Как принимать преднизолон при васкулите

При гранулематозе Вегенера, микроскопическом полиангиите (МПА), узелковом полиартериите, системной красной волчанке (СКВ), ревматоидном васкулите пульс-терапию проводят ежемесячно в течение девяти — двадцати четырех месяцев подряд [С.К.Соловьев, В.А.Насонова, 1997; M.Gordon et al., 1993; R.A.Luqmani et al., 1996].

В отечественной литературе первый опыт использования пульс-терапии циклофосфаном (ЦФ) и метилпреднизолоном при артериите Такаясу представили А.В.Покровский и соавт. (1990). Авторы проводили однократно курс такой терапии, обычно для предоперационной подготовки больных. Однако, по нашим данным, при этом заболевании предпочтительнее повторные курсы пульс-терапии 1 раз в месяц в сроки от 7 до 12 месяцев [А.А.Баранов и соавт., 1996].

Необходимо подчеркнуть, что у больных системными некротизирующими васкулитами введение высоких доз глюкокортикоидов обязательно должно сочетаться с активной цитотоксической терапией, в первую очередь ЦФ, так как только такая комбинированная терапия позволяет реально улучшить прогноз заболевания.

Наиболее часто для проведения пульс-терапии используют метилпреднизолон в виде раствора гемисукцината натрия [Е.Л.Насонов и соавт., 1994]. Фармакологические свойства препарата, а также его минимальная минералокортикоидная активность позволяют рассматривать его как средство выбора при проведении пульс-терапии [I.Williams, 1984].

В последнее время с этой целью стали использовать дексаметазон, который в 7 раз активнее, чем преднизолон. Препарат оказывает выраженное противовоспалительное действие, не задерживает ионов Na+ в организме и слабо влияет на выделение ионов К+. Период его биологической полужизни составляет 36—54 часа, в то время как для метилпреднизолона он колеблется от 12 до 36 часов.

Имеются сообщения о высокой эффективности пульс-терапии дексаметазоном у больных резистентной тромбоцитопенической пурпурой [J.C.Andersen, 1994].

Хороший клинико-лабораторный эффект был достигнут при назначении в качестве пульс-терапии для лечения СКВ и ревматоидного артрита (РА) препарата дексавен (Jelfa) — натриевой соли фосфата дексаметазона — в дозировке 2 мг/кг/сутки [Р.М.Балабанова и соавт., 1996; Н.И.Коршунов и соавт., 1998].

Мы также применяли дексавен (Jelfa) в виде пульс-терапии для лечения 11 больных (четверо мужчин и 7 женщин, средний возраст 37,3±5,7 лет), трое из которых страдали неспецифическим аортоартериитом, трое — системной красной волчанкой и по одному — геморрагическим васкулитом, облитерирующим тромбангиитом (ОТА), гигантоклеточным артериитом, ревматоидным васкулитом и болезнью Шегрена с криоглобулинемическим васкулитом [Н.П.Шилкина и соавт., 1998].

Дексавен вводили внутривенно в дозировке 2 мг/кг/сутки (в среднем 120—160 мг сутки) в течение трех дней подряд. У трех человек в первый день пульс-терапии введение дексавена сочетали с циклофосфаном (10 мг/кг).

Обследование больных проводилось до лечения, на 4-е и 20-е сутки от его начала. Для оценки эффективности терапии использовали подсчет активности процесса по шкале ECLAM для СКВ, а при васкулитах — индекс клинической активности васкулита (ИКАВ). Кроме того, исследовали концентрацию С-реактивного белка (СРБ), антигена фактора фон Виллебранда (ФВ:Аг), показатели коагуляционного и тромбоцитарного гемостаза, а также проводили ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов.

Как при системной красной волчанке, так и при васкулитах уже на 4-е сутки после проведения пульс-терапии дексавеном имело место уменьшение активности воспаления. Противовоспалительный эффект препарата прослеживался и на 20-й день от начала лечения (рис. 6.1; 6.2).

Рис. 6.1. Динамика индекса ECLAM у больных СКВ на фоне пульс-терапии дексавеном (Jelfa)

Рис. 6.2. Динамика ИКАВ на фоне пульс-терапии дексавеном (Jelfa)

При системной красной волчанке отмечалось уменьшение выраженности геморрагических, высыпаний, суставного синдрома, явлений экссудативного перикардита, язвенно-некротических элементов, а также снижение СОЭ.

При системных васкулитах наблюдалась нормализация температуры, уменьшение общей слабости и размеров язвенно-некротических поражений кожи, исчезновение болей в мышцах и ишемизированных органах (верхние и нижние конечности, желудочно-кишечный тракт).

При первичном синдроме Шегрена исчез лихорадочный синдром, значительно уменьшились кожные геморрагические высыпания, а также выраженность полинейропатии и синдрома Рейно.

У всех больных с артериитом Такаясу и ГКА на 4-е сутки отмечалось снижение СОЭ. При этом на 20-й день у некоторых из них, несмотря на низкий клинический индекс активности васкулита, наблюдалось ее нарастание. Подобная закономерность прослежена и для СРБ.

Оценивая влияние пульс-терапии дексавеном на концентрацию ФВ:Аг, мы наблюдали значительное его снижение на 4-е и 20-е сутки от момента начала лечения у больной с первичным синдромом Шегрена. У больных неспецифическим аортоартериитом, гигантоклеточным артериитом и ОТА не прослеживалось такой четкой зависимости.

При неспецифическом аортоартериите выявлена положительная динамика при ультразвуковом дуплексном сканировании сосудов, в виде уменьшения толщины интимы в пораженных участках артерий и исчезновения двухконтурности их стенки.

После проведения пульс-терапии дексавеном у некоторых больных отмечалось значительное снижение спонтанной агрегации тромбоцитов (рис.6.3).

Рис. 6.3. Динамика спонтанной агрегации тромбоцитов у больного К. с ревматоидным васкулитом на фоне пульс-терапии дексавеном (Jelfa) и циклофосфаном

Показатели коагуляционного гемостаза имели выраженную тенденцию к нормализации. В частности, при геморрагическом васкулите и СКВ отмечалось удлинение времени АЧТВ-теста, уменьшение концентрации фибриногена и титра растворимых ибринмономерных комплексов и нормализация процесса ибринолиза.

Переносимость препарата была достаточно хорошей, что отмечают и другие исследователи [Р.М.Балабанова и соавт., 1996; Н.И.Коршунов и соавт., 1998]. Побочные явления включали умеренную тошноту, головную боль, боли в области сердца, нарушение сна. У двух больных отмечены эпизоды бессимптомной синусовой брадикардии. Задержки жидкости и подъёма артериального давления не отмечалось.

В целом препарат дексавен (Jelfa), применяемый в качестве пульс-терапии, обладает выраженным противовоспалительным действием. Он также эффективный корректор процессов гемостаза.

Последнее достигается, по-видимому, за счет подавления иммунопатологических процессов, инициирующих свертывание крови.

Насонов Е.Л., Баранов А.А., Шилкина Н.П.

• Медикаментозное лечение геморрагического и аллергического васкулита
• Схемы терапии при различных степенях тяжести патологии
• Местное лечение васкулита
• Дополнительные методики терапии васкулита
• Диетическое питание при васкулите
• Лечебные средства народной медицины

Васкулиты являются аутоиммунной реакцией на человеческие ткани при условии воспалительных процессов в стенках кровеносных сосудов. Поражает заболевание различные сосуды – крупные вены и артерии, мельчайшие венулы и артериолы. В зависимости от того, какой сосуд поражен, различают артерии, флебит, артериолит и капиллярит, но в практической медицине такое разделение редко проводят, объединяя патологию в васкулиты.

Название болезни включает в себя различные по типу течения патологические процессы, однако для всех их характерны такие особенности, как нарушение нормального кровообращения сосудов и некроз ткани. Васкулиты бывают первичными и вторичными, возникшими на фоне какой-то патологии, например, сахарного диабета. Установить правильный диагноз и связь с другими патологиями чрезвычайно важно, чтобы знать, чем лечить васкулит и как противостоять усугублению симптомов болезни.

Васкулит поражает как крупные сосуды, так и мелкие. При поражении глубоколежащих вен и артерий признаки васкулита долгое время могут не проявляться, а вот васкулит на теле и конечностях дает характерные красные пятна, которые не проходят. Тем не менее поражения любых сосудов приводят к серьезным последствиям, поэтому васкулит необходимо лечить как можно скорее.

При появлении признаков васкулита многие пациенты не знают, где лечить заболевание, к какому специалисту обращаться. При подозрении на васкулит показана консультация флеболога – специалиста по сосудам. Лечащий врач осмотрит пациента, и при подтверждении диагноза именно он будет вести больного далее. Возможны консультации терапевта, дерматолога, ревматолога, инфекциониста.

Легкая степень васкулита обычно лечиться амбулаторно, а вот при тяжелых формах пациенты подлежат госпитализации. Также врачи настаивают на госпитализации детей, беременных женщин, пациентов с геморрагическим васкулитом и васкулитом в начальной стадии, чтоб пронаблюдать динамику патологии.

Срок терапии зависит от степени заболевания. Если купировать болезнь на ранней стадии, тогда лечение может занять около двух месяцев, средняя степень тяжести лечится около полугода, а тяжелый васкулит необходимо лечить около года и более.

Медикаментозное лечение геморрагического и аллергического васкулита

Врачи обнадеживающие прогнозы в лечении заболевания дают только в начальной стадии его развития, когда терапия приносит ощутимые результаты. К сожалению, запущенный васкулит тяжело поддается лечению. При помощи больным этой патологией решается несколько принципиальных вопросов:

• достижение стойкой ремиссии заболевания;
• укорачивание периода рецидивов;
• предупреждение некротических изменений в тканях;
• профилактика осложнений;
• увеличение качества жизни и ее продолжительности.

Консервативная терапия васкулитов предполагает системное длительное лечение заболевания. Устранить одни лишь симптомы патологии – слишком мало, что считать больного здоровым. Можно ли вылечить васкулит – задаются вопросом пациенты, которые впервые сталкиваются с подобным диагнозом.

К сожалению, даже при современных технологиях затормозить аутоиммунные процессы полностью не удается, поскольку это влечет другие, более серьезные осложнения. Тем не менее васкулит не является смертельным приговором, хотя он практически не излечим. Выявленный на ранней стадии, васкулит можно контролировать, если соблюдать все рекомендации врачей. Самое главное для пациентов, страдающих васкулитом, добиться длительной ремиссии, чтобы симптомы патологии обострялись как можно реже.

В терапии патологии по большей части используются иммуносупрессивные препараты.

Это такие лекарственные средства, которые подавляют иммунную систему, не давая ей уничтожать клетки собственного организма. Поскольку при подавлении иммунитета организм оказывается беззащитным перед различными инфекционными патологиями, то параллельно с иммуносупрессорами назначают и глюкокортикостероидные средства, а также цитостатики.

Одними из часто назначаемых препаратов при васкулитах остаются Преднизолон и Дексаметазон. Благодаря действию этих медикаментозных средств устраняется отечность тканей и сосудов, существенно уменьшается риск ишемического синдрома. В острой фазе дается ударная доза этих препаратов, причем дозировка рассчитывается индивидуально. А вот при необходимости поддерживающей терапии малые дозы препарата могут продлить период ремиссии и предотвратить деструктивные процессы в сосудистых стенках.

В группе цитостатических препаратов отмечается хороший эффект при лечении васкулита у Циклофосфана. Этот же препарат является компонентом химиотерапии при онкологических заболеваниях, поскольку механизмы развития патологических изменений во многом схожи. Если заболевание протекает тяжело, терапию Циклофосфаном дополняют Преднизолоном. Параллельно пациенты должны принимать средства для расширения просвета сосудов – это Компламин, Дицинон, Венорутон, Продектин или никотиновая кислота. Во избежание тромбообразования будут полезны Курантил, Гепарин, Фраксипарин, и Трентал.

Тромбоз при васкулите в сосудах любого калибра является чрезвычайно тяжелым осложнением патологии

Если васкулит имеет аллергическую этиологию, то к выше перечисленным средствам добавляют еще десенсибилизирующие средства, например, инъекции хлористого кальция через день, антигистаминные препараты. Среди антигистаминов широкую известность приобрели Зиртек, Эриус, Кларитин, Кларотадин. Препараты подбираются строго индивидуально, поскольку стандартные дозировки помогают не всем пациентам. Ранее применявшиеся Диазолин и Супрастин на сегодня практически не рекомендуются, поскольку их действие чрезвычайно слабое.

Одновременно с медикаментозным лечением васкулита аллергической природы пациенты должны соблюдать диету и убрать те продукты, которые являются для них аллергенами. Стоит учесть, что аллергенами могут быть не только продукты питания, но и лекарственные препараты. Например, васкулит может быть вызван Линкомицином, Цепорином, Эритромицином. В данном случае врачи принимают решение об отмене этих препаратов и назначении аналогов.

При лечении иммуносупрессорами очень важно проводить поддерживающую терапию. Поэтому врачи назначают витамины – рутин, аскорбиновую кислоту, биотин.

Схемы терапии при различных степенях тяжести патологии

Лечить ангииты различной степени тяжести необходимо по разным схемам. Первая степень тяжести заболевания характеризуется поражением сосудов и появлением поверхностных симптоматических пигментационных пятен. Кожа поражается ограниченно небольшими высыпаниями, при которых не повышается температура, отсутствуют мышечные и суставные боли. Анализ крови при первой степени поражения дает нормальные показатели за исключением скорости оседания эритроцитов, которая повышена.

Для пациентов, страдающих таким типом заболевания, показаны нестероидные противовоспалительные препараты, среди которых можно отметить Нимесулид, Индометацин, Мелоксикам. Антибактериальные препараты для лечения заболевания – это Доксициклин, Ципрофлоксацин, Азитромицин.

С целью уничтожения микробов показаны хинолины – Хлорохин, Гидроксихлорохин, а в качестве антигистаминных препаратов показаны Дезлоратадин, Левоцетиризин, Фексофенадин.

При второй степени тяжести патологии состояние пациентов характеризуется существенным ухудшением. Кожа поражена уже не локально, а повсеместно. Температура тела превышает субфебрильную, а анализ крови дает выход за допустимые границы большинства показателей. Пациенты страдают слабостью, болями в мышцах и суставах, наблюдается нейропатия. При этой степени заболевания схема лечения более сложная, назначается большее количество препаратов из различных групп.

Пациентам назначаются системные глюкокортикоиды – Бетаметазон, Преднизолон, а чтобы уменьшить вредное влияние этих препаратов на организм используются ингибиторы протонной помпы, среди которых важное значение имеет Омепразол. Как и при легкой степени, пациенты должны принимать Нимесулид, Доксициклин или Мелоксикам. Антибактериальные препараты для пациентов с тяжелой формой васкулита – это Азитромицин, Офлоксацин и Амоксициллин.

Антибиотики являются неотъемлемыми препаратами в лечении васкулита

В качестве ангиопротекторов показаны препараты Пентоксифиллин, Анавенол, Диосмин, Гесперидин. Среди антигистаминных препаратов врачи рекомендуют Цетиризин, Эбастин, Левоцетиризин. Для выведения токсинов используют препарат Декстран.

Местное лечение васкулита

Наружная обработка поверхности кожи при васкулитах основан на применении мазей и кремов для улучшения состояния сосудов. К таким можно отнести Троксевазин, Троксерутин, Ируксол, Солкосерил. Полезны аппликации Димексида.

При первой степени поражения кожи достаточно пользоваться мазями Бетаметазон, Мометазона фуроат, Метилпреднизолона ацепонат. Вторая степень поражения кожи должна обрабатываться такими средствами, как Левомеколь, Солкосерил, Дексаметазон, Актовегин. При возникновении ран лечить васкулит на ногах, руках и теле рекомендуют двухпроцентным сульфатиазолом серебра. Будут полезны примочки из Трипсина и Химотрипсина.

Дополнительные методики терапии васкулита

Помимо консервативных медикаментозных мероприятий, врачи стараются помочь пациентам с васкулитом различными другими способами. В последнее время в лечении патологии применяют не только лекарственные средства, но и дополнительные методики лечения, такие как плазмаферез, уф-облучение крови и гемоксигенация – насыщение крови кислородом.

Положительные результаты в терапии васкулита дает экстракорпоральная гемокоррекция. Благодаря этой методике удается очистить кровь пациентов от различных токсических веществ и аллергенов, которые вызывают васкулит. При гемосорбции кровь очищается при помощи сорбентов. Для этого кровь берут из вены и пропускают через фильтры в специальном аппарате, которые содержат сорбенты. Таким образом, кровь очищается и вновь возвращается в кровяное русло пациента. После процедуры существенно улучшается здоровье пациентов, стимулируется кровообращение и питание даже самых отдаленных участков тканей.

При помощи гемосорбции у пациентов удается добиться длительной ремиссии

Разновидностью такой терапии является и иммуносорбция. Принцип проведения процедуры тот же, но чистится кровь иммуносорбентом, который выводит из крови собственные антитела и комплексы, провоцирующие самоуничтожение стенок сосудов.

При помощи плазмафереза пациентам делают очистку крови путем отделения плазмы и крови. Клетки крови возвращаются в кровяное русло с частью донорской плазмы, а затем вводится и собственная очищенная плазма, проходя очистку через мембрану.

Диетическое питание при васкулите

Пациентам, страдающим васкулитом, важно ограничивать себя в питании, в частности, устранить из рациона все продукты, которые могут вызвать воспаление или спровоцировать ухудшение состояния больного. Врачи особое внимание уделяют коррекции питания – кушать надо шесть раз в день мелкими порциями, чтобы организм успевал переработать поступившие продукты и вывести продукты их распада. Для этого количество поступаемой жидкости в сутки должно быть не менее двух литров (если не поражены почки). С целью улучшенного оттока мочи ограничивается потребление соли.

При заболевании васкулитов пациенты во многом лишаются запасов кальция. Чтобы его восполнить, полезны будут кисломолочные продукты с низкой и средней жирностью. А чтобы не спровоцировать дефицит калия, необходимо кушать сухофрукты – изюм, чернослив и курагу. Эти продукты могут быть запрещены лишь в том случае, если у пациента диагностирована почечная недостаточность.

Для употребления рекомендованы блюда на пару, особенно овощные, молочные каши, отварная нежирная рыба и мясо, яйца, ягоды и фрукты в любом виде. Запрещен алкоголь, кофе, крепкий чай, консервы, жареная, кислая и пряная пища.

Лечебные средства народной медицины

Конечно, одними лишь народными средствами васкулит не вылечить. Это сложное аутоиммунное заболевание требует терапии целым рядом фармацевтических препаратов, но это не означает, что наряду с ними нельзя использовать и народные средства. Перед тем как лечиться народными методами, необходимо согласовать это с врачом, возможно, доктор откорректирует лечение, или сам назначит нужные отвары и настои.

Для улучшения свертываемости крови помогут приемы трав, в которых в достаточном количестве содержится витамин К. Благодаря ему свертывание происходит лучше, не будет подкожных кровоизлияний. В качестве лечения подойдут отвары крапивы двудомной, горца почечуйного, цветов арники, пастушьей сумки, тысячелистника, зверобоя. Не стоит излишне усердствовать в приеме этих средств и превышать дозу, ведь это может привести к тромбообразованию, закупорке сосудов и усугублению воспалительных процессов, что намного хуже для пациента с васкулитом.

При лечении васкулита витамина К не должно поступать в организм слишком много – пациенты должны обращать на продукты питания, которые они употребляют в пищу

С целью снятия воспалительного процесса нужно заваривать и делать настойки из спорыша, брусники, черной смородины, девясила, календулы, корня солодки. Для укрепления стенок сосудов подойдут отвары из руты душистой, клюквы, смородины. Полезен зеленый чай и чай из шиповника, а также компот из черноплодной рябины. В состав салатов для этой цели можно добавлять белокочанную капусту. Если васкулит имеет аллергическую природу, или сопровождается аллергией, то с целью ее устранения пациентам рекомендуют отвары душицы лекарственной, мелиссы, зверобоя, черной бузины, крапивы двудомной, пустырника, уклоняющегося пиона.

Кожные проявления васкулита можно устранить при помощи аппликаций из настоев растительных трав. Будут полезны тысячелистник, мята, бузина, полевой хвощ. В отвар растений окунают хлопчатобумажную ткань и накладывают на пораженные места не менее, чем на полчаса. На ночь можно накладывать березовые почки, смолотые в муку, с нутриевым жиром. Полкило жира перетапливается до жидкого состояния, туда кладется стакан сухих перетертых почек и так смесь перемешивается до однородного состояния. Затем смесь томят в духовке на маленьком огне по три часа в течение семи дней. Полученным средством можно пользоваться на следующие сутки, смазывая поверхность кожи на ночь под бинт.

Лечение васкулита является чрезвычайно сложным и длительным процессом. Далеко не всем пациентам удается добиться стойкой ремиссии, но уже ее можно считать огромным успехом в лечении заболевания. Это значит, что организм максимально компенсировал свои силы для нормального обеспечения жизненных процессов и затормозил деструктивные процессы в стенках сосудов.