Какая операция лучше лапароскопия или полостная при паховой грыжи

Почему при паховой грыже нужно вмешательство?
Лапароскопия при лечении паховых грыж
Преимущества неинвазивной операции
Противопоказания
Показания для лапароскопии
Проведение операции
Процесс реабилитации
Возможные осложнения
Профилактика рецидивов
Видео по теме

Паховая грыжа – выпячивание внутренних органов паховой области через образовавшиеся дефекты брюшной стенки. Это довольно часто распространенная патология, развивающаяся у лиц любого пола и возраста. Ограничивающие проявления паховой грыжи негативно влияют на жизненную активность человека и требуют оперативного вмешательства по ее устранению.

Оптимальным методом лечения за последние несколько десятков лет, стала лапароскопия паховой грыжи, являющаяся не инвазивным и наиболее комфортным методом для пациента. А также обеспечивающая прооперированному быстрый реабилитационный процесс.

Почему при паховой грыже нужно вмешательство?

Само заболевание не представляет особой угрозы для жизни человека, но зато существенно ограничивает его физические возможности. Так, наличие паховой грыжи у мужчин и спортсменов вынуждает их на определенное время ограничить себя от подъема тяжестей и физических нагрузок.

В любой момент часть органа, которая выпячивается при напряжении брюшной стенки, может быть ущемлена самим отверстием, пропускающим ее, и тогда время уже пойдет на считаные часы. Если вовремя не сделать операцию и вправить грыжу, может пойти некроз (отмирание) клеток части органа за счет передавливания кровеносных сосудов и отсутствия кровообращения.

Данная опасность подстерегает не только мужчин или занимающихся спортом людей – ущемление может приключиться и у женщин, а также детей. Выпячивание органов происходит вследствие слабости мышц брюшной стенки, за счет недостаточного физического развития или особенностей строения организма.

Частое напряжение ослабленных мышц брюшины, например, при поднятии тяжестей или запорах может привести к возникновению грыжи и при малейших усилиях – ее выпячиванию. Поэтому чем раньше пройдет операция, тем больше шансов избежать осложнений.

Лапароскопия при лечении паховых грыж

Лечение грыж подразумевает устранение дефекта брюшной стенки посредством двух способов. При первом способе: вправляется выпадающий фрагмент органа, края отверстия смыкаются и ушиваются. При втором – участок органа водружается на свое место и на отверстие ставится своего рода заплата из специального сеточного имплантата.

Провести операцию можно двумя способами – открытым, при котором вскрывается брюшная полость и ликвидируется дефект брюшной стенки. Второй способ – это лапароскопия грыжи, не требующая открытия брюшной полости, а производимая при помощи нескольких небольших отверстий и специальной камеры, позволяющей наблюдать хирургу за процессом.

Преимущества неинвазивной операции

Лапароскопический метод – современный и высокотехнологический способ, обеспечивающий удаление грыжи без разреза брюшной полости. Он имеет целый ряд преимуществ, к которым относятся:

минимальная травматичность;
высокая точность при проведении операции;
короткий реабилитационный период;
обеспечение профилактики рецидивов
возможность производить одномоментные операции (например, при ЖКБ);
выполнение одномоментных операций при двусторонних паховых грыжах с максимальной скоростью и качеством;
малая вероятность развития осложнений;
высокое качество косметического результата.

Благодаря сочетанию всех перечисленных плюсов лапароскопической операции, к ее назначению прибегают в большинстве случаев. Исключения лишь составляют отдельные ситуации, когда приходится предпочесть открытый метод вследствие наличия определенных противопоказаний для лапароскопии грыжи.

Противопоказания

Несмотря на качество и эффективность операции есть несколько случаев, при которых проводить ее запрещено. Лапароскопия не применяется, если паховая грыжа:

образовалась в результате полостных операций, приведших к спаечному процессу;
возникла на протяжении беременности;
крупная по размерам и затрагивает область мошонки;
сформировалась на фоне патологий брюшной полости.

Также от лапароскопического метода придется отказаться при нарушении свертываемости крови, функции сердечно-сосудистой и дыхательных систем или же других патологий, объективно которые оценить может только врач, назначающий операцию.

Показания для лапароскопии

Так как лапароскопия является недешевым методом, то иногда у больного есть выбор – делать ее или согласиться на полостную операцию. Однако есть перечень факторов, при которых все-таки стоит предпочесть лапароскопический метод.

К ним относятся:

деятельность, сопряженная с физическими нагрузками;
ожирение всех степеней;
желание сохранить эстетичный вид после операции;
занятия спортом;
отсутствие времени на длительный реабилитационный период;
удовлетворительное общее состояние здоровья.

Проведение операции

Суть оперативного вмешательства по избавлению от паховой грыжи заключается в следующем – хирург, используя лапароскопический инструментарий и камеру, ушивает грыжевое отверстие, предупреждая выпадения через него фрагментов органов. Пациенту вводится общий наркоз, после чего на брюшной стенке выполняется три небольших разреза.

Один – более крупный производится вертикально на расстоянии около 2 см ниже пупка. Два остальных разреза делаются между пупком и лобковой костью. Через них заводят троакары - инструменты для проведения лапароскопии. В крупный разрез вставляется троакар, который позволяет ввести в брюшную полость углекислый газ. Благодаря газу создается пространство между брюшной стенкой и мышцами, что дает возможность хирургу производить операцию.

Затем вставляется лапароскоп (камера, позволяющая транслировать изображение на экран монитора). В остальные два надреза вставляются троакары для ввода операционного инструментария – в один зажим для тканей, а во второй, прибор для закрепления сетчатого имплантата, который впоследствии фиксируется специальными швами.

Выпяченную часть органа вправляют, а отверстие накрывают имплантатом и с помощью 8–10 рассасывающихся клипс закрепляют на месте дефекта. Затем извлекают инструментарий и зашивают входные разрезы. Данная операция хороша тем, что малые разрезы быстро заживают и практически не оставляют после себя следов.

Процесс реабилитации

Реабилитация после лапароскопии – это быстрый и почти безболезненный процесс для прооперированного. Пациента практически не беспокоят боли, и зачастую больные после подобной операции могут отправляться домой в этот же день. Благодаря столь незначительному хирургическому вмешательству, оставляющему совсем малые травмы, пациент не требует долгого врачебного наблюдения. Достаточно выйти из наркоза, прийти осмотр анестезиолога, чтобы он убедился, что все в порядке.

Безусловно, на разрешение покинуть больничную палату может повлиять и общее состояние пациента, и редкие осложнения самочувствия, и индивидуальные особенности организма, но, как правило, домой возвращаются на 1–2 сутки. В большинстве случаев боли не заставляют из-за своей интенсивности принимать много обезболивающих препаратов и чаще всего перестают беспокоить на 2-3 сутки после операции.

Ограничения состоят лишь в поднятии тяжестей (не больше 6 кг) и занятиях спортом на протяжении полугода. Только после проведенной консультации и осмотра хирурга, получив его разрешение на физические нагрузки, можно отправляться в спортзал или же поднимать тяжелые предметы.

Возможные осложнения

Методы современной хирургии почти полностью исключают риски развития каких-либо осложнений после оперативного вмешательства по поводу паховых грыж. При ущемленных грыжах вероятность повышается. Могут развиться и более тяжелые по отношению к не ущемленным грыжам осложнения.

Это еще одно из доказательств, что избавляться от грыжи необходимо как можно ранее, чтобы избежать негативных последствий. К осложнениям, которые могут произойти при паховой грыже, относят ущемление содержимого грыжевого мешка и его нагноение (флегмона). Осложнения после лапароскопии паховых грыж в целом схожи с любыми подобными операциями, и возникают крайне редко – менее 1% случаев.

К ним относятся:

кровотечение;
повреждение выпяченного фрагмента органа;
нагноение послеоперационной раны;
воспаление семенного канатика у мужчин, водянка яичка;
повторное возникновение (рецидив) грыжи;
выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде;
осложнения после наркоза или аллергические реакции на его ввод.

Профилактика рецидивов

Паховая грыжа, как и многие подобные патологии, имеет опасность рецидива. Поэтому если уже один раз произошло такое заболевание, следует внимательно отнестись к профилактическим мерам. Самым основным направлением в профилактике паховой грыжи является укрепление мышц брюшной стенки, так это одна из основных причин возникновения заболевания. Для этого используются специальные комплексы физических упражнений, направленных на поддержание тонуса брюшных мышц.

Необходимо соблюдать осторожность при деятельности, связанной с физическими нагрузками и поднятием тяжестей. Лучше ограничить себя от подобных занятий или применять противоперегрузочные средства. Обязательно следует излечиться от заболеваний, приводящих к увеличению внутрибрюшного давления (заболевания легких, запоры, нарушение осанки, затруднения при мочеиспускании, аллергии). А также следует избавиться от лишнего веса и избегать резких изменений массы тела.

При появлении у человека паховой грыжи ничто не угрожает его жизни, а вот физические возможности эта патология сильно ограничивает. Для устранения такой проблемы в последние годы все чаще стали прибегать к лапароскопии паховой грыжи. Такое вмешательство хорошо переносится больными, и они быстро после него восстанавливаются.

Что такое лапароскопия паховой грыжи

Все операции по ушиванию грыжеподобных выпячиваний независимо от их локализации называют — герниопластикой. В абдоминальной хирургии по сравнению с открытыми операциями предпочтительнее является лапароскопия. Особенно часто прибегают к лапароскопии для удаления паховой грыжи при двухстороннем расположении патологии.

Лапароскопическая операция подразумевает манипуляции специалиста медицинским жестким эндоскопом (лапароскоп) для ушивания отверстия грыжи. После такого вмешательства предотвращается выпадение органов брюшины в часть выпячивающегося париетального листка.

Преимущества и недостатки лапароскопии паховой грыжи

Перед герниопластикой больной должен узнать преимущества и недостатки процедуры. У лапароскопической герниопластики при грыже в паху имеются такие плюсы:

снижены риски рецидива;
после лапароскопии риск осложнений ничтожно мал;
динамичная регенерация тканей;
отсутствие некрасивых шрамов;
сокращенный период реабилитации.

Но при выборе для удаления паховой грыжи между лапароскопией и полостной операцией пациент должен учесть и недостатки процедур. Лапароскопическое удаление имеет основной минус — не каждому такая процедура по карману, ввиду ее стоимости. К тому же этой манипуляции свойственны все риски, возникающие при использовании общей анестезии. А также не так легко найти действительно опытного хирурга, который максимально освоил эту технику.

Как проводят лапароскопию паховой грыжи

Техника выполнения лапароскопии при грыже в паху:

После анестезии делают небольшие надсечки (до 2 см). Это способствует тому, что ранки в области наложения швов быстрее регенерируются.
Во время следующего шага вводятся троакары (специальные трубки), необходимые на протяжении всего вмешательства.
Первый троакар вставляется в пупочный сегмент и через него происходит подача зонда, оснащенного оптикой. Это обеспечивает возможность врачам провести ревизию брюшины: осмотреть и обнаружить грыжевые ворота и полость грыжевого мешка.
Другие 2 троакара предназначены для подачи операционных инструментов, позволяющих зафиксировать сетчатый имплант (специальные хирургические сетки) на отверстие в брюшной стенке и закрепить его специальными швами.

А также в абдоминальной хирургии практикуют метод комбинированного иссечения грыжи. В процессе выполняют коррекцию грыжевого мешка через небольшие надсечки там, где локализована патология, а пластика будет осуществляться через лапароскопический доступ. Этот метод особенно уместен при крупных грыжевых мешочках. Лапароскопический метод может также использоваться для ушивания паховой грыжи у детей.

У представителей мужского пола проведение лапароскопии включает следующие этапы:

Формирование трех небольших отверстий, без разрезов в брюшную полость.
Введение специальных инструментов и жесткого эндоскопа для лапароскопических манипуляций в подготовленные отверстия.
Возвращение органов брюшины на их анатомические места с подшиванием грыжи.

Во время лапароскопического вмешательства можно закрыть внутренние отверстия как пахового, так и бедренного каналов. Благодаря этому после операции вероятность осложнений ничтожно мала.

Возникновение паховой грыжи у женщин также не редкость, поэтому для решения такой проблемы используются схожие техники. Паховая или брюшная грыжа у женщин успешно удаляется лапароскопическим методом и ценится представительницами прекрасного пола за то, что не оставляет некрасивых шрамов.

Противопоказания и показания

Лапароскопическое вмешательство показано таким категориям больных:

профессиональные спортсмены;
работники производств, требующих повышенных физических нагрузок;
дети и женщины, для которых важен внешний вид после вмешательства;
человек сильно стеснен временем и нуждается в быстрой реабилитации.

Несмотря на все достоинства лапароскопии, но она не подходит в случае непереносимости общего наркоза. А также лапароскопия является процедурой, которая противопоказана в таких случаях:

наличие соединительнотканных тяжей после полостных вмешательств;
период вынашивания ребенка;
слишком крупная грыжа, затрагивающая мошонку;
серьезные брюшные патологии.

Также лапароскопия не подходит, если в анамнезе присутствуют заболевания сердечно сосудистой системы, плохо свертывается кровь или имеются другие патологии, при которых объективно недопустимо проводить процедуру.

Возможные осложнения

Лапароскопия при паховой грыже — это безопасная манипуляция, которая хорошо переносится большинством пациентов. Но случаи развития осложнений полностью не исключены. К ним можно отнести:

повреждение сосудистой сетки на передней стенке брюшины;
нанесение травм мягким тканям эндоскопическими инструментами;
внутренние или внешние излития крови;
ушиб семенного канатика или повреждение органов брюшины.

Сразу после лапароскопии могут появляться небольшие гематомы, болевые ощущения, потеря чувствительности или сверхчувствительность кожи. Иногда на фоне повреждения стенки кишечника развивается воспалительный процесс и нарушается пищеварение. Послеоперационные грыжи возникают после такого вмешательства нечасто.

Восстановление после лапароскопии паховой грыжи

Реабилитация после лапароскопии оказывается достаточно быстрой. Покинуть медицинское учреждение можно уже на следующий день и постоянное наблюдение врачей не требуется. Но для успешного восстановления больному требуется соблюдать ряд рекомендаций:

Регулярно обрабатывать ранки и следить за тем, чтобы повязка была всегда чистой.
При появлении каких-либо неестественных состояний (кровотечения из раны, абсцесс) необходимо в срочном порядке посетить врача.
Пересмотреть свои пищевые привычки: отказаться от продуктов, провоцирующих повышенный метеоризм, спиртных или газированных напитков.
После заживания швов, пациенту рекомендованы занятия ЛФК, позволяющие привести в тонус абдоминальные мышечные волокна.

Кроме того, чтобы избежать развития послеоперационных осложнений больной должен избегать поднятия тяжестей. Если придерживаться вышеперечисленных рекомендаций, то восстановление после операции по удалению паховой грыжи у мужчин произойдет в считанные сроки.

В абдоминальной хирургии лапароскопия зарекомендовала себя с лучшей стороны. Но благоприятный прогноз для пациента во многом зависит от правильно выбранного медицинского учреждения и последующих правильных действий во время реабилитации.

Лапароскопия паховой грыжи — наименее травматичный, надежный и безопасный метод коррекции грыжевого выпячивания. Проводится без разреза брюшной полости. Все необходимые действия выполняются через небольшие проколы на коже при помощи специального инструмента — лапароскопа, представляющего собой трубку, присоединенную к видеокамере и оснащенную увеличительными стеклами.

Лапароскопия паховой грыжи — наименее травматичный, надежный и безопасный метод коррекции грыжевого выпячивания.

Показания

Основанием к проведению герниопластики у мужчин и женщин служит наличие самой грыжи. Лапароскопия показана также при наличии двусторонней паховой грыжи.

Решение о выборе способа оперативного вмешательства принимается врачом на основании результатов анализов и герниографии.

Операция проводится при отсутствии у пациента патологий внутренних органов и противопоказаний к проведению анестезии.

Преимущества и недостатки

По сравнению с другими видами удаления грыжи лапароскопическая герниопластика обладает рядом преимуществ:

Риск возникновения повторного выпячивания минимален.
Поврежденные ткани быстро восстанавливаются, на коже не остается никаких дефектов.
Нет необходимости долго находиться в стационаре.
Отсутствие выраженного болевого синдрома. Все неприятные ощущения после операции уходят уже на второй день.
Операция проходит без осложнений.
Короткий реабилитационный период.

Основное преимущество лапароскопической герниопластики — короткий реабилитационный период.

Как и любое хирургическое вмешательство, этот метод удаления грыжи имеет и некоторые недостатки. Прежде всего это высокая стоимость процедуры по сравнению с классической полостной операцией. Кроме того, не все пациенты могут хорошо перенести общий наркоз.

Противопоказания

Герниопластика показана не всем. Операция не проводится при индивидуальной непереносимости пациентом препаратов, которые используются для анестезии. Кроме того, противопоказаниями к проведению операции являются:

Различные инфекционные и воспалительные заболевания.
Патологии внутренних органов.
У мужчин аденома простаты 2 или 3 стадии.
Беременность.

Подготовка к лапароскопии

В день операции следует принять гигиенический душ, используя антибактериальное мыло, чтобы свести риск инфицирования во время хирургического вмешательства к минимуму.

В этот день следует отказаться от пищи и воды. Ужин накануне должен быть легким. Кроме того, накануне вечером и утром следует провести очистительную клизму. Это позволит уменьшить вероятность возникновения осложнений.

Курящим пациентам за 3-4 недели до назначенной даты следует отказаться от курения или максимально сократить количество выкуренных сигарет. Подобная мера предосторожности позволит избежать осложнений со стороны дыхательной системы. Следует также отказаться от алкогольных напитков. Они оказывают негативное влияние на работу печени, снижая ее способность нейтрализовать токсины.

Техника выполнения

Пластика паховых грыж может быть выполнена разными способами.

При выполнении эндоскопической герниопластики ввод инструментов производится через небольшие проколы в брюшной стенке. Грыжевой мешок отсекается. Затем подшивается специальная сетка. Ее назначение — укрепить и поддержать брюшную стенку. После манипуляции пациент остается в стационаре 2-3 дня. В этот период его могут беспокоить незначительные болевые ощущения.

Главная задача специальной сетки для пластики грыжи — укрепить и поддержать брюшную стенку.

Операция может быть проведена без использования синтетических протезов. В этом случае ушивание брюшной стенки производится при помощи натяжения тканей. Данный метод отличается наибольшим количеством рецидивов.

Избежать натяжения тканей позволяет вмешательство с использованием синтетического протеза. Задняя стенка пахового канала укрепляется специальной сеткой. Это дает возможность не допустить повторного выпячивания. Данный принцип используется при проведении операции по методу Лихтенштейна. Отличительной чертой этой методики является почти полное отсутствие рецидивов. Для выведения грыжевого мешка делается разрез размером 10-12 см, затем проводится подшивание сетки для укрепления отверстия выхода грыжи.

После процедуры пациент находится в стационаре не более суток. В этот период его могут беспокоить небольшие боли.

Отличием обтурационной герниопластики является выполнение небольшого разреза — не более 3-4 см. После вправления грыжевого мешка в брюшину выполняется подшивание обтурационной сетки, препятствующей повторному формированию паховой грыжи. Процедура не занимает много времени, и пациент может покинуть стационар в день операции.

Укрепление слабой задней стенки пахового канала- главная задача методики Бассини.

При проведении лапароскопии в области пупка и в подвздошной области выполняются проколы размером 5-10 мм. После удаления грыжи к внутренней поверхности брюшной стенки прикрепляется сетка. Для этого используются специальные танталовые скрепки. Затем брюшина ушивается. Вмешательство проводится под общей анестезией. Пациент остается под наблюдением врачей не менее 3 суток. Кроме того, у этой методики высока вероятность послеоперационных осложнений.

При проведении герниотомии важно правильно ушить паховое кольцо, чтобы не создавать предпосылок для рецидивов и повторного формирования грыжи.

Выбирая методику, врач учитывает клиническую картину заболевания и возраст пациента.

Чаще всего патология развивается из-за слабой задней стенки пахового канала. Ее укрепление — главная задача методики Бассини. При выполнении грыжесечения этим методом используют собственные ткани пациента. Во время операции семенной канатик выводится кверху и наружу. А затем, после удаления грыжи, укладывается на мышечное ложе, образованное в результате подшивания прямых мышц живота. Этот метод чаще всего используют при небольших грыжах. Пластика может выполняться под местной анестезией.

Для устранения косой паховой грыжи применяют натяжную методику грыжесечения по Мартынову.

Для устранения косой паховой грыжи применяют натяжную методику грыжесечения по Мартынову. В ходе операции к паховой связке подшивается верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы. Мышцы при этом не затрагиваются. Они подшиваются к нижнему лоскуту апоневроза поверх имеющегося шва.

Возможные осложнения

Чаще всего пациенты хорошо переносят лапароскопию. Но иногда возникают такие условия, которые могут вызвать развитие осложнений и, как следствие, рецидив. Среди них можно выделить:

Гнойно-воспалительные процессы в области послеоперационных ран.
Травмирование внутренних органов хирургическими инструментами, что может привести к воспалению, возникновению эзофагите и перитонита.
Повреждение семенного канатика, что может спровоцировать нарушения в работе половой системы.
Возникновение внутренних и внешних кровотечений. У пожилых пациентов могут наблюдаться тромботические явления в сосудах.

В первые часы после оперативного вмешательства может возникнуть повышенная чувствительность или онемение кожных покровов вокруг операционной раны.

Реабилитация

После операции рекомендовано уменьшить физические нагрузки не только на мышцы живота, но и на все тело. Подъем тяжестей запрещен. Необходимо придерживаться диеты и соблюдать питьевой режим.

Следует исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование, отказаться от острых, соленых блюд, специй. В первое время необходимо употреблять только вареные, тушеные или запеченные продукты. Рекомендовано придерживаться дробного питания.

После операции рекомендовано придерживаться дробного питания.

Отзывы

Светлана, 28 лет, Омск

Делала операцию месяц назад. Не сразу решилась на лапароскопию. Вначале меня останавливали высокие цены на медицинские услуги. Но, когда врач пообещал полное отсутствие следов после операции, я согласилась. Все прошло хорошо. В больнице находилась сутки. Вначале были небольшие боли, но к концу второго дня они прошли.

Иван, 35 лет, Краснодар

2 недели назад у меня удалили паховую грыжу. Все прошло без осложнений. Зря я так долго откладывал операцию. Вся процедура заняла не более часа. А через несколько часов я уже мог ходить по палате. На следующий день отпустили домой. На работу вышел через 4 дня. Но в спортзал пока не хожу.

Восстановление после лапароскопии паховой грыжи заключается .

Лапароскопия является одним из эффективнейших методов диагностики и оперативного лечения внутренних органов. Данный метод приобрел свою популярность еще в прошлом веке, хотя изначально его использовали исключительно в диагностических целях. На сегодняшний день лапароскопия считается наиболее щадящим методом хирургического вмешательства, в ходе операции больному делаются небольшие проколы в месте патологии, через которые вводятся специальные хирургические инструменты и миниатюрная камера. Хирург имеет возможность видеть состояние внутренних органов на мониторе, тем самым контролируя операционный процесс. Удаленные органы изымаются через небольшой разрез в брюшной полости, после чего пациенту накладывают одиночные швы. Сама операция проводится под общим наркозом.

Основными преимуществами лапароскопия считаются:

отсутствие послеоперационного рубца (вместо одного разреза, хирург делает несколько маленьких проколов);
отсутствие боли после операции (нет необходимости принимать обезболивающие препараты);
пребывание в стационаре не превышает одного-двух дней;
реабилитационный период ограничивается одной-двумя неделями.

Что такое лапароскопия паховой грыжи

Иссечение забрюшинной кисты 11 см с использованием лапароскопического доступа

Иссечение забрюшинной кисты (11 см) с использованием лапароскопического доступа. . Оперирует профессор Пучков К.В. (2019 г.)

Пациентка 64 лет. Жалобы на периодическую боль в правом подреберье. Впервые при УЗИ в 2010 году обнаружено кистозное образование забрюшинного пространства, располагающееся правее позвоночного столба, прилежащее к головке поджелудочной железы, почке, аорте и нижней полой вене. В динамике, по данным МРТ органов брюшной полости без контраста, образование увеличилось в размерах до 10,3х9,8х11,5 см, стенки контраст не накапливают. Пациентка ранее перенесла две операции — лапаротомия, тубэктомия по поводу внематочной беременности; лапаротомия, адгезиолизис по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости.

Гистологическое исследование

— киста забрюшинного пространства с фиброзной стенкой с кровоизлияниями, скоплением пенистых макрофагов, признаками активно протекающей организации.

Преимущества и недостатки лапароскопии паховой грыжи

снижены риски рецидива;
после лапароскопии риск осложнений ничтожно мал;
динамичная регенерация тканей;
отсутствие некрасивых шрамов;
сокращенный период реабилитации.

Подготовка к операции

Обезболивание. Оптимальным при лапароскопии грыжи является интубационный наркоз с тотальной миоплегией. Учитывая, что во время операции внутри-рюшное давление достигает 12—14 мм рт.ст., а в качестве среды для пневмоперитонеума используется углекислый газ, показана ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции. Опыт показывает, что можно использовать другие методы обезболивания, например перидуральную анестезию, что часто позволяет снизить внутрибрюшное давление до 6—8 мм рт.ст.

Абсолютных противопоказаний для проведения анестезиологического пособия при лапароскопических операциях не выявлено. У тяжелых больных необходимы снижение внутрибрюшного давления, мониторинг при проведении анестезиологического пособия и в ближайшем послеоперационном периоде.

Следует обратить внимание на то, что лапароскопия грыжи малотравматична, потребность использования анальгетиков входе анестезиологического пособия уменьшается. Положение больного на столе

Пациент во время лапароскопии грыжи лежит на спине с надежной фиксацией на уровнях лучезапястных суставов, средней трети плеча, голеностопных суставов и средней трети бедра

Положение больного на столе. Пациент во время лапароскопии грыжи лежит на спине с надежной фиксацией на уровнях лучезапястных суставов, средней трети плеча, голеностопных суставов и средней трети бедра.

В начале операции стол располагается горизонтально. В последующем он переводится в положение, когда угол наклона продольной оси составляет 20—25°, а наклон поперечной оси 15—20° в сторону, противоположную локализации грыжи. Более значительные наклоны стола не дают ощутимых преимуществ, но способны вызвать расстройства гемодинамики, в особенности у больных с сопутствующей патологией.

Операционная бригада. В бригаду при лапароскопии грыжи входят два хирурга и операционная сестра. Наиболее удобно, когда ассистент управляет лапароскопом, а хирург работает двумя инструментами.

Как проводят лапароскопию паховой грыжи

Техника выполнения лапароскопии при грыже в паху:

После анестезии делают небольшие надсечки (до 2 см). Это способствует тому, что ранки в области наложения швов быстрее регенерируются.
Во время следующего шага вводятся троакары (специальные трубки), необходимые на протяжении всего вмешательства.
Первый троакар вставляется в пупочный сегмент и через него происходит подача зонда, оснащенного оптикой. Это обеспечивает возможность врачам провести ревизию брюшины: осмотреть и обнаружить грыжевые ворота и полость грыжевого мешка.
Другие 2 троакара предназначены для подачи операционных инструментов, позволяющих зафиксировать сетчатый имплант (специальные хирургические сетки) на отверстие в брюшной стенке и закрепить его специальными швами.

У представителей мужского пола проведение лапароскопии включает следующие этапы:

Формирование трех небольших отверстий, без разрезов в брюшную полость.
Введение специальных инструментов и жесткого эндоскопа для лапароскопических манипуляций в подготовленные отверстия.
Возвращение органов брюшины на их анатомические места с подшиванием грыжи.

Реабилитация

Первые 2-3 дня рекомендован постельный режим. В некоторых клиниках пациента отпускают домой уже через несколько часов после операции, но иногда в условиях стационара приходится задержаться.

Первые несколько дней после операции любые физические нагрузки запрещены. Если проводилась лапароскопия этот период минимален, а при открытом грыжесечении о спорте придется забыть на ближайший год.

Примерно 7-10 дней больной должен посещать клинику для перевязок и контрольных осмотров. В дальнейшем рекомендуется совершать перевязки самостоятельно.

Для скорейшего выздоровления после операции пациенту назначают лечение антибиотиками и обезболивающими средствами. Используют также физиотерапевтические методы, позволяющие ускорить процесс заживления разрезов.

После операции не следует забывать о правильном питании. Первые 2-3 дня следует употреблять только жидкую пищу. Переход к расширенному меню происходит постепенно, чтобы желудок успел адаптироваться.

Швы снимают на 7 день. Процедура малоприятная, но занимает несколько минут.

Ношение бандажа обязательно при проведении классической (открытой) герниопластики. Бандаж позволяет мышцам брюшного пресса восстановиться, препятствует повторному разрыву тканей, нормализует брюшное давление. Бандаж – это широкая эластичная лента, подбираемая индивидуально. Застегнутое изделие должно плотно обтягивать тело, но не вызывать чувство сдавленности в животе. Рекомендуется надевать бандаж в положении лежа и только затем вставать.

Если произведено закрытие грыжевых ворот сеткой, достаточно 1-1,5 месяца, у пациентов с лишним весом ношение бандажа может занять до 3 месяцев.

Длительность ношения поддерживающего изделия индивидуальна и регламентируется лечащим врачом.

Противопоказания и показания

Лапароскопическое вмешательство показано таким категориям больных:

профессиональные спортсмены;
работники производств, требующих повышенных физических нагрузок;
дети и женщины, для которых важен внешний вид после вмешательства;
человек сильно стеснен временем и нуждается в быстрой реабилитации.

наличие соединительнотканных тяжей после полостных вмешательств;
период вынашивания ребенка;
слишком крупная грыжа, затрагивающая мошонку;
серьезные брюшные патологии.

Отзывы пациентов

Большинство отзывов о лапароскопии положительные. К единственному недостатку пациенты относят достаточно высокую стоимость.

Олег, 41. По роду деятельности приходится поднимать тяжести, поэтому был высокий риск ущемления пупочной грыжи. На обычную операцию я не решался, мой врач посоветовал лапароскопию. В частной клинике провели процедуру, в отделении я побыл 4 дня, затем еще 6 дней дома, после чего снова пошел на работу.

Ирина, 38 лет. У меня пупочная грыжа после беременности. В последнее время начала болеть, врач сказал, что есть риск ущемления и нужно оперировать. Я согласилась на лапароскопию не раздумывая. Не жалею, так как уже через 10 дней была на ногах.

Виктор, 46 лет. Грыжу получил во время переезда (таскал мебель). Врач сказал, что была предрасположенность. Сейчас планируется операция, я выбираю лапароскопию, так как практически нет осложнений.

Возможные осложнения

повреждение сосудистой сетки на передней стенке брюшины;
нанесение травм мягким тканям эндоскопическими инструментами;
внутренние или внешние излития крови;
ушиб семенного канатика или повреждение органов брюшины.

Восстановление после лапароскопии паховой грыжи

Регулярно обрабатывать ранки и следить за тем, чтобы повязка была всегда чистой.
При появлении каких-либо неестественных состояний (кровотечения из раны, абсцесс) необходимо в срочном порядке посетить врача.
Пересмотреть свои пищевые привычки: отказаться от продуктов, провоцирующих повышенный метеоризм, спиртных или газированных напитков.
После заживания швов, пациенту рекомендованы занятия ЛФК, позволяющие привести в тонус абдоминальные мышечные волокна.

Результаты

Билатеральная герниопластика с использованием лапароскопической техники была выполнена у всех 159 больных. При этом в зависимости от степени разрушения пахового канала и размера грыжевого выпячивания мы использовали различные методики лапароскопической техники. Так у 132 больных с обычными размерами паховых грыж с обеих сторон был использован только лапароскопический доступ (ЛГП). В 19 случаях, когда имело место сочетание большой паховой грыжи с контрлатеральной грыжей обычных размеров, мы выполняли комбинированную лапароскопическую герниопластику (КЛГП) с одной и лапароскопическую герниопластику с другой стороны соответственно.Таблица 4. Характер оперативных вмешательств у больных с двусторонними грыжами паховой локализации

Таблица 5. Основные показатели результатов хирургического лечения двусторонних грыж паховой локализации

Характер герниопластик	Время операции	Интраоперационные осложнения	Послеоперационный койко-день
ЛГП+ЛГП	45 +/- 16 мин	нет	1,5 +/- 0,7
КЛГП+ЛГП	68 +/- 17 мин	нет	2,0 +/- 1,5
КЛГП+КЛГП	87 +/- 19 мин	нет	2,4 +/- 1,3

Таблица 6. Характер осложнений в раннем послеоперационном периоде n=14

Характер осложнения	Характер симультанной операции
2-х ЛГП (двусторонняя прямая ПГ)	КЛГП + ЛГП	2-х КЛГП	2-х КЛГП + иссечение кожно-жирового лоскута
Ложная киста канатика	7	3
Нагноение ран	1
Орхоэпидидимит	1
Гематома по ходу канатика	1
Кровотечение в рану	1
Всего	14 (8,8%)

Таблица 7. Характер болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде

Читайте также: