Какие анализы при болезни рейтера

Болезнью, или синдромом, Рейтера обычно болеют люди, у которых обнаруживают наследственный антиген гистосовместимости HLA В27. В нашей климатической зоне этот анти­ген есть приблизительно у 7 % жителей.

Возбудителем болезни Рейтера считают хламидии опреде­ленной разновидности, хотя не исключают также микоплазмы, спо­собствующие развитию этой болезни. У больных нарушаются функции иммунной системы, так как хламидии подавляют им­мунитет, скорее всего вследствие поражения лимфоидной ткани, в которой хламидии предпочитают селиться.

Страдают болезнью Рейтера преимущественно мужчины, женщины болеют редко, дети — еще реже.

При типичном варианте болезнь Рейтера проявляется сочетанием признаков воспалительного поражения суставов по типу полиартирита (одновременным поражением нескольких суставов), мочеиспускательного канала (уретрита) и сли­зистых оболочек глаз (конъюнктивита). У некоторых больных наряду с этими симптомами возникают поражения кожи и слизистых оболочек.

Синдром Рейтера бывает и неполным, то есть проявляет­ся только симптомами уретрита и конъюнктивита или урет­рита и артрита.

У большинства зараженных болезнь Рейтера начинается с пораже­ния мочеполовых органов. Если болезнь начинается с пораже­ния суставов при слабом уретрите и без признаков конъюнктивита, бывают диагностические ошибки: поражение суста­вов принимают за ревматоидный артрит. В результате назнача­ют неправильное и поэтому неэффективное лечение (пенициллины не излечивают хламидиоз) болезни Рейтера.

Течение болезни Рейтера и ее проявления

Первые проявления бо­лезни Рейтера у большинства пациентов возникают спустя 1-3 недели после заражения (чаще пос­ле случайной половой связи). Такой уретрит протекает подостро: больные отмечают лишь чувство дискомфорта в моче­испускательном канале и небольшие выделения из него, чаще по утрам. Обычно мочеиспускание не учащается и не изменя­ется. Поэтому даже когда болезнь Рейтера длится больше месяца, боль­ные не обращают внимания на легкие нарушения. Весьма ред­ко появляются гнойные выделения. При поражении болезнью Рейтера заднего отдела мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, боль­ные начинают жаловаться на частые болезненные мочеис­пускания.

У абсолютного большинства больных относительно рано развивается простатит различных форм — от бессимптомного катараль­ного до болезненного тотального паренхиматозного. В неко­торых случаях болезни Рейтера формируются простатические абсцессы, из ко­торых гной иногда прорывается в прямую кишку.

— в первой стадии формируется очаг специфического воспа­ления в мочеполовых органах (мочеиспускательном канале и предстательной железе у мужчин, в мочеиспускательном и канале шейки матки у женщин). Именно отсюда хламидии распространяются в различные ткани. На этой стадии в пора­женных органах иногда удается обнаружить хламидии.

— во второй стадии развитие воспаления прежде всего обус­ловлено аутоиммунными реакциями. От интенсивности этой аутоаллергии зависят особенности течения болезни и глуби­на поражения ткани.

Кожа над воспаленными суставами при болезни Рейтера горячая на ощупь выглядит слегка покрасневшей. Мягкие ткани вокруг суставов припухают, движения в суставе становятся ограниченными. Больного беспокоят боли в пораженных суставах, усиливаю­щиеся по ночам и утром. Если поражаются пальцы стоп, реже — пальцы рук, они становятся похожи на сосиски. Боли в суста­вах при болезни Рейтера бывают настолько сильные, что больной не может ус­нуть, не приняв обезболивающих средств.

Опасность хламидийных артритов и болезни Рейтера заключается еще и в том, что рано атрофируются прилежащие к суставам мышцы, вос­паляются околосуставные сумки (бурсит), а также мышеч­ные оболочки сухожилий и надкостница (часто под пяткой и в подошвенной области). Тогда у больных появляются боли в пяточных областях во время ходьбы.

Отдельно следует отметить хламидийный гонит — артрит коленного сустава, который не следует путать с болезнью Рейтера. Его развитие сопровождается обильным выпотом в область сустава вплоть до разрыва оболочек суста­ва и излития жидкости в икроножные мышцы. Такие проявле­ния иногда принимают за признаки тромбофлебита.

У некоторых пациентов болезненна надкостница вблизи пораженных суставов, что свидетельствует о ее воспалении. У долго болеющих хламидийным артритом нередко поражаются межпозвоночные сус­тавы, в этом случае больные жалуются на боли в поясничной области. Но обычно эти поражения обнаруживают только на рентгенограммах.

Острое поражение суставов сопровождается лихорадкой, которая, несмотря на лечение, нередко держится несколько недель.

Признаки поражения глаз при болезни Рейтера часто возникают вскоре после симптомов уретрита и проявляются нерезким двухсторонним скоротечным конъюнктивитом. Они исчезают даже без лече­ния спустя 5-7 дней. У некоторых больных с болезнью Рейтера вследствие тяжелого поражения внутренних оболочек глаз заметно снижается ост­рота зрения.

Однако патологический процесс при болезни Рейтера не всегда ограничивается поражением мочеиспускательного канала, глаз и суставов. Более чем у половины больных в него вовлекаются также кожа и слизистые оболочки.

Из кожных проявлений для болезни Рейтера чаще характерны ладонно-подошвенные кератодермии — на утолщенной коже ладоней и подошв появляются краснова­тые узелки и желтоватые бляшки. Бывают высыпания, кото­рые напоминают псориатические.

Кроме кожи при болезни Рейтера поражаются и ее придатки — ногти, края ко­торых утолщаются; ногтевые пластинки становятся ломкими, порой отслаиваются от ногтевого ложа, что напоминает онихомикоз (грибковое поражение ногтей).

В случае хронического течения болезни Рейтера часто увеличива­ются паховые лимфатические узлы, отмечаются вегетативные расстройства, депрессия, раздражительность, нарушения сна, а также поражения сердечно-сосудистой системы (диагности­руют очаговый или диффузный миокардит, аортит, измене­ние венечных сосудов сердца), почек, нарушения функции желудка и кишечника. Хламидийное поражение легких прояв­ляется очаговой или междолевой пневмонией.

Болезнь Рейтера протекает длительно и имеет склонность к рецидивам. Иногда в течение 1-2 месяцев она самопроизвольно излечивается. У некоторых больных явления уретрита и конъ­юнктивита при болезни Рейтера в процессе лечения полностью исчезают, а воспа­ление суставов остается или даже прогрессирует. Суставная атака продолжается от 2 до 6 месяцев и более. Как правило, лече­нием удается добиться полной клинической ремиссии (исчезновением очевидных симптомов), тогда на 1-2 года и более наступает светлый промежуток.

Большинство специалистов считают повторные атаки болезни Рейтера по­чти неизбежными при этой болезни. Вместе с тем, если тща­тельно и квалифицированно санировать очаг инфекции в мо­чеполовых органах, частота рецидивов в течение 5-7 лет не превышает 8-14 %.

Распознавание болезни Рейтера

У больных с типичной триадой симп­томов распознавание болезни Рейтера трудностей не представляет. В случае сомнений на наличие у пациента болезни Рейтера проводят лабораторное исследование выде­лений и соскобов слизистой оболочки мочеиспускательного канала, канала шейки матки у женщин, конъюнктивы. У не­которых больных исследуют также внутрисуставную жидкость. Как правило, обнаруживают хламидии в половых органах, антитела к ткани предстательной железы в сыворотке крови и антиген В27. Ревматоидный фактор у больных с синдромом Рейтера обычно не вы­являют. СОЭ всегда повышена. При острой суставной атаке СОЭ бывает 50—60 мм в час и более.

Лечение и прогноз при болезни Рейтера

Стойкого излечения и предотвращения рецидивов болезни Рейтера достигают путем ранней ее диагностики и адекватной терапии в зависимости от общего состояния боль­ного, стадии болезни и степени активности воспаления сус­тавов.

Болезнь Рейтера требует комплексного лечения. Посколь­ку заболевание в первой стадии инфекционное, лечить паци­ента начинают препаратами группы тетрациклина, антибиотиков-макролидов (эритромицином, кларитромицином, джозамицином) или азалидов (сумамедом).

Лечение антибиоти­ками болезни Рейтера продолжается не менее 3 недель. Одновременно назначают нистатин, нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен, напроксен, ортофен). Если у пациента с болезнью Рейтера высокая температура тела и активность воспаления III степени, необходимо проведение дезинтоксикационной и десенсибилизирующей терапии. С этой целью используют витаминные препараты, гемодез, унитиол, плазмаферез. Дерматовенеролог или гинеколог обязательно санирует воспалительный очаг в мочеполовых органах.

Мужчинам с болезнью Рейтера особое внимание следует уделить лечению хламидийного простатита. Наряду с антибиотиками им необходи­мы лечебный массаж предстательной железы, процедуры магнито- или СВЧ-терапии через прямую кишку, индуктотермия промежности, ультразвуковые воздействия, спазмолити­ческие препараты, свечи с ихтиолом, сидячие ванны. По мере стихания воспаления к этим средствам и процедурам следует добавить пирогенал или другие биогенные стимуляторы: экст­ракт алоэ, стекловидное тело, спленин, плазмол и др.

Если лечение начинается во второй стадии болезни Рейтера, когда преобладают явления иммунного воспаления, лечение анти­биотиками проводят обязательно на фоне приема антигистаминных и нестероидных противовоспалительных средств. Боль­ным с тяжелым поражением суставов назначают кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон), а также гемодез, крове- и плазмозаменители, анаболические средства, препараты калия.

Если после лечения болезни Рейтера остаются некоторая скованность по утрам, легкие боли в суставах, повышенная СОЭ, рекомен­дуют делагил (плаквенил) по 1-2 таблетки в день в течение 1 месяца и более.

Степень излеченности болезни Рейтера определяют через 10 дней, затем — через ме­сяц. Во время диспансерного наблюдения рекомендуют ле­чебную физкультуру и закаливающие процедуры.

После устранения патологического процесса в мочеполо­вой системе и явлений артрита показано санаторно-курорт­ное лечение.

При остром течении болезни Рейтера прогноз бла­гоприятный: если организация лечения правильная, больной обычно выздоравливает через 3-6 месяцев. Однако почти у поло­вины леченых (!) пациентов с Рейтера возможны рецидивы. В случаях затяж­ного и хронического течения болезни бывают остаточные яв­ления. От 1 до 25 % больных становятся инвалидами. Чаще все­го инвалидность после перенесенной болезни Рейтера обусловливается деформирующими пораже­ниями суставов кистей и стоп. Умирают 1-4 % больных.

Больные с болезнью Рейтера находятся на диспансерном наблюдении не ме­нее 7 лет. В первый год они подвергаются осмотрам 1 раз в квартал, затем — 2 раза в год.

Чтобы предотвратить повторную инфекцию, а также зара­жение других людей, партнерам больных с Рейтера нужно получить противохламидийное лечение, даже когда у них в соскобах из мочеиспускательного канала и шейки матки не обнаружены возбудители.

Болезнь Рейтера названа в честь немецкого врача Ганса Рейтера, который в 1916 году описал клиническую картину странного недуга, включающего в себя сразу 3 симптома: уретрита, артрита и конъюнктивита.

Болезнь или синдром Рейтера — достаточно редкое заболевание, получившее распространение в связи с активизацией международного туризма и, как следствие этого, увеличением риска инфекционных заболеваний, в том числе передающихся половым путем. Это комплексное заболевание, при котором одновременно или последовательно поражаются органы мочеполовой системы, суставы и глаза. Данное заболевание находится в компетенции прежде всего врача-ревматолога, но также смежных специалистов — урологов, гинекологов и офтальмологов.

Консультация уролога при болезни Рейтера

Что такое синдром Рейтера

Ранее считалось, что болезнь Рейтера является только инфекционным осложнением, но на данный момент медициной доказано, что данный недуг — сложное заболевание аутоиммунной этиологии. В процесс заболевания включаются практически все звенья иммунного ответа, возникает так называемая аутоиммунная агрессия организма. Самую большую опасность для формирования аутоиммунной агрессии играет хламидийная инфекция. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин (соотношение заболеваемости по половому признаку 20:1).

Определение выздоровления

Опытный врач расскажет, какие предполагает болезнь Рейтера симптомы и лечение (фото заболевания приложено выше). При терапии патологии пациент должен находиться под постоянным наблюдением медика. Первая повторная диагностика проводится через один месяц после окончания терапии, вторая – через три месяца. Затем человек должен каждые полгода на протяжении трех лет проходить обследование. Необходимо это для исключения развития рецидивов при хронической форме болезни. Такие пациенты должны находиться под наблюдением уролога, окулиста, дерматовенеролога. Такие меры необходимы для своевременного лечения при появлении угрозы развития поздних осложнений.

Какую опасность несет для человека

При отсутствии адекватного лечения проявления синдрома Рейтера представляют серьезную угрозу для здоровья. Аутоиммунный процесс активно распространяется с одного сустава на соседние, поражая со временем большинство суставов. Изменения появляются и в мышечной системе: развивается гипотрофия и атрофия мышц, снижается их тонус и сила. Со временем возникает тяжелая дисфункция костно-хрящевого и мышечного аппарата, что приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности. Дегенерация хрящевой ткани может также привести к инвалидизации и стойкой потере трудоспособности.

Болезнь или синдром Рейтера имеет склонность к частным рецидивам и хронизации патологического процесса. Из-за сбоя в иммунном ответе возникают и другие аутоиммунные патологии, поражаются почки, миокард, оболочки и вещество головного мозга. Ткань сердечной мышцы диффузно поражается и возникает миокардиодистрофия, затем развиваются нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность. Поражение почек характеризуется появлением гломерулонефрита, к которому присоединяется хроническая болезнь почек. Осложнения со стороны нервной системы представлены менингитами, энцефалитами, менингоэнцефалитами с яркой общемозговой и неврологической симптоматикой. Кроме того, болезнь Рейтера может стать причиной запуска каскада иммунных реакций, которые впоследствии приводят к системным аутоиммунным заболеваниям: хроническому аутоиммунному простатиту, аутоиммунному бесплодию, системной красной волчанке, склеродермии и многим другим.

Причины

Развитию болезни способствует перенесенная ранее инфекционная болезнь. Этиологическими факторами синдрома Рейтера выступают следующие патогенные микроорганизмы:

• хламидии;
• группа возбудителей кишечных инфекций: шигелла типа зонне, бойдии и флекснери, дизентерийная шигелла, сальмонеллы и иерсинии;
• уреаплазмы;
• микоплазмы.

Этиологическими факторами синдрома Рейтера выступают патогенные микроорганизмы
Подавляющее большинство случаев развития синдрома Рейтера связано с хламидийной инфекцией. Это связано с особенностями строения и жизнедеятельности этих патогенов. Являясь облигатными внутриклеточными паразитами, хламидии проникают внутрь клеток и персистируют там, образуя очаги хронической инфекции. Пораженные клетки начинают восприниматься организмом как чужеродные, и иммунокомпетентные клетки (лейкоциты и лимфоциты) начинают уничтожать клетки собственного организма. Аутоиммунная агрессия со временем прогрессирует, и в патологический процесс вовлекаются даже неинфицированные хламидиями клетки.

Отчет медицинской статистики показали, что каждый третий мужчина, перенесший хламидийную инфекцию, замечает у себя симптомы болезни Рейтера, а у каждого пятнадцатого мужчины недуг протекает с серьезными осложнениями. Женщины болеют в 20 раз реже. Синдром Рейтера практически не встречается у детей и возникает только после кишечной инфекции (колита или энтероколита).

Общие сведения

Чаще всего такой диагноз имеет место у мальчиков в подростковом возрасте, а также у молодых мужчин. Согласно медицинской статистике, реактивный артрит развивается у 86,9 пациентов на 100 тысяч человек.

Симптомы

Если хламидийная инфекция часто протекает бессимптомно, то болезнь Рейтера всегда манифестирует с яркой клинической симптоматикой. У некоторых больных симптомы развиваются остро через один или полтора месяца после заражения хламидиями, у других — первые проявления возникают через полгода и более после перенесенной инфекции.

Синдром Рейтера имеет схожие проявления и симптомы у женщин и у мужчин. Классическая триада клиники синдрома Рейтера включает в себя следующие симптомы:

• воспаление уретры (уретрит);
• поражение соединительной оболочки глаз (конъюнктивит);
• вовлечение в воспалительный процесс одного или нескольких суставов (моно-, олиго- или полиартрит).

Поражение суставной ткани начинается преимущественно с суставов нижних конечностей. Чаще всего воспалительный процесс развивается в коленном суставе, реже вовлекаются голеностопный и тазобедренный сустав. В 15% случаев синдром Рейтера дебютирует с поражения мелких суставов стопы: плюснефаланговых и межфаланговых. В единичных случаях ревматология сталкивается с поражением суставов верхних конечностей. Для хламидийного реактивного артрита характерна несимметричность поражения: в аутоиммунный процесс вовлекается один из парных суставов.

Первые симптомы артрита носят летучий и слабовыраженный характер. Сначала возникает непродолжительная скованность по утрам, которая быстро проходит в течение 10-15 минут. Затем присоединяется болевой синдром: больные отмечают болезненность при передвижении, особенно при поднятии по лестнице. При остром и сильном воспалительном процессе кожа над поверхностью сустава становится красной и отечной, повышается местная температура. В запущенных случаях меняется конфигурация суставов из-за дегенерации хрящевой ткани и последующего ее замещения костной тканью. Суставная щель сужается, происходит костное сращение суставных поверхностей и развивается сгибательная контрактура, при которой больной не может полностью разогнуть конечность в пораженном суставе.

Урогенитальные проявления синдрома Рейтера начинаются с общих воспалительных признаков: гиперемии в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и отечности. Затем нарушается мочеиспускание, развивается стойкий дизурический синдром: боль и жжение во время похода в туалет, учащение мочеиспускания. Реже беспокоит дискомфорт в паху или промежности и болевой синдром. Характерной особенностью уретрита является усиление симптоматики после полового акта. У 30% мужчин и женщин наблюдаются выделения из уретры. Они, как правило, необильные и имеют однородную слизеобразную консистенцию, а при сильном воспалительном процессе возможно появление гнойных или кровянистых выделений.

Синдром Рейтера имеет глазные симптомы, и лечение их входит в компетенцию врача-офтальмолога. Поражение органа зрения характеризуется развитием конъюнктивита из-за воспаления слизистой оболочки глаза. Конъюнктивит при синдроме Рейтера часто сочетается с поражением роговицы глаза — кератитом. Типичные симптомы поражения глаз включают в себя:

Вопреки распространенному мнению, при конъюнктивите в случае болезни Рейтера бывает скудное отделяемое из глаз. Оно появляется на следующий день после основных симптомов и имеет негнойный характер. Ведущими симптомами хламидийного конъюнктивита является сильное покраснение глаз и резкая светобоязнь.

Разновидности заболевания

Болезнь Рейтера у мужчин и женщин имеет две стадии протекания:

• инфекционную, при которой хламидии попадают в уретру;
• иммунопатологическую, когда развивается патология суставов и конъюнктивы.

Также существуют две формы патологии:

1. Спорадическая, при которой заболеванию предшествует венерическая болезнь.
2. Постэнтероколитическая форма, когда патологии предшествует энтероколит, вызванный уреаплазмой, сальмонеллой, дизентерией, шигеллой или иерсинией.

Заболевание может протекать от шести месяцев (острая стадия) до одного года (затяжная стадия), затем оно приобретает хроническую форму.

Методы диагностики

При возникновении любых подозрительных симптомов следует обратиться к врачу. Лечение и диагностика синдрома Рейтера в зависимости от клиники находится на стыке трех медицинских наук: урологии или гинекологии, ревматологии и офтальмологии. Для подтверждения диагноза всем пациентам назначаются клинические анализы крови и мочи. Общий и биохимический анализ крови позволяет выявить воспалительный процесс и степень его активности по количеству лейкоцитов, скорости оседания эритроцитов (СОЭ), белковым фракциям и другим показателям.

Ведущим лабораторным исследованием является идентификация микроорганизма, вызвавшего недуг. Диагностика заключается в сдаче анализов на инфекции, передающиеся половым путем. Методом выбора являются серологические реакции и ПЦР-исследование. Они позволяют быстро выявить возбудителя инфекции и обладают высокой точностью. У мужчин биологический материал получают методом мазка или соскоба из уретрального канала, а у женщин биоматериал берут из трех мест: уретры, заднего свода влагалища и цервикального канала.

Для диагностики реактивного артрита используется рентгенография и ультразвуковое исследование. В обязательном порядке проводиться рентген не только пораженного сустава, но и его парного сустава. Например, при артрите одного коленного сустава выполняется рентгенограмма обоих коленных суставов. Врач оценивает степень сужения суставной щели и разрушения хрящевых поверхностей сустава. При необходимости врач назначает диагностическую пункцию сустава для исследования синовиальной жидкости. Поражение глаз требует посещения офтальмолога и исследования глазного дна. Чтобы выявить возможное поражение сердца, обязательно назначают ЭКГ и эхокардиографическое исследование.

Осложнения

При заболевании реактивным артритом врачи говорят о благоприятном прогнозе для нормальной жизни и сохранения функций. Однако существуют и некоторые неблагоприятные факторы, ухудшающие прогноз. В данном случае речь идет о слишком частых обострениях суставного синдрома, наличии наследственной расположенности к заболеваниям ревматического характера, носительстве гена HLA-B27, отсутствии эффекта от терапии. Летальные исходы при данном заболевании встречаются очень редко. Основной причиной смертей является осложнение, провоцирующее поражение сердца человека. Чтобы предупредить развитие подобных осложнений, необходимо позаботиться о своевременном и правильном лечении заболевания и регулярном наблюдении у специалиста-ревматолога.

Лечение синдрома Рейтера

Основной целью лечения является элиминация очага хронической хламидийной инфекции. Терапевтическая тактика лечения синдрома Рейтера подразумевает проведение рациональной и индивидуально подобранной антибактериальной терапии. Антибиотики назначают длительными курсами продолжительностью минимум 10 дней. Лечение проводят медикаментами разных фармакологических групп: макролидами, фторхинолонами, тетрациклином, доксициклином и пенициллинами. Длительная антибиотикотерапия требует одновременного назначения противогрибковых препаратов и гепатопротекторов. Конъюнктивит лечат назначением глазных капель с противобактериальными лекарственными средствами. В случае необходимости офтальмолог назначает капли, содержащие гормоны.

Лечение суставных проявлений синдрома Рейтера заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС): нимесулид, диклофенак, рофекоксиб. В случае отсутствия положительной динамики прибегают к более серьезным препаратам: гормонам (глюкокортикостероиды) и цитостатическим лекарствам. Для уменьшения воспалительных явлений местно могут использоваться мази, содержащие НПВС (Ультрафастин, Кетогель, Кетонал). Каждому пациенту назначают физиопроцедуры: фонофорез или электрофорез с обезболивающими и противовоспалительными препаратами, магнито- или лазеротерапию. Для улучшения регенерации хрящевой ткани и защиты их от разрушения используются хондропротекторы.

Методики терапии

Лечение болезни Рейтера проходит в комплексном варианте и может продолжаться от квартала до одного календарного года. Основной целью терапии является подавление активности проникшей в организм патогенной микрофлоры, купирование процессов воспаления и снижение проявлений аутоиммунной реакции.

При диагностировании у пациента хламидиоза, уреаплазмоза рекомендуется применение антибактериальных лекарственных препаратов в максимальных дозировках. Для предотвращения повторного подзаражения половому партнеру больному выписываются те же медикаментозные средства. Для проведения терапии производится комбинирование фармакологических веществ:

Терапия антибактериальными лекарственными препаратами осуществляется в течение 3-8 недель и способна привести к нежелательным последствиям, в форме нарушений функциональности пищеварительного отдела и кандидоза. Для предотвращения сопутствующих осложнений пациенту рекомендуется прием:

Народные средства и методы профилактики

Народными средствами можно облегчить состояние, но они не должны являться единственным методом лечения. Так, при конъюнктивите можно использовать крепко заваренный чай. Его остужают до комнатной температуры, затем промывают глаза каждые 2.5-3 часа. Уменьшить проявления уретрита помогут теплые ванночки и примочки из календулы, ромашки или шалфея.

Профилактика синдрома Рейтера заключается в своевременной диагностике и лечении хламидиоза, а также отказе от незащищенных половых актов. Повышение уровня полового образования населения позволит предотвратить как распространение хламидийной инфекции, так и ее осложнений.

Как предотвратить проблему?

Профилактика любой болезни будет эффективной, если знать причину недуга и уничтожить ее или ослабить ее влияние. Главной проблемой медицины является то, что чаще всего патология вызвана не одним фактором: обычно они действуют в комплексе. Кроме того на многие причины болезней мы пока не научились влиять, например, при синдроме Рейтера — на генетическую склонность, особенности реактивности иммунной системы конкретного человека.

Все же можно профилактировать это заболевание, обращая внимание на предотвращение заражения половыми инфекциями. Также необходимо своевременно выявлять и адекватно лечить уретриты, колиты.

Синдром Рейтера — это осложнение такого заболевания, как хламидиоз. Данная патология характеризуется сбоем в работе иммунитета: иммунные клетки активно атакуют ткани организма, вызывая в них различные повреждения.

В 80% случаев этот недуг атакует мужчин в возрасте от 20 до 35 лет, реже — женщин, достаточно редко — детей. Основным этиологическим агентом болезни Рейтера является хламидия — микроорганизм, способный к паразитированию в клетках человека в виде цитоплазматических включений.

Что это такое?

Болезнь Рейтера — это одновременное поражение мочеполовых органов (простатит, уретрит), суставов (артрит) и конъюнктивы глаз (конъюнктивит). Его появлению способствует аутоиммунный процесс, развивающийся в результате кишечной и мочеполовой инфекций. Помимо этого, данный недуг может возникать после перенесенного колита, вызванного бактериями сальмонеллой, шигеллой, иерсинией, а также уреаплазменной инфекцией.

В течении болезни Рейтера клиницисты выделяют две стадии:

• иммунопатологическую, сопровождающуюся поражением синовиальной мембраны суставов и конъюнктивы;
• инфекционную, которая характеризуется пребыванием возбудителя в кишечном тракте и мочеполовой системе.

Причина

Болезнь Рейтера развивается из-за инфекций (бактериальных и вирусных), а также по причине особенностей иммунной системы человека, обусловленных наследственностью. Данный синдром впервые был описан клиницистами как осложнение кишечной инфекции, но уже известно, что основная его причина — хламидиоз. Чаще всего болезнь Рейтера возникает при наличии хламидиоза у людей с генетической предрасположенностью.

Симптомы синдрома Рейтера при хламидиозе

При данной патологии инкубационный период составляет от 1 до 2 недель. Болезнь начинается с сильного воспаления мочеиспускательного канала и в большинстве случаев проявляется болезненностью при мочеиспускании. В отдельных случаях уретрит протекает скрыто, без каких-либо ощущений и проявляется только изменениями в моче при диагностике заболевания. Вскоре после уретрита наступает конъюнктивит (реже — воспаления век, сетчатки, радужки и других частей глаза), а также обычно происходит следующее:

1. Спустя 2-3 недели, а иногда и несколько месяцев возникает боль в области суставов пальцев ног, кожа над суставами становится воспаленной и горячей на ощупь.
2. Процесс прогрессирует, боли усиливаются, у пациентов отмечается припухлость суставов. Далее поражаются и другие суставы (как правило, асимметрично). Достаточно часто наблюдаются бурситы в области пяток (возможно развитие пяточных шпор) и воспаление ахиллова сухожилия. В редких случаях могут появиться сильные боли в позвоночнике и развиться заболевание саркоилеит.
3. Кроме этого, на слизистой полости рта могут образоваться язвочки, а на теле — красные пятна.
4. Возможно безболезненное увеличение лимфоузлов, в частности паховых; у 10-20% больных наблюдаются признаки поражения легких, сердца, почек (нефрит, амилоидоз), нервной системы (полиневриты).

Стоит отметить, что у 50% больных отмечается исчезновение суставной симптоматики, у 35% — рецидивы артрита, у 15% артрит становится хроническим. У 30-50% больных мужского пола развивается поражение кожных покровов полового члена.

Диагностика

Диагностические критерии данной патологии:

• Молодой возраст.
• Наличие хронологической связи между инфекциями (кишечной и мочеполовой) и развитием симптомов конъюнктивита и/или артрита, а также поражением кожи и слизистых.
• Воспаление в мочеполовой системе. Обнаружение хламидий в соскобах цервикального канала шейки матки и эпителия мочеиспускательного канала.
• Острый асимметричный артрит суставов нижних конечностей (чаще всего суставов пальцев ног) с пяточными бурситами и энтезопатиями.

Лабораторные исследования при болезни Рейтера:

• Анализ мочи. Лейкоцитоз по Аддису-Каковскому, Нечипоренко, а также трехстаканная проба (лейкоциты обнаруживаются в первой порции мочи).
• Общий анализ крови: отмечается умеренное количество лейкоцитов, признаки гипохромной анемии, повышение СОЭ.
• Обнаружение хламидийной инфекции. Цитологическое исследование конъюнктивы, цервикального канала, соскобов слизистой уретры, а также сока и спермы предстательной железы.
• Биохимический анализ крови: СРП, РФ-отрицательный, сиаловых кислот, серомукоида, повышение уровня альфа-2, бета-глобулинов.
• Исследование секрета простаты — снижение количества лецитиновых зерен, более десяти лейкоцитов в поле зрения.
• Анализ синовиальной жидкостина наличие изменений воспалительного типа: количество лейкоцитов 12-50×109/л, муциновый сгусток рыхлый, хламидийные антигены и антитела, цитофагоцитирующие макрофаги, ревматоидный фактор не определяется, нейтрофилы составляют более 70%.
• Выявляется антиген HLA B27 (характерен для синдрома Рейтера).

Лечение

Лечение данного заболевания проводится в нескольких направлениях:

1. Первое имеет целью борьбу с инфекцией. В этот период больному показаны антибиотики.
2. Мероприятия второго подавляют воспаление органов. Пациентам показаны противовоспалительные нестероидные средства, глюкокортикоиды, цитостатики.