Кабинет инфекционных заболеваний в поликлинике санпин

Все лечебные клиники государственного и частного типа обязаны соблюдать требования, прописанные в СанПиН для медицинских учреждений 2020 года. Это помогает снизить риск распространения инфекционных заболеваний внутри поликлиники и больницы. Выполнение установленных норм и правил обеспечивает поддержание санитарно-эпидемиологического условий на допустимом уровне, гарантирует безопасные условия пребывания сотрудников и пациентов в медицинском заведении. В документе обозначены требования к сооружениям, прилегающему участку, микроклимату в кабинетах, безопасности труда, инженерным конструкциям, уборке. Ответственность за несоблюдение законодательных правил несут должностные, юридические лица и индивидуальные предприниматели.

Актуальная версия санитарных правил для медицинских заведений в отдельной главе прописывает общие нормативы, которым должна отвечать территория, прилегающая к больнице. Обозначим их ниже:

1. Для строительства лечебного учреждения выделяется участок в пределах населенного пункта, недалеко от города или в зеленой зоне, удаленный от общественных построек, промышленных предприятий, коммунальных объектов.
2. Стационары запрещено размещать на расстоянии ближе, чем 100 м от жилых застроек. Если в больнице предусмотрено более 1000 коек, то оптимальным местом расположения станет зеленый или пригородный участок.
3. Почва, вода, атмосферный воздух, уровень шума, электромагнитного излучения и других потенциально опасных факторов внешней среды на территории медицинского учреждения должны отвечать санитарно-гигиеническим нормам.
4. Лечебное заведение, рассчитанное не более, чем на 100 посещений в день, может размещаться в общественном здании и жилом доме при наличии отдельного входа, если в ней не оказывают помощь пациентам с инфекционными заболеваниями.
5. Для инфекционного, психосоматического, акушерского, радиологического, детского и кожно-венерологического подразделения выделяют отдельно стоящее здание.

Территория стационара должна быть разделена на несколько зон – садово-парковую, хозяйственную, инфекционную и неинфекционную, инженерную, анатомическую. Не менее половины местности, прилегающей к лечебному зданию, выделяют под газон, деревья, кустарники.

Для внутренней отделки кабинета материалы выбирают в зависимости от функциональности помещения. При этом необходимо учитывать, что поверхности должны быть устойчивыми к обработке дезинфицирующими препаратами и не осложнять уборку. Для напольного покрытия во входной группе и других зонах с большим потоком людей применяют мрамор, мозаичный пол, мраморную крошку и другие материалы, устойчивый к механическому воздействию.

Отдельные требования к зданиям, прописанные в СанПиН направлены на создание комфортных условий пребывания пациентов и их безопасность:

1. Минимальная высота помещений – 260 см.
2. Территорию, входную группу и иные зоны медицинского учреждения необходимо оборудовать пандусами и другими приспособлениями для удобного доступа маломобильного населения.
3. Планировка помещений должна исключать возможность перекрещивания возбудителей эпидемиологической опасности разного уровня.
4. Минимальный размер помещений определяется по приложениям СанПиН.
5. Оконные проемы рекомендуется защищать от прямых солнечных лучей специальными конструкциями.
6. В инфекционных отделениях обязательно обустраивают боксированные палаты, приемно-смотровые зоны, боксы.
7. Для обработки многоразовых медицинских инструментов на территории медицинского учреждения необходимо размещать централизованное стерилизационное отделение.

Системы канализации, водоснабжения и отопления – обязательные элементы любого лечебного заведения. Качество и мощность их функционирования определяются санитарно-гигиеническими требованиями. В случае внештатных и аварийных ситуации в больнице следует установить водонагревательное устройство или предусмотреть резервный источник горячего водоснабжения. В лечебных кабинетах, вспомогательных и хозяйственных помещениях располагают раковины с холодной и горячей водой.

Поверхности климатического оборудования должны быть гладкими и устойчивыми к обработке дезинфицирующими растворами, исключать скопление пыли. Администрация учреждения должна обеспечить поддержание допустимых норм температуры и влажности в палатах, кабинетах, операционных и других зонах медицинского учреждения путем проведения канализации, отопления, водоснабжения и кондиционирования.

СанПиН для медицинских учреждений с изменениями на 2020 год

Важное значение в снижении риска распространения инфекций играет санитарное содержание лечебного учреждения. Сюда входят мероприятия по уборке помещений, обработке медицинского инвентаря и оборудования. Рассмотрим общие требования:

1. Минимальная периодичность влажной уборки с применением моющих и дезинфицирующих растворов – 2 раза в сутки.
2. Препараты для обработки полов, стен, оборудования, инвентаря хранятся в заводской таре в отдельном помещении.
3. Для обеззараживания изделий медицинского назначения, поверхностей кабинетов, уборочного инвентаря используют разные емкости с плотными крышками, на которые нанесена маркировка.
4. Приготовление раствора и уборку с его применением выполняют в соответствии с инструкцией производителя. Во время работы обязательно наличие средств индивидуальной защиты.
5. Для обозначения уборочного инвентаря используют цветовое кодирование и маркировку.
6. Минимальная периодичность мытья оконных проемов – 2 раза в год.
7. Минимальная периодичность проведения генеральных уборок в кабинетах с асептическим режимом (операционная, родильное отделение, перевязочная, процедурный) – 1 раз в семь дней.
8. Ультрафиолетовое излучение, аэрозоли, бактериальные фильтры, другое оборудование и химические смеси – приоритетный способ обеззараживания воздуха.

СанПиН для медицинских учреждений с изменениями на 2020 год сохранил строгие требования к противоэпидемическим и профилактическим мерам. Нюансы зависят от профильной направленности подразделения. Наиболее строгие порядки установлены для инфекционного отделения, лабораторий, патолого-анатомических помещений.

Отдельное внимание в СанПиН 2020 года уделяется безопасности и комфортным условиям труда медицинского персонала. Правила направлены на предупреждение профессиональных заболеваний, производственных травм, компенсаций в случае необратимого вредного влияния опасных факторов внешней среды.

В помещениях, где происходит работа с наркотическими препаратами, химическими веществами, должна быть установлена мощная вытяжная вентиляция, поглощающие фильтры или отводящие шланги. Дополнительную защиту от воздействия биологического фактора обеспечит оборудование для обеззараживания воздуха рециркуляционного формата. Набор средств индивидуальной защиты и сменной одежды определяется профильной направленностью подразделения.

Требования к условиям труда медицинских работников:

1. Обязательное прохождение предварительных и периодических медицинских осмотров.
2. Организация профилактических иммунизаций по региональному и национальному календарю.
3. Соответствие рабочего места гигиеническим нормативам по уровню освещенности, шума, параметрам микроклимата, электромагнитному полю, ионизирующему излучению, вибрации, концентрации химических веществ.
4. В каждом структурном отделении выделяют комнату для персонала.
5. Запрещено принимать пищу на рабочем месте.
6. Стирка и обработка медицинской одежды организуется централизованно и отдельно от белья пациентов.
7. Планировка медицинского учреждения должна включать буфет, комнату для обеда, столовую. Приоритетный вариант зависит от мощности и особенностей заведения.

Выполнение законодательных требований, наличие необходимой документации избавит должностных и юридических лиц от крупных штрафов, уголовной и административной ответственности, конфликтов с работниками и пациентами.

[youtube.player]

II. Гигиенические требования к размещению и территории лечебного учреждения

2.1. Лечебные учреждения располагают на территории жилой застройки, зеленой или пригородной зонах на расстоянии от общественных, промышленных, коммунальных, хозяйственных и других организаций в соответствии с требованиями предъявляемыми к планировке и застройке городских, поселковых и сельских населенных пунктов, а также в соответствии с гигиеническими требованиями и размещением санитарно-защитных зон.

2.2. Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек с пребывание больных в течение длительного времени, а также стационары с особым режимом работы (психиатрические, инфекционные, в т.ч. туберкулезные, онкологические, кожно-венерологические и др.) располагают в пригородной зоне или в зеленых массивах, на расстоянии не менее 500 метров от территории жилой застройки.

2.3. При проектировании и строительстве необходимо предусмотреть удаление лечебных учреждений от железных дорог, аэропортов, скоростных автомагистралей и других источников шума. Уровень шума на территории лечебного учреждения не должен превышать гигиенические нормы.

2.7. Территория лечебного учреждения должна быть благоустроена, озеленена, ограждена, и освещена.

2.9. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных помещений, а также жилых и общественных зданий, расположенных вблизи территории лечебного учреждения. Расстояние от патологоанатомического корпуса до палатных корпусов, пищеблока должно быть не менее 30 метров.

Ритуальную зону лечебного учреждения необходимо оборудовать отдельным въездом и выездом.

2.10. Инфекционные, кожно-венерологические, акушерские, детские, психосоматические отделения, радиологические отделения для лечебных целей входящие в состав многопрофильных лечебных учреждений, должны размещаться в отдельно стоящих зданиях. Поликлинический корпус должен быть приближен к периферии участка, иметь самостоятельный вход.

2.11. На территории инфекционной больницы (корпуса) выделяют зону для инфекционных больных, изолированную от других участков полосой зеленых насаждений, с отдельным въездом (входом) и крытой площадкой для дезинфекции транспорта.

3.15. Инфекционные отделения следует размещать в отдельно стоящем здании.

В инфекционных отделениях входы, лестничные клетки и лифты должны быть раздельными для приема и выписки больных.

3.15.1. В инфекционных отделениях для приема больных следует предусмотреть приемно-смотровые боксы, количество которых определяется в зависимости от количества коек в отделении: до 60 коек - 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше 100 коек - 3% от числа коек.

3.15.2. В составе боксов и полубоксов предусматривается: санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, палату и шлюз между палатой и коридором. Кроме того, бокс должен иметь тамбур с выходом наружу.

3.15.3. В инфекционных отделениях в стенах и перегородках, отделяющих детские палаты от коридоров, а также в стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет следует предусматривать остекленные проемы, размеры которых определяются заданием на проектирование; при палатах следует предусматривать шлюзы с туалетами.

В боксах, полубоксах и палатах следует предусматривать окна для передачи пищи, лекарственных средств и белья.

3.16. В неинфекционных отделениях для приема больных детей следует предусмотреть боксы и приемно-смотровые боксы. Количество боксов должно быть равно 5%, а количество приемно-смотровых боксов - 3% количества коек в детском отделении.

VI. Требования к отоплению, вентиляции, микроклимату и воздушной среде помещений

В инфекционных, в том числе туберкулезных отделениях, вытяжная вентиляция с механическим побуждением устраивается посредством индивидуальных каналов в каждом боксе и полубоксе, которые должны быть оборудованы устройствами обеззараживания воздуха.

При отсутствии в инфекционных отделениях приточно-вытяжной вентиляции с механическим побуждением, должна быть оборудована естественная вентиляция с обязательным оснащением каждого бокса и полубокса устройством обеззараживания воздуха рециркуляционного типа, обеспечивающая эффективность инактивации микроорганизмов и вирусов не менее 95%.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

[youtube.player]

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения [6].

Основным функциональным помещением медицинских организаций, принимающих участие в оказании первичной медико-санитарной помощи является терапевтический кабинет.

Вопросы организации санитарно-противоэпидемического режима в терапевтическом кабинете являются актуальными, хотя и недостаточно подробно освещенными в различных нормативных документах.

Терапевтический кабинет является аванпостом лечебно-профилактической организации, через который проходит подавляющее большинство пациентов, обратившихся за медицинской помощью. Необходимо понимать, что даже при наличии в поликлинике кабинета инфекционных заболеваний, нередко инфекционные болезни выявляются врачами-терапевтами участковыми при первичном посещении пациентами терапевтического кабинета. Кроме того, в общей структуре обращений граждан в медицинскую организацию, практически в 25,0% поводом являются болезни органов дыхания, включая острые респираторные вирусные инфекции, которые могут передаваться, как медицинским работникам терапевтического кабинета, так и другим пациентам.

Отметим, что в случае нарушений профилактики при проведении ряда манипуляций в терапевтическом кабинете может произойти перекрестное инфицирование пациентов и персонала.

Или при проведении экспресс-исследования уровня глюкозы в крови портативным глюкометром, также входящим в стандарт оснащения терапевтического кабинета, при нарушении правил обработки этого оборудования, возможно перекрестное инфицирование пациентов гемоконтактными инфекциями (гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией).

Исходя из сказанного и основываясь на положении нормативных документов и анализе специализированной литературы, определим необходимые требования к работе в терапевтическом кабинете.

1. Санитарное содержание помещений, оборудования, инвентаря

Терапевтический кабинет должен содержаться в чистоте. Влажная уборка (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки с использованием моющих и дезинфицирующих средств персоналом, прошедшим предварительный (периодический) инструктаж по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки.

Кроме того, дезинфекция проводится после проведения различных манипуляций с пациентом.

Например, после измерения уровня глюкозы портативным глюкометром, помимо обработки самого оборудования, дезсредством обрабатывается и технологическая поверхность, на которую могли попасть или попали мельчайшие капли крови. Другим примером может служить протирание кушетки после проведенного осмотра пациента.

Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов, в том числе для дезинфекции изделий медицинского назначения, поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования, обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие маркировки по предназначению емкости и этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, экспозиции, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

Уборочный инвентарь, в том числе ветошь, швабры должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование и храниться в выделенном помещении.

Генеральная уборка должна проводиться по графику не реже одного раза в месяц с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Возможно совмещение емкостей для текущей и генеральной уборок, спецодежда для проведения генеральной уборки не должна висеть в помещении, а находиться в укладке и одеваться только во время проведения уборки. Ветошь для генеральной уборки должна быть чистой, но не стерильной.

Для обеззараживания воздуха и поверхностей необходимо оснащение кабинетов бактерицидными облучателями или другими устройствами обеззараживания воздуха, разрешенными для этой цели в установленном порядке [8, 9]. Учитывая необходимость приема больных с катаральными явлениями, особенно в сезон подъема заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями, целесообразно использовать комбинированные облучатели или рециркуляторы. Обязателен учет работы бактерицидных ламп в рециркуляторах, их своевременная дезинфекция и замена фильтров в соответствии с паспортом рециркулятора.

В случае выявления пациента с инфекционными заболеваниями (подозрением) после его изоляции (госпитализации) проводится заключительная дезинфекция по режиму, предусмотренному для соответствующей инфекции.

2. Обработка рук медицинского персонала

Медицинскому персоналу терапевтического кабинета необходимо проводить гигиеническую обработку рук перед непосредственным контактом с пациентом, после контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления) [9].

3. Спецодежда и средства индивидуальной защиты

Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, шапочками, масками, сменной обувью (тапочками) в количестве, обеспечивающем ежедневную смену одежды. Хранение ее надлежит осуществлять в индивидуальных шкафчиках, обеспечивающих раздельное хранение личной (домашней) и рабочей (санитарной) одежды, обуви и головных уборов.

В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения.

Врачи, фельдшеры, медицинские сестры, должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты (перчатки, маски и др.). Все манипуляции, связанные с контактом с кровью и другими биологическими жидкостями (например при измерении уровня глюкозы портативным глюкометром, взятие мазка из зева и носа), проводить в перчатках (не стерильных).

Спецодежда персонала меняется два раза в неделю, а также по мере загрязнения [4, 9].

В период подъема заболеваемости острыми респираторными инфекциями, а также при осуществлении приема пациентов с заболеваниями (подозрением на заболевания) с аэрозольным механизмом передачи, в том числе гриппом, медицинским работникам, необходимо использование средств индивидуальной защиты органов дыхания (респираторы с классом защиты по ГОСТ Р 12.4.279-2012 не ниже FFP2 (средняя эффективность) или FFP3 (высокая эффективность) [2, 3, 5].

4. Дезинфекция изделий медицинского назначения и оборудования

Изделия медицинского назначения после применения подлежат дезинфекции независимо от дальнейшего их использования (изделия однократного и многократного применения). Дезинфекцию можно проводить физическими и химическими методами. Выбор метода зависит от особенностей изделия и его назначения.

Умение правильно обрабатывать данное оборудование необходимо во избежание перекрестного инфицирования пациентов и персонала. Для применения в медицинских организациях рекомендуется оборудование, разработанное с учетом требований к дезинфекции приборов. В инструкции по применению оборудования должна быть указана информация о режиме и способах дезинфекции, эффективной в отношении возбудителей инфекций.

На наш взгляд, большую инфекционную опасность представляет использование глюкометра, вследствие наличия в технологии определения уровня глюкозы в крови контакта с биологической жидкостью человека. Загрязненные устройства для прокалывания кожи пальца, ланцеты и глюкометры могут быть резервуарами для ВИЧ-инфекции, парентеральных вирусных гепатитов, золотистого стафилококка [1].

При этом, наиболее подвержены контаминации кровью боковые поверхности глюкометров, кнопки управления и поверхности рядом с портом для тест-полоски.

Необходимо обрабатывать медицинское оборудование в соответствии с инструкцией по применению, разработанной производителем, адаптированной в соответствии с санитарным законодательством России, учетом требований к дезинфекции прибора, а также минимизирующие прямой контакт медицинского работника с кровью. В инструкции по применению такого прибора должна быть указана информация о режиме и способах дезинфекции, эффективной в отношении возбудителей гемоконтактных инфекций.

Сотрудниками НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора разрабатывались Рекомендации по дезинфекции поверхностей одной из модификаций глюкометров. Согласно данным рекомендациям, корпус глюкометра должен быть обработан дезинфицирующим средством на основе натриевой соли дихлоризоциануровой кислоты, гипохлорита натрия в концентрациях для вирусных инфекций после каждого использования. Обеззараживание должно проводиться способом трёхкратного протирания салфеткой, смоченной рабочим раствором дезсредства. При каждом протирании должна быть использована новая салфетка. Не допускается осушение поверхности глюкометра после обработки сухими салфетками или ветошью.

Во время обработки корпус глюкометра необходимо держать так, чтобы порт для ввода тест-полоски был обращен книзу (не допускается попадание дезсредств или иных жидкостей в порт для ввода тест-полоски) [1].

Следует отметить, что портативные глюкометры для индивидуального использования не должны использоваться в медицинских организациях. Необходимо использовать специально приспособленное для большого количества пациентов оборудование контроля уровня глюкозы. Аппарат должен легко подвергаться дезинфекции, иметь механизм бесконтактного удаления тест-полосок, предотвращающий контакт врача, среднего медицинского работника с использованными тест-полосками.

Термометры медицинские стеклянные ртутьсодержащие могут дезинфицироваться погружением в дезсредство. Электронные термометры дезинфицируются в соответствии с инструкцией по применению – если изделие водонепроницаемое, то возможна обработка по аналогии со стеклянными термометрами. В случае, если нет – протирание* дезинфицирующими средствами, например салфетками, увлажненными предварительно 70 ˚ спиртом или кожным антисептиком, желательно, без добавок для смягчения кожи рук, ароматизаторов.

Также протиранием необходимо дезинфицировать фонендоскопы. Напомним, что дезинфекцию способом протирания допускается применять для тех изделий медицинского назначения, которые не соприкасаются непосредственно с пациентом или конструкционные особенности которых не позволяют применять способ погружения.

5. Обращение с медицинскими отходами

Обращение с отходами медицинских организаций осуществляется в соответствии с требованиями действующих нормативных документов. Например, сбор использованных перчаток и тест-полосок для портативных глюкометров, салфеток для протирания поверхностей данного оборудования, масок должен производиться в контейнер для отходов класса Б, а использованные скарификаторы в непрокалываемый контейнер для отходов класса Б.

Медицинские отходы класса А (например, канцелярские отходы) собираются в контейнер соответствующего класса. Следует обратить внимание, что укладки для оказания медицинской помощи на дому, также должны быть оснащены емкостями для сбора медицинских отходов класса Б, в том числе непрокалываемых.

Список литературы

[youtube.player]

Бесплатная горячая линия юридической помощи

• Главная
• ПОСТАНОВЛЕНИЕ Главного государственного санитарного врача РФ от 18.05.2010 N 58 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНПИН 2.1.3.2630-10 "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ" (вместе с "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМИ ПРАВИЛАМИ И НОРМАТИВАМИ "САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИЯМ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ МЕДИЦИНСКУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ" САНПИН 2.1.3.2630-10")

3. Основные принципы профилактики внутрибольничных инфекций

3.1. Перед проведением плановых операций необходимо обеспечить выявление и санацию очагов имеющейся у пациента хронической инфекции на догоспитальном уровне.

3.2. Обеспечить коррекцию клинических показателей у пациентов в предоперационном периоде.

3.3. Следует максимально сокращать сроки пребывания пациента в стационаре (отделении) в период предоперационной подготовки.

3.4. При поступлении пациента на операцию, выполняемую в плановом порядке, предварительное обследование проводится в амбулаторно-поликлинических условиях с проведением хирургического вмешательства в стационаре (отделении) без повторного обследования. Каждый лишний день пребывания в стационаре увеличивает риск присоединения ВБИ.

3.5. Сроки выписки пациентов из хирургического стационара (отделения) определяются состоянием здоровья. С эпидемиологических позиций оправдана ранняя выписка пациентов.

3.6. Разрешается посещение пациентов родственниками, знакомыми. Порядок посещения отделения устанавливается администрацией лечебной организации.

3.7. Для пациентов, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения, организуются отделения дневного пребывания больных (далее - ОДПБ). Первичный прием (оформление) в ОДПБ осуществляется в приемно-смотровом отделении, где после осмотра врачом заполняется история болезни.

3.8. В ОДПБ соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в соответствии с установленным порядком для стационаров (отделений) хирургического профиля.

3.9. Персонал должен соблюдать меры эпидемиологической предосторожности при работе с любым пациентом.

3.10. Независимо от использования перчаток, до и после контакта с пациентом, после снятия перчаток и каждый раз после контакта с кровью, биологическими жидкостями, секретами, выделениями или потенциально контаминированными предметами и оборудованием проводится гигиеническая обработка рук.

3.11. Персонал проводит гигиеническую обработку рук или обработку рук хирургов в соответствии с правилами, изложенными в главе I.

3.12. При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маску, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). При загрязнении любых средств индивидуальной защиты проводится их замена. Предпочтение отдается средствам защиты однократного применения.

3.13. Запрещается надевание колпачков на использованные иглы. После использования шприцы с иглами сбрасываются в непрокалываемые контейнеры. В случае необходимости отделения игл от шприцев необходимо предусмотреть их безопасное отсечение (специальные настольные контейнеры с иглоотсекателями или другими безопасными приспособлениями, прошедшими регистрацию в установленном порядке).

3.14. Острые предметы сбрасывают в непрокалываемые контейнеры.

3.15. Любой пациент рассматривается как потенциальный источник инфекции, представляющий эпидемиологическую опасность для медицинского персонала.

3.16. Пациентов с хирургической инфекцией изолируют в отделение гнойной хирургии, а при его отсутствии - в отдельную палату.

3.17. Перевязки пациентов, имеющих гнойное отделяемое, проводят в отдельной перевязочной или, при ее отсутствии, после перевязки пациентов, не имеющих гнойного отделяемого. Осмотр пациентов проводят в перчатках и одноразовых фартуках.

3.18. Персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком не только до осмотра и перевязки инфицированных пациентов, но и после.

3.19. Пациенты с острым инфекционным заболеванием подлежат госпитализации в специализированный стационар (отделение); по жизненным показаниям из-за оперативного вмешательства - изоляции в отдельную палату.

3.20. Все инвазивные диагностические и лечебные манипуляции проводятся в перчатках. Перчатки необходимы также при контакте со слизистыми оболочками пациентов и использованными инструментами.

3.21. Пациенты с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызванной метициллин (оксациллин) резистентным золотистым стафилококком, ванкомицинрезистентным энтерококком, подлежат изоляции в отдельные палаты:

- при входе в палату персонал надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;

- предметы ухода, а также стетоскоп, термометр и другое используются только для данного пациента;

- перевязка пациентов проводится в палате;

- при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком;

- после выписки пациента проводится заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей, ультрафиолетовое обеззараживание воздуха;

- после заключительной дезинфекции проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды (в палате).

3.22. При необходимости персонал принимает дополнительные меры предосторожности, соответствующие эпидемиологическим особенностям конкретной инфекции, и организует весь комплекс противоэпидемических мероприятий.

3.23. Медицинский персонал, имеющий поражения кожи, отстраняется от работы и направляется на обследование и лечение.

3.24. Медицинский персонал проводит обработку рук в соответствии с требованиями, изложенными в главе I.

3.25. При нарушении целости перчаток и загрязнении рук кровью, выделениями и др.:

- вымыть руки мылом и водой;

- тщательно высушить руки полотенцем однократного использования;

- обработать кожным антисептиком дважды.

3.26. Перчатки необходимо надевать во всех случаях, когда возможен контакт со слизистыми оболочками, поврежденной кожей, с кровью или другими биологическими субстратами, потенциально или явно контаминированными микроорганизмами.

3.27. При обработке операционного поля пациента перед хирургическим вмешательством и другими манипуляциями, связанными с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек (пункции различных полостей, биопсии), предпочтение следует отдавать спиртосодержащим кожным антисептикам с красителем.

3.28. Не следует удалять волосы перед операцией, если только волосы возле или вокруг операционного поля не будут мешать ее проведению. Если их необходимо удалять, то следует делать это непосредственно перед операцией, используя депиляторы (кремы, гели) или другие методы, не травмирующие кожные покровы.

3.29. Перед обработкой антисептиком кожи операционного поля следует тщательно вымыть и очистить ее и прилегающие области для устранения явных загрязнений.

3.30. Обработку операционного поля проводят путем протирания отдельными стерильными марлевыми салфетками, смоченными кожным антисептиком, в течение времени обеззараживания, рекомендованного методическими указаниями/инструкциями по применению конкретного средства.

3.31. Кожный антисептик при обработке неповрежденной кожи перед операцией следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии, а при наличии гнойной раны - от периферии к центру. Подготовленная область должна быть достаточно велика, чтобы в случае необходимости продолжить разрез или сделать новые разрезы для установки дренажей.

3.32. Для изоляции кожи операционного поля применяют стерильные простыни, полотенца, салфетки. Может также использоваться специальная разрезаемая хирургическая пленка с антимикробным покрытием, через которую делают разрез кожи.

3.33. Обработка инъекционного поля предусматривает обеззараживание кожи с помощью спиртосодержащего кожного антисептика в месте инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных и других) и взятия крови.

3.34. Обработку инъекционного поля проводят последовательно, двукратно, стерильной салфеткой, смоченной кожным антисептиком. Время обеззараживания должно соответствовать рекомендациям, изложенным в методических указаниях/инструкции по применению конкретного средства.

3.35. Для обработки локтевых сгибов доноров используют те же кожные антисептики, что и для обработки операционного поля. Кожу локтевого сгиба протирают двукратно раздельными стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком, и оставляют на необходимое время.

3.36. Для санитарной (общей или частичной) обработки кожных покровов используют антисептики, не содержащие спирты, обладающие дезинфицирующими и моющими свойствами. Санитарную обработку проводят накануне оперативного вмешательства или при уходе за пациентом в соответствии с действующими документами по обеззараживанию кожных покровов.

3.37. Профилактическое назначение антибиотиков (антибиотикопрофилактика) является одним из наиболее эффективных мероприятий по предупреждению инфекционных осложнений после хирургических вмешательств.

3.38. При проведении антибиотикопрофилактики необходимо учитывать как пользу, так и возможный риск, исходя прежде всего:

- из оценки риска возникновения инфекционных осложнений;

- из эффективности применения антибиотикопрофилактики при данной операции;

- из возможных неблагоприятных последствий применения антибиотиков.

3.39. При выборе антибиотиков следует отдавать предпочтение препаратам, активным в отношении ожидаемых (наиболее вероятных) при определенных операциях возбудителей инфекционных осложнений.

3.40. Антибиотики для профилактики ВБИ в большинстве случаев следует применять в тех же дозах, что и для лечения (ближе к верхней границе допустимой дозы).

3.41. Следует рекомендовать внутривенное введение антибиотиков. Другие способы (внутримышечное введение, местное применение - в рану) уступают по своей эффективности. Оральное применение антибиотиков допустимо, однако недостаточно эффективно.

3.42. Антибиотики для профилактики ВБИ следует вводить до (в крайнем случае во время) операции; с учетом периода полувыведения для большинства препаратов, рекомендуемых для профилактики ВБИ, - не ранее 2 ч до операции, в идеале - за 15 - 20 мин. до разреза.

3.43. Целесообразно вводить антибиотик одновременно с началом анестезии.

3.44. В большинстве случаев для эффективной профилактики достаточно одной дозы антибиотика. Дополнительные дозы могут быть оправданы при массивной кровопотере (более 1 000 мл во время операции) и в случае применения антибиотиков с коротким периодом полувыведения при продолжительных (более 3 ч) операциях.

[youtube.player]