Как симптомы шунт инфекция мамочки отзывы
Три операции по шунтированию мозга из-за гидроцефалии у ребенка - когда шунт необходим, чтобы ребенок жил без боли.
Я постараюсь обойтись без душещипательных подробностей, отзыв несет лишь информативную функцию, с позиции мамы ребенка-гидроцефала, которому эту операцию делали трижды.
Фотографий не будет, ибо моё мнение за годы не поменялось - я не хочу, чтобы какие-то мошенники взяли фото моего ребенка и просили денег на операцию. Такие случаи бывали, и не редко.
Диагностирование гидроцефалии, предыстория.
Моя первая дочь родилась с очень серьезными пороками цнс - гидроцефалия, рахишизис, и как следствие паралич нижних конечностей.
Диагноз ставили по узи и за два месяца до родов я знала уже достаточно много об этих заболеваниях, читала о шунтировании и консервативных методах лечения гидроцефалии. Поэтому когда на четвертые сутки в роддоме ребенка перевели ко мне в палату из ПИТ и пришел нейрохирург, я сразу задала вопрос - когда операция?
Он конечно немного опешил, так как готовился долго объяснять 19-летней мамаше о причинах, о заболевании, но я считаю, что именно это и послужило началом хорошего взаимопонимания с врачами.
Первая операция была запланирована в месяц, так как раньше было нельзя - ликвор желтый, инфекция, нужно санировать. И первый месяц круглосуточные капельницы, антибиотики, мочегонные. За это время голова выросла на 3,5 сантиметра, но есть мнение, что ошибкой было разрешать ей сосать грудь, так как это серьезная нагрузка.
Первое шунтирование.
За день, до того как ей исполнился месяц сделали первое шунтирование. Эта и последующие операции проходили по одному сценарию - ставят внутривенный катетер, но у нас уже был, делают премедикацию и забирают в операционную, там уже ставят наркоз.
Сама операция длится 40 минут-час, но после этого ребенка переводят в реанимацию до момента, когда отпустит наркоз и будет понятно, что осложнений нет. Это может быть как несколько часов, так и сутки. Зависит от состояния ребенка и от наличия мест в реанимации.
Сразу после операции приходит врач и рассказывает как прошло, какой прогноз.
В первый раз ребенка мне вернули только через сутки. Всё было вроде неплохо, но врачам не нравились анализы и нас не торопились выписывать. Через пару недель живот вздулся, дренаж вывели наружу и ликвор снова шел желтый, а должен быть прозрачный.
Какое-то время капали и санировали так, с выведенным наружу через живот дренажом, но потом его убрали и поставили напрямую - из головы стекало в пакет, который обязательно должен лежать выше, чем голова.
Месяца два это продолжалось - капали, меняли антибиотики, делали посевы, брали анализы, ждали.
И наконец дождались - хороший посев, можно оперировать.
Вторая операция.
Сценарий тот же, врачи те же.
Поставили дренаж спереди, прям надо лбом, но выбирать не приходилось - либо ребенок живет с этой шишкой, либо не живет вообще.
Перевели ребенка из реанимации раньше, и вот тогда я увидела КАК отходят от наркоза. Было страшно, потому что не понятно, где граница нормы и когда начинать бить тревогу. Но всё достаточно быстро закончилось, на следующее утро уже было нормально.
Пролежали мы неделю, сняли швы и отправили домой, но через полтора месяца мы вернулись, так как дренаж перестал работать и ребенок впал в почти бессознательное состояние.
Третья операция.
Оказалось всё ещё хуже чем было - снова инфекция, снова капельницы и антибиотики, дренаж наружу.
Предыдущий шунт удалили, от него осталась шишка надо лбом, так как там был большой отек.
Полтора месяца санируем и оперируем под новый год, число не помню, но швы снимали 31го декабря и выписали тоже в этот день.
Дренаж поставили снова сзади и он работал на протяжении 7 лет, хотя несколько раз было подозрение на дисфункию, но причинами тяжелого состояния оказывались проблемы с почками.
Немного о дренажной системе и больнице.
Я искренне считаю, что моей дочери повезло, её оперировали хирурги под руководством того самого человека, который их изобрел. Так как данных врачей называть нельзя в отзывах, то могу только сказать, что это было в детской многопрофильной больнице г. Кемерово и до недавнего времени этот человек возглавлял отделение нейрохирургии, затем ушел на пенсию.
У него очень много патентов в области нейрохирургии.
Врачам работавшим там я верила беспрекословно, сейчас уже пришли другие люди им на смену.
Особенности операции.
Нужно понимать, что операция при гидроцефалии не может быть одна, ведь ребенок растет, а дренажи имеют отличия - один предназначен для малышей, которые лежат в основном, второй для тех кто уже ползает, начинает ходить и проводит часть времени вертикально, а третьи для детей постарше, которые ходят самостоятельно и сидят большую часть дня.
Бывает, что шунт меняют не полностью, а только его часть, которая вышла из строя.
Помпа устанавливается в желудочек мозга, трубка идет по поверхности мозга, через шею и вниз к брюшной полости. При нормальном телосложении (у не худого ребенка) дренаж совершенно не заметен, лишь помпа на голове выделяется при короткой стрижке.
Сами шунты бывают российского и заграничного производства. Нам по умолчанию поставили российский и бесплатно, а иностранный стоил тогда около 20 тысяч рублей.
Шрам остается только на голове, и совсем крохотный на животе. Со временем у дочери шрам на животе стал практически не заметен. Читала, что у взрослых шрамы остаются ещё где-то, но не видела, поэтому говорю лишь о случае с ребенком.
В случае с моей дочерью вариантов не было, только шунтирование и я ни разу не пожалела об этом. Без дренажа голова выросла бы до невероятных размеров, и жизнь её была бы намного короче, чем получилось в итоге. И главное - боли в ней было бы на порядок больше. Для таких тяжелых детей уменьшение боли, это уже великое благо.
На сегодняшний день лучшим и наиболее эффективным способом лечения гидроцефалии является хирургическая процедура, при которой гибкая трубочка, называемая "шунт" помещается в систему циркуляции СМЖ. По шунту жидкость отводится из желудочка в другую часть тела, как правило, в брюшную полость или предсердие. Размер шунта около 3 мм в диаметре. Он сделан из мягкого пластика, который не вызывает реакции со стороны окружающих тканей.
Шунтирующие системы бывают разными, но основные части их одинаковы. Части шунта названы по тому месту, куда они помещаются. Часть трубочки, которая помещается в желудочки, называется вентрикулярный катетер. Перитонеальный катетер - это часть трубочки, которая помещается в брюшную полость. Если трубочка располагается в предсердии, то она называется атриальный катетер. Клапан регулирует давление СМЖ и препятствует обратному движению жидкости.
Для примера рассмотрим дренажную систему "Московская" (ДСГ ТУ 16-941.027-84). Дренажная система предназначена для использования в нейрохирургии и других областях медицины с целью обеспечения однонаправленного регулируемого отведения патологического скопления ликвора из головного мозга в правое предсердие или брюшную полость. Разработка изделия проводилась Совместно с сотрудниками НИИ нейрохирургии АМН СССР им. акад. Н.Н. Бурденко (чл.-корр. АМН, профессор Ф.А. Сербиненко, д.м.н. Б.П. Симерницкий).
Системы ДСГ выпускаются более 10 лет, используются в различных нейрохирургических клиниках страны и зарекомендовали себя как эффективное техническое средство лечения гидроцефалии.
Системы ДСГ выполняются из силиконовой резины и содержат рентгеноконтрастные вентрикулярный и кардиальный (абдоминальный) катетеры и соединяемую с ними с помощью съемных переходников прозрачную насосную помпу. Помпа содержит мембрану с отверстиями (на входе ликвора) и выходной клапан.
Системы ДСГ выпускаются с диаметром основания купола помпы 14 мм низкого (Н), среднего (С) и высокого (В) давления, что соответствует закрывающему давлению помпы от входа к выходу - 15-54, 55-94, 95-144 мм вд. ст. При этом пропускная способность помп на верхнем значении диапазона закрывающего давления составляет 0,1-бмл/мин. Стоимость отечественной системы в сборе составляет 1000 рублей. На ряду с отечественной системой существует множество импортных шунтирующих систем (стоимость колеблется от 400 до 2000 доларов).
Как уже было сказано выше, существуют клапаны высокого, низкого и среднего давления. В зависимости от типа гидроцефалии, которой страдает ваш ребенок, нейрохирург определит давление и выберет нужный тип клапана. В последнее время чаще всего применяется клапан, рассчитанный на среднее давление.
Прокачка помпы позволяет доктору определить, нормально ли функционирует шунт. Поскольку от частой или неправильной прокачки шунта могут возникнуть серьезные проблемы, дети и их родители не должны самостоятельно пытаться управлять шунтом, если только это не предписано самим врачом.
Попросите врача-нейрохирурга показать Вам образец шунта, который он использует. Запишите название модели шунта, которая поставлена вашему ребенку. Важно, чтобы вы могли сообщить эти сведения нейрохирургу или медсестре, которые будут время от времени проверять, как функционирует шунтирующая система.
Операции получают наименование в зависимости от того, в какое место устанавливается шунт. Наиболее распространенные варианты представлены на рис.
Вентрикулоперитонеальный (В-П) шунт обеспечивает отток СМЖ из желудочков мозга в брюшную полость, в которой находятся органы пищеварения. Конец перитонеального катетера располагается в брюшной полости рядом с петлями кишечника, но не внутри них. СМЖ, которая отводится таким способом, попадает в кровоток за счет всасывания через огромную сеть кровеносных капилляров брюшины (тонкой пленки из соединительной ткани, покрывающей органы и стенки брюшной полости).
Вентрикулоперитонеальное шунтирование имеет определенные преимущества: эта операция проще и менее рискованна. Но вообще место установки шунта выбирает нейрохирург, руководствуясь объективными показаниями о состоянии организма ребенка.
Вентрикулоатриальный (В-А) шунт выводит СМЖ из желудочков мозга в правое предсердие. Атриальный катетер вводится в большую вену на шее и осторожно продвигается до верхней части предсердия. Здесь СМЖ легко смешивается с кровью и фильтруется так же, как любая другая жидкость в нашем организме.
ПРОВЕДЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ
Предварительно нейрохирург должен объяснить Вам, какого типа шунт и куда он собирается установить. Сама процедура непродолжительна и относительно проста. Ребенку в палате делают инъекцию успокаивающего препарата и доставляют в операционную. Там врач-анестезиолог приступает к проведению общей анестезии. Для обеспечения стерильности волосы на голове сбривают. Если планируется вентрикулоперитонеальное шунтирование, вся поверхность кожи от головы до живота обрабатывается антисептическим (обеззараживающим) раствором. Ребенка накрывают стерильной простынью. Делаются надрезы кожи на голове, в области живота, а иногда и на шее. Часто бывают также необходимы небольшие разрезы, чтобы позволить хирургу провести шунт под кожей в жировой клетчатке.
В кости черепа проделывается небольшое отверстие, затем вскрываются мозговые оболочки. Вентрикулярный катетер осторожно вводится через ткань мозга с помощью специальной иглы в боковой желудочек. Перитонеальный конец шунта вводится в брюшную полость через маленькое отверстие в животе. Затем разрезы ушиваются и заклеиваются сверху специальным пластырем. Ребенка переводят в послеоперационную палату (отделение реанимации), где за ним наблюдают до полного пробуждения.
Затем нейрохирург и медсестры будут вести наблюдение за состоянием здоровья ребенка, отслеживая неврологические симптомы, которые сигнализируют о нарастании внутричерепного давления, что указывает на плохое функционирование шунта. Если речь идет о младенце, они проверяют состояние родничка, и производят замеры головы через одинаковые интервалы времени.
Также ведется наблюдение за операционной раной, чтобы предупредить развитие инфекции. Некоторое покраснение, отечность или уплотнение нормально для первой недели после операции. В первые два-три дня у ребенка может быть небольшая температура, что тоже вполне нормально. Если температура высокая или держится долго, хирург и педиатр будут выяснять, что происходит и как с этим бороться. Иногда нейрохирург настаивает на том, чтобы после операции ребенок некоторое время оставался в одном положении. Например, если требуется больший отток жидкости, нейрохирург может рекомендовать держать голову в приподнятом положении.
Хирургическая операция по установке шунта почти безболезненна. Иногда дети жалуются на боль в шее или животе, тогда им дают легкое обезболивающее. Если все идет хорошо, и нет осложнений, ребенка выписывают через 10 дней.
После операции размеры желудочков, как правило, уменьшаются. У младенцев родничок делается мягким и может показаться ссохшимся, а черепные швы сужаются или, даже, закрываются. Шунт виден под кожей. Ребенок, которому вовремя поставили диагноз, и которого вовремя прооперировали по размерам головы не отличается от своих сверстников.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Лечение гидроцефалии с помощью шунтирования достаточно эффективно, однако возможны осложнения в 40-60% случаев (по данным разных источников). Большинство осложнений, требующих ревизии шунта, возникают в период от шести месяцев до одного года после операции.
Нарушения в работе шунта (недостаточный отток жидкости) - это, как правило, следствие того, что он частично или полностью перекрыт. Закупорка может случиться в любом месте. Причиной бывает засорение катетера тканью хориоидного сплетения или желудочков. Катетеры или клапан могут быть блокированы сгустком крови или бактериями. Петли кишечника или сальник (скопление жировой ткани) в брюшной полости способны случайно зажать конец перитонеального катетера. Жидкость задерживается в желудочках и, если не исправить ситуацию, то симптомы гидроцефалии возникают вновь.
ИНФЕКЦИЯ. Инфекция чаще всего вызывается условно патогенной микрофлорой, то есть теми бактериями, которые существуют в организме ребенка, а не передаются от других больных. Чаще всего возбудителем инфекции становится стафилококк (эпидермальный), который в норме обитает на коже, в потовых железах, а также в волосяных мешочках, расположенных глубоко в коже. Инфекции этого типа наиболее часты в течение месяца со дня операции, но они могут возникнуть и через полгода. У детей, которым установлен вентрикулоперитонеальный шунт, может развиться воспаление брюшной полости (перитонит), в то время как у детей с вентрикулоатриальным шунтом вероятно возникновение генерализованной инфекции (сепсиса), которая может быстро перерасти в серьезную проблему. В любом случае, инфицирование шунта нужно лечить немедленно, чтобы избежать состояний, угрожающих жизни ребенка, а также серьезного повреждения мозга.
У больных с хроническим процессом, в следствии перенесенного грибкового менингита или внутриутробной инфекции (цитамегаловирус, токсоплазмоз, вирус герпеса и др.) возможно обострение вентрикулита.
ШУНТ-ИНФЕКЦИЯ. В этом случае происходит инфицирование внутренней и наружной стенок шунта, что выражается краснотой и отечностью по ходу шунтирующей системы. При данном осложнении следует обратиться, как можно быстрее к нейрохирургу и произвести удаление всей системы. В зависимости от срока излечения инфекции вашему ребенку будет установлена шунтирующая система с другой стороны.
МЕХАНИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ. Шунт обладает большой гибкостью, но в некоторых случаях его части могут разъединиться - как в результате перемены их положения в полостях, так и просто оттого, что ребенок растет.
Очень редко, но случается повреждение клапана - он начинает сбрасывать жидкость слишком быстро или слишком медленно. Излишне быстрый сброс жидкости из желудочков может привести к уменьшению их размера до такой степени, что мозг и его оболочки отделятся от кости черепа. Если кровь из разорвавшихся сосудов в оболочках окажется в ловушке между мозгом и черепом, результатом может стать субдуральная гематома. В этом случае хирургическое вмешательство неизбежно.
СИМПТОМЫ НЕПРАВИЛЬНОЙ РАБОТЫ ШУНТА
Хотя симптомы неправильной работы шунта различны у разных детей, но сама поломка имеет общие проявления. Например, при инфицировании шунта часто повышается температура, иногда возникает отек или покраснение по ходу катетера. Засорение шунта вызывает повышение внутричерепного давления и возобновление симптомов гидроцефалии. Возможно также появление жидкости вдоль пути размещения шунта.
У младенцев надо обращать внимание на такие симптомы, как выбухание родничка, расширение сосудов на голове, отеки или покраснение вдоль шунта. Следите также за такими проявлениями как рвота, раздражительность, отсутствие сна и судороги.
Когда рост головы ребенка завершился, и швы срослись, появляются иные симптомы, которые должны насторожить окружающих. Ребенок постарше или взрослый могут страдать головными болями, тошнотой, раздражительностью, повышенной утомляемостью, судорогами: Отеки и покраснения вдоль шунта заметны реже.
В случае засорения шунта ухудшение может развиваться очень быстро - в течение нескольких часов или дней. Старшие дети или взрослые могут жаловаться на нарастающую усталость, с трудом просыпаются и испытывают сонливость в течение дня. В случае, если вовремя не оказана помощь, они могут впасть в кому.
Однако и постоянно волноваться Вам не надо. Такие симптомы, как повышенная температура, тошнота и раздражительность являются характерными и для других детских заболеваний. Вы быстро научитесь различать, в каких случаях это связано именно с шунтом. Если же возникают сомнения в природе симптомов, немедленно обратитесь к врачу. Запомните, чем раньше обнаружены неполадки в шунтирующей системе, тем легче они устраняются. На следующей странице вы найдете перечень симптомов (см. таблицу 1).
Таблица №1. Признаки неправильной работы шунта.
| Новорожденные | Дети дошкольного возраста | Подростки и взрослые |
| Рвота | ||
| Повышение температуры | ||
| Судороги | ||
| Отек или покраснение по ходу шунта | ||
| Увеличение размера головы | Нарушения зрения | |
| Беспокойство | Головная боль | |
| Родничок выбухает и напряжен, когда ребенок спокоен и находится в вертикальном положении | Задержка в развитии (нарушение приобретения сенсорных и моторных навыков) | Нарушение координации движений или равновесия |
| Расширение вен головы | Раздражительность и/или отсутствие сна | Раздражительность и/или усталость |
| Родничок выбухает и напряжен, когда ребенок спокоен и находится в вертикальном положении | Задержка в развитии (нарушение приобретения сенсорных и моторных навыков) | Нарушение координации движений или равновесия |
| Отсутствие сна | Изменение личности | |
| Отклонение глазных яблок вниз (симптом Грефе) | Нарушение засыпания и пробуждения | |
| Снижение успеваемости в школе и работоспособности |
*Этот список симптомов составлен только для вашего сведения, он не годится для постановки диагноза. Если у вас возникли опасения относительно состояния ребенка, немедленно проконсультируйтесь с врачом.
Осложнения, как правило, требуют повторной операции, для проведения ревизии шунта. В зависимости от причины, вызвавшей осложнение, весь шунт или его части могут быть заменены. В случае инфекции ребенок пройдет курс лечения антибиотиками. Что касается других медицинских осложнений, то это зависит от конкретного случая и реакции организма на хирургическую операцию.
Опыт показывает, что некоторым детям предстоит перенести несколько хирургических вмешательств в течение жизни. Как минимум, следует ожидать двух или более ревизий - ведь ребенок растет.
Самым лучшим способом предотвращения повреждения мозга является ранняя диагностика. Вот почему, если мы имеем дело с больными гидроцефалией, так важно знать приметы и симптомы повреждения шунта, вот почему необходимы регулярные визиты к лечащему врачу. Надо постоянно консультироваться у врачей и настаивать на получении информации. Если у вашего педиатра возникли подозрения, что с шунтирующей системой что-то не в порядке, пусть он проконсультируется с нейрохирургом. Нейрохирург в этом случае проверит состояние желудочков мозга и даст дальнейшие рекомендации. Ваш невропатолог будет внимательно следить за состоянием нервной системы в процессе роста и развития ребенка. Вместе с врачами вы сможете обеспечить отличный уход за ним.
НЕЙРОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ПЕРФОРАЦИЯ ДНА III ЖЕЛУДОЧКА
Нейроэндоскопическая перфорация дна 3-го желудочка проводится только у детей с окклюзионной гидроцефалией (больные с опухолями, после перенесенных воспалительных заболеваниях головного мозга). Цель данной операции заключается в создании окольного оттока ликвора через 3-й желудочек в хиазмальную цистерну, а потом ликвор уходит в субарахноидальное пространство, где он всасывается (см. рис.).
Показания к нейроэндоскопической перфорации дна 3-го желудочка.
· Окклюзионная гидроцефалия
· Выраженное расширение желудочков мозга (отверстие Монро (соединяет боковой и 3-й желудочки) должно быть не меньше 6 мм).
· Полость 3-го желудочка должна быть свободной от патологических образований (опухоль, киста)
· Наличие нормального по составу ликвора
· Отсутствие острых проявлений внутриутробных инфекций
ОПЕРАЦИЯ
Делается разрез мягких тканей на голове. В кости черепа проделывается небольшое отверстие, затем вскрываются мозговые оболочки. Осторожно вводится оптическая система (эндоскоп) через ткань мозга в расширенный боковой желудочек. Оптика подводится к 3-му желудочку, в дне которого производится перфорация (в зоне отсутствия нервных волокон), затем это отверстие расширяется до 6 мм с помощью специального баллон-катетера (см. рис). Оптика удаляется. Рана ушивается и заклеивается сверху специальным пластырем. Ребенка переводят в послеоперационную палату (отделение реанимации), где за ним наблюдают до полного пробуждения.
Преимущество данной операции заключается в отсутствии инородного тела в виде шунтирующей системы и осложнений связанных с шунтом. Однако возможно закрытие сформированного отверстия в дне 3-го желудочка в следствии продолжающегося воспалительного процесса желудочков головного мозга (вентрикулит).
Необходимо постоянное наблюдение детей после операции нейрохирургом и окулистом (осмотр глазного дна 1 раз в 3 месяца), проведение КТ и МРТ исследований 1 раз в год. При появлении симптомов гидроцефалии необходимо срочно связаться с вашим нейрохирургом.
Три операции по шунтированию мозга из-за гидроцефалии у ребенка - когда шунт необходим, чтобы ребенок жил без боли.
Я постараюсь обойтись без душещипательных подробностей, отзыв несет лишь информативную функцию, с позиции мамы ребенка-гидроцефала, которому эту операцию делали трижды.
Фотографий не будет, ибо моё мнение за годы не поменялось - я не хочу, чтобы какие-то мошенники взяли фото моего ребенка и просили денег на операцию. Такие случаи бывали, и не редко.
Диагностирование гидроцефалии, предыстория.
Моя первая дочь родилась с очень серьезными пороками цнс - гидроцефалия, рахишизис, и как следствие паралич нижних конечностей.
Диагноз ставили по узи и за два месяца до родов я знала уже достаточно много об этих заболеваниях, читала о шунтировании и консервативных методах лечения гидроцефалии. Поэтому когда на четвертые сутки в роддоме ребенка перевели ко мне в палату из ПИТ и пришел нейрохирург, я сразу задала вопрос - когда операция?
Он конечно немного опешил, так как готовился долго объяснять 19-летней мамаше о причинах, о заболевании, но я считаю, что именно это и послужило началом хорошего взаимопонимания с врачами.
Первая операция была запланирована в месяц, так как раньше было нельзя - ликвор желтый, инфекция, нужно санировать. И первый месяц круглосуточные капельницы, антибиотики, мочегонные. За это время голова выросла на 3,5 сантиметра, но есть мнение, что ошибкой было разрешать ей сосать грудь, так как это серьезная нагрузка.
Первое шунтирование.
За день, до того как ей исполнился месяц сделали первое шунтирование. Эта и последующие операции проходили по одному сценарию - ставят внутривенный катетер, но у нас уже был, делают премедикацию и забирают в операционную, там уже ставят наркоз.
Сама операция длится 40 минут-час, но после этого ребенка переводят в реанимацию до момента, когда отпустит наркоз и будет понятно, что осложнений нет. Это может быть как несколько часов, так и сутки. Зависит от состояния ребенка и от наличия мест в реанимации.
Сразу после операции приходит врач и рассказывает как прошло, какой прогноз.
В первый раз ребенка мне вернули только через сутки. Всё было вроде неплохо, но врачам не нравились анализы и нас не торопились выписывать. Через пару недель живот вздулся, дренаж вывели наружу и ликвор снова шел желтый, а должен быть прозрачный.
Какое-то время капали и санировали так, с выведенным наружу через живот дренажом, но потом его убрали и поставили напрямую - из головы стекало в пакет, который обязательно должен лежать выше, чем голова.
Месяца два это продолжалось - капали, меняли антибиотики, делали посевы, брали анализы, ждали.
И наконец дождались - хороший посев, можно оперировать.
Вторая операция.
Сценарий тот же, врачи те же.
Поставили дренаж спереди, прям надо лбом, но выбирать не приходилось - либо ребенок живет с этой шишкой, либо не живет вообще.
Перевели ребенка из реанимации раньше, и вот тогда я увидела КАК отходят от наркоза. Было страшно, потому что не понятно, где граница нормы и когда начинать бить тревогу. Но всё достаточно быстро закончилось, на следующее утро уже было нормально.
Пролежали мы неделю, сняли швы и отправили домой, но через полтора месяца мы вернулись, так как дренаж перестал работать и ребенок впал в почти бессознательное состояние.
Третья операция.
Оказалось всё ещё хуже чем было - снова инфекция, снова капельницы и антибиотики, дренаж наружу.
Предыдущий шунт удалили, от него осталась шишка надо лбом, так как там был большой отек.
Полтора месяца санируем и оперируем под новый год, число не помню, но швы снимали 31го декабря и выписали тоже в этот день.
Дренаж поставили снова сзади и он работал на протяжении 7 лет, хотя несколько раз было подозрение на дисфункию, но причинами тяжелого состояния оказывались проблемы с почками.
Немного о дренажной системе и больнице.
Я искренне считаю, что моей дочери повезло, её оперировали хирурги под руководством того самого человека, который их изобрел. Так как данных врачей называть нельзя в отзывах, то могу только сказать, что это было в детской многопрофильной больнице г. Кемерово и до недавнего времени этот человек возглавлял отделение нейрохирургии, затем ушел на пенсию.
У него очень много патентов в области нейрохирургии.
Врачам работавшим там я верила беспрекословно, сейчас уже пришли другие люди им на смену.
Особенности операции.
Нужно понимать, что операция при гидроцефалии не может быть одна, ведь ребенок растет, а дренажи имеют отличия - один предназначен для малышей, которые лежат в основном, второй для тех кто уже ползает, начинает ходить и проводит часть времени вертикально, а третьи для детей постарше, которые ходят самостоятельно и сидят большую часть дня.
Бывает, что шунт меняют не полностью, а только его часть, которая вышла из строя.
Помпа устанавливается в желудочек мозга, трубка идет по поверхности мозга, через шею и вниз к брюшной полости. При нормальном телосложении (у не худого ребенка) дренаж совершенно не заметен, лишь помпа на голове выделяется при короткой стрижке.
Сами шунты бывают российского и заграничного производства. Нам по умолчанию поставили российский и бесплатно, а иностранный стоил тогда около 20 тысяч рублей.
Шрам остается только на голове, и совсем крохотный на животе. Со временем у дочери шрам на животе стал практически не заметен. Читала, что у взрослых шрамы остаются ещё где-то, но не видела, поэтому говорю лишь о случае с ребенком.
В случае с моей дочерью вариантов не было, только шунтирование и я ни разу не пожалела об этом. Без дренажа голова выросла бы до невероятных размеров, и жизнь её была бы намного короче, чем получилось в итоге. И главное - боли в ней было бы на порядок больше. Для таких тяжелых детей уменьшение боли, это уже великое благо.
Шунтирование мозга при гидроцефалии у ребенка до года (отзыв). Где делают в Москве. Как проходит операция и послеоперационная реабилитация у грудных детей. Развитие ребенка и последствия после шунтирования мозга.
Для многих родителей, столкнувшихся с заболеванием гидроцефалия, заключение о необходимости операции звучит как приговор. На самом деле - это вовсе не так. Но, обо всем по порядку.
Период, предшествующий операции
Мой сын родился недоношенным и одной из проблем было небольшое кровоизлияние. После того как мы с ним 1,5 месяца провели в больнице, ожидая набора нужного веса, оно превратилось в довольно большое, но на тот момент не критичное. Домой мы отправлялись с чуть увеличенными желудочками головного мозга и рекомендацией регулярно, каждые две недели, показываться неврологу.
Но все оказалось не так радужно, как ожидали мы с мужем. Желудочки медленно, на 1-2 сантиметра каждую неделю, увеличивались. Регулярно делали нейросонографию (раз в 10 дней), в конечном итоге понадобилась консультация уже не невролога, а детского нейрохирурга. На тот момент мы жили во Владимире и в нашем городе такого специалиста не оказалось. К счастью, нашлись люди которые посоветовали нам, не дожидаясь квот, обратиться напрямую в Морозовскую детскую городскую клиническую больницу. Именно там нам и поставили диагноз, который первое время казался страшным - гидроцефалия.
На первом же приеме нейрохирурга зашла речь о том, что возможно понадобится операция. Но на тот момент желудочки были расширены не критично, и доктор сказал, что можно еще подождать - вдруг случится чудо и поток жидкости своим давлением "пробьет" частично заблокированный канал. К нейрохирургу мы ездили еще два раза, последний визит закончился тем, что он нам предложил госпитализацию.
Со слов врачей знаю, что, как правило, события развиваются гораздо быстрее. В нашем случае медлили еще и потому, что в поведении ребенка каких-то отклонений не наблюдалось: спал он спокойно, потихоньку развивался, ни о какой рвоте речи не шло. Голова росла, конечно, но не слишком быстро - на 0,5 сантиметра в неделю.
Госпитализация и операция по шунтированию головного мозга
Через 1,5 месяца наблюдений у нейрохирурга (ездили к нему раз в две недели), мы оказались в Отделении неонатологии, неврологии и микрохирургии глаза Морозовской детской городской клинической больницы. От владимирских врачей понадобилось исключительно направление, никакие формальности с департаментами мы не улаживали. Наверное, если бы это пришлось делать, то могли потерять драгоценное время - очереди и квоты ждут по несколько месяцев. Именно поэтому главное, что хочется сказать родителям, столкнувшимся с такой же проблемой, как и мы - не бойтесь стучаться в закрытые двери. В такой ситуации ребенку, которому действительно нужна помощь, врачи в ней не отказывают.
В первый же день после госпитализации нам назначили магнитно-резонансную томограмму, для того чтобы принять окончательное решение об операции. Процедура делается под общим, но легким наркозом, ребенок "отходил" после него буквально 5-10 минут. Стоимость ее - 10 000 рублей (бесплатно, насколько я знаю, не делается вообще). Длится не больше 20 минут.
После того как томограмма была сделана, сына включили в график операций. Ждали мы недолго, буквально 3 дня. За это время прошли все необходимые обследования (ЭКГ, кровь и прочие анализы). В день "х", которого я боялась как ничего в своей жизни, кушать ребенку нельзя было с 3 часов ночи (операцию делали в 10-00). Выдержать испытание голодом ему было довольно трудно, но совместными усилиями мы справились.
Сама операция, под общим наркозом, длилась около 1,5 часов. После нее ребенка сразу же привезли в послеоперационную палату, где мы с ним находились следующие сутки. Потом вернулись в отделение. От наркоза он "отходил" при мне и уже через пару часов чувствовал себя как обычно - даже улыбался. Температура не поднималась.
Что касается оплаты операции - сама она бесплатная, но шунтирующая система приобретается за счет пациента. В тот момент, когда мы лежали в больнице, в отделении они были в наличии и ничего покупать нам не пришлось, поэтому сколько стоит не знаю (ориентировочно - в районе 40 000 рублей).
Упражнения на фитболе для малышей
Отзыв о бассейне НИИ детских инфекций г. Санкт-Петербург
Где проходить реабилитацию после шунтирования головного мозга у ребенка
Послеоперационный период
После 24 часов в послеоперационной палате мы вновь вернулись в свое отделение, где провели еще 10 дней. Сыну на тот момент было 4,5 месяца. Мне показалось, что у него произошел некоторый регресс в развитии - перед операцией уже почти держал голову, а после нее - нет (и начал довольно поздно, через 1,5 месяца). Невролог объяснил мне, что это был не навык, а скорее нарушение и делал он это исключительно из-за повышенного тонуса.
Следующие 10 дней нас активно наблюдали, делали уколы (кортексин+витамин В), а также гимнастику (приходил массажист и занимался 10 минут). Ребенок чувствовал себя хорошо, как будто бы даже лучше чем раньше. Папу, который приходил в гости, узнавал и был ему рад. Ел как обычно, температура не поднималась.
В нашем случае голова перед операцией была увеличена не сильно, но по форме несколько деформировалась и вытянулась назад. Поэтому после операции врачи сказали подкладывать валики - чтобы сын лежал на затылке. Метод, кстати, оказался очень действенный, сейчас ему 1,2 года и никаких внешних признаков того, что у него гидроцефалия, не осталось, размер и форма головы в норме.
Через 10 дней нас выписали с рекомендацией - проходить курсы реабилитации до 1,5 лет каждые два месяца. Что мы ответственно и делали, в той же самой больнице. Каждый раз ложились на 10 дней, нам делали уколы, массажи, физиотерапию. Вроде бы, немного, но после каждого курса наблюдался скачок в развитии.
Инвалидность - положена или нет?
После того как мы вернулись домой после операции, невролог по месту жительства посоветовала нам оформить инвалидность. Это звучало как очередной приговор, думали даже отказаться, но в итоге приняли решение - пусть будет. Тем более что на реабилитацию, массажи, платные приемы врачей уходило довольно много денег, и пенсия была не лишней.
Инвалидность нам оформили на год, но не из-за шунтирования, а по причине после операционной задержки в развитии. Комиссия предупредила, что во время переаттестации через год, если ребенок начнет ходить, ее снимут. На что мы по сей день очень надеемся.
День сегодняшний
Сейчас сыну уже 1,2 года. Он развивается, конечно, с задержкой. Но неврологи говорят, что при наших условиях (недоношенности и неоднократных наркозов) это нормально. На сегодняшний момент он ползает, встает у опоры, потихоньку начинает говорить. В общем, почти как все дети. Шунт на его жизнь особо не влияет - единственно, каждые 2 месяца мы делаем нейросонографию. В дальнейшем она будет все реже и реже.
К сожалению, в 9 месяцев ему пришлось пережить еще одну операцию из-за дисфункции шунта. Обычно это бывает не раньше чем через 2-3 года, но нам не повезло - клапан в голове перестал пропускать жидкость из-за того что его плотно оплели сосуды. Зато в нашей семье теперь все знаю, как определить дисфункцию. Основные признаки, которые заставили волноваться:
- рвота, 2-3 раза в день;
- ребенок стал вялым, почти целыми днями спал;
- часто плакал, как будто у него что-то начинало сильно болеть.
Автор статьи Анна Шершова.
Есть вопросы? Пишите в комментариях!
Читайте также: