История болезни гепатит а желтушная форма по инфекции

Омская государственная медицинская академия

Кафедра инфекционных заболеваний

Зав. кафедрой – проф. Сафонов А.Д.

Ассистент – Навроцкий А.Н.

К-ва Андрея Ивановича (40 лет)

Куратор Киреев А.С.

1. ФИО: К-ов Андрей Иванович

2. Дата поступления в клинику: 04.01.2003

6. Место жительства: Омск

7. Дата заболевания: 30.12.2002

8. Диагноз при поступлении в клинику: Вирусный гепатит

9. Клинический диагноз:

основное заболевание: Вирусный гепатит

сопутствующие заболевания: Мочекаменная болезнь

10. Окончательный диагноз: Вирусный гепатит А

Слабость, недомогание, головная боль, ломота в костях и суставах, снижение аппетита, тянущие боли в левом подреберье, желтушность кожи и склер, повышение температуры тела, потемнение мочи.

Жалобы на момент курации

Сохраняется слабость, головная боль, желтушность кожи и склер. Больной отмечает обесцвечивание кала, потемнение мочи.

Родился в Московской области. Материально-бытовые условия были нормальными, болел редко, в основном простудными заболеваниями. Закончил 10 классов школы, служил в Эстонии, в ракетных войсках.

Условия труда и быта в последний период жизни удовлетворительные, питание удовлетворительное. Проживает в частном доме.

Наследственность не отягощена. Аллергологический анамнез не отягощен.

Курит с 18 лет по полпачки в день. Алкоголем не злоупотребляет.

Контакт с больными на работе отрицает. Половой путь передачи исключает. В доме проживает дочь больного 16 лет, которая около 8 лет страдает хроническим гепатитом В. Периодически (раз в полгода) девушке проводится биохимическое обследование крови. Последнее обследование (в начале декабря 2002 года) показало повышение активности трансаминаз АлАТ и АсАТ, что послужило основанием для госпитализации девушки. Посуда у всех членов семьи индивидуальная, зубные щетки находятся раздельно. Питьевую воду набирают на колонке. Личную гигиену больной соблюдает.

В последнее время больной территорию Омской области не покидал. Речную рыбу из Иртыша в пищу не употребляет.

Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное, телосложение правильное, рост средний, тип конституции – нормостенический, походка бодрая, осанка правильная.

Кожные покровы субэктеричны, особенно кожа ладоней, обычной влажности, тургор кожи сохранен. Отмечается интенсивное желтушное прокрашивание склер.

Мышцы нормотрофичны, развиты симметрично, при пальпации безболезненны.

Пальпируются лимфоузлы в подмышечных впадинах и подчелюстные, не увеличены (размером 0,5–1 см), овальной формы, гладкие, подвижные, безболезненны.

Исследование органов кровообращения.

При осмотре области сердца деформаций грудной клетки нет. Верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая – V межреберье у правого края грудины, левая – совпадает с верхушечным толчком, V межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии. При аускультации ритм сердечных сокращений правильный. Сердечные и внесердечные шумы не прослушиваются.

Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, напряжённый, частота – 84 в минуту. Сосудистая стенка гладкая, эластичная. АД 130/80.

Исследование органов дыхания.

Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 18 в минуту, ритм правильный. При пальпации грудная клетка безболезненна, эластична, голосовое дрожание на симметричных участках одинаковой силы. При сравнительной перкуссии одинаковый лёгочный звук с двух сторон.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Исследование органов пищеварения.

Полость рта: губы розовые, высыпаний, трещин нет, дёсна розовые. Язык не увеличен, умеренно влажный, покрыт желтоватым налётом.

Живот при осмотре не увеличен, овальной формы, симметричный. Рубцов и грыжевых выпячиваний нет.

При пальпации живот мягкий, безболезненный.

Печень при пальпации мягкой консистенции, гладкая, эластичная, край слегка закруглён, ровный, выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см.

Поджелудочная железа не пальпируется. Селезёнка перкуторно 5×8 см, не пальпируется.

Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

Исследование почек, мочевого пузыря.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеточники не пальпируются. Мочевой пузырь не выступает над лоном, не пальпируется. Физиологические отправления без изменений.

1. Общий анализ крови

2. Общий анализ мочи

3. Биохимический анализ крови

4. Выявление маркеров гепатита методом ИФА - анти-HAV IgM, HBsAg, анти-HBsAg, анти-HBc, HBeAg, анти-HBe

RW отрицательно от 4.01.2003

Общий анализ крови (04.01.2003)

[youtube.player]

Острый вирусный гепатит А, желтушная форма с цитолитическим синдромом ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

Алтайский Государственный Медицинский Университет

Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии

История болезни

Больная:_________________________________

Клинический диагноз: Острый вирусный гепатит А, желтушная форма с цитолитическим синдромом

Барнаул 2007

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ:

Ф.И.О: ______________

Возраст: 24лет.

Место жительства: г. Барнаул,

Место работы: продавец на рынке

Дата заболевания: 13 декабря 2007г

Дата поступления: 16 декабря 2007 года.

Дата курации: 19 декабря 2007 года.

Диагноз при поступлении: Вирусный гепатит

Клинический диагноз: вирусный гепатит А, острая желтушная форма.

На момент курации: в настоящее время больная жалуется на желтушность склер и кожи, общую слабость, повышение утомляемости, снижение работоспособности, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье.

На момент поступления. Желтушность склер, давящие боли в правом подреберье и мезогастральной области, потемнение цвета мочи, отсутствие стула 2 дня, повышение температуры до 37.5, слабость, головокружение, снижение аппетита.

Заболевание началось остро 12 декабря 2007 г. начало заболевания острона фоне абсолютного здоровья утром поднялась температура до 37.8 0 к вечеру достигла 39,8 0 появилась тяжесть в правом подреберье, была однократно рвота накануне съеденной пищей. Утром сходила в туалет и отметила что моча потемнела, а вечером заметила что обесцветился кал. К вечеру появилось пожелтение глаз, после появления желтухи состояние немного улучшилось, но больная вызвала скорую и была доставлена в инфекционное отделение МУЗ ГБ№ 5 для обследования и решения вопроса о госпитализации.

Больная родилась в Алтайском крае г. Барнауле. В настоящее время все члены семьи здоровы.

Больная росла и развивалась нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. Окончила 9 классов, вышла замуж. Нигде не работала. На данный момент уже 1 работает на старом базаре-продавец.

Вредные привычки: курит более 6 лет, спиртное употребляет изредка, наркотиков не употребляет.

Операции и травмы — травма кисти 1 мес. Назад, 2 мед. аборта. Роды 1.

Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.

Туберкулез, Luis отрицает. В детстве перенесла ветрянку.

Гепатита в анамнезе нет.

На данный момент-хронический пиелонефрит, ремиссия.

___________________проживает в частном доме. В дом проведен водопровод, пьет сырую воду. Личную гигиену соблюдает всегда, моет руки перед едой; питается регулярно. Из животных: собака (на улице), Работает на рынке, условия труда удовлетворительные на работе покупает пищу на улице у продавцов. Сексуальные связи беспорядочные, партнеры используют презервативы. Гемотрансфузий не проводилось. За 2 дня до начала заболевания купила на обед пирожки с ливером на рынке.

STATUS PRAESENS COMMUNIS:

Общее состояние больной средней степени тяжести. Сознание ясное, положение в постели активное, телосложение правильное, конституция нормостеническая. Выражение лица живое, вид и поведение больной обычное. Питание удовлетворительное. Вес тела — 64 кг, рост 173 см, температура тела — 36,7.

Кожные покровы желтушные (на коже туловища и лица желтушность выражена интенсивнее, чем на конечностях), видимые слизистые оболочки и склеры иктеричные. Кожа сухая, тургор и эластичность не нарушены. Воспалительных процессов, сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушения не выявлено. Оволосенение по женскому типу. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Отеков не выявлено.

Периферические лимфатические узлы не увеличены, нормальной консистенции, не спаяны между собой.

Сила и тонус мышц сохранены, деформаций в области суставов нет, активные и пассивные движения в суставах в полном объеме. Болезненности мышц, их ригидности, атрофии не выявлено. Деформаций и искривлений позвоночника не обнаружено.

Носовое дыхание не затруднено. Грудная клетка обычной формы; обе половины симметричны, одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание ритмичное, тип брюшной. ЧД=18 движений в минуту. Пальпация: грудная клетка безболезненна, резистентность соответствует возрасту, голосовое дрожание не изменено, проводится симметрично в 9 парных точках. При сравнительной перкуссии — ясный легочный звук в 9 парных точках.

Аускультация: выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, шумов и крепитаций нет.

Вывод: со стороны органов дыхания патологии не выявлено.

СЕРДЕЧНО — СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА.

Осмотр: патологических пульсаций (в эпигастральной области, в яремной ямке и в области сосудов шеи) не наблюдается. В области сердца патологической пульсации, сердечного горба не выявлено. Верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации уплотнений по ходу вен и болезненности не обнаружено. Пульс ритмичный, симметричный, хорошего и наполнения и наполнения.

Частота пульса 68 ударов в минуту, совпадает с ритмом сердечных сокращений. Верхушечный толчок определяется на 1.5 см кнутри от среднеключичной линии площадью 1,5 см².

Перкуссия: относительной тупости сердца:

правая граница на 1 см кнаружи от правого края грудины;

левая граница на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;

верхняя — 3 м/р. по l. Parasternalis sinistra.

абсолютной тупости сердца:

правая граница на 2 см кнаружи от l. Parasternalis sinistra.

левая — 4 м/р. на 3,5−4 см кнутри от l. Medioclavicularis sinistra.

верхняя — на 5 ребре по l. Parasternalis sinistra.

Ширина сосудистого пучка соответствует норме.

При аускультации 1 и 2 тоны ясные, акцента на аорте нет. Патологий со стороны клапанного аппарата сердца не обнаружено. Шумы также не прослушиваются.

Вывод: со стороны сердечно — сосудистой системы патологии не выявлено.

При осмотре ротовой полости язык влажный, без трещин и изъязвлений, обложен серо — белым налетом в области тела языка; небо желтушного цвета. Кровоточивости десен не выявлено.

Живот правильной формы, симметричен, не вздут, в акте дыхания участвует активно, видимых пульсаций, венозных коллатералей, перистальтики желудка и кишечника нет. Выбухание в правом подреберье отсутствует.

Пальпация. Распространенной и локальной болезненности при поверхностной пальпации не обнаружено. Температура одинаковая на поверхностно-симметричных участках, кожа сухая. Подкожно-жировая клетчатка умеренно выражена. Живот мягкий; расхождения прямых мышц живота, грыжевых ворот, выпячиваний не обнаружено. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Симптом Падалка отрицательный.

При глубокой пальпации по Образцову — Стражеско: пальпируется сигмовидная кишка в левой подвздошной области в виде гладкого безболезненного тяжа диаметром 3 см. Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде упругого плотного цилиндра диаметром 3 см, смещаема, урчит при пальпации. Подвздошная кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде мягкого тонкостенного цилиндра диаметром 1,5 см, урчит и перистальтирует при пальпации, безболезненна. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в собственно пупочной области на 2 см выше пупка в виде цилиндра плотной консистенции диаметром 3 см, безболезненна, подвижная, не урчащая, с гладкой поверхностью. Аппендикс, восходящая и нисходящая части ободочной кишки и желудок не пальпируются. Печень при пальпации выступает из-под края реберной дуги на 2 см, несколько чувствительна при пальпации, поверхность гладкая, консистенция мягкая. Желчный пузырь не пальпируется. Почки не пальпируются. Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются. Френикус-симптом, симптом Ортнера, Курвуазье — отрицательные.

Перкуторно размеры печени по Курлову: 10/ 11 / 12 см. Селезенка безболезненна, нормальных размеров и локализации. Перкуторно: свободной жидкости в брюшной полости не определяется. Симптом флюктуации отрицательный. Газа в брюшной полости не выявлено [9, "https://referat.bookap.info"].

Аускультативно: определяется шум перистальтики кишечника Вывод: при обследовании пищеварительной системы выявлены следующие нарушения:

— желтушность кожных покровов и склер;

— при пальпации печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см;

— чувствительность печени при пальпации;

— увеличение размеров печени по Курлову в среднем, на 2 см.

При осмотре поясничной области припухлости и отеков не обнаружено. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание не затруднено, безболезненно, 3 — 4 раза в сутки. Моча, со слов больной, светлого цвета.

Судороги, ригидность затылочных мышц, скованность, парезы и параличи не выявлены. Рефлексы не нарушены. Птоза, анизокории, нарушений аккомодации, конвергенции, диплопии не обнаружено. Зрение в норме, иридоциклита, кератита, коньюктивита нет. Сознание больной ясное. Навязчивых идей, аффектов, особенностей поведения нет. Полностью ориентирован в пространстве и во времени, общительна, речь правильная. Координация движений не нарушена. На внешние раздражители реагирует адекватно. Вторичные половые признаки — по женскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна, с окружающими тканями не спаяна, узлов и уплотнений при пальпации не выявлено, признаков гипои гипертиреоза нет.

На основании жалоб, и, анамнестических данных заболевания: на давящие боли в области правого подреберья и мезогастральной области, повышение температуры тела до 37.5, общую слабость, снижение аппетита, тошноту, в последствии присоединилось пожелтение склер глаз, потемнение мочи и светлый кал. На основание этого мы можем думать о вирусном гепатате.

Из анамнеза заболеванияострое начало, заболевание имеет циклический характер течения. Период продромы в виде диспептического синдрома, через 3 дня начался желтушный периодиктеричность склер, моча цвета пива, бесцветный кал, при этом состояние улучшилось, что более характерно для вирусного гепатита А.

Данные обьективного обследованияувеличение размеров печени, выступает из-под края рёберной дуги, при пальпации болезненна. Симптомы Ортнера, Курвуазьеотрицательны. Так как у больной симптомы интоксикации слабо выражены и хорошее общее состояние, то можно предположить что степень тяжести легкая. На основании вышесказанного можно предположить диагноз-вирусный гепатит А, острая желтушная форма ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. Общий анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты с формулой, СОЭ.

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови: билирубин (общий, прямой и непрямой), белок, АСаТ, АЛаТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба.

4. Кал на яйца глистов.

5. Кровь на RW, ВИЧ.

6. Кровь на маркеры вирусных гепатитов:

ь В: HBsAg, HBeAg, анти-HBe и анти-HBc класса IgM;

[youtube.player]

Этот файл взят из коллекции Medinfo

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov

Пишем рефераты на заказ - e-mail: [email protected]

В Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских

рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.

Национальный медицинский университет

Зав. кафедрой проф. Ж.И. Возианова

Руководитель группы асс. Н.И. Залоева

И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И

Диагноз: Вирусный гепатит А. Желтушная форма.

Средняя степень тяжести. Период разгара.

Хронический холецисто-панкреатит в стадии

КУРАТОР студент V курса, 14 группы

I лечебного факультета

Герасименко Людмила Борисовна

Дата курации: с 6.03.97 по 1.04.97 г.

I. О Б Щ И Е С В Е Д Е Н И Я

Возраст : 40 лет (3.3.1957 г.р.)

Домашний адрес : Харьковский р-н,

Место работы : Киевкомбинат - газоэлектросварщик

Дата заболевания : 24.02.97

Дата обращения к врачу: 27.02.97

Дата поступления в стационар: 27.02.97

Диагноз направившего учреждения: Вирусный гепатит А.

Диагноз при поступлении: Вирусный гепатит А. Хронический

холецисто-панкреатит в стадии обострения.

Диагноз клинический: Вирусный гепатит А. Желтушная форма.

Средняя степень тяжести. Период разгара.

Хронический холецисто-панкреатит в стадии

II. Ж А Л О Б Ы Б О Л Ь Н О Г О

А. При поступлении в стационар.

Больной предявляет жалобы на боли в правом подреберье,

тошноту, рвоту съеденной пищей, на изменение цвета мочи (по-

темнение), общую слабость, отсутствие аппетита, боли в мыш-

Б. В момент курации

10 день болезни. 7 день прибывания в стационаре. В нас-

тоя щий момент больной жалуется на боли в правом подреберье,

слабость, отсутствие аппетита, боли в мышцах, горечь во рту.

Изредка появляющуюся субфебрильную температуру.

III. А Н А М Н Е З З А Б О Л Е В А Н И Я

Первые симптомы заболевания появились внезапно

24.02.97, появилась головная боль, повысилась температура

(37,2 С), исчез аппетит, появилась общая слабость, чувство

недомогания. К 25.02.97 температура повысилась до 38.5 С,

усилилась головная боль и появилась ломота в теле. 26.02.97

- головная боль, температура 38,5 С, плохой аппетит, общая

слабость, чувство недомогания. Вызвал врача. Был поставлен

диагноз: ОРЗ. Принимал: аналгин, олететрин. 27.02.97 - сос-

тояние ухудшилось, повысилась температура (39.0 С) с озно-

бом, появились тошнота, рвота (2 раза), острые боли в пра-

вом подреберье, потемнела моча, заметил появление желтухи.

Был доставлен в стационар службой скорой помощи.

IV. Э П И Д А Н А М Н Е З

Со слов больного в контакте с заведомо больными не

состоял. Живет дома, дома больных нет, питается дома и в

столовых. Был на приеме у стоматолога и уролога. Употребле-

ние воды из колодцев, купание в стоячих водоемах - отрицает.

Не исключает употребление сырых овощей и фруктов.

V. А Л Л Е Р Г И Ч Е С К И Й А Н А М Н Е З

Больной отмечает плохую переносимость молочно-кислых

продуктов, после употребления которых появляется понос. Так

же отмечает непереносимость сульфаниламидов, пенницилинов,

витамина С, послеприема которых отмечает зуд кожи. Аллерги-

ческие реакции у кровных родственников не замечал.

VI. А Н А М Н Е З Ж И З Н И

Пациент родился в срок. Беременность и роды матери про-

текали нормально. Ребенком рос и развивался нормально, от

сверсников в умственном и физическом развитии не отставал.

Условия труда и быта удовлетворительные. В детстве перенс

операцию аппендэктомии, был перелом ключицы. Полгода назад

перенес острую гонорею. Неоднократно болел гриппом. Привит

по возрасту, патологических прививочных реакций не помнит.

Наследственность не отягощена. Туберкудез, сифилис, алкого-

лизм, психические заболевания отрицает. Курит.

VII. О Б Ъ Е К Т И В Н Ы Е Д А Н Н Ы Е

10 день болезни. 7 день прибывания в стационаре.

Температура тела 36.8 С. Состояние больного средней тя-

жести, положение в постели активное. Сознание не нарушено.

Поведение и психоэмоциональные реакции адекватны. Кожа жел-

тушного цвета. Сыпи, рубцов, изъязвлений нет. Влажность ко-

жи повышена, эластичность нормальная. Подкожная жировая

клетчатка развита слабо. Лимфатические узлы не пальпируются.

Больной правильного телосложения.

Развитие мышечной системы нормостеническое. Рост - 172

см. Вес - 63 кг. Конституциональный тип - астенический. Фор-

ма и цвет ногтевых фаланг пальцев не изменены. Болей в сус-

тавах и по ходу мышц не испытывает, отечности и изменений

кожи в области суставов не отмечает, нарушений формы суста-

вов или изменений их подвижности не обнаружено. При пальпа-

ции икроножных мышц болезненности не обнаружено.

При осмотре области сердца патологических выпячиваний,

деформаций не обнаружено. Пульсация в прекардиальной облас-

ти не обнаружена. Пальпаторно верхушечный толчок определяет-

ся в V межреберье, умеренно резистентный, локализованный.

При выслушивании сердца: ритм сердца правильный, выслуши-

ваются 2 тона, пульс одинаков на обеих руках, ритмичный, 50

ударов в минуту. Артериальное давление 130/80.

При осмотре полости рта: язык обычной величины, розово-

го цвета, слегка покрыт белесоватым налетом. Зубы целы, не-

которые из них поражены кариесом. Мягкое и твердое небо без

видимых налетов, пятен. Миндалины не увеличены, гнойные

пробки не определяются. Живот обычной формы и конфигурации.

Обе половины живота семитричны, активно учавствуют в акте

дыхания, локальных выпячиваний, втяжений в области передней

брюшной стенки не обнаружено. Кожа живота бледно розового

цвета; оволосение по мужскому цвету. Грыжевые выпячивания не

определяются. При перкуссии живота в гипогастральной облас-

ти и в области обоих фланков отмечается высокий темпанит.

Над правой реберной дугой сохранен тупой звук. Симптом Кера

- слабо положительный. Симптомы Ортнера, Воскресенского,

Щеткина-Блюмберга - отрицательны. При пальпации нижний край

печени острый, гладкий, умеренно болезненный, на 2.5 см выс-

тупает из-под нижнего края правой реберной дуги по сред-

не-ключичной линии. Пальпаторно селезенка не определяется.

Почки пропальпировать не удалось. Симптом Пастернацкого от-

рицателен с обеих сторон.

Грудная клетка астенической формы, обе половины симмет-

ричны. В акте дыхания дополнительная мускулатура участия не

принимает. Дыхание носом свободное, брюшного типа. Ритм ды-

хания правильный, 20 дыханий в минуту. Резистентность ребер

и межреберных промежутков выражены удовлетворительно. При

сравнительной перкуссии легких определяется легочой тон. Над

пространством Траубе тимпанический звук сохранен. При аус-

культации легких на симметричных участках выслушивается ве-

Боли в поясничной, надлобковой областях не обнаружено.

Мочеиспускание безболезненно, обычной частоты (4-5 раз в

сутки), преимущественно в дневное время. Суточний диурез

составляет примерно 1.6 литра, моча прозрачная, и каких ли-

бо изменений в цвете и запахе мочи не обнаружено.

Головные боли не беспокоят. Сон ровный, глубокий. Па-

мять сохранена. Настроение бодрое. Работоспособность сохра-

нена. Снижение зрения, слуха за время болезни не отмечает.

Обаняние не снижено, вкус не извращен.

VIII. П Р Е Д В А Р И Т Е Л Ь Н Ы Й

Д И Ф Д И А Г Н О З

У больного в процессе обследования, сбора анамнестичес-

ких данных выявлены следующие симптомы: головная боль, повы-

шенная температура, исчезновение аппетита, общая слабость,

чувство недомогания, ломота в теле, озноб, тошнота, рвота,

острые боли в правом подреберье, желтуха, увеличение печени

на 2.5 сантиметра.

Сходную симптоматику имеют следующие заболевания: гепа-

тит В, лептоспироз, желчно-каменная болезнь, опухоль голов-

ки поджелудочной железы, заболевания крови.

Для постановки предварительного диагноза нужно провес-

ти дифдиагностику с этими заболеваниями (преимущественно на

основании эпидемиологических и клинических данных).

Общим симптомом у больных лептоспирозом и вирусным ге-

патитом является - желтуха. Но по данным эпиданамнеза мы мо-

жем исключить лептоспироз так как больной отрицает купание в

водоемах с непроточной водой в предшествующие заболеванию

7-10 дней, а так же контакты с грызунами, больными животны-

ми. И по данным клинического обследованияа лептоспироз отли-

чается от гепатита А стремительным развитием болезни, высо-

кой температурой, резкими болями в икроножной мышце, измене-

ниями в моче, наростающей почечной недостаточностью. Поэто-

му на основании предварительных данных исключить данное за-

болевание у курируемого больного мы не можем, для этого

необходимы следующие дополнительные методы обследования:

биохимическое исследование крови, серологическое исследова-

ние, общий анализ крови.

Общим симптомом у больных желчно-каменной болезнью и

вирусным гепатитом является - желтуха, повышение температу-

ры, увеличение размеров печени. Но желтуха при желчно-камен-

ной болезни появляется после приступа печеночной колики,

сопровождается ахолией, имеет переходный характер, быстро

исчезает после снятия болевого синдрома. В анамнезе у данно-

го больного нет данных о приступах боли в правом подреберьи

с иррадиацией в под правую лопатку. Для точной постановки

диагноза необходимы: биохимическое исследование крови, об-

щий анализ крови, УЗИ.

Общим симптомом у больных с опухолью головки поджелу-

дочной железы и вирусным гепатитом является - желтуха, дис-

пепсические расстройства, температура, болевой синдром. Но

при опухолях поджелудочной железы желтуха наростает на фоне

относительно удовлетворительного самочувствия больного, еще

до появления желтухи возникает кожный зуд. Боли носят опоя-

сывающий характер. Больной отмечает прогрессирующее исхуда-

ние. Положительный симптом Курвуазье (нередко выявляется с

большим опозданием). Температура при раке поджелудочной же-

лезы чаще субфебрильная, но в следствии застоя желчи и раз-

вивающегося на этой почве холангита, может быть ремиттирую-

щей и интермиттирующей. Но все же для точной постановки

диагноза необходимо: биохимическое исследование крови, об-

щий анализ крови, УЗИ.

Общим симптомом у больных с болезнями крови и вирусным

гепатитом является - желтуха, увеличение печени, повышение

температуры, озноб, общая слабость. Но болезни крови харак-

теризуются выраженной температурной реакцией, ознобами,

светлой мочой, темно-коричневым калом. Для полного уточне-

ния диагноза нужно провести биохимическое исследование кро-

ви, общий анализ крови.

Общим симптомом у больных с вирусным гепатитом А и ви-

русным гепатитом В является - желтуха, увеличение печени,

повышение температуры, озноб, общая слабость. Однако для ви-

русного гепатита В характерен парентеральный путь заражения,

а для гепатита А - фекально-оральный. Для гепатита А макси-

мум заболеваемости в осенне-зимний переиод, что не характер-

но для гепатита В. Так же отличает их и инфекционный период

(2-4 недели гепатит А, 1-6 месяцев гепатит В). Вирусный ге-

патит А характеризуется более постепенным началом, а так же

более коротким продромальным периодом (5-7 дней). Для вирус-

ного гепатита В характерны боли в суставах, а для гепатита А

не характерны. При вирусном гепатите А длительность желтухи

соответствует цикличности инфекционного процесса; 2-3 неде-

ли, а при гепатите В она обычно более продолжительна, осо-

бенно при микст-формах. Так же они отличаются по тяжести те-

чения и исходу заболевания: преимущественно средне-тяжелое и

легкое, с довольно редким исходом в хроническую форму - ге-

патит А; преобладает тяжелое течение с переходом острого ге-

патита в хронический гепатит В. Для окончательного установ-

ления диагноза нужно провести следующие исследования: биохи-

мическое исследование крови, тимоловую пробу, исследование

на маркеры вируса гепатитов А и В.

IX. П Р Е Д В А Р И Т Е Л Ь Н Ы Й

После проведенного предварительного дифдиагноза, по со-

вокупности клинических признаков, эпидемиологических данных,

динамики развития с наибольшей вероятностью может быть пос-

тавлен диагноз: Вирусный гепатит А, желтушная форма, сред-

ней степени тяжести. Хронический холецисто-панкреатит в ста-

X. П Л А Н О Б С Л Е Д О В А Н И Я

1. Общий анализ крови, мочи, кала.

2. Исследование мочи на биллирубин, уробелин.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование крови HBsAg, HBeAg, антитела к HBsAg,

5. Ультрорзвуковое сканирование печени.

XI. П Л А Н Л Е Ч Е Н И Я Б О Л Ь Н О Г О

1. Постельный режим.

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Препараты улучшающие обмен веществ в печеночной

5. Противовирусная терапия.

6. Ферментные препараты.

XII. Р Е З У Л Ь Т А Т Ы О Б С Л Е Д О В А Н И Я

[youtube.player]

Читайте также: