Как принимать доксициклин при болезни лайма

Если врач назначает Доксициклин при укусе клеща, как принимать этот препарат? Прежде всего, если параллельно ведется прием каких-либо других медикаментов, об этом нужно сообщить врачу, потому что Доксициклин имеет свойство вступать с некоторыми из них во взаимодействие. Некоторые комбинации приводят к снижению биодоступности Доксициклина, потому что его компоненты плохо расщепляются и всасываются в щелочной среде.

Витамины, в которых содержится кальций или железо, блокируют активные действующие вещества Доксициклина, что делает невозможным получение какой-либо пользы от приема препарата.

Доксициклин оказывает на всю микрофлору организма стабилизирующее воздействие, то есть препятствует размножению патогенных микроорганизмов, но не убивает никакой их конкретный вид. Одновременно принимать антибиотики, например, Тетрациклин или Пенициллин и все средства на их основе, оказывается бесполезно, потому что антибиотики уничтожают конкретные бактерии, в то время как Доксициклин контролирует их популяцию. На размножение условно-патогенной микрофлоры в кишечнике Доксициклин оказывает угнетающее воздействие. Поэтому он может усиливать действие некоторых медикаментов, например, лекарств, которые разжижают кровь и препятствуют ее свертыванию. Исследования лекарственных взаимодействий выявили, что Доксициклин понижает эффективность гормональных противозачаточных средств, если в них содержится эстроген. Самые популярные препараты, с которыми не нужно сочетать Доксициклин:

• Эритромицин, Гидрокортизон, Аминофиллин;
• Фенитоин, Рифампицилин, Карбамазепин;
• Пенициллин, Тетрациклин и другие антибиотики;
• Холестирамин, Холестипол;
• Варфарин, Фенилин;
• Ретинол.

Если лекарственное средство содержит в себе железо, кальций, магний или гормоны, является антибиотиком, влияет на кровеносную систему и на выработку ферментов, не нужно применять его одновременно с Доксициклином без предварительной консультации с лечащим врачом.

Какова идеальная доза Доксициклина?

При укусе клеща существует опасность заразиться боррелиозом, или болезнью Лайма. Это заболевание, представляющее реальную опасность для жизни и здоровья человека. В развитых странах после обнаружения на своей коже следа укуса или самого клеща человек обращается за медицинской помощью. Клеща удаляют, из места укуса берется проба, которая исследуется на предмет боррелий. Если человеку удалось сохранить самого клеща или крупные фрагменты его тела, исследованиям будет подвергаться сам клещ. Это поможет пациенту избежать неприятных анализов.

Препарат отпускается по рецепту врача

В том случае, если у пострадавшего есть какие-либо признаки заболевания, делается анализ крови, исследование внутрисуставной жидкости, пункция спинного мозга.

Именно на основании этих анализов врач может узнать, нужно ли назначать Доксициклин. Часть клещей не заражает укушенного человека ничем опасным, часть из них не относится к тому виду, который передает боррелиоз. Что происходит в России? Часть граждан просто не обращается за помощью, снимает клеща народными методами и не проводит профилактики болезни Лайма. Другая часть обращается в медицинское учреждение, где сталкивается с некомпетентностью медицинского персонала. Доктора назначают такое сильное средство, как Доксициклин, без всяких предварительных исследований, ни пациента, ни потенциально зараженного клеща никто и не собирается исследовать.

Доксициклин обладает очень широким спектром применения, он оказывает влияние на многие микроорганизмы. Безосновательное применение Доксициклина плохо сказывается на желудочно-кишечной микрофлоре, особенно у детей, тем более если есть склонность к дисбактериозу кишечника. В международном медицинском сообществе принято начинать профилактический прием Доксициклина в течение первых 72 часов после потенциального заражения, то есть у пациента есть трое суток на то, чтобы позаботиться о своем здоровье. После этого срока требуется назначение других лекарственных средств. В российской практике существует типичная ситуация, когда пострадавшие обращаются к врачу спустя неделю, 2 недели и даже месяц после укуса. И доктор назначает Доксициклин, как будто этот препарат способен совершить чудо. В действительности главное предназначение Доксициклина — это профилактика развития болезни, а не устранение полномасштабного поражения нервной системы, суставов и сердца.

Не стоит переоценивать возможности препарата: главная его функция — профилактика развития заболевания

Если человек заболел боррелиозом, заболевание уже перешло в серьезную стадию и назначили Доксициклин, с большой долей вероятности болезнь Лайма примет хроническую форму. По техническим причинам в российских больницах не всегда есть возможность обеспечить за трое суток готовые результаты анализов. Поэтому доктора их не ждут, не назначают пациентам и просто исключают какие-либо проверки на боррелиоз. Это не является корректной врачебной рекомендацией. Как пациент может позаботиться о своем здоровье и о здоровье близких людей:

• при укусе клеща сохранить все, что осталось от тела насекомого;
• обратиться в частную лабораторию, заказать срочное исследование этих фрагментов на боррелиоз;
• получить результаты анализов на руки;
• пойти в медицинское учреждение к терапевту, предъявить данные, настоять на визуальном осмотре места укуса и при необходимости взять направление на другие исследования;
• получить или не получить назначение Доксициклина.

Другая форма выпуска знакомого лекарства

Если в анализах обнаружен боррелий, прием Доксициклина будет обоснован, от его применения непременно будет польза. Дозировку нельзя назначать самостоятельно, это должен делать лечащий врач, учитывая возраст и состояние человека. Есть несколько основных форм выпуска Доксициклина:

• порошок, расфасованный в ампулы по 100 мг, используется в форме раствора, вводится внутривенно;
• капсулы по 100 мг каждая, в упаковке 2 блистера, в каждом блистере по 5 капсул;
• таблетки по 100 мг каждая, выпускаются под названием Юнидокс Солютаб.

В стандартных профилактических мерах используется курс длительностью от 5 до 10 дней. Взрослые люди получают от 100-200 мг в сутки, если человек курит, требуется увеличить дозировку. Детям младше 8 лет требуется 4 мг на каждый килограмм массы тела в первые сутки после укуса, затем по 2 мг на килограмм. Часто у детей не применяется Доксициклин, назначается Азитромицин или Аугментин. Без консультации с врачом нельзя давать это средство ребенку. Во время беременности и лактации нежелательно применять Доксициклин.

Не рекомендуется принимать Доксициклин во время беременности

Как правильно принимать Доксициклин?

Для того чтобы получить наилучший эффект, нужно осуществлять прием среднесуточной дозы за один раз или разделять на 2 раза с промежутком в 12 часов между приемами. Более мелкие порции не дают нужного воздействия. Чтобы свести вред для микрофлоры кишечника к минимуму, лучше всего использовать Доксициклин после приема пищи. Во время профилактической терапии нужно пить много жидкости. Запивать препарат нужно только питьевой водой, не использовать для этих целей суп, кисель, морс, сок, алкоголь или другие напитки. Так как Доксициклин вступает во взаимодействие с кальцием, чтобы получить пользу от приема, нельзя запивать таблетки молоком, кефиром, ряженкой и другими молочными продуктами. Что можно сделать, чтобы защитить кишечник от негативного воздействия Доксициклина:

• не принимать спиртное ни в каком виде во время курса антибиотика;
• временно исключить из рациона все продукты, которые раздражают слизистую кишечника, а именно кислые фрукты, специи, пряности, имбирь, чеснок и лук, кислые соусы и томатную пасту;
• не употреблять одновременно Доксициклин и препараты, с которыми он вступает в активное взаимодействие, в том числе и витаминные комплексы;
• принимать пробиотики или пребиотики по завершении курса;
• ввести в диету настоящий живой йогурт после окончания приема.

Запрещено употреблять алкоголь во время курса антибиотиков

Так как некоторым людям физически очень сложно воздержаться от спиртного даже на 10 дней, следует учитывать тот факт, что одновременное употребление алкоголя и бактериостатиков, к которым относится Доксициклин, практически полностью уничтожает положительный эффект от приема препаратов. Токсическое действие алкоголя на человека усиливается, в результате чего опьянение наступает быстрее, длится дольше, а затем оканчивается мучительным и болезненным похмельем. Часто при одновременном приема спиртных напитков и Доксициклина наблюдаются следующие проявления:

• человека безудержно рвет;
• происходит внезапное и неконтролируемое расстройство стула, понос;
• нарушается координация движений и контроль за положением тела в пространстве;
• возникает спазматическая головная боль большой интенсивности.

Сильная алкогольная интоксикация во время курса Доксициклина увеличивает вероятность патологических повреждений печени, может развиться реактивный гепатит. Если у человека нет желания воздержаться от спиртного, то для уменьшения риска неблагоприятных последствий употреблять его можно не раньше чем через 35 часов с момента последнего приема Доксициклина. У людей, курящих на регулярной основе, изменяется обмен веществ по сравнению с человеком без химической зависимости. Это требуется учитывать при подборе дозировки. Обычно курильщикам назначается увеличенная доза Доксициклина для достижения профилактического эффекта от приема.

Что такое болезнь Лайма?

Насколько опасно то заболевание, от развития которого помогает Доксициклин? Принимать препарат нужно обязательно, соблюдая дозировку и выдерживая полный курс. Не стоит самостоятельно прекращать прием до того момента, как это рекомендует лечащий врач. Болезнь Лайма имеет следующую картину:

• человека кусает клещ или другой носитель болезнетворных боррелий;
• микроорганизмы через место укуса проникают в организм;
• на коже вокруг укуса формируется красное пятно, которое увеличивается в размерах;
• боррелии повсеместно распространяются по организму, поражают центральную нервную систему, головной мозг, сердце и другие органы;
• иммунная система начинает мощно реагировать на вторжение чужеродных агентов;
• человек получает серьезные повреждения суставов, нарушается нормальная работа сердца, страдает нервная системы.

В результате пострадавший получает либо инвалидность, либо летальный исход. При некачественном лечении или при отсутствии медицинской помощи боррелии могут прочно обосноваться в организме и существовать в лимфатической системе более 10 лет, периодически провоцируя обострение болезни Лайма.

Какова вероятность заразиться?

В типичном случае инкубационный период составляет от двух суток до месяца. Заподозрить боррелиоз можно по итогам осмотра места укуса. Если имеется покраснение круглой или овальной формы, нужно срочно обратиться к врачу. Количество зараженных клещей в конкретном месте не поддается исчислению. Только иксодовые клещи, обитающие преимущественно на открытых пространствах, переносят болезнь Лайма. На территории России встретить этих паукообразных можно практически повсеместно. Насколько быстро без медицинской помощи проявляется заболевание:

• непосредственно сразу после укуса возникает пятно на коже;
• оно увеличивается в течение 2-3 недель;
• затем изменяется цвет пятна, центр выцветает, края остаются красными, постепенно пятно становится полностью незаметным;
• через 1-2 месяца после укуса, когда человек уже благополучно забыл об этом случае, начинается кашель, насморк, головная боль, тошнота, боль в шее.

Иногда болезнь Лайма может развиваться стремительно. Чтобы этого избежать, нужно отнести фрагменты клеща на анализ, а затем по итогам исследования тщательно выполнять рекомендации лечащего врача.

С наступлением весенних солнечных теплых дней начинает оживать природа, и появляются различные насекомые. С апреля по май, а также ближе к осени с августа по сентябрь активизируются клещи. Они нападают на людей, отдыхающих на природе, около водоемов, гуляющих в парках или работающих на своих дачных участках. Жертвами этих кровососущих паразитов становятся и животные. Укус клеща совсем не безобиден. Он может привести к заражению такой опасной болезнью как боррелиоз или болезнь Лайма. Для лечения и профилактики применяют антибиотики, чаще всего Доксициклин. Самостоятельная терапия категорически противопоказана. Схема лечения Доксициклином при боррелиозе определяется исключительно врачом.

Что такое боррелиоз

Переносчиками инфекции являются клещи рода Ixodes. На территории России встречаются два вида кровососущих, которые могут являться носителями опасного заболевания:

• Borrelia afzelii;
• Borrelia garinii.

Инфицированные грамотрицательными бактериями спирохетами членистоногие заражают человека или животное через слюну, которую они впрыскивают в ранку во время укуса. Сами клещи могут заразиться спирохетами от диких или домашних животных, птиц или грызунов.

Не все животные после укуса заболевают болезнью Лайма. Часто кошки, козы и крысы становятся просто носителями клещевого боррелиоза. В этом и заключается главная опасность: инфицированное животное внешне не отличается от здорового, но при непосредственном контакте может представлять серьезную опасность для здоровья человека.

Боррелиоз – опасное заболевание, которое может серьезно нарушить работу сердечно-сосудистой, центральной нервной, костной и иммунной системы. В результате поражения многих органов человек может даже умереть. Лечение боррелиоза производится комплексно с применением антибиотиков, одним из которых является Доксициклин.

Доксициклин при боррелиозе

Описание препарата

Доксициклин – антибиотик широкого спектра действия группы тетрациклинов. Препарат является полусинтетическим. Активное действующее вещество: доксициклин хиклат – желтоватый порошок с зеленоватым оттенком. Содержит вспомогательные компоненты – кальций стеарат, моногидрат лактозы, глицерин, картофельный крахмал, красители. Выпускается в капсулах желтого цвета. В каждой капсуле содержится 100 мг вещества. Страна производитель – Бельгия, торговое название Юнидокс солютаб, цена 344 рубля. Доксициклин также выпускается в России в виде:

• порошка в ампулах (разводится для внутривенного вливания);
• капсул – цена о 24 до 29 рублей.

Антибиотики обоих производителей одинаково эффективны.

Фармакологическое действие и назначение

Действие антибиотика основано на том, что, попадая в клетку бактерии, он разрушает механизм образования новых белковых структур, не позволяя воспроизводиться новым бактериям. Препарат эффективен против многих видов грамположительных и грамотрицательных аэробных бактерий, таких как:

• стафилококки, стрептококки, энтерококки;
• шигелла, сальмонелла, кишечная палочка, легионелла и многих других;
• хламидия, микоплазма.

Антибиотик назначается при многих заболеваниях верхних дыхательных путей, поражениях кожи, урогенитальных и кишечных инфекциях, малярии и клещевом боррелиозе, чуме, холере, сибирской язве и других опасных инфекциях.

Болезнь Лайма начинает развиваться сразу после укуса клеща, но инкубационный период длится в течение двух недель. Чтобы не потерять драгоценное время и не запустить болезнь, Доксициклин при боррелиозе необходимо принимать сразу же после нападения паразита.

Рекомендации по применению

Схема терапии Доксициклином при боррелиозе определяется только врачом в соответствии с тяжестью заболевания, общим состоянием здоровья человека и его индивидуальными особенностями.

Доксициклин при боррелиозе

Но существуют такие общие рекомендации:

1. Первые сутки зараженным пациентам назначают ударную дозу антибиотика в количестве 200 мг. При тяжелых формах можно увеличить дозировку Доксициклина до 600 мг в сутки, если он назначается в таблетках или капсулах. Внутривенно вводится только 300 мг препарата. Все дозировки справедливы для взрослых больных и детей старше 14 лет. В дальнейшем количество антибиотика на прием снижается в два раза.
2. Профилактика боррелиоза после укуса клеща длится от 5 до 10 дней. В зависимости от клинической картины заболевания врач принимает решение о длительности приема антибиотика.
3. На первой стадии болезни пациенты старше 14 лет принимают по 1 капсуле дважды в сутки в течение 20-30 дней.
4. Возможен прием суточной дозы за один день, но с интервалом в 12 часов.
5. Доксициклин нельзя принимать на голодный желудок. Прием препарата допускается только во время или после еды.
6. Детям от 9 до 14 лет рекомендовано назначать антибиотик из расчета 2-6мг вещества на килограмм веса. При тяжелых формах боррелиоза суточную дозу рассчитывает лечащий врач.
7. Внутривенное введение жидкой формы Доксициклина требует длительного времени до 4-х часов.

Во время лечения боррелиоза нужно обращать внимание на состав принимаемых витаминных комплексов, так как входящие компоненты: кальций или железо могут ослабить действие антибиотика.

Прием препарата

Принимать Доксициклин необходимо строго в соответствии с инструкцией, следуя определенным правилам:

• запивать препарат только питьевой водой, кисломолочные продукты не допускаются, так как снижают эффективность действующего вещества;
• отказаться от алкоголя и курения на период лечения болезни или во время приема Доксициклина для профилактики боррелиоза;
• не употреблять кислые и острые продукты питания, такие как: помидоры, специи, лук, чеснок, пряные соусы;
• не принимать препараты, разжижающие кровь и жирорастворимые витамины;
• воздержаться от выполнения работы, требующей быстрых активных движений;
• не отказываться от приема антибиотика до полного окончания лечения.

Доксициклин при боррелиозе

Следуя таким несложным правилам, можно получить максимальную пользу от применения Доксициклина и справиться с болезнью.

Побочные эффекты

• тошноту;
• расстройства стула;
• отсутствие аппетита;
• мигреневые головные боли;
• появление головокружения и расстройств в координации движения;
• повышение внутричерепного давления;
• изменения в структуре и цвете зубной эмали;
• аллергические реакции с зудом и покраснением кожи.

Все эти отрицательные явления, кроме изменений зубной эмали, проходят после прекращения применения Доксициклина, но эти состояния нужно стойко пережить, чтобы не оказаться в более тяжелом положении в связи с осложнениями, вызванными боррелиозом.

Противопоказания

Как все антибиотики, препарат имеет ряд ограничений, при котором его использование запрещается:

• детям до 8 лет;
• кормящим мамам или женщинам, ждущим ребенка;
• при заболеваниях печени,
• волчанке;
• аллергии на кисломолочную продукцию;
• при дисбактериозе, дефиците лактозы, дистрофии;
• при отрицательной реакции на отдельные составляющие антибиотика.

Противопоказания к приему Доксициклина

Во всех остальных случаях, препарат принимается в строгом соответствии с инструкцией и назначением врача.

Итоги

В лечении и профилактических мероприятий болезни Лайма Доксицилин доказал свою высокую эффективность. Как все современные антибиотики он имеет ряд побочных явлений, но они не перевешивают того положительного действия, которое он оказывает в борьбе со спирохетами боррелия. Таким образом, применение Доксициклина оправдано и рекомендовано не только для лечения боррелиоза, но и других опасных инфекционных заболеваний.

Отзывы

Можно привести несколько отзывов, которые только подтверждают все вышесказанное.

Отдыхали летом у бабушки в деревне. Сын с ребятами часто ходили в лес и на речку купаться. Однажды пришел с прогулки, и я заметила, что ребенок все время чешет за ухом. Осмотрела и увидела клеща. Он еще не так плотно присосался, видимо недавно подцепился. Осторожно вытащила клеща иголкой. На анализ отдать было некуда. Смазала место укуса спиртом и сразу начала давать Доксициклин, который привезла в аптечке, с целью профилактики. Пропил ребенок антибиотик 7 дней. Никаких осложнений не было. Ребенок не заболел, но мы стали внимательнее и осматривали его после каждой вылазки в лес и использовать репелленты.

Люблю рыбалку, поэтому часто езжу по выходным на речку. Иду через лес. В прошлом месяце меня укусил клещ. Заметил только дома, когда пошел принимать душ. Обратил внимание на какой-то бугорок под мышкой. Жена вытащила клеща, мы его отдали на анализ. Врач посоветовал не ждать результата, а сразу начать принимать антибиотик Доксициклин, чтобы избежать неприятностей, если клещ окажется заразным. Принимал препарат 10 дней. Чувствовал себя нормально. Результат анализа клеща оказался отрицательным, ну и хорошо. Все равно для профилактики полезно.

Работая на даче, поймала клеща. У нас недалеко лес, наверное, пробрался оттуда. Ничего не заметила сразу. К вечеру поднялась небольшая температура. Думала, что простыла, но когда на руке появилось красное пятно и стало чесаться и опухать, сразу обратилась к врачу. Он вытащил клеща и отправил его на анализ. Мне выписал антибиотик Доксициклин. Пила его по одной капсуле в день целый месяц. Через месяц сдала анализы на боррелиоз, все оказалось в норме. Очень довольна препаратом. Хорошо помогает, никаких побочных эффектов не почувствовала.

Данная статья написана исключительно с информационными целями и не может служить руководством для самолечения. Требуется консультация врача.

Боррелиоз – самое распространенное заболевание в России среди всех инфекций, передаваемых человеку при укусе клещей. Из всех клещевых инфекций доля боррелиоза в России составляет 64% [1]. При этом боррелиоз является одной из самых многообразных инфекционных болезней, сложных в диагностике, часто резистентных к терапии (из-за образования L-форм, цист, колоний - биопленок), опасных по отдаленным последствиям, поражающей кожу, нервную систему, сердце, мышцы, суставы. Инкубационный период острых форм при заболевании составляет от 1 до 53 дней, в среднем - две недели (латентных форм - несколько лет!) [13,15].

Схема №1 Структура заболеваемости клещевыми инфекциями на территории России [4].

Боррелиоз (болезнь Лайма) отличается возможностью протекания в виде латентных форм, первое проявление которых возможно даже через несколько лет после заражения. Поэтому целью экстренной медикаментозной профилактики (антибиотикопрофилактики) служит прерывание инфекционного процесса как можно раньше с момента укуса клеща или контакта с клещом (как фактора риска заболевания боррелиозом), до распространения возбудителей заболевания по всему организму. Экстренная антибиотикопрофилактика или раннее превентивное лечения боррелиоза в инкубационном периоде представляет собой профилактический прием антибиотиков в инкубационном периоде в дозах и курсами меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях [1,6]. С точки зрения современной западной медицины уменьшение доз и продолжительности курсов не оправдана, но об этом мы поговорим ниже - во второй части статьи.

Отечественные подходы к экстренной профилактике клещевого боррелиоза

В отечественных руководящих документах и медицинских руководствах указывается, что экстренная химиопрофилактика клещевого боррелиоза (превентивное лечение) проводится только в ограниченном количестве случаев [1,2,5,7], когда:

1. Отмечается факт присасывания к кожным покровам иксодовых клещей.
2. При паразитолого-микробиологическом исследовании клеща выявляются боррелии.

При необнаружении у клеща боррелий, пострадавшим от присасывания клеща вместо проведения экстренной профилактики антибиотиками во многих регионах России пациентам предлагается наблюдать за собой в течении 21 дня [2,5] (хотя инкубационный период боррелиоза в острой форме может составлять и более 50 дней), ежедневно утром и вечером измеряя и записывая температуру тела. При этом в некоторых регионах (например, Татарстан) при отсутствии клеща для исследования совершено справедливо в качестве профилактики предлагается назначение превентивной антибактериальной терапии и без результатов парзитолого-микробиологического исследования клеща [5]. В других регионах, например, в Санкт-Петербурге, превентивная антибиотикотерапия после присасывания клеща и отсутствии результатов его исследования почему-то не назначается [2], хотя в Северо-Западном регионе у 5-6% пострадавших от укуса иксодового клеща наблюдается острая или подострая форма болезни Лайма [13].

Схема №2. Алгоритм действий по назначению экстренной профилактики и превентивной терапии клещевых инфекций [4].

Основные недостатки вышеуказанных подходов к антибиотикопрофилактике боррелиозов следующие:

• Фактором риска является не только факт присасывания клеща, но и факт наползания клеща на тело, прикосновение к клещу при удалении его с тела другого человека или с домашних животных, (+ употребление сырого молока). До 50% заболевших боррелиозом не могут вспомнить об укусе клещом [8].
• Многие пострадавшие от укуса не сохраняют клеща для исследования.
• Отрицательные результаты при исследовании паразита не всегда означают действительное отсутствие инфекционных агентов в клеще. Отсутствие обнаруженных боррелий не означает отсутствие других не диагностированных возбудителей (риккетсий, анаплазм, эрлихий)[12].
• Процесс диссеменации (распространения по организму) боррелий в среднем занимает всего 72-96 часов c момента укуса [3].
• На исследование насекомого отводится до 72 часов [2]. (На практике результаты исследования клеща могут сообщать и позже).
• Боррелиоз может протекать без манифестной формы, когда в течение 21 дня не будет наблюдаться никаких проявлений [1].

Таким образом, принятая на настоящем этапе во многих регионах России система экстренной медикаментозной профилактики боррелиоза либо способствует оттягиванию сроков начала антибиотикотерапии, либо в принципе лишает часть пострадавших, укушенных потенциально инфицированными клещами возможности пройти превентивное лечение в государственных медицинских учреждениях.

Для экстренной антибиотикопрофилактики клещевого бореллиоза в России предлагаются следующие схемы [1,7] (не соответствующие современным рекомендациям Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней - ILADS по длительности курсов и дозировке антибиотиков):

1. Профилактика приемом доксициклина (безопаснее для желудочно-кишечного тракта использовать более дорогой Юнидокс Солютаб - доксциклина моногидрат) по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 5 дней (детям до 8 лет доксициклин не назначается), позже 5 дня от момента присасывания клеща (но не позднее 10 дня) курс приема доксициклина в той же дозировке продлевается до 10 дней. (Для предупреждения осложенений со строны желудочно-кишечного тракта лучше заменить отечественный доксициклин (доксициклина гидрохлорид) на импортный Юнидокс солютаб (доксициклина моногидрат).

2. Профилакткика боррелиоза препаратами пролонгированного пенициллина: ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг) внутримышечно однократно (при отсутствии сведений об аллергической реакции на антибиотики пенициллинового ряда).

3. Профилактика боррелилза взрослым и детям назначением цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон) внутримышечно в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня (при проведении профилактики позже 5 дня от момента присасывания иксодового клеща 3 дневный курс цефалоспоринами дополняется однократным введением ретарпена 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг). Препаратом выбора из группы пероральных цефалоспоринов III поколения является супракс (цефиксим). Назначается взрослым и детям старше 12 лет по 0,4 г 1 раз в сутки в течение 5 дней.

4. Профилактика амоксициллином/клавуланатом по 0,375 г 3 раза в сутки в течение 5 дней, азитромицин 1 г в 1-й день и по 0,5 г в последующие 4 дня.

Химиопрофилактика боррелиоза должна быть начата по назначению врача и под его контролем, с учетом результатов лабораторных исследований в максимально ранний срок [6], не позднее 3-5 суток (предпочтительно не позднее 3 суток) с момента присасывания клеща [1,3,5,7]. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность того, что инфекция локализована в первичном кожном очаге, и еще не произошло распространение боррелий с кровью по организму. Целесообразно контрольное обследование через 1–3 мес после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение [7].

Существует простой и эффективный, но редко применяемый на местах в лечебных учреждениях способ экстренной местной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза (и других клещевых ко-инфекций) по И.А. Галюкову [3] до удаления клеща или максимально быстро после его удаления. Способ местной антибиотикопрофилактки осуществляется следующим образом:

антибиотик Benzylpenicillinum Natrium (лучше использовать натриевую соль во избежание побочных явлений) применяют по общепринятой классической схеме подкожного введения (при переностимости антибиотиков пенициллинового ряда!). Возможная доза составляет от 50000 до 200000 ЕД, наиболее оптимальная 100000 ЕД. Используется 0,25 или 0,5% раствор новокаина в количестве 1-5 мл (После проведения проб на переносимость!). Введение осуществляется по классическим правилам: подготовка манипуляции, обработка кожной поверхности, непосредственное введение препарата в место укуса клеща или под насекомого до образования "лимонной корочки". После чего производится экстракция клеща, с тщательной ревизией и поэтапной обработкой микрораны перекисью водорода, бриллиантовой зеленью или йодом. На место укуса накладывают марлевую повязку.

Данный способ экстренной местной антибиотикопрофилактики позволяет проводить нейтрализацию возможных возбудителей клещевых инфекций, когда процесс их диссеминации не достигает больших размеров или еще не начался. В начале питания клещ может передавать боррелии только, если они уже находятся в слюнных железах, т.е. при генерализованной инфекции клеща (примерно 30-35% всех голодных клещей в природе). Тогда, когда боррелии находятся только в кишечнике клеща, то их передача осуществляется во второй фазе питания (позднее 1-2 дней присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека [8].

Современная экстренная антибиотикопрофилактика инфекционного клещевого боррелиоза согласно рекомендаций Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS).

Клинические рекомендации по экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS) существенно отличаются от принятых в настоящее время в России, и сформулированы следующим образом [9]:

Клиницистам следует незамедлительно предложить профилактику антибиотиками для пострадавших во всех случаях присасывания иксодовых клещей, вне зависимости от длительности присасывания и стадии питания и вне зависимости от уровня заболеваемости клещевыми инфекциями в данной местности. Предпочтительным режимом экстренной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза является прием 100-200 мг доксициклина (Юнидокс Солютаб - доксциклина моногидрат) дважды в день в течение 20 дней. В то же время прием суточной дозы за раз, хотя и может переноситься тяжелее пациентом, эффективнее в плане воздействия на боррелии, чем прием суточной дозы за два приема. "Пульсовой" подъем концентрации антибиотика при разовом приеме суточной дозы эффективнее воздействует на спирохеты в фазе деления, вызванной предварительным временным снижением его концентрации [12]. Увеличить концентрацию антибиотика в тканях за счет увеличения кариллярного кровотока можно с помощью 10 минут аэробных физических упражнений (бег, ходьба, плавание) через 30 минут после приема антибиотика.

Другие варианты профилактического лечения также могут быть уместны на индивидуальной основе. Прием антибиотиков обязательно должен сопровождаться приемом пробиотиков (в России - Нарине форте, Линекс, Хилак форте) и пребиотиков (Эубикор). Принятие решения о выборе экстренной антибиотикопрофилактике отводится паценту. Врач должен проинформировать его о всех рисках как выбора экстренной профилактики антибиотиками, так и отказа от нее.

При формировании данного подхода к экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками специалисты ILADS исходят из следующих положений:

1. Широко распространенная в России практика "выжидательного наблюдения" за состоянием пострадавших от укуса клеща в течение 21 дня (или более) не удовлетворяют строгому определению профилактики. Вместо активного предотвращения развития болезни, эта стратегия направлена на раннее выявление и лечение уже развившейся болезни Лайма в результате известного укуса. Отличительным признаком манифестной формы боррелиоза является появление мигрирующей эритемы, однако почти у трети больных мигрирующая эритема не проявляется [12]. Лишая пострадавших от укуса клеща первичной антибиотикопрофилактики, врач осложняет положение пациентов в случае, если болезнь проявится позже уже в более распространенной и тяжелой форме. Пациенту следует разъяснять опасность хронизации болезни Лайма без применения экстренной антибиотикопрофилактики, для принятия взвешенного решения.
2. Отрицательный результат исследования клеща на боррелиоз не означает на 100% его неинфицированность как возбудителями болезни Лайма так и других клещевых инфекций.
3. Даже в неэндемичных районах клещ может оказаться инфицированным.
4. Чем раньше начата антибиотикопрофилактика, тем она эффективнее. При переходе заболевания в хроническую форму эффективность антибиоткотерпии составлет 50% [13].
5. Низкие дозы доксициклина (100-200 мг в сутки) оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие, которое наблюдается при приеме доксициклина в более высоких дозировках (300-400 мг в сутки) [12]. В низких дозах доксициклин создает низкие концентрации в плазме и в тканях. Эта позиция поддерживается и в клинических рекомендациях Немецкого общества болезни Лайма [14], которым рекомендуется использовать доксициклин в суточной дозировке 400 мг.
6. Курс доксициклина продолжительностью менее 20 дней не приводит к полной эрадикации боррелий, что может привести к развитию серонегативных форм болезни и хронизации болезни Лайма [9].
7. Клещи могут быть инфицированы не толкьо одним видом возбудителей клещевых инфекций, которые могут остаться недиагностирванными при исследовании клеща.
8. Существующая методика однократного приема 200 мг доксициклина после укуса клеща, рекомендованная Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) в качестве меры для прерывания инфекционного процесса [10] способна предотвратить возникновение мигрирующей эритемы, но не гарантирует эрадикацию возбудителя из организма, может способствовать переходу болезни Лайма в серонегативную и хроническую форму [12].

P.S. Существенным недостатком применения доксициклина при боррелиозе, является тот факт, что, хотя он воздействует на 90% спирохет и L-форм, в результате его применения вдвое возрастает количество цист, устойчивых к воздействию антибиотиков (боррелия может формировать цисту за 90 минут в неблагоприятных условиях) [16]. Возможным выходом является комбинированное его назначение с метронидазолом, который эффективен по отношению к цистам в 90%[16]. Рекомендуемая дозировка метронидазола составляет 400-1200 мг в сутки в течение 6-7 (максимально 10) дней [14].

Вспомогательным средством для борьбы с боррелиями может служить употребление в пищу во время профилактического лечения миндальных орехов (не более 50 штук в день). В миндале содержится тиоцианат, который в организме окисляется до гипоцианата, антибактериальная активность которого в десять раз выше, чем у перекиси водорода. Кроме того, из гипоцианата спонтанно возникают кислородные радикалы с высокой реактивной способностью, разрушающие липиды клеточных мембран бактерий.
Экстренная профилактика клещевого энцефалита после укуса клеща