Как отличить крапивницу от васкулита

Уртикарный васкулит – это кожное заболевание, протекающее в виде воспалений капилляров и мелких сосудов. В запущенных случаях васкулит может затронуть внутренние органы, вены и артерии. Болезнь проявляется высыпаниями (узелки, пузырьки, язвы, гангрена) на любом участке тела. Чаще всего проявляется у женщин после 50 лет, реже – у детей.

Причины заболевания

Основными причинами васкулита являются:

• аллергия,
• инфекционные заболевания, в том числе, и хронические,
• прием лекарственных препаратов.

Виды заболевания

Уртикарный васкулит делится на два вида:

1. Первичный – имеет ярко выраженные высыпания на коже. Его основной причиной является аллергическая реакция организма.
2. Вторичный – высыпания на коже сигнализируют о наличии какого-либо инфекционного заболевания (мононуклеоз, гепатит).

Еще один вид уртикарного васкулита – гипокомплементарный. Это тяжелая форма заболевания, которое затрагивает внутренние органы.

• воспаление глаз,
• болезнь почек,
• плеврит – заболевание легких,
• отек подкожных тканей,
• патология легких – трудности при дыхании,
• заболевания сердца – инфаркт миокарда и другие.

Симптомы васкулита

Явными признаками заболевания являются:

• Высыпания на коже. Предшествуют им волдыри, которые со временем лопаются. Сыпь чем-то напоминает крапивницу. Только врач сможет поставить точный диагноз и назначить лечение. Кожные образования имеют плотную структуру, после высыхания на месте остаются рубцы, пигментные пятна или кровоизлияния желтого, зеленого или синего цвета.
• Боль и жжение.
• Поражение внутренних органов и тканей. В основном это почки, желудок и суставы.
• Повышение температуры и изменения артериального давления.
• Поражение ЦНС.
• Головная боль.
• Увеличение лимфоузлов.

Степень активности васкулита

Выбор метода лечения во многом зависит от степени активности заболевания. В данном случае выделяют два типа:

1. С первой степенью активности – общая симптоматика практически не выражена (сюда относят головную боль, повышение температуры и т.д.), кожная сыпь затронула малый участок кожи, внутренние органы не подвержены негативному воздействию. Лабораторные исследования не показали явных отклонений.
2. Со второй степенью активности – характеризуется сильными кожными высыпаниями, которые затронули большой участок кожи в нескольких местах, имеются общие симптомы и нарушения работы внутренних органов.

Как отличить васкулит от крапивницы

Эти два кожных заболевания имеют схожие симптомы, однако их течение различно.

Признаки	Крапивница	Васкулит
Характеристика сыпи	Средняя плотность места сыпи	Сыпь имеет плотную структуру
Когда высыпания проходят?	Если ограничить контакт с аллергеном, то она исчезнет в течение суток	Держится в течение 3-4 суток
Последствия сыпи	На коже не остается и следа	После того, как сыпь прошла, на ее месте остаются пятна или кровоизлияния
Состояние пациента	Пациента беспокоит лишь зуд	Возможно повышение температуры, АД
Влияет ли болезнь на другие органы	Возможен аллергический насморк, отек Квинке, кашель и удушье.	Болезнь влияет на почки, органы пищеварения и суставы.

Диагностика

Для того, чтобы назначить лечение, нужно точно поставить диагноз, а для это проводится комплексное обследование. Пациенту назначают:

1. Анализ крови и мочи.
2. Биохимический анализ крови.
3. ЭКГ.
4. Биопсия кожных покровов. Образец берется с места высыпаний. Если результат показал обломанные частицы лейкоцитов, изменения структуры и разрушение клеток, значит, ставится диагноз – уртикарный васкулит. По результатам биопсии оценивается отечность стенок сосудов, устанавливается наличие или отсутствие некроза.

Важно! Если это вторичный васкулит, врачом могут быть назначены и иные виды обследования.

Немаловажен и визуальный осмотр специалиста, который по имеющимся высыпаниям может предположить диагноз. Обычно волдыри имеют яркую, пурпурную окраску, если надавить на них стеклом, то они бледнеют. Тоже и с узелками, возникающими после того, как волдыри лопнут.

При обнаружении симптомов данного заболевания, нужно обратиться к дерматологу, инфекционисту или ревматологу.

Методы лечения

В первую очередь пациенту назначают антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты. Если это не дает результатов, могут назначить глюкокортикоиды.

Важно! Чтобы полностью излечиться от васкулита, необходимо найти первопричину.

1. Если заболевание имеет слабовыраженный характер и быстро не прогрессирует, то назначаются такие препараты, как Кларисенс, а также Ибупрофен, Диклофенак и другие.
2. Если эффекта нет, то назначаются Преднизолон, Гидрокортизон или Дексаметазон.
3. Чтобы повысить иммунитет, назначают поливитамины.
4. При присоединении инфекции назначают противовирусные средства.
5. Обязательна физиотерапия.
6. Пациенту назначается специальная диета, которая включает продукты с высоким содержанием полезных веществ и не вызывает аллергии.
7. Для улучшения работы сосудов рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту, отвар из шиповника, рябины и другие.
8. Возможно назначение процедуры – плазмофорез, чтобы очистить кровь.
9. Для лечения высыпания используются мази – Троксевазин, Левозин.
10. При наличии проблем с сердцем назначают препараты, поддерживающие его работу (Рибоксин и другие, содержащие витамин В12).

Если вовремя не начать лечение, васкулит может вызвать ряд других проблем, а также принять хроническую форму. В первую очередь, поражаются суставы (артрит), почки (нефрит), глаза (конъюнктивит, эписклерит), ЖКТ (нарушается пищеварительный процесс, возможна тошнота и рвота, боль в животе), легкие (астма).

Перед тем, как использовать способы народной медицины для лечения васкулита, нужно посоветоваться с врачом. Обычно их сочетают с медикаментозным лечением. Традиционные методы могут быть дополнены:

• спиртовыми настойками, которые можно купить в аптеках(женьшень, корень солодки),
• травы, содержащие витамин К (крапива, зверобой, тысячелистник, подорожник),
• употребление зеленого чая, болиголов, а также процедуры с медицинскими пиявками.

Для лечения уртикарного васкулита настоями трав потребуется: взять в равных пропорциях различные лечебные соцветия и залить их 1 стаканом кипятка. Дать настояться несколько часов, затем остудить и процедить. Такое средство необходимо принимать по половине стакана 3 раза в день.

Отличным эффектом обладает настой из череды, брусники и фиалки трехцветной. Для этого потребуется взять их в одинаковом количестве и залить 1 стаканом кипятка, затем остудить и процедить. Принимать такое средство нужно 3 раза в день по половине стакана.

Поможет побороть васкулит и настойка из лимонов. Для этого потребуется взять два плода и измельчить их, затем смешать с 0,5 кг сахара и половиной литра спирта или водки, добавить туда 1 столовую ложку гвоздики. Приготовленную смесь заливают в стеклянную банку на 3 литра и доливают туда воды до краев. Настойку ставят в темное место на две недели, при этом периодически взбалтывая. После этого ее процеживают и принимают внутрь по ¼ стакана во время еды. Хранить ее лучше в холодильнике.

Заболевание возникает очень быстро, поэтому при любой кожной сыпи у беременных нужно немедленно обратиться к врачу. Нельзя заниматься самолечением, ведь запущенная стадия способна нарушить работу внутренних органов и навредить будущему ребенку.

Врач определит масштаб заболевания и его тип, только после этого будет назначен курс лечения.

Меры профилактики

Меры по предупреждению заболевания до конца не разработаны. Имеются лишь определенные рекомендации по предотвращению развития вторичной его формы. Сюда относят:

• укрепление иммунитета (физические нагрузки, сведение стресса к минимуму, прогулки на свежем воздухе),
• лечение инфекций при первых же симптомах.

Прогноз на выздоровление

Если болезнь находится в первичной форме, то лечить ее будет гораздо проще, соответственно, и результат наступит быстрее. Однако все зависит от пациента, своевременности обращения к врачу и правильности лечения.

Уртикарный васкулит очень легко спутать с аллергической реакцией, поэтому очень важно вовремя обратиться к врачу. После ряда исследований он поставит диагноз и назначит правильное лечение. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, ведь запущенная и хроническая стадия заболевания очень опасна, и при нарушениях в головном мозге может привести к инсульту.

Одним из видов крапивницы является уртикарный васкулит. Крапивница принадлежит к воспалительным заболеваниям кожных покровов. При острых формах происходит воспаление кровеносных сосудов, что и приводит к васкулиту.

Воспалительный процесс вызывает характерную симптоматику: покраснения кожи, болезненное ее состояние, зуд. Чтобы избавиться от всего этого, медики назначают лекарственные препараты, способствующие снижению высвобождения продуктов воспаления клетками иммунной системы.

Клинические формы крапивницы

Выделяют три основные клинические формы крапивницы:

• аллергическую;
• псевдоаллергическую;
• смешанную.

Псевдоаллергическая форма может развиваться вследствие воздействия химических или физических факторов. Различают такие разновидности этой формы:

1. Аквагенная крапивница, появляющаяся в результате контакта с водой. Температура воды при этом может быть различной. Второе название — водная крапивница. Проявляется заболевание такой симптоматикой, как зуд и красные аллергические пятна.
2. Холинергическая или физическая крапивница, появляющаяся в результате потоотделения после физических нагрузок.
3. Адренергическая возникает после нервных, стрессовых ситуаций и большого количества выделяемого адреналина.
4. Крапивница, появившаяся в результате употребления противовоспалительных, нестероидных и антимикробных препаратов.

К смешанному виду стоит отнести дерматозы и пигментные проявления аллергии.

К другим распространенным видам относится холодовая крапивница, появляющаяся в результате очень низких температур, с которыми контактирует тело.

Очень распространена тепловая крапивница, которая характеризуется возникновением волдырей, похожих на ожог. Она появляется в результате воздействия очень высоких температур. При контакте кожи со льдом или очень высокой температурой происходит уртикарная реакция организма: появляется зуд, сыпь, жжение, волдыри.

Самые распространенные виды заболевания

Виды крапивницы могут быть следующими:

• Солнечная крапивница, возникающая при воздействии солнечных лучей и ультрафиолета. Проявляется как сильный ожог с последующим отслоением кожи.
• Алкогольная крапивница может стать причиной появления покраснения кожи, зуда в результате чувствительности организма к алкоголю. В некоторых случаях это может выглядеть как пищевая крапивница, поэтому при диагностировании следует быть внимательнее. При лечении в первую очередь необходим полный отказ от алкоголя.
• Дерматографическая крапивница может характеризоваться появлением зуда после укуса насекомого.
• Появление по всему телу волдырей, имеющих огромные размеры, провоцирует генерализованная крапивница. Она может появиться в результате стресса, переутомления, проблем с желудком и эндокринной системы.
• Неиммунная контактная крапивница может быть вызвана при контакте кожи или слизистых с разного рода веществами.
• Папулезные волдыри характеризуют развитие такого вида аллергии, как папулезная крапивница. Для нее характерны распространившиеся по всему телу папулы, не проходящие в течение нескольких месяцев.
• Аутоиммунная крапивница ничем ни отличается от такого вида аллергии, как идиопатическая крапивница. Их может спровоцировать любой из внешних факторов, другими словами, причины их появления не установлены точно.

Кариесы, тонзиллиты могут стать причиной появления такой аллергической реакции, как хроническая (рецидивирующая) крапивница. Ее могут спровоцировать заболевания желудка и печени, аутоиммунные заболевания. Основное лечение заключается в нормализации нервного состояния, диете и соблюдении режима дня. Эффективным лечением можно назвать и фитопроцедуры: ванны с отварами трав, компрессы.

Особенности уртикарного васкулита

Причиной болезненных симптомов, которые проявляются в тяжелых формах и становятся следствием перехода воспалительного процесса на кровеносные сосуды, может быть уртикарный васкулит. При этом заболевании симптомы имеют периодический характер, могут появляться и исчезать. Такое состояние длится месяцами.

Появление уртикарного васкулита может сопровождаться воспалением лимфатических узлов, болями в суставах, чувствительностью глаз. При запущенном и несвоевременном лечении могут поражаться почки и легкие. Чтобы пройти курс с адекватным лечением, необходимо при самых слабых проявлениях крапивницы обратиться к дерматологу.

Основными симптомами уртикарного васкулита, в отличие от других аллергических видов крапивницы, является слабость, повышенная утомляемость, головная боль. Самым опасным проявлением этого заболевания является внезапное поражение того органа, сосуды которого подвергаются патологическому нарушению. При первичном васкулите происходит воспаление сосуда, которое является причиной поражения органа или ткани, снабжаемых кровью этим сосудом.

Вторичный васкулит проявляется вследствие какого-либо заболевания, имеющего нарушения крови. Его основные проявления — волдыри и папулообразные высыпания. При острой форме может наблюдаться кровоизлияние под ногтями пальцев ног. Проявлениями болезни могут быть боли в животе и жидкий стул.

Лечение уртикарного васкулита у некоторых пациентов является делом всей жизни. Отдельные люди лечат данное заболевание на протяжении многих лет, прежде чем получить возможность его контролировать. В основу лечебной терапии включены лекарственные препараты, способные уменьшить гистаминовые выбросы. Чтобы снять воспалительный процесс, медики назначают нестероидные и антигистаминные лекарства. Если болезнь имеет запущенную форму, назначаются стероиды.

Если установлено, что появление васкулита связано с инфекцией, то с очень большой осторожностью назначают антибиотики. Лечение антибиотиками в остром периоде недуга, а также при системных поражениях просто нецелесообразно.

Самыми распространенными препаратами в лечении недуга являются Пармидин, Доксиум, Циннаризин, Теоникол. Тяжелые формы лечат кортикостероидами или комплексно с циклофоосфамидами.

Если на теле появляются эрозии или язвы, проводится наружная терапия. В этом случае применяют такие лекарственные препараты, как Ируксол, Дермазин, Солкосерил. Если на данные лекарства есть противопоказания врачей, можно использовать средства второй группы: Колхицин и кортикостероиды. Самым редким случаем является назначение Азатиоприна и Циклофосфамида — препаратов четвертой группы.

Если при диагностике было подтверждено, что причиной уртикарного васкулита стала туберкулезная палочка, врачами назначаются лечебные курсы с применением противотуберкулезных лекарств. Очень часто врачи назначают в комплексе специальную противоаллергенную диету и даже постельный режим.

При правильном подходе в лечении ремиссии могут длиться месяцами и даже годами.

Лечение других видов крапивницы

Чтобы избавиться от такого проявления аллергии, как холодовая крапивница, недостаточно исключить ситуации, при которых будет происходить контакт с холодом. Самыми доступным способом является согревание. При сильных кожных высыпаниях можно использовать антигистаминные и согревающие мази. Можно начать прием Супрастина, Тавегила, Лоратадина или других антигистаминных средств. Нелишним будет провести полный курс диагностики: сдать анализы на выявление инфекций.

Рецидивирующая крапивница после диагностики купируется при помощи симптоматического лечения с применением антигистаминных препаратов. При выявлении факторов, вызвавших обострение, лечат основное заболевание.

Лечить такое проявление аллергии, как аквагенная крапивница, которая возникает в результате контакта с водой разной температуры, нужно исключением этого контакта. Тепловая крапивница лечится аналогично: необходимо исключение тепловых провокаторов. В некоторых случаях их лечат физиотерапевтическими методами.

Лечение такого заболевания, как папулезная крапивница, предусматривает выявление аллергенов, ставших причиной образования папул, и ограничение контакта с ними. Врач назначает при индивидуальном осмотре антигистаминные препараты. Лекарство против аллергии очень часто имеет побочные эффекты, поэтому не стоит заниматься самолечением.

При диагнозе дерматографическая крапивница врач назначает антигистаминные препараты первого и второго поколения (Супрастин, Тавегил), а также местное средство Фенистил гель. Лечение включает прием энтеросорбентов (Полисорба, Энтеросгеля), а также пробиотиков для улучшения состояния микрофлоры кишечника (Энтерожермины, Лакто-Джи). Для качественного лечения необходимо полностью исключить тесный контакт с одеждой.

Детский аллергический васкулит

У детей аллергические симптомы, связанные с проявлениями аллергического васкулита, характеризуются острым началом и ярко выраженной симптоматикой. Тяжело васкулит переносится, если происходит поражение внутренних органов. Частые рецидивы — характерная черта детского уртикарного васкулита. Самыми распространенными причинами детского заболевания являются хронические инфекционные процессы в детском организме, которые лечат препаратами, способными вызвать аллергию и привести к усугублению состояния здоровья ребенка. Нарушенный иммунитет, аллергические реакции на продукты питания, укусы насекомых могут стать причиной появления аллергии.

Разрушительное действие возбудителей инфекции очень сильно влияет на состояние кровеносных сосудов ребенка, поэтому при первых симптомах аллергических инфекций необходимо лечить детей под строгим контролем врача. Детские педиатры лечат малышей в соответствии с их возрастной категорией, весом, учитывая наличие сопутствующих хронических заболеваний.

Очень опасно состояние при аллергии у малыша, когда на теле появляются волдыри, наполненные жидким содержимым.

При сильном зуде дети расчесывают их, провоцируя инфицирование раны. Это приводит к заражению поврежденных мест и дальнейшим осложнениям. Лечат детей при уртикарном васкулите, применяя самую щадящую терапию. Даже если родители знают, как лечить ребенка, врачи категорически запрещают применять препараты без консультации с медиками. Самостоятельным лечением можно только навредить.

Профилактика заболевания

Профилактические меры в борьбе против аллергических реакций, к которым относится уртикарный аллергический васкулит, одинаковы для всех типов крапивницы. Люди, склонные к подобным заболеваниям, должны тщательно следить за тем, что они едят. Это поможет выявить возбудитель аллергии и провести необходимые меры по его нейтрализации в организме.

Все контакты с водой, солнцем, вещами, способствующие появлению крапивницы, нужно исключить.

Занявшись лечением крапивницы, нужно доводить его до завершения. Следует избавляться от пагубных привычек, влияющих на иммунитет: от алкоголя, курения и неправильного образа жизни.

Васкулиты – это заболевания, при которых поражаются сосуды. В дальнейшем патологический процесс часто распространяется на разные органы и ткани.

Существует большое количество различных видов васкулитов, каждый из которых сопровождается поражением определенного вида сосудов и собственными специфическими симптомами.

Наиболее распространенные виды васкулитов:

• Уртикарный васкулит – заболевание, при котором происходит поражение мелких сосудов, преимущественно венул (мелких вен) и появление на коже пятен по типу крапивницы.
• Аллергический васкулит – поражение сосудов при различных аллергических реакциях.
• Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейна-Геноха) – заболевание, при котором отмечается поражение капилляров и мелких артерий.
• Узелковый периартериит – заболевание, поражающее преимущественно сосуды мелкого и среднего размера.
• Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) – заболевание, поражающее аорту и отходящие от нее крупные артерии.
• Гранулематоз Вегенера – васкулит, при котором происходит поражение мелких сосудов верхних дыхательных путей, легких и почек.

Виды системных васкулитов в зависимости от происхождения:

• первичные – развиваются в качестве самостоятельного заболевания;
• вторичные – возникают в качестве проявления другого заболевания.

Общие признаки всех видов васкулитов:

• Невозможно установить первопричину.Не удается выявить фактор, который первоначально привел к возникновению заболевания.
• Одинаковое развитие. В результате тех или иных причин происходят нарушения иммунитета, развиваются аутоиммунные реакции. Вырабатываются антитела, которые, соединяясь с различными веществами, образуют иммунные комплексы. Последние оседают на стенках сосудов и вызывают воспаление.
• Хроническое течение. Все системные васкулиты протекают в течение длительного времени. Чередуются обострения и ремиссии (улучшение состояния).
• К обострениям обычно приводят одни и те же факторы: введение вакцин, различные инфекции, переохлаждение, длительное пребывание на солнце, контакт с аллергенами.
• Поражение разных органов и тканей: кожи, суставов, внутренних органов. Аутоиммунные процессы развиваются во всем теле, но преимущественно в тех местах, где находятся большие скопления сосудов.
• При всех видах васкулитов помогают лекарственные препараты, подавляющие иммунитет.

Анатомия сосудов

Стенка любой артерии состоит из трех слоев: внутреннего, среднего и наружного. Они могут иметь разное строение и толщину, в зависимости от размеров, положения и функции артерии.

Типы артерий:

• эластический;
• мышечный;
• смешанный.

Строение стенок артерий в зависимости от типа:

Аллергический васкулит

Симптомы аллергического васкулита зависят от того, в какой форме он протекает.

Проявления аллергического васкулита в зависимости от формы течения болезни:

Проявления разных видов аллергических васкулитов различаются между собой очень сильно. Поэтому после выявления жалоб и осмотра пациента поставить диагноз очень сложно.

Обследование при аллергическихваскулитах:

Уртикарный васкулит

Основной симптом уртикарного васкулита – сыпь. Она напоминает таковую при крапивнице: на коже появляются волдыри красного цвета.

Различия между сыпью при крапивнице и уртикарном васкулите:

Исследование	Описание	Как проводится
Общий анализ крови	Выявляется ускорение оседания эритроцитов – признак воспалительного процесса.	Для проведения общего анализа крови обычно берут кровь из пальца или вены.
Иммунологические исследования	Обнаруживается повышение концентрации антител и некоторых других веществ, отвечающих за аутоиммунное воспаление.	Для исследования обычно берут кровь из вены.
Общий анализ мочи	Обнаружение в моче примесей крови и белка свидетельствует о вовлеченности почек.
Биопсия кожи	Является основным, наиболее информативным методом при уртикарном васкулите. Это изучение фрагмента кожи пациента под микроскопом. Обнаруживают признаки воспаления и некроза (гибели тканей).	Кожу для исследования берут при помощи соскоба, иглы, либо отсекают небольшой фрагмент скальпелем.

Геморрагический васкулит

Геморрагический васкулит является аутоиммунным заболеванием. Из-за избыточной реакции иммунной системы в крови образуется большое количество иммунных комплексов. Оседая на стенках сосудов изнутри, они приводят к развитию воспаления.

Факторы, провоцирующие развитие геморрагического васкулита:

• ангина – воспаление миндалин, вызванное бактериями-стрептококками;
• обострение хронического воспаления миндалин (тонзиллита);
• фарингит – воспаление глотки, вызванное инфекцией;
• введение некоторых вакцин и сывороток, по отношению к которым у пациента имеется непереносимость;
• переохлаждение.

И.В. ДАНИЛЫЧЕВА, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник; Н.Г. БОНДАРЕНКО, врач отделения аллергологии и иммунотерапии, ГП ГНЦ Институт иммунологии ФМБА России; О.А. КУПАВЦЕВА, врач, Институт ревматологии РАМН

Уртикарный васкулит (УВ) — васкулит кожи с преимущественным?поражением венул, проявляющийся рецидивирующими уртикарными высыпаниями с гистопатологи­ческими признаками лейкоцитокластического васкулита. УВ является частным случаем васкулита кожи, симптомом которого, помимо уртикария, может быть пурпура, геморрагические пузырьки, язвы, узелки, ливедо, инфаркт или гангрена пальцев. Кожный васкулит является частым и значительным компонентом многих системных сосудистых синдромов, например, при системной красной волчанке (СКВ), при ANCA-ассоциированном первичном васкулите (ANCA — антинейтрофильные цитоплазматические аутоантитела) у больных синдромом Чарджа—Стросса. Главная задача врача — отличить первичный васкулит от вторичного. Первичный васкулит кожи — форма васкулита, поражающая исключительно кожу. Вторичный васкулит кожи связан с системными формами васкулита. Таким образом, вторичным васкулитом называется воспаление сосудов любого органа (в данном случае кожи) в добавление к клиническим симптомам мультисистемного заболевания. В зависимости от состояния системы комплемента и клинических проявлений заболевание можно назвать синдромом гипокомплементемического УВ (ГУВ), нормокомплементемическим УВ. Синдром ГУВ — термин, используемый для описания больных с гипокомплементемией, УВ, разнообразными системными находками. ГУВ описывает больных с гипокомплементемией, УВ и с единичными симптомами (или без симптомов) системной патологии.Нормокомплементемический УВ обозначает часто нетяжелое течение заболевания у больных УВ и нормальным уровнем комплемента. Предполагается, что возможно продолжительное течение болезни с последовательным переходом из одной формы в другую.

Приблизительно 5% пациентов с хронической крапивницей страдают УВ. Чаще встречается у женщин (60—80%), пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни, дети болеют УВ редко. Средний возраст болеющих — 48 лет. Во многих случаях кожные васкулиты остаются единственным эпизодом в жизни человека. В одном из исследований показано, что почти в 40% случаев УВ купировался в течение года. Известно максимально длительное течение УВ — 23 года.

Кожные проявления. Отличительные черты волдыря при УВ: волдыри с пурпурой, уплотнением, резидуальным гемосидериновым окрашиванием и транзиторной гиперпигментацией. Иногда поражение кожи при УВ ничем не отличается от поражения кожи при обычной крапивнице. УВ может сопровождаться другими кожными проявлениями: ангиоотеком, характерным для пациентов с ГУВ, макулярной эритемой, livedo reticularis, узелками, буллами, элементами мультиформной эритемы. У больных УВ могут наблюдаться внекожные проявления: общие (лихорадка, недомогание); специфические органные (миалгия, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, артралгия, артрит), патология почек (гломерулит, почечная недостаточность и др.), желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), глаз (конъюнктивит, эписклерит и др.), респираторного тракта (отек гортани, бронхиальная обструкция и др.), центральной и периферической нервной системы (головная боль, легкая внутричерепная гипертензия, нейропатия, паралич черепных нервов), сердечно-сосудистой (аритмии, инфаркт миокарда).

Мы помним о том, что УВ может быть вторичным васкулитом и наблюдаться при следующих заболеваниях: сывороточной болезни, СКВ, синдроме Шегрена, онкологических заболеваниях, гепатите В и С, инфекционном мононуклеозе, боррелиозе, смешанной криоглобулинемии, гломерулонефрите. УВ наблюдается при синдромах Muckle-Wells, Шнитцлера, в некоторых случаях холодовой крапивницы, замедленной крапивницы от давления, солнечной крапивницы, лечении йодидом калия, нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС) и др.

Для подтверждения диагноза УВ требуется биопсия кожи для гистологического исследования. Предпочтительнее исследовать ранние элементы и смотреть несколько образцов. Лейкоцитоклазия, деструкция клеточной стенки, фибриноидные отложения говорят в пользу УВ. Необходимо провести поиск признаков системной патологии. При наличии респираторных симптомов показано проведение рентгенографии органов грудной клетки, функциональных дыхательных тестов. В клиническом анализе крови чаще всего (в 75%) выявляется ускорение СОЭ, причем не отмечена корреляция значения СОЭ с тяжестью болезни. Результатом иммунологического обследования может быть выявление циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), аутоантител (низких титров антинуклеарные антитела, ревматоидного фактора), криоглобулинов. Повышенный уровень сывороточного креатинина, гематурия и протеинурия указывают на вовлечение почек. У пациентов может отмечаться нормокомплементемия, гипокомплементемия. Уровни С1 (белок системы комплемента) ингибитора нормальные.

Больные могут отвечать на Н1-антигистаминные препараты, НПВС, глюкокортикостероиды, колхицин, дапсон, гидроксихлорохин, метотрексат, фототерапию, плазмаферез. Ни один из методов лечения не имеет хорошей доказательной базы.

Приблизительно 5% пациентов с хронической крапивницей страдают УВ. Чаще встречается у женщин (60—80%), пик заболеваемости приходится на четвертое десятилетие жизни, дети болеют УВ редко. Средний возраст болеющих — 48 лет.

При осмотре состояние удовлетворительное, температура тела 37,60 С. На всей поверхности кожи множественные уртикарные и пятнистые элементы разных размеров и на разных стадиях развития, часть из них имеет кольцевидный характер. Имеются множественные участки гемосидеринового окрашивания, преимущественно на коже лица, поясничной области, нижних конечностей. Ангиоотеков нет. По остальным органам без особенностей. АД 110/70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений 100 уд.в минуту.

При анализе истории заболевания обращает на себя внимание длительное сохранение элементов с резидуальными элементами, субфебрилитет, слабость. Это отличает данный случай от течения обычной крапивницы, для которой характерно бесследное исчезновение волдыря в течение нескольких часов (до 24 час.).

При обследовании были выявлены следующие изменения.

В клиническом анализе крови ускоренное СОЭ 30 мм/час, что не характерно для крапивницы (в отсутствие возможной причины). В динамике — 11мм/час. В би­-­ ­о­химическом анализе крови отмечается незначительное повышение общего билирубина 20,8 мкмоль/л, снижение уровня сывороточного железа 5,9?мкмоль/л. В динамике повышение уровня сывороточного железа до 17,9 мкмоль/л. Серологические показатели отрицательные. Общий Ig E: 921 МЕ/мл.

Посев материала из зева от 16.02.2009 г.дал обильный рост Streptococcus intermedius, чувствительного к цефоперазону, амоксиклаву, хлорамфениколу, эритромицину, доксициклину.

УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы от 16.02.2009 г.: диффузные изменения печени и поджелудочной железы. Эхо-признаки хронического калькулезного холецистита, мелкоочаговые образования правой доли щитовидной железы и узел левой доли щитовидной железы (гормональный фон в норме).

С учетом клинической картины и жалоб больной проведено иммунологическое обследование в Институте ревматологии от 10.02.2009 г.: повышение С-реактивного белка до 1,3 мг%, повышение уровня ЦИК до 187 ед. Компоненты комплемента (С3, С4), С1-ингибитор, Ig G к С1q в пределах нормальных значений.

Эзофагогастродуоденоскопия от 17.02.2009 г.: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Умеренный гастрит. Дуоденогастральный рефлюкс. Поверхностный бульбит. Поверхностный дуоденит.

Причина крапивницы остается неясной. Учитывая длительное сохранение элементов с резидуальной гиперпигментацией, субфебрилитет, СОЭ, повышение уровня ЦИК, решено провести гистологическое исследование биоптата кожи из свежего элемента.

Биопсия кожи от 12.02.2009 г.: эпидермис неравномерно утолщен, с умеренным гиперкератозом. В базальном слое очаговая вакуольная дистрофия клеток. Дерма отечна, сосуды поверхностного сосудистого сплетения с резко утолщенными отечными стенками, инфильтрированными лимфоцитами, эозинофилами, нейтрофилами. Эндотелий набухший. Отмечается лейкоцитоклазия. В ретикулярном слое дермы отмечается рассеянная инфильтрация из эозинофилов и гиперплазия кожных нервов. Заключение: выявленные изменения могут наблюдаться при аллергическом лейкокластическом васкулите.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: уртикарный васкулит.

На фоне проведенного лечения дексаметазоном в/в в курсовой дозе 136 мг с переводом на прием метилпреднизолона в дозе 24 мг в сутки, хидроксизином 25 мг в сутки, пентоксифиллином 5,0 мл в/в 10 дней, актовегином 20% 250 мл в/в №5, омепразолом 20 мг на ночь отмечена положительная динамика, высыпания мелкие, единичные, отеков, кожного зуда нет, температура тела нормализовалась, слабость отсутствует.

В данном случае мы столкнулись с началом первичного васкулита кожи, т.к. не выявлено иной причины или заболевания, вызвавшего это состояние. У больной отмечены характерные клинические проявления УВ (длительное сохранение волдырей с резидуальными явлениями, повышение СОЭ, общие симптомы (субфебрильная температура, слабость)), повышенный уровень циркулирующих иммунных комплексов. Результаты био-псии кожи подтвердили предполагаемый диагноз. Прогноз заболевания не определен в связи с отсутствием этиологического фактора.