Как вылечить защемленную грыжу

#!NevrologNA4ALO!#
Пациенты с грыжей позвоночника, как никто другой, знают о мучительных болях, которые возникают неожиданно и могут не отступать длительное время. Этот недуг называют защемлением грыжи позвоночника, которое требует обязательного лечения после снятия болевого приступа.

Что такое защемление грыжи позвоночника?

Защемление грыжи позвоночника – это следствие протрузии, т.е. ситуация, когда по каким-либо причинам происходит смещение межпозвоночного диска, что вызывает сдавливание или защемление нерва, который там проходит. Чтобы назначить адекватное лечение такого состояния, как защемление нерва при грыже позвоночника, необходимо определить причины, по которым это произошло.

Причины

Стоит отметить, что, как правило, причин развития патологии несколько, они накладываются одна на другую. Перечислим наиболее частые:

• остеохондроз;
• нарушение осанки;
• травмы позвоночника различного рода;
• различные новообразования, в том числе и грыжа;
• тяжелая физическая нагрузка в области спины;
• спазмированные мышцы;
• избыточная масса тела;
• грыжа заполняет межпозвоночное пространство, сдавливая при этом нерв.
  

Признаки патологии

Как диагностировать?

Для диагностики защемления нерва межпозвоночной грыжи метода обычной пальпации недостаточно. Необходимо сделать рентгенологическое исследование, МРТ или КТ позвоночника. В некоторых случаях врач может назначить КТ или МРТ с применением контрастного вещества. С помощью этих исследований можно определить точный диагноз и назначить наиболее эффективное лечение.

Первая помощь

Мероприятия по оказанию первой помощи при внезапном появлении сильной боли следующие:

• обеспечить больному полный покой;
• зафиксировать пораженный участок специальным корсетом, повязками или подручными средствами (шарфами, например), чтобы обеспечить его неподвижность;
• больного уложить в горизонтальном положении спиной вниз на ровную, твердую поверхность;
• возможно однократное принятие обезболивающего средства;
• незамедлительно обратиться к врачу.

Нельзя использовать компрессы, согревающие мази и греть больное место. Это может вызвать быстрое развитие воспалительного процесса в грыже.

#!NevrologSeredina!#

Как лечить защемление грыжи позвоночника?

После оказания первой помощи больному и снятия болевого синдрома назначают лечение. Врач может прописать один из видов лечения или скомбинировать несколько:

• массаж;
• лечебная физкультура;
• лечение с помощью медикаментов;
• специальный корсет.

Рассмотрим перечисленные способы лечения немного подробнее.

Основная цель массажа – восстановление мышечных тканей спины и связок в области позвоночника. Назначается эта процедура уже после того, как болевой синдром при защемлении нерва позвоночника снят. Массаж улучшает кровообращение, предотвращает атрофию мышц, снимает спазмы и расслабляет нервные окончания, что позволяет уменьшить болевой синдром и укрепить мышечную структуру. Существуют разные техники массажа: классический, баночный, точечный, тайский, рефлекторный. Какой вид массажа и в каком объеме необходим пациенту, решает только врач-невролог. Массаж проводится курсами, как правило, по 20 сеансов с перерывами по три месяца. Продолжительность сеанса составляет от 5-10 минут до полутора часов, в зависимости от вида массажа и рекомендаций лечащего врача. Данный вид терапии не является самостоятельным методом лечения и работает только в комплексе с другими мероприятиями. Рекомендуется проходить курсы массажа также в комплексе с лечебной физкультурой с целью профилактики защемления грыжи позвоночника.

Лечебная физкультура обычно назначается врачом в комплексе с массажем спины. Специальные упражнения ЛФК при защемлении грыжи позвоночника важно проводить ежедневно (за исключением дней, когда случается острый болевой приступ), не реже. ЛФК способствует дополнительной разгрузке позвоночного столба, улучшению осанки, укреплению мышц спины. Если после выполнения упражнений появляются болевые ощущения, чувствуется ухудшение состояния, следует прекратить занятия и проконсультироваться с лечащим врачом.

При лечении грыжи позвоночника, в зависимости от сложности заболевания, врач назначает медикаментозную терапию. Она может включать в себя:

• снятие болевого синдрома обезболивающими препаратами;
• снятие болевого синдрома препаратами, обладающими также противовоспалительным и жаропонижающим эффектом;
• использование препаратов для уменьшения тонуса мышц с целью снять напряжение.
  

Специальные корсеты, пояса, бандажи назначаются врачом с целью уменьшения нагрузки на мышцы спины и давления на межпозвоночные диски. Обычно корсеты изготавливаются из эластичного материала, а внутрь устанавливаются специальные жесткие вставки. Бывают отдельные корсеты только для области поясницы или для грудного отдела позвоночника.

Позвоночная грыжа – разрушение структуры межпозвоночных дисков с выпячиванием их ядра. Заболевание сопровождается болью и ведет к сильному и необратимому разрушению структуры позвоночника, но при своевременном обнаружении отлично поддается лечению консервативными методами. О том как лечить межпозвоночную грыжу и как предотвратить ее появление вы узнаете в нашем материале.

Содержание

Причины заболевания

Межпозвоночные диски расположены между позвонками и выполняют функцию амортизаторов во время движения и сильной нагрузки на спину. Состоит межпозвоночный диск из ядра – желеобразная субстанция, накапливающая воду, и кольца сухожилий, расположенного вокруг ядра. Во время наклонов происходит сжимание дисков с выталкиванием ядра наружу. Когда диски крепки, то структурных деформаций не происходит. Но в случае нарушений, недостаточной прочности костной ткани происходит сильное продавливание кольца ядром. Кольцо растягивается, это место растяжения называется протрузия. Это первый этап на пути образования грыжи. Со временем под действием нагрузок кольцо разрывается, и ядро выпадает наружу, сдерживаемое лишь эластичной оболочкой. Это и есть межпозвоночная грыжа.

Причины у таких изменений следующие:

• нарушение осанки;
• работа с тяжестями;
• различные болезни костной системы (новообразования, дисплазия, разрушение хрящевой ткани);
• травмы позвоночника;
• избыточная масса тела.

В особую группу риска образования грыжи входят люди, ведущие сидячий образ жизни. Дело в том, что в сидячем положении давление на диски позвоночника еще сильней, чем при ходьбе или в стоячем положении. Также ограниченная подвижность затрудняет кровообращение в мышцах, что вызывает истощение запасов влаги в ядре. Образованию грыжи позвоночника чаще подвержены люди в возрасте старше 30 лет, а также курильщики.

Особенности заболевания:

• грыжа имеет хронический характер;
• заболеванию чаще подвержены женщины, чем мужчины, в возрасте старше 45 лет;
• течение болезни неоднородно, ремиссии могут сменяться обострением;
• в зависимости от локализации выделяют грыжи шейного, грудного и поясничного отделов.

Симптомы

Грыжа позвоночника имеет выраженную симптоматику и сопровождается сильными болями. Это связано с тем, что позвоночный диск становится тоньше, в результате позвонки трутся друг о друга, что причиняет боль. Сама грыжа давит на нервные окончания, вызывая спазмы и онемения.

В зависимости от зоны, где образовалась грыжа, может меняться симптоматика заболевания.

Проявления грыжи в поясничном отделе позвоночника:

• сильная боль в пояснице;
• онемение в области защемления грыжей нервных окончаний;
• тянущая боль от ягодицы по задней поверхности бедра;
• боли при дефекации, проблемы с мочеиспусканием;
• онемение паховой области;
• скачки давления.

Проявления грыжи в грудном и шейном отделах:

• боль в плечах и верхних конечностях;
• головная боль, головокружение, повышенное давление;
• онемение рук.

В зависимости от степени запущенности заболевания боль может усиливаться, в особенности во время напряжения спины или чихания. Нередко люди с грыжей позвоночника путают ее проявления с другими болезнями. Например, боли, отдающие в сердце, принимаются за сердечные заболевания, а спазмы в животе – за проблемы с пищеварением.

Методы лечения без операции

Лечение грыжи позвоночника может проводиться оперативным и безоперационным методом. Консервативное лечение в течение 2-3 месяцев дает хорошие результаты, позволяет снять боль и улучшить состояние дисков позвоночника. Лечение грыжи предполагает использование медикаментов, ЛФК, народных рецептов, физиопроцедур, массажа и акупунктуры.

Для лечения грыжи применяются препараты, снимающие боль, уменьшающие воспаление и устраняющие защемление. Для этого назначают нестероидные препараты в виде мазей или инъекций. Мышечные релаксанты используют для снятия спазмов с мышц, это позволяет снизить боль и нормализовать кровообращение в зоне поражения. При сильных болях при грыже используют новокаиновую блокаду. Эффект от введения препарата держится до 20 дней. Все медикаменты используются только по назначению врача.

Воздействие ультразвуком и электрическими импульсами помогает снять боль при грыже и ускорить восстановление тканей. Лечение физиопроцедурами направлено на восстановление кровообращения, снятие мышечных спазмов, уменьшение боли, восстановление гидратации диска.

Лечебная физкультура позволяет значительно улучшить состояние позвоночника. Выполнять ЛФК от грыжи позвоночника стоит аккуратно, без резких движений и после консультации у врача.

1. Лягте ровно на спину, прямые руки заведите за голову. Подтягивайте колени к животу, напрягая мышцы пресса.
2. Лежа на спине подтягивайте согнутые в коленях ноги руками к груди, одновременно пытаясь дотянуться подбородком до колен;
3. Поставьте стопу правой ноги на колено левой. Заведите правую руку за голову. Плавно положите колено правой ноги на пол слева, не отрывая стопы. В это время поверните голову в правую сторону. Повторите все в другом направлении.
4. Встаньте на четвереньки, руки расставьте на ширине плеч, ноги на такую же ширину. Выгибайте спину дугой наружу с одновременным опусканием головы. Прогните спину в другую сторону и поднимите голову.
5. Ложитесь на живот, выпрямите ноги, прямые руки закиньте за голову. Напрягите мышцы ягодиц и живота, прижмитесь к полу. Медленно поднимайте руки вверх, отводя лопатки назад.
6. Лягте на спину, упритесь ладонями в пол, медленно поднимайте таз вверх, фиксируйтесь в таком положении на 5 секунд и опускайтесь.
7. Для разминки шейного отдела сядьте на стул, выпрямите спину, плавно поворачивайте голову вправо и влево.

Повторяйте перечисленные упражнения при грыже по 5 подходов с небольшими перерывами. Все движения должны быть плавными. Постепенно можно увеличивать количество подходов до 10.

Применение рецептов на основе природных компонентов оказывает мягкое воздействие на позвоночник, снимает боли, усиливает кровообращение и способствует восстановлению дисков при наличии грыжи. Перед использованием любого из народных способов лечения грыжи убедитесь в отсутствии у себя аллергии на компоненты.

Измельчите 1-2 головки чеснока и залейте их 100 мл спирта. Настаивайте в темном месте в течение 1 недели. На основании настоя делают компрессы. Для этого смочите в жидкости марлю или мягкую ткань, приложите к участку спины над грыжей, укутайте шарфом и выдержите, пока боль в позвоночнике не утихнет.

Возьмите 300 мг свиного жира, 500 г корня окопника и 300 мл спирта. Смешайте ингредиенты и поставьте в холодильник, пока масса не остынет и не превратится в густую мазь. Наносите ее ежедневно на участок спины над грыжей.

Возьмите 20 г листьев березы, измельчите, залейте 200 мл масла. Настаивайте в течение 2 недель в темном месте. Наносите на больной участок, пока боль от грыжи не стихнет.

Возьмите 100 г корня сабельника, залейте 1 л спирта, настаивайте в темном месте в течение 20 дней. Перед применением разогрейте настой до комнатной температуры и разотрите им спину в участке над грыжей.

Приготовьте смесь из 1 г мумие, 100 г меда и 100 г масла пихты. У вас получится густая субстанция, которую нужно прикладывать к больному участку спины над грыжей и выдержать 30 минут. После этого нужно обработать кожу спиртом и нанести согревающую мазь.

Во время массажа в позвоночнике образуется отрицательное давление. В результате на некоторое время выпяченное ядро втягивается на свое прежнее место, что позволяет снять боль. Усиливается кровообращение, что активизирует питание тканей и ускоряет процесс лечения позвоночника.

Важным моментом является то, что проводить массаж разрешено только в стадии ремиссии, когда в области грыжи нет сильных болей. Во время разминания воздействие оказывается на область возле позвоночника, но не на позвонки, после сеанса пациент должен чувствовать расслабление, никаких острых болей. Можно выполнять массирование конечности, которая подверглась онемению из-за нарушения кровообращения при грыже.

Противопоказания к лечению массажем:

• сердечная недостаточность, тромбоз;
• кожные новообразования в месте воздействия;
• онкология;
• обострение воспалений.

Можно выполнять классический массаж с легкими растирающими, разминающими и похлопывающими движениями. Также будет полезен вакуумный и гидромассаж.

Эта древнекитайская методика лечения, основанная на взаимосвязи различных органов с точками на теле. Если воздействовать на правильные точки, можно справиться со многими болезнями и укрепить иммунитет в целом. Лечение иглотерапией при грыже проводится специалистом по назначению врача.

Для человека с грыжей важно избегать нагрузок, в особенности при поднимании тяжестей на вытянутых руках. Запрещено переохлаждение, так как это вызывает спазм сосудов и нарушение кровообращения. Для спортсменов запрет ложится на приседы со штангой, выпады с грузом. Также запрещен парашютный спорт и верховая езда.

Профилактика

Меры профилактики грыжи позвоночника достаточно просты. Их соблюдение позволит не только предотвратить образование этого заболевания, но и укрепить здоровье в целом.

Меры профилактики грыжи позвоночника:

• избегайте сильных физических нагрузок;
• занимайтесь спортом (делайте зарядку, занимайтесь скандинавской ходьбой, выполняйте упражнения, описанные в разделе с лечебной физкультурой);
• откажитесь от вредных привычек;
• нормализуйте свой вес и режим питания;
• проходите профилактический осмотр у врача.

Если вы обнаружили у себя первые признаки патологии, не затягивайте, отправляйтесь на диагностику и начинайте лечение, так как в запущенных случаях грыжа устраняется только оперативно.

Тренажер Древмасс

Все перечисленные виды лечения грыжи позвоночника заключаются в активизации кровообращения в околопозвоночных мышцах, что позволяет насыщать их кислородом, питательными веществами и при этом снижает боль. Плавное вытяжение позвоночника способствует росту и наполнению влагой межпозвоночных дисков, в результате чего ход позвонков становится более плавным.

Специально для лечения грыжи, устранения и профилактики болезней позвоночника был разработан тренажер Древмасс. Продукция имеет патент Минздрава и уже положительно зарекомендовала себя в лечении проблем позвоночника.

Тренажер состоит из рамы, в которую устанавливаются гладкие ролики. Чтобы заниматься на тренажере Древмасс, нужно лечь на него спиной, зафиксироваться руками за специальные ручки и сделать несколько прокатов спиной по роликам вперед-назад. Анатомическая форма тренажера, ролики разных размеров сконструированы таким образом, чтобы оказывать правильную нагрузку на больную спину. В набор входит активный ролик – элемент самого большого диаметра. Его устанавливают в зоне наибольших повреждений: шейном, грудном или поясничном отделе. В результате вы получаете направленный, активный массаж и выраженный лечебный эффект.

Для достижения нужного лечебного эффекта при грыже потребуется по 10 минут в день на протяжении 3-4 месяцев в зависимости от сложности заболевания позвоночника. Во время занятий происходит разминание околопозвоночных мышц, плавное растяжение межпозвоночного пространства и общая тренировка тела.

Тренажер Древмасс будет эффективен в лечении и других проблем спины: нарушения осанки, остеохондроз, радикулит. Он будет незаменим для людей, не имеющих проблем со спиной, в качестве их профилактики и средства для поддержания себя в форме.

Коротко о преимуществах Древмасс:

• подходит для лечения широкого списка заболеваний позвоночника;
• эффективен для всех возрастов;
• изготовлен из натуральной древесины;
• легкий и компактный.

Вылечить грыжу позвоночника можно, если правильно и комплексно подойти к вопросам лечения. Используйте тренажер Древмасс для здоровья вашей спины и поддержания тела в тонусе.

Те, кто страдает от межпозвоночной грыжи , не понаслышке знают о резкой, невыносимой боли. Она приходит внезапно и может оставаться на несколько часов.

В большинстве случаев причиной такой боли является защемление грыжи, а точнее, нерва в том участке позвоночника, где грыжа образовалась.

Если вовремя не начать лечение, может нарушиться работа самого нерва и органов, с которыми он связан.

Могут появиться отеки и воспаления. Что же делать в такой ситуации? Как освободить защемленный нерв в одном из отделов спины, например, при пояснично-крестцовой грыже ?

Что такое защемление грыжи? Это явление, при котором поврежденные позвонки или студенистое вещество, находящееся между ними, сдавливают нерв.

Нервные ответвления идут к органам и тканям от спинного мозга, проходя через отверстия в позвонках.

Явление, когда грыжа сдавливает их, называется защемлением нерва. Чем еще оно может быть вызвано:

• остеохондроз ,
• неправильная осанка,
• спазмы в мышцах,
• сильные нагрузки на спину,
• избыточный вес,
• травмы,
• опухоли.

Что провоцирует защемление нерва при грыже? Ответить на этот вопрос помогут знания о том, как возникает это заболевание. Между двумя соседними позвонками находится хрящ, называемый межпозвоночным диском.

Внутри него есть ядро, состоящее из коллагена и оболочки. Задание диска – смягчать колебания позвоночника при движениях. В некоторых ситуациях, к примеру, при повышенной нагрузке, оболочка ядра разрывается, и студенистое вещество выходит из диска.

Так появляется грыжа. Это же вещество может оказывать давление на нервный корешок, идущий вдоль всего позвоночника. Так появляется защемление нерва.

Симптомы защемления нерва делятся на виды по двум параметрам:

• причина;
• вид нерва.

Если защемлен чувствительный нерв, болевые ощущения быстро не пройдут. Они будут ощущаться только там, где произошло сдавливание.

Если подобное случилось с вегетативным нервом, могут наблюдаться сбои в работе некоторых органов. Проблемы с двигательным нервом приводят к онемению и появлению слабости в конечностях.

По каким симптомам можно определить защемление нервного корешка?

• Боль может носить самый разнообразный характер: резкая, колющая, с прострелами и т.д.
• В области защемления возникает покалывание и ощущение тяжести.
• Больной быстро устает.
• Происходит сбой в работе тех органов, которые связаны с поврежденным нервом.

Описанные симптомы – лишь косвенные доказательства того, что произошло защемление. Для более точной постановки диагноза нужно провести дополнительное обследование.

Обычно врачи назначают рентгенологическое исследование , компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Иногда показано проведение миелографии (рентген с контрастным веществом).

Обследование дает возможность найти истинную причину защемления и назначить правильное и максимально действенное лечение.

Что делать, если боль застигла врасплох? Ни в коем случае нельзя разогревать больное место, поскольку часто там имеется отек.

Если повысить температуру, отечность лишь усилится. Боль уйдет, но ненадолго – она вернется и станет сильней. Как тогда быть?

1. Для начала можно принять какое-нибудь обезболивающее средство . Стоит помнить, что самолечение опасно. Все лекарства должен назначать врач, иначе лечение только усугубит ситуацию.
2. Теперь необходимо обездвижить ту область позвоночника, в которой предположительно произошло защемление. Это можно сделать с помощью специального пояса. Если его нет, можно взять обычный шарф. После этого рекомендуется лечь спиной на жесткую поверхность.

Лечение нужно начинать только тогда, когда врач выявит точную причину случившегося. Оно состоит из нескольких этапов.

• Постельный режим. В особенности показан тем, кто страдает от острой боли.
• Прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Важно, чтобы это происходило под контролем врача.
• Также могут быть назначены противовоспалительные мази , например, Финалгон.
• От острой боли избавляются с помощью проведения специальных блокад .
• Изменение рациона. Необходимо совсем убрать или ограничить употребление острых приправ, соли, кофе и спиртных напитков.

В первую очередь лечение направлено на избавление от последствий защемления. Как только боль и отеки устранены, нужно обратить внимание на причину. Врачу нужно выполнить три действия:

• освободить сдавленный нерв;
• вернуть диски в нормальное положение;
• убрать спазм мышц.

Сделать это можно такими способами:

В некоторых случаях, например, если грыжу нельзя вылечить другими способами, может потребоваться операция .

Как и любые другие лекарственные препараты, народные средства можно использовать только под контролем врача. В сочетании с основной терапией они могут быть довольно эффективными.

1. Взять 2 ст.л. измельченных лавровых листочков. Залить стаканом водки. Пусть постоят пару суток. После этого, легонько втирая, наносить на больное место.
2. Из смеси муки и меда (по 100 г того и другого) сделать компресс. Закрепить с помощью бинта. Сверху утеплить шарфом.
3. Набрать в ванну горячую воду. Влить туда настой корней аира или дубовой коры. Принимать ванну примерно четверть часа.
4. Очень эффективны масло пихты и настой валерианы. Ими можно растирать больное место. После этого утеплить его шарфом.
5. При защемлении хорошо помогает сельдерей. Его свежий сок перед едой (1 ст.л.) помогает восстановить работу нервной системы. Сельдерейный компресс поможет снять боль.

Межпозвоночная грыжа с защемлением нерва – довольно неприятное явление. Оно характеризуется резкой болью и ограничением подвижности.

Однако вовремя начатое лечение поможет не только избавиться от последствий, но и устранить причину. Главное – не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к специалисту.

Отличным способом избавиться от постоянной боли и поддерживать мышечный корсет в тонусе помогут советы от Александры Бониной.

Если вы хотите получить больше подобной информации от Александры Бониной, посмотрите материалы по ссылкам ниже.

Дополнительная полезная информация:

Больше полезных материалов смотрите в моих социальных сетях:

Информация в статьях предназначена исключительно для общего ознакомления и не должна использоваться для самодиагностики проблем со здоровьем или в лечебных целях. Эта статья не является заменой для медицинской консультации у врача (невролог, терапевт). Пожалуйста, обратитесь сначала к врачу, чтобы точно знать причину вашей проблемы со здоровьем.

Я буду Вам очень признательна, если Вы нажмете на одну из кнопочек
и поделитесь этим материалом с Вашими друзьями :)

Ущемленная грыжа является опасным осложнением типично протекающей грыжи и в связи с частотой встречаемостью вынесена как отдельное нозологическое заболевание. В основе заболевания лежит защемление грыжевого мешка в грыжевых воротах со сдавливанием тканей и органов, которые расположены в нем. Наибольшую опасность представляет сдавление петли кишки, поскольку это вызывает явления странгуляционной кишечной непроходимости и некроз части кишечника.

В зависимости от локализации ущемленные грыжи бывают:

• паховые;
• бедренные;
• пупочные;
• белой линии живота;
• послеоперационные (вентральные);
• нетипичных областей (спигелиевой линии, внутренние);
• посттравматические, связанные с повреждением мышечного апоневроза (срединные, боковые).

По клиническим вариантам течения:

Возникает вследствие значительного и внезапного увеличения давления в брюшной полости. При этом в уже сформированный грыжевой мешок выходит большее количество различных структур (выраженное расширение грыжевых ворот). В момент возврата грыжи к первоначальному состоянию происходит ущемление.

Возникает в случае сдавления отводящего участка кишки. В проекции грыжи четко визуализируется переполненная приводящая кишка, которая сдавливает отводящий отдел непосредственно в грыжевых воротах.

Внутри грыжевого мешка находится только часть кишечной стенки, а не вся петля (участок, противоположный брыжейке).

В эту группу можно отнести крайне редкий вид ущемления – грыжа Литтре (ущемление дивертикула Меккеля).

В полости грыжевого мешка расположены сразу отводящая и приводящая петли. Часть кишки между ними находится за пределами грыжевого мешка (кишка формирует букву w). Больше всего поражается именно этот участок. При его некрозе возникают явление перитонита, непроходимости как таковой нет.

В зависимости от исхода:

• Неосложненная. В ходе операции требуется только устранение ущемления без дополнительных вмешательств.
• Осложненная. Грыжа связана с выраженным поражением органов и тканей в грыжевом мешке. В ходе операции, помимо пластики пахового канала, требуются другие мероприятия (резекция кишки с целью устранения непроходимости, накладывание анастомоза при выраженных некротических процессах в брюшной полости).

Тяжесть течения патологии напрямую зависит от длительности ущемления – чем больше времени с момента сдавления, тем тяжелее состояние больного.

Симптомы

Общими клиническими проявлениями для всех типов ущемлений являются:

1. Боль разной интенсивности. Возникает в большинстве случаев остро, но при рихтеровском ущемлении может носить постепенный характер. Наблюдатся иррадиация по ходу грыжевого выпячивания. По мере прогрессирования и некроза стенки кишки боль переходит в зону живота.
2. Напряженное невправимое образование в месте ущемления. Локализация зависит от типа грыжевого выпячивания (паховая зона, бедро). Ткани над выпячиванием могут быть изменены (синюшность, отечность).
3. Отсутствует симптом кашлевого толчка. Грыжевое образование не исчезает в горизонтальном положении. Это состояние связано с тем, что образование утрачивает связь с брюшной полостью и становится полностью изолированным (не зависит от изменения давления).
4. Симптомы кишечной непроходимости. К основным из них относятся тошнота/рвота, запор, повышенная пневматизация кишечника, резкая боль в животе разной локализации. На рентгеновских снимках обнаруживаются уровни жидкости (классический признак).
5. Признаки перитонита. Возникает в случае перфорации стенки кишки. Живот становится твердым, боль переходит в кинжальную. Общее состояние резко ухудшается.
6. Дизурические расстройства возникают в случае локализации грыжи рядом с мочевым пузырем или мочеиспускательным каналом. Расстройства представлены частыми болезненными позывами и гематурией.

Длительное ущемление приводит к присоединению вторичной инфекции и возникновению флегмоны грыжевого мешка с характерными признаками воспаления.

Особенности ущемления при различных вариантах грыж (присутствуют все перечисленные ранее симптомы, но при каждом конкретном виде грыж имеется доминирующие проявления):

Болезненное образование в паховой области со всеми характерными симптомами грыж. Затруднения возникают при локализации грыжи в проекции пахового канала (косые грыжи). В данном случае сложность заключается в нахождении непосредственно самого образования, поскольку оно имеет малые размеры (обнаружение только пальпаторное в области латеральной паховой ямки). Главный симптом – болезненное выпячивание в паховой области.

Часто при оценке клинической картины возникают трудности в дифференциальной диагностике с паховой грыжей по причине схожести двух заболеваний. Зачастую выставить верный диагноз возможно только при помощи УЗИ. Главный симптом – болезненное выпячивание в паховой области с частичным переходом на бедро.

Главные симптомы: локальная болезненность в области пупка и прилегающих тканей, явления непроходимости (рихтеровское ущемление чаще) не ярко выраженные.

Белой линии живота

Один из самых редких вариантов. Чаще возникают ложные грыжи, связанные с ущемлением жировой клетчатки и без элементов классического грыжевого выпячивания (грыжевой мешок). Однако бывают и истинные грыжи со следующими признаками: явления непроходимости не ярко выраженные (рихтеровское ущемление), болезненное выпячивание по срединной линии живота.

Главные симптомы: выраженная клиника странгуляционной кишечной непроходимости (по каловому или эластическому типу),

резкая боль в месте ущемления.

Спигелиевой (полулунной) линии

Имеет характерную локализацию: возникает на отрезке между пупком и передней верхней осью подвздошной кости. Расположатся чаще подкожно и проявляется в большинстве случаев только локальной болезненностью.

Сдавление содержимого грыжевого мешка происходит внутри брюшной полости без каких либо внешних проявлений. Ущемление возможно в складках брюшины, у связки Трейца, в малом сальнике. Изначально возникают явления странгуляционной кишечной непроходимости, а при длительном отсутствии лечения возникает перитонит.

Особая форма – диафрагмальные грыжи, при которых содержимое проходит через слабые участки диафрагмы в грудную клетку. Может быть врожденной и приобретенной, истинной и ложной. Клиника представлена следующими симптомами: явления острой кишечной непроходимости, проявлениями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы (тахикардия, тахипное, затруднение дыхания, резкое снижение или повышение артериального давления).

Может иметь летальный исход.

Посттравматические повреждения выделены в отдельную нозологическую группу, поскольку ущемление может сопровождаться кровотечением, некрозом мышечной ткани (особая форма). Степень проявления тех или иных симптомов зависит от характера ущемления (каловое имеет более бурное течение, эластическое и рихтеровское – более сглаженное).

Клинические рекомендации

Рекомендации зависят от типа грыжевых образований, причин возникновения и клинической картины.

1. Не допускается вправление любого образования самостоятельно.
2. При пальпации врач ощупывает грыжу мягко, без излишней интенсивности. В некоторых случаях при осмотре возникает вариант мнимого вправления, которое относятся к крайне опасным состояниям.
3. Необходимо подтверждение диагноза лабораторными и инструментальными исследованиями. Цель – выявление возможных признаков непроходимости и перфорации (лейкоцитоз, повышенное СОЭ, сдвиг формулы, жидкость в брюшной полости, свободный газ под куполом диафрагмы).
4. Показано экстренное оперативное лечение в течение 2-3 часов от момента ущемления.
5. В случае ущемления без гангрены достаточно постановки катетеров (мочевой пузырь, желудок, периферическая вена).
6. В случае наличия гангрены, помимо катетеров, показано обязательное введение антибиотиков и инфузионная терапия.

Лечение

Показано строго оперативное лечение. В таблице представлены основные критерии жизнеспособность ущемленного сегмента кишечника (в случае нежизнеспособности производят резекцию).

Розовый, блестящий. Допускается незначительная краснота и синюшность.

Темный (вплоть до черного) с единичными кровоподтеками.

Присутствует пульсация сосудов и может наблюдаться незначительный отек.

Тромбоз сосудов брыжейки.

Реакция после воздействия 15-минутного обертывания физиологическим раствором

Цвет приобретает нормальный розовый оттенок.

Цвет не меняется.

В случае с грыжей Литтре показано удаление дивертикула Меккеля вне зависимости от его жизнеспособности, поскольку он относится к рудиментарным органам. Для его удаления используют лигатурно-кисетный способ сшивания (по типу аппендэктомии).

В дооперационном периоде требуется стабилизация пациента (гемодинамика и сатурация). Чаще используют общий наркоз, поскольку при возникновении риска поражения кишечника местная анестезия недопустима.

Главные цели операции:

• удаление грыжи и всех ее компонентов;
• разущемление внутренних органов;
• пластическое закрытие дефекта с целью недопущения рецидивов.

Некоторые моменты в оперативных тактиках для разного типа грыж представлены в таблице.

Рассекают кожу и подкожную клетчатку на 2 см выше и параллельно пупартововой связке. Далее рассекают апоневроз наружной косой мышцы с захватом внутреннего пахового кольца. Грыжевой мешок отделяют от прилегающих структур, иссекают и ушивают. Фиксируют переднюю или заднюю стенку пахового канала сеткой и делают пластику.

Крайне редко при этих грыжах возникает ущемление кишки (по показаниям производят резекцию участка кишки или сальника). При этом требуется рассечение задней стенки пахового канала и пересечения мышечных структур. Это обеспечивает доступ к кишечнику. При невозможности выполнения операции через данный разрез проводят стандартную срединную лапаротомию. После удаления участка пораженной кишки накладывают анастомоз кишка в кишку или выводят стому наружу и послойно ушивают рану.

В ходе операции разрез идет строго в медиальную сторону.

Иногда используют бедренные, а не паховые доступы к грыжевому образованию. Используется только метод Басини в качестве пластики.

Ущемление кишки возникает крайне редко, для его ликвидации используют способ резекции по Руджи – Парлавеччио. Их пахового доступа делают разрез, переходящий на бедро, далее вскрывают бедренный канал, ущемленные органы погружают в брюшную полость, а грыжу удаляют с пластикой пахового канала.

Оперативный доступ включает два окаймляющих разреза вокруг грыжевого выпячивания. Рассекают послойно ткани, включая апоневротическое кольцо вокруг пупка по обе стороны. Далее производят вскрытие грыжевого мешка несколько сбоку. Оценивают жизнеспособность ущемленного отдела кишки, при необходимости проводят резекцию и накладывают анастомоз конец в конец. Рану послойно ушивают с пластикой передней брюшной стенки.

Иногда выполняется операция Грекова (удаление грыжи единым блоком с ущемленным кольцом). При этом кишка пересекается в отводящем и приводящем отделе (отсекается ущемленная часть) и накладывается анастомоз.

Грыжевой мешок вскрывают, проверяют жизнеспособность ущемленных тканей и погружают в брюшную полость, а грыжу иссекают. Пластику делают редко, достаточно простого ушивания передней брюшной стенки.

Окаймляющий разрез проводится в зоне грыжевого выпячивания. Далее при необходимости рассекают ущемленное кольцо и погружают жизнеспособные органы в брюшную полость. Иногда не удаляется грыжевой мешок целиком, а ушиваются входные ворота с целью предотвращения рецидивов. Пластику кожи допустимо делать разными методами в зависимости от показаний.

Классическая оперативная техника с единственным отличием в увеличении количества доступов.

Показано проведение лапароскопии или срединной лапаротомии. Объем дальнейшего оперативного вмешательства определяется конкретной ситуацией. В большинстве случаев дефекты просто ушиваются или закрываются трансплантатами.

В послеоперационном периоде показаны:

• антибиотикотерапия – с профилактической целью;
• инфузионная терапия – с учетом суточной потери жидкости;
• субстратные антиоксиданты и антигипоксанты – с целью недопущения ишемических процессов в кишке;
• тромболитики – с целью профилактики тромбов;
• блокаторы протонной помпы – с целью профилактики язв.

Пациент некоторое время находится на энтеральном питании.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.