Исследуемые материалы при твердом шанкре

Баланит и баланопостит являются наиболее частыми осложнениями твердого шанкра в случае присоединения бактериальной или трихомонадной инфекции.

Баланопостит может приводить к сужению полости крайней плоти, что не позволяет открыть головку полового члена. Это состояние носит название фимоза.

Если отечное и инфильтрированное препуциальное кольцо ущемляет головку, то это осложнение называется парафимозом или удавкой.

Более тяжелым осложнением твердого шанкра является гангренизация и фагеденизм.При гангрене происходит омертвение дна шанкра, на котором появляется струп черного цвета, после отпадения струпа остается глубокий дефект ткани. При фагеденическом твердом шанкре гангренозный процесс распространяется вглубь и по поверхности.

Для того, чтобы определить период болезни ,нужно обследовать кровь больного классическими серологическими реакциями (КСР). В инкубационном периоде и в течении 2-4 недель после возникновения твердого шанкра серологические реакции отрицательны, затем они становятся положительными. Это служит основанием для разделения первичного периода на серонегативную и серопозитивную стадии. Таким образом, первичный период сифилиса, продолжающийся от момента появления шанкра до высыпаний вторичного периода, занимает 6-8 недель и состоит из 2-4 недель серонегативного и2-4 недель серопозитивного периодов. Для подтверждения диагноза сифилиса необходимо исследовать отделяемое шанкра или пунктат лимфатического узла на бледную трепонему.

Дифференциальный диагноз в первичном периоде следует проводить с :

2)при локализации шанкра на губах необходимо дифференцировать с простым герпесом

Таким образом, диагноз первичного сифилиса ставится на основании: 1) клиники (шанкр + бубон); 2) нахождение бледной трепонемы в отделяемом шанкра или пунктате лимфоузла; 3) определение серологических реакций; 4) результат конфронтации.

ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА.

Вторичный период сифилиса длится 3-5 лет и характеризуется высыпаниями на коже,и слизистых оболочках, поражением внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нейро-эндокринной системы. В конце первичного периода на 5-7 неделе после возникновения твёрдого шанкра, или через 2, 2,5 – 3 месяца после заражения у больных появляется общее недомогание, слабость, головная боль, боль в костях и лихорадка с повышением температуры до 37,5 – 38 градусов. В это время появляется самый ранний симптом вторичного периода – увеличение подкожных лимфатических узлов (специфический полиаденит). Пальпируются не только регионарные, но и остальные лимфатические узлы (шейные, затылочные, подмышечные, локтевые и т.д.) На коже и слизистых появляются многочисленные высыпания розеол, папул, пустул. Эти высыпания вторичного периода называются вторичными сифилидами. Всё это свидетельствует о генерализации инфекции.

На коже и слизистых появляются многочисленные высыпания розеол, папул, пустул. Эти высыпания вторичного периода называются вторичными сифилидами.

Вторичный период разделяется на этапы. Первое генерализованное

высыпание на коже и слизистых оболочках называется вторичным свежим сифилисом. Этот период продолжается 1,5 – 2 месяца, затем сыпь самопроизвольно исчезает, и болезнь переходит во вторичный скрытый период. Повторное появление высыпаний называется вторичным рецидивным сифилисом. При отсутствии лечения рецидивы сифилиса могут повторяться в течении 3, 4 – 5 лет, до перехода в третичный период. Рецидивы болезни возникают в результате ослабления организма, переутомления, недоедания, перенесённых острых инфекций и др.

Вторичные сифилиды, несмотря на своё разнообразие, имеют ряд общих черт:

все элементы доброкачественны, не оставляют рубцов,;

отсутствуют признаки острого воспаления, они имеют медно-красный, застойный или буроватый оттенок.

Имеют правильные округлые очертания, резко отграничены от окружающей кожи.

Отсутствует склонность к периферическому росту и слиянию.

Не сопровождаются зудом.

Под влиянием специфического лечения быстро разрешаются.

Элементы содержат большое количество бледных трепонем и поэтому очень заразны.

Серологические реакции резко положительны.

Мокнущий сифилид образуется при локализации папул в местах с повышенной потливостью и постоянно подвергающихся трению (половые органы, анальная область, межъягодичные складки, подмышечные и т.д.) При этом происходит мацерация и отторжение рогового слоя с поверхности папул, в результате чего возникает правильной округлой формы мокнущая эрозия, в отделяемом которой обнаруживается большое количество бледных трепонем.

Широкие кондиломы (вегетирующие папулы) возникают из эрозивных папул, расположенных в области больших половых губ, в анальной области, у корня полового члена и т.д. Эти папулы под влиянием длительного раздражения могут вегетировать, поверхность их становится бугристой, неровной, покрытой серозным или сероватым клейким налётом, который содержит большое количество бледных трепонем. Вегетирующие папулы склонны к увеличению и достигают иногда больших размеров. Свойственны в основном рецидивному сифилису.

Вторичные сифилиды на слизистых оболочках.

Поражение слизистой рта и гортани наблюдается у 50% больных в виде розеолёзных или папулёзных элементов. Они имеют важное эпидемиологическое значение в связи с высокой контагиозностью.

Если поражается гортань, то основным симптомом является длительная, почти безболезненная осиплость голоса, не сопровождающаяся общими простудными явлениями - сифилитический ларингит.Поражение внутренних органов как правило, носят функциональный характер.

Третичный период сифилиса начинается обычно спустя 3-4 года после заражения у больных плохо или совсем не леченных . Способствуют развитию третичного сифилиса травмы, интоксикации, алкоголизм, хронические заболевания. Стандартные серологические реакции у 25-35% больных дают отрицательный результат.

Клинические проявления, в отличие от вторичного периода, имеют преимущественно локальный характер. Они сопровождаются деструкцией органов и тканей, в которых локализуются и оставляют после своего разрешения рубцы.

В этом периоде на коже, в подкожной клетчатке, костях, мышцах, внутренних органах и нервной системе появляются характерные бугорки и узлы или гуммы.

Высыпания в третичном периоде называются третичными сифилидами. Они отличаются от сифилидов вторичного периода рядом особенностей:

- они появляются в небольшом количестве (бугорки исчисляются десятками, гуммы – единицами).

- они обычно изъязвляются и приводят к разрушению тканей.

- появление их на коже не сопровождается субъективными ощущениями и поэтому больные длительное время не замечают их появления.

- они малозаразительны, бледные трепонемы находятся в тканях в небольшом количестве.

- они сдавливают, а затем разрушают органы, в которых находятся, а располагаясь в жизненно важных органах создают угрозу жизни для больного.

Чаще бугорок изъязвляется с образованием язвы. Края у неё неподрытые, плотно инфильтрированные, форма круглая, дно глубокое, покрытое зеленовато-желтым налетом. Затем язва рубцуется. Рубец фестончатый, пигментированный по периферии и депигментированный в центре. На рубцах повторно высыпания никогда не возникают. Бугорки высыпают толчкообразно и при разрешении находятся в разных стадиях эволюции. Образующийся рубец называется мозаичным.

Гуммозный сифилид выражается в появлении в подкожной клетчатке узлов или гумм. Гуммы обычно единичны. Сначала под кожей появляется подвижный и безболезненный узел, плотный, достигающий величины грецкого ореха, который затем

становится неподвижным, спаивается с кожей, приобретает синюшно-красный цвет, болезненность и начинает размягчаться в центре. Затем из этого узла начинает выделяться жидкость, напоминающая клей. Отверстие постепенно увеличивается, и вот уже узел превращается в язву с омертвевшей и распадающейся тканью на её дне и с неприятным запахом. Язва постепенно заживает, оставляя после себя втянутый рубец, имеющий звёздчатый характер. Рубец, пигментированный сначала, затем обесцвечивается. От появления гуммы до образования рубца проходит обычно несколько месяцев. Проявления третичного сифилиса практически не заразны, однако сами гуммы сдавливают, а затем разрушают органы, в которых находятся, а располагаясь в жизненно важных органах создают угрозу жизни для больного.

Располагаются гуммы чаще в области передней поверхности голеней, лба, предплечий.

В третичном периоде сифилиса могут наблюдаться и тяжелые поражения нервной системы, вызываемые первоначальным сифилитическим поражением сосудов мозга или же непосредственным влиянием инфекции на саму нервную ткань, а также воспалением оболочек мозга. Наиболее характерными и типичными являются спинная сухотка и прогрессивный паралич.

|	следующая лекция ==>
Лекция №5 Сифилис	|	ВРОЖДЁННЫЙ СИФИЛИС

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Возбудителем сифилиса - хронической инфекции со специфическим поражением кожи, внутренних органов и нервной системы, является бледная трепонема (Treponema palladium). Методы лабораторной диагностики этой инфекции зависят от ее стадии.

Материалом для микроскопического исследования при сифилисе являются отделяемое твердого шанкра, пунктат лимфатических узлов, отделяемое слизистых оболочек и кожи при вторичном сифилисе, а также сыворотка крови и спинномозговая жидкость для серологической диагностики. Методы микробиологической диагностики сифилиса представлены в схеме 17.

Микроскопический метод(темнопольная микроскопия с высокой разрешающей способностью) обычно применяется при первичном сифилисе при исследовании отделяемого твердого шанкра. Бледная трепонема имеет 8-12 равномерных мелких завитков правильной формы, обладает характерным плавным штопорообразным вращательно-поступательным, маятникообразным, сгибательным и контрактильным движением. На половых органах встречаются непатогенные Treponema refringens и Treponema balantidis, а в полости рта Treponema microdentium и Treponema buccalis, которые необходимо дифференцировать по морфологическим свойствам от бледной трепонемы. В силу этих обстоятельств темнопольной микроскопия желательно подвергнуть пунктат регионарных лимфатических узлов. Применяется также дифференциация Treponema palladium от непатогенных трепонем методом люминесцентной микроскопии с моноклональными или поликлональными антителами, который является одновременно экспресс-методом диагностики сифилиса (рис. 24).

Схема 17.Методы микробиологической диагностики сифилиса

Рис. 24. Бледная спирохета (Treponema palladum). Прямая РИФ. х900

Методы окраски бледной спирохеты (по Романовскому-Гимзе, при котором она окрашивается в бледно-розовый цвет, импрегнацией серебром по Морозову), а также метод Бурри (изготовление негативных препаратов в капле туши) с последующим исследованием препаратов в обычном световом микроскопе имеют низкую воспроизводимость и существенно уступают темнопольной микроскопии по степени разрешающей способности, поэтому в реальной практике эти методы не применяются.

Бактериологический метод диагностики сифилиса не применяется в связи с трудностью культивирования бледных трепонем и отсутствием эффективных питательных сред.

Серологический метод. Рекомендуется использование следующих методов серодиагностики сифилиса, направленных на обнаружение в крови больных специфических антител к бледной трепонеме:

· Для проведения отборочных исследований на сифилис ставят неспецифический тест - микрореакцию преципитации (МР). В лунку полистироловой пластины вносят 3 капли исследуемой сыворотки и 1 каплю кардиолипинового антигена, смесь встряхивают и учитывают результаты. Положительная реакция характеризуется выпадением хлопьев. МР обладает высокой чувствительностью и специфичностью, хорошо сочетается с подтверждающими диагноз специфическими трепонемными тестами, позволяет объективно оценить эффективность лечения, однако необходимо ее подтверждение одним из специфических тестов (ИФА, РНГА, РИФ, РИБТ, РСК).

· ИФА применяется как для отборочных целей, так и для диагностики сифилиса. Разработаны тест-системы для определения антител к бледной спирохете классов G и M, что имеет важное значение для диагностики ранних форм сифилиса (в том числе врожденного), дифференциальной диагностики рецидивов, реинфекции, оценки эффективности лечения и т.д.

· РНГА также используется для целей отбора и диагностики. Обладает более высокой чувствительностью и специфичностью, чем другие серологические реакции при сифилисе, отличается простотой в постановке.

· РИФ сопоставима по своим результатам с ИФА и РНГА. Сыворотку больного адсорбируют взвесью непатогенных трепонем или разводят 1:200, наносят на предметное стекло, содержащее фиксированные ацетоном бледные трепонемы из тестикул зараженного кролика, после чего на препарат наносят люминесцирующий иммуноглобулин кролика против глобулинов человека. Мазки исследуют с помощью люминесцентного микроскопа, отмечая при положительном результате наличие ярко-зеленого свечения трепонем.

· РИБТ. Сущность реакции заключается в способности антител к бледной трепонеме иммобилизировать (обездвиживать) их в присутствии комплемента. Подсчитывают процент иммобилизации, при этом при показателе 0-20% реакция считается отрицательной, от 21 до 50% - слабо положительной, от 51 до 100% - положительной.

· РСК ставится по общепринятой методике с неспецифическим кардиолипиновым (экстракт липидных фракций из бычьего сердца – реакция Вассермана) и специфическим (из разрушенных ультразвуком трепонем) антигенами. Положительная реакция характеризуется задержкой гемолиза.

· Иммуноблотинг – вариант ИФА для определения антител в крови больного к антигенам бледной спирохеты.

В настоящее время ставится вопрос о повсеместном введении более информативных, простых и экономичных ИФА и РНГА для диагностики сифилиса с одновременной отменой РСК и РИБТ.

Генодиагностика.Разработана ПЦР и метод ДНК-зондов для диагностики сифилиса.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Твердый шанкр (первичная сифилома, твердая язва) – это морфологический элемент на коже или слизистых оболочках, который формируется на стадии первичного сифилиса – хронического инфекционного заболевания, передающегося преимущественно половым путем, возбудителем которого является бледная трепонема (Treponema pallidum). Локализация твердого шанкра зависит от места внедрения возбудителя в организм. Образование может быть как единичным, так и множественным.

Твердый шанкр представляет собой плотное безболезненное изъязвление, появляющееся в период от 10 дней до 3 месяцев от момента инфицирования. При приеме антибактериальных препаратов инкубационный период сифилиса может удлиняться. При одновременном заражении из нескольких источников инкубационный период сокращается.

Причины

Заражение происходит контактно-бытовым (чаще всего половым) путем. Кроме того, передача инфекционного агента может осуществляться во время оперативного вмешательства, родов, при гемотрансфузиях, кормлении грудью. Инфицирование бледной трепонемой может произойти посредством стоматологических или других медицинских инструментов, постельного белья, личных средств гигиены больного человека, посуды. Возможен путь передачи сифилиса от матери плоду через плаценту (трансплацентарный путь передачи).

Ребенок с врожденным сифилисом умирает вскоре после рождения или имеет тяжелые поражения внутренних органов.

Виды твердого шанкра

Твердый шанкр классифицируют по нескольким признакам.

В зависимости от размера изъязвления:

• карликовый твердый шанкр (до 10 мм);
• твердый шанкр среднего размера (10–25 мм);
• гигантский (до 55 мм).

Наиболее контагиозным является карликовый твердый шанкр. Гигантские твердые шанкры локализуются преимущественно на животе, бедрах, лобке, предплечьях и пр. (в местах обильного расположения подкожной клетчатки).

По количеству изъязвлений выделяют:

Множественные твердые шанкры встречаются редко, они возникают при повторных заражениях на протяжении первых нескольких недель и/или при одновременном внедрении инфекционного агента в нескольких местах.

В зависимости от локализации:

• генитальный твердый шанкр (на половых органах);
• экстрагенитальный (во рту, на лице, молочных железах, ногах, возле анального отверстия, на волосистой части головы и пр.);
• биполярный (располагается одновременно на половых органах и других частях тела).

Учитывая тот факт, что заражение в большинстве случаев происходит во время половых контактов, локализация твердого шанкра преимущественно генитальная.

По форме образования выделяют:

• типичный;
• нетипичный (атипичный) твердый шанкр.

Шанкры нетипичной формы, в свою очередь, подразделяются на:

• шанкр амигдалит (ангинозный) – локализуется в области миндалин, чаще поражение одностороннее. Слизистая оболочка над миндалиной изменяет цвет, миндалина увеличивается в размерах, при пальпации уплотнена и безболезненна. Могут наблюдаться изменения голоса (осиплость, охриплость);
• шанкр панариций – образуется на пальцах рук (чаще всего на концевых фалангах указательного и большого пальцев), характеризуется сильными болями стреляющего характера. В месте поражения возникает отек. Изъязвление имеет неровные края с нагноением внутри морфологического элемента, от которого исходит неприятный запах. Патология характерна для хирургов и гинекологов, которые осуществляют инвазивные вмешательства, а также для прочих медицинских работников в случае травмы контаминированными медицинскими инструментами;
• индуративный отек – локализуется преимущественно на половых органах. Требует дифференциальной диагностики с патологическими состояниями со сходными клиническими проявлениями. От отеков другого происхождения отличается тем, что при надавливании на нем не остается вмятин.

Нетипичный твердый шанкр характерен для случаев сочетания сифилиса с другими инфекционными заболеваниями.

Кроме того, среди твердых шанкров выделяют:

• щелевидные – локализуются в межпальцевых промежутках, уголках рта и складках кожи;
• дифтерические – изъязвление покрыто некротической коркой серого цвета;
• герпетиформные – клинические проявления сходны с генитальным герпесом;
• баланит Фольмана – характеризуется множественными эрозиями небольшого размера и четко ограниченным краем.

Симптомы твердого шанкра

Твердый шанкр возникает в месте внедрения возбудителя по окончании инкубационного периода сифилиса, что часто сопровождается повышением температуры тела, мышечными и суставными болями, увеличением регионарных лимфатических узлов и другими симптомами.

Изъязвление при первичном сифилисе обычно имеет вид круглой или овальной эрозии с четкими границами и блюдцеподобной формой. Экссудат придает морфологическому элементу лакированный вид. В основании изъязвления находится твердый инфильтрат, при глубоком поражении инфильтрату присуща хрящеподобная структура.

На фоне ослабленного иммунитета и алкоголической зависимости могут возникать такие осложнения твердого шанкра, как гангренизация и фагеденизм.

Твердый шанкр безболезненен, заживает даже при отсутствии лечения через 1,5-2 месяца, причем язвенный твердый шанкр рубцуется, а эрозивный заживает, не оставляя следов. Самопроизвольное исчезновение твердого шанкра не означает излечения от инфекции, а указывает на переход сифилиса во вторичную стадию, которая является более тяжелой и опасной. Срок заживления твердого шанкра обусловливают характер инфильтрата и степень выраженности его у основания. Гигантские твердые шанкры с мощным инфильтратом у основания могут сохраняться даже на стадии вторичного сифилиса.

У женщин твердый шанкр генитальной локализации может образовываться на больших и малых половых губах, клиторе, в преддверии влагалища, во влагалище и пр. Кроме того, твердый шанкр у женщин нередко располагается на внутренних органах мочеполового тракта (к примеру, на шейке матки). В таком случае симптомы твердого шанкра могут остаться незамеченными, и это может стать причиной дальнейшего заражения половых партнеров и других контактных лиц. Для типичных шанкров не свойственно воспаление. При индуративном отеке большие и малые половые губы увеличиваются, иногда приобретая при этом цианотичный оттенок.

Твердый шанкр у мужчин часто локализуется на теле и головке пениса, поверхности крайней плоти, уретры. При расположении на уретре шанкр болезненен при пальпации, препятствует мочеиспусканию, кровоточит. В ряде случаев наблюдается рубцовое сужение уретры. При нарушении оттока лимфы (при поражении лимфатических сосудов) образуется индуративный отек на половом члене или мошонке.

При экстрагенитальном расположении твердого шанкра он чаще всего локализуется во рту. Края шанкра плотные, красного цвета. На губах, в том числе в уголках рта, твердый шанкр покрывается корочкой желтоватого цвета. Твердый шанкр в глотке, на миндалинах, твердом и мягком небе, деснах развивается реже.

Клиническая картина твердого шанкра при присоединении вторичной инфекции может изменяться.

Диагностика

Диагностика сифилиса базируется на обнаружении бледных трепонем в отделяемом твердого шанкра, результатах серологического анализа крови и, при необходимости, данных дополнительных исследований.

Инфицирование бледной трепонемой может произойти посредством стоматологических или других медицинских инструментов, постельного белья, личных средств гигиены больного человека, посуды.

Необходима дифференциальная диагностика с мягким шанкром. Твердый и мягкий шанкр (шанкроид) имеют ряд схожих признаков, однако мягкие шанкры болезненны, имеют мягкие края, а также формируют гнойно-геморрагический экссудат.

Лечение твердого шанкра

Целью проводимой терапии является ликвидация инфекционного агента (бледной трепонемы), восстановление пораженных тканей, повышение иммунитета, предотвращение рецидивов и/или осложнений. Лечение может проводиться как амбулаторно, так и в условиях стационара. При определении сифилиса у одного из половых партнеров диагностика и профилактическое лечение показано второму (остальным) половому партнеру и контактным лицам. Следует избегать половых контактов с инфицированным лицом вплоть до его полного выздоровления.

Схемы лечения твердого шанкра (т. е. первичного сифилиса) варьируются в зависимости от тяжести протекания, локализации изъязвления и ряда других причин. Основными препаратами медикаментозной терапии являются антибактериальные средства. Подбираются они индивидуально, при этом учитывается вероятная сочетанная инфекция, чувствительность микроорганизмов и переносимость препаратов. Терапия проводится под контролем анализов. Хорошо себя зарекомендовали при лечении сифилиса сульфаниламиды. Антибактериальные препараты дополняются общеукрепляющими средствами, а также иммуномодуляторами. При наличии аллергической реакции показаны антигистаминные средства.

Помимо общего лечения, проводят обработку твердого шанкра лекарственными препаратами для наружного применения, обладающими противовоспалительным, дезинфицирующим действием. При расположении твердого шанкра во рту назначают полоскания полости рта растворами антибактериальных препаратов местного действия. Немаловажное значение имеет соблюдение гигиены в области шанкра.

Терапия сифилиса на первичной стадии заболевания (стадия твердого шанкра) заканчивается полным излечением. Запущенное заболевание требует длительной терапии (до нескольких лет), а также диспансерного наблюдения за динамикой реконвалесценции.

Профилактика

К мерам профилактики сифилиса относятся:

• защищенные половые контакты;
• отказ от случайных сексуальных связей;
• избегание использования чужих средств личной гигиены, посуды и пр.;
• регулярное обследование лиц, относящихся к группам риска (лица, ведущие асоциальный образ жизни, страдающие алкогольной, наркотической зависимостью, медицинские работники и др.);
• медикаментозная профилактика при случайных незащищенных половых контактах.

Последствия и осложнения твердого шанкра

При прогрессировании заболевания и отсутствии необходимого лечения инфекционный процесс распространяется на другие органы и ткани организма.

При присоединении вторичной инфекции у мужчин развиваются воспаление головки полового члена (баланит) и внутренней поверхности крайней плоти (постит), что в ряде случаев становится причиной такого осложнения твердого шанкра, как сужение крайней плоти, или фимоза. Последний часто осложняется ущемлением головки полового члена крайней плотью (парафимоз).

Присоединение бактериальной или трихомонадной инфекции к твердому шанкру у мужчин приводит к острому воспалению вокруг изъязвлений и сужению крайней плоти.

Кроме того, на фоне ослабленного иммунитета и алкоголической зависимости могут возникать такие осложнения твердого шанкра, как гангренизация и фагеденизм.

У беременных женщин сифилис может обусловить трансплацентарное инфицирование плода с последующей его гибелью еще в периоде пренатального развития. Ребенок с врожденным сифилисом умирает вскоре после рождения или имеет тяжелые поражения внутренних органов.

Видео с YouTube по теме статьи:

Первый признак заражения таким тяжёлым венерическим заболеванием, как сифилис шанкр, образующийся на месте внедрения инфекции. Обычно он не доставляет серьёзного дискомфорта, и исчезает через некоторое время. Однако, возбудитель инфекции продолжает свою разрушительную работу внутри человеческого организма. Поэтому очень важно вовремя заметить появление шанкра, и своевременно обратиться за медицинской помощью для лечения этого опасного заболевания. Рассмотрим, как выглядит шанкр при сифилисе, какие его формы бывают, наиболее характерные места появления.

Характерные признаки твёрдого шанкра

Твёрдый шанкр, он же сифилома, появляется на кожных покровах или на слизистых. Локализуются они, как правило, где бледная трепонема, внедрилась в организм больного. Появляется сифилома на первичной стадии заболевания, спустя несколько недель после инфицирования. До этого времени проходит инкубационный период, и трепонема начинает активно размножаться, что и приводит к образованию сифиломы.

Проявляется твёрдый шанкр в виде плотного образования на поверхности кожи или слизистой оболочки. Первоначально он выглядит просто как красноватое пятно, которое спустя несколько дней перерождается в мягкую папулу. Она может вызывать зуд, жжение, иногда болезненные ощущения, особенно при случайных прикосновениях к ней. Примерно через неделю после появления папула, покрываясь твёрдой коркой, переходит в следующую стадию – собственно твёрдый шанкр. Он обладает рядом характерных признаков:

1. Возвышается над поверхностью кожи или слизистой.
2. Имеет чётко очерченные границы.
3. Основание сифиломы уплотнено по сравнению с окружающей тканью, а по центру находится изъязвлённое углубление.
4. Дно шанкра имеет красноватый оттенок, изредка покрыто серым или жёлтым некротическим налётом.
5. Размеры образования составляют от 1 до 3 см в диаметре, но изредка встречаются и карликовые шанкры, 1-3 мм в поперечнике.
6. Сифилома не доставляет больному беспокойства, не болит и не зудит.
7. При нажатии на шанкр, из него выделяется экссудат, содержащий большое количество патогенных микроорганизмов.

Формы твёрдого шанкра

Типичные формы сифиломы схожи по своему виду и стадиям развития. Однако, стандартные проявления твёрдого шанкра также имеют свои нюансы и особенности:

• Количество. Образования могут быть как единичными, так и многочисленными. В последнем случае отдельные шанкры могут сливаться в одно крупное новообразование.
• По степени внедрения в покровы. Эрозивные – локализуются в верхних слоях кожи и слизистой. Язвенные – поражают подлежащие мягкие ткани, проникая до подкожной клетчатки.
• Размер. По своей величине сифиломы разделяются на карликовые, диаметром в несколько миллиметров, средние – от 1 до 3 см, и гигантские, достигающие пяти и более сантиметров в поперечнике.
• Локализация. По месту расположения шанкры разделяют на: генитальные, находящиеся на половых органах; экстрагенитальные, локализующиеся в других местах; биполярные – одновременно находящиеся и в районе гениталий и на прочих участках тела.

Иногда встречается нетипичный шанкр, отличающийся аномальным расположением и течением своего развития. Из-за этого, не только сам пациент, но и неопытный медик может принять его не за проявление начальной стадии сифилиса, а за совсем другую инфекцию. К подобным формам сифилом относятся:

• Герпесообразная. Внешне шанкр абсолютно идентичен высыпанию при заражении вирусом герпеса. Дополнительное сходство возникает и из-за мест локализации. Похожие на герпес сифиломы появляются на губах, внутренности рта, половых органах.
• Шанкр-панариций. Данная форма атипичного твёрдого шанкра может выглядеть как панариций – острое нагноение тканей фаланг пальцев рук и ног. Причиной возникновения обычного панариция являются стафилококки или стрептококки. Но в редких случаях трепонема также способна вызывать воспаление околоногтевых тканей, что приводит к той же клинической картине, что и при классическом панариции.
• Амигдалит. Данный вид атипичной сифиломы поражает миндалины, вызывая их увеличение. При этом внешне клиническая картина весьма схожа с обычной ангиной. При такой форме шанкра не наблюдается изъязвлений или прочих следов эрозии в ротовой полости. Особенности, по которым можно дифференцировать амигдалит от обычной ангины: отсутствие болевых ощущений и поражение, как правило, только одной миндалины.
• Индуративный шанкр.Во время такой формы возникают отёки мягких тканей в местах внедрения возбудителя – губ, слизистых тканей рта, половых органов. При этом шанкр, в традиционном своём виде, не проявляется. При нажатии на участок опухоли следов в виде вмятин или изменения цвета, не остаётся.

Атипичная форма сифилом способна ввести в заблуждение врача, в результате чего выбирается неправильное лечение. Поэтому, при любом подозрении у пациента проявления нетипичного твёрдого шанкра, необходимо сдать анализы на бледную трепонему.

Стадии твёрдого шанкра у мужчин и женщин

Образование твёрдого шанкра проходит через несколько стадий, которые схожи у пациентов обоих полов. После внедрения возбудителя сифилиса в организм пациента, он остаётся на одном месте. Инкубационный период длится в течение 3-5 недель, и его продолжительность зависит от уровня иммунитета организма, возможного приёма в это время неких антибиотиков и прочих нюансов.

По окончании сроков инкубации, трепонема начинает активно размножаться, вызывая образование очагов воспаления. Первоначально они проявляются в виде покраснений, не вызывающих у пациента ни боли, ни зуда. Затем на участке покраснения появляется новообразование в виде узелка синеватого цвета. Спустя несколько дней, в середине этого узелка появляется небольшая язвочка. Какие либо неприятные ощущения у больного в это время отсутствуют – нет дискомфорта ни в области образования шанкра, ни изменений в общем самочувствии.

Далее края новообразования покрываются корочкой, делаются плотными. Язва, располагающаяся по центру сифиломы, имеет ярко или тёмно-красный, бурый цвет. Часто из шанкра выделяется сероватое или жёлтое гноеобразное вещество, в котором содержится большое количество бледной трепонемы. Лимфатические узлы, находящиеся по соседству с местом расположения сифиломы, могут увеличиваться в размерах. Также отмечается некоторое повышение температуры тела, в пределах 37-37,5 о С.

У женщин часто первичные признаки инфицирования сифилисом бывают скрытыми. Это связано с тем, что твёрдый шанкр часто появляется в местах, затруднённых для самостоятельного визуального осмотра:

• Влагалище.
• Слизистой малых половых губ.
• Шейке матки.

Гораздо проще обнаружить сифилому на теле мужчины. В случае заражения при незащищённом половом акте, шанкр образуется на головке члена, крайней плоти или на мошонке. Поэтому, самостоятельно диагностировать начальную стадию инфицирования мужчинам несколько проще, чем женщинам.

Локализация язв

Твёрдый шанкр, как правило, возникает в том месте, где произошло внедрение возбудителя инфекции. Поскольку самым частым способом передачи бледной трепонемы является сексуальный контакт без применения средств барьерной контрацепции, то наиболее распространённым местом появления сифиломы являются половые органы.

Шанкр может образовываться на половых органах, как у мужчин, так и у женщин. При этом у мужчин он чаще располагается на наружной части гениталий, а у женщин – на внутренней.

У мужчин чаще всего сифиломы локализуются на головке пениса.

фото шанкра при сифилисе

Кроме традиционного секса, вполне возможно заразиться сифилисом и при оральном половом контакте, и даже просто при поцелуе. В этом случае внедрение инфекции происходит через ротовую полость. Соответственно, и сифиломы образуются на губах и на слизистых рта.

сифилис фото шанкра

Современное лечение сифилиса

Твёрдый шанкр образуется на самом начальном этапе развития заболевания. Своевременное обнаружение сифиломы позволяет начать борьбу с инфекцией на стадии, когда она ещё не успела широко распространиться по организму человека.

На ранних стадиях сифилис может излечиваться всего одним курсом пенициллинотерапии. Длительность ежедневных инъекций составляет от 1 до 2-х недель, в зависимости от используемого препарата:

• Пенициллин – 20-дневный курс уколов по 4 инъекции в сутки.
• Бициллин – по 2 укола в неделю, весь курс включает 10 инъекций.
• Прокаин – в течение 20 дней по 1 колу ежесуточно.
• Ретарпен – три инъекции по 1 уколу в неделю.

Для лечения шанкра также применяют антибиотики из группы макролидов и тетрациклинов в виде мазей и таблеток. Если же сифилис переходит в застарелую форму, то для его полного излечения потребуется пройти 2-3 курса терапии. Кроме того, высока вероятность поражения инфекцией суставов, печени, почек, нервной системы человека, что вызовет необходимость их параллельного лечения.

Заживление и осложнение твёрдого шанкра

Твёрдый шанкр способен исчезать даже в отсутствие направленного лечения. Это происходит через 1-2 месяца после развития болезни, когда она переходит во второй свой этап. Возможно также и повторное образование сифилом, которые продержавшись 1-1,5 месяца, вновь исчезают. После полного заживления на том месте, где он находился, остаётся рубец. По состоянию этого рубца опытный врач-венеролог способен определить примерное время инфицирования пациента бледной трепонемой.

Твёрдый шанкр, несмотря на свою кажущуюся безобидность, способен привести к серьёзным осложнениям. Так, через изъязвлённую поверхность кожи или слизистой, в организм способны внедриться другие возбудители инфекций, а также она может стать очагом грибковых повреждений. В этом случае шанкр не только не исчезнет сам собой, но станет источником серьёзного дискомфорта. Кроме того, сифилома является источником распространения инфекции, что делает её носителя потенциально опасным для окружающих людей.

Ответ-вопрос

Напоследок разберём пару вопросов, часто возникающих у пациентов, больных сифилисом.