История болезни при переломе плюсневых костей

Med-books.by - Библиотека медицинской литературы . Книги, справочники, лекции, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Открытый оскольчатый перелом ll, lll, lV плюсневых костей и проксимальных фаланг lll, lV пальцев левой стопы со смещением.

Общие сведения о больном:
1. Ф.И.О.
2. Возраст: 63 года
3. Образование: среднее
4. Профессия: кровельщик;
5. Место жительства: Москва
6. Дата и время поступления в стационар: 30.09.2002 в 10:30
7. Кем направлен больной: районная поликлиника № 126
8. Диагноз при поступлении: оскольчатый перелом пальцев левой стопы; ушибленная рана стопы
9. Клинический диагноз:
Открытый оскольчатый перелом ll, lll, lV плюсневых костей и проксимальных фаланг lll, lV пальцев левой стопы со смещением; ушиблено-скальпированная рана тыльной поверхности левой стопы;

Жалобы больного на момент курации:
Больной предъявляет жалобы на боли, локализующиеся в области пальцев левой стопы; боли носят ноющий характер, к вечеру приобретают пульсирующий характер, стихают преимущественно при возвышенном положении поврежденной конечности больного и при применении обезболивающих средств.

Anamnesis morbi:
Со слов больного травма стопы левой ноги получена 30.09 в 9:15 на рабочем месте (производственная травма). При перевозке тяжелого предметного листа, весом около 100 кг, в результате неправильного расположения его, лист упал на пальцы стопы левой ноги острой кромкой (прямой механизм травмы). Больной почувствовал резкую боль в пальцах ноги. Лист был поднят коллегами немедленно, конечность под грузом не оставалась. Медицинской сестрой предприятия была вызвана бригада скорой помощи. Сделана экстренная вакцинация против столбняка и внутримышечно введены Sol. Analgini, Sol. Dimedroli, госпитализирован в травматологическое отделение ГКБ№ 67 с жалобами на сильную боль в пальцах левой стопы.
В приемном отделении сделана рентгенография поврежденной стопы в прямой проекции и проведен осмотр. Диагносцирован открытый оскольчатый перелом головок ll, lll, lV плюсневых костей со смещением; перелом проксимальных фаланг lll, lV пальцев со смещением; ушибленно-скальпированная рана на тыльной поверхности левой стопы от межпальцевого промежутка l и ll пальцев до середины головок плюсневых костей lll, lV.
Учитывая характер и объем повреждения тканей стопы, необходимо проведение экстренной первичной хирургической обработки и ревизии раны.
Проведена ПХО и ревизия раны тыльной поверхности левой стопы: под местной анестезией sol. Novokaini 0,25%-60,0 произведен тщательный туалет антисептиками (перекись водорода, хлоргексидин); произведена ручная репозиция сместившихся отломков (надавливание на сместившиеся отломки во время тракции по оси пальца). После ревизии рана повторно промыта раствором антисептика, наложены швы с оставлением временного выпускника. Обеспечена иммобилизация раны путем наложения шины на всем протяжении подошвенной части стопы. Наложена гипсовая повязка по подошвенной поверхности пораженной стопы до колена. На тыльную поверхность стопы наложена марлевая повязка. В отделении после ПХО и ревизии раны даны следующие назначения:
1. полупостельный режим в течение двух-трех суток;
2. стол 15;
3. возвышенное положение поврежденной конечности;
4. sol. Analgini 2,0-50%
sol. Dimedroli 1%-1,5 внутримышечно 3 раза в день
5. sol. Gentamicini 80,0 3 раза в/м
6. трентал 3 таблетки 3 раза
7. аспирин ½ таблетки 3 раза

Контроль анализов:
8. общий анализ крови, мочи;
9. биохимия крови, мочи, сахар крови;

Anamnesis vitae:
Профессиональных вредностей не имеет.
Семейное положение: женат, имеет сына.
Жилищно - бытовые условия: удовлетворительные.
Перенесенные заболевания, оперативные вмешательства:
В детстве: корь (в 5 лет), ветряная оспа (в 7 лет), ОРЗ, грипп.
Травма и оперативное вмешательство на мениске правого колена, без осложнений в 1967.
Хронические заболевания: отрицает
Наследственность: мать страдает желчнокаменной болезнью, артериальной гипертонией 2 степени;
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Прививки: полный курс прививок
Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет.

STATUS PRAESENS
Тип телосложения: среднее
Степень упитанности: умеренная
Рост: 165 см
Масса тела: 52 кг

Кожные покровы чистые, окраска розовая, влажность кожных покровов обычная, окраска слизистой ротовой полости и склер обычная. Волосяной покров равномерный, симметричный, соответствует полу. Ногти овальной формы, розового цвета, чистые.
Слизистая глаз влажная, чистая.
Степень развития подкожно-жировой клетчатки умеренная, равномерная.
Лимфатическая система: подчелюстные, подмышечные лимфатические узлы пальпируются размером

0,5 см, плотной консистенции.
Степень развития мышечной системы умеренная, мышечный тонус в норме, атрофий и гипертрофий не выявлено.
При осмотре костей черепа, грудной клетки изменений и болезненности не выявлено; при осмотре позвоночника искривление не выявлено, болезненности нет.
Конфигурация суставов обычная, объем активных и пассивных движений сохранен полностью.

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ:
Жалоб нет. Дыхание через нос свободное, отделяемое из носа слизистое, незначительное, обоняние нормальное.
ОСМОТР: форма грудной клетки – нормостеническая, обе половины симметричны, расположение ключиц и лопаток симметричное. Ритм дыхания правильный, ЧД 18 в мин, обе половины грудной клетки участвуют в дыхании симметрично, равномерно. Тип дыхания смешанный с преимуществом грудного типа, полное сглаживание межреберных промежутков при глубоком дыхании.
ПЕРКУССИЯ: сравнительная перкуссия легких показала, что над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук. Топографическая перкуссия: границы легких не изменены.
ПАЛЬПАЦИЯ: болезненных участков грудной клетки не выявлено, эластичность нормальная, характер голосового дрожания неизмененный, проводится в симметричных участках грудной клетки с одинаковой силой.
АУСКУЛЬТАЦИЯ: везикулярное дыхание с жестким оттенком. При оценке бронхофонии отмечается одинаковое проведение голосового шума с обеих сторон, неизмененное.

ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА:
Жалоб нет.
ОПРОС: аппетит средний, характер жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу без изменений.
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА: цвет губ бледно-розовый, слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, десен, твердого и мягкого неба розового цвета, влажная, без особенностей.
ОСМОТР ЖИВОТА: кожные покровы бледные, живот правильной округлой формы, симметричный, брюшная стенка участвует в дыхании равномерно, симметрично.
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПЕРКУССИЯ ЖИВОТА:
Сравнительная перкуссия симметричных участков обеих половин живота определила наличие над передней брюшной стенкой тимпанического перкуторного звука, безболезнена. При перкуссии отлогих отделов живота притупление перкуторного звука не отмечается.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯ:
Живот мягкий, безболезненный, резистентности прямых мышц брюшной стенки не отмечается.
СКОЛЬЗЯЩАЯ ГЛУБОКАЯ МЕТОДИЧЕСКАЯ ПАЛЬПАЦИЯ по В.П.Образцову- Н.Д.Стражеско: болезненности во всех отделах не отмечается, напряжение передних мышц живота не отмечается.
ПЕРКУССИЯ печени: безболезнена, границы не изменены

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА:
Жалоб нет.
ОСМОТР: деформации сердечной области, усиления пульсации в области сердца, яремной ямки не выявлено, верхушечный и сердечный толчок не визуализируются.
ПАЛЬПАЦИЯ: верхушечный толчок локализован в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, не усиленный, ограниченный.
ПЕРКУССИЯ: границы относительной и абсолютной тупости сердца не изменены.
АУСКУЛЬТАЦИЯ: тоны ритмичные, звучные, ритм сердечных сокращений правильный, ЧСС 96 уд. в мин.
ИССЛЕДОВАНИЕ СОСУДОВ: пульс 96 уд.в мин, ритмичный, симметричный, напряженный, наполненный, АД 120 и 90 см рт ст.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА:
Жалоб нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:
Жалоб нет. Щитовидная железа при исследовании не визуализируется, при пальпации не увеличена, безболезненна. Мужской тип телосложения, вторичные половые признаки соответствуют полу и возрасту. Симптомы Грефе, Кохера, Мебиуса отрицательны.

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЙ СТАТУС:
Жалоб нет. Сознание больного ясное; способность вступать в контакт легкая; поведение адекватное, лабильность нервной системы хорошая, память не снижена, речь нормальная, внимание не ослаблено; головных болей, головокружений не отмечено, нарушения чувствительности нет, симптомы Бабинского, Россолимо, Гордона отрицательны.

STATUS LOCALIS:
Общее состояние больного: удовлетворительное
Выражение лица: без болезненных проявлений
Положение больного вынужденное, в результате возвышенного положения поврежденной конечности (для уменьшения болевых ощущений). На поврежденную конечность наложена нижняя гипсовая лангета от кончиков пальцев до коленного сустава. На тыльную поверхность наложена марлевая асептическая повязка: повязка сухая с небольшим количеством засохшей крови. Пальцы поврежденной конечности доступны осмотру и пальпации. При осмотре пальцев стопы определяется отек и незначительная синюшность кожных покровов; пальпация: кожные покровы теплые, чувствствительность не нарушена, имеется некоторая болезненность пальцев. По снятию повязки: на тыльной поверхности стопы рана размером 5смх2,5смх5см; поверхность раны сухая, без признаков воспаления. Швы и выпускник лежат хорошо, без диастаза между краями раны. Смена асептической повязки.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Открытый оскольчатый перелом ll, lll, lV плюсневых костей и проксимальных фаланг lll, lV пальцев левой стопы со смещением; ушибленно-скальпированная рана тыльной поверхности левой стопы

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Лабораторные методы
1. Общие анализы крови и мочи
2. Биохимическое исследование крови
3. Определение группы крови, резус-фактора, постановка реакции Вассермана, ВИЧ, маркеры вирусного гепатита

Инструментальные методы
1. Рентгенография поврежденной конечности
2. Рентгенография органов грудной клетки
3. ЭКГ

30.10.02г. Общий анализ крови:

RBC 4.42х10*12/l
HB 150.7 g/l
HCT 40.78%
MCV 93.5fl
MCH 32.36 pg
WBC 9.96 х10*9 /l
NE 6.42
LY 10.29
MO 0.19
EO 0.75
BA 0.36
PLT 192х10*9/l
ЦВ.П. 0.09
СОЭ 5 ml/h

30.10.02г. Общий анализ мочи:

количество 70мл
цвет желтый
реакция ph 6
уд. вес 1015
прозрачность неполная
белок нет
сахар нет
ацетон нет
желчн. пигм. нет
уробилин норма
плоск. эпит.кл. умеренное кол-во
лейкоциты 1-3 в поле зрения
эритроциты 0.1-1 в поле зрения
слизь умеренное кол-во

2.10.01г. Биохимическое исследование крови:
N
общий белок 75,3 6,0-8,0
альбумин 4,8 3,5-5,0
креатинин 0,7 0,7-1,4
неорг. фосфор 4,2 2,5-4,5
глюкоза 4,3 80,0-120,0
азот мочевины 13 10,0-20,0
общий билирубин 0,5 0,1-1,0
прямой билирубин 0,2 0-0,3
NA 173мм/л
K 2,0 мм/л
CA 0,27мм/л

Группа крови О ( l ), Rh+, реакция Вассермана, ВИЧ- отрицат.
Гепатит В ( Hbs-АТ)-отрицат.
Гепатит С ( анти Нс- АТ)-отрицат.

30.09.02г. рентгенография поврежденной конечности
(см. рисунок)

1.10. 02г. рентгенография органов грудной клетки
Легкие имеют небольшие возрастные изменения. Небольшое усиление легочного рисунка по смешанному типу. Корни легких структурные, диафрагма расположена обычно, плевральные синусы свободны. Сердце расположено косо, в размере не увеличено. Аорта без особенностей.

1.10.02г. ЭКГ
Синусовый ритм. Неспецифическая депрессия сегмента ST.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:
Открытый оскольчатый перелом ll, lll, lV плюсневых костей и проксимальных фаланг lll, lV пальцев левой стопы со смещением; ушибленно-скальпированная рана тыльной поверхности левой стопы

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНОГО:
1. Швы снять через семь суток;
2. Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой 4 недели;
4. Постельный режим;
5. Стол 15;
6. Возвышенное положение поврежденной конечности;
7. Применение антибиотиков и дезагрегантов;
8. Физиотерапевтическое лечение можно начать, когда больной находится еще в гипсовой повязке;
9. ЛФК после снятия гипсовой повязки для восстановления движений в суставах;
10. Приступить к труду и нагрузкам через 5 недель;

ПРОГНОЗ:
Благоприятный, полное выздоровление больного прогнозируется через 1,5 месяца с полным восстановлением функции поврежденной конечности. Через 1,5 месяца можно приступать к труду.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЮСНЕВЫХ КОСТЕЙ И ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ
Переломы плюсневых костей и фаланг пальцев наблюдаются главным образом при прямом механизме травмы. Чаще всего это падение тяжелого предмета на тыл стопы.
Для изолированного перелома плюсневых костей и фаланг пальцев большое смещение отломков не характерно, однако для множественных переломов характерно наличие значительного смещения фрагментов костей.
Диагностика: механизм травмы, локальная боль и болезненность, усиливающаяся при осевой нагрузке или потягивании за соответствующий палец позволяют заподозрить перелом. Для перелома плюсневых костей характерен симптом Якобсона: усиление болей в месте перелома при надавливании на головку плюсневой кости. Диагноз уточняется после анализа рентгенограмм.
Лечение:
 При переломе плюсневых костей без смещения накладывают гипсовую повязку до коленного сустава на 4-6 недель. Перед ее наложением проводят анестезию перелома 1-2% раствором новокаина. Для лучшего моделирования поперечного и продольного сводов стопы в соответствующих местах укрепляют марлевые пелоты.
 При переломе фаланг без смещения бывает достаточно на 1-2 недели наложить на соответствующий палец несколько циркулярных слоев лейкопластыря.
 При переломе плюсневых костей и фаланг пальцев со смещением проводят скелетное вытяжение или ручную репозицию. Особенно тщательно должны быть репонированы отломки с угловым смещением, когда угол открыт в тыльную сторону, и перелом шейки плюсневых костей. Ручную репозицию проводят надавливанием на сместившиеся отломки во время тракции по оси пальца. Наложение гипсовой повязки до коленного сустава. Если одномоментная репозиция не удалась или перелом имеет тенденцию к смещению в гипсовой повязке, проводят вытяжение за мягкие ткани па Клаппу или скелетное вытяжение за концевые фаланги на раме Черкес-Заде. Раму для вытяжения прикрепляют к гипсовой повязке, наложенную на стопу и голень. Вытяжение снимают через 3-4 недели. Продолжительность иммобилизации гипсовой повязкой при переломах плюсневых костей со смещением 7 недель, фаланг епальцев-3 недели.
 Оперативное лечение проводит при безуспешности закрытой репозиции и открытых переломах. Для хирургической фиксации переломов чаще всего используют металлические спицы или стержни Богданова, а при винтообразных переломах плюсневых костей - циркулярные витки проволоки.
Трудоспособность при переломе плюсневых костей восстанавливается в течении 1 ½ - 4 месяца в зависимости от характера повреждения. При переломе фаланг без смещения и со смещением трудоспособность восстанавливается соответственно через2-3 недели и 1 ½ - 2 месяца.

1. Травматология и ортопедия (под редакцией Х.А.Мусалатова). – М.: Медицина, 1995
2. Хирургические болезни (под редакцией М.И.Кузина). – М.: Медицина, 1995 – 640с.
3. Внутренние болезни (под редакцией Ф.И.Комарова). – М.: Медицина, 1990 – 680с.
4. Справочник по анестезиологии и реанимации (под редакцией В.П.Смольникова). – М.:Медицина, 1970
5. Военно-полевая хирургия (под редакцией Н.Н.Смирнова). – Медгиз, 1965

история болезни История болезни по травматологии Тип работы: история болезни. Добавлен: 15.07.13. Год: 2013. Страниц: 11. Уникальность по antiplagiat.ru:

Ф.И.О. Д.К.А.
Возраст: 16 лет
Профессия: студент
Дата рождения: 22.01.1996 года
Место жительства: г. Саратов
Дата поступления в клинику: 09.02.2013 года
Дата, время (час) получения травмы, ранения, заболевания: 09.02.2013г

Каким учреждением направлен: травматологический пункт Кировского района г. Саратова

Диагноз при поступлении: Закрытый перелом I,II,III,IV,V плюсневых костей левой стопы со смещением.

Диагноз клинический (окончательный): Закрытый перелом I,II,III,IV,V плюсневых костей левой стопы со смещением.
Основное заболевание: Закрытый перелом I,II,III,IV,V плюсневых костей левой стопы со смещением.

Жалобы: На момент поступления в травматологическое отделение 2ой советской больницы пациент предъявлял жалобы на боль тупого ноющего характера в области левой стопы, при попытке движения боль усиливалась. Отмечал боли при ходьбе. Также больного беспокоила общая слабость и головокружение.
На момент курации пациент жалоб не предъявляет.

Обстоятельства и механизм травмы (ранения): 9 февраля 2013 года при занятиях спортом, упал с турника и ударился левой ногой. Механизм полученной травмы прямой (удар левой ногой в области плюсневых костей об асфальт ), травма – бытовая. Больной почувствовал боль тупого характера в области левой стопы, головокружение, общую слабость. При попытке подняться на ноги почувствовал сильную боль, которая с течением времени усиливалась. Больной вызвал бригаду скорой помощи и был доставлен в травматологический пункт. Находясь в машине, по пути в травмпункт, приблизительно через 30 мин после травмы, пациент отметил появление отека в области пальцев левой стопы. В травматологическом пункте больному была произведена анестезия области перелома, выполнено рентгенологическое исследование левой ноги, был диагностирован закрытый перелом I,II,III,IV,V плюсневых костей левой стопы со смещением.
Пациент экстренно был доставлен в травматологическое отделение 2ГКБ для дальнейшего хирургического лечения.11 февраля была проведена операция –открытая репозиция, интрамедуллярный остеосинтез I,II,III плюсневых костей левой стопы спицами . На момент курации продолжается лечение, проводится лечебная гимнастика поврежденной конечности.

Преморбитные сведения. Операции –2000г –тендопластика большого сгибателя пальца левой руки. Без осложнений.

Общее состояние на момент курации пациента.
Общий осмотр: состояние удовлетворительное; положение в постели активное; сознание ясное; больной контактен; температура тела 36,6 С. Кожные покровы сухие, чистые, розового цвета. Видимые слизистые обычного цвета, чистые. Подкожно-жировой слой развит умеренно, распределен равномерно. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не определяются. Видимые повреждения и деформации туловища и конечностей не определяются.
Нервная система.
Сознание ясное. Больной ориентирован в месте и времени и собственной личности. Память на отдаленные и прошлые события сохранена. В позе Ромберга устойчив. Зрачки симметричные,правильной формы,реакция на свет живая. Патология со стороны черепно-мозговых нервов не выявляется: обоняние, вкус, зрение слух, координация движений, речь, чтение, письмо не нарушены. Корнеальный, глоточный, кожные, сухожильные рефлексы сохранены, живые. Патологические рефлексы отсутствуют. Менингеальные симптомы отсутствуют. Очаговой симптоматики не выявлено.
Сердечно-сосудистая система.
При осмотре область сердца и сосудов не изменена. Верхушечный толчок визуально не определяется. Патологическая пульсация отсуствует. Пульсации сосудов шеи нет, надчревная пульсация отсутствует. Изменений подкожных вен, шеи, грудной клетки, конечностей не выявлено.
Пальпация. Верхушечный толчок расположен в 5межреберье, на 1,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, положительный, умеренной силы, резистентный, площадью 2,5 см. Симптом систолического и диастолического дрожания отсуствует.
Границы относительной тупости сердца.
Правая граница – на 1 см кнаружи от правого края грудины, в 4 межреберье
Верхняя граница – 3 ребро по левой окологрудинной линии.
Левая граница – на 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии в 5 межреберье.
Ширина сосудистого пучка составляет 5,5 см. Конфигурация сердца не изменена.
Аускультативно: тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС: 76 ударов в минуту. Пульс ритмичный, нормального наполнения и напряжения, симметричный, определяется на лучевых, сонных, бедренных артериях. Патологических изменений со стороны вен нет. АД 120/90 мм.рт.ст на обеих верхних кончностях.

Система органов дыхания.
При осмотре грудная клетка нормостеническая, симметричная с обех сторон. Искривление позвоночника не определяется. Над- и подключичные ямки выражены умеренно,расположены симметрично. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне. Межреберные промежутки сглажены. Экскурсия грудной клетки на првой стороне ограничена. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания - смешанный. Частота дыхательных движений- 18 в минуту. Ритм дыхания правильный.
При пальпации грудной клетки отмечается локальная болезненность в проекции V,VI,VII ребра. Грудная клетка эластичная, голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки. Шум трения плевры не определяется. Перкуторно над всеми легочными полями определяется ясный легочный звук.
Топографическая перкуссия легких:

Подвижность нижнего края легкого:

срединно-ключичная			лопаточная			средняя аксилярная
вдох	выдох	сумма	вдох	выдох	сумма	вдох	выдох	сумма
слева	-	-	-	3	2	5	3	4	7
справа	3	3	6	3	2	5	3	4	7

При аускультации над легочными полями выслушивается везикулярное дыхание. Бронхиальное дыхание выслушивается над трахеей и крупными бронхами. Хрипов, крепитации нет. Усиления бронхофонии нет. Шум трения плевры не выслушивается.

Система органов пищеварения.
Осмотр. Язык влажный, чистый. Слизистая полости рта влажная, розового цвета. Глотание свободное. Небные миндалины бледно-розового цвета, за пределы небных дужек не выходят. Живот округлой формы, симметричный, принимает участие в акте дыхания. Перистальтические движения по ходу кишечника определяются. Расшерения подкожных вен на передней брюшной стенки не выявлено.
Пальпация. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не определяются. Глубокая поверхностная пальпация по методу Образцова – Стражеского: в левой подвздошной области на протяжении 15 см пальпируется сигмовидная кишка в виде гладкого, умеренно плотного тяжа диаметром 1,2 см, она безболезненна, не урчит. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в форме гладкого, мягкоэластичного, несколько расширенного книзу цилиндра, диаметром в 3 см, безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Восходящий отдел толстой кишки пальпируется, в правом фланге живота в виде подвижного, умеренно плотного цилиндра, диаметром около 2-х см. Нисходящий отдел толстой кишки пальпируется, в левом фланге живота в виде подвижного, умеренно плотного цилиндра, диаметром около 2-х см. Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного цилиндра диаметром около 2,5 см, безболезненна, легко смещается вверх и вниз. Желудок при помощи аускульто- африкции определяется на 2,5 см выше пупка.Нижний край печени выступет из-под реберной дуги на 1 см., при пальпации округлый, эластичный, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9*8*7. Болезненность в области желчного пузыря, поджелудочной железы не определяется. Селезенка пальпаторно не определяется. При перкуссии области живота определяется тимпанический перкуторный звук, пространство Траубе локализуется в области левого подреберья, в виде полулунного пространства.
При пальцевом исследовании прямой кишкипатологическое содержимое отсуствует.

Мочевыделительная система.
Область почек и мочевого пузыря визуально не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Отеков не выявлено. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез 1,5-2,0 л/сут.

Ортопедическая характеристика.
Шея. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы выражены одинаково с обеих сторон. При повороте головы в противоположную сторону хорошо контурируют.
Надплечье. Дельтовидные и трапецевидная мышцы обычной формы, симметричные, при пальпации безболезненные.
Лопатки. Лопатки расположены симметрично относительно оси позвоночника. Углы лопаток прижаты к задней поверхности грудной клетки. Лопатки расположены между I и VII грудными позвонками. Движения в полном объеме.
Туловище и позвоночник. Телосложение нормостеническое, пропорциональное. Кожные покровы сухие, чистые, теплые.
Линии, проведенные через обе ключицы, через симметричные точки реберных дуг, через передне-верхние ости подвздошных костей и вертелы бедер параллельны между собой и параллельны горизонтальной плоскости.
Линии, проведенные через акромиальные концы лопаток, верхние и нижние углы лопаток, задне-верхние ости подвздошных костей параллельны между собой и горизонтальной плоскостью. При осмотре грудная клетка нормостеническая, симметричная. Дыхание через нос, свободное, выделений нет. Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 18 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненная, эластичная, резистентная. Позвоночник с двумя физиологическими лордозами (шейный и поясничный) и двумя физиологическими кифозами (грудной и крестцовый). Паравертебральные мышцы справа и слева развиты одинаково, напряжены равномерно. Проведение теста с нагрузкой: давлением по оси на голову локальная болезненность в шейном отделе позвоночника не определяется. При давлении на плечи локальная болезненность в грудном и поясничном отделах позвоночника не выявлена. Амплитуда движений во фронтальной и саггитальной плоскостях в полном обьеме. Патологической подвижности шейного отдела позвоночника нет.Таз обычной формы, без отклонений. Передние верхние ости, задние верхние ости и гребни подвздошных костей по отношению к средней линии тела расположены симметрично. Пальпация таза в передне-заднем направлении и в сагитальной плоскости, сдавление между собой гребня подвздошной кости и седалищного бугра справа и слева безболезненны. Лонное сочленение без видимых деформаций, при пальпации безболезненное.
Верхние конечности. Кожа верхних конечностей чистая, эластичная, обычной окраски, тургор снижен. Ось верхней конечности проходит через акромиальный отросток лопатки, головки лучевой и локтевой костей.
Основные размеры

Размер	Как измеряется
Относительная длина конечности	От акромиального конца ключицы до III пальца кисти	75см.	75см.
Анатомическая длина конечности	Сумма длины всех сегментов	69см.	69см.
Длина плеча	От большого бугорка плечевой кости до наружного надмыщелка плеча	31см.	31см.
Длина предплечья	От локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости	21см.	21см.
Длина кисти	От середины расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой кости до дистального конца ногтевой фаланги III пальца кисти	17 см.	17см.
Окружность плеча	На расстоянии 15 см от акромиального конца ключицы	32см.	32см.
Окружность локтевого сустава	На уровне верхушки локтевого отростка	26см.	26см.
Окружность запястья	Дистальнее шиловидных отростков	18см.	18см.

Амплитуда движений в суставах верхних конечностей
Сустав

Ротация				Сгибание		Разгибание		Отведение		Приведение
кнаружи		кнутри
прав.	лев.	прав.	лев.	прав.	лев.	прав.	лев.	прав.	лев.	прав.	лев.
Плечевой	45	45	45	45	90	90	30	30	90	90	-	-
Локтевой	130	130	180	180	20	20	30	30
Лучеза- пястный	80	80	70	70	10	10	10	10
Пястно- фаланго вый
Угол отведения большого пальца	90	90

Нижние конечности. Ось нижней конечности проходит через верхнюю ость подвздошной кости, внутренний край надколенника и большой палец стопы). Правая стопа без видимых деформаций, изменений на коже подошвенной поверхности не выявлено. Левую стопу оценить невозможно из-за гипсовой повязки. Ось заднего отдела правой стопы проходит через середину ахиллова сухожилия в центр бугра пяточной кости.
Основные размеры нижних конечностей

Размер	Как измеряется		От передне-верхней ости подвздошной кости до верхушки внутренней лодыжки	-	98см.
Функциональная длина	От пупка до верхушки внутренней лодыжки	-	102см.
Анатомическая длина	Сумма сегментов конечности	-	94см.
Бедра	От верхушки большого вертела до суставной щели коленного сустава (нижнего края надколенника)	52см.	52см.
Голени	От суставной щели коленного сустава (нижнего края надколенника), до верхушки внутренней лодыжки	-	42см.
Окружность бедра	В средней трети	36см.	36см.
Окружность голени	В средней трети	-	30см.

Амплитуда движений в суставах нижних конечностей

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.