2004 управления здравоохранения Новосибирской области и областного Центра Государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в котором определен перечень ВБИ, подлежащих регистрации в ЛПУ Новосибирской области, утверждены определения стандартных случаев различных нозологических форм ВБИ; при разработке комплексной программы профилактики ВБИ в Государственной Новосибирской областной клинической больнице на 2003-2008 годы; при разработке инструкции по организации профилактики ВБИ в акушерских стационарах, утвержденной Приказом N 501 от 13.07.2005 департамента здравоохранения Новосибирской области, проекта Программы профилактики ВБИ в ЛПУ родовспоможения Новосибирской области на 20062010 годы.
Используемые методические подходы к организации профилактики ВБИ положены в основу методических рекомендаций "Применение антибактериальных препаратов в многопрофильном стационаре" (НГМА, 2003).
Материалы диссертации используются в практической работе ЛПУ Новосибирской области и Алтайского края (приложение 1).
Результаты исследования используются в учебно-педагогическом процессе и научно-исследовательской работе кафедр социально-гигиенического профиля Новосибирского, Алтайского государственного медицинского университета и Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей (приложение 2).
Результаты исследования были доложены и обсуждены на научно- практической конференции "Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций" (Казань, 2003), областной научно-практической конференции "Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине" (Новосибирск, 2004), областной научно-практической конференции "Современные проблемы профилактики внутри-больничных инфекций в многопрофильном стационаре" (Новосибирск, 2005), областных научно-практических конференциях "Организация сестринского процесса в лечебно-профилактических учреждениях" (Новосибирск, 2003, 2004, 2005). По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Работа выполнена по плану научно-исследовательских работ Новосибирской государственной медицинской академии (номер государственной регистрации 0193000632).
Основные положения, выносимые на защиту
1. Проведенное исследование показало, что уровень распространенности ВБИ в многопрофильных стационарах является высоким, особенно в отделениях хирургического и реанимационного профилей, при этом в структуре ВБИ преобладают гнойно-септические инфекции.
2. Разработана и научно обоснована модель системы профилактики ВБИ в крупном многопрофильном стационаре, предусматривающая взаимодействие врачей лечебных отделений, отдела клинической эпидемиологии, отдела клинической фармакологии и бактериологической лаборатории.
3. Внедренная модель системы профилактики ВБИ в многопрофильном стационаре и механизмы ее реализации показали свою эффективность.
Министерство здравоохранения Тверской области
государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение
"Кашинский медицинский колледж"
ДОПУСТИТЬ К ЗАЩИТЕ
Заместитель директора по учебной
работе ГБПОУ КМК
С. В. Королёва _____________
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
Роль медицинской сестры в профилактике ВБИ
Автор выпускной квалификационной работы: Калинин Сергей Александрович
Специальность: 060501 Сестринское дело
Глава 1. Общие сведения о внутрибольничных инфекциях стр. 6
1.1. Причины ВБИ стр. 7
1.2. Источники внутрибольничных инфекций стр. 8
1.3. Возбудители ВБИ стр. 9
1.4. Механизмы и пути передачи ВБИ стр. 10
1.5. Группы риска стр. 12
1.6. Факторы, предрасполагающие к возникновению ВБИ стр. 13
Глава 2. Инфекционный контроль и профилактика ВБИ стр. 15
2.1. Асептика стр. 15
2.2. Антисептика стр. 16
2.3. Дезинфекция стр. 17
2.4. Методика проведения дезинфекции стр. 20
2.5. Общие требования к дезинфекционному режиму в ЛПУ стр. 22
2.6. Дезинфекция изделий медицинского назначения стр. 24
2.7. Предстерилизационная очистка (ПО) стр. 28
2.8. Стерилизация. методы, средства и режимы стерилизации стр. 30
ЗАКЛЮЧЕНИЕ стр. 41
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ стр. 43
ВБИ остаются одной из актуальных проблем современной медицины. ВБИ – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице.
Актуальность темы заключается в том, что за последние годы появились факторы, способствующие повышению заболеваемости ВБИ:
работа ЛПУ в условиях ограниченного финансирования (недостаток медикаментов, антисептиков, моющих, дезинфицирующих средств, медицинского инструментария, белья, стерилизационного оборудования);
значительный рост числа резистентных к антибиотикам и дезинфекторам госпитальных штаммов;
сложность проведения дезинфекции и стерилизации современной дорогостоящей медицинской аппаратуры;
ненадлежащее применение инструкций в ходе проведения дезинфекции, стерилизации медицинского оборудования и инструментария медперсоналом .
Следует также отметить, что на российском рынке появилось большое количество новых зарубежных и отечественных дезинфицирующих средств, недостаточная и разноречивая информация о которых создает для ЛПУ определенные трудности в выборе эффективных препаратов. Немаловажное значение имеет и отставание разработок нормативной документации федерального уровня, определяющей деятельность ЛПУ и профилактику ВБИ на современном этапе.
Объектом исследования является изучение организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций.
Предметом исследования являются методы и способы организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций Целью исследования является результативность мероприятий, проводимых в условиях ЛПУ, по снижению внутрибольничных инфекций.
Задачами исследования является:
изучить причины возникновения внутрибольничных инфекций;
изучить мероприятия по предотвращению развития внутрибольничных инфекций в РФ ;
выявлению внутрибольничной инфекции;
Гипотеза исследования: уровень развития внутрибольничной инфекции можно снизить, если медицинская сестра в своей работе будет строго соблюдать инфекционную безопасность, правила асептики , антисептики и санитарно-противоэпидемиологический режим
Методы исследования :
научно-теоретический анализ литературы по теме;
сравнительно-аналитическая характеристика исследования по данной теме.
Практическая значимость исследования состоит в том ,что систематизация теоретических и практических аспектов организации работы среднего медперсонала по профилактике внутрибольничных инфекций позволяет сократить их развитие ЛПУ.
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЯХ
В последнее время число внутрибольничных инфекций (ВБИ) все время возрастает в силу самых разнообразных причин .
По определению Европейского бюро Всемирной организации здравоохранения,1979год:
«Внутрибольничная инфекция (ВБИ) – инфекционное заболевание, возникшее у пациента вследствие его пребывания в данном стационаре и проявившееся как в условиях стационара, так и после выписки из него в течение инкубационного периода болезни, а также инфекционное заболевание медицинского персонала, развившееся в результате его профессиональной деятельности
Инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами, могут считаться внутрибольничными в пределах 30 дней после выписки из стационара, если подтвержден факт внутрибольничного заражения.
Наибольшее распространение получили следующие виды ВБИ:
Инфекции мочевыделительной системы (циститы, пиелонефриты)
Гнойно-септические инфекции (сепсис, пневмонии, гнойничковые поражения кожи, нагноение послеоперационных ран)
Кишечные инфекции (сальмонеллез, гепатит А, дизентерия)
Гемоконтактные инфекции (гепатиты В и С, ВИЧ).Как любое инфекционное заболевание, ВБИ характеризуется развитием эпидемического и инфекционного процесса.
Причины возникновения ВБИ можно разделить на объективные, не зависящие от руководителей и медицинского персонала, и субъективные, зависящие от руководства и персонала лечебных учреждений. Субъективные причины могут быть устранены за короткий промежуток времени.
существование ряда больниц и отделений, не отвечающих современным требованиям;
отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации;
недостаточное число бактериологических лабораторий, плохая обеспеченность их средним и младшим медперсоналом;
множественная антибиотикоустойчивость микроорганизмов вследствие неоправданно широкого применения антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных товаров;
увеличение числа лиц со сниженным иммунным ответом (недоношенные дети, больные хроническими заболеваниями различного происхождения, люди пожилого и старческого возраста);
повышение частоты обращаемости за медицинской помощью;
расширение спектра и утяжеление операций, лечебно-диагностических манипуляций снижающих иммунный ответ и увеличивающих риск инфицирования.
недостаточно профилактически направленная деятельность и подготовка врачей, а также среднего медперсонала;
незнание многими медицинскими работниками истинных масштабов распространения ВБИ и их социально-экономических последствий;
плохая связь между больницами, укрывание случаев ВБИ в стационарах;
отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ;
отсутствие полного учета и отчетности по ВБИ;
недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медперсоналом;
отсутствие должного контроля со стороны работников ЦГСЭН;
отсутствие надежной стерилизации некоторых видов инструментов и аппаратуры медицинского назначения (например: эндоскопов, аппаратуры для дачи наркоза и др.);
неполноценное обследование на носительство патогенных микроорганизмов среди медперсонала;
низкое качество обработки инструментов и аппаратуры медицинского назначения медперсоналом из-за недобросовестного отношения к своим обязанностям;
несовершенная система посещения родственниками тяжелобольных;
увеличение числа контактов между пациентами, пациентами и медперсоналом.
1.2. ИСТОЧНИКИ ВНУТРИБОЛЬНИЧЕЫХ ИНФЕКЦИЙ
Технический персонал, обслуживающий медицинскую аппаратуру, выполняющий мелкий ремонт и другие виды работ, также может быть источником ВБИ.
1.3. ВОЗБУДИТЕЛИ ВБИ
Все микроорганизмы делятся на патогенные – способные вызывать заболевания, непатогенные – не способные вызывать заболевания у человека, условно-патогенные – которые вызывают заболевания только при определенных обстоятельствах. Чаще всего возбудителями ВБИ выступают условно-патогенные микроорганизмы, окружающие нас в повседневной жизни постоянно, и которые под влиянием определенных факторов внешней среды подвергаются значительным изменениям и приобретают способность вызывать заболевания. Открытие антибиотиков, казалось бы, совершило революцию в деле борьбы с инфекционными заболеваниями. Однако на фоне лечения антибиотиками и химиопрепаратами появляются все новые и новые штаммы известных микроорганизмов, устойчивых к самым современным препаратам. Ученым- генетикам удалось установить связь резистентности к антибиотикам и другим агентам с приобретением микроорганизмами различных плазмид– внехромосомных генетических факторов, которые несут гены устойчивости к тем или иным препаратам. Эти R -факторы легко перемещаются в популяции микроорганизмов либо за счет конъюгации, либо при трансдукции, т.е. с помощью бактериофагов. Под госпитальным штаммом микроорганизма следует понимать адаптированный к конкретным условиям конкретного стационара возбудитель, способный вызвать заболевание у больных, находящихся на лечении в данном стационаре.
По типу возбудителя ВБИ делятся на бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные, метазойные (гельминтозы).
1.4. МЕХАНИЗМЫ И ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВБИ
Среди инфекционных заболеваний ВБИ занимает особое место. Механизмы и пути передачи могут быть самыми разнообразными, и зависят от особенностей конкретного возбудителя заболевания, условий, в которых находится пациент или медперсонал.
1. Аэрогенный (аэрозольный) механизм может осуществляться двумя путями: воздушно-капельным и воздушно-пылевым. Реализации этих путей передачи в ЛПУ способствуют определенные условия - концентрация в стационарах большого числа пациентов и персонала, возможные дефекты вентиляционной системы, работа кондиционеров, несоблюдение правил поведения пациентов с кашлем, отсутствие средств защиты дыхательных путей. Такими способами могут передаваться практически все заболевания дыхательных путей, например, грипп, ОРВИ, легинеллез, туберкулез.
2. Фекально-оральный механизм передачи может осуществляться тремя путями:
контактно-бытовым, который реализуется через руки медперсонала и пациентов, белье, предметы ухода, медицинские инструменты и аппаратуру. Возможно также интенсивное размножение и накопление микроорганизмов в жидких лекарственных формах, на влажных щетках для мытья рук. По данным ряда авторов до 50% ВБИ передается через немытые руки (сальмонеллез);
алиментарным (пищевым) - при нарушении режима работы технологического оборудования пищеблока ЛПУ, технологии приготовления пищи, условий хранения и раздачи продуктов питания, мытья посуды, работы канализации, наличия источника инфекции среди работников пищеблока;
водным путем передача ВБИ может осуществляться при попадании возбудителей в воду, например, при выходе из строя канализационной системы.
Этот механизм передачи характерен для острых кишечных инфекций (пищевые токсикоинфекции, дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы), гепатита А.
3. Контактный механизм чаще всего осуществляется при контактно-бытовом пути передачи, когда персонал становится механическим переносчиком возбудителя от одного пациента к другому на своих руках,
инструментах, аппаратуре. Так передаются возбудители различных нагноительных заболеваний: стафилококки, протей, стрептококки, синегнойная палочка.
4. Гемоконтактный (парентеральный) механизм инфицирования в последнее время является одним из ведущих путей распространения внутрибольничных инфекций. Этому способствует стремительное развитие инвазивных методов диагностики и лечения, усложнение и увеличение длительности оперативных вмешательств, трансплантации органов, переливания крови, эндоскопии.
Факторами передачи называются предметы окружающей среды, на которых находится возбудитель того или иного заболевания, с помощью которых реализуются пути передачи инфекции восприимчивым организмам.
Факторами передачи могут быть: предметы личной гигиены, игрушки, книги, посуда, ручки дверей, барашки кранов, поручни в общественном транспорте, пища, вода, медицинский инструментарий, руки персонала и др.
1.5. ГРУППЫ РИСКА
1.6. ФАКТОРЫ, ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ К ВОЗНИКНОВЕНИЮ ВБИ
Нарушенный иммунологический статус
ВИЧ-инфекция, лейкемия, иммунодепрессанты, лучевая терапия, стероидные гормоны
Сахарный диабет, онкологические заболевания, хронические неспецифические заболевания легких, почечная недостаточность
Алиментарное истощение, особенно белковое голодание
Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства
Внутривенные катетеры, плевральные и абдоминальные дренажные трубки, мочевые катетеры, аппараты искусственного дыхания, эндоскопические приборы
Нарушение целостности кожи
Ожоги, пролежни, раны
Изменение нормальной микрофлоры человека
Бесконтрольная и длительная антибиотикотерапия, антацидная терапия
Неблагоприятная окружающая среда
Ионизирующие излучение, УФО, пестициды
Вывод: Существует несколько видов ВБИ .В своей работе медицинской сестре необходимо учитывать пути и источники их передачи.
Медперсоналу надо знать причины возникновения и возбудителей ВБИ, факторы , предрасполагающие к развитию данных инфекций.
ГЛАВА 2 . ИНФЕКЦИОНЫЙ КОНТРОЛЬ И ПРОФИЛАКТИКА ВБИ
Учитывая рост ВБИ , от медсестры требуется: уметь обеспечить инфекционную безопасность медперсонала, пациентов и окружающих людей (родственники, технический персонал, посетители в ЛПУ), то есть иметь знания и умения по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима.
Санитарно-противоэпидемический режим – это комплекс организационных и санитарно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию инфекционных заболеваний среди пациентов и профессионального заражения медперсонала.
Медицинская сестра в своей работе обязана строго соблюдать правила асептики, антисептики, дезинфекции.
Асептика – комплекс профилактических мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану во время операций, диагностических исследований, лечебных манипуляций.
Для этой цели используются:
организационные мероприятия (зоны особого режима),
физические факторы (проветривание и уборка, кварцевые лампы),
Защита медицинского персонала от заражения инфекционными болезнями в современных условиях развития здравоохранения становится важной и неотложной государственной задачей. Установлено, что инфекционная заболеваемость медицинских работников, связанная с профессиональной деятельностью, отличается высокими уровнями.
Показатели профессиональной заболеваемости медицинских работников в Российской Федерации более, чем в 3 раза, превышают показатели заболеваемости в других отраслях народного хозяйства. По данным' выборочных исследований, уровень заболеваемости острыми и хроническими инфекционными заболеваниями превышает аналогичную заболеваемость населения более чем в 8 раз.
Инфицированию медицинского персонала способствуют своеобразие экологических условий ЛПУ (госпитальный микробный пейзаж, ускорение темпов эволюции возбудителей ВБИ, концентрация ослабленных лиц на ограниченной площади помещений), наличие большого числа источников инфекции (больных и носителей) среди пациентов, нарастающий объем инвазивных вмешательств, увеличивающих риск заражения персонала через кровь и другие биологические жидкости, осложнение эпидемиологической обстановки в стране по целому ряду инфекционных нозоформ.
Медицинские работники в своей деятельности могут подвергаться воздействию многих факторов, опасных для здоровья и способных вызывать профессиональные заболевания. Условно факторы можно поделить на пять групп:
- физические - ионизирующее и неионизирующее излучение, ультразвук, лазерное излучение, шум, вибрация и т.д.;
- химические - высокоактивные лекарственные препараты, химические вещества и дезинфицирующие средства;
- биологические - патогенные и условно-патогенные микроорганизмы;
- нервно-эмоциональные - интеллектуальное и эмоциональное напряжение, сменная работа, часто при дефиците времени и в экстремальных ситуациях;
- эргономические - работа в вынужденной позе и при эксплуатации эргономически неадекватного оборудования.
Очевидно, что воздействие на медицинский персонал названных факторов может отражаться на здоровье и вызывать профессиональные заболевания.
Основными факторами производственной среды, которые приводят к возникновению профессиональных заболеваний среди медработников в России, являются: биологический фактор, удельный вес которого составляет в среднем 73%, высокоактивные лекарственные препараты - 16% и химические вещества -11%.
В структуре профессиональных заболеваний преобладают такие нозологические формы, как туберкулез органов дыхания (до 70%), парентеральные вирусные гепатиты (до 19%), астма бронхиальная (до 5%).
В последние годы на фоне стабильно высоких показателей заболеваемости туберкулезом среди населения, наблюдается повсеместный рост заболеваемости туберкулезом медицинских работников. Риск инфицирования среди персонала инфекционных и фтизиатрических стационаров особенно высок, поскольку частота контакта с инфекционным агентом у них наибольшая.
Заболеваемость инфекционными болезнями в процессе профессиональной деятельности приводит к потере их трудоспособности, инвалидизации, в ряде случаев, летальным исходам и сопровождается значительным социально-экономическим ущербом. Учитывая это, следует подчеркнуть важность организационных решений данной проблемы в современных условиях развития здравоохранения.
Внутрибольничным инфекциям свойственна множественность механизмов передачи.
К естественным механизмам передачи, обеспечивающим сохранение возбудителя как биологического вида относят воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой и трансмиссивный (гемотрансмиссивный.)
В современных условиях исключительно важное значение приобретает новый мощный артифициальный (от лат. artifitiale - искусственный), созданный искусственно медициной механизм передачи. Именно интенсификация артифициального механизма создала остроту проблемы ВБИ, возникающих у медицинских работников и пациентов в связи с оказанием медицинской помощи в стационарах, амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. Артифициальный механизм передачи включает широкий спектр вариантов, большей частью связанных с инвазивными диагностическими и инвазивными лечебными процедурами, реже - с неинвазивными манипуляциями (ингаляционные процедуры). Число инвазивных процедур и значимость артифициального механизма передачи в мире растет в связи с увеличением числа сложных диагностических и лечебных процедур и трудностью обеззараживания некоторых видов аппаратуры.
Заражение гепатитами В, С, ВИЧ-инфекцией возможно при таких манипуляциях как взятие крови, проведение инъекций, более сложных манипуляциях - венесекциях и катетеризации сосудов и таких ответственных процедурах как получение биоптатов органов и тканей, трансплантации тканей, органов, костного мозга. Опасность заражения существует при трансфузиях крови и ее компонентов, поскольку в современных условиях кровь проверяется лишь на ограниченное число инфекций (ВИЧ-инфекция, гепатиты В, С, сифилис). На гепатит G, ретровирусный Т - клеточный лейкоз, герпетические инфекции, токсоплазмоз, и другие заболевания проверка крови в условиях практической деятельности не осуществляется. Карантинизация крови, резко снижающая возможность инфицирования ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами, практикуется еще недостаточно широко.
Нарушение правил работы может приводить к возникновению ВБИ у персонала и пациентов при таких различных инвазивных вмешательствах как стоматологические манипуляции (лечение парадонтоза, экстракция зубов) и внутривенная лазерная терапия, иглоукалывание и искусственное оплодотворение, примерка мостов при протезировании зубов и протезирование суставов. Оперативные вмешательства способствуют, большей частью, экзогенному возникновению инфекции.
Эндоскопические методы обследования и лечения, несмотря на высокую информативность, эффективность и малую травматичность могут приводить к заражению хеликобактериозом, туберкулезом, гепатитами В, С, Д, О (скрытую кровь удавалось обнаруживать азопирамовой пробой на наружной поверхности эндоскопической техники при отсутствии видимой травматизации слизистых оболочек и контакта с кровью).
Использование аппарата искусственной вентиляции легких, подчас спасая жизнь, увеличивает число ВБИ, особенно пневмоний. Артифициальный и естественный механизм передачи нередко сочетаются.
Целью исследования явилось изучение информированности медицинских сестер ЛУ г. Краснодара о неблагоприятных факторах на своих рабочих местах и мерах профилактики профессионального инфицирования.
1.Выявить ведущий неблагоприятный фактор производственной среды.
2.Определить теоретические знания медицинских сестер ЛУ г. Краснодара о мерах профилактики профессионального инфицирования.
Материалы и методы
Методика исследования включила разработку анкеты и проведение тестирования. В опросе участвовали процедурные и постовые медицинские сестры, работающие в ЛУ различного профиля г. Краснодара края и проходившие обучение в 2015 году на циклах повышения квалификации в КММИВСО в количестве 200 человек. Стаж работы от 1 до 20 лет, средний возраст-40лет.
Определяли, насколько медицинские сестры знакомы с профессиональными факторами, угрожающими здоровью на рабочем месте, оценивались условия труда и знания по профилактике профессионального инфицирования.
Большая часть опрошенных (80 %) , среди профессиональных факторов , угрожающих здоровью выделила риск заражения ВИЧ-инфекцией и парентеральными гепатитами В ,С,Д, далее- гриппом и ОРЗ(10%), и химическими агентами(5%).Анализируя ответы на вопросы об условиях труда, установлено, что 20% опрошенных медицинских сестер не соблюдают в полной мере предосторожности при работе с биологическими жидкостями из-за нехватки средств индивидуальной защиты (перчатки выдаются в ограниченном количестве, нет защитных очков и щитков). Безопасные современные системы забора крови (вакуумные) и устройства по отсоединению использованных игл имеют возможность применять лишь 57 % опрошенных медсестер.
Выявлено, что медицинские сестры недостаточно ориентируются в мерах профилактики при возникновении техаварий (укол или порез иглой, скальпелем, разбрызгивание крови и биологических жидкостей с попаданием на кожу и слизистые ) в ЛПУ. Причем уровень знаний медицинских сестер по инфекционной безопасности среди респондентов тем ниже, чем меньше стаж практической работы. Так, среди медицинских сестер, стаж работы которых 1-5 лет уровень теоретических знаний по инфекционной безопасности и инфекционному контролю составляет 37%, стаж 5-10 лет -49%, стаж 10-15 лет -51 % .
В результате проведенного исследования было подтверждено, что:
- Ведущим вредным фактором, оказывающим влияние на здоровье медсестер, является биологический.
- Выявлены недостаточные знания о мерах профилактики профессиональных заражений. Причем уровень знаний медицинских сестер по инфекционной безопасности среди респондентов тем ниже, чем меньше стаж практической работы, что свидетельствует о необходимости подкрепления теоретических знаний практическим опытом.
- Не все медицинские сестры обеспечены средствами индивидуальной защиты.
- Не все ЛПУ имеют возможность применять безопасные современные системы забора крови (вакуумные) и устройства по отсоединению использованных игл.
Вопросы инфекционной безопасности и действий медицинской сестры по предупреждению профессионального инфицирования должны изучаться на всех курсах базового образования: перед выходом студентов на практику в ЛУ они должны сдавать зачет по инфекционной безопасности и инфекционному контролю с демонстрацией практических навыков в учебном заведении при участии руководителей практики от ЛУ, в существующей системе повышения квалификации медицинских работников шире применять проведение краткосрочных циклов в виде тематического усовершенствования , включающих тематику профилактики профессионального заражения медицинских работников в ЛУ.
Читайте также: