Как принимать ирунин при онихомикозе
Грибок ногтей у взрослых
Грибковые заболевания у человека на сегодняшний день занимают особое место в общей инфекционной патологии. Наиболее значительное распространение среди всех грибковых поражений человека получил онихомикоз – ногтевой грибок. По многим исследованиям, проводимым в различных странах, определено, что свыше 30% населения планеты заражено различными грибковыми заболеваниями, и среди всех видов микозов грибку ногтей принадлежит более 50% из них .
Это грибковое поражение наиболее трудно поддается лечению, поскольку терапия микозов ногтей должна быть длительной, комплексной, с параллельной регулярной антисептической обработкой обуви больного. Чаще всего возбудителями онихомикоза являются дерматофиты – они обнаруживаются у 50-80% пациентов с грибком ногтей, дрожжеподобными грибами – 5-7%, плесневыми грибами — 9%.
Зачастую у пациентов одновременно диагностируется сразу несколько возбудителей грибка ногтей, то есть лабораторные методы исследований определяют смешанные микозы, которые тяжело поддаются местной терапии. Поэтому во многих клинических случаях успешное лечение онихомикоза невозможно без применения пероральных антимикотиков широкого спектра действия.
Эффективность лечения грибка ногтей Ирунином
После тщательного обследования пациента, биохимических анализов, культуральных методов исследований, консультаций у прочих специалистов на предмет определения сопутствующих заболеваний, врачом дерматологом может быть назначен современный антимикотик для приема внутрь — Ирунин, а также его аналоги Орунгал, Итразол, Орунит, Кандитрал, Румикоз.
Это относительно новый препарат, международное непатентованное название которого Итраконазол — синтетический противогрибковый антибиотик, который широко используется в нашей стране с 1996 года. Многими исследованиями неоднократно подтверждено его высокоэффективное действие при терапии различных грибковых заболеваний не только ногтей, но и кожи, внутренних органов, вагинальных кандидозов. Подтверждена также и безопасность Ирунина при лечении различных микозов у людей, страдающих сахарным диабетом.
По данным исследований после 9 месяцев лечения Итраконазолом при контрольной диагностике у 92% пациентов с онихомикозом было отмечено полное выздоровление, причем при контрольном осмотре через год после терапии у 94% также констатировалось полное излечение. Помимо лечения пероральными антимикотиками одновременно следует проводить и местную терапию пораженных областей, и проводить регулярную дезинфекцию обуви, которой пользуется больной грибком ногтей на ногах. Без комплексной терапии и антисептических мероприятий обуви, использование пероральных антимикотиков может быть не столь эффективным и с течением времени может давать рецидивы заболевания.
Применение Ирунина от грибка ногтей
Пациентам с грибком ногтей, вызванного различными возбудителями рекомендуется лечение Ирунином методом пульс-терапии. Обычно терапия составляет 2-4 цикла, в зависимости от глубины и площади грибкового поражения. Большинству пациентов, в случае значительного нарастания кератотических масс на ногтях, перед лечением следует удалять инфицированные участки, это производится либо самим больным при помощи микоспора, который входит в набор для лечения грибка ногтей, либо квалифицированным специалистом методом размягчения уреапластом.
При онихомикозе ногтей на ногах стандартная терапия следующая: один раз в день 200 мг в течение 3 месяцев, пульс –терапия — два раза в день 200 мг в течение 1 недели на курс, через 21- 28 дней курс повторяют, следует провести от 3 до 4 курсов. В случае грибкового заболевания ногтей исключительно на руках, достаточно проведения 2 курсов, также с интервалом в 21 день. Поскольку элиминация действующего вещества из ногтей достаточно медленная, поэтому эффект от лечения при грибке ногтей наступает спустя 6-9 месяцев после окончания терапии.
Противопоказания Ирунина
Пероральный прием Ирунина противопоказан людям с индивидуальной гиперчувствительностью к Итроконазолу и компонентам Ирунина. С осторожностью можно назначать этот антимикотик в детском возрасте, при сопутствующих заболеваниях печени, при тяжелых формах сердечной недостаточности. Существует целый список лекарственных препаратов, с которыми одновременный прием Ирунина не допустим: симвастатин, терфенадин, ловастатин, астемизол, триазол, мизоластин, дофетилид, цизаприд, хинидин, рифампицин и пр.
Побочные действия Ирунина
- Желудочно-кишечный тракт — это самые частые побочные эффекты, запоры, тошнота, боли в животе, диспепсия, снижение аппетита, вплоть до анорексии.
- Центральная нервная система – головокружение, головная боль, повышенная утомляемость, невропатия.
- Аллергические реакции – крапивница, сыпь, кожный зуд, ангионевротический отек.
- Мочевыделительная система – моча может приобретать темный цвет, гиперкреатининемия.
- Сердечно- сосудистая система – отек легких и развитие застойной хронической сердечной недостаточности.
- Половая система – у женщин возможно нарушение менструального цикла.
- Обмен веществ – гиперкалиемия, отеки.
- Иногда развивается токсический гепатит, холестатическая желтуха, в редких случаях регистрировались летальные исходы от острой печеночной недостаточности. Поэтому при терапии Ирунином рекомендуется периодически проводить контроль функции печени. При появлении признаков токсического поражения печени: рвота, слабость, анорексия, потемнение мочи, следует немедленно отменить прием препарата и исследовать функции печени. Больным с различными заболеваниями печени и повышенным уровнем печеночных ферментов назначать это лекарственное средство не следует. Также терапию следует прекратить в случае развития нейропатии.
Ирунин от грибка ногтей – цена: 100 мг. 6 капсул 300-350 руб., 10 капсул 450-500 руб., 14 капсул 600-650 руб.
Ирунин от грибка ногтей – отзывы:
Если Вы использовали в лечении грибка ногтей Ирунин, пожалуйста, оставьте свой отзыв об эффективности препарата в вашем случае, о побочных эффектах и пр.
Ирунин впервые появился на прилавках аптек около 20 лет назад и с тех пор считается одним из лучших антимикотиков в борьбе с грибковыми инфекциями. Препарат прошел необходимые клинические исследования, которые доказали его эффективность в отношении большинства возбудителей микоза. Предлагаем узнать, как действует Ирунин от грибка ногтей.
Состав, форма выпуска и цена
Лекарство производится в двух видах — капсулы и таблетки. Первый вариант назначается при микотических поражениях ногтей, кожи, слизистой рта и волос. Второй — для лечения вагинальных инфекций, вызванных грибком.
В состав капсулы Ирунин входят:
- итраконазол 100 мг;
- сахароза;
- гипромеллоза;
- диоксид титана.
Препарат выпускается в твердой желатиновой оболочке. Капсулы окрашены в желтый цвет. Продаются в упаковках по 6, 10 и 14 штук. Стоимость медикамента зависит от количества пилюль в пачке, например, коробку из 6 капсул можно приобрести в российских аптеках за 370 рублей, в украинских — 95 гривен.
В состав вагинальных таблеток Ирунин входят:
Препарат продается в упаковках по 10 таблеток. Его стоимость в России составляет 370 рублей, на Украине — 89 гривен.
Фармакологическое действие
Итраконазол — основной компонент Ирунина, является производным триазола. Средство обладает противогрибковым эффектом благодаря возможности инактивировать ферментативную деятельность микроорганизмов, препятствуя синтезу эргостерола в их клеточных мембранах. Именно нехватка этого соединения приводит к неминуемой гибели возбудителей микоза.
Показания
Ирунин, как сильный антимикотик, нашел применение в борьбе со следующими заболеваниями:
- микозы кожи, слизистых и волос;
- онихомикоз — ногтевой грибок;
- кандидоз — молочница у женщин;
- все виды лишая.
Инструкция по применению
Лицам, страдающим грибком ногтей, Ирунин в капсулах назначается по двум схемам — стандартной и пульс-терапии. Длительность лечения зависит от глубины и площади очага поражения. Рассмотрим схемы подробнее:
- Классический метод. Пациент принимает по одной капсуле Ирунина 2 раза в день в течение 3 месяцев.
- Пульс-терапия. Препарат принимают также по 200 мг в сутки, но на протяжении 1 недели, затем делают перерыв на 21 день и прием медикамента повторяют заново. При лечении ногтевого грибка рук достаточно двух таких курсов, если речь идет об онихомикозе ног — трех-четырех.
Итраконазол крайне медленно выводится из очагов поражения, оставаясь там в неизменном виде в течение определенного времени даже после окончания лечения. Поэтому полного выздоровления следует ожидать спустя 6–9 месяцев с начала приема препарата.
Применение при беременности
Были проведены специальные исследования, которые доказали тератогенное влияние итраконазола на плод. Данное вещество вызывает развитие аномалий у эмбриона, несовместимых с жизнью. Поэтому во время беременности лечение Ирунином, как и другими противогрибковыми средствами на основе итраконазола, исключено.
Это ограничение относится и к периоду лактации. Если кормящей матери предстоит терапия Ирунином, ей рекомендуется отказаться от грудного вскармливания.
Применение детям
Препарат противопоказан детям до 3 лет. В более старшем возрасте медикаментозное средство назначается с осторожностью — при развитии системных побочных эффектов оно немедленно отменяется.
Ирунин и алкоголь
Употребление спиртных напитков во время лечения данным антимикотиком исключено. Этанол усиливает интоксикационное влияние медикамента на ткани печени, вызывая общее ухудшение самочувствия пациента. При этом алкоголь снижает терапевтический эффект Ирунина до минимальных значений, то есть прием препарата может оказаться напрасным и заболевание придется лечить заново.
Побочные эффекты
Медикамент иногда приводит к развитию следующих нежелательных реакций, перечисленных в таблице.
| Системы | Симптомы |
|---|---|
| НЕРВНАЯ | Общая утомляемость, головокружение, неврозы. |
| ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ | Тошнота, рвота, запор, боли в животе, потеря аппетита, острая печеночная недостаточность. |
| ПОЛОВАЯ | Нарушения менструального цикла у женщин. |
| СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ | Аритмия, тахикардия, проблемы с сосудами. |
| МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ | Окрашивание мочи в темный оттенок, отеки. |
| КОЖА | Потеря волос, зуд, высыпания. |
| ИММУННАЯ | Аллергические реакции. |
Противопоказания
Также препарат не назначается беременным и кормящим женщинам, детям до 3 лет, лицам с серьезными патологиями сердца, сосудов и печени.
С осторожностью данный антимикотик выписывается пожилым пациентам.
Аналоги и их цены
Ирунин имеет более 30 заменителей по фармакологическим свойствам и структурному составу.
К дорогим его аналогам относятся:
Орунгал. Действующий компонент — итраконазол. Выпускается в виде капсул. Показания к применению, схемы лечения и противопоказания у препарата идентичны с Ирунином. Стоимость 14 капсул Орунгал в России составляет 3200 руб., на Украине — 1200 гр.
Микосист. Действующий компонент — флуконазол. Препарат выпускается в виде капсул. Назначается для системного лечения микотических инфекций, в том числе ногтевого грибка. Стоимость 7 пилюль Микосист обойдется покупателю в 750 руб. в России и 329 гр. на Украине.
Среди дешевых заменителей можно отметить следующие:
Эконазол. Действующий компонент — эконазол. Выпускается в форме раствора, спрея, геля и вагинальных суппозиториев. Препарат назначается исключительно местно для лечения микозов, вызванных дерматофитами, плесневелыми и дрожжеподобными грибами. Стоимость Эконазола в виде геля составляет 100 руб. в России и 33 гр. на Украине.
Фунит. Действующий компонент — итраконазол. Выпускается в виде капсул. Назначается при микозах кожи и слизистых, ногтевом грибке, кандидозах и лишае. Цена на упаковку Фунит, состоящую из 4 капсул, составляет 250 руб. в России и 104 гр. на Украине.
Пимафуцин. Действующий компонент — натамицин. Выпускается в виде таблеток, крема и суппозиториев. Препарат обладает широким спектром действия и с успехом применяется в дерматологии и гинекологии. Стоимость 20 таблеток Пимафуцина обойдется покупателю в 460 руб. или 140 гр., крема с одноименным названием — 250 руб. или 89 гр. за тубу объемом 30 г.
Все аналоги Ирунина обладают выраженным противогрибковым действием в отношении микозов. Их применение должно согласовываться с врачом.
Сравнение препаратов (что лучше?)
Ирунин или Тербинафин. Действующим компонентом Ирунина является итраконазол, обладающий выраженным противогрибковым эффектом. В состав Тербинафина входит одноименное вещество тербинафин, которое характеризуется комплексным терапевтическим влиянием — фунгицидным и антибактериальным. При этом оба медикамента могут похвастаться широким спектром активности в отношении известных возбудителей микозов — дерматофитов, плесневелых и дрожжеподобных грибов.
В отличие от Ирунина, который выпускается в капсулах, Тербинафин производится в виде таблеток для перорального приема и крема. Комплексное применение последнего повышает его лечебный эффект от ногтевого грибка. Поэтому Тербинафин выигрывает ввиду его всестороннего подхода.
Ирунин или Итраконазол. Эти средства можно назвать структурными заменителями, ведь в их основу входит одно и то же действующее вещество. Аннотация к медикаментам имеет много общих стандартов, но у Итраконазола больше противопоказаний к применению. Например, оно категорически запрещено лицам пожилого возраста.
Кроме того, Итраконазол производится только в капсулах, в то время как у Ирунина есть еще одна форма выпуска — вагинальные таблетки, что весьма удобно в борьбе с молочницей у женщин. Таким образом, лидером между этими медикаментами является Ирунин, но по стоимости он получается дороже своего соперника примерно на 100–150 рублей.
Ирунин или Орунгамин. Два структурных аналога, имеющих много общего друг с другом. Они созданы на основе итраконазола, имеют одинаковую дозировку и выпускается в капсулах. Отличается их стоимость — Орунгамин в 2 раза дороже Ирунина. При желании сэкономить этот фактор может оказаться решающим для потенциального пациента.
Ирунин или Румикоз. Оба препарата включают в свою основу итраконазол. Они выпускаются в виде капсул и имеют одинаковую ценовую категорию. Несмотря на это, Румикоз считается более действенным в отношении кандидоза и лишая. В остальном медикаменты похожи, поэтому выбор между ними оставляют за врачом.
Флуконазол или Ирунин. В состав Флуконазола входит одноименное вещество — флуконазол. Препарат также обладает широким спектром действия в отношении грибковых инфекций, но имеет намного меньше противопоказаний и реже вызывает побочные эффекты по сравнению с Ирунином.
Таким образом, Флуконазол хорошо переносится организмом, поэтому его предпочтительнее использовать детям, беременным и пожилым людям, лицам с хроническими заболеваниями — во всех тех случаях, когда противопоказан Ирунин.
Ирунин или Итразол. Препараты обладают идентичным составом, формой выпуска, рекомендациями и ограничениями к применению. Единственное их отличие — в ценовой категории. Стоимость Итразола в 2 раза выше по сравнению с Ирунином — какое средство выбрать решать покупателю.
Отзывы врачей и больных
В сети можно встретить немало положительных мнений об Ирунине. Согласно статистике, антимикотик помогает в 98% случаев справиться с ногтевым грибком, вне зависимости от тяжести патологического процесса. Предлагаем узнать, что говорят о препарате конкретные люди — врачи и пациенты.
Ирунин, как и большинство антимикотиков, обладает широким спектром активности и высокой эффективностью в отношении грибка ногтей. Но, к сожалению, прием препарата разрешен не всем — он имеет немало противопоказаний и побочных действий, которые следует согласовывать с врачом. Поэтому Ирунин нельзя использовать для самолечения.
Ирунин: инструкция по применению при грибке ногтей. Показания и противопоказания, срок хранения, состав. Какие могут быть побочные эффекты?
Ирунин при грибке ногтей
Онихомикоз или грибок ногтей, является часто встречающимся заболеванием, которое может служить причиной грибкового поражения стопы (микоз). Грибок ногтей выражается как некрасивым видом самого ногтя, так и дискомфортными ощущениями (О причинах грибка). Ногтевая пластина меняет свой цвет с белого на жёлтый, появляются точечки или полоски. Если длительное время не обращаться к врачу, то спустя некоторое время можно полностью лишиться ногтя. Для лечения заболевания существует много специальных лекарственных средств как для наружного, так и для внутреннего использования.
Одним из современных составов против грибка ногтей является Ирунин. Это относительно новый препарат, который используется для лечения с 1995 года. Средство относится к синтетическим антибиотикам.
Состав и действие
При наличии у больного некоторых форм грибка ногтей, или есть имеется необходимость в более интенсивном лечении, врач-дерматолог назначает лекарство Ирунин. Ирунин от грибка ногтей является препаратом внутреннего применения, в то же время не приходится сомневаться в качественности проводимого при его использовании лечения.
Так как лекарство принимается внутрь, то оно оказывает не местное, а системное лечебное действие. Средство при приёме впитывается в кровь и с её помощью доставляется в места поражения. В отличие от многих подобных препаратов, он не выводится из организма быстро, а имеет накопительный эффект.
Благодаря тому, что средство имеет широкое действие, его использование возможно, даже не дожидаясь окончательного лабораторного исследования возбудителя болезни — грибка. Это возможно благодаря тому, что лекарство разрушает стенки инфицированных клеток, приводя их к гибели.
Ирунин представляет собой производную азола, является антимикотическим, то есть противогрибковым. Препарат имеет в своём составе следующие активные вещества:
- Итроконазол;
- Крахмал в диспергированном виде;
- Сахароза;
- Полоксамер;
- Другие вещества.
Средство является более качественным препаратом, по сравнению с другими лекарственными средствами. Он способен воздействовать не только на возбудителей грибка, но и даёт возможность избавиться от других поражений кожи и слизистой, вызванных грибком.
Форма выпуски и сроки хранения
Ирунин, предназначенный для лечения грибка ногтей, выпускается в виде капсул. Капсулы имеют жёлтый цвет. В их состав входят микрогранулы активного вещества сферической формы – интраконазол, в количестве 0,1 г на капсулу.
Активное вещество лекарства имеет свойство накапливаться в ногтевых пластинах и сохранять свою концентрацию на протяжении как минимум 2 – 4-х недель после окончания курса лечения. Далее препарат нейтрализуется печенью и выводится с мочой.
Ирунин (итраконазол) в капуслах цена
Препарат можно хранить 2 года со дня его выпуска. Температурный режим – прохладное место с температурой не выше 25 градусов. Средство должно находиться в недоступном для детей ящичке для лекарственных препаратов.
Показания к применению
Таблетки Ирунин, согласно инструкции может быть применён при следующих грибковых заболеваниях:
- Грибковый кератит;
- Различные онихомикозы, которые были вызваны дрожжами, плесневыми грибками или дерматофитами;
- Кандидозы и микозы.
Кроме того, препарат имеет положительный эффект при лечении отрубевидного лишая и заболеваниях стоп и кистей рук, вызванных грибком.
У Ирунина есть аналоги, которые имеют неплохие показатели при лечении грибка ногтей, но их применение необходимо согласовывать со специалистом.
Как применять
Применять препарат следует только по назначению врача-дерматолога. Специалист правильно поставит диагноз, и определить длительность курса лечения и дозировку средства.
Лечение грибка ногтей — врач-дерматолог
В зависимости от серьёзности поражения ногтя и глубины распространения грибка, курс лечения может проходить в 2-4 цикла. Если поражение ногтя значительные, то перед прохождением курса лечения, врач рекомендует удалить ноготь либо при помощи хирургического вмешательства, либо специальными мазями.
Стандартный курс лечения при грибке ногтей на ногах является приём препарата по 200 мг, то есть по две стандартные капсулы, по 2 раза в сутки. После недельного приёма устраивается перерыв на 20 дней. Далее лечение повторяется и продолжается примерно 3 месяца. Если грибок расположен на ногтях рук, то бывает вполне достаточно 2-х курсов.
После прохождения основного лечения, врач, как правило, назначает пульс-терапию. Она заключается в том, что препарат применяется 7 дней, после этого делается трёхнедельный перерыв и следующий цикл применения средства в течение 7 дней.
Для того чтобы препарат действовал наиболее эффективно и не причинил вреда желудку, его следует применять после еды, а капсулы глотать целиком не разламывая.
Этот вариант курса лечения является наиболее часто применимым и ознакомительным. В каждом индивидуальном случае следует применять Ирунин по назначению врача-дерматолога. Заниматься самолечением опасно и можно не достигнуть желаемых результатов.
При лечении Ирунином, в инструкции по применению при грибке ногтей даются следующие рекомендации:
- Препарат нельзя применять одновременно с алкоголем;
- Средство не рекомендуется применять при беременности и при кормлении ребёнка грудью;
- Если возникла необходимость применения препарата во время беременности, следует особенно тщательно соблюдать все рекомендации специалиста;
- Не назначается Ирунин детям до 12 лет, так как их печень ещё недостаточно сформирована.
Полный эффект выздоровления от грибка ногтей наступает через 6-9 месяцев после окончания курса лечения. Это объясняется тем, что вывод поражённых клеток из ногтя осуществляется длительное время.
Противопоказания к применению
Ирунин от грибка ногтей не должны принимать люди, у которых выявлены аллергические реакции на Итроконазол и другие активные вещества лекарственного средства. Недопустимо применение средства при болезнях печени, при некоторых формах сердечной недостаточности, а также детям до 12 лет.
Не допускается лечение Ирунином одновременно с приёмом некоторых лекарств, таких как: Симвастатин, Терфенадин, Ловастатин, Астемизол, Триазол, Мизоластин, Дофетилид, Цизаприд, Хинидин, Рифампицин.
Побочные эффекты
Как препарат широкого спектра действия, применяемый внутрь, он имеет некоторые побочные действия, которые могут проявляться в следующем:
Ирунин Результат побочных эффектов — головная боль
Препарат может негативно воздействовать на желудочно-кишечный тракт. Могут появиться запоры, признаки тошноты, боли в животе, отсутствие аппетита.
Передозировка препаратом
Случаев передозировки данным лекарственным средством не выявлено. Но если есть некоторые симптомы отравления, то в течение первого часа следует сделать промывание желудка и принять активированный уголь. Данные мероприятия объясняются тем, что активное вещество препарата Итроконазол не выводится с мочеиспусканием. Следует отметить, что Ирунин, при случайной передозировке, не ведёт к опасным для жизни последствиям.
Для того чтобы Ирунин от грибка ногтей дал наиболее положительный эффект, не следует заниматься самолечением. При обращении к врачу-дерматологу, он определит вид возбудителя заболевания при помощи микроскопического метода диагностики или путём соскоба с поверхности кожи или ногтя, и помещения его в специальную среду. Эта диагностика позволит специалисту назначить грамотное лечение, дозировку препарата и длительность курса приёма лекарств.
*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
Онихомикоз – широко распространенное среди населения хроническое грибковое поражение ногтей, вызываемое патогенными грибами рода Trichophyton, Epidermophyton, дрожжеподобными грибами рода Candida, плесневыми грибами. Данное заболевание является одним из самых распространенных во всем мире. Так, по различным статистическим данным, частота онихомикоза составляет от 2 до 18,5%, а в старшей возрастной группе после 60 лет – до 50% [1–4], хотя на деле распространение зависит от социальных и климатических условий, профессии, пола, а также растет пропорционально возрасту, поэтому истинная цифра заболеваемости гораздо выше 20% [5, 6].
Существует достаточно много факторов риска для возникновения онихомикозов, таких как плотная и тесная обувь, занятия спортом, повышенная потливость стоп, хроническая внутрисемейная инфекция, сахарный диабет, различные деформации стопы, нарушение кровоснабжения нижних конечностей (ангиопатии, венозная недостаточность, синдром Рейно, лимфостаз) и др. [7]. Основные факторы риска указаны в таблице 1.
Первичное поражение ногтевых пластин грибами наблюдается редко, чаще онихомикозы являются одним из клинических проявлений микозов стоп или кистей.
Всех возбудителей онихомикозов принято делить на 3 основные группы:
1. Дерматомицеты. Было отмечено, что около 20 видов дерматофитов могут вызывать поражение ногтевых пластин, но в настоящее время наиболее частым возбудителем онихомикозов является красный трихофитон (T. rubrum). Так, в России дерматомицеты определяются в среднем в 75% случаев [8], в Канаде – в 87% [9], в Германии – в 65% [10]. Эти грибы обладают выраженной кератофильностью за счет протеолитических ферментов, позволяющих им проникать в кожу и ногти, а также разрушать и усваивать кератин. Поражение начинается обычно со свободного или бокового края ногтя, при этом основной микотический процесс идет в ложе ногтя. Ногтевая пластинка утолщается, имеет желтоватую окраску и зазубренный край, наблюдается подногтевое скопление роговых масс (подногтевой гиперкератоз), ногтевой валик не поражен. На кистях поражение ногтей встречается реже и представлено, как правило, онихолизисом за счет нарушения соединения ложа с пластинкой ногтя из-за утолщения рогового слоя с дистального края. Патологический процесс, постепенно распространяясь к проксимальному краю, захватывает весь ноготь полностью.
2. Дрожжеподобные грибы рода Candida. На долю кандидоза ногтей приходится около 10–15% от всех онихомикозов. Для дрожжевой онихии характерна комбинация ее с паронихией – воспаление околоногтевого валика с выделением из-под него небольшого количества гноя. Отек и утолщение валика приводят к тому, что кутикула ногтя отделяется от его дорсальной поверхности с последующим исчезновением эпонихиона. Сам ноготь при этом теряет блеск, становится желтоватым, неровным, с поперечными бороздами, чаще с проксимальной части или боковых участков. Следует отметить, что при кандидозе ногтей процесс чаще начинается с кистей, хотя в последнее время наблюдается и частое изолированное поражение Candida ногтевых пластин стоп.
3. Плесневые грибы, из которых чаще выявляются Aspergillus spp., Fusarium spp., Scytalidium spp., Acremonium spp., Scopulariopsis brevicaulis [11]. Особенностями поражения ногтей плесневыми грибами являются изменение цвета ногтевой пластины от желтого и зеленого до красного и черного, истончение и тусклость ногтей.
При анализе 231 случая в МНПЦДК ДЗМ при культуральном обследовании наблюдается несколько иная картина, и в последнее время в посевах все чаще стали высеваться дрожжевые и плесневые грибы. Данные наших наблюдений представлены на рисунке 1.
Возможно, эти данные можно связать с модным течением индустрии красоты – наращиванием ногтевых пластин, покрытием ногтей гелями, акрилом или гель-лаком Shellac, но это требует дальнейшего изучения и отслеживания.
Клинически различают три типа поражения ногтевых пластин [3, 12, 13], данная классификация разработана А.М. Ариевичем (1967 г.).
При нормотрофическом типе онихии наблюдается частичное изменение ногтевых пластинок в виде краевого поражения или полос в толще ногтя белого или желтоватого цвета (рис. 2).
При гипертрофическом типе, наблюдаемом чаще на стопах, ногтевая пластинка утолщается, легко крошится со свободного края, ломается, отмечается подногтевой гиперкератоз, могут наблюдаться белые или желтоватые полосы (рис. 3).
Атрофический тип (онихолитический) характеризуется значительным разрушением или истончением ногтевой пластинки, которая лишь частично сохраняется у ногтевого валика, ноготь становится тусклым. Часто наблюдается отхождение ногтевой пластины от ногтевого ложа (рис. 4).
В последнее время в клинической практике чаще применяют классификацию онихомикозов N. Zaias (1972 г.), в которой выделены 4 формы: дистальная (дистально-латеральная) подногтевая, поверхностная (поверхностная белая), проксимальная подногтевая, тотальная дистрофическая.
У детей онихомикоз зачастую представлен изменениями, характерными и для заболеваний ногтей негрибковой природы: так, поверхность ногтей часто шероховатая, подногтевой гиперкератоз встречается редко, форма ногтя зачастую не меняется. Наиболее часто у детей выявляется онихомикоз, вызванный Candida spp. (рис. 5).
Дифференциальный диагноз проводят с теми дерматозами, при которых в процесс могут вовлекаться ногтевые пластинки: псориаз, красный плоский лишай, экзема и др., а также с ониходистрофией, которая, по статистическим данным, встречается в 3–4 раза чаще, чем микоз ногтевых пластин [7].
Диагностика сводится к клиническим проявлениям, микроскопии и выделению культуры гриба на питательных средах (среда Сабуро). В последнее время иногда применяют ПЦР- диагностику, но широкого распространения этот метод не получил в связи со своей чувствительностью только к дерматомицетам.
Существует три основных метода терапии микоза ногтевых пластин.
Первый – местная терапия, заключается в нанесении противогрибковых средств (кремов, растворов, лаков) на поверхность ногтя и околоногтевых валиков. Этот метод исключает воздействие активного вещества на весь организм в целом и взаимодействие с другими препаратами, принимаемыми пациентами, но было отмечено, что наружные средства не всегда достигают возбудителя или дерматофитомы, полостного образования на ногте, тем самым только приостанавливая процесс, но не излечивая его.
Второй метод – системные препараты, которые принимаются пациентами согласно инструкции или указаниям врача несколько месяцев по изученным и рекомендуемым схемам. В данном случае необходимо тщательно следить за пациентами в связи с тем, что препараты могут влиять на другие органы и системы, а также может присутствовать индивидуальная непереносимость того или иного препарата с возможным развитием токсикоаллергической реакции. В то же время, системные препараты способны через кровь достигнуть матрикса ногтя, костномозгового канала пальцев, но в большинстве своем не обладают фунгицидным действием и не способны убрать дерматофитому. Первоначальное мнение о высокой токсичности препаратов для системной терапии микозов в настоящее время сменилось опытом их применения в различных ситуациях, разработкой более четких критериев ограничения терапии для различных фармакологических групп антимикотиков.
При лечении онихомикоза более стойкий терапевтический эффект достигается при применении третьего метода – комбинации удаления ногтей по любой методике (механическим путем или с применением кератолитиков), наружного лечения антимикотическими растворами, лаками, кремами и системными противогрибковыми препаратами (тербинафин, итраконазол, кетоконазол, флуконазол и др.), однако системные препараты необходимо назначать только после биохимического анализа крови.
Врачу на приеме, ориентируясь на возраст, пол пациента, тип онихомикоза, сопутствующие заболевания, а также свой опыт, необходимо подобрать курс терапии. При том, что на фармацевтическом рынке представлен огромный арсенал противогрибковых средств, оригинальные препараты не всегда финансово доступны пациентам, а ряд препаратов может быть противопоказан пожилым больным или отягощенным пациентам, и по этой причине некоторые больные и вовсе готовы отказаться от лечения. Одним из методов уменьшения затрат на лечение является использование дженериков. Для системной терапии онихомикозов чаще всего применяются тербинафин и итраконазол, которые способны накапливаться и сохраняться в ногтях, высокоэффективны и, как правило, хорошо переносятся большинством пациентов.
Ранее было установлено, что итраконазол приводит к гибели гриба посредством своего активного действия на синтез эргостерола, фосфолипидов и триглицеридов клеточной стенки грибов, что ведет к нарушению функции мембран, накоплению в грибковой клетке 14-метилированных стеринов и токсичных эндопероксидов, набуханию клеток и разрушению клеточных органелл. Поэтому препараты итраконазола заняли свою нишу среди наиболее часто рекомендуемых препаратов для лечения онихомикоза, делая максимально возможным излечение грибковой инфекции более чем у 95% пациентов.
Материалы и методы
Под наблюдением находились 48 пациентов с онихомикозом стоп и кистей со множественным поражением ногтей от 5 до 14, в возрасте 35–52 лет, из них было 23 женщины и 25 мужчин (рис. 6).
Давность заболевания составляла от 7 мес. до 23 лет. У 29 пациентов наблюдался гипертрофический тип онихии, у 10 – нормотрофический, у 9 – онихолитический тип (табл. 2).
Полученные данные говорят о том, что в нашей выборке больше мужчин, чем женщин, а это указывает на популяризацию здорового образа жизни и то, что мужчины стали более бережно и тщательно следить за собой во всех аспектах, включая здоровье. Следует отметить, что, несмотря на то, что обращаемость мужчин на прием повысилась, женщины во всех возрастах приходят с меньшими поражениями и меньшим количеством пораженных ногтей. И если мужчины чаще связывают поражение ногтей со спортом, травмами и узкой обувью, то женщины все чаще стали отмечать появление изменений ногтей после посещения салонов красоты с покрытием ногтей разными гелями и лаками.
Часть пациентов (5 человек) ранее проходили лечение по поводу онихомикоза наружными и системными препаратами с хорошим эффектом, остальные обратились первично, терапии у врачей не получали, но самостоятельно большинство из них (34 человека) применяли различные средства наружной терапии без видимого улучшения (табл. 3).
В нашей выборке у всех пациентов диагноз был подтвержден как микроскопически, так и культурально. При этом материал для микроскопии и посева брался из глубоких слоев ногтя – там, где находится зона активного микотического процесса, после специальной подготовки с помощью распаривающих ванночек и герметизации тканевым пластырем за несколько дней до исследования.
Для объективности мы рассматривали три равные группы, согласно выделенным при посеве грибам – дерматомицетам, Candida spp. и плесневым грибам (табл. 4).
Перед началом терапии всем пациентам проводили комплексное обследование, которое включало общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на сахар.
Параметры исключения пациентов:
– период беременности и лактации;
– возраст до 18 и старше 55 лет;
– пациенты с хроническими заболеваниями печени и почек, с серьезными соматическими заболеваниями, включая онкологию;
– пациенты, которые получали системную терапию различными антимикотиками менее полугода назад;
– изменения крови и мочи с существенными отклонениями от нормы, требующие дообследования;
– пациенты, не желающие проходить терапию препаратами, назначаемыми внутрь.
Всем пациентам вне зависимости от группы при гиперкератотическом типе онихомикоза проводили чистку аппаратным методом (скалеры, фрезы) с оставлением вентральной ногтевой пластинки либо кератолитиками (бифоназол). При других типах онихии чистка ногтевых пластин не проводилась.
Итразол® (итраконазол) назначался по схеме пульс-терапии по 2 капсулы 100 мг 2 р./сут 7 дней с последующим трехнедельным перерывом, 3–4 пульса в зависимости от степени поражения ногтевых пластин. Наружно во всех группах назначался раствор бифоназол 2 р./сут на протяжении всего лечения. Дезинфекция обуви проводилась 1 раз в неделю противогрибковым аппаратом для обработки обуви Timson.
На каждом приеме осуществлялась оценка субъективного состояния пациентов и переносимости препарата с фиксацией нежелательных явлений. С целью контроля терапии на повторных приемах проводилось измерение протяженности нарастания здоровой части ногтя с фиксацией в амбулаторных картах.
В ходе проводимой терапии все больные хорошо переносили назначенное лечение, побочного действия препарата не было отмечено ни у одного из пациентов. Продолжительность лечения препаратом Итразол® у 14 пациентов составила 3 мес., у 34 больных – 4 мес. Наружная терапия продолжалась до полного отрастания здоровых ногтевых пластин и в среднем составила 6–8 мес.
Критерием излеченности больных служили исчезновение клинических проявлений, полное отрастание ногтей и трехкратные отрицательные анализы на патогенные грибы, включая посев, по окончании лечения, затем через 2 и 4 мес. после завершения терапии. Все пациенты нашей выборки находились под наблюдением на всем протяжении терапии и последующие полгода после, проходили необходимые исследования. У всех достигнута полная нормализация внешнего вида ногтей и отрицательные микроскопические и культуральные анализы, у 7 пациентов – на 6-м мес., у 29 – на 7-м мес., у 11 – на 8-м мес. и у 1 – на 9-м мес. (рис. 7).
Из указанной диаграммы следует, что излечение у большинства пациентов (60,4%) при правильном подходе в средней возрастной группе наступает к 7-му мес. вне зависимости от первично выделенного грибка. После этого пациентам рекомендуются профилактические мероприятия для предупреждения реинфекции онихомикоза, такие как обработка обуви и носков, использование специальных антисептических и противогрибковых спреев в местах возможного заражения (бани, бассейны, педикюрные и маникюрные кабинеты и т. д.).
Полученные результаты позволяют сделать следующие выводы:
– Итразол® – высокоэффективный противогрибковый препарат, который при лечении стандартной схемой пульс-терапии онихомикоза средней возрастной группы показал 100% результат вне зависимости от природы выделенного грибка.
– Препарат хорошо переносится больными, в ходе терапии нежелательных явлений не было выявлено ни у одного из пациентов.
– Одним из важных интегральных критериев определения количества пульсов является скорость роста ногтя, в среднем при онихомикозе с поражением более ½ ногтевой пластины требуется 4 пульса.
– Полученные клинико-эпидемиологические данные указывают на то, что у лиц до 55 лет онихомикоз, как правило, протекает не очень тяжело и достаточно хорошо поддается терапии.
– После выздоровления пациентам необходимо помнить о вероятности рецидива, т. к. факт начала заболевания в молодом возрасте свидетельствует о предрасположенности человека к грибковой инфекции и выводит меры вторичной профилактики на первый план.
Таким образом, препарат Итразол® может быть рекомендован для широкого практического применения в связи с его высокой эффективностью, безопасностью, хорошей переносимостью и доступной стоимостью по сравнению с аналогами и оригинальным препаратом.
Читайте также: