История болезни переломы фаланг пальцев

Перелом кости как полное или частичное нарушение целостности кости при нагрузке, превышающей прочность травмируемого участка скелета. Общее состояние больного в момент обследования. Топографическая перкуссия легких. Лечебная физическая культура пациента.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	15.01.2016
Размер файла	24,8 K

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра медицинской реабилитации и спортивной медицины с курсом медицинской реабилитации, лечебной физкультуры, спортивной медицины, физиотерапии факультета усовершенствования врачей

Академическая история болезни

ФИО: Вихлянцев Евгений Петрович

Диагноз: Закрытый перелом проксимальной фаланги I пальца левой стопы

студент 4 курса, 2 группы

Клеев Александр Анатольевич

Возраст: 62 года (дата рождения 18.05.1952)

Профессия и место работы: пенсионер

Дата поступления: 7.11.2015

Наименование лечебного учреждения и отделения: МУЗ КБСМП № 15, травматологическое отделение

Физическая подготовка: низкая; больной ранее не занимался спортом, не проводит утренней гимнастики, плохо переносит физические нагрузки в быту (пользуется лифтом, автотранспортом при небольших расстояниях, так как физические нагрузки вызывают ощущение дискомфорта).

Жалобы перелом топографический физический

Жалобы на момент поступления - боль и припухлость I пальца левой стопы, ограничение движений в нем из-за болей.

Больной на момент курации жалоб не предъявляет.

Больным себя считает с 7.11.2015 когда он ударился пальцем о межкомнатный порог. Больного стали беспокоить боль и припухлость I пальца левой стопы, ограничение движений в нем из-за болей. В тот же день обратился в травматологическое отделение МУЗ КБСМП № 15

Из перенесенных заболеваний отмечает краснуху, ветряную оспу. Перенесенные операции - аппендэктомия, холецистоэктамия.

Лекарственной непереносимости не выявлено. Гемотрансфузии не проводились. Группа крови А (I), Rh(+)

Наследственный анамнез не отягощен. Со слов больного, туберкулезом, кожно-венерическими заболеваниями, вирусным гепатитом не болел. Употребление алкоголя отрицает. Немедицинское употребление сильнодействующих, наркотических средств отрицает.

Эпидемиологический анамнез. Малярией не болел, в контакте с инфекционными больными не был. Укусам насекомых, животных не подвергался. За пределы Волгоградской области в течение последних трех месяцев не выезжал. В страны дальнего зарубежья за последние три года не выезжал. Больной донором не является.

Общее состояние больного в момент обследования - удовлетворительное. Положение в постели - активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Лицо соответствует полу и возрасту. Кожные покровы обычной окраски; высыпаний нет. Подкожно-жировой слой развит хорошо, распределен равномерно. Видимые слизистые оболочки - розово-красные. Склеры обычной окраски. Ногти розовые, не ломкие, не деформированные. Лимфатические узлы не пальпируются.

Мышцы развиты хорошо, тонус мышц сохранен. Суставы правильной формы, движение в суставах сохранены. Позвоночник без явных деформаций. Конечности симметричные.

На левой стопе - отек и гиперемия I пальца

Температура тела во время курации - 36,8 °C. Рост 177 см, вес 87 кг.

Система органов пищеварения

Язык обложен, влажный. Дёсны - розово-красные окраски, безболезненные. Миндалины - нормальной величины, розово-красные окраски. Запаха изо рта нет.

Живот не вздут, участвует в акте дыхания, симметричный, без выпячиваний. Расширений венозной сети нет. Пупок не изменен. Пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный в правой боковой и правой подвздошной областях. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. При аускультации живота выслушиваются перистальтические шумы. Стул не нарушен.

При глубокой пальпации кишечника (сигмовидной, нисходящей, восходящей и поперечной ободочных кишок) и большой кривизны желудка не обнаружено отклонений от нормы. Пальпаторно печень безболезненная, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью; край её слегка заостренный, легко подворачивающийся, не выступает из-под правой реберной дуги. Селезенка не пальпируется.

Система органов дыхания

Носовое дыхание свободное. Зев чистый. Голос не изменен. Грудная клетка нормостеническая, правильной формы. Эпигастральный угол близок к 90. Надключичные ямки выражены незначительно. Правая и левая половины грудной клетки симметричны; лопатки и ключицы на одном уровне. Дыхание равномерное, ЧДД = 18/мин; в акте дыхания грудная клетка участвует равномерно. Грудная клетка эластичная, болезненности при пальпации нет. Голосовое дрожание: в симметричных участках грудной клетки звукопроводность одинаковая, неизмененная.

При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный, легочный над всеми отделами легких.

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Открытый оскольчатый перелом ll, lll, lV плюсневых костей и проксимальных фаланг lll, lV пальцев левой стопы со смещением.

Общие сведения о больном:
1. Ф.И.О.
2. Возраст: 63 года
3. Образование: среднее
4. Профессия: кровельщик;
5. Место жительства: Москва
6. Дата и время поступления в стационар: 30.09.2002 в 10:30
7. Кем направлен больной: районная поликлиника № 126
8. Диагноз при поступлении: оскольчатый перелом пальцев левой стопы; ушибленная рана стопы
9. Клинический диагноз:
Открытый оскольчатый перелом ll, lll, lV плюсневых костей и проксимальных фаланг lll, lV пальцев левой стопы со смещением; ушиблено-скальпированная рана тыльной поверхности левой стопы;

Жалобы больного на момент курации:
Больной предъявляет жалобы на боли, локализующиеся в области пальцев левой стопы; боли носят ноющий характер, к вечеру приобретают пульсирующий характер, стихают преимущественно при возвышенном положении поврежденной конечности больного и при применении обезболивающих средств.

Anamnesis morbi:
Со слов больного травма стопы левой ноги получена 30.09 в 9:15 на рабочем месте (производственная травма). При перевозке тяжелого предметного листа, весом около 100 кг, в результате неправильного расположения его, лист упал на пальцы стопы левой ноги острой кромкой (прямой механизм травмы). Больной почувствовал резкую боль в пальцах ноги. Лист был поднят коллегами немедленно, конечность под грузом не оставалась. Медицинской сестрой предприятия была вызвана бригада скорой помощи. Сделана экстренная вакцинация против столбняка и внутримышечно введены Sol. Analgini, Sol. Dimedroli, госпитализирован в травматологическое отделение ГКБ№ 67 с жалобами на сильную боль в пальцах левой стопы.
В приемном отделении сделана рентгенография поврежденной стопы в прямой проекции и проведен осмотр. Диагносцирован открытый оскольчатый перелом головок ll, lll, lV плюсневых костей со смещением; перелом проксимальных фаланг lll, lV пальцев со смещением; ушибленно-скальпированная рана на тыльной поверхности левой стопы от межпальцевого промежутка l и ll пальцев до середины головок плюсневых костей lll, lV.
Учитывая характер и объем повреждения тканей стопы, необходимо проведение экстренной первичной хирургической обработки и ревизии раны.
Проведена ПХО и ревизия раны тыльной поверхности левой стопы: под местной анестезией sol. Novokaini 0,25%-60,0 произведен тщательный туалет антисептиками (перекись водорода, хлоргексидин); произведена ручная репозиция сместившихся отломков (надавливание на сместившиеся отломки во время тракции по оси пальца). После ревизии рана повторно промыта раствором антисептика, наложены швы с оставлением временного выпускника. Обеспечена иммобилизация раны путем наложения шины на всем протяжении подошвенной части стопы. Наложена гипсовая повязка по подошвенной поверхности пораженной стопы до колена. На тыльную поверхность стопы наложена марлевая повязка. В отделении после ПХО и ревизии раны даны следующие назначения:
1. полупостельный режим в течение двух-трех суток;
2. стол 15;
3. возвышенное положение поврежденной конечности;
4. sol. Analgini 2,0-50%
sol. Dimedroli 1%-1,5 внутримышечно 3 раза в день
5. sol. Gentamicini 80,0 3 раза в/м
6. трентал 3 таблетки 3 раза
7. аспирин ½ таблетки 3 раза

Контроль анализов:
8. общий анализ крови, мочи;
9. биохимия крови, мочи, сахар крови;

Anamnesis vitae:
Профессиональных вредностей не имеет.
Семейное положение: женат, имеет сына.
Жилищно - бытовые условия: удовлетворительные.
Перенесенные заболевания, оперативные вмешательства:
В детстве: корь (в 5 лет), ветряная оспа (в 7 лет), ОРЗ, грипп.
Травма и оперативное вмешательство на мениске правого колена, без осложнений в 1967.
Хронические заболевания: отрицает
Наследственность: мать страдает желчнокаменной болезнью, артериальной гипертонией 2 степени;
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Прививки: полный курс прививок
Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

STATUS PRAESENS
Тип телосложения: среднее
Степень упитанности: умеренная
Рост: 165 см
Масса тела: 52 кг

Кожные покровы чистые, окраска розовая, влажность кожных покровов обычная, окраска слизистой ротовой полости и склер обычная. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.
Слизистая глаз влажная, чистая.
Степень развития подкожно-жировой клетчатки умеренная, равномерная.
Лимфатическая система: подчелюстные, подмышечные лимфатические узлы пальпируются размером

0,5 см, плотной консистенции.
Степень развития мышечной системы умеренная, мышечный тонус в норме, атрофий и гипертрофий не выявлено.
При осмотре костей черепа, грудной клетки изменений и болезненности не выявлено; при осмотре позвоночника искривление не выявлено, болезненности нет.
Конфигурация суставов обычная, объем активных и пассивных движений сохранен полностью.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ:
Жалоб нет. Дыхание через нос свободное, отделяемое из носа слизистое, незначительное, обоняние нормальное.
ОСМОТР: форма грудной клетки – нормостеническая, обе половины симметричны, расположение ключиц и лопаток симметричное. Ритм дыхания правильный, ЧД 18 в мин, обе половины грудной клетки участвуют в дыхании симметрично, равномерно. Тип дыхания смешанный с преимуществом грудного типа, полное сглаживание межреберных промежутков при глубоком дыхании.
ПЕРКУССИЯ: сравнительная перкуссия легких показала, что над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук. Топографическая перкуссия: границы легких не изменены.
ПАЛЬПАЦИЯ: болезненных участков грудной клетки не выявлено, эластичность нормальная, характер голосового дрожания неизмененный, проводится в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.
АУСКУЛЬТАЦИЯ: везикулярное дыхание с жестким оттенком. При оценке бронхофонии отмечается одинаковое проведение голосового шума с обеих сторон, неизмененное.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
Жалоб нет.
ОПРОС: аппетит средний, характер жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу без изменений.
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА: цвет губ бледно-розовый, слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, десен, твердого и мягкого неба розового цвета, влажная, без особенностей.
ОСМОТР ЖИВОТА: кожные покровы бледные, живот правильной округлой формы, симметричный, брюшная стенка участвует в дыхании равномерно, симметрично.
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА:
Сравнительная перкуссия симметричных участков обеих половин живота определила наличие над передней брюшной стенкой тимпанического перкуторного звука, безболезнена. При перкуссии отлогих отделов живота притупление перкуторного звука не отмечается.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ:
Живот мягкий, безболезненный, резистентности прямых мышц брюшной стенки не отмечается.
СКОЛЬЗЯЩАЯ ГЛУБОКАЯ МЕТОДИЧЕСКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ по В.П.Образцову- Н.Д.Стражеско: болезненности во всех отделах не отмечается, напряжение передних мышц живота не отмечается.
ПЕРКУССИЯ печени: безболезнена, границы не изменены

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
Жалоб нет.
ОСМОТР: деформации сердечной области, усиления пульсации в области сердца, яремной ямки не выявлено, верхушечный и сердечный толчок не визуализируются.
ПАЛЬПАЦИЯ: верхушечный толчок локализован в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, не усиленный, ограниченный.
ПЕРКУССИЯ: границы относительной и абсолютной тупости сердца не изменены.
АУСКУЛЬТАЦИЯ: тоны ритмичные, звучные, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС 96 уд. в мин.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ: пульс 96 уд.в мин, ритмичный, симметричный, напряженный, наполненный, АД 120 и 90 см рт ст.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Жалоб нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:
Жалоб нет. Щитовидная железа при исследовании не визуализируется, при пальпации не увеличена, безболезненна. Мужской тип телосложения, вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса отрицательны.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС:
Жалоб нет. Сознание больного ясное; способность вступать в контакт легкая; поведение адекватное, лабильность нервной системы хорошая, память не снижена, речь нормальная, внимание не ослаблено; головных болей, головокружений не отмечено, нарушения чувствительности нет, симптомы Бабинского, Россолимо, Гордона отрицательны.

STATUS LOCALIS:
Общее состояние больного: удовлетворительное
Выражение лица: без болезненных проявлений
Положение больного вынужденное, в результате возвышенного положения поврежденной конечности (для уменьшения болевых ощущений). На поврежденную конечность наложена нижняя гипсовая лангета от кончиков пальцев до коленного сустава. На тыльную поверхность наложена марлевая асептическая повязка: повязка сухая с небольшим количеством засохшей крови. Пальцы поврежденной конечности доступны осмотру и пальпации. При осмотре пальцев стопы определяется отек и незначительная синюшность кожных покровов; пальпация: кожные покровы теплые, чувствствительность не нарушена, имеется некоторая болезненность пальцев. По снятию повязки: на тыльной поверхности стопы рана размером 5смх2,5смх5см; поверхность раны сухая, без признаков воспаления. Швы и выпускник лежат хорошо, без диастаза между краями раны. Смена асептической повязки.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Открытый оскольчатый перелом ll, lll, lV плюсневых костей и проксимальных фаланг lll, lV пальцев левой стопы со смещением; ушибленно-скальпированная рана тыльной поверхности левой стопы

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Лабораторные методы
1. Общие анализы крови и мочи
2. Биохимическое исследование крови
3. Определение группы крови, резус-фактора, постановка реакции Вассермана, ВИЧ, маркеры вирусного гепатита

Инструментальные методы
1. Рентгенография поврежденной конечности
2. Рентгенография органов грудной клетки
3. ЭКГ

30.10.02г. Общий анализ крови:

RBC 4.42х10*12/l
HB 150.7 g/l
HCT 40.78%
MCV 93.5fl
MCH 32.36 pg
WBC 9.96 х10*9 /l
NE 6.42
LY 10.29
MO 0.19
EO 0.75
BA 0.36
PLT 192х10*9/l
ЦВ.П. 0.09
СОЭ 5 ml/h

30.10.02г. Общий анализ мочи:

количество 70мл
цвет желтый
реакция ph 6
уд. вес 1015
прозрачность неполная
белок нет
сахар нет
ацетон нет
желчн. пигм. нет
уробилин норма
плоск. эпит.кл. умеренное кол-во
лейкоциты 1-3 в поле зрения
эритроциты 0.1-1 в поле зрения
слизь умеренное кол-во

2.10.01г. Биохимическое исследование крови:
N
общий белок 75,3 6,0-8,0
альбумин 4,8 3,5-5,0
креатинин 0,7 0,7-1,4
неорг. фосфор 4,2 2,5-4,5
глюкоза 4,3 80,0-120,0
азот мочевины 13 10,0-20,0
общий билирубин 0,5 0,1-1,0
прямой билирубин 0,2 0-0,3
NA 173мм/л
K 2,0 мм/л
CA 0,27мм/л

Группа крови О ( l ), Rh+, реакция Вассермана, ВИЧ- отрицат.
Гепатит В ( Hbs-АТ)-отрицат.
Гепатит С ( анти Нс- АТ)-отрицат.

30.09.02г. рентгенография поврежденной конечности
(см. рисунок)

1.10. 02г. рентгенография органов грудной клетки
Легкие имеют небольшие возрастные изменения. Небольшое усиление легочного рисунка по смешанному типу. Корни легких структурные, диафрагма расположена обычно, плевральные синусы свободны. Сердце расположено косо, в размере не увеличено. Аорта без особенностей.

1.10.02г. ЭКГ
Синусовый ритм. Неспецифическая депрессия сегмента ST.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Открытый оскольчатый перелом ll, lll, lV плюсневых костей и проксимальных фаланг lll, lV пальцев левой стопы со смещением; ушибленно-скальпированная рана тыльной поверхности левой стопы

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО:
1. Швы снять через семь суток;
2. Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой 4 недели;
4. Постельный режим;
5. Стол 15;
6. Возвышенное положение поврежденной конечности;
7. Применение антибиотиков и дезагрегантов;
8. Физиотерапевтическое лечение можно начать, когда больной находится еще в гипсовой повязке;
9. ЛФК после снятия гипсовой повязки для восстановления движений в суставах;
10. Приступить к труду и нагрузкам через 5 недель;

ПРОГНОЗ:
Благоприятный, полное выздоровление больного прогнозируется через 1,5 месяца с полным восстановлением функции поврежденной конечности. Через 1,5 месяца можно приступать к труду.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ И ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ
Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев наблюдаются главным образом при прямом механизме травмы. Чаще всего это падение тяжелого предмета на тыл стопы.
Для изолированного перелома плюсневых костей и фаланг пальцев большое смещение отломков не характерно, однако для множественных переломов характерно наличие значительного смещения фрагментов костей.
Диагностика: механизм травмы, локальная боль и болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке или потягивании за соответствующий палец позволяют заподозрить перелом. Для перелома плюсневых костей характерен симптом Якобсона: усиление болей в месте перелома при надавливании на головку плюсневой кости. Диагноз уточняется после анализа рентгенограмм.
Лечение:
 При переломе плюсневых костей без смещения накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 4-6 недель. Перед ее наложением проводят анестезию перелома 1-2% раствором новокаина. Для лучшего моделирования поперечного и продольного сводов стопы в соответствующих местах укрепляют марлевые пелоты.
 При переломе фаланг без смещения бывает достаточно на 1-2 недели наложить на соответствующий палец несколько циркулярных слоев лейкопластыря.
 При переломе плюсневых костей и фаланг пальцев со смещением проводят скелетное вытяжение или ручную репозицию. Особенно тщательно должны быть репонированы отломки с угловым смещением, когда угол открыт в тыльную сторону, и перелом шейки плюсневых костей. Ручную репозицию проводят надавливанием на сместившиеся отломки во время тракции по оси пальца. Наложение гипсовой повязки до коленного сустава. Если одномоментная репозиция не удалась или перелом имеет тенденцию к смещению в гипсовой повязке, проводят вытяжение за мягкие ткани па Клаппу или скелетное вытяжение за концевые фаланги на раме Черкес-Заде. Раму для вытяжения прикрепляют к гипсовой повязке, наложенную на стопу и голень. Вытяжение снимают через 3-4 недели. Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой при переломах плюсневых костей со смещением 7 недель, фаланг епальцев-3 недели.
 Оперативное лечение проводит при безуспешности закрытой репозиции и открытых переломах. Для хирургической фиксации переломов чаще всего используют металлические спицы или стержни Богданова, а при винтообразных переломах плюсневых костей - циркулярные витки проволоки.
Трудоспособность при переломе плюсневых костей восстанавливается в течении 1 ½ - 4 месяца в зависимости от характера повреждения. При переломе фаланг без смещения и со смещением трудоспособность восстанавливается соответственно через2-3 недели и 1 ½ - 2 месяца.

1. Травматология и ортопедия (под редакцией Х.А.Мусалатова). – М.: Медицина, 1995
2. Хирургические болезни (под редакцией М.И.Кузина). – М.: Медицина, 1995 – 640с.
3. Внутренние болезни (под редакцией Ф.И.Комарова). – М.: Медицина, 1990 – 680с.
4. Справочник по анестезиологии и реанимации (под редакцией В.П.Смольникова). – М.:Медицина, 1970
5. Военно-полевая хирургия (под редакцией Н.Н.Смирнова). – Медгиз, 1965

Перелом фаланги пальца – это нарушение целостности основной, средней или дистальной фаланги пальца ноги или руки в результате травматического воздействия. Перелом фаланги является достаточно распространенным повреждением, которое возникает в результате непрямого или прямого травмирующего воздействия, а именно: резкого выворачивания, падения тяжелого предмета, удара и пр.

В зависимости от локализации наблюдаются следующие характерные переломы фаланг: переломы диафиза основной фаланги, диафизарные переломы средней фаланги, перелом ногтевой фаланги, эпифизарные переломы фаланг, открытые переломы фаланг. Рассмотрим каждый перелом более подробно.

Переломы диафиза основной фаланги

Линия перелома поперечная, косая или спиралевидная. Смещение отломков характеризуется типичным углом, открытым дорсально. Межкостные мышцы благодаря поперечным волокнам сухожильно апоневротического растяжения сгибают проксимальный отломок, а косые волокна этих же мышц и сухожилие разгибателя пальца содействуют разгибанию дистального отломка. Если же это смещение не будет устранено, то сгибание пальца ограничивается до размеров, равных углу между отломками. Сухожилия мышц-сгибателей бывают прижатыми и часто прирастают к выпуклым костным концам. В таких случаях ограничивается не только сгибание, но также активное и пассивное разгибание. Блокирование сухожилий затрудняет отчасти движения остальных пальцев. Вот почему при неправильном лечении перелома основной фаланги возникает значительное нарушение хватательной способности руки.

При косых и спиралевидных переломах нередко наблюдаются смещения по длине. Иногда отломки могут быть смещены и по оси. Если эту деформацию не устранить, то при сгибании направление пальца становится неправильным. Он перекрещивает какой-либо из других пальцев и мешает захватыванию.

При переломах без смещения отломков соответствующий палец иммобилизуют в физиологическом положении гипсовой или алюминиевой шиной, прикрепленной к пальцу полосками лейкопластыря. Обезболивания не требуется. Шину снимают через 15 дней. После этого можно разрешить активные движения, не перегружая палец. Таким образом, функция восстанавливается быстро. Когда устанавливается смещение отломков, поступают следующим образом: в место перелома вводят не больше 2-3 мл 1-2% новокаинового раствора.

Смещение отломков устраняют вытягиванием и сгибанием межфалангового сустава до 90° при одновременном умеренном надавливании с ладонной стороны в области перелома. Иммобилизуют лучезапястный сустав и суставы соответствующего пальца в функциональном положении.

Техника иммобилизации заключается в следующем. Прежде всего накладывают гипсовую шину с тыльной стороны, достигающую головок пястных костей. Эту шину фиксируют циркулярным гипсовым бинтом. После этого на ладонную поверхность руки накладывают гипсовую или алюминиевую шину, достигающую конца пальца. Ее моделируют соответствующим образом. Необходимо помнить, что не палец должен прилаживаться к шине, а шина к пальцу, поэтому она должна быть гибкой. Существенным при моделировании шины является ее легкое прижатие к месту перелома, так чтобы она противопоставлялась смещению отломков. При проволочных шинах Белера отсутствует возможность создания солидной опоры основным фалангам с ладонной стороны, вследствие чего их применение ограничивается. Для того чтобы создать устойчивость, продолжают шину с кончика пальца в обратном направлении и фиксируют ее опять к гипсу. Таким образом получается эллипсовидный обруч, придающий большую устойчивость.

Длительность иммобилизации при переломах основной фаланги должна быть не меньше 25-30 дней. Во время иммобилизации необходим специальный уход для избежания отека и затвердения руки. Больному рекомендуют полные движения остальными пальцами и всей рукой.

При застарелых и запущенных переломах основной фаланги показано оперативное лечение. Делают боковой разрез. Сухожилия сгибателей освобождают от спаек. Производят остеотомию. Отломки сопоставляют и, если необходимо, производят остеосинтез двумя спицами Киршнера или вводят нежный костный трансплантат. После этого сухожилия изолируют от кости пересадкой паратенония, взятого из области трехглавой мышцы плеча. На стороне, противоположной разрезу, паратеноний фиксируют двумя нежными снимаемыми швами через кожу. Накладывают гипсовую или алюминиевую шину. После 12-15 дней позволяют больным делать движения в межфаланговых суставах.

Диафизарные переломы средней фаланги

Линия перелома и смещение отломков такие, как и при переломах основной фаланги. Нередко, однако, угол между отломками открыт в волярную сторону. Смещение отломков зависит от того, как расположена линия перелома: проксимально или дистально от места прикрепления поверхностного сгибателя пальцев. В первом случае под действием этой мышцы дистальный отломок сгибается, а проксимальный разгибается под действием разгибателя. Получается смещение по ширине и под углом, причем угол открыт в волярную сторону. Во втором случае смещение проксимального отломка происходит волярно под действием поверхностного сгибателя, чей тонус преобладает над тонусом разгибателя. Получается угол, открытый в тыльную сторону.

При неправильном сращении функция пальца ограничивается не меньше, чем при переломе основной фаланги, особенно если угол между отломками открыт в волярную сторону. В таком случае оперативной коррекции не требуется.

Лечение перелома средней фаланги такое же, как и лечение основной фаланги. Если отломки образуют угол, открытый в волярную сторону, то первый межфаланговый сустав должен быть иммобилизован в более выпрямленном положении (15-20° флексии) для того, чтобы уменьшить действие мышцы-разгибателя на проксимальный отломок. Срок иммобилизации составляет три недели.

Перелом ногтевой фаланги

Прижатие или удар по ногтевой части пальца часто вызывает поперечный перелом или раздробление ногтевой пластинки третьей фаланги. В подногтевом ложе образуется гематома, вызывающая сильные боли. Диагноз уточняют рентгенограммой. Для уменьшения болей и предотвращения инфекции необходима маленькая трепанация ногтя и эвакуация собранной крови.

Другого лечения, кроме небольшой перевязки и относительной фиксации полосками липкого пластыря, не требуется. Через 10-15 дней боли исчезают, и больной может работать, несмотря на то что на рентгенограмме долгое время видна линия перелома. Только при тяжелом размозжении конца пальца лучше всего устранить небольшой дистальный фрагмент.

Тяжелые размозжения дистальной части пальца часто приводят к косым, поперечным, продольным и раздробленным переломам в средней или проксимальной трети фаланги. Лечение сводится к иммобилизации пальца в функциональном положении, гипсовой, алюминиевой или пластмассовой шиной. Отломки сопоставляют, насколько это возможно. Прогноз перелома в отдельных случаях зависит главным образом от успешного закрытия раны и от предотвращения инфекции.

Отрыв небольшого треугольного отломка из ногтевой фаланги наблюдается часто при вырывании разгибателя. Значительно реже подобным образом может быть оторван отломок вместе с сухожилием сгибателя. Неотложное оперативное восстановление в этих случаях дает лучшие результаты, чем бескровное лечение иммобилизацией при гиперэкстензии третьей фаланги.

Эпифизарные переломы фаланг

Эти виды переломов обыкновенно бывают внутрисуставными. От основной фаланги чаще всего отламывается волярный или дорсальный треугольный отломок различной величины. Если разрушена значительная часть суставной поверхности, наступает соответствующий неполный вывих фаланги в дорсальном или полярном направлении. В области головки фаланги могут возникать поперечные или косые переломы. В первом случае отломок смещается дорсально вместе со следующей фалангой. Деформация напоминает дорсальный вывих. Во втором случае отделенный от головки фаланги треугольный отломок поворачивается и смещается в проксимальном направлении. Ногтевая фаланга пальца отводится в сторону. Иногда наблюдается неправильный перелом с множеством отломков.

Когда нет значительных смещений отломков, палец фиксируют на 10-12 дней в функциональном положении. После этого разрешают нерезкие активные движения. При боковом отведении без значительного смещения отломков производят иммобилизацию на 15 дней с определенной гиперкоррекцией деформации. Дорсально смещенную головку фаланги вправляют способом, напоминающим вправление межфаланговых вывихов. При значительном смещении отломков и неуспешной репозиции требуется оперативное лечение. В отдельных случаях при переломах с несколькими отломками можно добиться удовлетворительного сопоставления способом прямого вытяжения через головку следующей фаланги.

Прогноз внутрисуставных переломов фаланг сомнителен в отношении функции пальца. Чаще всего развивается тугоподвижность сустава. Иногда наблюдаются затянувшиеся болезненные отеки, мешающие функции всей руки, деформации пальцев.

Открытые переломы фаланг

Они встречаются часто и составляют примерно 50% всех переломов в этой области. Особенно часты открытые переломы фаланг и больше всего ногтевых фаланг первых трех пальцев.

Зачастую, однако, речь идет о тяжелых ранениях вследствие промышленных и других травм. При них переломы, как правило, множественные, с большим смешением отломков. Смешение отломков может быть в самые различные направления, что зависит от направления действующей силы. Нередко мягкие ткани размозжены, а кожа в области перелома неправильно разорвана или вырвана. Все это требует специальных условий при лечении.

Прежде всего больные должны быть стационированы. Сразу же необходимо начать лечение антибиотиками. Обработка ран, которая состоит в тщательном механическом очищении и устранении некротических тканей, проводится хирургом в стерильной операционной. Костные отломки сопоставляют и иммобилизуют. Часто в этих случаях показан остеосинтез с перекрещивающимися спицами Киршнера. После этого основной проблемой остается зашивание раны. Если имеется дефект кожи, то можно применить различные способы кожной пластики.

Легкие случаи без обширных поражений мягких тканей не создают затруднений при лечении. После соответствующей первичной хирургической обработки рану зашивают и дальнейшее лечение проводят, как и при закрытых переломах, добавляя в течение нескольких дней антибиотики.

После операции необходимо уделять особенное внимание предотвращению нарушения кровоснабжения, отеку тканей. Положение руки должно быть непременно высоким. С первых же дней после травмы больным рекомендуют не прекращать активные движения неиммобилизованными пальцами, плечевым и локтевым суставами, а движения ранеными пальцами начинать как можно раньше.