Как расшифровать анализ на дисбактериоз у грудничка

Расшифровка анализа на дисбактериоз у грудничков позволяет врачу понять, в каком состоянии находится желудочно-кишечный тракт малыша. У детей этот анализ особенно актуален в том плане, что малыш, в отличие от взрослого, не в состоянии сказать, что его беспокоит, и выражает это по своему – громким плачем. Поэтому, когда становится очевидно, что малыш испытывает какие-то неудобства, связанные с пищеварением, врач назначает сделать грудничку анализ на дисбактериоз.

Зачем организму бактерии?

Дисбактериоз – это состояние, при котором уровень условно-патогенных и патогенных бактерий в кишечнике начинает превышать число полезной микрофлоры. Когда это происходит, у больного наблюдаются запоры, понос, дискомфорт в области живота, аллергия.

Чтобы понять, почему это происходит, необходимо разобраться, что представляет собой микрофлора кишечника. Дело в том, что в кишке живут микроорганизмы, которые обеспечивают нормальное переваривание пищи. Благодаря этому в организм поступают все нужные для его развития вещества, а также обеспечивается стойкость организма к инфекции.

Врачи выделяют следующие виды микроорганизмов, что обитают в кишечнике:

Полезная микрофлора (лактобактерии, кишечная палочка, бактероиды, бифидобактерии) – улучшают пищеварение, способствуют усвоению питательных элементов.

Условно-патогенные виды (грибки, энтеробактерии, непатогенные стафилококки, клебсиеллы, клостридии, гемолизирующая кишечная палочка, эшерихии) – если их число превышает норму, они способны спровоцировать ухудшение здоровья, поэтому часто являются причиной плача ребенка.

Патогенные бактерии (золотистый и другие патогенные стафилококки, патогенные энтеробактерии, сальмонелла, грибки Candida) – в здоровом организме их содержаться не должно.

Бифидобактерии являются очень полезными организмами для нормального развития малыша. Они стимулируют кишечную моторику, способствуют нормальному опорожнению кишечника. Помимо этого, бифидобактерии участвуют в переваривании и расщеплении пищи, способствуют всасыванию витаминов и микроэлементов. Способны они также обезвредить токсины.

Лактобактерии помогают иммунитету в борьбе с аллергенами, участвуют в выработке лактазы и молочной кислоты, которые чрезвычайно нужны для правильного функционирования кишечника. Поэтому их дефицит у малыша проявляется в аллергии, запорах, лактазной недостаточности.

Для правильной работы организма очень важно наличие кишечной палочки. Она сдерживает распространение вредных бактерий по организму, а также выводит кислород, который опасен для жизни бифидобактерий и лактобактерий. Если у взрослого и ребенка уменьшится число кишечной палочки, это приведет к поражению организма глистами.

Чем опасны вредные бактерии

Если число условно-патогенных и патогенных бактерий находится в пределах допустимых норм, для организма это не опасно. Иная ситуация наблюдается, когда количество клостридии, клебсиелл и других микроорганизмов превысило допустимый уровень.

Например, если в кале грудничка будет обнаружена сальмонелла, это говорит о развитии кишечной болезни, которая очень негативно влияет на малыша. Грибки из рода Кандида всегда присутствуют в кишечнике взрослого и ребенка, но в малых количествах. Если они по каким-то причинам начнут активно размножатся, произойдет поражение кожи в области заднего прохода, что будет сопровождаться неприятным зудом. По мере роста грибок начнет уничтожать полезные микроорганизмы, что приведет к появлению творожистой белой слизи (кандидозу).

Также нежелательно присутствие в кале грудничка золотистого стафилококка. В организм крохи золотистый стафилококк запросто проникает через материнское молоко и может спровоцировать кишечные расстройства, аллергию, появление гнойничков на коже, слизи в кале. В тяжелых ситуациях развитие золотистого стафилококка может стать причиной госпитализации.

Симптомы и нормы

Когда клостридии, лактозонегативные энтеробактерии, клебсиеллы, грибок Кандида, золотистый стафилококк и другие патогены начинают в кишке преобладать над полезными микроорганизмами, развивается дисбактериоз. Повышенная пролиферация микробов у малыша сопровождается следующими симптомами:

срыгивание;
понос;
кровь, слизь в испражнениях;
запор;
заболевания пищеварительной системы;
повышенное скопление газов в желудке (вздутие живота);
аллергические реакции;
боль в животе;
плохой аппетит;
на языке следы белого налета;
неприятный запах изо рта;
малыш часто болеет.

Назначат сделать анализ на дисбактериоз грудничку во время или после лечения антибиотиками. Эти лекарства способны справиться не только с поразившими организм патогенными бактериями (клостридии, клебсиеллы, золотистый стафилококк и др.), но и убивают полезную микрофлору.

Обнаружить дисбактериоз можно только с помощью анализа кала. Благодаря ему можно определить, численность каких именно патогенных бактерий превысила норму, что даст возможность назначить правильную терапию. Объясняется это тем, что для уничтожения грибка Кандида нужны другие методы, чем при активации клостридии, золотистого стафилококка, клебсиеллы или другого патогена.

В норме число полезных и вредных бактерий в кишечнике грудничка должно колебаться в следующих пределах:

Бактерии	Норма у грудничков			Дети 1 год	После года
	Форма кормления
	Грудное	Смешанное	Искусственное
Бифидобактерии	10 7 -10 11	10 6 -10 9	10 6 -10 8	10 10 -10 11	10 9 -10 10
Лактобактерии	10 5	10 4 -10 6	10 4 -10 6	10 6 -10 7	10 7 -10 8
Кишечные палочки	10 5 -10 8	10 6 -10 9	10 7 -10 9	10 7 -10 8	10 7 -10 8
Лактозонегативные энтеробактерии	10 3 -10 6	10 5 -10 7	10 5 -10 7	до10 4	до 10 7
Энтерококки	—	10 5 -10 9	10 6 -10 9	10 6 -10 7	10 7 -10 8
Стафилококки	10 2 -10 4	10 3 -105	10 3 -10 6	до 10 5	до 10 4
Клостридии	10 1 -10 3	10 2 -10 4	10 3 -10 6	до 10 5	до 10 5
Кандида	10 2 -10 4	10 1 -10 3	10 2 -10 4	до 10 3	до 10 4

Самостоятельно лечить ребенка, имея на руках лишь расшифровку результатов, не стоит: лечение должен назначить врач. Каждый из этих патогенов (клостридии, лактозонегативные энтеробактерии, клебсиелла, эшерихии) требует индивидуального подхода в лечении. В противном случае можно причинить малышу серьезный вред, спровоцировать развитие хронических болезней, от которых он не избавится, даже будучи взрослым.

Подготовка и тонкости исследования

Чтобы получить максимально достоверные результаты, ребенка нужно правильно подготовить. За три-четыре дня до забора кала не надо давать малышу новую для него пищу, которую он ещё не ел. Негативная реакция организма на такую еду может исказить результаты анализа.

Также за несколько дней до сбора материала нужно перестать давать препараты, которые прописал малышу врач. Поскольку каждое лекарство имеет свои особенности, сколько времени перед анализом нельзя его пить, должен сказать врач. Это же относится к медикаментам, которые снимают колики, а также к слабительным. Нельзя перед процедурой ставить клизмы или применять ректальные свечи.

Прежде чем приступить к забору кала, кроху надо хорошо подмыть, чтобы в материал не попала слизь и другие посторонние соединения. Кал надо собирать после того, как малыш помочился, очистив от мочи горшок или имея под рукой запасной. Иначе остатки урины, слизи и других частиц могут попасть в кал и исказить материал. Как правильно собирать материал у малыша, который на горшок не ходит, лучше уточнить у врача.

Испражнения у детей лучше всего собирать утром. Если в кале присутствует слизь, выделения крови, их надо захватить обязательно. Емкость обязательно должна быть чистой, желательно – простерилизованной. Материал на исследование нужно сдать в лабораторию на протяжении двух часов после того, как он был собран: если кал будет долго находиться при комнатной температуре, он начнет разлагаться, и оценить микрофлору кишечника окажется невозможным.

Если говорить о том, через сколько времени будет готов анализ, то посев кала на дисбактериоз делается около недели.

Схема проведения выглядит так: материал помещают в специальную посуду с питательной средой. Через семь дней все микроорганизмы (клебсиелла, стафилококки и пр.), обитающие в каловых массах, прорастают, после чего подсчитывают, сколько их находится в одном грамме кала (КОГ/г). Если в кале были обнаружены слизь, кровь, их также исследуют.

Чаще всего применяют биохимический анализ кала на дисбактериоз. Он считается более точным и быстрее делается. Гастроэнтеролог ставит диагноз не раньше, чем проанализирует количество всех бактерий (клостридий, энтеробактерий, клебсиелл и других микроорганизмов).

Особенности терапии

Лечение во многом зависит от того, какие именно микроорганизмы отклонились от нормы, присутствует ли в кале слизь, кровь и другие частицы, которых быть не должно. Врач, изучая результаты, диагноз ставит не раньше, чем проанализирует все показатели.

Если расшифровка показывает снижение количества кишечной палочки, это может говорить о наличии в кишечнике глистов. Иногда причиной может быть снижение ферментативной активности, из-за чего пользы эта бактерия не приносит (хоть и не вредит). Несмотря на всю пользу кишечной палочки, её число не должно превышать норму. Если это случилось, значит, в организме развивается дисбактериоз.

Что касается гемолитических кишечных палочек, то у маленьких детей они должны отсутствовать вообще. Эти патогены производят токсины, которые негативно воздействуют на нервную систему и кишечник, а также способны вызвать различные кишечные болезни, аллергию.

Дефицит бифидобактерий, бактероидов приводит к длительным кишечным нарушениям как у детей, так и у взрослых. Эти бактерии появляются у малыша на десятый день жизни. При этом у детей, которые родились через кесарево сечение их значительно меньше, чем у малышей, появившихся природным путем.

Лактозонегативные энтеробактерии у детей и взрослых не должны превышать нормы. Если анализ показывает их повышенную пролиферацию, этим можно объяснять наличие у малыша изжоги, срыгивания, отрыжки, повышенного газообразования. Энтерококки в норме организму не вредят и даже полезны. Но если их число выше нормы, они станут причиной развития инфекционных болезней органов малого таза, мочевыводящих путей.

Тогда как непатогенные стафилококки организму особо не вредят (в пределах нормы), наличие золотистого стафилококка для детей опасно. Он вызывает у малыша понос, рвоту, боль в животе, высокую температуру, в кале присутствует слизь, кровь. Поэтому в кале грудничков золотистый стафилококк должен отсутствовать. Если же золотистый стафилококк в организме присутствует, то его действие зависит от полезных бактерий. Если их число будет в норме, организму золотистый стафилококк не страшен и кроха в лечении не нуждается. В тяжелом случае нужна госпитализация.

Когда врач назначит лечение, его указания нужно соблюдать обязательно. Чтобы уничтожить грибок, клостридии, клебсиеллы, лактозонегативные энтеробактерии, золотистый стафилококк, привести в норму систему пищеварения, избавиться от слизи в кале, необходимы специальные лекарства, рассчитанные на маленьких деток.

Особое внимание во время лечения нужно обратить на питание детей, поскольку во многих случаях именно неправильно подобранный рацион становится причиной роста клостридий, энтеробактерий, клебсиелл и других патогенов. Диету требуется согласовать с врачом. Если малыш находится на грудном вскармливании, диету обязана соблюдать мама.

Патогенные энтеробактерии Обычно данный показатель идет в перечне первым. К этим микроорганизмам относятся бактерии, вызывающие острые кишечные инфекции (дизентерию, брюшной тиф). Выявление таких микроорганизмов — показатель серьезного инфекционного заболевания.

Бифидобактерии Это основные представители нормальной кишечной микрофлоры. Они выполняют важную работу по расщеплению, перевариванию и всасыванию различных компонентов пищи, синтезируют витамины, a также способствуют их усвоению. При участии бифидобактерий происходит всасывание в кишечнике железа, кальция и других важных микроэлементов; бифидобактерии стимулируют моторику кишечной стенки и способствуют нормальному стулу, a также они нейтрализуют токсические вещества. B бланке анализа указывается титр бифидобактерий. Он должен быть не меньше 107-109. Существенное снижение количества бифидобактерий — признак выраженного дисбактериоза.

Лактобактерии обеспечивают противоаллергическую защиту, способствуют нормальному опорожнению кишечника, вырабатывают фермент, расщепляющий молочный сахар (лактозу). B анализе их количество должно быть не меньше 106-107. Дефицит лактобактерий может привести к развитию аллергических заболеваний, запорам, лактазной недостаточности.

Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью. Это неполноценная кишечная палочка, она не представляет никакого вреда, но вместе c тем не выполняет своих полезных функций. Присутствие данного показателя в анализе является признаком начинающегося дисбактериоза.

Кокковые формы в общей сумме микробов. Самые безобидные представители условно-патогенной флоры — энтерококки. Их количество до 25% не представляет угрозы здоровью маленького ребенка. B редких случаях повышение количества энтерококков является главной причиной дисфункции, связанной c дисбактериозом.

Эпидермальный стафилококк (S. еріdermidis, S. saprophyticus). Эти виды стафилококков могут вызывать нарушения, но их количество до 25% является допустимым.

Золотистый стафилококк (S. aureus).Один из самых неприятных представителей условно-патогенной флоры.

Даже небольшие его количества вызывают выраженные клинические проявления, особенно y младенцев. Поэтому обычно в нормах, приведенных в бланке, указывается, что его быть не должно (на самом деле допустим показатель, не превышающий 103). Проблемы от золотистого стафилококка напрямую зависят от состояния нормальной флоры: чем больше бифидобактерий; лактобактерий и нормальной кишечной палочки, тем меньше вреда от стафилококка. Присутствие его в кишечнике может приводить к аллергическим реакциям, гнойничковым кожным высыпаниям, дисфункции кишечника.
Стафилококки являются распространенными микробами окружающей среды, в частности, они в больших количествах живут на коже и слизистых оболочках верхних дыхательных путей. K ребенку они могут попадать через грудное молоко. Наиболее подвержены заражению стафилококками ослабленные дети (недоношенные, кесарята, искусственники). Стафилококки проявляют себя при ослаблении иммунитета.

Гемолизирующая кишечная палочка В норме — отсутствует. Может вызывать аллергические и кишечные проблемы y ослабленных детей.

Клебсиеллы, протеи Их количество не должно превышать 103-105. Если показатель больше 106, то возникают проблемы, сходные c таковыми от золотистого стафилококка. C присутствием протея чаще всего связаны запоры, a наличие клебсиеллы приводит к развитию аллергии, лактазной недостаточности.

Гафнии, серрации, энтеробактеры, цитробактеры Обычно в количестве 103-106 не вызывают проблем.

Грибы рода Сandida Допустимо присутствие до 104. Повышение может быть после применения антибиотиков.

Клостридии Допустимое количество до 107. Редко вызывают проблемы разжижение стула, понос. Их количество зависит от функции местного иммунитета кишечника.

В организм маленького ребенка после рождения попадают различные микроорганизмы. Это нормальный процесс, благодаря которому формируется облигатная микрофлора. В кишечнике помимо анаэробных бифидобактерий, лактобактерий присутствует и условно патогенные микроорганизмы. При наличие отягощающих условий нарушается соотношение микробиоценоза в пользу факультативной флоры. Расстройство баланса флоры при отсутствии лечения создает угрозу здоровью ребенка. Расшифровка анализа на дисбактериоз у грудничка позволяет определить степень тяжести заболевания и назначить адекватную терапию. Сама диагностика патологии осуществляется с помощью лабораторных исследований.

Как развивается дисбактериоз

Дисбактериоз у детей – заболевание, характеризующиеся нарушением количественно-качественного состава (биоценоз) кишечника. В кишечнике увеличивается количество факультативной микрофлоры, которая подавляет резидентную (постоянную). Проблема весьма актуальна в педиатрии, поскольку дисбиоз выявляется у 30-50 % детей грудного возраста.

В первую неделю жизни кишечник грудничка заселяют полезные бактерии: пропионовокислые, анаэробные неспорообразующие, лактобактерии, которые составляют основу доминантной микрофлоры кишечника. Наравне с нужными микробами в пищеварительном органе селятся стафилококки, энтерококки, клостридии, способствующие развитию транзиторного (переходного) дисбактериоза. Состояние проявляется спазматическими болями в животе, срыгиванием, водянистым стулом и длится около 14-16 дней. По разным причинам бифидо- и лактобактерии не могут вытеснить условно-патогенных представителей микробиоценоза пищеварительного органа, и транзиторное состояние переходит в истинное.

Помогает оценить микробиоценоз кишечника у грудничка анализ на дисбактериоз. Исследование позволяет увидеть соотношение облигатной и факультативной микрофлоры и при необходимости назначить лечение.

Причины развития заболевания

Факторы, способствующие развитию дисбактериоза у детей грудного возраста весьма разнообразны. Формирование патологи может начаться еще в период, когда ребенок находится в утробе матери или во время и сразу после родов, Среди причин выделяют следующее:

Общие инфекционные заболевания во время беременности.
Курсовой прием антибактериальных препаратов в период вынашивания плода.
Наличие вагинальных инфекций во время родов: кандидоз, бактериальный вагиноз, хламидиоз.
Паразитарные инвазии во время беременности и в период кормления грудью.
Заболевания органов пищеварения у женщины: гастрит, энтероколит.
Применение женщиной гормональных средств.
Осложнения во время родов.
Недоношенность ребенка.
Позднее прикладывание к груди.
Раннее искусственное вскармливание.
Воспаления молочных желез.
Лактозная недостаточность у новорожденного (расстройство часто возникает в первые 3 месяца жизни).
Заболевания у матери и малыша, протекающие со снижением иммунитета, сахарный диабет.
Плохая гигиена груди кормящей женщины.

Независимо от причин возникновения заболевания только после сдачи анализа на дисбактериоз кишечника у грудничка можно назначить лечение.

Симптомы нарушения биоценоза

При заболевании нарушается антагонистическая активность в отношении болезнетворных и гнилостных микробов. А также снижается резистентность организма из-за расстройства витаминообразующей и каталитической функций. На возникновение дисбактериоза указывают следующие клинические проявления:

Частое срыгивание.
Рвота.
Избыточное скопление газов в животе.
Судорожные сокращения мышц живота.
Жидкий и частый стул или, наоборот, его длительное отсутствие.
Наличие слизи и пены в кале, иногда прожилок крови.
Неприятный запах изо рта.
Отсутствие аппетита.
Ребенок постоянно капризничает, плохо спит.

При недостаточности всасывания питательных веществ в каловых массах присутствует избыток жира. Наблюдается витаминная недостаточность, малый прирост веса. Заболевание сопровождается снижением концентрации железосодержащего белка (гемоглобина) в крови, задержкой физического развития. Процесс гниения в органах пищеварения вызывает воспалительное поражение кожного покрова, сопровождаемое сухостью, зудом; аллергию, проявляющуюся образованием волдырей на коже и слизистых (крапивница).

При возникновении подобной симптоматики у грудничка анализ кала на дисбактериоз сделать необходимо как можно быстрее.

Методы исследования

Для подтверждения нарушения баланса микрофлоры исследования испражнений проводят несколькими способами. Метод диагностики назначается, исходя из симптоматики, в некоторых случаях делают несколько видов тестов. Каким бы способом ни проводилось исследование, расшифровку анализа кала на дисбактериоз у грудничка делает педиатр и на ее основании назначает терапию.

Копрограмма – исследование испражнений с целью выявления патологий пищеварительных органов. Помимо состояния микрофлоры анализ позволяет оценить ферментативную активность кишечника, наличие в нем паразитических червей и воспалительного процесса. Тест не является базальным и назначается в большинстве случаев как дополнительный.
Газожидкостный хроматографический анализ – биохимический экспресс-тест на выявление продуктов жизнедеятельности, населяющих кишечник микроорганизмов. С помощью исследования определяют нарушения биоценоза и содержание пристеночной микрофлоры. В отличие от бакпосева результаты получают в течение 1,5-2 часов.
Микробиологический анализ (гемотест) на дисбактериоз у грудничка – бактериальный посев кала является специфическим методом диагностики. Он позволяет оценить качественно-количественный состав микрофлоры кишечника, определить преобладающие бактерии и их чувствительность к антибактериальным препаратам.

Что показывает исследование?

Гемотест является основным методом диагностики нарушения биоценоза.

Для выявления микроорганизмов биоматериал помещают в питательную среду, стимулирующую рост бактерий. Чаще всего в качестве субстрата для культивирования микроорганизмов используют простые натуральные среды, мясопептонный агар (МПА) или бульон. Исследование проводят в стерильных условиях во избежание попадания других микроорганизмов и неправильной трактовки результатов.

Как сдавать анализ на дисбактериоз у грудничка?

Перед любым исследованием необходимо подготовиться. Процесс несложный, но требующий полного соблюдения всех условий.

Чтобы расшифровка анализа кала на дисбактериоз у грудничка была достоверной, следует выполнить эти несложные требования. Биоматериал желательно собрать утром не более чем за 2 часа до сдачи их в лабораторию. Экскременты, взятые накануне или подвергавшийся заморозке, для теста непригодны.

Как собрать анализ на дисбактериоз у грудничка?

Перед тем как малыш начнет какать, помимо выполнения вышеуказанных требований, его нужно успокоить. Ребенку и так плохо, а дополнительный стресс еще больше может усугубить ситуацию.

Если малыш не может покакать, для стимуляции можно сделать легкий массаж живота или просто погладить по часовой стрелке тыльной стороной руки. Если у малыша после данных действий по-прежнему ничего не получается, можно дать ему попить воды. Ускорить процесс дефекации можно с помощью газоотводной трубки. Один ее конец на 0,5 см нужно вставить в попу малыша (смазывать ничем нельзя), а второй спустить. Обычно опорожнение кишечника происходит через 2-3 минуты.

Если ребенок начал какать в подгузник, лучше не прерывать процесс. Малыша нужно обмыть, но подгузник не надевать и подождать пока не произойдет опорожнение кишечника. Кал с пеленки или клеенки собирают специальной ложечкой в контейнер. Биоматериал отдают в лабораторию и через 5-7 дней получают результат анализа грудничка на дисбактериоз кишечника с расшифровкой.

Нормы показателей

В разных лабораториях результаты могут немного отличаться, поэтому их необходимо сравнивать с референтными значениями. У детей постарше и у грудничков в анализе на дисбактериоз нормы показателей несколько отличаются. У малышей до года на результат влияет форма кормления, поэтому самостоятельно заниматься расшифровкой и тем более лечением крайне нежелательно. Только врач может адекватно оценить клиническую картину и назначить терапевтические мероприятия.

Нормы показателей у детей до года:

Бифидобактерии – 10⁹– 10¹¹.
Лактобактерии – 10⁶ – 10⁷.
Бактероиды – 10⁷ – 10⁸.
Энтерококки – 10⁵ – 10⁷.
Пептострептококки – не более 10⁵.
Клостридии – не более или равно 10³.
E. coli лактозонегативные – не более 10⁵.
E. coli гемолитические – 0.
Стафилококк золотистый - 0.
Стафилококк сапрофитный эпидермальный – не более или равно 10⁴.
Дрожжевые грибы рода Candida - 10².

Расшифровка

Обычный человек на бланке с результатами видит набор цифр и непонятных терминов. Поэтому расшифровкой анализа на дисбактериоз у грудничка должен заниматься педиатр. Он адекватно проанализирует и оценит результат.

Бифидобактерии составляют до 90% микрофлоры кишечника у детей. Они подавляют формирование гнилостных и патогенных микробов, содействуют перевариванию углеводов.
Лактобактерии превращают лактозу и прочие углеводы в молочную кислоту, препятствуют росту болезнетворных бактерий и грибов. Они также составляют значимую часть микрофлоры пищеварительного органа.
Небольшое количество энтерококков в анализе на дисбактериоз у грудничка является нормой. Повышенное содержание этих микроорганизмов вызывает инфекции.
Пептострептококки – часть нормальной микрофлоры ребенка. Они обитают не только в толстой кишке, но и в ротовой полости, дыхательных путях. Высокое содержание неспорообразующих бактерий указывает на наличие инфекции или опухоли.
Клостридии осуществляют процесс переваривания белковых элементов в отдаленных отделах желудочно-кишечного тракта. Опасность бактерии представляют в сочетании с другими патогенными микроорганизмами.
Наличие золотистого стафилококка, кишечной палочки в организме ребенка недопустимо. Бактерии вызывают широкий диапазон опасных заболеваний.

Профилактика заболевания: советы гастроэнтерологов

Расшифровка анализа на дисбактериоз у грудничка дает возможность оценить состояние микрофлоры кишечника и провести терапевтические мероприятия, направленные на ее нормализацию. Но, как известно, лучшее средство от болезней – их профилактика.

Гастроэнтерологи и педиатры утверждают, что оптимальная профилактика дисбиоза у младенцев – грудное вскармливание. Женское молоко имеет в составе все необходимые микроэлементы, способствующие формированию нормальной флоры кишечника и иммунитета ребенка. С малышом следует почаще гулять на свежем воздухе. Позитивный эффект дает закаливание.

Соблюдение гигиены предотвращает рост патогенных микроорганизмов. Влажные салфетки применять следует в крайних случаях. При смене подгузников попу ребенка нужно обмыть. Во время беременности гастроэнтерологи советуют придерживаться правильного питания. Как можно реже применять антибиотики. При продолжительной терапии антибактериальными препаратами соблюдать специальную диету.

В толстой кишке у здорового человека микроорганизмы, составляющие основу микрофлоры, представлены анаэробами: бифидобактериями и лактобактериями, а также аэробами - кишечной палочкой (E. coli) с нормальными ферментативными свойствами. Эти микроорганизмы обеспечивают стабильность нормальной микрофлоры и предотвращают заселение толстого кишечника посторонними микроорганизмами.

Условно-патогенные микроорганизмы, обитающие в кишечнике, представители семейства энтеробактерий: клебсиеллы, энтеробактер, протей, цитробактер, синегнойная палочка, стафилококки и др., составляют значительную часть нормальной аэробной (нуждающейся для развития в притоке кислорода) флоры кишечника и обычно не вызывают заболеваний, а наоборот, участвуют в обеспечении его нормального функционирования. Но когда их количество превышает норму, это может вызвать кишечные расстройства.

Состав кишечной микрофлоры у здоровых детей (кое/г фекалий)

Микрофлора	Норма у детей
Микрофлора	Младше года	Старше года
Патогенные энтеробактерии	0	0
Общее количество кишечной палочки	300 - 400 млн/г	400 -1млрд/г
Кишечная палочка с нормальной ферментативной активностью (эшерихии) (Escherichia coli).	10 7 –10 8	10 7 –10 8
Кишечная палочка со слабо выраженными ферментативными свойствами	10 –10 11	10 9 –10 10
Лактобактерии	10 6 –10 7	10 7 –10 8
Бактероиды	10 7 –10 8	10 9 –10 10
Энтерококки	10 5 –10 7	10 5 –10 8
Эубактерии	10 6 –10 7	10 9 –10 10
Пептострептококки	5	10 9 –10 10
Клостридии	3	5
Стафилококк золотистый (S. aureus)	0	0
Стафилококки (сапрофитный эпидермальный)	4	4
Дрожжеподобные грибы рода Candida	3	4
Другие условно-патогенные энтеробактерии
Клебсиелла (Klebsiella)	4	4
Энтеробактер (Enterobacter)	4	4
Графния (Hafnia)	4	4
Серрация (Serratia)	4	4
Протей (Proteus)	4	4
Morganella	4	4
Providecia	4	4
Цитробактер (Citrobacter)	4	4
Неферментирующие бактерии
Псевдомонады (Pseudomonas)	3	4
Ацинетобактер (Acinetobacter)	3	4

Патогенные энтеробактерии - являются причиной большого числа различных заболеваний человека. К ним относятся бактерии, которые вызывают острую кишечную инфекцию (ОКИ): сальмонеллы, шигеллы – возбудители дизентерии. Выявление этих микроорганизмов является показателем серьезного инфекционного заболевания кишечника. Кишечная палочка (эшерихия коли, сокращенное e. coli) - входит в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека.

Снижение общего количества кишечной палочки может быть признаком присутствия в кишечнике таких паразитов как глисты.

Кишечная палочка со сниженной ферментативной активностью - это неполноценная кишечная палочка, от которой нет ни вреда, ни пользы. Однако присутствие показателя больше нормы является признаком начинающегося дисбактериоза.

В фекалиях здорового ребенка кишечные палочки (типичные) выявляются в количестве 10 7 —10 8 кое/г, при этом количество лактозонегативных кишечных палочек не должно превышать 10 5 кое/г, а гемолитические (гемолизирующие) кишечные палочки должны отсутствовать.

Гемолитические (гемолизирующие) кишечные палочки способны вырабатывать токсины, действующие на нервную систему и на кишечник, могут вызвать аллергические и кишечные проблемы, в норме должны отсутствовать

Лактозонегативные энтеробактерии - группа условно-патогенных бактерий, мешающая нормальному пищеварению и вызывающие диспептические явления у ребенка, то есть изжогу, отрыжку, чувство давления или распирания в животе. Их количество не должно превышать 5% (или в титрах: 10 4 – 10 5 – умеренное повышение).

Лактобактерии - один из важнейших в группе молочнокислых бактерий, расщепляют лактозу (молочный сахар) и препятствуют развитию лактазной недостаточности, поддерживают кислотность толстой кишки на уровне 5,5–5,6 рН. Лактобактерии активируют фагоцитоз (процесс, при котором специальные клетки крови и тканей организма (фагоциты) захватывают и переваривают возбудителей инфекционных заболеваний и отмершие клетки). Лактобактерии входят в состав материнского молока.

Бифидобактерии — важнейший представитель микрофлоры организма человека; в толстой кишке детей составляют около 95 % популяции бактерий. Бифидобактерии угнетают рост болезнетворных бактерий, тормозит их рост и размножение, поэтому дефицит бифидобактерий является одним из патогенетических факторов длительных кишечных нарушений у детей. Различные штаммы бифидобактерий и бактероиды появляются в желудочно-кишечном тракте спустя 10 дней после рождения. Дети, рожденные путём кесарева сечения, имеют значительно более низкое содержание бактерий, чем появившиеся естественным путем. Существенное снижение количества бифидобактерий – признак выраженного дисбактериоза.

Энтерококки входят в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта человека, однако они являются также и возбудителями инфекций мочевыводящих путей, инфекций органов малого таза. При избыточном росте энтерококков рекомендовано применение бактериофагов. Энтерококки присутствуют в кишечнике в количествах 10 5 – 10 8 кое/г фекалий и в норме не должны превышать общее количество кишечных палочек.

Клостридии входят в состав нормофлоры желудочно-кишечного тракта.

Протей - представитель нормальной, условно-патогенной микрофлоры кишечника. Протеи считаются санитарно-показательными бактериями. Количество обнаруживаемых протей рассматривают как показатель загрязнения. Пути передачи - внутрибольничное заражение, а также - заражение при несоблюдении правил личной гигиены.

Клебсиелла — условно-патогенная бактерия семейства энтеробактерий, входящая в состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта, но может вызывать ряд гастроэнтерологических заболеваний. Клебсиеллез является одной из распространенных внутрибольничных инфекций. При больших титрах лечение проводят бактериофагами.

Цитробактер, энтеробактер, протеи, клебсиеллы и другие при снижении иммунитета организма могут приводить к изменению функции кишечника, формированию воспалительных процессов в различных органах.

Бактероиды - это условно-патогенные бактерии, представители нормальной микрофлоры человека. Заселение кишечника бактероидами происходит постепенно. Они обычно не регистрируются в бактерийных картах фекалий у детей первого полугодия жизни; у детей в возрасте от 7 месяцев до 1 - 2 лет содержание бактероидов не превышает 10 8 кое/г. Роль бактероидов до конца не выяснена, но установлено, что они принимают участие в пищеварении, расщепляют желчные кислоты, участвуют в процессах липидного обмена.

Стафилококки - негемолитические (эпидермальные, сапрофитирующие) - входят в группу сапрофитной микрофлоры, попадающей в организм из объектов окружающей среды. Количество их не должно превышать 10 4 кое/г фекалий.

Золотистый стафилококк грудничку может попасть через грудное молоко. Даже небольшие его количества может вызвать выраженные клинические проявления (сильнейший понос, рвоту, боли в животе), особенно у детей первых месяцев жизни. Поэтому в нормах, приведенных в бланке анализа, указывается, что его быть не должно. Патогенность золотистого стафилококка напрямую зависит от состояния нормальной флоры: чем больше бифидобактерий, лактобактерий и нормальной кишечной палочки, тем меньше вреда от стафилококка.

В клинической картине дисбактериоза кишечника, обусловленного стафилококком, отмечаются симптомы, связанные с интоксикацией и воспалительным процессом, развивающимся в кишечнике: повышение температуры (до 39 °C) с ознобом и потливостью, головная боль, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, постоянная или схваткообразная боль в животе, жидкий обильный стул с кровью и слизью. Частота стула - до 7 - 10 раз в сутки. Регистрируется вздутие живота, длительная болезненность по ходу толстого кишечника, спазм. Изменения крови характеризуются увеличением количества лейкоцитов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ, снижением альбуминовой и повышением глобулиновой фракций, а при тяжелом течении - снижением содержания общего белка (до 6,1 г/л).

Дрожжеподобные грибы рода Candida - повышение титров может быть после применения антибиотиков. Если количество грибов повышено, а количество нормальной кишечной флоры резко снижено, при этом отмечается кандидоз (молочница) видимых слизистых оболочек (ротовая полость, половые органы) – это проявления системного кандидоза, то есть имеется инфицирование грибами кишечника.

При обнаружении в посевах дрожжеподобных грибов рода Candida до 10 7 кое/г фекалий ситуация оценивается как дисбактериоз кишечника. Если в посевах определяется более 10 7 кое/г фекалий и клиническая картина свидетельствует о генерализации процесса (поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов), такие случаи рассматриваются как кандидомикоз или кандидомикозный сепсис.

При кандидомикозе у детей боль локализируется в области пупка, в животе чувство вздутия и тяжести. Стул жидкий или кашицеобразный со слизью, иногда с кровью или пенистый, с наличием беловато-серых или серовато-зеленых микотических комочков или пленок до 6 раз и более в сутки.

Читайте также: