Из за внутриутробной инфекции у ребенка сепсис
Сепсис – генерализованное, полиэтиологическое инфекционное заболевание, характеризующееся ацикличностью течения, наличием первичного гнойно-воспалительного очага и особым образом измененной реактивностью организма.
Сепсис встречается с частотой 1- 4 на 1000 родившихся, у недоношенных в 10 раз чаще, чем у доношенных. Частота внутриутробного сепсиса – 3-10%. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место (10-12%).
Этиология: • золотистый стафилококк (50-60%);
• грамотрицательная флора (36%).
• грамотрицательные бактерии (60-70%);
• эпидермальный и золотистый стафилококк (25-30%).
Факторы, способствующие развитию сепсиса:
● хроническая бактериальная инфекция у беременных, особенно урогенитальная;
● недоношенность, незрелость, врожденная гипотрофия, родовая травма,
гемолитическая болезнь новорожденных;
● нарушение ухода и санитарно-противоэпидемического режима роддома и в
● инфицирование госпитальными штаммами условно патогенных микроорганизмов,
устойчивыми к антибиотикам;
● поздняя диагностика и недостаточная санация местных очагов гнойной инфекции;
● позднее начало грудного вскармливания, докорм молочными смесями.
• студенты, приходящие на практику.
Воздействие микробов и токсинов, нарушение нервной регуляции приводят к поражению и дисфункции всех органов и систем.
По времени возникновения различают:
• постнатальный (неонатальный) сепсис.
В зависимости от входных ворот сепсис бывает;
Клиника: По клиническому течению и патоморфологической картине различают:
♦ септицемическую форму (патогенные микроорганизмы в крови);
♦ септикопиемическую форму (гнойные очаги в тканях и органах).
Предвестники заболевания (признаки раннего инфицирования):
● позднее отпадение пуповинного остатка;
● замедленная эпителизация пупочной ранки;
● длительное сохранение желтухи новорожденных;
● наличие у ребенка омфалита, пиодермии, отита и др.
Начальные клинические симптомы:
● нарастающие признаки интоксикации;
● снижение двигательной, рефлекторной, сосательной активности;
● серый оттенок кожи;
● снижение аппетита, срыгивание, рвота, понос, снижение массы тела.
Гектическая температура не является обязательной.
Характеризуется клиническими проявлениями полиорганной недостаточности с сочетанием (3-4 и более) следующих патологических синдромов:
● энцефалопатический (вялость, гипотония, гипорефлексия, снижение сосательного рефлекса, нарушение терморегуляции, судороги);
● респираторный (одышка, апноэ при отсутствии выраженных рентгенологических изменений в легких);
● кардиоваскулярный (аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, увеличение печени, отечность, нарушение микроциркуляции – мраморность кожи, симптом белого пятна);
● желудочно-кишечный (упорные срыгивания, диспепсические расстройства);
● геморрагический (петехиальная сыпь, мелена, рвота с примесью крови, повышенная кровоточивость слизистых оболочек, пупочной ранки, мест инъекций, что связано с развитием ДВС-синдрома);
● желтушный (затяжная, волнообразная желтуха);
● дистрофический (уплощенная весовая кривая, вторичное падение массы тела, сухость и шелушение кожи, опрелости, снижение тургора и эластичности кожи);
● мочевой синдром (протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, бактериурия);
Для септикопиемической формы характерно присоединение симптомов пораженного органа (т.е. развитие гнойных метастатических очагов). Чаще всего имеет место гнойный менингит, остеомиелит, пневмония, энтероколит, парапроктит и др. Септикопиемия, как правило, протекает остро с высокой температурой, развитием токсикоза с последующей выраженной гипотрофией. Нередко оба варианта септического процесса на разных этапах его развития переплетаются между собой.
Для клинического течения сепсиса у недоношенных детей характерно отсутствие четкой клинической картины начала заболевания, вялое, волнообразное, затяжное течение с явлениями постепенно нарастающего истощения. Общее состояние, как правило, тяжелое.
- общий анализ крови, повторно – через 1-2 дня (нарастание лейкоцитоза со сдвигом
лейкоцитарной формулы влево, смена лейкоцитоза лейкопенией, появление признаков
- общий анализ мочи (возможны транзиторная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия);
- бактериологическое исследование флоры из первичного очага и других локусов инфекции с определением чувствительности ее к антибиотикам);
- посевы крови на стерильность (выявление бактериемии с высеванием флоры, идентичной с флорой из первичного очага).
Лечение:♦создание оптимальных условий выхаживания больного ребенка.
♦ обеспечение рационального вскармливания - нативное молоко, в случае отсутствия - адаптированные смеси с добавлением лизоцима или биологически-активных добавок (БАД), содержащих лизоцим, бифидумбактерин (БАД-1Л, БАД-1Б, БАД-2). Высоко калорийное обеспечение с учетом потребности в основных ингредиентах - Б, Ж, У.
♦борьба с возбудителем: антибактериальная терапия (комбинация антибиотиков широкого спектра действия (2-3) в максимальных дозах, один из которых вводится внутривенно). В основном в данном случае применяются антибиотики, относящиеся к β-лактамным (пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы), антибиотики группы аминогликозидов, а также гликопептиды и фторхинолоны;
а) в остром периоде – создание иммунной защиты (гипериммунная плазма, иммуноглобулины, бактериофаги, лизоцим, УФО и лазерное облучение крови);
б) в восстановительном периоде – стимулирующее лечение: иммуномодуляторы и адаптогены (Т-активин, тимолин, вилозен, продигиозан и др.) под контролем иммунограммы;
♦ проведение базовой терапии ДВС-синдрома (гепарин, свежезамороженная плазма, реополиглюкин, трентал, контрикал);
♦Антигеморрагическая терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки (дицинон, адроксон, этамзилат) и поддержание гемостаза в случае проявления геморрагических расстройств - свежезамороженная плазма;
♦Назначение протеолитических препаратов - контрикала, гордокса;
♦ при дисбактериозе назначаются лизоцим, эубиотики, противомикотические средства;
♦ санация местных очагов, при необходимости – хирургическое лечение.
На современном этапе в лечении сепсиса новорожденных используются также гемосорбция, частичное или полное ЗПК, плазмоферез.
В период реконвалесценции большое значение имеет массаж, лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, гигиенические процедуры, общее УФО.
Диспансеризация и реабилитация новорожденных, перенесших сепсис.
На диспансерном учете дети находятся в течение 12 месяцев. Диспансерное наблюдение включает в себя:
1) осмотр ребенка ежемесячно до года с момента выписки из стационара;
2) консультацию специалистов - ЛОР-врача, невропатолога, по показаниям иммунолога;
3) анализ крови и мочи - через месяц после выписки из стационара, затем 1 раз в 3 месяца, при частых заболеваниях - иммунограмма;
4) лечебно-оздоровительные мероприятия (3-4 недели) (неспецифические стимуляторы иммунитета - дибазол, элеутерококк, карнитина хлорид, апилак-курсом до 2-3 недель; витамины А, Е, С, В6, оротат калия, фолиевая кислота - курс 10-14 дней; при неустойчивом стуле - эубиотики с исследованием на дисбактериоз; при церебральных нарушениях -препараты, улучшающие метаболические процессы и кровообращение в ЦНС: ноотропил, пирацетам, пикамилон, фенибут, энцефабол, пантогам, глицин, актовегин, трентал, тонакан, эскузан; гимнастика, массаж, закаливание);
5) контроль за физическим развитием;
6) профилактические прививки через 12 месяцев после выздоровления.
Прогноз зависит от преморбидного состояния больного, вирулентности возбудителя и адекватности терапии. Последствиями сепсиса могут быть хроническая пневмония, гидроцефалия, пиелонефрит, транзиторный иммунодефицит, дисбактериоз.
Внутриутробные инфекции
Инфекционные заболевания и процессы, вызванные возбудителями, проникшими к плоду от инфицированной матери до родов (антенатально) или во время прохождения ребенка по родовым путям (интранатально), называют внутриутробными инфекциями (ВУИ).
Проявлениями ВУИ у новорожденных являются ВПС, катаракта, хориоретинит, микрофтальмия, микро- или гидроцефалия, церебральная кальцификация, тромбоцитопеническая пурпура, желтуха, гепатоспленомегалия.
Решающим фактором в развитии любого инфекционного заболевания плода является период, в который наступило внутриутробное заражение. Большая часть зародышей, поврежденных в первые 2 недели беременности (бластопатии), обычно элиминируются путем спонтанных абортов. Эмбриопатии (3-10 недель) заканчиваются либо гибелью эмбриона, либо формированием врожденных пороков развития. При инфицировании в ранний фетальный период (до 28 недель) нередко возникает задержка внутриутробного развития с низкой массой тела при рождении. При позднем инфицировании возникают генерализованные инфекционные процессы, напомина-ющие сепсис, но протекающие более тяжело, со значительными повреждениями в головном мозге, печени, миокарде, легких.
Инфекционные фетопатии чаще вызываются вирусами, а также простейшими, микоплазмой, хламидиями, реже бактериями.
Внутриутробное инфицирование в большей мере зависит от нарушения проницаемости плаценты, от степени вирулентности возбудителя, массивности инфицирования, пути проникновения инфекции.
Цитомегалия
Этиология и патогенез:
Заболевание вызывается вирусами рода Herpes virus. Они поражают слюнные железы человека. Болеют преимущественно новорожденные и дети грудного возраста. Инфицирование происходит - трансплацентарно. Для цитомегалии характерно образование цитомегалов - гигантских клеток с включениями в ядрах. Эти клетки обнаруживаются в слюне, моче, ликворе и всех органах.
Врожденная цитомегаловирусная инфекция протекает обычно в генерализованной форме. Наиболее типичным ее проявлением считается желтуха, возникающая в связи с закупоркой желчных ходов цитомегалами. В крови определяется фракция прямого билирубина, периодически обесцвеченный кал, темная моча. Увеличиваются печень, селезенка, нарастает дистрофия, возможны геморрагии на коже.
Диагноз подтверждается обнаружением типичных цитомегалов в секрете слюнных желез, моче, ликворе.
Лечение: симптоматическое, а также противовирусное.
Прогноз неблагоприятный, случаи выздоровления редки, у выживших - симптомы поражения ЦНС.
Токсоплазмоз
Этиология и патогенез:
Заболевание вызывается простейшими Toxoplazma gondii. Плод инфицируется трансплацентарно. При попадании паразита в организм плода возникают васкулиты. Вокруг сосудов образуются воспалительные гранулемы, выявляются свободные токсоплазмы и скопления их в виде цист и псевдоцист. Они обнаруживаются в мозге, мышцах, надпочечниках и др.
Для врожденной формы характерно поражение мозга и глаз. Если заражение произошло внутриутробно в конце беременности, то наблюдаются симптомы острого менингоэнцефалита с лихорадкой, пятнисто-папулезной и геморрагической сыпью, желтухой, гепатоспленомегалией. По окончании острого периода отмечаются гидро- или микроцефалия, судорожный синдром, иногда различные симптомы поражения глаз.
Диагноз подтверждается при выделении возбудителя из спинно - мозговой жидкости, крови, мочи. Также проводят серологическую пробу Сейбина-Фельдмана.
Лечение: Специфическое средство - хлоридин внутрь. Проводят 2-3 курса.
Прогноз в основном неблагоприятный.
Профилактика гнойно-септических заболеваний
Должна начинаться еще до рождения ребенка.
Она включает: - наблюдение за беременной женщиной с самых ранних сроков;
- выявление и лечение хронических и острых очагов инфекции;
- правильную организацию питания и режима беременной женщины;
- достаточное пребывание на воздухе;
- профилактику и своевременное лечение осложнений беременности.
В предупреждении сепсиса новорожденных большое значение имеет:
- соблюдение гигиенических мероприятий матерью;
- соблюдение асептики при проведении родов и обслуживании новорожденных;
- ранее прикладывание ребенка к груди;
631. Глубоко недоношенный ребенок в возрасте 15 дней переведен в отделение патологии
новорожденных. Роды на 29-й неделе. Воды отошли за 15 часов до родов. Масса тела при
рождении 1300г. Печень и селезенка увеличены, пальпируются пупочные сосуды. Стул
разжижен, учащен, со слизью. В анализе крови: гемоглобин 110г/л, лейкоциты 28х109/л,
преобладают нейтрофилы, ускоренная СОЭ.
Кроме недоношенности, у ребенка наиболее вероятно следующее заболевание
А. Ранняя анемия недоношенных
В. Пренатальная дистрофия
С. Кишечная инфекция
632. Сепсис новорожденного чаще всего вызывают:
Д. Вирусно-бактериальные ассоциации
633 Инфекционные фетопатии чаще всего вызывают:
А. Вирусо-вирусные ассоциации
Д. Вирусно-бактериальные ассоциации
634. При высокой степени стигмизации новорожденного следует в первую очередь
А. Порок развития внутренних органов
В. Инфекционную раннюю фетопатию
С. Инфекционную позднюю фетопатию
Д. Формирование в дальнейшем лимфатико-гипопластического диатеза
635. Микробная контаминация, ведущая к развитию сепсиса новорожденных, чаще всего
А. В период бластогенеза
В. В период эмбриогенеза
С. В период раннего фетогенеза
Д. В период позднего фетогенеза
Е. Интра- и постнатально
636. У недоношенного ребенка с сепсисом обильная петехиальная сыпь на коже,
мышечная гипотония, гипорефлексия, признаки пневмонии, эндокардита, вздутие живота,
срыгивания, гепатоспленомегалия, разжиженный стул комочками со слизью и зеленью.
Прогностически наиболее неблагоприятным является:
Д. Геморрагический синдром
Е. Дисфункция желудочно-кишечного тракта
637. Недоношенный ребенок перенес сепсис. Выписан домой в возрасте 2 месяцев.
Какое течение сепсиса имело место у данного ребенка?
638. Глубоко недоношенный ребенок в возрасте 20 дней переведен в отделение патологии
новорожденных детей. Масса тела при рождении 1350 г, в настоящее время - 1200 г. Кожа
серого цвета, гипорефлексия, мышечная гипотония. Дыхание ослаблено, непостоянные
крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, тахикардия, негрубый систолический
шум. Печень +2,0 см, селезенка +1,0 см. Срыгивает с первых дней жизни. Стул
разжижен, со слизью.
Глубокой недоношенностью можно объяснить:
А. Серость кожных покровов
В. Мышечную гипотонию и гипорефлексию
С. Более низкую, чем при рождении, массу тела
Д. Пальпирующиеся пупочные сосуды
Е. Размеры печени и селезенки
639.Наиболее вероятный диагноз у данного ребенка:
В. Врожденный порок сердца
Е. Кишечная инфекция
640. У недоношенного ребенка 26 дней масса тела 2400 г. Кожные покровы бледные с
сероватым оттенком, петехиальная сыпь. Печень +3,0 см, селезенка +1,0 см из-под
реберной дуги. Масса при рождении 2300. Выставлен диагноз сепсис.
В пользу этого диагноза свидетельствует:
А. Петехиальная сыпь
В. Окраска кожных покровов
С. Размеры печени и селезенки
Д. Динамика массы тела
Е. Все перечисленное
641. Основной признак септического шока у новорожденных детей:
А. Геморрагический синдром
В. Серая окраска кожных покровов
С. Желтушный оттенок кожи
Д. Дисфункция желудочно-кишечного тракта
642. У недоношенного ребенка в возрасте 20 дней отмечена недостаточная прибавка
массы тела, бледно-землистая окраска кожных покровов, гепатоспленомегалия,
неустойчивый стул, умеренная гипотония мышц, снижение рефлексов новорожденных.
Пуповинный остаток отпал на 12-е сутки.
Наиболее вероятный диагноз:
С. Перинатальное поражение ЦНС
Д. Ранняя анемия недоношенных
Е. Кишечная инфекция
643. Для сепсиса новорожденных детей характерно:
А. Вовлечение в процесс многих органов и систем
В. Отсутствие параллелизма между тяжестью общего состояния и характера
первичного септического очага
С. Клиника бактериального инфекционного токсикоза
Д. Все перечисленное
644. Ребенок от матери 26 лет, страдающей пиелонефритом, от беременности,
протекавшей с угрозой выкидыша, от преждевременных при сроке 35 недель затяжных
родов. Через несколько дней после рождения у ребенка появились признаки гнойного
конъюнктивита, катарального омфалита. В возрасте трех недель диагностирован сепсис.
Развитие сепсиса у ребенка с признаками малой инфекции определило:
А. Обсеменение условно-патогенной флорой объектов внешней среды в родильном
С. Состояние здоровья матери
Д. Течение беременности и родов
Е. Все перечисленное
645. Ребенок от молодых здоровых родителей, от первой беременности, протекавшей с
нефропатией, срочных родов. Воды отошли за двое суток до родов. Масса при рождении
3100 г, рост 53 см. Закричал сразу. Первоначальная потеря массы 400 г. Пуповинный
остаток отпал на 5-й день. В тот же день ребенок выписан.
Выписка была противопоказана из-за:
А. Нефропатии во время беременности
В. Длительности безводного промежутка
С. Весо-ростового показателя при рождении
Д. Первоначальной потери массы
Е. Времени отпадения пуповинного остатка
646. При диспансерном посещении этого ребенка на 2-й день после выписки из роддома
участковый педиатр отметила кровоточивость пупочной ранки. В скаладках кожи мелкие
единичные гнойнички. Состояние расценено как удовлетворительное. Через 5 дней
состояние ухудшилось. Масса тела 3000 г, сосет вяло, кожа мраморная с сероватым
оттенком, срыгивает с примесью желчи, печень +3 см, селезенка +1 см из-под края
реберной дуги. Стул неустойчивый (4-5 раз в сутки), разжижен, иногда примесь слизи и
Основанием для диагноза сепсис у данного ребенка послужило:
А. Окраска кожных покровов,
В. Срыгивания с примесью желчи,
С. Изменения характера стула,
Д. Размеры печени и селезенки
Е. Все перечисленное
647. У недоношенного ребенка 20 дней диагностирован сепсис. Кожа серо-мраморного
цвета, признаки пневмонии и кардиопатии, живот вздут, печень выступает из-под края
реберной дуги на 3 см, селезенка - на 2 см. Срыгивает с примесью желчи. Стул
неустойчивый. Имеется парапроктит.
Развитие септического процесса вероятнее всего обусловлено::
В. Кишечной палочкой
С. Ассоциацией стафилококка с условно-патогенной кишечной флорой
648. Ребенок от 2-й беременности. Роды на 32-й неделе. Безводный промежуток 28 часов.
Родился в асфиксии. На 10-е сутки жизни состояние ребенка тяжелое, кожные покровы
субиктеричны, с сероватым оттенком, выражен “мраморный” рисунок. мышечная
гипотония, гипорефлексия, крик болезненный. Тоны сердца приглушены, брадикардия.
Живот вздут, печень +3 см, селезенка +2 см, стул учащен, разжижен, с примесью слизи и
зелени. Нb-100 г/л. У женщины после родов развился эндометрит.
Основной диагноз у этого ребенка:
А. Гипоксически-травматическое поражение ЦНС
В. Врожденный порок сердца
Д. Ранняя анемия недоношенных
Е. Кишечная инфекция
649. Ребенку 20 дней. Масса тела 2000 г. Родился недоношенным, с массой 1900 г. За три
дня до начала родовой деятельности начали подтекать воды. С 7-го дня у ребенка
отмечались гнойный конъюнктивит, омфалит, единичные гнойнички. Кожа серого цвета.
Одышка, тоны сердца приглушены, тахикардия, негрубый систолический шум,
гепатоспленомегалия, стул разжижен, со слизью. Срыгивает с первых дней жизни.
А. Врожденный порок сердца
С. Кишечная инфекция
650. 3-недельный ребенок поступил в клинику для выхаживания с массой 1250 г. Родился
с массой 1300 г на 29-й неделе беременности, протекавшей с токсикозом и
осложнившейся преждевременным излитием вод. При осмотре: гипотония,
гипорефлексия, тоны сердца приглушены, тахикардия, нечистота I тона,
гепатоспленомегалия, пальпируются пупочные сосуды. Стул со слизью. В крови - анемия,
лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ.
Недоношенностью можно объяснить:
А. Окраску кожных покровов
В. Пальпирующиеся пупочные сосуды
С. Массу тела меньше, чем при рождении
Е. Мышечную гипотонию и гипорефлексию
651. Основной диагноз у этого ребенка (кроме недоношенности):
А. Задержка внутриутробного развития
С. Врожденный порок сердца
Е. Ранняя анемия недоношенных
652. Частой ассоциацией инфекционных агентов при внутриутробной инфекции является:
А. Энтеровирусы и вирусы простого герпеса
В. Энтеровирусы и вирус цитомегалии
С. Вирусы простого герпеса и микоплазмы
Д. Вирусы простого герпеса и цитомегалии
Е. Все перечисленное
653. Наиболее частым путем заражения при внутриутробной инфекции является:
654. Наиболее характерным путем заражения для хламидийной инфекции у
В. Антенатальный восходящий
С. Антенатальный нисходящий
655. Наиболее характерным путем заражения для цитомегаловирусной инфекции
В. Антенатальный восходящий
С. Антенатальный нисходящий
656. Ведущие факторы риска развития внутриутробных инфекций:
А. Гормональная иммуносупрессия, проводимая беременной при различной
В. Фетоплацентарная недостаточность
С. Транзиторный иммунодефицит плода
Д. Все вышеперечисленное
657. После перенесенных внутриутробных инфекций наиболее часто встречаются поздние
А. Дефекты зрения, слуха
В. Задержка психомоторного развития
С. Гипертензионно-гидроцефальный синдром
Д. Хронический пиелонефрит
Е. Все перечисленное выше
658.У новорожденных при ВУИ в настоящее время используется преимущественно
следующая иммунокорригирующая терапия:
А. Поливалентные иммуноглолбулины
В. Прямое переливание крови
С. Поливалентные иммуноглобулины, обогащенные IgG
Е. Все перечисленное выше
659. Наиболее эффективны при хламидийной инфекции у новорожденных:
А. Полусинтетические пенициллины
660. Наиболее эффективны при микоплазменной инфекции у новорожденных:
А. Цефалоспорины I генерации
В. Цефалоспорины II генерации
С. Цефалоспорины III генерации
661. Наиболее распространенными побочными реакциями бета-лактамных антибиотиков у
С. Дисбактериоз кишечника
Д. Все перечисленное выше
662. Наиболее распространенные побочные реакции аминогликозидов у новорожденных:
С. Курареподобный эффект (мышечная слабость, нарушение дыхания)
Д. Все перечисленное выше
663. Наиболее распространенные побочные реакции макролидов у новорожденных:
С. Аллергические высыпания на коже
664. Вторичными (симптоматическими) формами рвот у новорожденных сопровождается:
А. Перинатальное поражение ЦНС гипоксически-травматического генеза
С. Адреногенитальный синдром, сольтеряющая форма
Д. Все перечисленное
665. Герпесвирусы чаще всего поражают у плода:
В. Систему кроветворения
С. Органы дыхания
Д. Все перечисленное верно
666. Инфицирование герпесом наиболее опасно для плода и новорожденного:
А. В течение первого триместра беременности
В. В течение второго триместра беременности
С. В течение третьего триместра беременности
Д. В момент родов
Е. Сразу после рождения
667. К герпесвирусам относятся:
А. Вирус простого герпеса
С. Вирус ветряной оспы
Д. Вирус Эпштейн-Барра
Е. Все перечисленные
668. Зовиракс обладает:
А. Раздражающим действием на ЖКТ
С. Психотропным эффектом
Д. Гипопластическим эффектом на кроветворение
Е. Всем перечисленным
669. Для классического симптомокомплекса при внутриутробной инфекции характерно:
В. Задержка внутриутробного развития
Д. Геморрагический синдром
Е. Все перечисленное
670. У новорожденного ребенка цитомегаловирусная инфекция, генерализованная форма.
В первую очередь этому ребенку из перечисленного ниже необходимо назначить:
А. Поливалентные иммуноглобулины
Е. Все перечисленное
671.У новорожденных с внутриутробной инфекцией малосимптомного течения в
настоящее время преобладающей является следующая терапия:
А. Поливалентные иммуноглобулины
В. Специфические иммуноглобулины
С. Иммуномодулирующая терапия
Д. Специфическая химиотерапия
Е. Посиндромная терапия
672. Наличие специфических IgG у ребенка в первые сутки жизни свидетельствует о:
А. Переходе их через плаценту от матери
В. Внутриутробном инфицировании
С. Все перечисленное верно
673. Генерализованная форма внутриутробной цитомегаловирусной инфекции возникает
А. Наличии у беременной специфических IgG в небольшом титре
В. Нарастании титра специфических IgG во время беременности
С. Появлении специфических IgM у ранее серонегативной женщины
674. Наиболее информативный метод диагностики внутриутробных инфекций:
А. ПЦР (полимеразная цепная реакция)
В. Непрямые (серологические) методы
С. Культуральный метод
675. Летальность при сепсисе новорожденных в настоящее время:
676. У новорожденного недоношенного ребенка заболевание вызвано условнопатогенной
бактериальной флорой. В клинической картине преобладают интоксикация, постепенное
развитие полиорганной недостаточности, ППЦНС в виде церебральной ишемии 1-П
степени. В анализе крови высокий уровень прокальцитонина.
Данная симптоматика соответствует:
А. Генерализованной внутриутробной инфекции
Дата добавления: 2018-04-15 ; просмотров: 321 ;
Причины
Сепсис возникает под воздействием микробной, реже – грибковой флоры. Возбудителями могут стать кишечная или синегнойная палочка, стрепто- и стафилококк, протей, клебсиелла.
Новорожденные мальчики болеют сепсисом чаще девочек
Именно новорожденные попадают в группу риска заражения крови, так как их иммунитет недостаточно крепкий, чтобы бороться с патогенной флорой. Наибольшую опасность сепсис несет для новорожденных:
- недоношенных;
- рожденных с массой тела менее 2 кг;
- с пороками развития;
- с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ-статусом.
Инфицирование может произойти внутриутробно, во время родов или после появления на свет. Следует отметить, что больничная патогенная флора достаточно агрессивная и тяжело поддается лечению.
Факторы риска заражения сепсисом:
- инфекционные болезни беременной, например, кольпит, эндометрит;
- акушерские манипуляции, проведенные с недостаточной стерильностью рук медперсонала или инструмента;
- раннее излитие околоплодных вод;
- внутриутробная гипоксия, асфиксия;
- черепно-мозговая травма, полученная в процессе родов;
- повреждение кожного покрова, слизистых младенца;
- гнойный мастит у кормящей матери;
- инфекционные заболевания новорожденных – пиодермия, конъюнктивит, отит, фарингит, бронхит, пневмония, цистит, дисбактериоз;
- местные очаги инфекций, например, псевдофурункулез, который проявляется абсцессами.
Инфекционный возбудитель может попасть в кровь через поврежденную кожу или слизистые, пупочную рану, уши, легкие, желудочно-кишечный тракт или мочевые пути.
Иногда сепсис развивается по причине перенесенного оперативного вмешательства. Это может быть операция или малоинвазивная манипуляция, например, катетеризация пупочной или центральной вены, интубация трахеи. В группе риска также дети, которые находятся на парентеральном питании или получают инфузионную терапию.
Симптомы
Симптоматика сепсиса тяжелая. На начальном этапе ребенок становится вялым или, наоборот, беспокойным, у него плохой аппетит, после еды он срыгивает пищу, плохо прибавляет в весе.
По мере распространения инфекции заметны такие симптомы:
- бледный, бледно-серый или желтый оттенок кожного покрова;
- сыпь на теле, не похожая на атопический дерматит;
- обезвоживание;
- отечность кожного покрова;
- гипотрофия;
- высокая или патологически низкая температура тела;
- боль в теле;
- синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
- нарушение сердечного ритма – тахикардия, брадикардия;
- учащение дыхания;
- боль в животе, нарушение пищеварения, рвота, диарея;
- мочевой синдром – олигурия, анурия;
- надпочечниковая недостаточность.
На фоне обильного срыгивания после кормления и судорог можно ошибочно предположить, что у малыша спазмофилия. Это заболевание, проявляющееся спазмами, мышечными подергиваниями и судорожной активностью. Провокатором его возникновения является рахит.
Грибковые инфекции могут осложнять течение бактериального сепсиса
Если у новорожденного желтуха или бледность кожи, железодефицитная анемия, снижение рефлексов и мышечного тонуса, увеличены печень и селезенка, то это может быть гемолитическая болезнь. Ее возникновение связано с резус-конфликтом между матерью и ребенком.
Сепсис всегда сопровождается признаками общей интоксикации. В тяжелых случаях появляются локальные гнойно-воспалительные очаги. Это абсцессы, флегмоны. Гнойные очаги возникают не только на кожном покрове, но и во внутренних органах – мозговые оболочки, легкие, печень. Иногда поражаются кости.
По тяжести сепсис новорожденных подразделяют:
- на легкий. Характерно повышение температуры тела, учащаются пульс и дыхание;
- средний. Проявляется симптоматика осложнений – пневмонии, менингита, перитонита;
- тяжелый. Выражены гипотензия, дисфункция пораженных внутренних органов;
- септический шок. Самое тяжелое состояние младенца. В 50% всех случаев наступает летальный исход.
Лечебные мероприятия зависят от степени тяжести заражения крови.
Классификация
По времени появления первых симптомов сепсис бывает:
- внутрибольничным – признаки появляются в роддоме;
- ранним – клинические проявления возникают на 2–5-е сутки жизни;
- поздний – симптомы определяются через 1–3 недели после рождения малыша.
В случае обнаружения внутрибольничного сепсиса весь роддом закрывается на карантин для установления причинно-следственной связи и предупреждения заражения остальных младенцев.
Прогноз зависит от течения сепсиса у новорожденных. Существуют такие формы:
- молниеносный – развивается в первые сутки;
- острый – длится до 3–6 недель;
- подострый – протекает на протяжении 1,5–3 месяцев;
- затяжной – длится более 3 месяцев.
Именно первая форма наиболее опасна для детей.
В зависимости от первичного септического очага классифицируют:
- хирургический сепсис – источником инфекции являются местные гнойные очаги;
- акушерско-гинекологический – провокатором выступают послеродовые осложнения или заболевания половых органов матери;
- уросепсис – вызван инфекциями мочеполовой системы младенца;
- ротовой – очаг находится в полости рта;
- кишечный – провокатором выступает кишечная палочка.
Существуют также другие разновидности.
Диагностика сепсиса у детей
Диагноз ставится неонатологом родильного отделения или педиатром, если малыш уже находится дома. При подозрении на сепсис ребенка экстренно госпитализируют. Если состояние тяжелое, то малыша сразу помещают в реанимацию.
Основу обследования составляет посев крови на микрофлору. Он позволяет выявить бактериальных возбудителей, определить чувствительность к антибиотикам. Забор крови делается из вены. В норме она должна быть стерильной.
До 30–40% детей с сепсисом умирают
Также проводится клинический анализ крови. По результатам видны такие отклонения:
- снижение концентрации нейтрофилов и лейкоцитов или повышение до критических отметок;
- увеличение уровня С-реактивного белка.
Все эти отклонения свидетельствуют о воспалительном процессе. Также проводят соскоб кожи, бакпосев мочи, мазки из зева и конъюнктивы, анализ кала на дисбактериоз.
Дифференциальная диагностика проводится с лейкозом, внутриутробной инфекцией, микозами.
Лечение
При молниеносном развитии каждая минута важна. При несвоевременной терапии может наступить летальный исход.
Бактериальный сепсис лечится антибиотиками. Причем их нужно ввести в течение 1 ч после появления первых признаков. Если этого не сделать, то инфекция мгновенно разносится по всему организму, развиваются осложнения.
В раннем периоде антибактериальная терапия предполагает применение препаратов широкого спектра действия, после получения данных бакпосева – узконаправленных антибиотиков. Медикаменты вводятся внутривенно, в максимальных дозах. Через 10–15 суток делается замена на препарат с другим действующим веществом.
Для лечения новорожденных применяются антибиотики таких групп:
- цефалоспорины;
- аминогликозиды;
- карбапенемы;
- аминопенициллины;
- макролиды.
Фторхинолоны не используются, так как они очень токсичны.
Одновременно с подавлением возбудителя в крови производится санация местных очагов инфекции. Она предполагает вскрытие гнойников и абсцессов, промывание антибактериальными растворами, наложение стерильной повязки.
Дополнительно применяются физиотерапевтические процедуры:
Для устранения признаков интоксикации организма проводится дезинтоксикационная терапия. С целью профилактики обезвоживания малышу вливают растворы для восполнения утраченной жидкости – натрия хлорид, глюкоза.
Если новорожденный отказывается от груди, то сцеженное молоко вводится через зонд. Но отказываться от грудного вскармливания нельзя.
При сепсисе эффективна иммунозаместительная терапия. Применяются иммуноглобулины, интерфероны. Они помогают иммунной системе бороться с патогенной флорой.
Во время лечения постоянно производится контроль основных показателей жизнедеятельности – артериальное давление, частота сердечных сокращений. Исследуется кислотно-основное и газовое состояние крови. Обязательны электрокардиограмма, биохимическое исследование плазмы, чтобы оценить уровень сахара, креатинина и электролитов.
Последствия
Смертность от сепсиса среди младенцев высока. Самые неблагоприятные прогнозы при заражении, вызванном стрептококками группы В. Они часто провоцируют молниеносное развитие сепсиса, моментально вызывают пневмонию или менингит. Среди других осложнений возможны пурпуры, абсцессы, флегмоны, гнойно-некротические очаги. Одним из самых тяжелых является перитонит.
Последствием антибактериальной терапии является подавление нормальной микрофлоры, из-за чего развивается дисбактериоз, кандидоз.
Грудное молоко – отличная профилактика сепсиса
После перенесенного сепсиса организм ребенка слишком ослаблен. Велика вероятность частых респираторных заболеваний, пиелонефрита, цистита, энцефалопатии.
Профилактика
Профилактические мероприятия важны еще во время беременности. Женщина должна вылечить все инфекционные заболевания. Для поддержания иммунитета важны правильное питание, здоровый образ жизни.
Профилактика внутрибольничного инфицирования зависит от медперсонала. Медики должны придерживаться правил личной гигиены, дезинфицировать руки и инструменты. Важно соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в роддоме.
После выписки родители должны наблюдать за самочувствием малыша, в случае отклонений немедленно обращаться к педиатру. Чтобы предотвратить страшные последствия сепсиса, необходимо вовремя его обнаружить.
Читайте также: