Истории пациентов

Клинический случай.

Пациентка: М. 1996 г.р. (возраст 19 лет)

История заболевания: Со слов пациентки, занимается плаванием в ластах около 10 лет, около 5 лет назад впервые отметила деформацию 1 пальцев обеих стоп. В течение последнего года отметила значительное прогрессирование деформации, в большей степени слева. Около 2 месяцев назад появились боли при физической нагрузке.

Местный статус: Определяется динамическое эластичное плоскостопие обеих стоп. Вальгусная деформация в первых межфаланговых суставах обеих стоп >20 град. По медиальной поверхности 1 межфалангового сустава левой и правой стопы определяется деформация, гиперкератоз кожных покровов, разлитая болезненность при пальпации. Движения в плюсне-фаланговых, межфаланговых суставах обеих стоп в полном объёме, умерено болезненные. Нейро-трофических расстройств в дистальных отделах стоп не обнаружено.

Учитывая длительное прогрессирующее течение заболевания, выраженность деформации и болевого синдрома, принято решение об оперативном лечении.

В ходе предоперационного планирования возник ряд вопросов:

На каком уровне делать остеотомию?

Требуется ли укорочение основной фаланги?

Какого размера должен быть резецируемый клин?

Потребуется ли тенотомия?

Может ли потребоваться клиновидная резекция основания ногтевой фаланги?

Было принято решение выполнить классическую медиальную клиновидную остеотомию проксимального отдела основной фаланги первого пальца слева, при недостаточной коррекции провести медиальную клиновидную остеотомию проксимального отдела ногтевой фаланги. Справа принято решение провести медиальную клиновидную остеотомию на уровне дистального отдела основной фаланги. При обнаружении сгибательной контрактуры планировалось провести тенотомию длинного сгибателя первого пальца.

Фиксация производилась при помощи безголовчатых канюлированных винтов с двойной компрессией диаметром 3 мм. Операция проведена в ноябре 2015 года. Интраоперационно проводился рентгенологический контроль при помощи С-дуги.

Послеоперационный межфаланговый угол вальгуса составил: 11° слева, 8° справа.

В послеоперационном периоде проводились перевязки с установкой валика в 1 межпальцевой промежуток, криотерапия. Ходьба в специальной обуви с разгрузкой переднего отдела стопы разрешена на 1 сутки после операции. Швы удалены на 14 сутки. Разработка пассивных движений с 2 по 4 неделю. Разработка активных движений с 4 по 6 недели. С 6 недели разрешена ходьба в обычной обуви.

Внешний вид пальцев через 6 недель после операции. Сохраняется незначительный отёк в области основных фаланг. Клинически определяется безболезненный полный объём активных и пассивных движений. Пациентка перешла на обычную обувь.

Рентгенография через 5 месяцев после операции. Определяется консолидация остеотомированных фрагментов.

Более подробно вы можете ознакомиться с принципами диагностики и лечения вальгусной деформации большого пальца стопы в статьях "Вальгусная деформация первого пальца" и "косточка на большом пальце ноги".

Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед

Общий осмотр больной. Обследование по системам. Ортопедический статус и рентгенография правой стопы. Лечение заболевания: вальгусная деформация большого пальца обеих стоп. Корригирующая остеотомия I плюсневой кости правой стопы по Шеде-Брандесу.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	14.01.2012
Размер файла	524,6 K

• посмотреть текст работы

• скачать работу можно здесь

• полная информация о работе

• весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Северный Государственный Медицинский Университет

Кафедра травматологии и ортопедии

История болезни В. С. Г., 48 лет

Основное заболевание: вальгусная деформация большого пальца обеих стоп.

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: АГ II

3. Возраст: 48 лет

4. Семейное положение: замужем

6. Дата поступления в стационар: 14.02.2011.

7. Диагноз при направлении в стационар: Вальгусная деформация большого пальца обеих стоп

8. Диагноз при поступлении в стационар: Вальгусная деформация большого пальца обеих стоп

9. Клинический диагноз:

Основное заболевание: Вальгусная деформация большого пальца обеих стоп

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующие заболевания: ГБ II степени

10. Дата выписки:

При поступлении в стационар предъявляла жалобы на умеренные боли в правой стопе.

На момент курации жалоб активно не предъявляет.

История настоящего заболевания

Считает себя больной в течение последних 7 лет, когда впервые при ходьбе стали появляться умеренные боли в правой стопе, в области головок II и III плюсневых костей. Затем стали появляться трудности в ношении обуви: появился экзостоз головки I плюсневой кости, большой палец отклонился кнаружи. На подошвенной поверхности переднего отдела стопы под головками II и III плюсневых костей появилась омозолелость. В течение 7 лет по данному вопросу к врачу не обращалась.

Родилась в 1963 году, в республике Марий-Эл, первым по счету ребенком в семье. Школу начала посещать с 7 лет. В физическом и нервно-психическом развитии не отставала от сверстников. Успеваемость в школе хорошая, высшего образования нет. Трудовой стаж 25 лет. На Севере проживает с 1974 года. Замужем. Имеет двоих детей.

Проживает в городе, в деревянном доме без удобств. Питание регулярное.

Перенесенные заболевания: Детские инфекции отрицает. Острыми респираторными заболеваниями болеет редко. АГ II степени с 2007г. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Перенесенные операции: отсутствуют

Эпидемический анамнез: контактов с инфекционными больными не было.

Гинекологический анамнез: аборт в 35 лет.

Лекарственный анамнез: без особенностей.

Аллергологический анамнез: Не отягощен.

Наследственный анамнез: АГ у обоих родителей.

Вредные привычки: курение, алкоголь отрицает.

Общий осмотр больной.

Общее состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, положение вынужденное. Настроение бодрое. Телосложение по нормостеническому типу.

Питание избыточное. Рост 168 см. Масса тела - 78 кг. Индекс Кетле =27.

Температура тела 36,6 о С, АД 140/90.

Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Слизистые бледные, чистые. Ногтевые пластинки пальцев кистей ровные, гладкие, без патологической исчерченности. Кожа эластична, тургор мягких тканей сохранен.

Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Толщина жирового слоя на уровне пупка - 4 см, в области угла лопатки - 2см. Отеков нет.

Обследование по системам

Подбородочные, подчелюстные, околоушные, затылочные, заднешейные, переднешейные, надключичные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, коленные лимфоузлы не прощупываются.

Форма грудной клетки цилиндрическая. Обе половины грудной клетки симметричны, равномерно участвуют в акте дыхания. Над- и подключичные ямки, ширина межреберных промежутков выражены нормально. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке. Дыхание через нос свободное, обоняние не нарушено. Тип дыхания - грудной. Ритм дыхания правильный, частота дыхательных движений 20 в минуту.

Перкуторный звук одинаковый на симметричных участках легочных полей, ясный легочный.

Высота стояния верхушек легких сзади примерно на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка, спереди - выше ключицы на 1,5 см с обеих сторон. Ширина полей Кренига - 5 см с обеих сторон.

Нижняя граница легких:

· l. parasternalis - V межреберье справа

· l. mediaclavicularis - VI ребро справа

· l. аxillaris anterior - VII ребро справа и слева

· l. аxillaris media - VIII ребро справа и слева

· l. axillaris posterior - IX ребро справа и слева

· l. Scapularis - X ребро справа и слева

· l. Parasternalis - уровень остистого отростка XI грудного позвонка

Голосовое дрожание не изменено, симметрично с обеих сторон. Грудная клетка при пальпации безболезненна, эластична.

При аускультации: дыхание везикулярное, хрипов нет. Шума трения плевры нет.

Артериальный пульс на лучевых артериях на обеих руках симметричный, ритм правильный, нормального наполнения, напряжения, частота - 80.

На правой руке 140/90 мм. рт. ст.

На левой руке 140/90 мм. рт. ст.

Пульсовое 50 мм. рт. ст.

Выпячивания в области сердца, видимой пульсации сердца и надчревной области нет. Верхушечный толчок пальпируется в 4 межреберье. Сердечный толчок не определяется. Дрожание в области сердца не обнаруживается.

· Правая граница ОСТ - IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины

· Левая граница ОСТ - V межреберье на 1 см кнутри от левой СКЛ

· Верхняя граница ОСТ - III ребро на уровне левой окологрудинной линии

· Правая граница АСТ - IV межреберье по левому краю грудины

· Левая граница АСТ - на 2 см кнутри от левой СКЛ

· Верхняя граница АСТ - IV ребро по левой окологрудинной линии

Сердечные тоны ясные, ритмичные. I тон на верхушке совпадает с пульсом на лучевой и сонной артериях.

Слизистая полости рта бледно-розовая, чистая. Язык влажный, необложен. Глотание не нарушено. Зубная формула: зубные протезы. Аппетит сохранен.

Живот симметричен, не вздут. Видимых грыжевых выпячиваний, расширенных вен передней брюшной стенки, диастаза прямых мышц живота, видимой перистальтики желудочно-кишечного тракта не выявлено.

При перкуссии в симметричных отделах живота звук одинаковый, тимпанический, перкуторной болезненности нет. При перкусии в отлогих местах живота притупления не выявлено.

Поверхностная пальпация безболезненна, защитного напряжения мышц живота нет. Глубокая пальпация безболезненна, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, новообразования, инфильтраты не определяются.

Аускультативно: кишечная перистальтика нормальная, патологических кишечных шумов нет.

При скользящей глубокой методической пальпации ободочной кишки по Образцову-Стражеско: восходящая, нисходящая и сигмовидная ободочная кишка пальпируются в виде безболезненных подвижных тяжей. Шума плеска нет.

Пальпация (поверхностная и глубокая) в области желудка безболезненна, шума плеска не выявляется.

Размеры печени по Курлову 9-8-7, из-под реберной дуги не выступает. При пальпации край печени не прощупывается.

Селезенка не пальпируется.

Стул ежедневный, оформленный, без патологических примесей.

Строение тела пропорционально. Оволосение по женскому типу. Подкожная клетчатка распределена равномерно. При пальпации щитовидной железы - не увеличена, безболезненная.

Тип нервной системы: флегматик. В пространстве и во времени ориентирована, речь нормальная, походка и координация движений без особенностей. Парезов, параличей и расстройств чувствительности не выявлено.

Мочеиспускание затруднено, безболезненное, никтурии нет.

При осмотре поясничная область симметрична, кожа не изменена. Почки в положении на спине, на боку и стоя не пальпируются.

Пальпация по ходу мочеточников болезненная в левой верхней точке. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

При аускультации шум над почечными артериями не выявлен.

При осмотре области мочевого пузыря изменений не выявлено.

Пальпация и перкуссия мочевого пузыря безболезненна. Выстояние его дна над лоном - 2см.

вальгусная деформация палец стопа

Голова

При внешнем осмотре правильной формы. Видимой деформации нет. Волосяной покров сохранен. Линии, проведенные через наружные углы глаз, мочки ушей и углы рта параллельны между собой и горизонтальной плоскостью. Наружный слуховой проход находится на линии, соединяющей подбородок и большой затылочный бугор.

От козелка уха до наружного угла глаза

От козелка уха до наружного угла рта

От козелка уха до подбородка

Окружность головы (по линии, проходящей через лобные и затылочные бугры) - 54 см

Продольный размер (от середины лба до затылочногобугра) - 28 см

Поперечный размер (между наиболее выступающими точками теменных бугров) - 15 см

Шея

Окружность шеи (измеряется через яремную вырезку и VII шейный позвонок) - 42 см

Длина шеи (от большого затылочного бугра до VII шейного позвонка) - 15 см

При внешнем осмотре трапециевидная и дельтовидная мышцы выражены с обеих сторон одинаково, симметричны. Атрофии нет. При пальпации безболезненные.

Лопатки расположены симметрично относительно оси позвоночника. Углы лопатки плотно прижаты к задней поверхности грудной клетки, находятся на уровне между VII и VIII грудными позвонками. Движения сохранены в полном объеме.

Длина ключицы (от грудинно-ключичного до акромиально-ключичного сустава) с обоих сторон одинакова и составляет 13 см.

Расстояние от угла лопатки до позвоночника (до остистого отростка соответствующего позвонка) с обоих сторон одинаково и составляет 10 см.

Расстояние от шейно-надплечного угла до акромиального конца лопатки одинаково с обоих сторон и составляет 14 см.

Туловище и позвоночник

При внешнем осмотре выявлено:

Линии, проведенные через обе ключицы, через симметричные точки реберных дуг, через переднее-верхние ости подвздошных костей и вертелы бедер параллельны между собой и параллельны горизонтальной плоскости.

Линии, проведенные через акромиальные концы лопаток, верхние и нижние углы лопаток, задне-верхние ости подвздошных костей также параллельны между собой и горизонтальной плоскостью.

Грудная клетка нормостеническая, правильной формы, обе ее половины симметричны. Над- и подключичные ямки выражены умеренно, симметрично с обеих сторон. Эпигастральный угол ? 90°. Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление, межреберные промежутки не расширены. Болевые точки отсутствуют.

Позвоночник имеет 2 физиологических лордоза (шейный и поясничный) и 2 физиологических кифоза (грудной и крестцовый). При проведении теста с нагрузкой на:

шейный отдел позвоночника (осуществляется путем давления на голову), локальной болезненности нет;

грудной и поясничный отделы позвоночника ( осуществляется путем давления на плечи), локальной болезненности не выявлено.

В сагитальной плоскости при сгибании позвоночника в шейном отделе подбородок касается рукоятки грудины. При закидывании головы назад затылочная кость устанавливается перпендикулярно оси позвоночника.

Во фронтальной плоскости при наклоне головы вправо и влево мочки касаются внутренней части надплечья. Патологическая подвижность шейного отдела позвоночника отсутствует.

В грудном отделе позвоночника сгибание и разгибание осуществляются в полном объеме. Объем ротационных движений 90°.

В поясничном отделе движения в передне-заднем направлении хорошо выражены, боковые и ротационные движения умеренные.

Таз расположен перпендикулярно к длинной оси туловища. Переднееверхние ости, задневерхние ости и гребни подвздошных костей расположены симметрично между собой и перпендикулярно к средней линии тела. При пальпации безболезненны, кожа над ними не изменена, припухлости нет. При пальпации таза в переднее - заднем направлении (нагрузка на задние отделы таза) и в саггитальной плоскости (нагрузка на передние отделы таза), локальной болезненности нет. При сдавлении между собой гребня подвздошной кости и седалищного бугра справа и слева болезненности нет. При осмотре лона видимых изменений и деформаций нет, при пальпации локальной болезненности не выявлено.

Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезненна.

Окружность гр. клетки под подмышечными впадинами 112 см

Окружность гр. клетки при максимальном вдохе 116 см

Окружность гр. клетки при максимальном выдохе 108 см

Экскурсия гр. клетки - 8 см

Длина туловища (спереди от края яремной вырезки до нижнего края лобкового симфиза) - 53 см

Длина туловища сзади (от остистого отростка VII шейного позвонка до верхушки копчика) - 54 см

Верхняя конечность

Ось верхней конечности проходит через центр головки плечевой кости, головки лучевой и локтевой костей.

Длину верхних конечностей сравниваем при положении рук больного вдоль туловиша, ладонной поверхностью кисти кпереди. Для сравнения длины плеча справа и слева необходимо согнуть руки в локтевых суставах.

В локтевом суставе имеются 3 опознавательные точки: 2 надмыщелка плечевой кости и вершина локтевого отростка. В разогнутом положении все точки находятся на одной прямой линии Гюнтера. При сгибании нормального локтевого сустава в норме эти 3 точки образуют равнобедренный треугольник Гюнтера. Ось плеча в норме перпендикулярна линии Гюнтера и делит эту линию пополам - линия Маркса.

Относительная длина конечности

От акромиального конца ключицы до III пальца кисти

Анатомическая длина конечности

Сумма длин всех сегментов

От большого бугорка плечевой кости до наружного надмыщелка плеча

От локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости

От середины расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой кости до дистального конца ногтевой фаланги III пальца кисти

На расстоянии 14 см от акромиального конца ключицы

Действительно, одна из самых распространенных причин – ношение неудобной, плотной обуви. Это могут быть офисные туфли у мужчин и туфли на каблуке – у женщин. Неправильная обувь вызывает изменения, особенно, если к этому есть генетическая предрасположенность. Однако причин намного больше и они самые разнообразные. Это может быть наследственность, передающаяся из поколения в поколение слабость связок. Стопа может деформироваться из-за чрезмерной нагрузки на костную и мышечную системы организма, стать результатом занятий тяжелой атлетикой, последствием избыточного веса. Но отсидеться тут не получится. Если мы недостаточно ходим, мало нагружаем свои стопы, - это тоже приводит к их деформации.

Неврологические проблемы – еще одна причина патологии стоп. Например, у детей с ДЦП развивается дисбаланс мышц, при котором тонус мышц сгибателей и разгибателей разный. Поэтому одни мышцы на ногах перенапрягаются, много работают, а другие, им противоположные, ослабевают, ведь они часто не задействованы вовсе.

Летние шлепки - под запрет!

Как говорит врач-ортопед, сланцы – это главные враги для ног летом. В теплое время года нужно по-прежнему уделять внимание проработанности каркаса обуви, который отвечает за свод стопы, важно, чтобы у стопы была поддержка с внутренней стороны, той, где расположен большой палец. Нужно смотреть и на то, чтобы подошва не была слишком жесткой.

- Летом за городом или в парке хорошо бы походить босиком. Прекрасная идея – заниматься таким видом спорта, который позволил бы ногам побыть в их естественном состоянии. Это может быть йога, например, - считает врач-ортопед Михаил Вихтар.

Ортопедическе стельки – это дорого и недоступно?

Самый простой и эффективный вариант лечения при многих видах плоскостопия – это ортопедические стельки. Чтобы разработать индивидуальный дизайн, специалист исследует стопы, изучает особенности ходьбы, делает отпечаток стопы. Потом вся информация передается в специализированные фирмы.

Одну пару таких индивидуальных ортопедических стелек можно использовать для разной обуви. Главное – вытащить стельку заводскую, когда вы подбираете в магазине обувь, и примерять ее со своей ортопедической стелькой, с той, которую будете потом носить. В среднем такая стелька прослужит вам около года, производство вместе с консультацией стоит около 6 – 7 тыс. Некоторые модели стелек поддаются последующей корректировке, если через какое-то время стопа изменилась. А вот широко рекламируемые вкладыши под большой палец – не избавляют от проблемы. Они только позволяют справляться с текущими неудобствами.

Что эффективнее массаж или лечебная физкультура?

Один из самых эффективных методов безоперационного лечения – это лечебная физкультура. Тут придется поработать со специалистом, врачом-реабилитологом, чтобы подобрать программу. Тренировки предполагаются короткие, но регулярные – по 5 – 7 минут два раза в день.

- Лечебная физкультура дает даже больший результат, чем операция, если начинать ее вовремя и выполнять регулярно и точно, в соответствии с предписаниями врача, - говорит врач-ортопед Михаил Вихтар.

Комплекс упражнений направлен на работу мышц сгибателей-разгибателей голени и стопы. Это та группа мышц, которая поддерживает арку стопы. Ежедневные тренировки восстанавливают их тонус и дают необходимую нагрузку, чтобы предотвратить развитие плоскостопия.

- Очень полезно стоять на мысочках, разгибать и сгибать пальцы стопы по отдельности и поочередно, - продолжает эксперт. – Одно из упражнений – это разделение пальчиков, тут можно использовать платок, например, который пропускается между каждым пальчиком и оборачивается вокруг, получается такая змейка. Упражнения в комплексе простые, выполняются дома, спортивного инвентаря не нужно. В соцсетях можно найти видео тернировок, которые публикуют врачи-реабилитогоги и терапевты по всему миру. Такая зарядка позволяет защитить стопы от преждевременной деформации.

Массаж тоже может быть эффективен, но только в том случае, если причина плоскостопия – это воздействие проблем с позвоночником на динамику движения и походку. В таком случае массаж расслабит ущемленные нервы, создаст правильный мышечный каркас, тем самым снизив нагрузку на стопы. Это включит правильную биомеханику движения и изменит нагрузку на стопы. Однако уже сформировавшиеся деформации стопы массаж не исцелит.

ВАЖНО

Правда ли, что восстановление после операции долгое и сложное?

- Я не назову ни одну другую область человеческого тела, для которой было бы запатентовано такое множество хирургических методик, - говорит врач-ортопед Михаил Вихтар. - При операции деформация исправляется путем искусственного перелома, затем косточки фиксируются в нужном положении с помощью металлических винтов и пластин. Есть возможность использовать и биодеградируемые импланты, которые рассасываются.

Тесная обувь на высоком каблуке, возможно, не виновата.

Эта проблема распространена больше, чем кажется. Так, есть данные Hallux valgus (bunions) , что от бурсита большого пальца стопы (так в медицинской терминологии называется выступающая косточка) страдают до половины всех взрослых людей.

У многих заболевание можно если не предотвратить, то остановить на раннем этапе. Сейчас разберёмся, как.

Откуда вообще берётся косточка на ноге

Как правило, бурсит — мозолистый и твёрдый на ощупь. Он действительно выглядит словно костный нарост. И отчасти это правда.

Чтобы понять, откуда он берётся, в самых общих чертах рассмотрим, как устроена Bunions стопа в целом и большой палец в частности.

health.clevelandclinic.org

Большой палец состоит из двух суставов. Более крупным является плюснефаланговый, где первая длинная кость стопы (плюсневая) встречается с первой костью пальца (фалангой). Это сочленение костей похоже на прямую линию. Взгляните на здоровую стопу — она на картинке справа.

Но если нагрузка на неё возрастает или перераспределяется (например, из-за прибавки в весе, стоячей работы или неудобной, шаткой обуви), сустав меняет форму, чтобы помочь стопе удерживать нарушившееся равновесие.

Плюсневая кость уходит наружу, фаланговая устремляется к указательному пальцу, а сам плюснефаланговый сустав формой всё больше начинает напоминать треугольник. Со стороны это выглядит так, будто большой палец разворачивается и стремится залезть под соседа. Такое искривление называют вальгусной деформацией стопы.

triadfoot.com

Почему выступает косточка на ноге

Лишний вес или неудобная обувь, возможно, играют в образовании вальгусной деформации свою роль. Однако эксперты считают Bbunions , что это отнюдь не определяющие причины. Есть много полных людей и ещё больше любительниц головокружительных шпилек, у которых, тем не менее, со стопами всё в порядке.

Если быть честными, медики пока не выяснили точную причину появления бурсита. Но, по наблюдениям, чаще всего выступающую косточку на ноге провоцирует один из следующих факторов:

• Наследственность. Предполагается, что люди получают от родственников структуру костей и склонность к появлению косточки.
• Травмы стоп.
• Врождённые деформации стоп.
• Некоторые типы артрита. В частности, воспалительные: например, ревматоидный артрит.
• Нарушения, которые влияют на нервы и мышцы. Например, полиомиелит.

Что делать, если выступает косточка на ноге

Многое зависит от того, насколько сильно проявилась вальгусная деформация.

Или вы просто обнаружили, что под основанием большого пальца стали слишком часто появляться мозоли. В этом случае можно попробовать справиться домашними методами What you need to know about bunions .

Откажитесь от узких заострённых моделей, которые сжимают пальцы, или туфель на высоком неустойчивом каблуке. Они не являются истинной причиной бурсита, но могут ускорить его развитие. Ваш вариант — удобная свободная обувь на небольшом каблуке. Если вы привыкли к кедам с плоской подошвой, пришло время перейти на кроссовки.

Лучше всего — индивидуальные, которые изготавливаются по слепку вашей стопы. Они помогают скорректировать деформацию и снизить давление на плюснефаланговый сустав большого пальца.

Такие накладки снижают трение между пальцами, удерживают большой в правильном положении и не дают ему отклоняться дальше.

Например, постарайтесь долго не стоять на месте или откажитесь от переноски тяжестей.

И ей сопутствует дискомфорт: боль при ходьбе, отёки, жжение. Тут совершенно точно не обойтись без визита к хирургу-ортопеду.

Медик заглянет в вашу историю болезни, расспросит об образе жизни и симптомах. Возможно, он предложит сделать рентген стопы, чтобы получить более точную картинку того, как именно смещены кости. В зависимости от результатов будет назначено лечение.

В большинстве случаев выступающая косточка лечится нехирургическими методами.

Врач поможет подобрать правильную обувь, ортопедическую стельку, силиконовые прокладки между пальцами. Если есть боль, посоветует воспользоваться безрецептурными обезболивающими: например, на основе ибупрофена. При отёках, если это необходимо, вам назначат инъекции кортизона.

Хирургические операции проводятся лишь в крайних случаях — когда деформация стопы достигает такого уровня, что начинает угрожать здоровью других суставов ног.

Хирургии не стоит бояться. В современных условиях операция занимает полчаса-час, а после неё вы вполне можете Bunions. Diagnosis and Treatment уйти из кабинета врача самостоятельно, в специально подобранной обуви, которая снизит нагрузку на переднюю часть стопы. Полное восстановление займёт от нескольких недель до нескольких месяцев.

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Hallus valgus (вальгусная деформация большого пальца стопы) это состояние, при котором происходит повреждение сустава большого пальца ноги.Это заболевание обычно называют бурситом большого пальца стопы.Бурсит большого пальца связан с образованием костного нароста в ответ на травму. В действительности Hallus valgus это не просто реакция на травму. Интересно, что это заболевание почти никогда не встречается в культурах, которые не носят обувь. Узкая обувь, такая как на высоких каблуках и ковбойские сапоги, может способствовать развитию вальгусной деформации большого пальца стопы. Широкая обувь, с свободным пространством для пальцев ноги, уменьшает возможности развития деформации, и помогает уменьшить раздражение на область бурсита большого пальца стопы, при его наличии.

Термин Hallus valgus фактически, описывает то, что происходит с большим пальцем ноги. Hallus - медицинский термин для обозначения большого пальца ноги, а valgus анатомический термин, который означает, что деформация происходит в сторону отклоняющуюся от средней линии тела. Так вальгусная деформация большого пальца стопы за пределы стопы. По мере прогрессирования этого процесса появляются и другие изменения. Одно из тех изменений - то, что кость, которая находится выше большого пальца ноги, первая метатарзальная кость , начинает больше отклоняться в другом направлении. Эту кость называют primus varus. Primus означает первую метатарзальную кость , а varus медицинский термин, который означает, что деформация проявляется отклонением от средней линии тела.Это создает ситуацию, где первая метатарзальная кость и большой палец ноги теперь формируют угол по отношению линии, проходящей по внутреннему краю стопы. Бурсит большого пальца стопы, который развивается сначала , является фактически реакцией на давление от обуви . Сначала реакцией на травматизацию является участок раздраженной, отечной ткани, которая постоянно трется между обувью и костью располагающейся под кожей. Со временем постоянное давление может приводить к утолщению костной ткани, что увеличивает припухлость и еще больше трение об обувь.

Причины

Многими проблемы возникающие в ногах, являются результатом патологического давления или трения. Самым простым способом определить наличие последствий патологического давления является осмотр ноги.Нога представляет собой твердую кость, обтянутую кожей. В большинстве случаев, симптоматика развивается постепенно так, как кожа и мягкие ткани амортизируют избыточное воздействие на ногу.Любое выпирание кости или травмы усугубляют уже имевшиеся последствия травмы. Кожа реагирует на трение и давление формированием мозоли .Мягкие ткани, располагающиеся под кожей, реагируют на избыточную нагрузку . И мозоль и утолщенные мягкие ткани под мозолью становятся болезненными и воспаляются. Уменьшению боли способствует уменьшение давления .Давление можно уменьшить извне за счет более свободной обуви или изнутри за счет оперативного вмешательства и удаления избыточных тканей.

Факторы риска

• Обувь оказывает влияние на частоту появление вальгусной деформации большого пальца ( она ниже у взрослых которые не носят обувь). Однако, это не означает, что только обувь вызывает это заболевание. Стягивающая обувь может причинять боль и ущемление нервов стопы нерва наряду с формированием вальгусной деформации. Модная обувь может быть слишком обтягивающей и слишком узкой, чтобы ' нога выглядела эстетично.'. Высокие каблуки увеличивают нагрузку на стопу, что еще больше усугубляет проблему. Причем модных тенденций придерживаются не только молодые люди, но и лица старшей возрастной группы .Факторы риска можно разбить на основные :
• Большая вероятность возникновения вальгусной деформации у лиц женского пола .Причиной может служить обувь.
• У балерин, которые проводят много времени на блоках, танцуя на пальцах ноги, и таким образом, у них можно ожидать более высокую вероятность возникновения вальгусной деформации
• Возраст. Частота деформации увеличивается с возрастом, с показателями 3 % у людей в возрасте 15-30 лет, 9 % у людей в возрасте 31-60 лет, и 16 % у тех кто старше 60 лет 1
• Генетические факторы имеют определенное значение
• Ассоциированные заболевания

Существуют определенные причины биомеханической неустойчивости, включая нервно-мышечные нарушения. Это может быть связано с артритами различных видов. Эти ассоциированные заболевания включают:

• Подагра.
• Ревматоидный артрит.
• Псориатическая артропатия.
• Суставная гиперподвижность связанная с такими заболеваниями как синдром Марфана синдром Дауна.
• Рассеянный склероз.
• Болезнь Шарот
• Церебральный паралич.

Симптомы

Симптомы вальгусной деформации стопы в основном обусловлены бурситом большого пальца стопы. Бурсит большого пальца стопы является достаточно болезненным. При выраженной вальгусной деформации большого пальца стопы появляется и косметическая проблема. Кроме того, подбор обуви становится затруднительным, особенно для женщин, которые хотят быть модными и для них ношение модной обуви становится настоящим испытанием . И наконец, увеличение деформации начинает перемещать второй палец стопы и могут создаваться условия для трения второго пальца об обувь.

Диагностика

История болезни

• Пациента может беспокоить боль в большом пальце стопы при ходьбе или каких-то движениях. Это может свидетельствовать о дегенерации внутрисуставного хряща.
• Боль может быть ноющая в области плюсныб вследствие ношения обуви. Возможно увеличение деформации . .
• Необходимо выяснить какие физические нагрузки увеличивают боли и что облегчает боль ( может быть просто снятие обуви).
• Наличие в анамнезе травмы или артрита.
• Достаточно редко бывают острые боли или покалывание в дорсальной области бурсы большого пальца ,что может указывать травматический
  неврит среднего дорсального кожного нерва.
• Пациент может также описать симптомы, вызванные деформацией, такие как болезненный второй палец ноги, межпальцевой кератоз, или образование язвы .

Внешний осмотр

• Необходимо понаблюдать за походкой пациента .Это поможет определить степень болевых проявлений и возможные нарушения походки, связанные с проблемами в ногах.
• Положение большого пальца стопы по отношению к другим пальцам ноги. Дисторсия сустава может быть в разных проекциях..
• Выдающееся положение сустава. Эритема или припухлость указывают давление от обуви и раздражение.
• Диапазон движения большого пальца стопы в метатарзальном суставе. Нормальное сгибание назад - 65-75 ° с плантарным сгибанием менее 15 °. Причем необходимо обратить внимание присутствуют ли боль, крепитация. Боль без крепитации предполагает наличие синовита.
• Наличие любого кератоза, который предполагает патологическое натирание от неправильной походки ..
• Ассоциированные деформации могут включать молоткообразные вторые пальцы стопы и гибкое или твердое плоскостопие. Эти деформации могут вызвать более быструю прогрессию вальгусной деформации большого пальца стопы, поскольку снижается боковая поддержка стопы..

Изменения в движениях в суставе большого пальца:

• Увеличение абдукции большого пальца стопы в поперечных и фронтальных плоскостях.
• Увеличение среднего выдающегося положения пальцев стопы.
• Изменение в сгибании назад сустава.

Кроме того, необходимо обратить внимание на состояние кожи и периферического пульса. Хорошее кровообращение особенно имеет значение если планируется оперативное лечение и необходимо нормальное заживление послеоперационной раны.

Исследования

Рентгенография позволит увидеть степень деформации и может указать подвывих сустава.При необходимости исключения других заболеваний может быть назначено КТ. УЗИ необходимо для исследования сосудов при подозрении на нарушение кровообращения. Лабораторные исследования назначаются при необходимости исключить ассоциированные заболевания и при подготовке к оперативному лечению.

Лечение

Консервативное Лечение

Лечение вальгусной деформации большого пальца стопы, почти всегда, начинают с подбора удобной обуви, не вызывающей трение или нагрузку. На ранних стадиях Hallus valgus ношение обуви с широкой передней частью может остановить прогрессию деформации. Так как боль, которая является результатом бурсита большого пальца стопы, происходит из-за давления от обуви, лечение сосредотачивается на том, чтобы убрать давление, которое обувь оказывает на деформацию. Более широкая обувь уменьшает давление на бурсит большого пальца стопы. Прокладки для бурсы большого пальца стопы могут уменьшить давление и трение от обуви. Существуют также многочисленные устройства, такие как распорные ортопедические изделия, которые позволяют шинировать палец и изменить распределение нагрузки на стопу.

Медикаментозное лечение и физиотерапия

Нестероидные противовоспалительные препараты и физиотерапия могут быть назначены, чтобы уменьшить воспалительный процесс и снять боли. Кроме того, возможны инъекции кортикостероидов. Длительная физиотерапия не доказала свою терапевтическую эффективность .

Возможно применение различных ортопедических изделий ( супинаторов, корректоров пальцев стопы, межпальцевые валики ).Применение ортопедических приспособлений помогает на ранних стадиях остановить дальнейшую деформацию. При выраженной деформации применение ортопедических изделий может только несколько уменьшить болевые ощущения. Индивидуальные стельки помогают корректировать нарушенный свод стопы.

Если же деформация обусловлена метаболическим нарушением или системным заболевание, то необходимо провести лечение направленное на коррекцию основного заболевания с привлечением ревматолога или эндокинолога.

Хирургическое лечение

Если все консервативные меры оказываются не эффективными, то принимается решение об оперативном лечении. В настоящее время, существует более 100 оперативных методик по лечению Hallus valgus.Основные задачи при хирургическом лечении следующие :

• удалить бурсит большого пальца стопы
• реконструировать кости, из которых состоит большой палец ноги
• уравновесить мышцы вокруг сустава так, чтобы не было рецидива деформация

В некоторых умеренных случаях формирования бурсита большого пальца стопы, при операции может быть удален только нарост на сумке сустава. Эта операция, выполняется через маленький разрез на стороне ноги в области бурсита большого пальца стопы. Как только кожа разрезана удаляется нарост с помощью специального хирургического долота. Кость выравнивается и разрез кожи ушивают маленькими швами.

Более вероятно, что реконструкция большого пальца ноги также будет необходима. Главное решение, которое должно быть принято, состоит в том, надо ли разрезать метатарзальную кость и также ее реконструировать . Для решения этого вопроса имеет значение угол между первой метатарзальной и второй костью.Нормальный угол - приблизительно девять или десять градусов. Если угол будет 13 градусов или больше, то скорее всего необходимо разрезать и реконструировать метатарзальную кость. Когда хирург разрезает и производит репозицию кости, то это называется остеотомией. Есть два основных метода, используемых, чтобы выполнить остеотомию и реконструкцию первой метатарзальной кости..

Дистальная Остеотомия

В некоторых случаях дистальный конец кости разрезается и перемещается в латерально (это называется дистальной остеотомией). Это позволяет эффективно уменьшить угол между первыми и вторыми метатарзальными костями. Этот тип операции обычно требует одного или двух маленьких разрезов в ноге. Как только хирург достигает удовлетворительного положения костей, остеотомия сопрождается фиксацией костей с помощью металлических булавок .После операции и заживления булавки удаляются( обычно их удаляют через 3-6 недель после операции).

Прокимальная остеотомия

В других же ситуациях, первая метатарзальная кость разрезается в проксимальном конце кости. Этот тип операции обычно требует двух или трех маленьких разрезов в ноге. Как только кожа разрезана , хирург выполняет остеотомию. Кость подвергается реконструкции и фиксируется на время металлическими булавками. Эта операция тоже уменьшает угол между метатарзальными костями.Кроме того, производится релизинг сухожилия мышцы, приводящей большой палец стопы. Поэтому, после операции надевается специальный бандаж.

Реабилитация после операции

Необходимо в среднем 8 недель для того, чтобы произошло заживление мягких тканей и костей. Ногу на этот период лучше поместить в обувь с с деревянной подошвой или специальный бандаж для того, чтобы исключить травматизацию оперированных тканей и дать возможность нормальной регенерации. Непосредственно после операции могут понадобиться костыли.

У пациентов с выраженным бурситом через определенное время после операции может быть назначена физиотерапия ( до 6-7 процедур) . Кроме того, необходимо носить обувь с расширенным передом. Возможно также использование корректоров. Все это может позволить быстрее вернуться к нормальной ходьбе.