Проверка рефлексов

Что такое рефлексы?

Нервы обеспечивают прием информации и ее передачу между различными мышцами, органами и центральной нервной системой (которую образует головной и спинной мозг). Обычный путь распространения импульсов проходит через головной мозг. Иногда необходимо, чтобы реакция человека была мгновенной, например, если наступить ступней на иглу, то нога автоматически отдергивается, а другая быстро опускается на землю. Такая рефлекторная реакция является очень короткой и проходит через спинной мозг. Похожая реакция происходит, если внезапно выйти из темноты на свет. Тогда зрачок сужается, чтобы в чувствительные клетки сетчатки не попало слишком много света. Если бы такими жизненно важными функциями управлял головной мозг, то реакция действительно не была бы такой мгновенной, а со значительной задержкой. Поэтому в процесс включаются рефлексы — автоматические ответы на раздражение, управляемые нервной системой. Короткий путь распространения нервного импульса, вызвавшего рефлекс, называется рефлекторной дугой.

Информация о зрительном раздражении (например, укол) передается по чувствительным нервам в двигательные центры спинного мозга, оттуда по моторным нервам в мышцы, сокращение которых вызывает движение. Если отсутствуют рефлексы, которые присущи здоровому человеку, причиной могут быть различные заболевания, поразившие ту или иную рефлекторную дугу, - это болезни мозга, нервной системы, мышц. Изменения рефлекса сухожилий может проявиться при различных эмоциональных состояниях, у чувствительных людей сухожильный рефлекс коленной чашки усиливается.

Рефлекторно управляются и жизненно важные процессы человеческого организма. Если человек жует, рефлекторно выделяется слюна. При рвоте обычно невозможно в тот же самый момент вдохнуть - так обеспечивается защита трахеи от попадания пищи: иначе возможна смерть от удушья.

Как можно проверить рефлексы?

Наиболее известный рефлекс - сухожильный, который возникает в коленной чашечке. При его проверке врач ударяет молоточком по сухожилию, находящемуся ниже коленной чашки. По прошествии 0,03 с после удара, сокращается большая бедренная мышца и нога выпрямляется (дергается вверх). Похожую рефлекторную реакцию можно вызвать при ударе по ахиллесову сухожилию (стопа вследствие этого слегка отгибается в сторону) или по сухожилию двуглавой мышцы (бицепса) в области локтя (результативная реакция - дерганье, напоминающее сгибание руки).

Чаще всего после травм, аварий, несчастных случаев, при поперечном параличе исследуются рефлексы, вызывающие опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Это происходит при постукивании определенных мест передней брюшной стенки. Последние рефлексы остаются у маленьких детей до тех пор, пока они осознанно не начинают контролировать свое мочеиспускание и опорожнение, затем исчезают. При поперечном параличе вызов таких рефлекторных реакций чаще всего является единственной возможностью опорожнить кишечник и мочевой пузырь без посторонней помощи.

Самостоятельная проверка

Рефлексы можно проверить и самому, хотя это и сопряжено с определенными трудностями. Человеку требуется хорошенько нагнуться, неудобно повернуться, стремясь достать те области тела, рефлексы которых он желает исследовать.

Такая проверка безболезненна и не вызывает неприятных ощущений.

Опасно ли отсутствие рефлекса?

В силу разных причин врачу может и не удастся вызвать у пациента тот или иной рефлекс, но не следует слишком огорчаться. Дело в том, что обследуемый часто чувствует себя взволнованным или напряженным, что в значительной степени угнетает рефлексы. И только врач, которому не удалось вызвать рефлекторную реакцию у пациента, может определить, является ли это болезненным нарушением или результатом изменения. В сомнительных случаях можно применять и другие методы исследования (электромиографию или электронейрографию), которые предоставят больше информации о возможных нарушениях.

Нормальные рефлексы

Роговичный рефлекс вызывается осторожным прикосновением ваткой или ниточкой к роговице. Боль­ному предлагают смотреть вверх. Рефлекс проявляется сокращением круговой мышцы глаза.

Глоточный рефлекс вызывается прикосновени­ем шпателя или ложки к слизистой задней стенки глот­ки. Это приводит к сокращению мышц глотки, мягкого нёба, т. е. вызывает начальную фазу рвотного рефлекса.

Кашлевой рефлекс чисто условно может быть причислен к поверхностным. У здорового человека он про­является в виде кашля, вызванного случайным поперхиванием при приеме твердой пищи или жидкости, а в пато­логии он служит одним из критериев оценки состояния витальных функций. Манипуляции на трахее, бронхах (интубация, промывание трахеостомы и пр.) вызывают кашель. Выпадение кашлевого рефлекса у больных в ко­матозном состоянии свидетельствует о плохом прогнозе.

Брюшные рефлексы вызываются быстрым попе­речным штриховым раздражением кожи живота тупым концом инъекционной иглы: на уровне пупка (средне­брюшной), на 2 см выше (верхнебрюшной) и ниже него (нижнебрюшной). Раздражение наносится по направле­нию к срединной линии живота. В ответ возникает со­кращение мышц живота.

Для вызывания кремастерного рефлекса проводят быстрое штриховое продольное раздражение кожи верхне- медиальной поверхности бедра. Направление раздраже­ния — снизу вверх. Ответной реакцией служит подъем яичка (сокращение мышцы, поднимающей яичко).

Надбровный (супраорбитальный) рефлекс вызывают ударом молоточка по внутреннему краю над­бровной дуги. Ответная реакция — смыкание век.

Нижнечелюстной (мандибулярный) рефлекс следует проверять при слегка открытом рте больного: шпа­тель (ложку) кладут по средней линии на зубы нижней че­люсти, другой конец шпателя врач держит левой рукой, затем по середине шпателя наносит удар молоточком. Иногда пользуются таким приемом: врач кладет указа­тельный палец левой руки на подбородок больного и производит удар молоточком по своему пальцу. В ответ наступает сокращение жеватель­ной мускулатуры — движе­ние нижней челюсти кверху (рис. 1.4.1).

Для вызывания трицепс-рефлекса (рефлекс с сухо­жилия трехглавой мышцы плеча) отводят руку пациента кнаружи, кверху и слегка кза­ди, фиксируя ее за плечо. Предплечье свисает под пря­мым углом к плечу. Удар мо­лоточком наносится по сухожилию трехглавой мышцы плеча тотчас над локтевым отростком (olecranon). В ответ происходит легкое разгибание руки в локтевом суставе (рис. 1.4.2).

Для исследования бицепс-рефлекса (рефлекса с сухо­жилия двуглавой мышцы пле­ча) врачу следует умеренно со­гнуть предплечье обследуемого в локтевом суставе и свободно расположить его на предплечье своей левой руки в среднем между пронацией и супина­цией положении. Одновремен­но врач концевой фалангой большого пальца своей левой руки нащупывает сухожилие двуглавой мышцы больно­го. У больного, занимающего лежачее положение, руки лежат свободно, строго в указанном выше положении.

Удар молоточком наносится по концевой фаланге большого пальца руки врача. В ответ у обследуемого происходит лег­кое сгибание руки в локтевом суставе (рис. 1.4.3).

При исследовании кар­порадиального (шило-радиального) рефлекса больного следует привести в такое же положение, как при ис­следовании бицепс-рефлекса. Удар молоточком наносится по лучевой кости в области ее шиловидного от­ростка. Это вызывает сгибание ру­ки в локтевом суставе, а иногда од­новременно сгибание пальцев и пронацию предплечья (рис. 1.4.4).

Ахиллов рефлекс вы­зывается ударом молоточка по ахиллову сухожилию. У лежа­чего больного его можно вызы­вать в положении на спине ли­бо на животе. В положении больного на спине врач левой рукой слегка сгибает ногубольного, фиксируя стопу в умеренном разгибании (тыль­ное сгибание). В положении на животе ноги больного умерен­но согнуты в коленях. Левой рукой врач фиксирует обе стопы об­следуемого в положении легкого тыльного сгибания (рис. 1.4.6). У амбулаторных пациентов можно ис­следовать ахиллов рефлекс, предло­жив больному встать на колени на стул, при этом руки обследуемого фиксируются на спинке стула, сто­пы свисают за его край. Рефлекс проявляется легким подошвенным сгибанием стопы. Ахиллов рефлекс легко тормозится, поэтому в ряде случаев требуется применение раз­личных приемов растормаживания.

Подошвенный рефлекс ис­следуется путем штрихового раздра­жения подошвенной поверхности стопы больного по направлению от пятки к пальцам. Для этого лучше всего использовать инъекционную иглу (нажатие производится тупым концом иглы).

Сухожильные рефлексы входят в число безусловных, то есть таких, которые заложены с рождения и не требуют специального научения. Также они являются соматическими, то есть двигательными рефлексами из-за чего получили такое большое значение в неврологической практике. Дуга этой группы рефлексов довольно проста, поскольку состоит всего из двух звеньев.

Кроме того, сухожильные рефлексы относятся к глубоким рефлексам. Это значит, что для их проявления необходимо использовать неврологический молоточек. Расстройство проявления или отсутствие рефлексов этой группы может свидетельствовать о серьезных неврологических заболеваниях.

Что такое сухожильные рефлексы?

После того как наносится удар по мышце происходит ее сокращение и ответное растяжение сухожилия. При этом раздражитель активирует тельца Гольджи и нервный импульс передается в спинной мозг. После этого происходит тормозящее воздействие на этот импульс и результатом становится расслабление мышцы.

Таким образом, сухожильные рефлексы ничем не отличаются от мышечных. Разница лишь в том, что влияние раздражителя на саму мышцу не дает такого же эффекта. Дело в том, что удар, который приходится на сухожилие задействует не только его, но и прилежащие мышечные структуры. При этом сухожилие не воспринимает раздражитель, а только выступает в роли пружины для мышц.

Наличие или отсутствие рефлексов свидетельствует о состоянии нервной системы человека. Поэтому их исследование имеет решающее значение, если у пациента есть травма позвоночника.

Какими бывают рефлексы сухожилий?

Сухожильные рефлексы человека замыкаются в различных отделах спинного мозга. В связи с этим выделяют рефлексы:

• С шейных сегментов: бицепса, трицепса, пястно-лучевого сустава;
• Поясничного отдела — коленный;
• Крестца — ахиллов.

В норме рефлексы характеризуются равномерностью проявления и живостью. Это значит, что для того, чтобы их вызвать, не нужно прикладывать значительных физических усилий.

Методика проверки рефлексов

Клиническое значение имеют не все сухожильные рефлексы, а только те, которые являются постоянными и вызвать которые не вызывает больших затруднений. В связи с этим чаще всего проводят исследование сухожильных рефлексов:

• Для того чтобы вызвать сгибание руки в локте ударяют по сухожилию двуглавой мышцы плеча;
• Для разгибания руки в локте необходимо воздействовать на трехглавую мышцу;
• Рука может согнуться в локте и сжать пальцы, если удар придется на шиловидный отросток лучевой кости;
• Разгибание в коленном суставе вызывается воздействием на сухожилие, которое находится чуть ниже надколенника;
• Проверить разгибание в голеностопном суставе можно при помощи удара по ахилловому сухожилию. При этом больного ставят коленями на стул так, чтобы лодыжки свисали и были расслаблены.

Кроме того, иногда пациент может быть чем-то озабоченным или нервничать, что тоже может повлиять на рефлекторную реакцию. В связи с этим врачу рекомендуется при проведении осмотра чем-то отвлечь пациента — беседой или музыкой.

Какие бывают нарушения сухожильных рефлексов?

Рефлексы могут нарушаться. Проявляется это их усилением (гиперрефлексией), ослаблением (гипорефлексия) или полным отсутствием (арефлексия).

Повышенные сухожильные рефлексы наблюдаются при выпадении тормозящего влияния коры головного мозга. Таким образом, расширяется рефлексогенная зона и, следовательно, тонус мышц, которые реагируют на раздражитель.

О чем могут свидетельствовать нарушения?

Гиперрефлексия характерна для центрального паралича или пареза, снижение рефлекторного ответа наблюдается при периферическом парезе, а полное прекращение реакции организма на раздражитель — при периферическом параличе.

Выпадение или понижение ответной рефлекторной реакции может свидетельствовать о поражении какой-либо части рефлекторной дуги. Это часто проявляется при невритах, мышечных дистрофиях, радикулите, туберкулезе или опухолевых процессах спинного мозга.

Если поражение рефлекторной дуги произошло афферентной (та, которая принимает импульс) части, то может ослабиться рефлекторный тонус, а также нарушается чувствительность. Если же повреждение коснулось эфферентной (той, которая передает импульс), то помимо выпадения рефлекса наблюдается мышечная атрофия и даже паралич.

Сильный рефлекторный ответ на раздражитель характеризуется появлением, так называемого клонуса. Это многократное ритмическое сокращение той или иной конечности в ответ на раздражитель. Среди сухожильных рефлексов клонус может быть стопы и коленной чашки.

Такая гиперрефлексия на столько заметна, что может проявиться у пациента даже после простого прикосновения к полу пальцев ноги. Продолжаться это будет до тех пор, пока не прекратиться раздражение, то есть пока больной не поставит ногу на пятку.

Повышение рефлексов часто встречается у пациентов не только с органическими поражениями нервной системы. Часто такая особенность прослеживается при психологических расстройствах — неврозах или астенических состояниях.

Нарушения сухожильных рефлексов могут указывать на такие заболевания:

• Столбняк;
• Диабет;
• Гипотиреоз;
• Неврит;
• Нефрит;
• Радикулит.

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Многие ученые изучали строение и функции нервной системы. У человека рефлексы спинного мозга помогают проверить его функции, понять уровень произошедших нарушений. Осуществляются они за счет упорядоченного распространения от специфического рецептора, которым заканчивается сенсорный нейрон, до органа посредством рефлекторной дуги. В основном изучение рефлексов осуществлялось на лабораторных животных путем проведения операции или воздействия лекарственного препарата. Позднее были подмечены специфические рефлексы в спинном мозге человека, их пути, способы получения.

Было установлено, что спинномозговые рефлексы носят врожденный характер. Для своего осуществления эти рефлексы не требуют присутствия сознания, а часто и контроля со стороны коры мозга. Если есть связь спинного мозга с головным, то рефлексы носят более сложный характер, последний контролирует все процессы, может прекращать действие раздражителя, на этом основано чувство выдержки боли. Представить себе значение спинного мозга без рефлексов нельзя, с ними стоит разобраться более подробно, поскольку на них основано функционирование организма.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Есть несколько видов рефлексов, которые замыкаются в спинном мозге. По нескольким признакам они делятся на группы, в первую очередь по рецепторам, раздражение которых запускает рефлекс. Первые носят название проприоцептивных, вторые — висцероцептивные, а также кожные, которые имеют характер защиты организма от воздействия извне. Рефлекс, который берет свое начало с проприорецепторов, отвечает за акт ходьбы и регулирует тонус мышц. Висцероцептивные являются рефлексами с внутренних органов, проявления их могут выражаться сокращениями мышц живота, грудной клетки и спины.

Также такое понятие, как спинальный рефлекс, имеет смысл объединить по органам. Вызвать рефлексы можно с конечностей, живота, тазовых органов. Рефлексы бывают условными, которые вырабатываются в процессе жизни, и безусловными, с ними человек появляется на свет.

Наиболее знакомыми всем являются сгибательные рефлексы, которые делят на фазные и тонические. Фазным называется ответ на раздражитель в виде однократного сгибания в результате однократного раздражения кожи или проприорецепторов. Двигательные рефлексы приводят в возбуждение мотонейроны мышц, которые ответственны у человека за сгибание, автоматически тормозятся участки, которые отвечают за разгибание. Если рецепторная зона расположена на коже, то ответ на раздражитель носит характер защиты. Фазные рефлексы, которые возникают с проприорецепторов, отвечают за возможность ходьбы.

Рефлексы тонического характера могут быть сгибательными или разгибательными, возникают в ответ на растяжение мышцы, возбуждения проприорецепторов. Их задача у человека состоит в том, чтобы поддерживать позу. Тоническое сокращение является основой многих движений.

Разгибательные рефлексы наравне со сгибательными могут быть фазными и тоническими. Возникновение их происходит с проприорецепторов, которые расположены в области мышц, выполняющих функцию разгибания. Фазные рефлексы являются результатом однократного раздражения рецепторов мышц. Примером, который будет понятен, может стать удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра в области коленного сустава, в результате воздействия возникает коленный рефлекс на разгибание вследствие сократительной активности мышцы.

Суть рефлекса позы состоит в том, чтобы перераспределить тонус мышц, как результат изменения пространственного положения тела или отдельных его частей. В их осуществлении могут участвовать различные отделы центральной нервной системы (ЦНС). В спинном мозге они замыкаются на уровне шеи. Были установлены голландским физиологом Магнусом в 1924 году в опытах, которые он проводил на кошках. Разновидностей всего две, возникают они при наклоне и повороте головы.

В результате наклона головы вниз или вперед повышается тонус мышц — сгибателей передних конечностей и разгибателей задних конечностей животного. Результатом становится то, что происходит сгибание передних конечностей и разгибание задних.

Если голову животного отклонить вверх или назад, рефлекторный путь имеет противоположное направление. Источником становятся проприорецепторы, располагающиеся в области мышц и фасций шеи. Когда животное живет в среде обитания, шансы его добыть пищу возрастают при условии, если она находится ниже или выше головы.

Возникновение рефлексов второй группы возможно с тех же рецепторных зон, но при условии поворота или наклона головы животного вправо или влево. Тонус разгибательной группы мышц повышается на обеих конечностях на той стороне, куда повернута голова. Суть состоит в том, чтобы сохранить позу, которая может нарушаться в результате смещения центра тяжести.

Как уже упоминалось, соматические рефлексы являются двигательными, однако различают и вегетативные рефлексы спинного мозга. Первая группа делится на кожные и сухожильные рефлексы, рецепторный участок которых находится в области сухожилия. Если в результате того или иного воздействия растягивается сухожилие, возбуждаются рецепторы растяжения и потом сигнал передается на воспринимающие участки, а затем через двигательные нейроны, которые называются альфа, на мышцы, в результате они сокращаются. Это характерно для мышц разгибательной группы, на основе этого врач проверяет коленный, ахиллов, локтевой рефлексы и многие другие.

Разновидностей вегетативных рефлексов всего две: одни симпатические, другие парасимпатические. Первый и второй вариант являются реакцией, которую дают органы в ответ на раздражение рецепторов кожи, внутренностей и мышц. За счет скопления вегетативных нейронов в спинном мозге образуются низшие центры, которые отвечают за тонус сосудов, работу сердца, диаметр просвета бронхов, количество отделения пота, мочи, кала, половые функции (эрегированность члена) и эякуляцию.

У человека рефлексы спинного мозга и их рецептивные поля расположены в местах на всем протяжении мозга, однако в организме все сочетается в единую систему. Достигается цель за счет согласованного порядка работы нейронов, которыми образованы центры рефлекторной деятельности. Даже самое примитивное движение, которое требует расслабления или напряжения мышц, происходит согласованно. Примером может стать распространенный случай, когда человек наступает на колючий предмет стопой. Рефлекторно активизируется моторный центр, одна нога поднимается, зато нагружается вторая, причем сильнее, чем это происходит всегда, повышается и тонус разгибательной группы мышц, а явление получило название перекрестного разгибательного рефлекса.

Но при этом организм должен сохранить равновесие в пространстве, это достигается изменением положения головы и туловища, для этого одна группа мышц сокращается, а вторая расслабляется. Действия имеют небольшую по величине силу, но и не меньше той, которую требует ситуация, произойти все должно в считанные секунды, но не сразу, а в последовательности, которая заранее определена.

Также и работой мышцы управляет не один мотонейрон, он может отвечать только за часть волокна мышцы. Группа требуется для получения рефлекторного ответа и расположена она в нескольких сегментах, на которые делится мозг. Активация происходит при поступлении информации от нейронов, отвечающих за чувствительность, они получают ее от рецепторов.

Чтобы образовать связи в большом количестве восходящих и нисходящих нейронов, в организме есть промежуточные нейроны, их доля составляет примерно 99,98% от всего числа нервных клеток. Среди промежуточных имеются те, которые отвечают за возбуждение или торможение, их отростки могут заканчиваться на одном двигательном нейроне. Есть и такие промежуточные клетки, которые могут соединять двигательные с чувствительными, когда количество первых больше в 5-10 раз.

Конечным пунктом являются всегда двигательные нейроны, приводящие в движение мышцы шеи. А вот восходящие звенья рефлекса могут быть различными. Так, если действуют одновременно несколько раздражителей, ответ будет только на один, который является наиболее важным в этот момент. В подобной ситуации активный доминирующий центр подавляет другие участки возбуждения. Еще в начале прошлого столетия физиологом из Петербурга А. А. Ухтомским было сформулировано понятие о доминантном очаге возбуждения.

Координируются сухожильные рефлексы, как и любые другие, согласованной работой центров, которые расположены в различных частях мозга. Объединяют их проводящие пути, а также иерархическая организация работы. Современная литература, которая посвящена физиологии движений, говорит не о рефлекторной, а о программной организации центральной нервной системы у человека. Ходьба, с точки зрения современного мировоззрения, является врожденной программой, которая в течение всего периода жизни человека способна меняться, приобретая характерные черты и приметы. Примером может стать походка артистов балета, моряков.

Тема рефлексов настолько сложна, что ею занимается большое число ученых, проводя сотни экспериментов. Разобраться со всем просто не представляется возможным в рамках одной статьи. Стоит отметить, что выше описаны физиологические рефлексы, которые есть в норме у человека. Но для врача имеют значение патологические рефлексы, которые помогают диагностировать то или иное заболевание и начать своевременное лечение. Больше с этой темой знаком врач — невролог или нейрохирург.

2017-02-15

Коленный рефлекс

Коленный рефлекс относится к группе безусловных рефлексов и возникает при кратковременном растяжении квадрицепса (четырехглавой мышцы бедра). Вызвать данный рефлекс можно с помощью легкого удара в область сухожилия под коленом.

Вследствие удара происходит растяжение сухожилия, при этом мышца-разгибатель непроизвольно сокращается, и нога разгибается в коленном суставе. Другими словами, такова ответная реакция организма на внешний раздражитель.

В момент непосредственного воздействия на сухожильную структуру чувствительные рецепторы получают импульс, который передается к задним рогам спинного мозга. Путь, по которому проходит нервный сигнал, называют рефлекторной дугой.

Рефлекторная дуга, или нейронный импульсный путь, — это понятие, которое может относиться к соматической или вегетативной (автономной) нервной системе. Соматический отдел отвечает за иннервацию мышц, автономная нервная система поддерживает деятельность внутренних органов, включая кровеносные сосуды и различные железы внешней и внутренней секреции.

Нейронный путь наиболее простого мышечного рефлекса непрерывен и заключается в передаче возбуждения между двумя нейронами. Рефлекторные дуги вегетативной нервной системы обязательно прерываются в вегетативных узлах (нервных ганглиях).

Импульсный путь соматической нервной системы предельно прост, в вегетативной нервной системе передача сигналов несколько усложняется: здесь присутствуют дополнительные нервные клетки, преобразовывающие импульс с чувствительного рецептора в импульс для эффекторного органа.

Импульсный путь состоит из следующих элементов:

• Рецептор, принимающий первичное раздражение или внешний стимул. Представляет собой чувствительное нервное окончание, которое превращает фактор внешнего воздействия в нервный импульс. В теле человека есть множество рецепторов, имеющих различное предназначение. Те из них, что расположены близко к поверхности тела, называются экстерорецепторами.
• Чувствительное нервное волокно является длинным отростком нейрона, который находится в ганглиях спинного мозга.
• Эффекторные нейроны – это центр, принимающий возбуждающие сигналы от чувствительных нервных волокон. Простые рефлексы имеют центр в ганглиях спинного мозга, для сложных рефлексов центр расположен в нейронах головного мозга.
• Двигательные нервные волокна, направленные к рабочему органу.
• Эффекторный орган замыкает дугу и представлен мускулатурой, сосудами или внутренним органом.

Одним из примеров нейронного пути в соматической нервной системе является сухожильный коленный рефлекс, который есть у всех людей. При неврологических патологиях коленный рефлекс может быть снижен или, напротив, повышен, поэтому данную реакцию невропатолог проверяет в первую очередь. Рефлекторная дуга коленного рефлекса начинается с кожного рецептора, который реагирует на удар неврологического молотка.

Образовавшийся импульс передается далее, к нейронам спинного мозга, после этого переходит в соответствующий центр, к эффекторным нейронам. Длинный отросток эффекторного нейрона выходит из спинного мозга вместе с двигательными нервными волокнами, которые заканчиваются в мышцах. Таким образом, импульс доходит до эффекторного органа, то есть до подколенной мышцы, и нога человека резко двигается вверх: коленный рефлекс замыкается.

Чтобы узнать, в норме ли коленный рефлекс, проводят несложный тест. Пациент садится на стул или кушетку и кладет одну ногу на другую. Основным условием является свободное положение ноги, которая участвует в тесте: она не должна опираться на пол.

Врач наносит несильный удар неврологическим молоточком в область чуть ниже колена, где заканчивается коленная чашечка. Вывод о том, что рефлекс сохраняется, следует из немедленного сокращения четырехглавой мышцы бедра и одновременного подъема голени вверх.

Сила удара может быть небольшой, но мышцы ноги должны быть обязательно расслаблены. Если по каким-то причинам достичь расслабления не удается и пациент старается контролировать свои реакции, то применяются растормаживающие методики. Например, испытуемого просят мысленно произвести какую-нибудь вычислительную операцию, сложив или перемножив определенные цифры.

Стоит отметить, что существует несколько положений, в которых нога максимально расслабляется. В зависимости от состояния здоровья или других специфических условий пациент может лежать во время проведения теста или сидеть, не касаясь ногами пола.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

В положении лежа тестируемую ногу либо держит врач на весу, либо пациент кладет одну ногу на колено другой. Коленный рефлекс оценивается на основании величины угла отклонения голени.

Нормальный коленный рефлекс имеет среднюю степень выраженности и называется нормофлексией. Если в деятельности нервной системы имеются нарушения, то прохождение нейронного импульса затрудняется, что сразу же отражается на рефлекторных реакциях.

У здоровых людей рефлекс остается нормальным при любых обстоятельствах, исключение составляют только пациенты со склонностью к неврозам. В медицинской практике различают 3 вида отклонений, когда коленный рефлекс:

• повышен (гиперрефлексия);
• понижен (гипорефлексия);
• отсутствует (арефлексия).

Любое из вышеперечисленных отклонений требует врачебного наблюдения и соответствующей коррекции.

Повышенный коленный рефлекс характеризуется резким отклонением голени на значительный угол и практически полным разгибанием ноги в суставе. При этом достаточно совсем слабого воздействия на подколенную связку, чтобы его вызвать.

Такое состояние может наблюдаться при высокой возбудимости нейронов передних рогов спинного мозга из-за низкого тормозного контроля. То есть передние рога спинномозгового серого вещества задерживают сигналы, идущие от головного мозга в ответ на внешнее воздействие.

Гиперрефлексия свойственна спастическому, или центральному, парезу и может быть одним из симптомов неврита, плексита, радикулита, а также сопровождать различные отравления ядовитыми веществами.

При усилении коленного рефлекса имеют место так называемые клонусы – спастические сокращения мышечных структур вследствие растяжения сухожилия. Строение коленной чашечки таково, что если захватить ее верхнюю часть, а затем резко отпустить, то мышцы четырехглавой мышцы бедра будут еще некоторое время подергиваться и сокращаться.

Снижение реакции при проведении неврологического теста свидетельствует о нарушении проводимости по бедренному нерву, верхнепоясничным спинномозговым нервным окончаниям. В некоторых случаях низкая степень коленного рефлекса может говорить о повреждении передних рогов спинного мозга в месте выхода нервных корешков L3-L4.

Гипорефлексия является одним из признаков пареза нижних конечностей, полное отсутствие сухожильной реакции на раздражение наблюдается вследствие ряда причин:

• паралича;
• физического истощения (кахексии различной этиологии);
• пережатия артерии бедра;
• приступа эпилепсии;
• после общего наркоза;
• спинной сухотки.

Однако общее правило допускает исключение: коленный рефлекс может отсутствовать в случае заболеваний, перенесенных в детстве. Следствием некоторых детских болезней является повреждение рефлекторной дуги, но при этом человек считается абсолютно здоровым.

Нормальные рефлекторные реакции – это важный критерий диагностирования для невролога. Поэтому коленный рефлекс проверяется в первую очередь, чтобы сделать выводы о состоянии организма. В каждом конкретном случае необходим комплексный подход, учитывающий индивидуальные особенности пациента и результаты обследования.