Какие анализы нужно сдать на герпетические инфекции

Вирусом герпеса заражено практически все население нашей планеты. Существует несколько видов герпеса, и если одни не особенно опасны, то другие могут создать серьезные проблемы со здоровьем, а в определенных ситуациях, например при беременности, последствия деятельности вируса могут стать фатальными.

Масштабы проблемы и роль диагностики герпеса

Герпес можно назвать самым распространенным вирусным заболеванием в мире. Заразиться им очень просто — он может передаваться при любых контактах (поцелуях, половом акте), во время родов от матери к ребенку, бытовым путем, иногда — воздушно-капельным. К моменту достижения взрослого возраста герпесом заражен практически каждый.

Попадая в кровь, вирус может жить в организме годами, никак не проявляя себя. Но рано или поздно он дожидается момента, когда наша иммунная система слабеет. Спусковым крючком может стать серьезная болезнь, стресс, переутомление и хроническая нехватка сна, переохлаждение, гормональная перестройка, словом, практически любая встряска для организма.

Проявления герпеса зависят от типа вируса.

Существует 8 типов герпеса:

• Герпес 1-го типа. Самый распространенный тип. Именно он вызывает появление зудящих пузырьков, наполненных жидкостью, на губах, языке, слизистых оболочках рта. Иногда за несколько часов перед появлением пузырьков человек чувствует повышение температуры и слабость, хотя очень часто вирус атакует без предупреждения.

Многие считают, что избавиться от герпеса невозможно. И в этом утверждении есть доля истины — но лишь доля. Да, на сегодняшний день нельзя полностью уничтожить вирус в организме. Но можно подавить его деятельность настолько, что проявления не будут вас беспокоить. Лечение обычно комбинированное, используются противовирусные препараты, средства, укрепляющие иммунитет, используются также физиотерапевтические методы (озонотерапия и другие), а при обострении — местные обезболивающие и противовирусные средства.

Диагностировать и лечить герпес необходимо, и это особенно важно для тех, кто готовится стать родителями. Взрослым вирус герпеса причиняет дискомфорт, но для новорожденных детей он может быть смертельно опасным.

Диагностика герпеса разделяется на два этапа — врачебный осмотр и лабораторные исследования, цель которых — найти и идентифицировать вирус герпеса в крови и других биоматериалах.

Зачастую уже при осмотре доктор в состоянии определить, с каким именно типом герпеса он имеет дело. Однако визуальные признаки могут ввести в заблуждение, например, генитальный герпес может походить на сифилис, а для некоторых типов герпеса внешние проявления вообще не характерны. Поэтому врач обязательно направит вас на анализы на герпес.

Лабораторные методы — основа диагностики герпеса. Они позволяют определить наличие вируса даже с том случае, если он неактивен, а также установить тип возбудителя и его концентрацию.

Анализы на герпес следует сдавать регулярно, даже если никаких проявлений болезни нет, — это нормальная мера контроля состояния здоровья. Но в некоторых случаях анализы на герпес обязательны.

• во время планирования и ведения беременности;
• перед подготовкой к трансплантации органов;
• при появлении на коже пузырьков и высыпаний, причину которых сложно определить во время осмотра.

Лабораторная диагностика герпеса включает в себя несколько видов анализов. Какой анализ на герпес необходим в каждом конкретном случае, решает лечащий врач. Иногда для полной уверенности потребуется пройти несколько разных исследований.

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) . Доступный и чрезвычайно простой метод, который позволяет быстро выявить вирус даже в том случае, если его концентрация в крови крайне мала. Методом ПЦР можно исследовать практически любой биоматериал. В основе ПЦР лежит метод многократного копирования части ДНК возбудителя болезни и последующей идентификации вируса и его типа.
• Иммуноферментный анализ (ИФА) . При помощи этого метода можно выявить наличие антител IgM и IgG (качественный ИФА) и подсчитать их концентрацию (количественный ИФА). При обострении высоко содержание IgM, а в хронической стадии — IgG. Таким образом, этот способ дает возможность установить фазу болезни.
• Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) . При этом методе биоматериал обрабатывается особым веществом, под воздействием которого антигены начинают светиться и их можно быстро обнаружить при микроскопическом исследовании. Этот способ хорошо работает в том случае, если концентрация возбудителя в крови высока.

• Культуральный метод . Точный и надежный метод, единственным существенным минусом которого является долгое ожидание результатов. При исследовании культуральным методом биоматериал переносится на питательную среду. Вирус начинает активно захватывать здоровые клетки и исследователь, наблюдая за их изменениями, получает возможность идентифицировать вирус. Ложноположительный или ложноотрицательный результат при использовании культурального метода почти исключен, но результата приходится ждать 1–2 недели.
• Серологический метод . Самый распространенный и доступный метод диагностики герпеса, определяющий антитела класса G. Часто назначают при подозрении на герпес 2-го типа (генитальный герпес). Биоматериалом для этого исследования является кровь из вены.
• Иммунограмма . Это не столько анализ на герпес или какой-либо другой вирус, сколько проверка работы иммунной системы. Специалист исследует кровь из вены и определяет общее количество иммунных клеток, а также их соотношение. Этот анализ позволяет определить, каких иммуноглобулинов не хватает. Иммунограмму назначают для подбора правильной терапии для стимуляции защитной системы организма.
• Дот-гибридизация . Метод, во многом похожий на ПЦР — он также направлен на выявление ДНК возбудителя. Способ диагностики можно использовать даже тогда, когда внешних проявлений болезни еще нет.
• Вульвокольпоцервикоскопия . Этот метод относится к качественным и применяется для диагностики генитального герпеса у женщин. Врач осматривает слизистые оболочки влагалища и шейки матки при помощи специального микроскопа — он дает не очень большое увеличение, однако этого достаточно для того, чтобы увидеть характерные для герпеса высыпания.

Стоимость анализов на герпес значительно различается в разных частных лабораториях Москвы, поэтому мы приводим средние расценки.

ПЦР-анализ обойдется примерно в 900–1500 рублей, если анализ проводится на все типы герпеса, и в 300–500 рублей, если анализ проводится на какой-то один тип. ИФА стоит в среднем 750–900 рублей, РИФ — 450–700 рублей.

К стоимости самого анализа нужно добавить и стоимость забора биоматериала — в среднем 200–300 рублей за забор крови и 300–400 рублей за забор мазка.

Традиционный список анализов при герпесе включает в себя ПЦР, ИФА и РИФ. Дополнительные исследования назначаются в том случае, если даже эти три метода в совокупности дали неоднозначный результат, что бывает достаточно редко.

Что­бы ре­зуль­та­ты ана­ли­зов бы­ли точ­ны­ми, об­ра­щай­тесь в круп­ные ла­бо­ра­то­рии, где стро­го кон­тро­ли­ру­ет­ся весь про­цесс — от за­бо­ра био­ма­те­ри­а­ла до про­ве­де­ния ис­сле­до­ва­ния. Кро­ме то­го, са­мим па­ци­ен­там важ­но со­блю­дать пра­ви­ла под­го­тов­ки к ана­ли­зам. Они до­ста­точ­но про­с­ты — за 8 ча­сов до за­бо­ра био­ма­те­ри­а­ла не­льзя есть и пить (ис­клю­че­ние — обыч­ная во­да), упо­треб­лять ал­ко­голь, за­ни­мать­ся спор­том, же­ла­тель­но огра­дить се­бя от стрес­со­вых си­ту­а­ций.

Анализ на герпес вирус позволяет диагностировать какими именно типами герпетической инфекции болен человек, а также установить тип заболевания (острое или хроническое).

Важность анализов крови на герпес обусловлена тем, что от их результатов зависит дальнейшее лечение заболевания.

Анализы на герпес должен назначать лечащий врач, поскольку герпетическая инфекция вызывается большим количеством вирусов и может протекать как в острой, так и в хронической форме (диагностика разных форм герпеса различается).

Какие существуют анализы на герпес

В связи с тем, что существует большое количество различных методик диагностики герпетических заболеваний, определять, какой анализ на герпес необходим пациенту, должен решать лечащий врач.

Основными методами, при помощи которых выполняют анализы на герпес, являются.

Данные анализы относятся к доступным и простым методам диагностики, позволяющим выявить вирусы в исследуемом биоматериале. Для исследования методами ПЦР может применяться любой биологический материал.

Основой данного метода диагностики является многократное копирование вирусной ДНК с последующей идентификацией вирусов. В заключении, после выполнения анализа может указываться качественная (при выявлении или не выявлении вируса) и количественная (указывается количество обнаруженных вирусов) оценка.


При герпетическом поражении ЦНС, генерализованных герпесных инфекциях и т.д. применяют ПЦР. В качестве биоматериала для исследования применяют спинномозговую жидкость. Уровень антител в таком случае определяют после 10-го дня болезни. Для выявления специфических антигенов в спинномозговой жидкости применяют РИФ.

Это – иммуноферментный анализ, который проводится для выявления антител IgM и IgG. При качественном иммуноферментном анализе проводится только обнаружение иммуноглобулинов класса G и M, а при количественном ИфА проводится подсчет их концентрации.

При этом, высокое содержание иммуноглобулинов класса М характерно для обострения заболевания, а иммуноглобулинов класса G – для хронического течения болезни.

Серологические методы диагностики (ИФА), направленные на выявление иммуноглобулинов класса М, можно назначать с третьего-пятого дня болезни.

Это – реакции иммунофлюоресценций, которые относятся к экспресс-методам диагностики, позволяющим выявить антигены или антитела к вирусам герпеса.

Однако, данный метод информативен только при высоких концентрациях вируса в крови пациента. При малых концентрациях вируса, данный анализ на антитела к герпесу имеет низкую точность и информативность.

В основе РИФ лежит способность антигенов светиться при микроскопических исследованиях после обработки специальными контрастами.

Дополнительно проводится МРТ (магнитно-резонансная томография) для выявления специфических очагов в височных долях головного мозга.

Также, по показаниям, могут применяться следующие дополнительные анализы.

Эти методы относятся к наиболее точным и надежным методам. Их единственным недостатком является то, что результаты культурального анализа на вирусы герпеса необходимо ждать 1-2 недели.

При проведении культуральной диагностики, биологический материал пациента, содержащий вирус, помещают в питательные среды. После этого вирус начинает активно поглощать здоровые клетки в питательной среде, а исследователь получает возможность определить тип вируса, оценить его активность и т.д.

Данная методика схожа с ПЦР. Дот-гибридизация позволяет выявить ДНК вирусов герпеса и может использоваться при хроническом течении заболевания, а также в острой ранней фазе (даже до появления симптомов герпетической инфекции).

Данный тип исследований относится к качественным методикам, так как позволяет определить только наличие герпеса (специфические высыпания) при осмотре слизистых влагалища и шейки матки.

Вульвокольпоцервикоскопия применяется как дополнительный анализ на герпес 2 типа, в период обострения заболевания.

Резкое увеличение количества моноцитов и появление в крови атипичных мононуклеаров отмечается при инфекционном мононуклеозе, вызываемом ЭПБ или ЦМВ.


При выявлении подобных отклонений в анализах, в сочетании с симптомами инфекционного мононуклеоза (ангина, лимфаденит, гепатоспленомегалия и т.д.), требуется провести анализ на иммуноглобулины класса G и M к цитомегаловирусу и Эпштейн-Барр вирусу.

Показания для проведения анализов

Основным показанием для проведения анализа крови на герпес является наличие у пациента специфических симптомов, характерных для герпеса.

Эти типы герпетической инфекции протекают с яркой и специфической клинической картиной, поэтому диагноз часто выставляется на основании клинической картины, без проведения анализов на вирусы герпеса.

Симптомы заболевания зависят от типа герпесвируса, попавшего в организм. С этой позиции врач и назначает необходимые анализы для окончательной постановки диагноза.

Отмечается появление герпетических высыпаний на губах (реже поражается кожа носа, подбородка, слизистой ротовой полости, крайне редко ВПГ 1 вызывает половой герпес), зудом и жжением в зоне сыпи.

При тяжелом течении инфекции может развиваться офтальмогерпес (герпетическое поражение глаз), генерализованное поражение слизистых (как правило, у ВИЧ инфицированных).

Проявляется развитием полового герпеса. Отмечается развитие высыпаний на коже и слизистой половых органов, в перианальной области, на коже бедер. Пациентов беспокоят сильные боли, жжение и зуд в пораженной области.


Также, при тяжелом течении может отмечаться нагноение содержимого пузырьков.

При первичном инфицировании отмечается развитие ветряной оспы. При этом наблюдается:

• специфическая полиморфная сыпь (пузырьковые папулезные высыпания, корочки и эрозии),
• общая слабость,
• повышение температуры тела,
• катаральная симптоматика (кашель, насморк и т.д.).

При рецидивах ВПГ 3 развивается опоясывающий лишай (герпетические высыпания располагаются по ходу нервных стволов, сыпь односторонняя и сочетается с сильной болью, невралгией, зудом, общей слабостью, повышением температуры тела и т.д.).

Чаще всего проявляется в виде инфекционного мононуклеоза (ангина, лихорадка, увеличение лимфоузлов, увеличение печени и селезенки, появление моноцитоза и атипичных мононуклеаров в крови).

В отличие от первичного инфицирования, рецидивы инфекции 4 и 5 типа не имеют специфической симптоматики и отличаются разнообразной клинической картиной. Проявления герпеса 6,7 и 8 типа также не специфичны.

В связи с этим, на основании клинической симптоматики может быть выставлен диагноз лабиального и полового герпеса, ветряной оспы и опоясывающего лишая.

Во всех остальных случаях требуется анализ крови на герпес. Для подтверждения диагноза пользуются методами ИФА (иммуноферментный анализ), иммунофлюоресцирующих антител, ПЦР, электронной микроскопии и т.д.

Кроме появления у пациента симптомов герпеса, анализы на герпесвирусы показаны при:

• планировании беременности (анализ на герпес 1 и 2, а также ЦМВ и ЭПБ инфекцию рекомендовано сдать обоим партнерам);
• наличии у пациента ВИЧ инфекции (сдаются анализы на герпес всех типов);
• различных иммунодефицитов, не связанных с ВИЧ (также рекомендовано обследоваться на все типы герпеса);
• симптомах герпетического поражения нервной системы;
• необходимости проведения дифференциальной диагностики (смазанная клиническая картина герпеса);
• признаках развития внутриутробной инфекции;
• фето-плацентарной недостаточности;
• постоянном невынашивании беременности, выкидышах, бесплодии.

Анализ на герпес на губах для подтверждения острого заболевания при классической картине болезни не применяют.

Для выставления диагноза герпеса первого типа в острой фазе, достаточно наличия у пациента:

• пузырьковых высыпаний на коже и слизистой губ (иногда отмечаются высыпания на подбородке и носу);
• жжения, зуда и болезненных ощущений в области высыпаний;
• покраснения кожи под пузырьками и вокруг них;
• отека пораженной области (выраженность отека зависит от тяжести заболевания);
• мокнущих эрозий и корочек.

Также характерна стадийность развития высыпаний. В течение нескольких дней отмечается продромальный период, проявляющийся жжением и дискомфортом, а затем, появляется покраснением кожи.

Далее, на покрасневшей и отечной коже вначале появляются папулы, похожие на укусы насекомого, а затем, в течение 4-6 часов папулы превращаются в везикулы (пузырьки, заполненные прозрачным содержимым).

При вскрытии везикул образуются мокнущие эрозии, которые в дальнейшем покрываются корочками.

Температура повышается редко (чаще у маленьких детей, при тяжелом течении инфекции и присоединении герпетических стоматитов, гингивитов и т.д.).

Сдать анализ на герпес 2 типа требуется при:

• планировании беременности (важность данного анализа обусловлена тем, что вирус герпеса может проникать через плаценту, приводя к внутриутробному инфицированию плода, развитию врожденных пороков и т.д.);
• частых выкидышах;
• невынашивании беременности;
• симптомах полового герпеса;
• частых инфекциях мочевыводящих путей и органов малого таза (герпетические вирусы, даже находясь в латентной форме, могут приводить к снижению иммунитета);
• наличии инфекций, передающихся половым путем (ИППП);
• наличии ВИЧ инфекции.

При остром инфицировании или рецидиве вируса 3 типа (варицелла зостер) анализ проводится редко. Как правило, анализ на герпес 3 типа проводится только при стертой картине болезни. Обычно применяют микроскопию с обнаружением антигена вируса, ИФА, ПЦР.

Также, исследования на иммуноглобулины класса G к вирусам 3 типа могут назначаться беременным (после контакта с больным ветрянкой или опоясывающим лишаем) и планирующим беременность (при высоком риске контакта с больными герпесом 3 типа).

Детям – IgG и IgM к ЭПБ и ЦМВ назначают при подозрении на инфекционный мононуклеоз.

Новорожденным детям анализ на ЦМВ показан при наличии желтухи, анемии, увеличении размеров печени и селезенки, уменьшении размеров головы, нарушениях слуха и зрения, неврологической симптоматике.

Анализ на герпес 6 и 7 типа показан при внезапных экзантемах у детей и признаках синдрома хронической усталости.


Дополнительно анализ на герпес 6 типа проводится детям с мононуклеозоподобными синдромами, после исключения у них ЭПБ или ЦМВ инфекции.

Как сдать анализ на герпес

Анализы на герпес не требуют специальной подготовки.

Обычно кровь сдается утром, натощак.

Реже, для анализа используют влагалищный секрет, спинномозговую жидкость, содержимое пузырьков или слюну.

Результаты анализа на герпес можно забрать через 2-4 дня.

Анализ на герпес – цена

Цены на исследования зависят от типа анализа:

• от 900 до 1500 рублей за ПЦР (анализ на все типы герпеса) или от 300 до 500 рублей за 1 анализ;
• от 750 до 900 за ИФА;
• от 450 до 700 рублей за РИФ и т.д.

Цена на исследование не предусматривает стоимости забора материала (около 200 руб. за забор крови, 350 руб. за мазок и т.д.).

Где сдать анализ на герпес

Сдать анализ на герпес можно в Инвитро, Хеликс, Синево и т.д.

Можно пройти обследование в кожно-венерологическом диспансере, инфекционном отделении и т.д.

Однако, необходимо отметить, что не все лаборатории в обычных больницах могут провести данный анализ, поэтому пациентам часто выдают направление в частные лаборатории.

Анализ на герпес – расшифровка

Положительный анализ на герпес означает, что у пациента обнаружена острая первичная инфекция или рецидив хронической инфекции.

Отрицательный результат говорит об отсутствии острых инфекций или о хроническом течении герпеса. Ложноотрицательный результат может отмечаться в первые дни заражения.

Что делать, если обнаружен герпес

Лечение герпетической инфекции назначает иммунолог или инфекционист.

Пациентам показан курс противогерпетических препаратов и интерферонов (Виферон, Генферон).

У пациентов с нормальным иммунитетом герпетическая инфекция редко вызывает осложнения.

Инфекция генитального герпеса (ВПГ, HSV) распространена во всем мире, и эпидемиологические исследования демонстрируют рост уровня инфицирования повсеместно. Генитальный герпес – одна из причин язвенных поражений половых органов. Герпетическую инфекцию провоцируют типы ВПГ 1 или ВПГ- 2. Большинство случаев генитального герпеса связано с ВПГ-2, но также рассматривается инфицирование и ВПГ-1.Клиническая картина первого эпизода генитального герпеса среди пациентов с инфекциями ВПГ-1 и ВПГ-2 схожа, частота и тяжесть рецидивов меньше с ВПГ-1, чем с ВПГ-2. Кроме того, тяжесть первого эпизода и реактивация при инфекции ВПГ-2 ниже у пациентов с предшествующим ВПГ-1. Необходимо отметить, что большинство герпинфекций являются бессимптомными или недиагностированными. Герпетическая инфекция может проявляться атипично, что затрудняет постановку диагноза. Большинство случаев передачи вируса партнеру или от матери к новорожденному происходит в отсутствие клинических симптомов. Проводились исследования, которые показали, что ВПГ повышает риск ВИЧ-инфицирования. Антивирусная терапия уменьшает клиническое проявления ВПГ, что значительно снижает риск передачи.

Диагностика герпеса важна для определения тактики ведения, но анализы на герпес не входят в скрининговые исследования.

Есть множество способов для выявления ВПГ, и клинический диагноз генитального герпеса всегда должен подтверждаться лабораторными исследованиями, включая серотипирование, поскольку серотип влияет как на прогноз, так и на схему терапии. Окончательный диагноз генитального герпеса устанавливается на основании визуализации специфических признаков в области гениталий, с выделением вируса, либо с обнаружением антигена. В некоторых лабораториях обнаружение ДНК ВПГ с использованием методов молекулярной диагностики заменяет выделение вирусной культуры и ИФА-диагностику. Серологические анализы проводят у пациентов с симптомами герпетической инфекции, когда прямые методы демонстрируют отрицательные результаты, при отсутствии симптоматики и для определения прошлой или настоящей инфекции.

На результаты лабораторной диагностики ВПГ влияют следующие аспекты:

• тип теста;
• качество полученного образца,
• возможности лаборатории;
• интерпретация результатов.

Прямые методы

Образцы, полученные из пузырьковых поражений в течение первых 72 часов с момента появления, имеют большую диагностическую ценность. Другие биоматериалы из более раннего очага или исследование мазков генитального отделяемого выполняется, если есть высокий риск ВПГ. Если появились корочки на фоне заживления, вероятность обнаружить ВПГ значительно уменьшается. Использование агрессивных средств для дезинфекции поражений может инактивировать вирус. Обработка альгинатом кальция губительна для ВПГ, и поэтому не применима.

Прямые тесты подтверждают присутствие ВПГ в подозрительном очаге или в выделениях из половых органов. В идеальном варианте анализируют образец из везикулы, которая появилась менее 24 часов назад.

Если есть множество пузырьков, аспирируют содержимое из нескольких. По данным исследований, чувствительность анализа ниже у пациентов с рецидивирующими поражениями, чем у пациентов с первыми эпизодами.

В некоторых случаях электронная микроскопия жидкого биоматериала может дать положительный результат. Эта процедура, хотя и является быстрой, относительно нечувствительна, и положительные результаты появляются только при внешних поражениях (высыпания на ягодицах или бедрах, реже на слизистых оболочках). Жидкость для анализа предпочтительнее взять из целого везикула, используя туберкулиновый шприц, при этом достаточно аспирации содержимого в иглу.

Капля высушивается на воздухе и рассматривается с помощью микроскопа.

В некоторых лабораториях применяют молекулярные методы для обнаружения и типирования ВПГ. Образцы, взятые для выделения или обнаружения антигена, также подходят для методов детектирования ДНК. Повышенная чувствительность ПЦР-диагностики, основанная на амплификации нуклеиновых кислот, по сравнению с другими прямыми методами (обнаружение культуры или антигена), позволяет анализировать материал с минимальным количеством патогенных частиц.

Посев на питательную среду – золотой стандарт для обнаружения ВПГ, специфичность 100% для ВПГ-1 и ВПГ-2, чувствительность зависит от стадии герпетической инфекции и времени получения образца.

Чувствительность варьируется от 75% для первых эпизодов до 50% для рецидивов.

Выявление антигена ВПГ путем окрашивания DFA мазков (флюоресценция) может обеспечить быстрое определение культуры клеток. Важно, чтобы для этого анализа был получен высококачественный образец; в этом режиме чувствительность теста может достигать 90%, особенно при начальной инфекции.

Окрашивание материала производится специальным флюоресцентным веществом, с последующим микроскопированием.

Обнаружение вирусного антигена – альтернатива культурального метода диагностики, способ может помочь, когда при неправильной обработке и транспортировке образцов может инактивироваться любой присутствующий вирус.

Для подтверждения ВПГ чувствительность анализа аналогична или выше, чем у культуральных способов.

Обнаружение антигенов ВПГ возможно с помощью тестов DFA или иммунопероксидазных анализов на фиксированных и обработанных образцах клеток.

Герпетическая инфекция вызывает типичные цитопатические изменения в генитальных эпителиальных клетках). Они увеличиваются в размерах, появляются внутриядерные включения, часто визуализируются многоядерные клетки. После специальной окраски образцы исследуют с помощью светового микроскопа.

Недостатки: этот метод имеет низкую чувствительность и не отличает ВПГ-1 от ВПГ-2. Кроме того, аналогичная картина может быть, например, при ветряной оспе.

Для подтверждения диагноза необходимы более чувствительные анализы.

Прямое исследование везикулярной жидкости или другого клинического материала с помощью электронной микроскопии для диагностики ВПГ ограничено тем, что морфология вируса также не позволяет отличать ВПГ от других вирусов герпеса (например, вирус ветряной оспы). Этот традиционный метод был в значительной степени заменен флюоресцентным окрашиванием мазков, что обеспечило специфичную для конкретного типа дифференцировку HSV-1 и HSV-2.

Обнаружение ДНК-вируса

Вирусная ДНК может быть обнаружена методами гибридизации с использованием радиоактивно меченых или биотинилированных образцов. Эти методы в значительной степени были заменены более чувствительными и менее трудоемкими исследованиями, которые используют амплификацию целевой ДНК ВПГ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР). Специфичность метода амплификации обеспечивается либо проведением повторной ПЦР-диагностики с целевыми специфическими праймерами, либо с помощью ВПГ-специфической гибридизации с амплифицированными продуктами.

В случае возможного генитального герпеса ПЦР обнаруживает вирусную ДНК в течение нескольких дней после того, как поражения не содержат демонстративного инфекционного вируса. Это значит, что способ диагностики, основанный на амплификации нуклеиновой кислоты, может выдать положительный результат даже в том случае, когда наступило симптоматическое выздоровление, и лечение уже не требуется.

Отрицательные результаты посева обычно подтверждаются ПЦР-диагностикой. Чувствительность ПЦР выше, чем стандартный посев культуры. Появление ПЦР в режиме реального времени минимизировало риск ложноположительных результатов.

Косвенные серологические анализы

Около 8-10 мл крови собирают в пробирку без антикоагулянта или консервантов. После ее свертывания при комнатной температуре сыворотку центрифугируют и помещают в другую пробирку. Если необходимо хранение в течение нескольких недель, сыворотку охлаждают при 4 ° C или замораживают при температуре ниже -20 ° C. Цельную кровь замораживать не рекомендовано из-за гемолиза, что делает образец непригодным для серологического тестирования.

Анализ для обнаружения антител к ВПГ назначают, когда другие вирусологические исследования не могут быть выполнены или дают отрицательные результаты). Это особенно актуально при бессимптомном носительстве инфекции.

Серологические тесты для ВПГ могут применяться в следующих случаях:

• исследование передачи герпетической инфекции партнеру;
• первый эпизод инфекции, особенно у беременных;
• рецидивирующее течение ВПГ;
• обследование дискордантных пар,
• планирование беременности (мужчина позитивен, женщина отрицательна);
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез с подозрением на герпетическую инфекцию;
• скрининг на ИППП;
• обследование у ВИЧ-инфицированных пациентов для выявления ВПГ-2.

Хотя многие серологические анализы выявляют антитела к ВПГ, установить конкретный тип (1 или 2) не представляется возможным.

Между ВПГ-1 и ВПГ-2 существует тесная серологическая связь, каждый из них кодирует серологически отличный гликопротеин G (gG-1 и gG-2). Эта разница была использована при разработке серологических тестов, специфичных для конкретного типа.

Наибольшую диагностическую ценность представляет определение IgM-антител, которые появляются примерно через 2 недели с момента инфицирования, либо присутствуют в крови при хронической инфекции или ее активации.

IgG определяются при длительном существовании инфекции в организме или при ее активации.

ИФА-метод может быть количественным (определение титра антител, чем выше, тем острее процесс) и качественным (присутствие вируса, тип, антитела, предшествующие рецидивы).

Определение антител к предранним белкам вируса помогает судить о длительности процесса.

Расшифровка анализа ИФА на герпес:

Тестирование при резистентности

Существует ряд противовирусных препаратов для лечения инфекций ВПГ; из них чаще назначают Ацикловир. Устойчивость ВПГ к Ацикловиру растет, причем почти все клинически значимые штаммы, устойчивые к Ацикловиру, диагностируются у пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно у ВИЧ-инфицированных. Развитие резистентности обычно возникает в результате мутаций в вирусном геноме, а наличие избирательного действия препарата приводит к появлению устойчивой популяции вирусов. Выделение ВПГ из сохраняющихся поражений, несмотря на адекватные дозы, подозрительно на резистентность к Ацикловиру.

С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику при герпесе

Дифференциальная диагностика проводится со следующими патологиями:

• синдром Бехтеча (неинфекционный васкулит, характеризующийся орогенитальными афтозными язвами, поражением кожи и глаз и вовлечением ЦНС, желудочно-кишечного тракта и суставов);
• кандидоз;
• мягкий шанкр;
• вирус Коксаки;
• опоясывающий герпес;
• сифилис;
• болезнь Крона;
• некоторые дерматозы;
• паховая гранулема и пр.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

6,787 просмотров всего, 2 просмотров сегодня