Как кормят в больнице инфекционной

Из многовековой клинической практики известно, что при ряде инфекционных болезней, как в острой стадии, так и в случаях затяжного и особенного хронического течения (бруцеллез, туберкулез) важными составляющими в лечении являются чуткое повседневное внимание к больному, рациональное питание и уход за больным Инфекционные больные в периоде разгара болезни, как правило, очень тяжелые. Следует вовремя сказать больному, что такое состояние временное, через несколько дней ему станет лучше, и он непременно поправится.

Замечу, что это соответствует действительности, т.к. летальность при инфекционных болезнях в современных условиях резко снизилась и становится редкостью. Но, к сожалению, и в наши дни наблюдаются неблагоприятные исходы: например, при остром гепатите В (около 1%), менингококковой инфекции (4-12%), столбняке (17-20%, до 70%, если терапия недостаточно активная), летальные исходы наблюдаются при дифтерии, ботулизме и др., что оставляет молодым исследователям большое поле деятельности для научного поиска и разработки новых подходов к лечению инфекционных больных

Рациональное питание инфекционного больного составляет неотъемлемую часть общего комплексного лечения и является важным условием для его выздоровления. Оно должно быть полноценным, включать все необходимые компоненты питания (белки, жиры, углеводы, витамины, микроэлементы и др.) для подержания сил больного и создавать наиболее благоприятные возможности для восстановления функций пораженного органа и, в первую очередь, благоприятных условий для органов системы пищеварения.

Питание инфекционного больного должно быть сугубо индивидуальным как в отношении характера заболевания, его течения и периода, так и личных привычек больного и его материальных возможностей. В советах больному по питанию большую роль играет личный опыт лечащего врача, врача-диетолога, квалификации и возможности службы питания больницы. Работа эта должна быть заинтересованной с обеих сторон: больного и лечебного стационара.

С позиций научного обоснования лечебного питания инфекционного больного остаются неизменными принципы, сформулированные Г.П. Рудневым. Лечебное питание должно быть: 1) физиологически направленным, 2) нозологически дифференцированным, 3) патогенетически обоснованным, 4) клинически показанным и динамичным, 5) индивидуально конкретизированным.

Следует учитывать при этом непереносимость больным отдельных пищевых продуктов, а также побочные лекарственные воздействия на систему пищеварения и сопутствующие заболевания (сахарный диабет и др.) на всех этапах болезни. Необходимо учитывать количество получаемых больным полноценных белков, жиров и углеводов, что важно для восстановления их потерь, особенно возрастающих во время лихорадочного периода и при выраженной протеинурии.

Даже при острой почечной недостаточности у инфекционного больного количество белка можно снижать не более, чем на 0,5 г на 1 кг массы тела не дольше, чем на двое суток (при этом следует учитывать проводимое введение парентеральных лечебных средств, содержащих важнейшие аминокислоты). При хорошей переносимости давать больным молоко дробно по 1/2 стакана, но не более 1,5-2 л в сутки. Углеводы в суточном рационе должны быть из расчета 5 г на 1 кг массы тела тела (т.е. 300-400 г в сутки), что составит половину всех энергозатрат больного Доля сахара может достигать до 150 г в сутки, но не более, в связи с нежелательностью бродильных процессов в кишечнике (вздутие, послабление стула).

Жиры (до 30-40 г в сутки) в виде сливочного масла, сливок лучше добавлять к готовым блюдам или подавать прямо к столу. Необходимо учитывать потери лихорадящего больного не только воды, но и минеральных солей. Водно-электролитный баланс лучше всего контролировать по биохимическим показателям электролита в крови и гематокриту. При каждой нозоформе имеются свои особенности энергозатрат организма и потребности в сбалансированном питании, которые должны учитываться при назначении лечебного питания конкретному инфекционному больному. Больных нужно кормить 4 раза в день (завтрак, обед, полдник, ужин) в строго определенные часы Тяжелых больных должен кормить медицинский персонал. Лихорадящий взрослый больной расходует в среднем 2500-3000 килокалорий. Тяжелобольные, например, находящиеся в отделении гемодиализа, должны получать 35 ккал на 1 кг массы тела. Показано обильное питье до 2-2,5 л в сутки в виде морсов, отваров шиповника, минеральной воды без газа, чая, водно-солевых растворов.

Пища должна быть вкусной, легкоусвояемой, содержать достаточное количество витаминов, белков, жиров и углеводов, т.е. сбалансированной согласно исходным физиологическим потребностям организма (А.А. Покровский, В.А. Тутельян).

Я немного интересуюсь вопросами рационального питания. А один из основных моментов в его подборе — стоимость. Обычно считается, что непросто подобрать полноценный рацион из-за его дороговизны. И наверное, многие согласятся, что во время болезни питаться нужно рационально и полноценно. Но ведь это недешево! А вот наше государство сумело эту решить эту дилемму. Оказывается, можно организовать лечебное питание очень недорого!

На самом деле — действительно, можно. Это уже по моему собственному опыту и мнению. Правда, мы с государством идем несколько разными путями…

Так случилось, что незадолго до Нового Года я оказался в больнице. И там сделал маленькое наблюдение, по всей видимости, иллюстрирующее замечательные особенности мышления наших чиновников и журналистов. Нет, я понимаю, что чиновники воруют и списывают на естественные потери и экономию — но зачем еще и писать об этом в СМИ? В открытую, демонстрируя то ли глупость, то ли полнейшую некомпетентность? Хотя, наверное, все-таки глупость.

В целом, особенно по части лечения, претензий нет. Все сделали: прооперировали, прокололи курс антибиотиков, снотворное/обезболивающее предлагали дважды на дню по желанию. И отношение персонала нормальное. Так что по чисто медицинской части все хорошо.
Фото: Depositphotos

В общем, интересовали меня нормы питания. Сеть пестрит статьями и сообщениями о новых, пересмотренных нормативах лечебного питания.

О чем они? Во-первых, об увеличении в рационе минерально-витаминных добавок и сухих белковых смесей. По мнению журналистов (тут за что купил, за то и продаю), это лоббирование интересов довольно узкого круга производителей таких смесей. Кстати, по мнению журналистов, в пересчете на грамм белка это выходит подороже мяса!

Хотите конкретных цифр? Извольте! Они взяты из приложений к соответствующим приказам Минздрава России от 2013 г. и предыдущего — 2003 г. Многое осталось по-старому, а кое-что, как не соврали журналисты, изменилось.

Количество круп, действительно, увеличено с 45 до 80 г (здесь и далее — в сутки).

Картофеля — с 200 до 300 г.

Кстати, уменьшили норму капусты — с 200 до 187,5 г. Уже не ради борьбы с калорийностью. Вроде бы аргумент медицинский. С приводимых журналистами слов профессора Института питания — не всем больным капуста показана. Но там же далее сказано, что она весьма даже показана здоровым. То есть стоило бы уменьшить ее долю больным определенных групп, и для этого существуют медицинские диеты. И в больницах они, кстати, соблюдаются по показаниям.

Хотя именно на капусту грех жаловаться. Она, как и крупы, была заметна и хорошо приготовлена.

О! На полграмма (с 20 до 20,4 г) добавили сухофруктов (видимо, для компота).

Добавили колбасы/сосисок с 10 до 12 г (кстати, вот бы что убрать — и калорийность бы разом снизилась, и вообще — так ли необходима нам колбаса и есть ли в ней что-то полезное?).
Фото: Depositphotos

Да, нам же добавили мяса! Говядины — со 100 до 127,7 г. Птицы с — 20 до 25 г.

И действительно, уменьшили рыбу с 70 до 59,1 г.

Но странно! Рыбы было и в самом деле мало, но она была заметна. А вот мясо… Нет, будь здесь расписан, скажем, недельный рацион, или хотя бы трехдневный — все б соответствовало ощущениям. Но порции указаны из расчета на день.

Молока, судя по бумагам, нам даже добавили: с 200 до 211 г.

И кисломолочки: со 100 до 125 г. Причем раньше это был кефир, теперь же еще йогурт, простокваша, ряженка…

За почти 2 недели мы получили по йогурту! И наверное, молоко таки было добавлено в какао и утреннюю кашу… Правда, вряд ли те 200 г на порцию, поскольку порция примерно так и весила.

Безусловно, в борьбе с калориями и ни по каким иным мотивам изменили порцию сливочного масла с 30 до 20 г.

Добавили кофе и какао — с 1 до 1,4 г.

Зато уменьшили шиповник, с 20 до 15 г.

Но добавили сыра: с 15 до 16 г!
Фото: Waldrebell, pixabay.com

Зато количество… В общем, без комментариев. Скажу одно: рацион позволяет не умереть от голода.

Между прочим, отыскать конкретные нормативы оказалось очень непросто. Очень. Я почти отказался от этой затеи и тут практически случайно наткнулся на приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 июня 2013 г. N 395н.

Похоже, это тот самый приказ, на который ссылаются журналисты. К приказу — приложение, где и приведены нормы конкретных продуктов. Как я понимаю, нормы дневные.

Зачем я все это написал? Наверное, просто для информации.

Проголосовали 33 человека

Войти через социальные сети:

В данный момент уже три недели лежу в ЦКБ г. Бийска. Под любым судом присягну, что в этой больнице воруют просто вагонами. Какие нормы - ни грамма мяса, несоленые каши из комбикорма да картофельные похлебки без капельки жира, вот и все меню. Кормят, говорю как деревенский. не лучше, чем свиней.

Переваренные макароны. хлебно-рыбные или хлебно-фаршевые котлеты..уже стали норма..подскажите место где учат на повара больницы. или это те.кто не сдал с нами экзамен на категорию?

Юлия Маркова, так если ходячая - идите в магазин и купите. я после операций выходил и нормально )))

Мне, к сожалению, в последнее время много приходилось отлеживаться в больницах - и детских, и взрослых. Все зависит от каждого конкретного случая, но детей почему-то кормят одними макаронами, иногда, впрочем, балуя хлебно-фаршевой запеканкой. На завтрак -соленая манная каша на воде, на ужин - часто то же, что было на обед.
Не менее впечатляла "подача" - с окриками "не хватай ничего со стола, сама подам", "куда ложки потащили", "хлеба только по одному кусочку" и т.п. При чем сначала страшно жадничали в порциях, а после обеда выбрасывали остатки еды в бак.
Эх.

Больной в больнице обращается к медсестре: — Какие же гадкие лекарства, просто отрава!
— Какие лекарства?! Это же обед!

Оценка статьи: 5

Не приходилось лежать в больницах со времён СССР, а тогда, помнится, были страшно недовольные количеством и качеством и, в том же месте в тот же час, абсолютно удовлетворённые. Один из удовлетворённых говорил, что если Маресьев 18 дней прожил на клюкве в холоде, то грех жаловаться на рис и гречку в тепле, и только сердце разрывается от сочувствия поварихе, поскольку у всех членов её семьи и даже у дальней родни скоро морды треснут.

Оценка статьи: 5

Да, всё относительно, вы правы.
Муж лежал в больнице и просил только одно: "Ничего не приноси"! Я не верила, что кормят хорошо, сама пробовала даже. Обычная еда, просто овсянка, просто щи, всё свежее, из качественных овощей, постное, диетическое. Необходимо и достаточно.
А вот сосед по палате жаловался на еду, и родственники приносили ему торты- пирожные, хотя шов не срастался из-за повышенного сахара.

Оценка статьи: 1

Клева делать "обьективные" выводы по просьбам мужа не приносить еду. Я еду готовлю и то.чем меня кормят 3 день в больнице вызывает только рвотные позывы. Для примера: утро овсянка со вкусом крахмала.размазанная по тарелке.кусок масла на половинке кусочка белого хлеба(хрен с хлебом можно еще взять..но есть один хлеб только не будешь). мутная жидкость без вкуса.типа какао. Обед:кислый суп..не важно гороховый.с капустой или лапша..бульон один..второй и без мяса. На второе: размазня-гарнир из риса или подгоревшей картошки и маленький кусочек переваренной в хлам курицы или печени. настолько.что есть невозможно. Ужин: манная каша ьез вкуса и масла. причем. полдник и 2завтрак только детям и беременным. Прошу обратить внимание!что меня обследуют на подозрение на бронхит. ни в клинике по похудению. ни по аллергии..так что если приехать и привезти еду некому. то жрите хлеб и запивайте разбавленным чаем..а сахар попроси у соседа.

Надя Гаева, таки я ни словом не попрекнул качество. ни разу. только количество и состав. а приготовлено - отменно, не вопрос

Оценка статьи: 1

Надя Гаева, уж простите! я не бакс, не могу всем нравиться. давайте я лучше про диеты напишу, про единоборства что ли. там покритикуйте, с высот своего практического опыта!

Ну тот факт, что в лечебных учреждениях систематически кто-то обогащается на организации питания, даже не подлежит сомнению. Гораздо больший интерес представляют масштабы этой трагедии)
А насчет творога - то количество кальция, что есть в нем, вряд ли сделает погоду.

Спросил поисковик: лечебное питание в России

Организация лечебного питания на федеральном уровне

Организация лечебного питания на федеральном уровне происходит в соответствии с требованиями следующих нормативных актов:

Нормы лечебного питания являются основой для формирования в диетотерапии пищевых рационов и в то же время организации, планирования и финансирования всей системы лечебного питания в учреждении.

Нормативно-правовые документы, названия которых представлены в табл. 1, в настоящее время действуют на всей территории нашей страны и являются обязательными для исполнения медицинскими организациями при организации лечебного питания.

Документы, утвержденные этим приказом, являются обязательными для применения при организации системы питания, документооборота, учета расходования продуктов питания, назначения лечебного питания различным категориям больных в соответствии с заболеваниями и осложнениями заболеваний. Один из таких документов — инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях. В ней определены следующие нормы организации лечебного питания:

Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, применяемых в ЛПУ (в больницах и др.).
Соотношение натуральных продуктов питания и специализированных продуктов питания в суточном рационе больного.
Взаимозаменяемость продуктов при приготовлении диетических блюд.
Замена продуктов по белкам и углеводам.
Порядок выписки питания для больных в лечебно-профилактических учреждениях.
Порядок контроля за качеством готовой пищи в лечебно-профилактическом учреждении.
Рекомендации по оборудованию пищеблока и буфетных.
Транспортировка готовой пищи.
Санитарно-гигиенический режим пищеблока и буфетных.
Перечень документации пищеблока для выписки питания и контроля за качеством готовой пищи в лечебно-профилактических учреждениях.
В связи с выходом приказа № 330 ранее используемые нормативы по соотношению химического состава диет, взаимозаменяемости продуктов питания и замене продуктов нельзя использовать в медицинских учреждениях. Впервые федеральным ведомственным приказом введена единая для всех медицинских учреждений номенклатура стандартных диет.

Инструкция по организации энтерального питания в лечебно- профилактических учреждениях также является обязательной для исполнения. С целью стандартизации проведения энтерального питания в этом документе определены следующие требования:

Все документы по организации лечебного питания могут быть условно разделены на три группы:

Документация, предназначенная для выписки продуктов питания и учета, ассигнований, отпускаемых на них.
Документы, отражающие контроль за состоянием здоровья сотрудников пищеблока.
Документация по организации диетической службы (производственная документация).
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ

Таблица 1. Нормативно-правовые документы, являющиеся обязательными для выполнения медицинскими организациями при организации лечебного питания

Легко можно найти массу документов на тему вашей статьи. Например: Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями)

Никто не удивится тому, что есть документы и с грифом "Для служебного пользования". Есть и суровая действительность. Есть "вывихи и изломы" в любой деятельности человека.

Не кормят до отвала в больницах. Лежал как-то в госпитале КГБ (будучи военнослужащим срочной службы времен СССР). Красота!

Александр Смирнов, вы забыли про самое главное - про продуктовые передачи. Именно передачи больным определяют стратегию лечебного питания. Именно правильная организация таких передач - настоящая головная боль медиков. А скудный паек - действительно чтобы не умереть с голоду. Нормальное явление.

Вячеслав Старостин, передачи определяют стратегию лечебного питания? а. где об этом в приказе министра? )))
впрочем, и это случилось понаблюдать. как медперсонал следит за диетой тех, кому она предписана. и как родня и сами больные стремятся ее соблюдать. смешно наблюдать, правда )))
но это уже скорее в тему глупости

Теги к статье: больница, здоровое питание, рацион, диета, питание, еда

На мой взгляд нужно было: осложнения, головные боли, галлюцинации, аллергия ко всему российскому, зависть к иностранному

Вячеслав Старостин, это у меня аллергия к российскому. смешно. впрочем, вам вольно вкладывать в мои слова любой собственный смысл )))
я сказал то, что сказал. ни больше, ни меньше

Оценка статьи: 5

Шиповник зря уменьшили, это витамин С.
Нормы сливочного масла уменьшены, наверное, из-за санкций.
Обилие каши просто удручает.

Оценка статьи: 5

Завтрак
Т.н. сухой паек – сахар 2 куска; кусочек сыра, колбасы или яйцо; кусочек масла
Каша, хлеб, напиток

Обед
первое; второе – картошка, капуста или каша с кусочком рыбы или чем-то мясным. Мясного мало, рыбы именно что кусочек. Может вообще не быть, а скорее каша на мясном бульоне
напиток
хлеб

ужин
каша
напиток
хлеб

раз перепало яблоко, раз - йогурт

и удручающе маленькие порции. Состав… на глаз процентов 70 - 80 – углеводы, да и тех… на чем больным восстанавливаться? Я например лежал в травме. На чем должны срастаться кости? Где белок, где кальций? повторю: нигде. и калорий не хватает. то есть хватает - но только на поддержание, чтоб не загнуться с голоду
очень хотелось увидеть хотя бы нормы калорийности…

Александр Смирнов, все равно это все субъективно. Все зависит от конкретной больницы,главврача и повара. У разных хозяек щи разные.

естественно. так в мире практически все субъективно, поскольку зависит от нашего восприятия

Для меня было бы нагляднее примеры меню на 2-3 дня (по факту, в данной больнице).

Статья очень понравилась. Ну а понимание, почему все именно так а не иначе, происходит только лишь субъективно. Хотя, конечно, особенно, когда сам в больнице, определенные крамольные мысли приходят в голову.

Оценка статьи: 5

Владимир Иванович,
Наде неприятно читать ложь и домыслы, причём наглые. Автор даже не потрудился что-нибудь вразумительное в подтверждение своих фантазиев.

Хотя даже и не полагал, что в больнице воруют… по крайней мере, всерьез.

Это что? Поел кашки, икнул-пукнул, в головку ударило, решил, что воруют?

По мнению журналистов, лоббирование

Скажу одно: рацион позволяет не умереть от голода.

Оценка статьи: 1

Надя Гаева,
1. к статье приложены документы
2. я ссылался на интервью официальных лиц
3. я и "на гражданке" почти не ем. на жестком режиме. предположу, что вы б загнулись на моей обычной диете. тем более при моем режиме нагрузок.

Александр Смирнов,
1. Вы брали пробы еды, делали контрольные закупки, потом сверяли с нормами, установили несоответствие, подали в соотв. органы, там провели расследование установили факт воровства?

- Нет?
Тогда вы просто выдумщик и клеветник, сочинитель поклёпов.

3. Полагаю, что читателю статьи пофиг, что автор ест и какие у автора нагрузки и кто бы из читателей куда загнулся.

Оценка статьи: 1

Надя Гаева, а зачем? У меня соседка работает поваром в больнице. Живём рядом уже лет 15. Ни разу её в продовольственном магазине не видел.

Галлюцинации продолжаются? Теперь уже в моих комментариях видите свои кошмары??

С чего все началось

- 31 марта мне стало плохо, - рассказывает Ольга. - Поднялась температура 38 и появился кашель с удушьем. Я вызвала скорую, но никто не приехал. Врач пришла только на следующий день. Послушала, сказала, что у меня воспаление трахеи и выписали таблетки. Я начала лечение. Но на следующий день мне стало еще хуже: кашель с кровью, головокружение, я в буквальном смысле начала задыхаться. Скорую вызвал брат, потому что я была уже не в состоянии. На этот раз врачи приехали быстро.

Ольгу осмотрели, спросили про поездки за границу и про контакты с людьми, приехавшими из-за рубежа.

- Я сказала, что из города никуда не выезжала и с приехавшими из других стран не общалась. Врачи видели, что мне становится все хуже. С подозрением на пневмонию меня повезли в больницу на Плеханова , сделали рентген, предварительный диагноз – пневмония - не подтвердился, и меня увезли в инфекционное отделение.

В больнице

- Я оказалась в палате с еще двумя женщинами. Тест на коронавирус у нас не брали. Лечили препаратами от простуды. А в полночь 5 апреля что-то произошло. Нас разбудили посреди ночи и взяли анализы на COVID-19. Как позже выяснилось, у пяти сотрудников больницы предварительно подтвердили наличие вируса. После этого наше отделение полностью изолировали вместе с медперсоналом, который в эту ночь дежурил. Сначала мне стало очень страшно, ведь эти врачи и медсестры меня тоже осматривали. Но первый тест на вирус дал отрицательный результат, что у меня, что у всех пациентов. Мне стало спокойней.

Лечение и еда

- На следующий день к обычным противовирусным препаратам добавили уколы и антибиотики.

Фото: Ольги Кочкиной*

- Думаю, все знают, как кормят в больницах: каши, супы, компот. Ничего нового. Нас спасают родственники, которые приносят передачки. Видеться с ними не разрешают, поэтому посылки с едой они оставляют на КПП, а нам их приносят врачи. Общение с близкими только по телефону и в соцсетях.

Нарушение изоляции и правил безопасности

- Возмущает, что сами же медики ходят без масок и перчаток. А кухонные работники хоть и в перчатках, но в них же они и за дверные ручки держатся, и хлеб раскладывают. А недавно к нам приходила врач из отделения, где предположительно лежат люди с коронавирусом. А нам говорили, что никого нельзя ни впускать, ни выпускать - ни врачей, ни пациентов.

- Еще сфотографировала, как из соседнего отделения пациенты спокойно выходят на крыльцо, а ведь эти люди потенциально контактные. Более того, я думаю, что у них положительный тест на коронавирус, потому что врачи скорой, когда их привозили, были в спецодежде. К тому же все врачи ходят в это отделение только в спецодежде. И что получается, в нашем отделении тесты на коронавирус отрицательные, а нас изолируют, и врачи ходят без защиты. А в соседнем блоке, вероятно, лежат зараженные и свободно выходят на крыльцо.

Фото: Ольга Кочкина*

Итог

- Сейчас врачи, дежурившие в ночь когда у их коллег предварительно выявили коронавирус, живут и работают в больнице. Нам сказали, что изоляция продлится до 13 апреля. Лежу и плачу, дома меня ждет ребенок. За ним пока ухаживает брат. Нам продолжают делать уколы и давать антибиотики, хотя ни у кого уже симптомов простуды нет. Я уже сто раз пожалела, что в тот день вызвала скорую.

Пермская инфекционная больница. Фото: Ольга Кочкина*

Комментарий властей о ситуации в инфекционной больнице

- Прием пациентов в Пермскую краевую инфекционную больницу полностью прекращен. Все вновь выявленные взрослые пациенты с подозрением на наличие коронавирусной инфекции направляются в медсанчасть №1, которая полностью подготовлена для приема таких больных, - уточнили в оперативном штабе. – Дети и подростки направляются в отделение краевой инфекционной больницы, расположенное по адресу: ул. Павла Соловьева , 9.

Третье и четвертое отделения Пермской краевой инфекционной больницы закрыты на карантин. Сотрудники и пациенты, которые были выписаны в течение последних двух недель из этих отделений, проверены на коронавирусную инфекцию.

- В настоящее время у одного сотрудника больницы подтвержден коронавирус, еще у 5 предварительно положительный, сейчас ждем окончательного результата из Москвы , - сообщили в Минздраве . - У всех остальных сотрудников и пациентов тесты дали отрицательный результат.