Как защититься от внутрибольничных инфекций

Что такое внутрибольничные инфекции

Почему я затронула проблему этих инфекций? Потому, что последствия этих инфекций довольно тяжелые. Довольно часто, заболев ими, возникают серьезные осложнения у пациентов, из-за которых не только увеличиваются сроки нахождения в стационаре, но часто возникают осложнения с различным исходом. Поэтому каждому из нас надо знать, что это такое и как защитить свои права в данной ситуации.

Я хочу вам привести статистические данные, которые характеризуют актуальность этой инфекции. Так, в Европе, по результатам исследования госпитальной службы, смертность от госпитальных инфекций составляет 25 тысяч случаев в год. В США заболевают свыше 1,5 миллионов пациентов, из них около 100 тысяч заканчиваются летально. В России регистрируется примерно 30 тысяч внутрибольничных инфекций. Но эта цифра очень занижена, реальные цифры гораздо больше.

Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения – это любые клинически выраженные заболевания микробного происхождения, поражающие больного в результате его госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, либо в течение 30 дней после выписывания из больницы (например, раневая инфекция), а также больничный персонал в силу осуществления им деятельности, независимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в стационаре.

Госпитальной или внутрибольничной инфекция будет считаться тогда, если она проявляется через 48 часов или более после поступления в стационар, при условии отсутствия клинических проявлений в момент поступления в стационар и исключения срока инкубационного периода.

Какие инфекции могут быть внутрибольничными

Заболевания, возникшие в стенах лечебных учреждений, разнообразны. К ним можно отнести следующие:

1. Воздушно-капельные инфекции, особенно такие контагиозные как грипп, ветряная оспа, корь, краснуха. Вот поэтому очень важно у маленьких детей иметь прививки против этих инфекций. Не привитой ребенок, при поступлении в детский стационар, будет прекрасной мишенью для возбудителей вышеперечисленных инфекций. Это относится и к взрослым. А ослабленный иммунитет в результате основного заболевания еще больше будет способствовать заражению.
2. Кишечные инфекции – гастроэнтериты различной этиологии, сальмонеллезы, вирусные кишечные инфекции могут возникнуть при элементарном не соблюдении личной гигиены, как самими больными, родителями по уходу, так и медицинским персоналом.
3. Заболевания, вызванные, так называемой, условно-патогенной микрофлорой – золотистым стафилококком, стрептококком, синегнойной палочкой и другие. Эти инфекции наиболее опасны, особенно у самых маленьких детей и новорожденных, а также у ослабленных людей в послеоперационном периоде или с тяжелыми хроническими заболеваниями.

К статусу этих болезней можно отнести туберкулез, госпитальные пневмонии, инфекции мочевыводящих путей и т.д.

Для того, чтобы эти инфекции возникли необходимы:

• источник инфекции – это может быть любой больной человек в острой фазе болезни или находящийся в инкубационном периоде, который выделяет возбудителя инфекции;
• пути передачи – инфицированные продукты питания, вода, пыль, оборудование или медицинские инструменты;
• восприимчивый человек – пациент, не имеющий иммунитета к этой инфекции или имеющий ослабленный организм.

В лечебных стационарах заразиться можно при нахождении в одной палате (воздушно-капельный путь), при пользовании одними предметами (контактно-бытовой путь). Заразиться можно и парентеральным путем через необработанные или плохо обработанные медицинские инструменты такими инфекциями, как ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит В, С, D и др.

Есть категория пациентов, которые наиболее подвержены риску заражения. Это роженицы и новорожденные дети, особенно недоношенные или переношенные, дети с различными аномалиями развития, родовой травмой, больные с хроническими заболеваниями, мигранты и БОМЖи, медицинский персонал.

А способствуют распространению ВБИ определенные способствующие факторы:

• перегрузка отделений
• не выявленные носители внутрибольничных штаммов среди поступающих больных и медперсонала
• не соблюдение медперсоналом правил асептики и антисептики, санитарно-эпидемиологического режима
• не своевременное и некачественное проведение уборки
• не достаточное оснащение больниц дезинфицирующими растворами и одноразовым материалом и инструментами
• устаревшее оборудование и нарушение режима обработки аппаратов и медицинских инструментов
• неудовлетворительное санитарное состояние пищеблоков, неисправности в системе водоснабжения и канализации, вентиляции.

Устранение всех этих факторов — это и есть профилактика внутрибольничного заражения.

Как защитить свои права

Если возникла какая-то неординарная ситуация, в результате которой вы заразились в стенах лечебных учреждений госпитальными инфекциями, воспользуйтесь этим Законом и этими статьями:

• статья 13 – определена ответственность за нарушение прав потребителей, то есть получение ненадлежащего оказания медицинских услуг.
• статья 14 – имущественная ответственность, причиненная вследствие ненадлежащего оказания услуги.
• статья 15 – компенсация морального вреда
• статья 17 – судебная защита прав потребителей.

Очень надеюсь, что вы не окажетесь в подобной ситуации. Но знать, что такой Закон существует, необходимо. Всякое в жизни может случиться…

Дорогие мои читатели! Если вам была полезна эта статья, то поделитесь ею со своими друзьями, нажав на кнопочки соц. сетей. Мне также важно знать ваше мнение по поводу прочитанного, напишите об этом в комментариях. Я буду вам очень признательна.

С пожеланиями доброго здоровья Таисия Филиппова

Любые заболевания, которые возникли у человека в связи с его пребыванием в лечебном учреждении, в медицине классифицируются как внутрибольничные инфекции. Но такой диагноз будет поставлен только в том случае, если ярко выраженная клиническая картина была отмечена не ранее, чем через 48 часов после попадания больного в лечебное учреждение.

Вообще, внутрибольничные инфекции считаются достаточно распространенным явлением, но чаще всего подобная проблема появляется в акушерских и хирургических стационарах. Внутрибольничные инфекции – это огромная проблема, так как они ухудшают состояние больного, способствуют более тяжелому протеканию основного заболевания, автоматически продлевают период лечения и даже повышают уровень летальных исходов по отделениям.

Основные внутрибольничные инфекции: возбудители

Рассматриваемая патология очень хорошо изучена врачами и учеными, они точно выделили те условно-патогенные микроорганизмы, которые относятся к группе основных возбудителей:

Достаточно большую роль в возникновении и распространении внутрибольничных инфекций играют вирусные возбудители:

В некоторых случаях участие в возникновении и распространении инфекций рассматриваемой категории принимают патогенные грибы.

Обратите внимание: отличительной особенностью всех условно-патогенных микроорганизмов, которые участвуют в возникновении и распространении рассматриваемой категории инфекций является устойчивость к различным воздействиям (например, ультрафиолетовые лучи, лекарственные препараты, мощные дезинфицирующие растворы).

Источниками рассматриваемых инфекций чаще всего являются медицинский персонал, либо сами больные, у которых имеются не диагностированные патологии – такое возможно, если симптоматика их скрытая. Распространение внутрибольничных инфекций происходит контактным, воздушно-капельным, трансмиссивным или фекально-оральным путем. В некоторых случаях патогенные микроорганизмы распространяются и парентеральным путем, то есть во время проведения различных медицинских манипуляций – введение вакцин больным, инъекции, забор крови, искусственная вентиляция воздуха, хирургические вмешательства. Таким вот парентеральным путем вполне реально заразиться гепатитами, ВИЧ-инфекцией, заболеваниями воспалительного характера с присутствием гнойного очага, сифилисом.

Существует ряд факторов, которые активно участвуют в распространении внутрибольничных инфекций – медицинские инструменты, спецодежда медицинского персонала, постельные принадлежности, медицинская аппаратура, инструменты многоразового использования, перевязочный материал и вообще все, любой предмет, что находится в конкретном стационаре.

• урологические отделения – синегнойная или кишечная палочка;
• ожоговые отделения – синегнойная палочка;
• родовые отделения – стафилококковая инфекция;
• педиатрические отделения – краснуха, эпидемический паротит, корь, ветряная оспа и другие детские инфекции.

Виды внутрибольничных инфекций

Существует достаточно сложная классификация внутрибольничных инфекций. Во-первых, они могут быть острыми, подострыми и хроническими – такая классификация проводится только по длительности течения. Во-вторых, принято различать генерализованные и локализованные формы рассматриваемых патологий и так классифицировать их получится только с учетом степени распространенности.

Генерализованные внутрибольничные инфекции – это бактериальный шок, бактериемии и септицемии. А вот локализованные формы рассматриваемых патологий будут следующими:

1. Пиодермия, омфалит, инфекции кожных покровов грибкового происхождения, маститы, парапроктиты и другие. Эти инфекции чаще всего возникают в послеоперационных, травматических и ожоговых ранах.
2. Стоматит, ларингит, мастоидит, ангина, ринит, фарингит и другие инфекционные заболевания ЛОР-органов.
3. Гангрена легкого, медиастинит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легкого и другие инфекционные заболевания, которые поражают бронхолегочную систему.
4. Вирусные гепатиты, энтериты, гастриты и другие заболевания инфекционной этиологии, которые протекают в органах пищеварительной системы.

Кроме этого, к локализованным формам рассматриваемых патологий относятся:

Диагностические мероприятия

О том, что имеет место внутрибольничная инфекция, медицинский персонал может думать только при наличии следующих критериев:

1. Клиническая картина заболевания у больного возникла не ранее, чем через 48 часов после поступления в лечебное учреждение стационарного типа.
2. Прослеживается четкая связь между симптомами инфекции и проведением вмешательства инвазивного типа – например, пациент с признаками бронхита после поступления в больницу прошел процедуру ингаляции, а через 2-3 дня у него появились выраженные симптомы ангины. Вот в этом случае персонал стационара будет говорить о внутрибольничной инфекции.
3. Четко устанавливается источник инфекции и фактор ее распространения.

Обязательно, для точной диагностики и выявления конкретного штамма микроорганизма-возбудителя инфекции, проводятся лабораторные/бактериологические исследования биоматериалов (кровь, кал, мазок из зева, моча, мокрота, отделяемое из ран и так далее).

Основные принципы лечения внутрибольничных инфекций

Лечение внутрибольничной инфекции всегда сложное и длительное, потому что она развивается в уже заранее ослабленном организме больного. Ведь у пациента стационарного отделения уже имеется основное заболевание, плюс на него накладывается инфекция – иммунитет не работает совсем, а учитывая высокую устойчивость внутрибольничных инфекций к лекарственным препаратам, процесс выздоровления может растянуться на длительное время.

Обратите внимание: как только будет выявлен пациент с внутрибольничной инфекцией, его немедленно изолируют, по отделению объявляют строгий карантин (выход/вход больных и их родственников, медицинского персонала с других отделений категорически запрещен) и проводят полную дезинфекцию.

При выявлении рассматриваемых патологий сначала необходимо выделить конкретного возбудителя инфекции, так как только это поможет грамотно выбрать эффективный противомикробный лекарственный препарат. Например, если внутрибольничная инфекция спровоцирована грамположительными штаммами бактерий (стафилококки, пневмококки, стрептококки и другие), то уместно будет в лечении использовать Ванкомицин. А вот если виновниками рассматриваемых патологий являются грамотрицательные микроорганизмы (эшерихии, песвдомонады и другие), то в назначениях врачей будут преобладать цефалоспорины, карбапенемы и аминогликозиды. В качестве дополнительной терапии применяют:

• иммуностимуляторы;
• бактериофаги специфического характера;
• интерферон;
• витаминные и минеральные комплексы;
• лейкоцитарную массу.

В обязательном порядке проводят симптоматическую терапию и обеспечивают больных полноценным, но диетическим питанием. По поводу симптоматической терапии что-то конкретно сказать не получится, так как все назначения лекарственных препаратов в данном случае проводятся в индивидуальном порядке. Единственное, что назначают практически всем пациентам – жаропонижающие средства, так как любые инфекционные заболевания сопровождаются повышением температуры тела.

Профилактика внутрибольничных инфекций

Рассматриваемые патологии невозможно спрогнозировать, да и распространение внутрибольничных инфекций по отделению остановить не удастся. А вот предпринять некоторые меры по предотвращению даже их возникновения вполне реально.

Во-первых, медицинский персонал должен четко соблюдать противоэпидемические и санитарно-гигиенические требования. Это касается следующих направлений:

• применение качественных и эффективных антисептиков;
• регулярность проведения дезинфекционных мероприятий в помещении;
• четкое соблюдение правил антисептики и асептики;
• обеспечение высокого качества стерилизации и предстерилизационной обработки всего инструментария.

Во-вторых, медицинский персонал обязан соблюдать правила проведения любых инвазивных процедур/манипуляций. Подразумевается, что медицинские работники все манипуляции с больными проводят только в резиновых перчатках, защитных очках и маске. Должно быть предельно аккуратное обращение и с медицинским инструментом.

В-третьих, медицинские работники должны быть обязательно привиты, то есть быть участниками программы вакцинации населения от гепатита В, дифтерии, гриппа и других инфекций. Все работники лечебного учреждения должны регулярно проходить диспансеризацию, что позволит своевременно диагностировать инфекцию и предотвратит ее распространение по стационару.

Внутрибольничные инфекции – проблема и для лечебного учреждения, и для пациентов. Профилактические мероприятия, ели они четко соблюдаются, в большинстве случаев помогают предотвратить их возникновение и распространение. Но несмотря на применение современных, высококачественных и эффективных дезинфицирующих средств, антисептиков и асептиков, проблема инфекций рассматриваемой категории остается актуальной.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

14,743 просмотров всего, 12 просмотров сегодня

КАК ПАЦИЕНТ МОЖЕТ ИЗБЕЖАТЬ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ

Инфицирование пациента в ЛПУ может произойти разными путями, а именно:

1) через проколы, разрезы кожных покровов;

2) через трубки, вводимые через естественные пути либо проколы;

3) путем введения в кровяное русло инфицированной жидкости;

4) через дыхательные пути.

Я уже отмечал, что в медицине 2+2 не всегда равняется 4. Например, экстренную операцию вынужденно можно сделать нестерильными инструментами, не обработав соответствующим образом даже операционное поле и руки, а инфекционных осложнений у пациента может и не наступить. И наоборот, хирург во время вмешательства педантично выполняет все правила асептики и антисептики, делает все, чтобы избежать нагноения раны, а оно все-таки происходит. Такое, к сожалению, встречается нередко. Правила асептики и антисептики лишь снижают вероятность развития инфекции в ране. И чем более педантично эти правила соблюдаются, тем вероятность нагноения меньше. Но стопроцентной гарантии здесь нет.

Чем меньше микробов и чем более выражены защитные силы организма, тем вероятность развития инфекционных осложнений меньше.

Медицинский работник, выполняя требования асептики и антисептики, уменьшает число микроорганизмов в ране.

Однако и у пациента здесь тоже есть возможности. Прежде всего, он должен быть чистым, элементарно чистым в бытовом плане. Соблюдая правила личной гигиены, пациент уменьшает число бактерий на своем теле и тем самым снижает вероятность развития инфекции в ране. Особенно это касается времени непосредственно перед операцией. Кроме того, соблюдая некоторые правила здорового образа жизни, пациент может включить, усилить защитные механизмы своего организма (например, отказ от курения и спиртных напитков, рациональное питание). У тучных больных вероятность развития инфекционных осложнений выше. Если таким пациентам перед операцией удастся снизить свой вес, они, таким образом, уменьшат и операционные риски. Больные сахарным диабетом также склонны к инфекционным осложнениям. Удерживание сахара крови диабетиками в пределах нормы помогает снизить вероятность развития инфекций.

На операционном поле не должно быть волос, поэтому перед вмешательством волосы на месте операции удаляются. Лучше их состригать, а не брить. Бритье повреждает кожу. Некоторые же пациенты бреют операционное поле перед госпитализацией, что является неправильным. Бритье сопровождается микротравмами кожи. А если это осуществить еще и за много часов до операции, эти микротравмы успевают инфицироваться со всеми вытекающими последствиями. Поэтому волосы с операционного поля следует удалять непосредственно перед вмешательством.

Старайтесь, чтобы ваша палата была чистой. Посетителей не должно быть много. Приносить вам надо только необходимое (это касается и продуктов). Цветы в палате — это нехорошо, так как они нестерильны, а кроме того, у многих людей на цветочную пыльцу есть аллергия.

Если у вашего близкого есть признаки острой респираторной инфекции, пусть он воздержится от посещения вас в больнице. Не надо обниматься и целоваться с посетителями, даже если это близкие вам люди. Содержите себя в тепле. Это особенно актуально зимой. Не всегда отопительная система в наших ЛПУ работает адекватно.

Палата должна ежедневно подвергаться влажной уборке. Если это не делается, дайте об этом знать старшей медсестре отделения.

Медицинский работник должен работать с пациентом чистыми руками. Это предполагает, что перед каждым новым больным, перед каждой манипуляцией он должен мыть руки. Но так происходит не всегда.

Пациент имеет право попросить помыть руки любого медика, который к нему прикасается. Даже если ваш врач перед осмотром скажет, что он только что свои руки помыл, будет правильным, если вы его попросите, чтобы он это сделал перед вашими глазами. Особенно это касается медицинских работников, которые ухаживают за вашей раной, осматривают полость рта, интимные части тела, планируют осуществить вам инвазивную манипуляцию, например внутримышечную инъекцию. Медсестра перед каждой новой подкожной, внутримышечной инъекцией, перед каждым прокалыванием вены должна либо надеть новые резиновые одноразовые перчатки, либо тщательно вымыть руки. Если она этого не делает, напомните ей об этом. Если она отказывается помыть руки, дайте об этом знать лечащему врачу либо старшей медсестре отделения.

Если у вас стоит внутривенный катетер для длительного введения медицинских препаратов, при появлении красноты кожи вокруг него, болезненности, промокания повязки — уведомите своего врача.

Через установленный внутривенный катетер удобно и просто вводить лекарственные препараты. Но он и опасен, так как может быть воротами для инфекции и причиной тромбообразования. Если через внутривенный катетер вам более суток ничего не вводят, дайте об этом знать. Ваш доктор либо забыл его удалить, либо не продлил проводимое лечение.

Отдельно остановимся на катетерах, дренажах, зондах.

Наиболее актуален для пациентов урокатетер. Это тонкая пластиковая трубка, которая устанавливается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь на определенное время. Это система должна быть закрытой. К самому катетеру присоединяется пластиковый контейнер, в который собирается моча. Пациенту необходимо следить за правильностью работы этой системы. Конечно же, за функционированием урокатетера должны осуществлять надзор, прежде всего, медицинские работники. Но постоянно, ежесекундно они возле конкретного больного находиться не могут. Поэтому элементарно принцип работы такой системы пациент должен знать. Моча из приемника, то есть контейнера, не должна попадать обратно в мочевой пузырь, так как она считается уже инфицированной. В связи с этим приемник должен находиться ниже уровня тела, точнее, ниже уровня мочевого пузыря. Если человек лежит, то контейнер фиксируется к кровати в виде свисающего пакета. Но на пол из гигиенических соображений его лучше не класть. При ходьбе этот приемник фиксируется к бедру. Выше мочевого пузыря его поднимать нельзя.

Дренажные трубки устанавливаются после операции в полостях тела или в ране для оттока скапливающейся жидкости. Эта жидкость должна уходить из организма, удаляться из него, так как и она может инфицироваться. К наружному концу катетера прикрепляется пластиковый пакет, который, как и в случае урокатетера, принимая жидкость, не должен быть выше места операции. Пациенту необходимо знать, зачем ему поставлен дренаж и как он работает. Даже самый ответственный медицинский работник не сможет находиться рядом с вами круглосуточно и следить за вами ежеминутно. Например, после холецистэктомии, как правило, устанавливается дренажная трубка в правом подреберье в месте удаленного желчного пузыря для оттока скапливающегося раневого отделяемого. Поэтому пациенту здесь следует лежать на правом боку, но не передавливая трубку, преодолевая некоторые неудобства. В этом случае раневое отделяемое будет стекать по дренажной трубке и удаляться из организма. При положении же пациента на здоровом левом боку дренаж работать не будет, в лучшем случае при такой позиции пациента он будет бесполезен. Жидкость — это не дым, и она не будет подниматься вверх, а под действием силы тяжести будет стекать вниз и скапливаться. Скопившаяся жидкость может инфицироваться и привести к необходимости повторной операции. Все, казалось бы, очевидно. Но в реальной жизни сплошь и рядом обнаруживаешь пациентов после холецистэктомии, уютно лежащих на левом боку с дренажем, торчащим вверх из правого подреберья.

Естественно, пациенту необходимо следить и за тем, что выходит по катетеру или дренажу. Например, если моча по урокатетеру пошла с кровью или стала мутной, если по заведенному дренажу пошла кровь или объем отделяющейся жидкости возрос, следует уведомить доктора, а не быть пассивным наблюдателем.

Иногда пациентам через носовые ходы в просвет желудочно-кишечного тракта вводится на определенное время зонд. Здесь сложнее. Такая введенная тонкая пластиковая трубка может использоваться для дренирования, для кормления или для контроля при желудочно-кишечных кровотечениях. Для наблюдения за таким зондом следует получить подробную инструкцию у своего доктора. Следует усвоить, для каких целей установлен этот зонд и, стало быть, каковы ваши действия, то есть за чем вам надо следить и что следует делать в том или ином случае. Нередко пациенты самостоятельно, самовольно удаляют желудочный зонд, объясняя свои действия тем, что зонд им неприятен. В клинической медицине вообще мало приятных процедур. Как бы зонд вам ни досаждал, самостоятельно его извлекать нельзя. Во-первых, в ряде ситуаций он жизненно необходим, во-вторых, удаление таких конструкций непрофессионалом сопряжено с риском травмы.

Если введенная трубка выпала или что-то в системе разъединилось, уведомите об этом медицинского работника.

Большая проблема современной медицины — инфекции, передающиеся через кровь. Это, прежде всего, СПИД, вирусные гепатиты, сифилис. Здесь, как правило, болезнь передается через инфицированные инструменты, через переливаемую донорскую кровь. Возможности пациента в таких случаях ограничены. Он не может сам себе заготавливать кровь, соответствующим образом обрабатывать инструменты перед вмешательством. Проконтролировать эти процессы больной теоретически, наверное, может, но практически это вряд ли осуществимо.

Что все-таки в состоянии сделать пациент в плане снижения риска быть инфицированным в больнице СПИДом или гепатитом С?

Если есть возможность выбора, выбирайте для лечения чистую больницу с хорошим рейтингом. Находясь в ЛПУ, держите глаза и уши открытыми. Если, например, вы увидели, что медицинский работник одним и тем же шприцом делает инъекции разным пациентам, не молчите. Если в больнице, куда вы попали, имеются трудности со снабжением, лучше необходимые одноразовые инструменты принести самому. Это неправильно, но ваше здоровье важнее.

Одной из причин инфекционных осложнений являются пролежни. При длительном вынужденном положении в кровати у больного вследствие постоянного давления могут развиться трофические нарушения с некрозом кожи на крестце и ягодицах, пятках, локтях, в области лопаток. Как правило, сам пациент в таких случаях мало что может сделать из-за его состояния. Родственники его могут делать следующее. Ежедневно осматривать указанные места на теле пациента. При появлении покраснения, отека, изменения цвета кожи следует сообщить об этом медицинскому работнику. Больной должен быть сухим и чистым в бытовом плане настолько, насколько это возможно. Следует постоянно менять его положение в постели по согласованию с врачом. Имеются специальные матрацы для пациентов, длительно находящихся в постели. Проявите инициативу. Главное в предупреждении пролежней — надлежащий уход. Возможности наших ЛПУ здесь ограничены. Поэтому очень важна роль близких пациента, от них зависит многое.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Появление антибиотиков и новых медицинских технологий принесло не только избавление от многих болезней, но и особый вид бактериальных инфекций, обосновавшихся в, казалось бы, стерильных отделениях больниц

Решить эту проблему давно пытается весь цивилизованный мир. У нас в стране ее предпочитают не замечать. Почему? И чем это может обернуться?

Слово – доктору медицинских наук, профессору кафедры госпитальной терапии Первого Московского государственного медицинского университета им. И. М. Сеченова, президенту Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов Сергею Яковлеву.

Эпидемия Х

С.Я.: – Это инфекционные заболевания, возникшие у больных в лечебных учреждениях. При этом распространение инфекции происходит двумя путями: экзогенным (в результате контакта с инструментами, аппаратурой, перевязочным материалом и т.д.) и эндогенным (в результате активизации собственной условно-патогенной флоры пациента). Оказавшись в замкнутом больничном пространстве, среди ослабленных людей, обитающие на коже, во рту, в кишечнике микроорганизмы, которые в обычных условиях никакой опасности не представляют, обретают особые, госпитальные свойства, становясь устойчивыми (резистентными) к антибиотикам и дезинфектантам.

С.Я.: – Среди основных обитателей наших больниц – золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка и родственный ей, относительно новый, очень агрессивный микроб – ацинетобактер, вызывающий пневмонию и сепсис в первую очередь у реанимационных и послеоперационных больных. Но это могут быть и лежачие больные с инсультом, а также ослабленные сопутствующими заболеваниями пациенты терапевтических отделений.

Скрытая угроза

С.Я.: – Нет. Она существует во всем мире. Наш Альянс проводил экспертную оценку частоты внутрибольничных инфекций в России. Она не отличается от той, что регистрируется в стационарах Америки и Европы и составляет от 4 до 10% от числа пролеченных пациентов. Исходя из этого, выходит, что в год ВБИ у нас заболевают порядка 2 млн 250 тысяч пациентов. При этом летальность составляет от 5 до 30%.

Правда, в окончательном, посмертном, диагнозе ВБИ, как правило, не значится. Следовательно, и в статистику не входит. И винить в этом врачей нельзя. Регистрировать ВБИ у нас в стране себе дороже. Они никому неудобны: ни главному врачу, ни рядовым сотрудникам больницы.

С.Я.: – Потому что у нас к внутрибольничным инфекциям относятся как и 50 лет назад, считая, что это дефект работы медперсонала. Руководство российских больниц и Санэпиднадзор никак не хотят понять, что ВБИ – это объективная реальность, следствие высоких технологий в медицине, инвазивности (с проникновением в органы и ткани) диагностики и лечения болезней.

Не говоря уже о далеко не всегда адекватной антибиотикотерапии. Могу с полной ответственностью сказать, что примерно 60% антибиотиков у нас в больницах тратится впустую: их назначают либо слишком длительными курсами, либо вообще не по делу, просто так, на всякий случай, для профилактики.

Замкнутый круг

С.Я.: – Есть, но ситуация ухудшается с каждым днем. Проблема в другом – нашим стационарам отпускаются средства лишь на лечение основного заболевания. Отечественные стандарты оказания медицинской помощи составлены без учета постоянно растущей антибиотикорезистентности возбудителей инфекций. Поэтому на определенном этапе у больниц просто нет денег на лечение этих больных. И такие ситуации возникают сплошь и рядом.

С.Я.: – Приходится ужиматься, используя средства, отпущенные на лечение других пациентов. При этом врачи поставлены в такую ситуацию, что у них не всегда есть возможность использовать дорогостоящие, но самые эффективные антибиотики. Дело в том, что, согласно последним документам, больница сейчас не имеет права закупать те препараты, которые она хочет. При размещении заказа на закупку лекарственных средств ЛПУ побеждает цена, а качество, безопасность и изученность антибиотика не принимаются во внимание.

Однако не секрет, что подавляющее большинство дженериков (аналогов оригинальных препаратов) никуда не годится.

Они просто не работают или работают плохо. Но, когда закупку лекарств приравняли к закупке гвоздей, выбора у врача нет.

Не выдерживает никакой критики и качество наших бактериологических лабораторий, которые финансируются по остаточному прин­ципу и работают на уровне 50–60‑х годов. На всю Москву можно насчитать лишь 15–16 приличных лабораторий, результатам которых можно доверять, а если речь идет о грибковых инфекциях (в частности, о диагностике вызывающего пневмонию плесневого гриба – аспергиллы), то такие анализы на достойном уровне делают только в двух медучреждениях. А ведь задачи, которые стоят сегодня перед баклабораториями, огромны.

Надежда есть

С.Я.: – Нашей стране нужно признать факт существования внутрибольничных инфекций, их объективную реальность. Стыдно замалчивать сегодня этот факт. А признав, нужно эту проблему изучать и разрабатывать методы профилактики, которые могут быть достаточно эффективными.

В Америке и во многих европейских странах существуют соответствующие государственные национальные программы, а в Англии этой проблеме в свое время были даже посвящены парламентские чтения. В России такой программы до сих пор нет.

К счастью, в последнее время в российском медицинском сообществе появился интерес к этой теме. Да и наш Альянс уделяет большое внимание соответствующим образовательным проектам для врачей.

С.Я.: – Очередное ЧП может произойти в любой момент.

Последние полгода врачи за рубежом встревожены информацией о новых энтеробактериях, которые в результате мутации получили способность выделять фермент, разрушающий любой антибиотик. Вспышка этого заболевания уже возникла в Пакистане и Индии, а потом перенеслась в Великобританию. Не застрахованы от нее и мы.

Время от времени возникают вспышки ацинетобактерной инфекции в реанимациях крупных стационаров, которые дают очень высокую летальность. Это проблема, с которой мы сталкиваемся и будем сталкиваться еще не раз. Но я оптимист и надеюсь на лучшее.

С.Я.: – Профилактика внутрибольничных инфекций проста – без серьезного повода лучше в больницу не попадать. А попав, стараться как можно быстрее из нее выписаться.