Как остановить выпадение волос при волчанке

Потеря волос может быть неприятной, но есть способы справиться с этим. Вот что вам нужно знать о выпадении волос при волчанке.

Волчанка - это аутоиммунное заболевание, которое вызывает усталость, боль и тугоподвижность суставов, сыпь в форме бабочки на лице. Кроме того, некоторые люди с волчанкой испытывают повышенное выпадение волос.

Почему волчанка вызывает выпадение волос?

Не каждый заболевший волчанкой испытывает выпадение волос. Но многие люди, живущие с этим заболеванием, замечают постепенное истончение или обрыв по линии роста волос. Иногда волосы отрастают, а иногда нет.

Существуют разные причины такого выпадения волос:

Воспаление

Существует два типа выпадения волос при волчанке, согласно исследованиям: с рубцеванием и без рубцов. Потеря волос без рубцов является результатом воспаления. Когда воспаление развивается на коже головы и волосяных фолликулах, может произойти выпадение волос.

Важно отметить, что воспаление, вызванное волчанкой, влияет не только на волосы на голове. Это также может привести к потере бровей, бороды и ресниц.

Выпадение волос из-за воспаления может быть обратимым, но только если вы сможете успешно лечить волчанку, и болезнь перейдет в ремиссию.

Язвы или поражения

Иногда волчанка вызывает дискоидные язвы или поражения. Эти повреждения, которые могут образовываться в любом месте на теле, могут вызывать образование постоянных рубцов. Поражения, которые образуют и оставляют шрамы на коже головы, часто повреждают волосяные фолликулы, что приводит к постоянному выпадению волос.

Лекарственные препараты

Потеря волос также может быть побочным эффектом медикаментозного лечения, применяемого при волчанке. Например, при этом заболевании, вам могут выписать иммунодепрессанты. Эти препараты действуют, подавляя вашу иммунную систему и помогая вам достичь ремиссии.

Каковы симптомы выпадения волос при волчанке?

Системная красная волчанка - это тип аутоиммунного заболевания, которое поражает кожу, в том числе кожу головы и волосы, и может оставлять постоянные рубцы.

Волчанка не всегда влияет на волосы. Но когда это происходит, увеличивается количество выпавших волосков.

По словам Американской академии дерматологии, норма выпадения до 100 волос в день. Однако люди, страдающие волчанкой, могут потерять больше этого количества в зависимости от тяжести заболевания. Если у вас волчанка, выпадение волос может быть очевидным при мытье или расчесывании волос. Некоторые люди могут иметь лишь незначительное истончение, тогда как другие могут терять волосы пучками.

В одном исследовании изучалось выпадение волос без рубцов у четырех женщин с системной красной волчанкой и выявлены различия в степени выпадения волос. Женщины потеряли от 55 до 100 процентов своих волос. Для более точного определения тенденций требуется более масштабное исследование.

Поговорите с врачом, если вы испытываете любой тип выпадения волос или истончение волос. Иногда выпадение волос является одним из первых симптомов волчанки.

Что вы можете сделать?

Потеря волос при волчанке может быть обратимой, если у вас нет дискоидных поражений. Однако выпадение волос может измениться, только если вы сможете контролировать болезнь. В дополнение к кортикостероидам и иммунодепрессанту для лечения симптомов врач может назначить противомалярийный препарат для уменьшения вспышек волчанки. Вы также можете получать биопрепараты, которые могут помочь облегчить симптомы волчанки. Следуйте инструкциям врача и принимайте лекарства в соответствии с указаниями.

Для волчанки может потребоваться недели или месяцы, чтобы войти в ремиссию. А пока вот советы, которые помогут вам справиться с выпадением волос:

• Избегайте воздействия солнца. Солнце может вызвать вспышки волчанки и дискоидные поражения. Защитите свою кожу и голову на улице. Носите шляпу и наносите солнцезащитный крем.
• Поменяй лекарства. Если вы считаете, что ваши лекарства способствуют выпадению волос, поговорите со своим врачом и обсудите альтернативные лекарства или, возможно, уменьшите дозировку.
• Соблюдайте здоровую диету. Диета, богатая фруктами и овощами, также может замедлить выпадение волос. Кроме того, спросите своего доктора о витаминах и добавках, которые могут помочь укрепить ваши волосы и уменьшить их выпадение. Витамины для роста волос включают биотин, витамин С, витамин D, железо и цинк.
• Предельный стресс. Определенные факторы могут вызвать вспышку волчанки и усугубить выпадение волос. Стресс является известным триггером волчанки. Чтобы помочь уменьшить стресс, попробуйте упражнения и медитацию.
• Достаточно времени для отдыха. Спать от восьми до девяти часов в ночь.

Поймите, что выпадение волос при волчанке не всегда можно предотвратить. Тем не менее, применение дополнительных методов ухода за волосами может помочь уменьшить количество выпадающих волос.

Держите свои пряди увлажненными. Сухие, ломкие волосы могут ломаться, что приводит к истончению или ослаблению прядей.

Избегайте жестких процедур по уходу за волосами, таких как окрашивание и нагревание, пока вы не сможете взять болезнь под контроль. Пока выпадение волос не прекратится, экспериментируйте с париками или подстригайте свои волосы в более коротком стиле.

Избегайте использования безрецептурных средств для роста волос (таких как Миноксидил) без разрешения вашего врача. Эти лекарства используются для лечения другого типа выпадения волос.

Системная красная волчанка. Астма. Отеки ног. Папилломы. Зрение. Выпадение волос (Апрель 2020).

Если вы потеряли свои волосы, когда у вас волчанка, вы можете спросить, нормально ли это. Почему это заболевание приведет к выпадению волос? И есть ли что-нибудь, что вы можете сделать?

Выпадение волос (алопеция) и волчанка

При волчанке, как правило, существует две формы выпадения волос. Один из них связан с дискоидной волчанкой и приводит к образованию рубцов. Другой без рубцов.

Рубцовая алопеция чаще всего возникает в результате волчанки, связанной с одними только кожными заболеваниями, такими как дискоидная красная волчанка или подострая кожная волчанка, а не с системной (общей) волчанкой. В этих условиях волчанка мешает нормальной функции волосяного фолликула.

Лекарства, используемые для лечения волчанки, такие как преднизон и другие иммунодепрессанты, также могут привести к выпадению волос.

Нормальный рост против выпадения волос

Нет ничего необычного в том, чтобы вымыть голову и найти в ванной несколько случайных волос. Иногда это может даже показаться чем-то большим, чем обычно. Но потеря от 50 до 100 волос в день совершенно обычное дело.

Причины выпадения волос в целом

Есть несколько причин, почему человек может испытывать чрезмерное выпадение волос в дополнение к тем, которые вызваны волчанкой. Эти причины включают в себя:

• Наследственность / генетика: С медицинской точки зрения известный как андрогенная алопеция, наследственное выпадение волос и истончение является наиболее распространенной причиной выпадения волос. Как правило, женщины будут испытывать истончение волос, в то время как мужчины будут испытывать истончение волос, облысение или оба. Существует не лекарство от этой формы выпадения волос, но медицинские процедуры могут помочь остановить начало.
• Очаговая алопеция: Полагают, что очаговая алопеция является аутоиммунным заболеванием, при котором организм образует антитела, которые атакуют его собственные волосы. Болезнь вызывает выпадение волос, отмеченное абсолютно гладкими круглыми пятнами размером с монету или больше. Это может даже привести к полной потере волос на голове и теле, хотя это случается редко.
• Химическая обработка: Краски для волос, оттенки, отбеливатели, выпрямители и другие средства для волос с химическими веществами могут вызвать слабость волос, сделать их ломкими и вызвать их ломкость и выпадение. Если вы столкнулись с этой формой алопеции, просто прекратите химическое лечение, пока ваши волосы не отрастут.
• Телогенный выпот: Многие люди теряют волосы после тяжелой болезни, стресса, а также после беременности. (Узнайте больше о выделении телогена.)

• Опоясывающий: Грибковые инфекции могут привести к выпадению волос.
• Травматическая алопеция: Постоянная игра с волосами может привести к их поломке.
• Состояние щитовидной железы: И гипо, и гипертиреоз могут привести к выпадению волос.
• Недостаток питания: Дефицит белка, железа, биотина, цинка - все это связано с выпадением волос.

Причины выпадения волос с волчанкой

При волчанке выпадение волос может быть связано с любой из причин выпадения волос у людей без заболевания, но также может быть связано с самой болезнью или с лечением этой болезни.

Как отмечалось выше, существует два разных способа выпадения волос при волчанке. С системной волчанкой считается, что выпадение волос связано с аутоиммунной основой заболевания. При дискоидной волчанке перманентное повреждение волосяного фолликула в результате рубцевания приводит к выпадению волос.

Диагностика волчанки, связанной с выпадением волос

Постановка правильного диагноза относительно причин выпадения волос очень важна. Если выпадение волос связано с вспышкой вашей болезни (телогена эффлювия), она со временем отрастет. Необходимо исключить причины, не связанные с волчанкой, от грибковых инфекций до нарушений щитовидной железы, а не просто предполагать, что выпадение волос происходит из-за вашей волчанки. Ваш ревматолог может распознать ваши симптомы и быть в состоянии диагностировать вас на основании вашей истории болезни, физического обследования и только лабораторных анализов. Иногда для определения точных причин требуется биопсия (биопсия кожи головы).

Это постоянный?

Многие люди беспокоятся, что их выпадение волос при волчанке будет постоянным, и это может быть время от времени. Вернутся ли ваши волосы или нет, зависит от причины выпадения, и, как мы уже отмечали, есть несколько причин, по которым это может произойти.

Тем не менее, большая часть выпадения волос при волчанке обратима, как только начинается лечение, или в случае выпадения волос, вызванного лекарственными препаратами, когда препарат, вызывающий оскорбление, прекращается. Однако, когда выпадение волос происходит из-за рубцевания волосяного фолликула (дискоидные повреждения на коже головы), потеря может быть постоянной. Дискоидная волчанка является основной причиной "рубцовой" алопеции.

лечение

Лучший способ лечения выпадения волос, вызванного волчанкой, - это лечение основного заболевания - вашей волчанки.Получение хорошего контроля над вашей болезнью обычно также приводит к хорошему контролю за выпадением волос.

Кроме того, когда ваше заболевание контролируется, некоторые лекарства, например, стероиды, могут быть сужены или отменены, что приведет к улучшению выпадения волос.

Люди пробовали ряд пищевых добавок, например, биотин, но в настоящее время нет убедительных доказательств этих методов. Поскольку пищевые добавки могут влиять на некоторые лекарства, важно проконсультироваться с вашим ревматологом, прежде чем принимать какие-либо добавки.

справиться

Справиться с выпадением волос расстраивает. В то время как многие другие симптомы волчанки имеют большее значение с медицинской точки зрения, выпадение волос - это то, что наблюдается каждый раз, когда вы смотрите в зеркало.

Важно поговорить с вашим ревматологом о выпадении волос. Потеря волос может быть вызвана состоянием, отличным от вашей волчанки, или у вас может быть сочетание выпадения волос из волчанки и чего-то еще. Получение точного диагноза очень важно.

С обратимым выпадением волос, цель будет делать все необходимое, чтобы помочь вам справиться с выпадением волос, пока оно не отрастет. Иногда хороший стилист может найти вам стиль, который сводит к минимуму появление выпадения волос, либо покрывая лысины, либо выбирая стрижку, которая делает ваши волосы более густыми. Наращивание волос также может помочь.

Как при временном, так и при постоянном выпадении волос могут быть полезны такие варианты, как парики, шарфы и шапки. Есть много вариантов (благодаря движению рака молочной железы), некоторые из которых очень привлекательны.

Люди задавались вопросом о возможности пересадки волос. К сожалению, процесс, который привел к вашей потере волос в первую очередь, может также уменьшить шансы на восстановление трансплантированных волос. Также существует некоторая обеспокоенность тем, что пересадка волос может привести к реактивации заболевания. Поговорите со своим дерматологом о лучших для вас вариантах.

Доктор Хаус отнюдь не параноил, подозревая у своих пациентов волчанку по поводу и без.

Что такое волчанка

Волчанка Lupus — Symptoms and causes — это системное аутоиммунное заболевание. Иными словами, болезнь, при которой ваш иммунитет сходит с ума и начинает атаковать собственные органы и ткани. Страдают многие системы организма, в том числе суставы, кожа, клетки крови, мозг, сердце, лёгкие, почки и другие жизненно важные органы.

Это заболевание — гений маскировки: его симптомы совпадают с признаками сотен других недугов. Если ошибиться и принять волчанку за что‑то другое, она может достаточно быстро убить.

Волчанка входит Lupus facts and statistics в число 20 частых причин смерти среди женщин 5–64 лет.

С другой стороны, если вовремя распознать волчанку, с ней вполне можно научиться жить. И даже долго.

Откуда берётся волчанка

С этим вопросом наука пока не разобралась. Есть лишь предположения. Возможно, речь идёт о неком генетическом дефекте иммунитета, который резко обостряется, когда организм сталкивается с какой‑либо инфекцией, даже обычной ОРВИ.

Спусковыми крючками для волчанки помимо инфекций нередко бывают:

• Долгое пребывание на солнце, полученные ультрафиолетовые ожоги кожи.
• Приём определённых лекарственных препаратов. В их число входят некоторые средства от повышенного кровяного давления, противосудорожные и антибиотики.
• Сильные эмоциональные переживания.

По возможности старайтесь избегать этих факторов.

Чем опасна волчанка

Когда иммунная система атакует орган, в нём возникает воспалительный процесс. Побочный эффект этого — отёчность и боль. Но болезненные ощущения всего лишь цветочки. Ягодки куда неприятнее. Вот как страдают разные органы, если их затронула волчанка:

Как понятно из списка, убивает не столько волчанка, сколько вызванные ею осложнения. Поэтому крайне важно вовремя обнаружить, что организм начал атаковать сам себя, и не дать процессу зайти слишком далеко.

Каковы симптомы волчанки

Признаки зависят от того, какую именно систему организма затронул аутоиммунный процесс. Поэтому часто они бывают принципиально разными. Однако некоторые общие моменты выделить всё же можно. Вот чем в большинстве случаев проявляет Common Symptoms of Lupus себя волчанка.

• Немотивированная усталость. Иногда сильная. Вы не чувствуете себя отдохнувшим даже после полноценного сна или отпуска.
• Головные боли.
• Ухудшение памяти.
• Скованность и боль в суставах.
• Хроническая анемия. В разных видах: низкое количество эритроцитов, гемоглобина или общего объёма крови.
• Лихорадка. Температура достигает 37,7 °C и выше, хотя каких‑либо предпосылок для этого, например простуды, на первый взгляд нет.
• Участившаяся отёчность. Чаще всего отёки возникают на ногах (в частности ступнях), руках или под глазами.
• Белеющие или синеющие пальцы рук при стрессе или воздействии холода.
• Одышка, сбивчивое дыхание, иногда боль в груди.
• Выпадение волос.
• Сухость глаз.
• Светочувствительность. Человек почти мгновенно обгорает (получает раздражение кожи), оказавшись на солнце.
• Сыпь в форме бабочки, которая появляется на щеках и переносице и становится более заметной после воздействия солнечного света. Также высыпания могут появиться на других частях тела.

Последний симптом — наиболее очевидный признак волчанки. Другие могут быть связаны с десятками иных заболеваний. Но если вы наблюдаете любой из них, а тем более сразу несколько, обязательно обратитесь к терапевту.

Как определить волчанку

Врач проведёт осмотр и при необходимости предложит Lupus — Diagnosis and Treatment сделать следующие анализы:

• Общий анализ крови. Помогает установить количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также уровень гемоглобина. Результаты могут указывать на то, что у вас анемия — один из распространённых признаков системных заболеваний. Низкое количество лейкоцитов или тромбоцитов также иногда наблюдается при волчанке.
• Анализ на скорость оседания эритроцитов. Этот специфический тест позволяет установить, как быстро эритроциты оседают на дно пробирки в течение часа. Если скорость превышает норму, это может свидетельствовать о наличии системного заболевания.
• Биохимический анализ крови. Он поможет оценить состояние почек и печени, которые часто страдают при волчанке.
• Анализ мочи. Если в ней обнаружится белок или кровь, это говорит о поражении почек.
• Тест на антиядерные антитела. Если он положителен, значит, иммунная система на взводе. Это говорит о потенциальном наличии аутоиммунного заболевания.
• Рентген грудной клетки. Он поможет определить состояние лёгких.
• Эхокардиограмма. Её цель — уточнить состояние сердца.
• Биопсия. Например, кожи — она актуальна, если волчанка влияет на кожный покров. Также в зависимости от симптомов может потребоваться биопсия почек или печени.

К сожалению, ни один тест не в силах однозначно диагностировать волчанку. Врач может лишь предположить диагноз по совокупности жалоб пациента, результатов физического осмотра и анализов. Поэтому крайне важно найти действительно грамотного медика или обследоваться у нескольких специалистов.

Как лечить волчанку

Способов вылечить волчанку пока не существует. Лечение в основном симптоматическое. Понимая, по каким законам развивается заболевание, врач предложит терапию, которая будет наиболее эффективной в конкретном случае. Кроме того, постоянное наблюдение поможет не допустить негативных сценариев.

Чаще всего применяют такие препараты:

• Безрецептурные обезболивающие. Например, на основе ибупрофена. Они помогают снять боль, отёчность и лихорадку, связанную с волчанкой. Иногда могут потребоваться более сильные обезболивающие, рецепт на которые выписывает врач.
• Средства против малярии. Такие лекарства влияют на иммунную систему и уменьшают риск обострения волчанки. У них есть побочные эффекты (вплоть до повреждения сетчатки глаз), поэтому принимать противомалярийные препараты можно только по назначению медика.
• Кортикостероиды. Помогают снять воспаление. Нередко используются для борьбы с заболеваниями, поражающими почки и мозг. Также имеют серьёзную побочку.
• Иммунодепрессанты. Эти лекарства подавляют чрезмерную активность иммунной системы.

Продолжение. Начало читайте в первой части темы.

ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА В

Недостаток витамина В является весьма распространенной, но легко устранимой причиной выпадения волос.

Что делать: проблему решат пищевые добавки или изменение рациона. Витамина В много в рыбе, мясе, крахмалистых овощах и нецитрусовых фруктах.

АУТОИММУННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Так называемая гнездная или очаговая алопеция (alopecia areata) является результатом гиперактивности иммунной системы. Иммунитет по ошибке распознает волосы как посторонний объект и атакует их.

Что делать: инъекции стероидов – первый шаг на пути устранения очагов алопеции. Можно использовать средства общего действия, замедляющие выпадение волос, но врачи честно предупреждают, что результат предсказать трудно. Волосы могут вырасти, но потом начнут выпадать снова.

ВОЛЧАНКА

Другое аутоиммунное заболевание, приводящее к потере волос – волчанка. Механизм все тот же – иммунные клетки атакуют волосы. К сожалению, при таком заболевании выпавшие волосы не восстанавливаются.

Что делать: если волосы выпали на ограниченном участке, то рпобелы можно попробовать замаскировать нарощенными прядками или искусственными волосами (крепятся при помощи специальных клипс).

ХИМИОТЕРАПИЯ

Некоторые препараты, используемые для борьбы с раком, тоже могут спровоцировать выпадение волос. Химиотерапия подобна ядерной бомбе. Она уничтожает не только быстро делящиеся раковые клетки, но также и клетки здоровые, например, клетки волос.

Что делать: после прекращения химиотерапии волосы отрастут. Но они могут измениться, скажем, стать вьющимися, даже если раньше были прямыми, или кардинально поменять цвет. Ученые продолжают искать новые лекарства от рака, у которых, возможно, не будет побочных эффектов.

ПОЛИКИСТОЗ ЯИЧНИКОВ

Поликистоз яичников – это состояние гормонального дисбаланса. Избыток андрогенов может привести к образованию кист, увеличению веса, повышению риска диабета, нарушениям менструального цикла, бесплодию и выпадению волос. Может возникнуть и другая проблема, обусловленная избытком мужских гормонов – повышенный рост волос на лице и на теле.

Что делать: лечение основного заболевания, в данном случае поликистоза яичников, позволит устранить и сопутствующие проблемы. Лечение заключается в приеме гормональных препаратов, правильном питании, физических упражнениях.

АНТИДЕПРЕССАНТЫ, ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ РАЗЖИЖЕНИЯ ПРОВИ И ПРОЧИЕ ЛЕКАРСТВА

Выпадению волос способствуют некоторые виды лекарств. К ним относятся препараты для разжижжения крови, сердечные препараты под названием бета-блокаторы, нестероидные противовоспалительные средства, включая ибупрофен, антидепрессанты и другие препараты.

Что делать: если причиной выпадения волос являются лекарства, врач может снизить их дозировку или заменить на другие препараты.

ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТРЕСС

Эмоциональный стресс не так губителен для волос, как физический. Сам по себе он не является причиной "листопада", но он может усугубить другие, уже существующие проблемы. Вот почему такие события как развод, смерть близкого человека или уход за престарелым родственником хоть и не напрямую, но все же могут привести к поредевшей шевелюре.

Что делать: как и в случае физического стресса (см. первую часть темы), выпадение волос прекратится после устранения стрессовой ситуации. Научитесь контролировать стресс с помощью специальных техник, терапии и поддержки близких.

ТРИХОТИЛЛОМАНИЯ

Трихотилломания – это невротическое состояние, при котором больной тянет и выдергивает волосы на голове или других частях собственного тела. Это расстройство встречается у женщин в четыре раза чаще чем у мужчин и начинает развиваться в возрасте до 17 лет.

Что делать: помочь могут антидепрессанты и психотерапия.

ВОЗРАСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

У женщин потеря волос может быть связана с возрастом, а точнее, перестройкой гормонального фона.

Что делать: никаких особых рекомендаций на этот счет не существует. Годы идут - и с этим ничего не поделать.

АНАБОЛИЧЕСКИЕ СТЕРОИДЫ

Если вы принимаете анаболические стероиды, вещества для наращивания мышечной массы, которыми злоупотребляют некоторые атлеты, вы можете страдать от потери волос. Просто для сведения: оздействие анаболических стероидов на организм сопоставимо с последствиями поликистоза яичников.

Что делать: прекратите прием препаратов, и состояние волос улучшится.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

К очаговому атрофическому облысению волосистой части головы (состоянию псевдопелады) могут приводить дискоидная (ДКВ) и диссеминированная красная волчанка этой локализации. Редко очаги дискоидной волчанки и диссеминированной красной волчанки на волосистой части головы могут быть одним из проявлений системной формы заболевания. По данным Машкиллейсона Л.Н. и соавт. (1931) обобщивших наблюдения над 1500 больными красной волчанкой, поражение волосистой части головы отмечено в 7,4%. Лелис И.И.(1970) константировал поражение скальпа у 10% больных. Вообще волосистая часть головы поражается этим дерматозом редко и преимущественно у женщин. У мужчин очаги дискоидной красной волчанки помимо типичных участков могут также локализоваться на ушных раковинах, в области нижней челюсти, ре - на волосистой коже головы. В тех случаях, когда поражение скальпа сопровождается высыпаниями на лице, ушных раковинах или на открытых участках туловища, заболевание долго не диагностируется. Пациенты обращаются к врачу только тогда, когда уже сформировался очаг стойкого облысения. Без лечения заболевание долгие годы медленно прогрессирует и может приводить к формированию крупных очагов рубцовой алопеции. Часто поражаются лобная и височная области, где образуется один, реже - несколько очагов, которые медленно увеличиваются в размерах.

Дискоидная красная волчанка на волосистой части головы может проявляться типичными и атипичными очагами поражения. При типичной красной волчанке клинические проявления зависят от того, какие из основных симптомов это дерматоза (эритема, инфильтрация, гиперкератоз, атрофия) превалируют у больного. В дебюте типичной дискоидной красной волчанки волосистой части головы наиболее характерна чётко отграниченная эритематозная бляшка (реже - бляшки), слабо инфильтрированная и покрытая крепко прилегающими к поверхности гиперкератотическими чешуйками с неравномерно расположенными фолликулярными роговыми пробочками. При поскабливании очага, что сопровождается болезненностью, чешуйки с трудом отделяются от поверхности. Периферический эритематозный венчик выражен не всегда отчётливо и может отсутствовать. Постепенно гиперемия приобретает характерный синюшный оттенок и в центральной части очага сравнительно быстро развивается атрофия кожи с алопецией. Кожа становится гладкой, блестящей, истончённой без устьев волосяных фолликулов и волос, с телеангиэктазиями. Местами в пределах центра очага остаются нехарактерные тонкие, облаткообразные пластинчатые чешуйки. Очаг дискоидной красной волчанки волосистой части головы имеет некоторые клинические особенности. Так, сравнительно быстро развивается атрофия кожи с выпадением волос, при этом атрофическая зона доминирует, занимая большую часть очага. Часто в его пределах одновременно развивается дисхромия с преобладанием депигментации, иногда - гиперпигментации. Прогрессирование дискоидной красной волчанки может проявляться не только характерной эритематозной периферической каймой, но и появлением очагов гиперемии и шелушения в пределах старых атрофированных участков кожи.

При диссеминированной красной волчанке волосистой части головы круглые или овальные очаги поражения обычно имеются также на лице, ушных раковинах, иногда на шее, верхней части спины и груди, а в ряде случаев - на кистях, стопах и слизистой оболочке рта. Их диаметр не превышает 1,5-2,5 см, слабо выражены инфильтрация и периферический рост. Гиперемия в очагах незначительная, границы нечёткие, на поверхности видны мелкие, тонкие чешуйки, с трудом отделяющиеся при поскабливании, но без отчётливого фолликулярного кератоза. В пределах очагов поражения имеется диффузное облысение, выраженное в разной степени. В более старых очагах, в особенности в их центральных частях, облысение и атрофия выражены сильнее. Оставшиеся в их пределах волосы сухие, более тонкие, обламываются при потягивании. Кожа в поражённых участках истончена, дисхромична, фолликулярный рисунок сглажен. В то же время атрофия и облысение обычно не столь выражены, как при дискоидной красной волчанке. Подобное поражение волосистой части головы бывает также при подострой кожной форме красной волчанки.

В эпидермисе обнаруживают разлитой и фолликулярный гиперкератоз (роговые пробки в устьях волосяных фолликулов), а также вакуольную дистрофию клеток базального слоя, считающуюся патогномоничной для дискоидной красной волчанки. Толщина эпидермиса может быть различной: участки акантоза сменяются истончённым мальпигиевым слоем и сглаженными выростами эпидермиса в старых очагах отчётливо выражена атрофия эпидермиса. Клетки шиповатого слоя набухшие, отёчные, с бледно окрашенными ядрами или, напротив ядра ярко окрашены и гомогенны. Подобного типа изменения имеются в эпителии, наружного корневого влагалища волосяных фолликулов, что приводит к образованию роговых пробок, кист и выпадению волос; волосяные фолликулы полностью исчезают. В дерме имеются расширенные кровеносные и лимфатические сосуды. Вокруг волосяных фолликулов, сальных желёз и сосудов имеются инфильтраты, состоящие преимущественно из лимфоцитов и небольшого количества плазматических клеток, гистиоцитов и макрофагов. Часто можно видеть проникновение клеток инфильтрата в капсулу эпителиальных фолликулов, а также сальных желёз. В области инфильтратов коллагеновые и эластические волокна разрушены, на остальных участках дерма разрыхлена вследствие отёка. Имеется расширенная ПАС-положительная полоса в зоне базальной мембраны. С помощью прямой иммунофлюоресценции в очагах поражения у 90-95% больных дискоидной красной волчанкой обнаруживают полосовидное отложение иммуноглобулинов G и С-3-комплемента в зоне базальной мембраны эпидермиса.

Диагностика красной волчанки кожи волосистой части головы

Дискоидная красная волчанка волосистой части головы следует отличать от других дерматозов этой локализации, приводящих к очаговому атрофическому облысению. Дискоидную красную волчанку дифференцируют с фолликулярной формой красного плоского лишая, склеродермией, саркоидозом кожи, бляшечной лимфомой кожи, фолликулярным муцинозом, фолликулярным дискератозом Дарье, кератозой фолликулярным шиповатым декальвирующим и актиническим эластозом волосистой части головы у мужчин, у которых рано развилось выраженное андрогенное облысение лобной и теменной областей. Помимо этого следует также учитывать редкую возможность метастаза в кожу волосистой части головы первичного рака внутренних органов. Воспалительные изменения, возникающие в очагах метастаза в кожу волосистой части головы, могут в некоторых случаях приводить к поражению, напоминающему дискоидную красную волчанку, где также развивается атрофия волосяных фолликулов и выпадение волос. Об этом особо следует помнить у больных, имеющих очаги поражений на волосистой части головы, напоминающие дискоидную красную волчанку, и перенесших ранее оперативное лечение рака молочной железы или бронхов, почек, слизистой оболочки рта, желудка или кишечника и др.

Гистологическое исследование поражённой кожи помогает исключить метастаз рака в кожу головы и установить диагноз дерматоза, приведшего к атрофическому облысению.

Прежде всего у пациента необходимо исключить системную форму красной волчанки. При диссеминированной красной волчанке следует помнить о существовании особой формы - поверхностной хронической диссеминированной красной волчанки (так называемой подострой кожной формы KВ). Для неё характерны распространённые кольцевидные очаги на коже, которые при слиянии образуют полициклические шелушащиеся по краям участки на груди, спине, лице, конечностях с гипопигментацией и телеангиэктазиями в центральной части. При этой форме дерматоза, занимающей как бы промежуточное положение между кожными и системной формами KВ, имеются проявления, характерные для системной красной волчанки, но выраженные в лёгкой степени (артралгии, изменения со стороны почек, полисерозиты, анемия, лейкопения, тромбоцитопения и др.), включая иммунологические изменения (ЛЭ-клетки, антиядерный фактор, антитела к ДНК и др.). В то же время, в отличие от системной красной волчанки, прогноз заболевания благоприятный. Необходимо исключить медикаменты, которые могут провоцировать развитие красной волчанки или обострять её. К их числу относятся гидралазин, прокаинамид, изониазид, фтивазид, хлорпромазин, сульфаниламиды, стрептомицин, тетрациклин, пенициллин, пеницилламин, гризеофульвин, оральные контрацептивы, пироксикам и др. Важно выявить и санировать очаги хронической инфекции вне зависимости от их локализации.

Лечение красной волчанки кожи волосистой части головы

Лечение больных проводят производными 4-оксихинолина; противопоказания к их применению, препараты и схемы лечения принципиально те же, какие применяют при лечении больных красным плоским лишаем. Считается целесообразной комбинация этих препаратов с никотиновой кислотой или её производными (ксантинолом никотинатом), витаминами С и группы В. При недостаточной эффективности или плохой переносимости производных оксихинолина, показано комбинированное лечение малыми дозами хлорохина дифосфата и преднизолона в количествах, равных их содержанию в 3-6 таблетках Пресоцила, т.е. по 1/2-1 таблетке в сутки хлорохина дифосфата и столько же преднизолона после еды. В арсенале препаратов, применяемых при лечении больных дискоидной красной волчанкой и диссеминированной красной волчанки, находятся ретиноиды и авлосульфон (дапсон), которые также приводят заболевание к ремиссии. При активных проявлениях дискоиднои или диссеминированной красной волчанки наружно применяют мази и кремы с глюкокортикостероидами, имеющими cpeднюю и высокую активность и не обладающими выраженным атрофогенным действием (метилпреднизолон ацепонат, мометазон фуроат и др.). В дальнейшем необходима защита от УФЛ (ограничение пребывания на солнце или отражающей лучи водной поверхности, использование головных уборов, солнцезащитных очков, фотозащитных кремов и др.).

Важным методом профилактики рецидивов и прекращения роста очага атрофического облысения является диспансеризация больных дискоидной и диссеминированной красной волчанкой. Она включает обследование таких больных с целью раннего выявления возможных признаков системности, также проведения профилактических курсов лечения ранней весной осенью.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]