Как начинается деньги лихорадка у взрослого

Лихорадка денге представляет собой острое вирусное заболевание с интоксикационными признаками, сопровождающееся мышечно-суставными болями, высокой температурой, а также мелкой сыпью в виде кровоизлияний точечного характера различной степени выраженности. По своему антигенному составу данный вирус схож с вирусами японского и западно-нильского энцефалитов и желтой лихорадки. Он не боится пересушивания и замораживания, но поддается ультрафиолетовому воздействию и нагреванию. Источниками и носителями данной инфекции помимо заболевшего человека являются летучие мыши и обезьяны.

Об источнике заражения лихорадкой денге

Вирус денге - что это? Возбудителем данной болезни, до середины 20-го века носившей название костоломной, или суставной, лихорадки, является вирус семейства Togaviridae рода Flavsvsrus. Насколько опасен вирус денге? Как передается данное заболевание? Наиболее всего лихорадка денге распространена в регионах с субтропическим и тропическим климатом: это Австралия, Южная Америка, Юго-Восточная Азия, Африка и прочие. Встречается данная болезнь и за пределами ареала ее распространения.

Обусловлено это миграцией инфицированных людей и ввозом комаров Aedes aegypti и Aedes albopictus – ее переносчиков. Этим насекомым свойственна легкая адаптация к холодным условиям, способность укрытия в микросредах, зимняя спячка и, соответственно, высокая выживаемость. Инфицированным крылатое насекомое становится через 1-2 недели после насыщения кровью зараженного человека и носит в себе приобретенный вирус денге, которого насчитывается 4 типа, около трех месяцев. Самка комара Aedes aegypti обитает в жилище человека, наибольшую активность проявляет при температуре 25-28 °С и кусает только днем. Излюбленное время укуса комара Aedes albopictus – раннее утро либо вечерние часы перед закатом.

Являясь высоковосприимчивой особью, вирус лихорадки денге человек может подхватить после первого же укуса. Размножение попавшего в организм вируса происходит в течение 3-5 дней в сосудах и лимфоузлах. Затем его частицы проникают в кровь и обусловливают развитие вирусемии, клинически проявляющейся лихорадочно-интоксикационным синдромом. Далее вирус денге попадает в ткани и органы; по мере его накопления в крови наступает купирование клинической симптоматики. Более всего заболеваемости лихорадкой денге подвержены лица, приехавшие в регионы распространения данного заболевания, пожилые и ослабленные люди и дети, среди которых наиболее всего отмечаются случаи летального исхода, особенно у малышей в возрасте до 1 года.

Самые массовые эпидемии вируса денге

За последние десятилетия в мире наблюдается значительное повышение числа людей, которых поразил вирус лихорадки денге. Так, в 1981 году на Кубе этот вирус охватил примерно 350 000 человек, 10 000 из которых подверглись его тяжелой форме, а 158 умерли. В 1980 году в Китайской Народной Республике заболели почти 440 000 человек, летальный исход наступил для 54 из них. Впервые тяжелая денге была распознана в 1950 году, во время эпидемий данного заболевания в Таиланде и на Филиппинах. Этот вид лихорадки, поражающий в настоящее время население большинства латиноамериканских и азиатских стран, является одной из ведущих причин госпитализации и смертности в этих регионах детской категории населения. Крупные эпидемии связаны с проникновением несвойственного типа вируса в определенный регион.

Формы лихорадки денге

При заражении лихорадкой денге в течение 5-7 дней (иногда от 3 до 15 дней) сохраняется инкубационный период, после чего происходит активное проявление симптомов, из которых можно сложить цельную клиническую картину. В некоторых случаях выделяется продромальный период, сообщающий о начале болезни до момента появления определенных клинических признаков; наблюдается состояние, очень напоминающее предгриппозное: постоянный озноб, суставные и головные боли, всеобщая слабость, разбитость. Вирус денге, симптомы которого всегда включают резкое повышение температуры, протекает в двух формах: классической, характеризующейся доброкачественным течением болезни, и геморрагической, с высоким процентом случаев летального исхода.

Лихорадка денге: симптомы болезни

Классическая (доброкачественная) форма протекает достаточно благоприятно. При этом характеризуется определенной динамикой пульса: сначала он учащен, через 2-3 дня показатель количества ударов в минуту составляет 40 раз, что говорит о возникновении брадикардии. Лихорадка Денге, инкубационный период которой составляет около одной недели, в классической форме проявляется двумя заходами: в первые сутки происходит резкое повышение температуры до 38-41 °С, через 3-4 дня - ее нормализация.

Затем снова повторный подъем до высокой отметки – основной признак того, что в организме присутствует вирус денге. Симптомы, проявляющиеся попутно с повышением температуры:

• увеличение лимфатических узлов;
• сильный озноб;
• выраженная тахикардия;
• слабость, вялость, боязнь света;
• насморк;
• давящая боль в области глазных яблок;
• головная боль, отечность лица;
• нарушение аппетита, сна;
• появление горечи во рту;
• мышечная и суставная боль, на фоне которой может произойти обездвиживание больного;
• рвота, бред, нарушение сознания – при тяжелом течении болезни.

Вирус денге, поражая организм человека, с первого дня обусловливает кардинальное изменение его внешнего вида: у больного ярко гиперемировано лицо, обложен язык, появляется зернистость на мягком небе, выражена инъекция сосудов склер, по причине светобоязни прикрыты глаза.

Сыпь – главный признак лихорадки денге

Примерно на 6-й день, во вторую лихорадочную волну, на теле наблюдается появление сыпи – главный признак лихорадки денге. В некоторых случаях данного симптома может и не наблюдаться. Сначала сыпь локализируется в области груди, затем распространяется по всему телу, захватывая конечности. Сыпь обильная, представляет собой пятна разного размера, мелкоточечные кровоизлияния и папулы красного оттенка. Все это сопровождается сильным зудом и шелушением. В завершающий период болезни еще на протяжении 4-8 недель больной чувствует слабость, астению, мышечные и суставные боли, снижение аппетита, страдает бессонницей.

После выздоровления у пациентов происходит вырабатывание стойкого пожизненного иммунитета к типу вируса, вызвавшего конкретный случай заражения, но сохраняется риск повторного заболевания, обусловленного иным типом инфекции. Классическая форма заболевания возникает, если заражение происходит впервые, геморрагическая является следствием вторичного инфицирования жителей эндемичной местности либо первичного заражения новорожденных, унаследовавших от матери антитела. Промежуток между начальным и вторичным заражением может составлять от нескольких месяцев до пяти лет.

Описание геморрагической формы заболевания

Вирус денге (фото проявлений болезни представлено ниже) в геморрагической форме протекает тяжелее, чем классический, и характеризуется высоким процентом смертности. Начинается он внезапно и на начальной стадии сопровождается высокой температурой тела, резким понижением артериального давления, сильной тошнотой, многократной рвотой, острыми болями в области живота, кашлем, обильным жидким стулом, развитием пятнисто-папулезной сыпи по телу с распространением на лицо.

Имеет место увеличение лимфоузлов и печени, гиперемия зева и миндалин, появление кровяных высыпаний на теле, кровоизлияний в слизистую оболочку желудка, кишечника и головного мозга, маточных кровотечений. Состояние больного стремительно ухудшается, происходит нарастание слабости.

Различается 4 степени геморрагической формы лихорадки денге:

• 1-я степень. Сопровождается лихорадкой, признаками общего отравления организма, сгущением крови.
• 2-я степень. К признакам 1-й степени добавляются внезапные кровотечения (из десен, внутрикожные, желудочно-кишечные). Анализ крови показывает выраженную тромбоцитопению и гемоконцентрацию.
• 3-я степень. Признаки 2-й степени плюс возбужденное состояние, сердечно-сосудистая недостаточность.
• 4-я степень. Все симптомы 3-й степени, запредельно низкое артериальное давление и глубокий шок.

3-я и 4-я степени иначе называются шоковым синдромом денге, возникающим на 3-6-й день болезни. При обследовании пациента в самый пик лихорадки отмечается неестественная бледность лица, посинение губ, уменьшение пульсового давления, общее беспокойство, липкие холодные конечности, тахикардия, а также:

• нарушение сознания;
• судороги отдельных мышечных групп;
• резкое понижение артериального давления;
• расширение зрачков;
• рефлекторное угнетение;
• синюшность и холодность кожных покровов.

Длительность шока малопродолжительна: больной может скончаться в течение 12-24 часов. Именно в этот период и наблюдается самое большое число летальных исходов, показатель которых в среднем составляет 5-20 % от числа заболевших геморрагической лихорадкой денге. Больные, которым удалось пережить пик заболевания, начинают стремительно идти на поправку. Благоприятным прогностическим признаком является восстановление аппетита. Второй волны подъема температуры при геморрагической форме, как правило, не бывает. Осложнениями данной болезни являются психоз, пневмония, отит, энцефалит, полиневрит, менингит, тромбофлебит, паротит.

Лихорадка денге: диагностика

Распознавание лихорадки денге происходит с учетом эпидемиологических предпосылок: пребывания в эндемичной зоне, уровня заболеваемости, вспышек инфекции, укусов москитов. Болезнь легко диагностируется в период эпидемических вспышек по определяющим ее признакам: двухволновая лихорадка, артралгия (боли в суставах), экзантема (сыпь), миалгия (мышечные боли), лимфаденопатия (увеличение в размерах лимфоузлов). Вспомогательным показателем может являться проба жгута - подкожное кровоизлияние после аппликации жгута либо манжеты на область локтевого сгиба.

Ключевые показатели для диагностирования лихорадки денге:

• резкое начало, высокая температура длительностью около недели;
• рвота кровью, носовые кровотечения, кровоизлияния в кожу, красные пятна на коже, кровотечения из десен;
• геморрагические симптомы с положительной пробой жгута;
• гемоконцентрация, увеличение печени в размерах, тромбоцитопения не более 100*109/л, повышение гематокрита не меньше чем на 20 %.

Шоковый синдром денге определяют:

• по быстрому слабому пульсу со снижением пульсового давления;
• гипотензии;
• липкой, холодной коже;
• беспокойному состоянию.

Лабораторно заболевание подтверждают в первые два-три дня выделением вируса из крови и по выявлению повышения в парных сыворотках титра антител (РТА, РСК, реакция нейтрализации). Данный анализ характеризуется более точными результатами, но для такого рода исследований требуется специально оснащенная лаборатория. Можно провести серологические тесты, которые на порядок проще выделения вируса из крови и занимают намного меньше времени, но существует вероятность возможных перекрестных реакций с другими вирусами, что может стать причиной постановки ложноположительного диагноза.

Лечение вируса денге

Важно своевременно выявить вирус денге, лечение которого заключается в оперативности оказания медицинской помощи. Следует иметь в виду: чем позже принято лекарственное средство, тем меньше его эффективность.

На начальной стадии действенны препараты, в основе которых имеется интерферон. Также для более легкого перенесения лихорадки применяются симптоматические препараты: жаропонижающие, антигистаминные, обезболивающие. Пациентам требуется дезинтоксикационное лечение, обязательное поддержание оптимального водного баланса и употребление средств, увеличивающих количество плазмы, при необходимости производится назначение кортикостероидов и антибиотиков (при наличии бактериальных осложнений).

На сегодняшний день каких-либо лицензированных вакцин против лихорадки денге не существует. Их разработка осложнена по причине существования 4 типов вируса (то есть вакцина должна бороться со всеми ними - быть тетравалентной) и по причине отсутствия необходимых животных моделей, неполной ясности патологии лихорадки денге и иммунных реакций, отвечающих за защиту. Существует несколько экспериментальных вакцин, которые в настоящее время находятся на различных стадиях клинических испытаний.

Лихорадка денге: профилактика

Борьба с москитами-переносчиками считается в настоящее время единственным методом контроля либо предупреждения передачи вируса денге. В Африке такие москиты распространяются в естественной среде (пазухах листьев, древесных дуплах), в Америке и Азии – в различных емкостях искусственного происхождения: бетонных цистернах, металлических бочках, глиняных сосудах, в которых происходит хранение домашних припасов воды, а также в других предметах, пригодных для накопления жидкости. Это могут быть непригодные контейнеры из пластика, ненужные автомобильные шины и прочее. Лихорадка денге, профилактика и лечение которой являются важной задачей в странах с теплым влажным климатом, географически распространилась в результате международной торговли использованными автомобильными покрышками – идеальной средой для этих насекомых.

В районах, где зарегистрирована высокая степень заболеваемости, требуется исключить доступ москитов к местам отложения яиц, а именно к искусственно созданным резервуарам с водой. Рекомендуется организовать подобающие условия для хранения запасов жидкости (закрытые емкости, которые следует опустошать и мыть хотя бы раз в неделю). При сбережении емкостной воды в технических целях вне помещений следует использовать дозволенные инсектициды. Также для предотвращения проникновения комаров в помещение будет актуальным использование москитных сеток. Актуальна борьба с заболоченностью территории и ее засорением. Иногда от таких насекомых избавляются при помощи мелкой рыбы и крошечных ракообразных – естественных природных хищников. В регионах, где высока возможность заражения, требуется надевать одежду с длинными рукавами, применять индивидуальные средства защиты, при пребывании на улице использовать спирали и испарители против комаров. Для основательной борьбы с переносчиками инфекции требуется мобилизация специальных сообществ. Определить эффективность проводимых мероприятий по борьбе с переносчиками вируса можно путем постоянного проведения мониторинга и эпидемического надзора за носителями инфекции.

Как не заразиться лихорадкой денге?

Человеку свойственно чувство познания: новые знакомства, новые страны, новые поездки. Собираясь посетить регион, где существует возможность заразиться вирусом, в первую очередь следует повысить собственный иммунитет. Для этого рекомендуется пропить курс витаминов, направленных на укрепление иммунной системы организма, употреблять натуральные свежевыжатые соки, свежие фрукты и овощи, побольше бывать на воздухе и регулярно заниматься физическими упражнениями. А в поездку желательно захватить защитные спреи от насекомых.

По возвращении на родину в случае появления недомогания требуется обратиться к врачу-инфекционисту. Высокая температура, сильная головная боль, кожная сыпь, мышечно-суставные боли, боли в области за глазами, рвота, увеличение лимфоузлов – основные признаки, сообщающие о том, что в организме присутствует лихорадка денге. Прививка в настоящее время от этого заболевания еще не придумана.

Сам я ни разу не болел лихорадкой Денге (т-т-т), но некоторым моим знакомым не так повезло. Вокруг этой лихорадки слишком много мифов в последнее время, поэтому появилась необходимость написать этот пост, чтобы вы понимали, что это такое, стоит ли боятся, надо ли делать страховку, и вообще как избежать. Надеюсь, данная информация поможет вам сделать свои выводы.

Лихорадка Денге

У лихорадки Денге есть 4 штамма (серотипа), которые её вызывают, и 2 формы протекания болезни: классическая лихорадка Денге и геморрагическая. Геморрагическая — это более тяжелая и опасная форма, она бывает только у тех, кто уже переболел одним из штаммов, и, к сожалению, у новорожденных, если мать уже переболела денге и ребенок получил от неё антитела. Так что принимая решение рожать в Таиланде озаботьтесь выбором очень хорошего госпиталя.

Те, кто переболел Денге хоть раз, уже знают всё про её симптомы и лечение, и они вряд ли будут читать этот пост. Поэтому дальше я буду писать только в контексте классической формы.

Симптомы, её подтверждающие, будут следующими: озноб (температура резко подскакивает до 39-40′), болит голова, область за глазами, мышцы, позвоночник и суставы (преимущественно колени), на коже появляется сыпь. Всё это начинается внезапно, без предварительных недомоганий, за редким исключением, когда у человека за шесть-десять часов до явного проявления болезни начинается головная боль и ощущение разбитости. Тошнота, отсутствие аппетита, отечность лица, увеличение лимфоузлов, покраснение глаз и горла тоже относятся к симптомам лихорадки Денге.

Ни в коем случае нельзя принимать АСПИРИН, ИБУПРОФЕН И НУРОФЕН — это главное, что вам надо знать при проявлении симптомов в первые дни. Эти лекарства разжижают кровь, а при Денге свертываемость крови и без того слабая: запрещено даже чистить зубы и бриться, чтобы не спровоцировать кровотечение. Пока вы не знаете Денге у вас или нет — считайте по умолчанию, что это именно она и принимайте только ПАРАЦЕТАМОЛ для снижения температуры.

Лихорадка Денге не лечится, лекарства от неё нет вообще. Есть у вас страховка или нет — обязательно сходите в больницу. Хотя, по мнению некоторых экспатов в посещении врача вообще нет смысла, если по симптоматике у вас классическая форма, а бежать к докторам стоит при проявлении геморрагической. Но я бы лично перестраховался, особенно если речь идет о ребенке, для них даже классическая форма может проходит тяжело. Так что врач сможет сделать тот самый анализ крови, сказать, как облегчить протекание болезни, и госпитализировать, если в этом есть необходимость. Основная проблема у детей при высоких температурах — это обезвоживание, и порой без капельницы никак. Впрочем, капельница может и взрослому понадобится.

• Температуру сбивают парацетамолом каждые 4-6 часов, соблюдая дозировку по возрасту и весу. Учтите, что парацетамол не сразу даёт облегчающий эффект, поэтому можно облегчать состояние обтиранием водой.
• Обязательно постоянное и обильное питьё, много-много питья. Еще раз повторюсь, не проморгайте у ребенка обезвоживание, оно приходит незаметно и довольно быстро. Если видите, что ребенок слабеет, то сразу в госпиталь. Как вариант, заставлять себя пить кокосовую воду в качестве естественного электролита. И необязательно покупать именно сами зеленые кокосы, можно взять в 7-eleven такую воду в бутылках, также подойдут спортивные напитки с электролитами.
• Чтобы не нагружать больные суставы — постельный режим, чтобы облегчить боль в области глаз — приглушённый свет и шторы, и спать. А для снятия ломоты во всем теле тайцы используют лист папайи. Покупают в аптеке готовый в бутылочке, или готовят сами — отжимают в соковыжималке, делают отвар или миксуют в виде смузи с мёдом. На вкус — просто чудовищно, но это очень эффективный помощник при Денге.
• Если появится сыпь, которая будет жутко чесаться — используйте Calamine, недорогое, но эффективное тайское средство. Поглядывайте на кожу внимательнее, если появляются мелкие красные точки, как при засосах, значит тромбоциты в крови упали до такого уровня, что появилась опасность кровотечений и сейчас крайне нежелательно травмировать кожу и слизистую (чистить зубы только полосканием, не бриться).

Из-за тошноты и отсутствия аппетита вы не будете есть, от этого упадок сил только увеличивается, причем, люди в буквальном смысле ходят держась за стену, а в руках не могут удержать даже ложку. В этом плане, конечно, лихорадка Денге — это адский ад.

Иногда Денге проходит в госпитале

Как избежать Денге

Лихорадка Денге переносится комарами Aedes Aegypti и Aedes Albopictus. В основном источники пишут про эдес эгипти, хотя при изучении темы Денге я так и не понял в чем разница между египти и альбопикусом. Оба полосатые, оба живут в городских условиях и легко переносят околонулевые температуры воздуха, размножаются везде, где только есть вода. После подхвата инфекции с летучей мыши, обезьяны или больного человека, аедесы остаются носителями заразы до конца своей недолгой жизни.

Единственная эффективная мера предохранения от Денге, которую вы можете для себя предпринять — часто использовать репелленты и крема от москитов (есть в 7-eleven), спиральки и вентиляторы в номере отеля или в доме. Каждый вечер перед сном проводите инспекцию всех углов комнат и особенно в шкафах, где эти сволочи любят прятаться. В этом вам очень поможет электромухобойка из Теско — потрясающе эффективная штука.

Пиковые часы опасности — раннее утро и час после заката, так что избегайте пресных водоёмов и потенциально опасных мест в эти часы, и носите репеллент с собой. Старайтесь выбирать жильё с противомоскитными сетками на окнах и без болота рядом. Кстати, в хороших резортах периодически делают антимоскитную обработку.

Репеленты от москитов продаются в каждом 7-eleven

Еще один способ обезопасить себя от последствий лихорадки Денге — купить нормальную медицинскую страховку (мой рейтинг страховок в Тай), в которую входит покрытие Денге. Посмотрите мой рейтинг, там указано, какие страхуют, а какие нет. На текущий момент не покрывают Денге: Согласие, Гайде, ВСК.

Но, как я уже писал выше, при коротком отпуске вполне может быть, что Денге вы будете уже болеть дома. Тем не менее, всегда делайте мед страховку в свои путешествия, особенно детям. Знаю, о чем говорю.

Госпитализация при лихорадке Денге вещь необязательная, да. Но если протекание болезни у вас будет тяжелое или повторное, то без госпиталя не обойтись, а медицина в Таиланде дорогая. Можно, конечно, полежать в государственном медицинском учреждении, но это будет койко-место за шторкой в общей палате на двадцать человек, с соответствующим антуражем. А можно болеть в отдельной палате приличного стационара типа Бандон Госпиталь или Бангкок Госпиталь, в диапазоне цен от 5-20 тыс бат/сутки. Недельку повалялись под капельницей, потом пол-года работаете на погашение финансовой бреши. Страховка в этом плане — вещь необходимая, одна госпитализация отбивает сразу годы страхования.

По данным с сайта ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения), человек, переболевший Денге получает пожизненный иммунитет к конкретному штамму и частичный(или временный) иммунитет к некоторым из оставшихся трёх. Если вам не повезло со второй частью бонусов, то при укусе комаром-переносчиком другого штамма, у вас все шансы заболеть даже через 2 месяца после выздоровления.

При заездах на срок меньше года прививка от Денге по прибытию не имеет смысла.

Во-первых, для полноценного эффекта, прививку от лихорадки Денге делают 3 раза раз в пол-года: 0 мес — 6 мес — 12 мес. То есть полноценно работать она начнет только через год. Ставить прививку по приезду в Таиланд, даже если у вас в планах зимовка — это пустая трата времени и денег, ибо вы можете отдать

7000 батов врачам за услуги и вакцину, а уже через неделю получить укус залетного москита в соседнем ресторане.

Во-вторых, даже при условии, что вы готовы ждать год перед вылетом в Таиланд, в России такую прививку не ставят. В-третьих, эффективность прививки зависит от штамма (то есть помогает не от всех серотипов одинаково) и от нюансов вроде возраста, серологического статуса и ещё каких-то страшных слов, из которых я понял, что в процентах это можно выразить так — в среднем 52%. То есть 50 на 50, что прививка сработает.

Обобщая сказанное, прививка от Денге может интересовать только тайцев и иностранцев, у которых срок проживания от года и дольше, а значит и шансов подхватить Денге больше. Причем, подхватить, как легкую форму лихорадки, так и геморрагическую. В последнем случае прививка от лихорадки Денге очень помогает облегчить протекание осложнённой формы, хотя тоже там процентное соотношение сильно скачет.

В качестве резюме хочу написать вам следующее: несмотря на все вышесказанное, у вас меньше шансов заболеть Денге в самом комарином месте Таиланда, чем у тайца заболеть гриппом в вагоне метро зимой. Денге — это вирус, который протекает без соплей, кашля и не передаётся воздушным путём, в отличие от гриппа. То есть вам не нужно изолировать себя от семьи или прятаться от заболевшего супруга.

Выбрать страховку сейчас нереально сложно, поэтому в помощь всем путешественникам я составляю рейтинг. Для этого постоянно мониторю форумы, изучаю страховые договоры и сам пользуюсь страховками.

Сначала выбираем отель на Booking. У них хорошая база предложений, но вот цены НЕ лучшие! Тот же самый отель часто можно найти на 20% дешевле в других системах через сервис RoomGuru.

Лихорадка Денге является острой вирусной инфекцией, передаваемой комарами вида Aedes aegypti (чаще) и Aedes Аlbopictus (реже). Резервуаром и источником инфекции являются больной человек и приматы (Африка и Малайзия). Протекает с гриппоподобным и геморрагическим синдромами.

Болезнь широко распространена в зонах с тропическим и субтропическим климатом (наиболее в странах Южной и Юго-Восточной Азии), главным образом в пригородных и городских районах. Уровень заболеваемости в мире в последнее десятилетие резко возрос и составил в 2016 году более 3,34 млн. человек. В зоне риска находится половина населения мира.

С тяжелой формой инфекции ежегодно нуждаются в госпитализации около полумиллиона больных, в том числе детей, смертность среди которых достигает 2,5%. Миниминизируют этот показатель раннее выявление лихорадки и доступность медицинской помощи. Единственным методом профилактики заболевания является борьба с переносчиками инфекции — москитами.

Резкий рост числа заболевших зарегистрирован в 2019 году. В зону риска попали такие страны, как Вьетнам, Малайзия, Сингапур, Таиланд, Индонезия, Камбоджа, Китай, Австралия, Филипины. На территории РФ и стран СНГ болезнь не зарегистрирована, но в связи с развитым туризмом завоз инфекции возможен.

Рис. 1. На фото сыпь при лихорадке Денге.

Вирус Денге

Возбудителем заболевания является вирус Денге (Dengue virus), относится к роду флавивирусов (Flavivirus), семейству Flavivindae, включающее 59 видов, из которых 31 является патогеном для человека. В род Flavivirus входит 4 подгруппы родственных вирусов: японского и клещевого энцефалита, лихорадки Денге, Западного Нила, желтой и омской геморрагической лихорадок, энцефалитов Сент-Луис и долины Муррея, Негиши и Повассан, Кьясанурской лесной болезни. Все эти заболевания протекают с поражением головного мозга и его оболочек и геморрагическими высыпаниями.

Строение. Размер флавивирусов составляет от 40 до 45 нм. Форма сферическая. РНК (+), линейная, однонитевая. На внешней оболочке имеются шиповидные выросты. В составе нуклеокапсида и внешней оболочки содержатся по одному гликопротеину, обладающих типовой специфичностью.

Антигенная структура. По составу антигенов выделяют 4 серологических типов вирусов Денге: DEN I, II, III и IV.

• В сыворотке крови возбудители сохраняются до 2-х месяцев, в высушенной крови — 5 и более лет.
• Вирус чувствителен к нагреванию.
• Возбудитель чувствителен к воздействию дезинфицирующих средств.

К вирусу Денге чувствительны африканские и азиатские приматы.

После выздоровления в организме человека вырабатывается пожизненный типоспецифический иммунитет (к конкретному серотипу). При заражении вирусами Денге других серотипов возникает вторичная инфекция с повышенным риском развития тяжелой формы заболевания.

Рис. 2. На фото флавивирусы.

Эпидемиология

Резервуаром и источником инфекции являются больные люди и приматы (на территории Африки и Малайзии). Передача вирусов денге осуществляется через самок комаров Aedes aegypti (чаще) и Aedes Аlbopictus (реже). Инфицированный человек способен передавать возбудителей в течение 4 — 12 дней после появления у него первых симптомов заболевания. Инфицированный комар остается источником инфекции на протяжении всей своей жизни — от 1 до 4 месяцев. В тропических регионах вирусы передаются круглогодично, кроме периода дождей. Очаги инфекции регистрируются в городах, сельской местности и в джунглях.

Восприимчивость к вирусу Денге всеобщая. Наиболее подвержены заражению дети и неиммунные лица. При эпидемиях поражается от 50 до 70% жителей данного региона.

Основные механизмы передачи вирусов:

• трансмиссивный (кровяной);
• при уколе инфицированной иглой;
• при трансплантации костного мозга инфицированного больного.

Переносчиками возбудителей являются 2 вида комаров — Aedes aegypti и Aedes Аlbopictus.

Aedes aegypti распространен в Африке, Центральной и Южной Америке, Южной и Юго-Восточной Азии, островов Океании и странах Карибского бассейна. Его называют комаром желтолихорадочным или кусакой. Комары этого вида являются переносчиками вирусов Денге и Зика, лихорадки чикунгуньи и жёлтой лихорадки. Комара легко узнать по белым отметинам на лапках и белым полосам на переднеспинке. Насекомые живут, в основном, в городах и пригородах. Размножаются внутри человеческого жилья, случайных водоемах, ямах, канавах, в искусственных емкостях (бочках, канистрах, автопокрышках и др.), в том числе в контейнерах и фургонах, что способствует их миграции по странам и континентам.

Комары питаются днем, пик укусов приходится на утреннее и вечернее время перед закатом солнца. В период питания самка успевает укусить многих людей. Яйца в сухих условиях остаются жизнеспособными более года, личинки начинают развиваться при контакте с водой при температуре не ниже 22 0 С.

Рис. 3. На фото комары вида Aedes aegypti — переносчики вируса Денге.

Рис. 4. Распространенность лихорадки Денге, вызванной Aedes aegypti: темным цветом обозначены регионы с высоким риском заболевания, светлым — регионы, где регистрируются спорадические случаи вирусной инфекции.

Насекомые являются переносчиками лихорадки Денге в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Южной и Северной Америки и более чем в 25 странах Европейского региона.

Рис. 5. На фото азиатский тигровый комар — Aedes albopictus.

Рис. 6. Ареал распространенности лихорадки Денге, вызванной Aedes albopictus: темным цветом обозначены регионы с высоким риском заболевания, светлым — регионы, где регистрируются спорадические случаи вирусной инфекции.

Как развивается заболевание

Вирусы Денге проникают в организм человека во время укуса инфицированного комара. Возбудители размножаются в клетках РЭС. Инкубационный период длится от 3 до 15 дней. Вирусы циркулируют в крови с последних дней инкубации и до 3 — 5 дней в лихорадочный период, фиксируется в клетках почек, печени, мышцах, клетках головного мозга и других органах, где присутствуют соединительно-тканные образования. На кожных покровах всего тела появляется темно-бордовая макулопапулезная сыпь, что связано с развитием периваскулярной инфильтрации в кожных покровах. При поражении костного мозга падает количество лейкоцитов и тромбоцитов. Появляются боли в костях. При выходе вирусов в кровяное русло развивается повторная лихорадочная волна. Иммунные реакции, возникающие в ответ на вторжение возбудителей, постепенно обеспечивают элиминацию вирусов и формируют у выздоравливающих пожизненный типоспецифический иммунитет. При заражении вирусами Денге других серотипов возникает вторичная инфекция с повышенным риском развития тяжелой геморрагической формы лихорадки Денге. В его возникновении ведущее место отводится иммунопатологическим реакциям, сопровождающихся глубоким поражением мелких кровеносных сосудов.

Рис. 7. Сыпь — один из главных симптомов заболевания.

Симптомы лихорадки Денге

Различают 2 формы заболевания: классическую и тяжелую геморрагическую/шоковую. Инкубационный период составляет от 3 до 15 дней (в среднем 5 — 8 дней).

Спустя 2 — 3 дня тахикардия сменяется на резкую (до 40 ударов в минуту) брадикардию. В крови падает количество лейкоцитов и тромбоцитов.

К концу 3 — 4 суток температура тела резко снижается. Этому сопутствует проливной пот. Состояние больного несколько улучшается, но боли и резкая слабость сохраняются.

Еще через 1 — 4 суток наступает вторая фаза лихорадки Денге: температура тела вновь повышается, боли усиливаются. Ее продолжительность составляет 2 — 3 дня.

У большинства больных на кожных покровах в этот период появляется обильная полиморфная зудящая сыпь: кореподобная, скарлатиноподобная, уртикарная (в виде крапивницы) или петехиальная (в виде мелких кровоизлияний). Сыпь появляется на туловище и быстро распространяется на конечности. Существует от 3 до 7 суток. После исчезновения остается шелушение.

Острый период длится от 6 до 8 суток. Пребывание в кровеносном русле больного вируса Денге приводит к выраженной сенсибилизации организма.

Рис. 8. Вид сыпи при заболевании.

Период реконвалесценции составляет от 3 до 8 недель. Больных продолжают беспокоить мышечно-суставные боли, отмечаются выраженные явления астенизации: головная боль, нарушение сна, депрессия, повышенная утомляемость.

Постепенно исчезает сыпь, однако выраженный зуд еще сохраняется некоторое время. На коже остается шелушение. Наблюдается брадикардия. Лимфатические узлы продолжают оставаться увеличенными. В крови повышается уровень эозинофиллов.

Прогноз классической формы лихорадки Денге благоприятный. В ряде случаев отмечается развитие полиневрита, миелита, энцефалита, развитие психоза, острого гепатита, лимфаденита. На фоне ослабленного иммунитета возможно развитие латентной инфекции. Летальность не превышает 0,1 — 0,5%.

Рис. 9. Петехиальная сыпь на ногах.

Циркулирующие в крови возбудители вызывают развитие сенсибилизации организма и при повторном инфицировании, возникшем в пределах от 3-х месяцев до 5-и лет, развивается геморрагическая форма заболевания, характеризующаяся повышенной проницаемостью кровеносных сосудов, их ломкостью и тромбоцитопенией. Болезнь регистрируется, в основном, у аборигенов.

Повторные случаи лихорадки протекают значительно тяжелее, интоксикационный синдром выражен значительно, на кожных покровах конечностей, спины, ягодиц и склерах появляются мелкоточечные кровоизлияния, отмечается кровоточивость десен, появляются носовые и желудочно-кишечные кровотечения. Жидкая часть крови перемещается в плевральную и брюшную полости, забрюшинное пространство, интерстициальное пространство внутренних органов, уменьшается количество крови, отмечается ее сгущение. Все это приводит к развитию шоковых реакций.

Усугубляет течение заболевания снижение выработки в костном мозге тромбоцитов, нарушается их функция. Гиперстимуляция и дефицит резервов свертывающей системы крови приводит к развитию ДВС-синдрома. Во внутренних органах развиваются отек, выраженные дистрофические изменения и очаги некроза. Появляются массивные кровотечения.

Настораживать должны такие признаки, как появление через 3 — 7 суток после первых симптомов сильных болей в области живота, неукротимой рвоты, учащенного дыхания, кровоточивости десен, сильной усталости, возбуждения и наличие крови в рвотных массах. Смертельный исход наступает в последующие 24 — 48 часов.

Рис. 10. Вид сыпи на конечностях при заболевании.

Геморрагический шоковый синдром Денге развивается у 1/3 больных. Его оценка проводится по степеням тяжести:

1 степень характеризуется наличием лихорадки и общетоксического синдрома. На кожных покровах в области локтевого сгиба при наложении жгута появляются геморрагии.

2 степень характеризуется присоединением спонтанных кровотечений из слизистых и кожных покровов.

3 степень характеризуется развитием признаков недостаточности кровообращения: пульс становится частым и слабым, артериальное давление снижается, падает температура тела, появляется беспокойство.

4 степень характеризуется развитием декомпенсированного шока: определить артериальное давление не представляется возможным. Показатель гематокрита увеличивается на 20%, прогрессирует тромбоцитопения.

Благополучный исход обеспечивают адекватная и своевременная интенсивная терапия. В обратном случае более половины больных погибают на 4 — 5 сутки от начала заболевания.

Иммунные реакции, возникающие в ответ на вторжение возбудителей, постепенно обеспечивают элиминацию вирусов.

При заражении вирусами Денге других серотипов возникает вторичная инфекция с повышенным риском развития тяжелой геморрагической формы лихорадки.

Рис. 11. Кровоизлияние в склеры и носовые кровотечения — симптомы заболевания.

Диагностика

Диагностика лихорадки Денге основывается на данных эпиданамнеза и клинических проявлениях. Подтверждение диагноза осуществляется путем применения вирусологических и серологических методов исследования.

Вирусологическое исследование заключается в выделении возбудителя из крови больного в первые 2 — 3 суток болезни.

Антитела к вирусу Денге определяются с помощью применения серологических методов (РСК, РН, РТГА). Они начинают появляться в сыворотке крови больного через 6 — 7 суток после инфицирования. Высокой специфичностью обладает новый метод исследования — быстрая иммунохроматография.

Рис. 12. Сыпь — один из главных симптомов заболевания.

Дифференциальная диагностика

Лихорадку Денге следует отличать от желтой лихорадки, малярии, лихорадки чикунгунья аппатачи, Марбург, Ласса, Зика, сепсиса, менингококцемии, малярии, брюшного тифа, эндемического риккетсиоза и лептоспироза.

Лечение лихорадки Денге

Для лечения заболевания специфическая терапия не разработана. Основу лечения составляет применение средств симптоматической терапии и проведение профилактических мероприятий, направленных на минимизацию развития осложнений.

Больным показан строгий постельный режим. Питье обильное — 2 и более литров в сутки (не менее 200,0 мл каждые 2 часа). Основу употребляемой жидкости должны составлять молоко и свежевыжатые соки.

Следует отдавать предпочтение витаминам С, К и группы В.

• Применение в качестве болеутоляющего и жаропонижающего средства рекомендован Парацетамол (Аспирин, Диклофенак и Ибупрофен противопоказаны!).
• Антигистаминные препараты назначаются при кожном зуде. Используются глюкокортикоиды.
• Витаминотерапия.

При лечении геморрагической формы заболевания применяются дезинтоксикационные и антигеморрагические средства. Критическое значение приобретает поддержание на надлежащем уровне объема жидкости в организме больного.

Правильно подобранная интенсивная терапия значительно (до 1%) снижает смертность больных от геморрагического шока.

• Для восполнения объема циркулирующей крови применяется мощная инфузионная терапия.
• Поддерживается на должном уровне газообмен.
• С целью поддержки сократительной способности миокарда и стабилизации клеточных мембран внутривенно и далее внутримышечно вводятся кортикостероиды.
• С целью повышения свертывания крови вводятся коагулянты, осуществляются трансфузии тромбоцитов.

При лечении лихорадки противовирусные препараты из-за их малой эффективности не применяются. Антибиотики показаны при присоединении вторичной инфекции.

Рис. 13. Лечение заболевания в период эпидемии в госпитале.

Профилактика заболевания

Профилактика лихорадки Денге заключается в борьбе с переносчиками инфекции и защиты от них. Вакцина (аттенуированная и рекомбинатная) находится в стадии разработки. С целью лечения заболевания и пассивной экстренной профилактики применяются специфические и гетерологичные иммуноглобулины, приготовленные из плазмы доноров, проживающих в природных очагах.

Меры борьбы с москитами-переносчиками:

• Исключить доступ москитов-переносчиков к различным емкостям, где может находится вода: бетонные цистерны, металлические бочки, глиняные сосуды, автомобильные шины, непригодные контейнеры из пластика и др.
• Емкости для хранения воды должны быть закрытыми, постоянно опустошаться и мыться.
• Утилизация твердых отходов должна проводится на должном уровне.
• Применение показанных инсектицидов для емкостей с водой, которые хранятся за пределами помещений.
• В зонах массового выплода москитов должны применяться инсектициды.
• Борьба с засорением и заболоченностью территории.

Использование индивидуальных средств защиты, куда относятся:

• Изолирующая одежда (светлая, плотная, чистая, с длинным рукавом).
• Репелленты и фумигаторы.
• Пологи и противомоскитные сетки на окна.